직장탈출증

Rectal prolapse
직장탈출증
기타 이름완전 직장탈출, 외부 직장탈출
Full thickness rectal prolapse & mucosal prolapse..jpg
A. 완전두께 외부 직장탈출증, B. 점막탈출증. 점막탈출증에서 방사상주름과 비교하여 전체두께탈출증의 원주배열을 유의한다.[1]
전문일반외과

직장탈출증은 직장벽이 항문 밖으로 튀어나와 몸 밖으로 보이는 정도까지 빠져나간 경우를 말한다.[2] 그러나 대부분의 연구자들은 실직된 부분이 외부에 보이는지, 실직벽의 전체 두께 또는 부분 두께만 관여하는지에 따라 3~5가지 다른 종류의 직장탈출이 있다는 데 동의한다.[3][4]

직장탈출증은 별다른 증상 없이 나타날 수 있으나, 탈출의 성격에 따라 점액배출(항문으로부터 나오는 무균), 직장출혈, 대변실금 정도, 배변 방해 증상이 나타날 수 있다.[5]

직장탈출증은 어느 연령이나 어느 한쪽 성에서나 발생할 수 있지만 일반적으로 노인 여성들에게 더 흔하다. 생명을 위협하는 경우는 매우 드물지만 치료하지 않고 방치하면 증상이 쇠약해질 수 있다.[5] 대부분의 외부탈출증 환자들은 종종 수술로 성공적으로 치료될 수 있다. 내성적 프로랩은 전통적으로 치료가 더 어렵고 수술은 많은 환자에게 적합하지 않을 수 있다.

분류

A. 내부 직장 내 자극. B. 외부(완전한) 직장탈출증

다른 종류의 직장탈출증은 다른 정의가 사용되고 일부는 일부 하위유형을 인식하고 일부는 그렇지 못하기 때문에 파악하기가 어려울 수 있다. 본질적으로 직장탈출증은

  • 전체 두께(완전), 모든 직장 벽 탈모 층 또는 점막 층만 포함하는 경우(완전)
  • 항문 밖으로 튀어나와 외부로 보이는 경우 외부, 보이지 않는 경우 내부
  • 원주: 직장 벽의 전체 원주가 탈수되는 경우 또는 직장 벽의 원주 일부만 탈수되는 경우 세그먼트.
  • 정지 상태 또는 정지 상태에서 발생.

외부(완전한) 직장탈출증(직장생식증, 전신두께직장탈출증, 외부직장탈출증)은 항문에서 튀어나와 외부로 보이는 직장벽의 완전두께, 원주적이고, 참다운 억양감각이다.[6][7]

내부 직장 내성(occult operal operation, internal prodentia)은 배변 중에 발생할 수 있는 상부 직장(또는 하부 sigmoid) 벽의 깔때기 모양의 주입으로 정의할 수 있다.[8] 이 인폴딩은 아마도 양말을 안으로 접어서 "관내 [9]튜브"를 만드는 것으로 가장 잘 시각화된다.[10] 또 다른 정의는 "직장이 무너지지만 항문을 빠져나오지 않는 곳"[11]이다. 많은 출처들은 내부 직장 내막과 점막탈출증을 구별하여 전자가 직장 벽의 전체 두께 탈출임을 암시한다. 그러나, 미국 결장 및 직장 외과의 협회의 한 간행물은 내부 직장 내 자극은 근막 점막층 부착물로부터 분리된 점막층과 하위 층을 포함했고, 이로 인해 직장 내 라이닝의 분리된 부분이 "슬라이딩" 아래로 내려간다고 밝혔다.[5] 이는 저자들이 동일한 현상을 설명하기 위해 내부 직장탈출과 내부 점막탈출이라는 용어를 사용한다는 것을 의미할 수 있다.

점막탈출증(일부직장점막탈출증)[12]은 직장벽 원위직장근막의 근위축성 프로프리아에 대한 근위축부착이 느슨해지는 것을 말한다. 대부분의 출처는 점막탈출증을 탈구(3도 또는 4도) 치질(3도 또는 4도)과 혼동하기 쉬운 외부 부분 탈구라고 정의한다.[9] 그러나 내부 점막탈출증(아래 참조)과 원주성 점막탈출증 모두 일부에서 설명하고 있다.[12] 다른 사람들은 점막탈출증을 직장탈출의 진정한 형태라고 생각하지 않는다.[13]

내점막탈출증(직장내점막탈출증, RIMP)은 외부로 돌출되지 않는 직장벽의 점막층탈출증을 말한다. 치질병과의 관계, 혹은 별개의 실체인지에 대해서는 이 상태를 둘러싸고 약간의 논란이 있다.[14] '치질탈출증'이라는 용어도 쓰인다.[15]

단독 직장궤양 증후군(SRUS, 단독 직장궤양, SRU)은 내부 직장 내성감각과 함께 발생하며 직장탈락 상태의 스펙트럼의 일부다.[5] 스트레이닝 중 항문 관에 내부 난관이 강제적으로 들어가면서 반복적인 마찰 손상으로 인한 직장 라이닝의 궤양화를 기술한다. SRUS는 94%의 사례에서 입증될 수 있는 내부 자극의 결과로 간주될 수 있다.

점막탈출증후군(MPS)은 일부에서 인정받고 있다. 독방직장궤양증후군, 직장탈출증, 낭포성낭염, 염증성 용종 등이 포함된다.[16][17] 만성적인 양성 염증성 질환으로 분류된다.

