식도염

식도염
기타 이름	외소팔이염
식도내시경으로 시각화된 식도 궤양: 점막 표면에서 10시에 붉게 물든 부위.
전문	위내과
합병증	암

식도염은 식도에 염증이 생기는 병이기도 하다. 식도는 점막 안감과 세로 및 원형 평활근 섬유로 구성된 관이다. 그것은 인두와 위를 연결한다; 삼킨 음식과 액체는 보통 인두를 통과한다.^[1]

식도염은 증상이 없을 수도 있고, 특히 누우거나 질식할 때 경피성 및/또는 비육체성 연소 통증을 유발할 수 있으며, 삼키는 것을 어렵게 할 수 있다. 식도염의 가장 흔한 원인은 위로부터 하부 식도로 산이 역류하는 현상인 위도 역류성 질환(GERD)이다.^[2]

징후 및 증상

식도염의 증상은 다음과 같다.^[2]

• 속쓰림 – 하복부의 타는 듯한 느낌
• 메스꺼움
• 이상증 – 식도를 통과하기 어렵거나 음식물을 식도로 통과시키지 못하는 등 삼키는 것이 고통스럽다.
• 구토(에메시스)
• 복통
• 기침

합병증

병을 치료하지 않고 그대로 두면 식도에 흉터가 생기고 불편할 수 있다. 자극이 치유되지 않으면 식도염으로 인해 식도 궤양이 생길 수 있다. 식도염은 바렛의 식도로 발전할 수 있으며 식도암의 위험을 증가시킬 수 있다.^[3]

원인들

식도염은 전염될 수 없다. 그러나 감염성 식도염에 걸린 사람은 감염될 수 있다. 식도염은 여러 가지 원인으로 인해 발병할 수 있다. GERD는 위에서 산이 역류하여 식도염의 가장 흔한 원인으로 식도 내막을 자극할 수 있다.

그 밖의 원인은 다음과 같다.

• 의약품 – 식도 손상을 유발하여 식도 궤양을 일으킬 수 있음
  • 비스테로이드성 소염제(NSAIDS) – 아스피린, 나프록센 나트륨, 이부프로펜. 지압관을 자극하는 것으로 알려져 있다.
  • 항생제 – 복시사이클린 및 테트라사이클린
  • 퀴니딘
  • 비스포스포네이트 – 골다공증 치료에 사용
  • 스테로이드
  • 염화칼륨
• 알칼리성 용액 또는 산성 용액에 의한 화학적 손상
• 나체성 튜브로 인한 신체 부상.
• 알코올 사용 장애 – 식도 내부를 마모시킬 수 있다.
• 크론병 – IBD의 일종이자 식도를 공격하면 식도염을 일으킬 수 있는 자가면역질환.
• 스트레스 – 높은 수준의 산 환류를 유발할 수 있음
• 방사선 치료 - 면역체계에 영향을 미칠 수 있다.
• 알레르기(식품, 흡입제) – 알레르기는 식도염을 자극할 수 있다.
• 감염 - 면역 결핍증을 가진 사람들은 식도염에 걸릴 확률이 더 높다.
• 비타민 및 보충제(철분, 비타민 C, 칼륨) – 보충제 및 미네랄은 GI 트랙에서 단단할 수 있다.
• 구토 – 산은 식도를 자극할 수 있다.
• 헤르니아 – 헤르니아는 횡경막 근육을 찔러서 위산과 음식물이 빨리 빠지는 것을 억제할 수 있다.
• 수술
• 이론화된 자가면역성분으로 더욱 만성적인 상태인 어시노필성 식도염

메커니즘

식도는 자발적인 근육과 비자발적인 근육으로 만들어진 근육관이다. 그것은 음식의 변태에 책임이 있다. 몸길이는 약 8인치로, 복부에 들어가기 전에 횡경막을 통과한다. 식도는 세 층으로 이루어져 있다: 안쪽에서부터, 점막, 수막, 근육 외측이다. 점막은 식도의 가장 안쪽 층과 안쪽으로 층화된 편평상피, 라미나 프로프리아, 근육질 점막으로 구성되어 있다. 식도 끝에는 하부 식도 괄약근이 있는데, 보통 위산이 식도로 들어가지 못하게 한다.

