대퇴부 탈장
Femoral hernia |
| 대퇴부 탈장 | |
|---|---|
| 전문 | 일반외과 |
대퇴골허리증은 복부 내용물이 대퇴관이라는 복벽에 자연적으로 발생하는 허약함을 통과할 때 장내 인대 바로 아래에 발생한다. 대퇴골 헤르니아는 전체 헤르니아 중 3%만 차지할 정도로 비교적 흔치 않은 유형이다. 대퇴골 허리는 남성과 여성 모두에게 발생할 수 있지만, 여성의 골반 폭이 커짐에 따라 거의 모든 것이 여성에게서 발병한다.[1] 대퇴골 헤르니아는 어린이들보다 어른들에게 더 흔하다. 아이들에게 일어나는 것들은 결합조직 장애나 자궁내 압력을 증가시키는 조건과 연관될 가능성이 더 높다. 대퇴부 허리의 소아환자의 70%는 1세 미만의 유아에서 발생한다.[1]
정의들
탈장은 복벽의 약점을 통해 바이서스(사타구니 내 헤르니아, 사타구니 내 장기의 경우)가 돌출되면서 발생한다. 이러한 약점은 자궁내막, 대퇴골, 탯줄 헤르니아의 경우와 같이 내재되어 있을 수 있다. 반면에, 그 약점은 그 부위의 근육과 근막을 통한 이전의 수술 절개 때문에 발생할 수 있다; 이것을 절개 탈장이라고 부른다.
대퇴골 탈장은 환원 가능하거나 환원 불가능할 수 있으며, 각 형식은 또한 방해 및/또는 교살로 나타날 수 있다.[2]
환원 가능한 대퇴골탈장은 대퇴골탈장이 자연적으로 또는 조작으로 복강으로 다시 밀어넣을 수 있을 때 발생한다. 그러나 그것은 자연적으로 발생할 가능성이 더 높다. 이것은 대퇴부 탈장의 가장 흔한 유형이며 보통 통증이 없다.
대퇴골 탈장은 대퇴골 탈장이 완전히 줄어들 수 없을 때 발생하는데, 일반적으로 탈장과 탈장낭 사이의 유착으로 인해 발생한다. 이것은 고통과 질병의 느낌을 유발할 수 있다.
대퇴부 탈장 장애는 탈장과 관련된 장의 일부가 뒤틀리거나 구부러지거나 수축되어 장내 장애로 이어질 때 발생한다.
대퇴부의 결절된 탈장은 탈장이 제한되거나 탈장과 관련된 장의 일부에 혈액 공급을 완전히 방해할 때 발생한다. 교살은 모든 헤르니아에서 발생할 수 있지만, 복벽의 좁은 "약점" 때문에 대퇴골과 구강 헤르니아에서 더 흔하다. 메스꺼움, 구토, 심한 복통은 목을 조른 탈장의 특징이다. 장에 혈액이 공급되지 않으면 괴사(사망)에 이어 괴저(사망)까지 올 수 있어 의학적 응급상황이다. 이것은 즉각적인 수술이 필요한 생명을 위협하는 질환이다.[3]
감금된 대퇴골 탈장이라는 용어는 때때로 쓰이지만, 다른 작가들과 의사들에게 다른 의미를 가질 수 있다. 예를 들어, "때로는 탈장이 운하에 갇힐 수 있고, 불수치거나 감금된 대퇴부 탈장이라고 불린다."[4] "감금되지 않았지만 목을 조르지 않은 [방해된] 탈장"을 묘사하기 위해 "감금된"이라는 용어가 사용되기도 한다. 그래서 돌이킬 수 없고 막힌 탈장을 투옥된 탈장이라고도 할 수 있다."[5] "탈장된 탈장은 줄일 수 없는 탈장이다. 이것은 장 장애로 이어질 수 있지만 혈관 절충과는 관련이 없다."[6]
탈장술은 흉곽 안의 내용물이 결점을 통해 복막강으로 다시 밀어넣을 수 있는 반면, 탈장술은 탈장낭 속에 내용물이 박혀 있는 경우 환원 가능하다고 설명할 수 있다.[7] 그러나 투옥이라는 용어는 대퇴부 탈장이 최소한 회복할 수 없다는 것을 항상 암시하는 것 같다.