직장탈출과 내부 직장내부 직장감각은 직장의 천골로부터 직장이동성 및 주입되는 기능인 직장의 탈구 부분의 크기에 따라 분류되어 왔다. 이 분류는 괄약근 이완도 고려한다.[18]

  • 1등급: 괄약근 메커니즘의 비완화(애니스무스)
  • 2급: 가벼운 무욕감각
  • 3급: 적당한 음탕감각
  • 4급: 심한 음투 감각
  • 5급 : 직장탈출증

직장내 점막탈출증은 증상 중증도를 예측한 뇌수막의 하강 정도에 따라 등급이 매겨졌다.[19]

  • 1급 탈모는 발작 시 방뇨 고리 아래에서 발견된다.
  • 덴트라인에 도달했을 때 2도
  • 항문 경지에 이르렀을 때의 삼도.
A. 정상 해부학: (r) 직장, (a) 항문 운하
B. 직장-직장-직장성 난독증
C. 직교-anal intusception

내부 직장탈출증의 가장 널리 사용되는 분류는 그것들이 생겨난 직장/sigmoid 벽의 높이와 뇌수막이 직장 내에 남아있는지 또는 항문 운하 안으로 확장되는지 여부에 따라 이루어진다. 항문관으로부터의 무통각의 높이는 대개 배변술로 추정한다.[10]

직장-직장(높은) 난치(직장-직장)는 직장에서 시작하여 항문 관으로 돌출되지 않고 직장 내에 머무르는 곳이다. (즉, 인투시즘은 직장에서 발원하여 항문 운하로 확장되지 않는다. 난독증은 직장 루멘 원위부에만 해당)을 포함한다. 이것들은 보통 위쪽 직장이나 아래쪽 S자형에서 유래된 내성이다.[10]

직장-anal(낮은) 억양(Intra-anal) 억양(Intra-anal intussion)은 직장에서 시작하여 항문 운하로 돌출되는 곳이다(즉, 직장에서 발원하며, 난독증은 항문 운하의 일부를 포함한다).

항문관 위에서의 격투 높이와 별개의 다른 요인들이 증상학을 예측하는 데 중요한 것으로 보인다는 주장과 함께 내부 직장 장애의 해부학적 기능적 분류가 설명되었다.[10] 이 분류의 매개변수는 해부학적 하강, 장내 삽입 직경, 관련 직장 저소성 및 관련 지연 대장 전달이다.

  • 유형 1: 내부 직장-직장 삽입 감지
    • 1W형 와이드 루멘
    • 1N형 좁아진 내강
  • 유형 2: 내부 직사각형-analy intussion
    • 2W형 와이드 루멘
    • 2N형 좁아진 내강
    • 유형 2M 관련 직장 저소음 또는 초기 메가렉텀으로 좁아진 내부 루멘
  • 유형 3: 내부-외부 직사각형-분석 억양

진단

역사

환자는 다원적 관리가 필요할 수 있는 관련 부인과 질환이 있을 수 있다.[5] 일부 수술은 변비를 악화시킬 수 있기 때문에 변비의 역사는 중요하다. 변실금도 경영 선택에 영향을 미칠 수 있다.

신체검사

직장탈출증은 프로랩스를 하는 치질과 쉽게 혼동될 수 있다.[5] 점막탈출증도 3, 7, 11시 자세에서 치질조직의 부분탈출이 있는 프로랩스(3도 또는 4도) 치질과는 차이가 있다.[12] 점막탈출증은 탈구 부분의 주름(모래)의 방향에 의해 완전두께 외부 직장탈출증(완전한 직장탈출증)과 구별할 수 있다. 완전두께에서 직장탈출증은 원주적으로 나타난다. 점막탈출증에서는 이러한 주름이 방사상으로 나타난다.[9] 점막탈출증의 주름은 대개 내치질과 관련이 있다. 더욱이 직장탈출증에서는 탈장장과 항문근부 사이에 염좌가 있는 반면 치질병에서는 염좌가 없다.[3] 탈구, 투옥된 치질은 극도로 고통스러운 반면 직장 탈구증은 목이 졸리지 않는 한 통증을 거의 주지 않고 쉽게 줄일 수 있다.[5]

탈모는 명백할 수도 있고, 그것을 생산하기 위해 질질 짜고 쪼그려 앉아야 할 수도 있다.[5] 항문은 대개 수다스럽고(느리고, 열려있으며) 휴식과 압착 압력이 감소하였다.[5] 간혹 탈락이 일어나는 것을 보기 위해 변기에 무리를 하는[20] 동안 환자를 관찰할 필요가 있다(심막은 거울로 볼 수도 있고 변기 그릇에 내시경을 넣어 볼 수도 있다).[9] 인산염 관장은 긴장 유도를 위해 사용될 필요가 있을 수 있다.[3]

근막 피부는 매연(지속적으로 젖어 있는 피부의 연화 및 미백)이 되어 흥분할 수 있다.[9]

대장내시경/sigmoidoscopy/콜론내시경

이를 통해 원위 직장점막의 충혈과 부종(소변)이 나타날 수 있으며,[20] 10~15%의 경우 전위 직장벽에 단독 직장궤양이 나타날 수 있다.[5] 국소적인 염증이나 궤양에 대한 진단은 생물학적으로 이루어질 수 있으며, SRUS나 대장염 낭포성낭염의 진단으로 이어질 수 있다.[5] 드물게, 신경세포의 가장자리에 신엽이 형성될 수 있다. 또 고령자가 많아 대장암 발병률이 높아졌다. 전신 대장내시경 검사는 보통 어떤 수술적 개입에 앞서 성인을 대상으로 실시된다.[5] 이러한 조사는 관련 점막 이상을 나타낼 수 있는 조영제(바륨 관장)와 함께 사용할 수 있다.[9]

비디오테이프코그래피

이 조사는 내성감각을 진단하거나 검사 중 발생할 수 없었던 외부탈출이 의심된다는 것을 입증하기 위해 사용된다.[3] 분명한 외부 직장탈출증으로는 대개 필요하지 않다.[9] 배변술은 시스토셀, 질 금고탈출 또는 장내와 같은 관련 조건을 증명할 수 있다.[5]