괄약근이 충분히 조여지지 않으면 산이 식도로 들어가 하나 이상의 층에 염증을 일으킬 수 있다. 식도염은 감염이 있는 경우에도 발생할 수 있는데, 이는 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이 때문일 수도 있고, 면역체계에 영향을 미치는 질병에 의한 것일 수도 있다.^[4]

자극은 GERD, 구토, 수술, 약물, 뇌척수막염, 방사선 부상에 의해 유발될 수 있다.^[4] 염증은 식도를 좁아지게 할 수 있으며, 이로 인해 음식물을 삼키기가 어려워지고 음식물에 담금질을 일으킬 수 있다.

진단

식도염은 상부 내시경 검사, 조직검사, 상부 GI 시리즈(또는 바륨 제비), 실험실 검사로 진단할 수 있다.^[4]

상부 내시경이란 내시경을 이용해 식도를 보는 시술이다. 식도를 보는 동안 의사는 작은 조직검사를 할 수 있다. 조직검사는 식도의 염증을 확인하는 데 사용될 수 있다.

상부 GI 영상 시리즈는 바륨 대비, 형광 투시 및 X선을 사용한다. 바륨 X선 촬영 중에는 바륨이나 알약이 든 용액을 채취한 후 엑스선을 촬영한다. 바륨은 장기를 더 잘 보이게 하고, 질병을 일으킬 수 있는 좁아짐, 염증, 또는 다른 이상이 있는지 감지할 수 있다. 상부 GI 시리즈는 GI 증상의 원인을 찾는 데 사용할 수 있다. 식도그램은 목과 식도만을 보는 것이다.^[5]

실험실 테스트는 식도에서 제거된 생검에 대해 할 수 있으며 식도염의 원인을 알아내는 데 도움을 줄 수 있다. 실험실 테스트는 곰팡이, 바이러스 또는 박테리아 감염을 진단하는 데 도움을 줄 수 있다. 백혈구를 스캔하면 어시노필 식도염 진단에 도움이 될 수 있다.

이 질병의 일부 생활 지표에는 스트레스, 건강하지 못한 식사, 흡연, 음주, 가족력, 알레르기, 면역 결핍 등이 포함된다.

종류들

역류성 식도염

보통 산성 역류로 인한 염증이 염산에 의한 점막의 자극 작용에 의해 발생한다고 가정했지만, 한 연구에서는 역류성 식도염의 병원체 발생이 사이토카인 매개일 가능성이 있다고 제시한다.^[6]

전염성 식도염

식도염은 바이러스, 곰팡이, 기생충 또는 박테리아 감염으로 인해 발생한다. 면역 결핍증을 가진 사람들에게 더 많이 일어날 가능성이 있다. 유형에는 다음이 포함된다.

풍갈

• 칸디다 (Esophageal candidiasis)

바이러스

• 헤르페스 심플렉스(헤르페스 식도염)
• 키토메갈로바이러스

약물로 인한 식도염

약으로 인한 식도 손상. 식도가 코팅되지 않았거나 충분한 액체로 약을 복용하지 않으면 조직이 손상될 수 있다.

어시노필성 식도염

어시노필성 식도염은 식도에 어시노필이 고농축되어 발생하게 된다. 식도에 어시노필이 있는 것은 알레르겐 때문일 수 있고 종종 GERD와 상관관계가 있다. 염증과 산성 역류 사이의 원인과 효과의 방향은 최근 연구(2016년)에서 역류 현상이 염증을 유발하지 않는다는 것을 암시하는 등 미흡한 것으로 나타났다.^[6] 이 식도염은 음식에 대한 알레르기와 흡입한 알레르겐에 의해 유발될 수 있다. 이 활자는 아직도 이해가 잘 안 된다.

림프성 식도염

림프구 식도염은 식도 안쪽에 있는 림프구의 양이 증가함에 따라 드물고 잘 이해되지 않는 질환이다.^[1] 그것은 2006년에 처음 설명되었다. 질병 연관성에는 크론병, 위내식 역류병, 코엘리악병 등이 포함될 수 있다. 식도 고리, 좁은 루멘 식도, 선형 이랑 등 내시경에도 비슷한 변화를 일으킨다.