징후 및 증상
대퇴골 허리는 전형적으로 사타구니 덩어리나 불룩으로 나타나는데, 대퇴골 허리는 장의 내압 변화에 따라 낮에 크기가 다를 수 있다. 이 덩어리는 전형적으로 변형된 모양을 하고 있다. 돌출부나 덩어리는 일반적으로 더 작거나 엎드린 자세에서 완전히 사라질 수 있다.[8]
그것들은 고통과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 종종, 그들은 장폐쇄에 의한 재확인이 불가능한 것에서부터 내장장의 솔직한 괴저에 이르기까지 다양한 정도의 합병증을 가지고 있다. 대퇴골 헤르니아에서 교살 발생률이 높다. 대퇴부 탈장이 설명되지 않은 소변 장애의 원인인 경우가 많다.
기침 충동은 종종 부재하며 대퇴부 탈장을 진단할 때에만 의존하지 않는다. 그 덩어리는 배 모양의 흉막 혹보다 더 구상적이다. 대퇴골 탈장의 대부분은 앞쪽 상완 장골 척추와 치골결절 사이에 그려진 상상의 선 아래에 있는 반면, 구강 탈장은 이 선 위에서 시작된다. 그럼에도 불구하고 수술 전 두 가지를 구분하는 것은 불가능한 경우가 많다.
해부학
대퇴 관은 치골결절의 측면에 있는 관상 인대 아래에 위치한다. 앞쪽으로는 구강인대, 뒤쪽으로는 펙틴인대, 안으로는 열석인대, 측면으로는 대퇴정맥에 의해 경계가 된다. 보통 몇 개의 림프구, 느슨한 유륜조직, 그리고 때때로 클루켓의 절개라고 불리는 림프절을 포함하고 있다. 이 운하의 기능은 활동 기간 동안 다리에서 증가하는 정맥 복귀를 수용하기 위해 필요할 때 대퇴정맥이 확장될 수 있도록 하는 것으로 보인다.
진단
진단은 대체로 임상적인 것으로, 일반적으로 사타구니의 신체 검사에 의해 이루어진다. 그러나 비만 환자의 경우 초음파, CT, MRI 등의 형태로 영상을 촬영하는 것이 진단에 도움이 될 수 있다. 예를 들어 사타구니 덩어리가 아픈 여성 환자의 작은 장폐색을 보여주는 복부 엑스레이는 더 이상 조사할 필요가 없다.
다른 몇 가지 조건들은 유사한 발현을 가지고 있고 진단을 형성할 때 반드시 고려되어야 한다: 구강 헤르니아, 확대된 대퇴 림프절, 대퇴동맥의 동맥류, 사혈정맥의 확장, 운동성 치골통, 그리고 피술의 종기.[9][10]
분류
대퇴부 탈장의 몇 가지 아형이 설명되어 있다.[11]
| '회혈관 헤르니아(나라스 헤르니아)' | 허리낭은 대퇴골 피복 내의 복부에서 나오지만 대퇴정맥과 동맥에 후방으로 놓여 있으며, 고관절이 선천적으로 탈구된 경우에만 볼 수 있다. |
| '세라피니의 탈장' | 대퇴골 혈관(E) 뒤쪽에 근막낭이 나타난다. |
| '벨포 헤르니아' | 허리낭은 사타구니(B)에 있는 대퇴골 혈관 앞에 놓여 있다. |
| '헤셀바흐와 클로케의 외부 대퇴골 헤르니아' | 주머니의 목은 대퇴 혈관(A)과 (F)의 측면에 위치한다. |
| '라우지에르의 대퇴부 경직막 탈장' | 허리낭은 쿠퍼(D)의 열상 인대나 펙틴 인대를 전이한다. |
| '칼리센스나 클로케의 탈장' | 목주머니는 대퇴정맥(F)을 통해 대퇴 혈관으로 깊숙이 내려온다. |
| '베클라드 탈장' | 성낭은 침엽수형 근막을 운반하는 해열식 개구부를 통해 나타난다. |
| '데 가렌조트의 탈장' | 이것은 성낭 안에 갇힌 성충이다. |
관리
대퇴골 헤르니아는 대부분의 다른 헤르니아들처럼 대개 수술적 개입이 필요하다. 이는 선택적(비상사태가 아닌) 절차로 이상적으로 수행되어야 한다. 그러나 합병증의 발생률이 높기 때문에 대퇴골 헤르니아는 종종 응급 수술이 필요하다.