식민지 수송 연구

심한 변비의 이력이 있는 경우 대장 통과 연구는 대장 관성을 배제하기 위해 사용될 수 있다.[3][5] 대륙탈출증 환자들은 느린 이동성 변비를 가지고 있고 수술에 적합한 사람들은 직사각형을 이용한 소계 결장절제술의 혜택을 받을 수 있다.[5]

무궤도 측량법

이 조사는 괄약근의 기능 상태를 객관적으로 문서화한다. 그러나 이 발견의 임상적 중요성은 일부에 의해 논란이 되고 있다.[9] 골반 바닥 이질감([5]Anismus는 STARR와 같은 특정 수술에 대한 억제제)에 대한 평가에 사용될 수 있으며, 이러한 환자들은 수술 후 바이오피드백 치료의 혜택을 받을 수 있다. 압박감 감소와 휴식의 압력이 대개 발견되며, 이것은 탈수증의 발달을 앞설 수 있다.[5] 휴식은 대개 점막탈출증 환자에게서 보존된다.[20] 휴식의 압력이 감소된 환자의 경우, 레베토르성형술은 탈락 수리와 결합되어 지속성을 더욱 향상시킬 수 있다.[9]

항문전기학/후두신경검사

요실금 평가에 사용될 수도 있지만 수술 계획의 변경을 요구하는 경우가 드물기 때문에 결과가 어떤 관련성을 보일 수 있는지에 대해서는 의견이 분분하다.[5] 전자그램에 변형된 근육질의 변형이 있을 수 있다.[20] 신경전도 기간 증가(신경 손상), 이는 수술 후 요실금을 예측하는 데 유의할 수 있다.[5]

완전직장탈출증

완전(외부) 직장탈퇴의 심각한 예. 점막 주름의 원주 배열을 참고하십시오.

직장탈출증은 직장이 외부로 보일 수 있도록 "떨어지는" 것이다. 겉모습은 항문 괄약근 사이로 붉게 물든 주둥이와 같은 물체의 모습이다. 환자들은 그 상태가 난처하다고 생각한다.[9] 이런 증상은 치료 없이 사회적으로 쇠약해질 수 있지만 생명을 위협하는 경우는 드물다.[5][9]

직장탈출의 실제 발병률은 알 수 없으나 드물다고 생각된다. 대부분의 환자들이 고령이기 때문에, 그 상태는 일반적으로 과소 보고되고 있다.[21] 그것은 심지어 어린이들에서도 어느 연령에나 일어날 수 있지만,[22] 4번째와 7번째 십 년 동안 최고로 발병한다.[3] 50세 이상의 여성은 남성보다 직장탈퇴에 걸릴 확률이 6배나 높다. 45세 이상의 남성과 20세 미만의 여성에게는 드물다.[20] 수컷이 병에 걸렸을 때 나이가 어리고 장 기능 증상이 현저하게 나타나거나,[5] 특히 배변이 막히거나 소인성 장애(예: 선천성 항문증)가 있는 경향이 있다.[9] 아이들이 영향을 받으면 보통 3세 미만이다.

직장탈출증 여성의 35%는 아이를 낳은 적이 없어 임신과 노동이 큰 요인이 아니라는 점을 시사했다.[5] 여성의 넓은 골반 배출구와 같은 해부학적 차이는 왜곡된 성별 분포를 설명할 수 있다.[9]

특히 젊은 환자의 관련 질환으로는 자폐증, 발달지연증후군, 여러 가지 약물치료가 필요한 정신질환 등이 있다.[5]

징후 및 증상

징후와 증상은 다음을 포함한다.

처음에는 질량이 배변과 긴장 중에만 항문관을 통해 튀어나올 수 있으며, 이후 자연적으로 되돌아올 수 있다. 나중에, 그 질량은 배변 후에 다시 밀어 넣어야 할지도 모른다. 이것은 만성적으로 탈구되고 심각한 상태로 진행될 수 있는데, 이것은 안에서 지키기 어려운 자발적 탈구로 정의되며,[3] 걷거나, 오래 서 있거나,[5] 기침하거나 재채기를 할 때 발생한다. 만성적으로 탈구된 직장 조직은 두꺼움, 궤양, 출혈과 같은 병리적 변화를 겪을 수 있다.[5]

탈락이 항문 괄약근 외부에 외부적으로 끼이면 목이 졸려 천공 위험이 있다.[20] 이것은 탈출을 수동으로 줄일 수 없는 경우 긴급한 수술이 필요할 수 있다.[5] 노출된 직장조직에 과립설탕을 바르면 부종이 줄어들어 이를 촉진시킬 수 있다.[20]

원인

직장탈출증에서 보이는 변화로 직장벽을 보여주는 마이크로그래프. 수막하조직에서는 섬유조직이 눈에 띄게 증가하고 라미나 프로프리아에서는 섬유조직 +/- 매끄러운 근육 과대증상이 나타난다. H&E 얼룩

정확한 원인은 밝혀지지 않았으며,[3][9][8] 많은 논란이 있어왔다.[5] 1912년 Moschcowitz는 직장탈출이 골반근상 결함을 통한 미끄러지는 탈장이라고 제안했다.[9]

이 이론은 직장탈출증 환자들이 이동성이 있고 지지부진한 골반 바닥을 가지고 있으며, 더글러스 파우치와 직장 벽에서 나온 복막의 탈장 주머니를 볼 수 있다는 관찰에 근거한 것이었다.[5] 직장탈출 외에 다른 인접한 구조물도 가끔 볼 수 있다.[5] 더글라스 암낭에서 발원한 더글라스 탈장 주머니가 항문(전직장벽을 통해)에서 튀어나올 수 있지만 이는 직장탈출과는 다른 상황이다.[20]