가성 식도염

가성 식도염은 화학적 기원을 통한 조직의 손상이다. 이것은 직업상 노출이나 피카를 통해 가끔 발생한다. 그것은 의도적으로 타이드 포드를 먹는 유행 중에 일부 십대들에게 일어났다.

심각도별

역류성 식도염의 중증도는 일반적으로 LA 분류에 따라 4등급으로 분류된다.^[7][8]

A등급	하나 이상의 점막 골절 최대 길이 < 5 mm >
B급	하나 이상의 점막이 5mm 이상 부러지지만 점막 주름을 가로질러 연속성이 없음
C등급	점막은 2개의 점막주름 사이에 연속적으로 부러지지만 식도 둘레의 75% 미만을 포함한다.
D등급	식도 둘레의 75% 이상이 포함된 점막 파열

예방

식도염의 기저에는 여러 원인이 있을 수 있으므로 식도염 예방에 도움이 되는 원인을 찾는 것이 중요하다. 역류성 식도염을 예방하기 위해서는 산성식품, 카페인, 취침 전 식사, 술, 기름진 식사, 흡연 등은 피해야 한다. 약에 의한 식도염을 예방하기 위해서는 약을 먹을 때 수분을 충분히 섭취하고 대체 약물을 복용하며 누운 상태에서, 잠들기 전, 또는 한꺼번에 너무 많이 복용하지 않도록 한다. 식도염은 성인에게 더 많이 발생하며 차별하지 않는다.

치료

생활양식의 변화

살을 빼고, 담배와 술을 끊으며 스트레스를 낮추고, 식사 후에 잠을 자거나 눕는 것을 피하며, 침대의 머리를 올리고, 약을 바르게 먹고, 특정 약물을 복용하고, 식도염을 일으킬 수 있는 역류를 일으키는 음식을 피한다.^[9]

약물

제산제

역류성 식도염을 치료하려면 항산화제 위에 산성생성을 감소시키는 약(H-2 수용체 차단제)과 양성자 펌프 억제제를 투여해 산성생성을 차단하고 식도가 아물도록 하는 것이 좋다. 역류성 식도염을 치료하는 처방약으로는 고선량 H-2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제, 위 비우는 데 도움이 되는 프로키네틱스가 있다. 그러나 프로키네틱스는 효능의 증거가 부실해 더 이상 GERD 허가를 받지 않으며, 안전성 검토에 따라 돔페리돈과 메토클로프라미드의 허가사용은 이제 메스꺼움과 구토에만 단기사용으로 제한된다.^[10]

하위 유형의 경우

어시노필성 식도염을 치료하려면 어시노필을 자극할 수 있는 알레르겐은 피하는 것이 좋다. 의약품에 대해서는 양성자 펌프 억제제와 스테로이드를 처방할 수 있다. 천식 치료에 사용되는 스테로이드는 비식품 알레르겐으로 인한 어시노필 식도염 치료에 삼킬 수 있다. 식단에서 식품 알레르겐을 제거하는 것은 이소성 식도염 치료를 돕기 위해 포함된다.

감염성 식도염의 경우 식도염을 일으키는 감염의 종류를 기준으로 약을 처방한다. 이러한 약들은 박테리아, 곰팡이, 바이러스 및/또는 기생충 감염을 치료하기 위해 처방된다.

절차들

• 내시경 검사를 통해 아픈 파편을 제거할 수 있다.
• 식도의 손상된 부분을 제거하기 위해 수술을 할 수 있다.^[4]
• 역류성 식도염의 경우 식도로 위장이 역류하는 것을 막기 위해 하부 식도 괄약근 강화에 도움을 주는 목추출술을 할 수 있다.
• 식도강도의 경우 위내과 전문의는 식도확장을 실시할 수 있다.

2020년 현재 자기 괄약근 증강에 대한 증거가 불충분하다.^[11]

예후

식도염에 걸린 사람의 예후는 근본 원인과 상태에 따라 달라진다. 환자가 소화기 계통이나 면역계 문제 등 더 심각한 기저 원인을 갖고 있다면 치료가 더 어려워질 수도 있다. 보통 심각한 질병 없이 예후가 좋을 것이다. 원인이 하나 이상 있다면 예후는 공정하게 움직일 수 있다.

용어.

The term is from Greek οἰσοφάγος "gullet" and -itis "inflammation".

참조

외부 링크