담즙관석
Common bile duct stone| 담즙관석 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 촐레도결석증 |
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| 원위공통 담즙관에 있는 두 개의 담석의 자기공명천리항생술(MRCP) 이미지 | |
| 전문 | 위내과 |
담즙관돌은 담석돌석이라고도 하며, 담석돌석(CBD)에 담석이 있는 것으로서, 담석돌석(Thus choledocho- + 리디아스).이 질환은 황달과 간세포 손상을 일으킬 수 있다.치료방법으로는 철골절개술과 내시경 역행성 철골관절제술(ERCP) 등이 있다.
징후 및 증상
머피의 흔적은 담낭염과 구별하는데 도움을 주는 담낭염의 신체 검사에 일반적으로 부정적이다.피부나 눈의 황달은 담도폐쇄에서 중요한 신체적인 발견이다.황달 및/또는 점토색 대변은 담석염이나 담석 췌장염의 의심증상을 일으킬 수 있다.[1]만약 위의 증상이 발열과 오한과 일치한다면 상승 천장염의 진단도 고려할 수 있다.
담석증 환자의 70% 이상이 증상이 없으며 초음파 검사 중에 우발적으로 진단된다.담석증 환자의 10%는 진단 후 5년 이내, 20%는 20년 이내 증상이 나타날 것이라는 연구결과가 나왔다.[2]
원인들
돌은 흔히 공동 담즙관을 지나 십이지장으로 들어갈 수 있지만, 일부 돌은 너무 커서 공동 담즙관을 통과할 수 없어 방해물이 생길 수 있다.이것에 대한 한 가지 위험인자는 십이지장 게실이다.
병리학
이러한 장애는 황달, 알칼리성 인산염의 상승, 혈액 내 결합 빌리루빈 증가, 혈액 내 콜레스테롤 증가로 이어질 수 있다.급성 췌장염과 상승성 천장염도 일으킬 수 있다.
진단
담석증(Colledocholisis, common billis duct)은 담석증(gallstone)의 합병증 중 하나이므로 담석증 진단을 확인하는 것이 초기 단계다.담낭염 환자들은 특히 지방이 많은 식사 후에 구역질과 구토와 관련된 증상들과 함께 복부의 오른쪽 위 사분면에 통증을 동반한다.담낭에 있는 돌의 초음파 그림자를 보여주는 복부 초음파로 담낭의 진단을 확인할 수 있다.
간기능 혈액검사에서 빌리루빈과 혈청 트랜스아민제의 상승이 나타날 때 콜레도크리스티아스의 진단이 제시된다.다른 지표로는 지방질이나 아밀라아제 같은 vater의 앰풀라(팬 크리에이티브 덕트 장애)의 상승 지표가 있다.장기적으로는 비타민 K 흡수 감소로 인해 국제 표준화 비율(INR)이 변경될 수 있다.(지방 분해를 감소시켜 지방 수용성 비타민의 흡수를 감소시키는 것이 담즙 흐름의 감소다.)진단은 자기공명천안항암술(MRCP), 내시경 역행천안항암술(ERCP) 또는 수술중 천안항암술로 확인된다.담석 때문에 담낭을 제거해야 하는 경우 외과의사가 수술을 진행하도록 선택할 수 있으며, 수술 중 담낭 사진을 얻을 수 있다.담즙관에 돌이 있는 경우, 외과의사는 담즙관을 통해 돌을 내장으로 밀어 넣거나 다시 담즙관을 통해 돌을 회수하는 방법으로 문제를 치료하려고 할 수 있다.
다른 경로에서 의사는 수술 전에 ERCP를 진행하도록 선택할 수 있다.ERCP의 장점은 진단뿐만 아니라 문제 치료에도 활용할 수 있다는 것이다.ERCP 동안 내시경사는 외과적으로 담즙관의 구멍을 넓히고 그 구멍을 통해 돌을 제거할 수 있다.그러나 ERCP는 침습적인 절차로 그 자체의 잠재적 합병증이 있다.따라서 의심이 적은 경우 의사는 ERCP나 수술을 진행하기 전에 비침습 영상 기술인 MRCP로 진단의 확인을 선택할 수 있다.
내시경 역행성 담낭균 치료(ERCP) 시 보이는 바터의 앰풀라에서 충격을 받은 담즙관석
담즙석 복부초음파검사
치료
치료는 ERCP나 수술 중 콜랑기오그램을 사용하여 담즙관에서 담석을 제거하는 것이다.이러한 절차에서 담즙관에는 얇은 관을 도입하여 담낭이오그램을 수행한다.돌이 확인되면 외과의사는 관을 부풀릴 수 있는 풍선으로 삽입해 덕트를 넓히고, 보통 풍선이나 작은 바구니를 이용해 돌을 제거한다.레이저를 이용해 큰 돌을 쪼개어 복강경을 이용해 쉽게 해결할 수 있다.[3]
이 두 시술 중 어느 한쪽이 성공하지 못하면 돌의 위치에 있는 담즙관을 절개하여 수술 중에 돌을 제거할 수 있다(철석절개술이라고 한다).이 절차는 돌이 매우 크거나 덕트 해부학이 복잡한 경우에 사용될 수 있다.[4]
일반적으로 담낭을 제거하는데, 담낭 절제술이라고 불리는 수술은 담즙관 장애나 다른 합병증이 미래에 발생하지 않도록 하기 위해서입니다.[5]
참조
- ^ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2007). "Gallstones" (PDF). Bethesda, Maryland: National Digestive Diseases Information Clearinghouse, National Institutes of Health, United States Department of Health and Human Services. Archived from the original (PDF) on 2010-12-05. Retrieved 2010-11-06.
- ^ Portincasa, P.; Moschetta, A.; Petruzzelli, M.; Palasciano, G.; Di Ciaula, A.; Pezzolla, A. (2006). "Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1017–29. doi:10.1016/j.bpg.2006.05.005. PMID 17127185.
- ^ Navarro-Sánchez, Antonio; Ashrafian, Hutan; Segura-Sampedro, Juan José; Martrinez-Isla, Alberto (29 August 2016). "LABEL procedure: Laser-Assisted Bile duct Exploration by Laparoendoscopy for choledocholithiasis: improving surgical outcomes and reducing technical failure". Surgical Endoscopy. 31 (5): 2103–2108. doi:10.1007/s00464-016-5206-1. PMID 27572062. S2CID 23881454.
- ^ "Open or Laparoscopic Common Bile Duct Exploration (Choledocholithotomy)". The New York Times Health Guide. The New York Times Company. 26 Aug 2013. Archived from the original on 17 April 2014. Retrieved 17 April 2014.
- ^ McAlister, Vivian; Davenport, Eric; Renouf, Elizabeth (2007). "Cholecystectomy Deferral in Patients with Endoscopic Sphincterotomy". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD006233. doi:10.1002/14651858.CD006233.pub2. PMID 17943900.