배변술의 발명 직후인 1968년 브로든과 스넬만은 직장탈출이 시간이 지남에 따라 서서히 증가하는 [3][9]직장에 대한 원주적 삽입술로서 시작된다는 것을 보여주기 위해 정맥촬영술을 사용했다.[20] 장막의 앞쪽 가장자리는 항문 가장자리로부터 6-8 cm 또는 15-18 cm에 위치할 수 있다.[20] 이것은 18세기부터 존 헌터와 알브레히트 폰 할러에 의해 이 상태가 본질적으로 완전한 직장의 감각이며, 틀니트 선 위 약 3인치에서 시작하여 외부로 돌출되어 있다는 더 오래된 이론을 증명했다.[5]

직장탈출증 환자는 대부분 오랜 변비 전력이 있기 때문에 배변 중 장시간, 과다, 반복적인 스트레칭이 직장탈출의 원인이 될 수 있다고 생각된다.[9][3][8][20][23][24][25] 직장탈출증 자체가 기능 장애를 일으키기 때문에, 더 많은 스트레칭은 작은 탈출로 인해 발생하며, 해부학적 손상이 증가할 수 있다.[8] 이러한 과도한 스트레칭은 골반 바닥 기능 장애(예: 막힌 배변) 및 해부학적 요인 때문일 수 있다.[9][20]

  • 전방 직장벽을 덮고 있는 복막의 비정상적인 저하강
  • 후방 직장 고정 불량으로 인해 천골 곡선에[5] 대한 직장의 후방 고정 상실
  • 길이가 길어지고(직장형)[3][5] S자형 및 직장의 아래쪽으로의 변위가 있는 직장의[3] 정상적인 수평 위치의 경우
  • 긴 직장용 메싱[3]
  • 깊은 막다른[3][5] 골목
  • 레베레이터 탈기[3][5]
  • 수다스럽고 약한 항문 괄약근[3][5]

일부 저자들은 이러한 이상이 탈선의 원인인지, 아니면 이차적인 것인지 의문을 제기한다.[3] 그 밖의 소인 요인/관련 조건은 다음과 같다.

  • 임신[3](직장탈출증이 발병하는 여성의 35%가 무효임에도 불구하고)[3] (출산을 한 적이 없다)
  • 이전 수술[3](이 질환을 가진 여성의 30-50%가 이전 산부인과 수술을 받았다)[3]
  • 골반 신경병증과 신경병[20]
  • 높은 위장 조타부하(예: 채찍벌레)[26]
  • COPD[27]
  • 낭포성 섬유증

자궁탈출증(10~25%)과 시스토셀(35%)과의 연관성을 보면 다발성 골반 장기에 영향을 미치는 골반 바닥의 기저부 이상이 있음을 알 수 있다.[3] 변실금이 있는 직장탈출증 환자에게서 근위부두신경통이 입증되었다.[5] 이 발견은 건강한 대상에는 없는 것으로 나타났으며, 외부 항문 괄약근의 보존 관련 위축의 원인이 될 수 있다. 일부 저자들은 붓다 신경 손상이 골반 바닥과 항문 괄약근 약화의 원인이며, 골반 바닥 장애 스펙트럼의 근본적인 원인일 수 있다고 제안한다.[5]

직장탈출증의 괄약근 기능은 거의 항상 감소한다.[3] 이것은 프로랩스 직장의 만성 스트레칭에 의한 직접적인 괄약근 부상의 결과일 수 있다. 또는, 직장의 내삽은 직장의 억제 반사작용의 만성 자극(직장의 대변에 반응하여 외부 항문 괄약근의 수축)을 초래할 수 있다.수축). RAIR는 결석하거나 위축된 것으로 나타났다. 압착(최대 자발적 수축) 압력은 휴식음뿐만 아니라 영향을 받을 수 있다. 이것은 아마도 외부 항문 괄약근에 대한 보호손상일 것이다.[3]

직장탈출에서 대변실금이라는 가정된 메커니즘은 항문 괄약근에 대한 만성적인 스트레칭과 외상 그리고 괄약근에 의해 보호되지 않는 직장과 외부 환경을 연결하는 직접 도관(내과)의 존재에 의해 이루어진다.[5]

방뇨의 가정된 메커니즘은 직장과 항문 운하의 직장 내용물을 수축하고 완전히 배출하는 능력에 장애가 있다. 뇌내막 그 자체는 직교 루멘을 기계적으로 방해하여 막힘, 아니스무스 및 결장 기능 장애를 악화시키는 막힘을 발생시킬 수 있다.[5]

일부 사람들은 내부 직장 내 자극이 외부 직장탈출증인 진행성 장애 스펙트럼의 초기 형태를 나타낸다고 믿는다. 중간단계는 점차적으로 무감각의 크기를 증가시키는 것이 될 것이다. 그러나 내성적 감각은 거의 외부 직장탈출로 진전되지 않는다.[29] 환자가 내부적 감각에서 전체 두께 직장탈출로 나아가는 결과를 초래하는 요인은 여전히 알려져 있지 않다.[5] 배변학 연구는 무증상 대상의 40%에 내성적 감각의 정도가 존재한다는 것을 증명하여, 그것이 일부에서 정상적인 변종을 나타낼 가능성을 높였고, 환자가 증상을 발생시키거나 다른 문제를 악화시킬 수 있다.[30]

치료

보수적인

수술만이 잠재적으로 완전한 직장탈출증을 치료할 수 있는 유일한 선택이라고 생각된다.[6] 수술에 부적합하게 만드는 의학적인 문제가 있는 사람과 최소한의 증상을 보이는 사람들에게, 보수적인 조치가 유익할 수 있다. 식이섬유를 증가시키는 것을 포함한 식이 조절은 변비를 줄이는데 이로울 수 있고, 따라서 긴장감을 감소시킬 수 있다.[6] 대량성형제(예: 프릴륨)나 대변 유연제는 또한 변비를 줄일 수 있다.[6]