수술
일부 외과의들은 기존의 "열린" 수술보다는 "키홀"이나 복강경 수술(최소 침습 수술이라고도 한다)을 선택한다. 최소 침습성 수술로 외과의사가 수술용 카메라와 작은 도구를 사용하여 탈장을 치료할 수 있는 하나 이상의 작은 절개술이 만들어진다.[12]
필요한 개입의 정도에 따라 일반 마취 또는 국소 마취하에 개방 또는 최소 침습 수술을 실시할 수 있다. 오픈 수술에 대한 세 가지 접근방식이 설명되었다.
- 록우드의 적외선 접근 방식
- 로트헤이센의 전신접근법
- 맥에비디의 높은 접근법
선택적 수리를 위해서는 관외 접근법이 선호된다. 대뇌수막 접근법은 수막을 통해 해부하는 것을 포함하며 수맥을 약화시킬 위험을 수반한다. 맥에비디의 접근법은 교살로 의심될 때 비상 상황에서 선호된다. 이것은 장에 더 잘 접근하고 시각화하여 절제할 수 있게 해준다. 어떤 접근법에서든, 종종 목낭의 내적 일부인 요로 방광에 부상을 입지 않도록 주의해야 한다.
강한 비흡수성 봉합법을 사용하여 장내 인대를 펙틴 인대에 봉합하거나 대퇴골 링에 메쉬 플러그를 꽂아 수리를 한다. 어느 기술이든 대퇴정맥에 압력이 가해지는 것을 방지하기 위해 주의를 기울여야 한다.
수술 후 결과
선택적 수술 수리를 받는 환자들은 매우 잘 하고 같은 날 집에 갈 수 있을 것이다. 그러나 응급 수리는 더 큰 질병률과 사망률을 동반하며 이는 장 절충 정도에 정비례한다.
역학
대퇴골 헤르니아는 다낭성 여성에게서 더 흔하게 나타나는데, 이는 대퇴정맥을 확장하고 다시 대퇴부 링을 확장시키는 대퇴부 내 압력이 상승하여 발생한다. 그러한 지속적인 압력으로 인해 대퇴부 링에서 복막 전 지방이 절개하게 되고, 그 결과 대퇴부 복막낭이 발달하게 된다.[13]
참조
- ^ a b Rastegari, Esther Csapo (2009). "Femoral hernia repair". Advameg, Inc. Retrieved 10 Sep 2009.
- ^ "Inguinal hernias". Pulsenotes. 24 March 2018. Archived from the original on 2018-03-24. Retrieved 24 March 2018.
- ^ "Femoral hernia". MedlinePlus. 27 Aug 2009. Retrieved 9 Sep 2009.
- ^ "Hernia". Bupa. April 2008. Archived from the original on 12 May 2009. Retrieved 10 Sep 2009.
- ^ "Hernia". freshspring web solutions. 2009. Archived from the original on 24 December 2012. Retrieved 10 Sep 2009.
- ^ "Femoral and inguinal hernia". mdconsult.com. 19 Sep 2007. Retrieved 10 Sep 2009.
- ^ 데 버질리오, C, 프랭크, P, 그리고 그리고 그리고리안 A. (2015년) 수술 뉴욕, 뉴욕: 스프링거 뉴욕.
- ^ "Archived copy". Archived from the original on 2012-09-24. Retrieved 2014-01-07.
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- ^ Papanikitas, Joseph; Robert P Sutcliffe; Ashish Rohatgi; Simon Atkinson (July 2008). "Bilateral Retrovascular Femoral Hernia". Ann R Coll Surg Engl. 90 (5): 423–424. doi:10.1308/003588408X301235. PMC 2645754. PMID 18634743.
- ^ "Archived copy". Archived from the original on 2011-07-16. Retrieved 2009-09-09.
{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크) - ^ Hachisuka, Takehiro (1 October 2003). "Femoral hernia repair" (PDF). Surgical Clinics of North America. 83 (5): 1189–1205. doi:10.1016/S0039-6109(03)00120-8. Archived from the original (PDF) on 2012-10-21. Retrieved 18 December 2012.