외과적

항문 괄약근의 추가 손상을 막기 위해 수술이 필요한 경우가 많다. 수술의 목표는 정상적인 해부학적 구조를 회복하고 증상을 최소화하는 것이다. 어떤 절차가 더 효과적인지에 대해 세계적으로 합의된 합의는 없으며,[6] 50개 이상의 서로 다른 운영이 설명되어 왔다.[5]

직장탈출증의 수술적 접근법은 복막 또는 복막일 수 있다. 심막접근(또는 경막간)은 항문과 심막(성기와 항문 사이의 영역) 주위의 절개를 통해 직장과 심막 결장에 수술적으로 접근하는 것을 말한다.[31] 복부 접근법(횡위적 접근법)은 외과의사가 복부를 절단하고 골반강으로 수술에 접근하는 것을 포함한다. 직장탈출에 대한 절차는 장의 고정(정맥시술) 또는 절제(부분 제거) 또는 둘 모두를 포함할 수 있다.[6] 항문 자체를 통해 내부 직장에 접근할 수 있는 곳에서는 트랜스-아날(endo-anal) 절차도 설명된다.

복부 시술

복부 접근법은 남성의 발기부전의 위험이 작다(예:[9] 복부직장의 1~2%) 복부 수술은 개방 또는 복강경 수술(키홀 수술)이 가능하다.[3]

복강경 시술 복강경 수술 후 회복 시간이 기존 복부 수술 후보다 짧고 통증이 적다.[31] 넓은 절개(복강절개술)로 골반을 여는 대신 작은 절개를 통해 복강경(가느다란 조명관)과 수술기구를 골반강으로 삽입한다.[31] 직사각형과 전방 절제술은 좋은 결과를 가지고 복강경 수술로 수행되었다.

복막 절차

근막 접근법은 일반적으로 수술 후의 고통과 합병증을 줄이고, 입원 기간을 단축시킨다. 이러한 절차들은 일반적으로 더 높은 재발률과 더 낮은 기능적 결과를 가져온다.[5] 근막절개술은 심막직장절제술과 들로메 수리를 포함한다.[3] 노약자나 그 밖의 의학적으로 고위험 환자는 대개 근막절제술로 치료하는데,[3] 이는 국소 마취제나 정맥 진정제로 국소 마취제를 시술할 수 있기 때문에 일반 마취제의 위험을 피할 수 있기 때문이다.[9] 또는 신경 손상 위험을 줄이기 위해 근막 시술을 선택할 수 있다.[5] 예를 들어 성기능 장애가 주요 관심사인 젊은 남성 환자의 경우 말이다.

심막직장절제술

페리네알 직사각형 절제술의 목적은 중복된 장을 절제하거나 제거하는 것이다. 이것은 심막을 통해 이루어진다. 하직장은 향후 탈출을 막기 위해 섬유증을 통해 천골에 고정되어 있다.[6] 직장 벽의 전체 두께는 틀니트 라인 바로 위의 레벨에서 절개된다. 중복된 직장과 S자형 벽은 제거되고 새로운 결장 가장자리는 꿰매거나 스테이플을 사용하여 항문 관과 다시 연결된다(비교).[9] 이 절차는 골반 근육을 조이기 위해 레베토르성형술과 결합될 수 있다.[6] 경막골격막절제술과 전전위반성형술의 결합을 알테미어 시술이라고도 한다.[3] 레베토르성형술은 직장탈출과 흔히 관련된 레베토르 디아스터스를 교정하기 위해 시행된다.[3] 근막직류절제술은 1899년 미쿨리츠에 의해 처음 도입되었으며, 수년간 유럽에서 선호되는 치료법으로 남아 있었다.[3] Altemeier에 의해 대중화되었다.[9] 그 절차는 간단하고 안전하며 효과적이다.[3] 지속적 공중부양술은 지속성 회복을 촉진할 수 있다. (환자의 2/3).[3] 합병증은 10% 미만의 사례에서 발생하며 골반 출혈, 골반종기, 무반사성 탈색(내부 실밥이 갈라지는 것), 출혈 또는 탈색[3] 사망률이 낮다.[9] 재발률은 복부 수리에 비해 16~30%로 [3]높지만 최근 연구 결과 재발률이 더 낮은 것으로 나타났다.[3] 추가적 레베레이터 성형은 재발률을 7%로 [3]낮출 수 있다.

델로메 절차

이것은 심막직장절제술의 변형인데, 완전두께 절제술보다는 점막과 수막만 탈구절제술에서 배설된다는 점에서 다르다.[9] 탈모는 아직 존재하지 않으면 노출되고, 점막과 수막층은 장기의 중복된 길이에서 벗겨진다. 남아 있는 근육층은 도금(접힘)되어 골반 바닥 위에 버팀목으로 배치된다.[6] 그리고 나서 점막의 가장자리는 다시 꿰매진다. '무염절제술'은 1900년 델로메가 처음 논의한 것으로 [9]병성이 낮고 복부 절개를 피하면서 탈출을 효과적으로 치료하면서 다시 인기를 끌고 있다.[3] 이 절차는 부분 둘레(예: 전벽) 또는 저확장성 탈출증(이 상황에서 혈당직사각형 절제술이 어려울 수 있음)으로 제한된 전신성 탈출증 환자에게 이상적으로 적합하다.[3][9] 요실금은 수술 후 개선된다([5][9]환자의 40~75%). 수술 후 휴식과 압착 압력이 모두 증가하였다.[5] 변비는 50% 정도 개선되지만 긴급성과 테네시무스가 생기는 경우가 많다.[5] 감염, 비뇨기 보유, 출혈, 문합성 탈진(내부의 봉합된 가장자리 개방), 엄격(내장 루멘의 축소), 설사, 대변충돌 등의 합병증이 6~32%의 경우에 발생한다.[5][9] 사망률은 0~2.5%이다.[9] 복부 접근(7~26%)보다 재발률이 높다.[5][9]

항문 포위(Thirsch procedure)

이 시술은 국소마취술로 할 수 있다. 탈출을 줄인 후에는 항문을 둘러싸고 있는 피하 봉합(피부 아래 스티치)이나 다른 물질들을 넣어 팽팽하게 만들어 추가 탈출을 방지한다.[6] 1891년 티에슈가 처음 설명한 항문 주위에 은줄을 둘러놓았다.[9] 사용되는 재료로는 나일론, 실크, 실탄봉, 실리콘, 마렉스 메쉬, 메르실렌 메쉬, 페시아, 힘줄, 데이크론 등이 있다.[9] 이 수술은 탈구 자체를 교정하는 것이 아니라 항문 괄약근만 보충하여 탈구가 외부로 되는 것을 막기 위한 목적으로 항문 운하를 좁게 할 뿐이며, 이는 직장에 남아 있다는 것을 의미한다.[9] 이 목표는 54-100%의 경우에 달성된다. 합병증에는 포위된 물질의 파손, 분변 충돌, 패혈증, 피부나 항문 운하로의 침식이 포함된다. 재발률이 다른 근막절차에 비해 높다. 이 시술은 중증 질환이 있거나 전신마취로 인한 부작용 위험이 높은 사람으로서 다른 [6]근막수술을 용인하지 않을 수 있는 사람에게 가장 많이 사용된다.

내부 직장 내 자극

내부 직장 내성(직장 난독, 내부 난독, 내부 직장탈출, 오컬트 직장탈출, 내부 직장생식증, 직장침입증)은 배변 중에 발생할 수 있는 직장벽의 깔때기 모양의 주입으로 정의되는 질환이다.[8]

이러한 현상은 1960년대 후반에 처음으로 배변술이 발달하여 널리 보급되었을 때 기술되었다.[5] 내부 자극의 정도는 무증상 피험자의 40%에서 입증되어 일부에서는 정상적인 변종을 나타내며, 환자가 증상을 발생시키거나 다른 문제를 악화시킬 수 있는 가능성이 제기된다.[30]

증상

내부적 억양은 무증상일 수 있으나 일반적인 증상은 다음과 같다.[3]

직사각형 삽입술은 약간의 방해를 제외하고는 증상이 없을 수 있다. 몇몇 사람들은 아침에 일어나는 "대단한 해열"이 특징이라고 생각한다.[10]

직교-분석적 억양은 일반적으로 더 심한 긴장, 불완전한 대피, 디지털 대변 대피, 배변 중 복막 지지, 긴급성, 빈도 또는 간헐적인 요실금의 증상을 나타낸다.[10]

두께 3 mm에 대한 내부 인식과 직장 후송을 방해하는 것으로 보이는 인식은 임상적 증상을 줄 수 있다는 것이 관찰되었다.[34][35]

원인

내부적 자극의 성격에 관한 두 가지 사상이 있는데, 그것이 일차적인 현상인지 아니면 다른 조건의 부차적인 현상인지이다.

어떤 사람들은 그것이 외부 직장탈출증이라는 극단적인 장애의 점진적 스펙트럼의 초기 형태를 나타낸다고 믿는다. 중간단계는 점차적으로 무감각의 크기를 증가시키는 것이 될 것이다. 직장의 접히는 부분은 점막에 반복적인 외상을 일으킬 수 있으며, 단독 직장궤양 증후군을 일으킬 수 있다.[9] 그러나 내성적 감각은 외부 직장탈출로 진척되는 경우는 드물다.[29]

다른 이들은 대다수의 환자가 원인이 아닌 배변을 방해한 결과로 직장 내 요통을 느끼는 것으로 보이며,[36][37] 배변을 방해한 환자의 과도한 스트레스와 관련이 있을 수 있다고 주장한다.[34] 아니스무스처럼 배변을 방해하는 다른 원인(배출구 장애)이 있는 환자도 내성감각 발생률이 더 높은 경향이 있다. 장뇌는 내성감각 환자의 11%에 공존한다.[38] 내성적 감각의 증상은 직장의 증상들과 겹치는데, 실제로 이 두 조건은 함께 발생할 수 있다.[39]

단독 직장궤양 증후군과 내원감각(SRUS 환자의 94%)을 결합한 환자는 내원감각 환자에만 비해 직장벽 생체역학적으로 변화한 것으로 나타났다.[40] 방해된 배변의 추정 메커니즘은 배변을 시도하는 동안 직장의 루멘을 방해하는, 내장의 망원경으로 추측된다.[34] 한 연구는 스테이플러스가 부착된 경구직장 절제술을 받는 직장 내 요통과 관련된 막힘된 배변을 가진 환자의 절제된 직장 벽 시료를 분석했다. 그들은 장신경계와 에스트로겐 수용기의 이상을 보고했다.[41] 한 연구는 전직장벽에 대한 감각은 직장과 같은 원인, 즉 부족한 직장-병자 인대 지지와 같은 것을 공유한다고 결론지었다.[42]

합병증과 합병증

다음 조건은 일반 모집단보다 내부 직장 내 자극이 있는 환자에게서 더 흔히 발생한다.

진단

외부 직장탈출증과는 달리 내부 직장감각이 외부에서는 보이지 않지만, 여전히 디지털 직장검사로 진단될 수 있는 반면 환자는 배변하듯 긴장한다.[10] 배변형 프락토그램이나[45] 동적 MRI 배변술과 같은 영상을 통해 직장 벽이 비정상적으로 접히는 것을 증명할 수 있다. 일부에서는 무궤도 생리학 검사(무궤도 측정법)의 사용을 주장해 왔다.[5]

치료

내성감각을 치료하기 위한 비수술적 조치로는 골반 바닥 재교육,[46] 불룩제(예: 프실륨), 변비 및 긴장 완화를 위한 관 또는 관장 등이 있다.[20] 요실금(배변 누수 또는 더 심한 FI)이 있거나, 골반 바닥의 역설적 수축(애니스무스)이 있는 경우, 바이오피드백 재교육이 표시된다.[47] 일부 연구자들은 통상 수술이 필요한 외부 직장탈출에 비해 내부적 관념을 보수적으로 관리해야 한다고 조언한다.[48]

외부 직장탈출증과 마찬가지로, 많은 다른 수술적 개입이 설명되어 있다. 일반적으로 직장 벽의 한 부분을 절제(제거)하거나, 직장을 천골 척추뼈에 대해 원래 위치에 고정(직장)하거나, 또는 두 방법의 조합으로 고정(직장)할 수 있다. 내부 직장탈출 수술은 복부접근법 또는 경막접근을 통해 이루어질 수 있다.[49]

증상 중증도의 스펙트럼이 넓다는 것은 분명한데, 이는 어떤 환자는 수술로 혜택을 받을 수 있고 어떤 환자는 그렇지 않을 수 있다는 것을 의미한다. 많은 절차들이 성공에 대한 상반된 보고를 받고 있기 때문에 이 문제를 관리하는 최선의 방법에 대한 합의가 부족하게 된다.[47] 치료 후 폭언의 재발은 문제다. 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 절차는 아래에 설명되어 있다.

복강경 복측(메쉬) 직사각형(LVR)

이 절차는 "직장 패혈증의 강화와 결합된 후 및 중간 골반 구획의 하강[수정]"을 목표로 한다.[49]

직장 내성 환자의 항문 요실금(배변 누수)이 개선되는 것으로 나타났다.[50] 이 수술은 재발률이 낮은 것으로 나타났다([51]약 5%). 막힌 배변 증상도 개선한다.[52]

합병증으로는 변비가 있는데, 이 기법이 후직장 동원을 사용하지 않으면(직장을 부착된 뒷면으로부터 자유롭게 한다) 감소한다.[53]

복강경 접근법의 장점은 치유 시간이 줄고 합병증이 적다는 것이다.[51]

스테이플러스가 부착된 직교 절제술(STARR)

이 작업은 "원형 스테이플러를 사용하여 음극 점막을 원주적으로 제거하고 전방 음극 접합벽을 보강하는 것"을 목적으로 한다.[43][44] STARR는 다른 방법과 달리 직장의 하강을 교정하지 않고 중복 조직을 제거한다.[49] 이 기술은 치질 탈출을 위한 유사한 스테이플링 시술에서 개발되었다. 이후 외부 직장탈출과 내부 직장내부 직장내부 자극에 사용할 수 있도록 전문화된 원형 스테이플러를 개발했다.[54]

때로는 심각한 합병증이 STARR에 따라 보고되었지만,[55][56][57][58][59] 그 절차는 이제 안전하고 효과적인 것으로 간주되고 있다.[58] STARR은 괄약근이 약한 환자(체변실금 및 긴급성은 합병증일 수 있음)와 아니스무스(배변 시도 시 골반 바닥의 파라독성 수축)에서 억제된다.[58] 그 수술은 직장 감도를 향상시키고 직장 체적을 감소시키는 것으로 나타났는데, 이는 긴급성을 조성하는 것으로 생각되는 이유였다.[49] 환자의 90%는 수술 후 12개월이 지나도 긴급을 보고하지 않는다. 항문 괄약근은 수술하는 동안 늘어나기도 한다. STARR은 바이오피드백과 비교한 결과 증상 감소와 삶의 질 향상에 더 효과가 있는 것으로 나타났다.[60]

점막탈출증

직장점막탈출증(직장점막탈출증, 항문점막탈출증)은 직장점막탈출증의 하위형으로 항문을 통해 직장점막이 비정상적으로 하강하는 것을 말한다.[20] 이러한 조건들은 점막(라이닝)만 하는 것이 아니라 직장 벽의 전체 두께를 포함하기 때문에 내부적 감각(도막탈출)이나 완전한 직장탈출(외부탈출, 생식증)과는 다르다.[12]

점막탈출증은 비슷해 보일 수 있지만 프로랩스(3도 또는 4도) 치질과는 다른 질환이다.[12]

직장 점막탈출증은 배변을 방해하는 원인이 될 수 있다.[8] 그리고 직장 악취.

증상

증상의 중증도는 탈출의 크기에 따라 증가하며, 배변 후 자연적으로 감소하는지, 환자에 의한 수동 감소가 필요한지, 아니면 회복이 불가능한 상태가 된다. 그 증상은 고도 치질병과 동일하며,[12] 다음과 같은 것을 포함한다.

원인

이 질환은 완전한 직장탈출과 내부 직장침입과 함께 배변과 변비 중 만성적인 긴장감과 관련이 있는 것으로 생각된다.

점막탈출증은 원위직장의 (점막층과 근육질 프로프리아 사이의) 자궁하부착이 느슨해진 결과로 발생한다.[3] 탈구된 직장 점막의 부위는 궤양이 되어 출혈로 이어질 수 있다.

진단

점막탈출증은 탈구 부분의 주름(모래)의 방향에 의해 완전두께 외부 직장탈출증(완전한 직장탈출증)과 구별할 수 있다. 완전두께에서 직장탈출증은 원주적으로 나타난다. 점막탈출증에서는 이러한 주름이 방사상으로 나타난다.[9] 점막탈출증의 주름은 대개 내치질과 관련이 있다.[20]

치료

점막의 거름과 고무 밴드로 밴딩한 EUA(마취 중인 검사)

독방직장궤양증후군 및 대장염 낭포성낭종

독방직장궤양증후군(SRUS, SRU)은 직장과 항문관의 질환으로, 배변 중 경련과 압력이 증가하여 발생한다. 이 증가된 압력은 직장 라이닝의 앞부분이 항문 운하(내부 직장 내 자극)에 강제적으로 들어가게 한다. 이 마찰로 직장 안감이 반복적으로 손상되어 궤양이 생긴다. 따라서 SRUS는 94%의 사례에서 입증될 수 있는 내부 자극(직장 탈락의 하위 유형)의 결과라고 볼 수 있다. 증상이 없을 수도 있지만 직장 통증, 직장 출혈, 직장 악취, 불완전한 대피 및 방해 배변(직장 배출구 장애)을 일으킬 수 있다.

증상

증상에는 다음이 포함된다.[17][20][61]

유병률

그 상태는 흔치 않은 것으로 생각된다. 그것은 보통 젊은 성인들에게 발생하지만, 어린이들도 영향을 받을 수 있다.[62]

원인

SRUS의 근본적인 원인은 배변 중 너무 많은 스트레칭과 관련이 있다고 생각된다.

배변 중 항문 괄약근의 과다 활동은 환자가 대변을 배출하는 데 더 많은 노력을 필요로 하게 한다. 이 압력은 수정된 발살바 마노부레에 의해 생성된다(폐쇄된 글로티스에 대한 강제적 호기 시도, 복부 및 정위압 증가). SRUS를 사용하는 가장 패티스트의 경우 정상 내 압력이 정상 조절보다 높은 것으로 나타났다.[63] SRUS는 또한 대변의 장기적이고 불완전한 대피와 관련이 있다.[64]

동반성애니즘 또는 비완화성/파독성 수축(배변 중에 보통 이완되어야 한다) 때문에 더 많은 노력이 필요하다.[65] 압력이 증가하면 앞쪽 직장 라이닝이 수축된 치골에 맞닿게 되고, 종종 안감이 수축되는 동안 항문 관으로 빠져나간 다음 이후 정상 위치로 되돌아간다.

안감이 반복적으로 걸리면 조직이 붓고 충혈될 수 있다. 궤양화는 혈액공급 불량(허혈)으로 인한 것으로 생각되며, 프로랩스 안감에서 반복된 마찰외상과 결합되어 증가된 압력에 노출되어 궤양에 걸리는 것으로 생각된다. 딱딱한 변에 의한 외상 또한 원인이 될 수 있다.

궤양의 부위는 항문에서 약 7~10cm 떨어진 직장암풀라 앞벽에 있다. 그러나 궤양 부위는 항문에 가까울 수 있고, 안쪽이 더 깊을 수도 있고, 측면이나 뒤쪽 직장 벽에 있을 수도 있다. 위궤양이 두 개 이상 있을 수 있기 때문에 "솔리히트"라는 명칭은 오해의 소지가 있다. 나아가 궤양이 전혀 없는 '예제기'도 있다.[66]

SRUS 환자로부터 채취한 직장벽 부분의 병리학적 검체는 근육이 두꺼워지고 섬유조직과 과다한 콜라겐으로 대체되는 것을 보여준다.[67] 드물게, SRUS는 직장에 용종으로 나타날 수 있다.[68][69]

따라서 SRUS는 내부적, 그리고 더 드물게 외부 직장탈출증과 연관되어 있다.[64] 일부는 SRUS가 다른 원인과 함께 다양한 질병의 스펙트럼을 나타낸다고 믿는다.[70]

내성감각과 관련된 또 다른 질환은 대장염 낭포성낭염(CCP, 또는 대장염 낭포성낭염이라고도 한다)으로 직장 내 낭포성낭종이다. 낭포성낭종은 내장의 근육층에 뮤신 낭종이 형성되는 것이 특징이며, 위장관을 따라 어디서나 발생할 수 있다. 직장에서 발생할 때, 어떤 사람들은 조건의 이력적 특성이 겹치기 때문에 SRUS와 상호 교환 가능한 진단이라고 믿는다.[71][72] 실제로 중앙처리장치는 SRUS와 동일하게 관리된다.[73]

전자 측정에 의해 붓다 신경 운동 지연이 나타날 수 있다.[17]

합병증

합병증은 흔치 않지만, 대규모 직장 출혈, 전립선 궤양 또는 엄격한 형성을 포함한다.[74][75][76] 매우 드물게, 탈구된 직장 라이닝 부분에서 암이 발생할 수 있다.[16]

진단 및 조사

SRUS는 일반적으로 오진되며 5~7년 동안 진단되지 않는다.[62] 임상의사들은 그 상태에 익숙하지 않을 수도 있고, 염증성 장 질환이나 간단한 변비를 치료할 수도 있다.[77][78]

두꺼운 안감이나 궤양도 암의 종류로 오인할 수 있다.[79][80][81][82]

SRUS(및 CCP)의 차동 진단에는 [9]다음이 포함된다.

배변술, 지그모이드내시경, 전이 초음파, 점막생검술, 무궤양기법, 전기학 등은 모두 SRUS를 진단하고 연구하는데 사용되어 왔다.[17][65] 궤양이 항상 존재하는 것은 아닐 수 있으므로 진단에 필수적인 것으로 생검을 추천하고, 다른 이들은 SRUS를 진단하기 위한 선택 조사로서 배변술을 한다.[61][72][77]

치료

비록 SRUS가 의학적으로 심각한 질병은 아니지만, 그것은 환자의 삶의 질을 현저히 떨어뜨리는 원인이 될 수 있다. 치료가 어렵고, 치료는 증상을 최소화하기 위한 것이다.

올바른 자세를 사용하여 배변 중 스트레이닝을 중단하는 것, 식이섬유 섭취(싸일륨과 같은 대량 형성 완화제 포함), 대변 유연제(예:[85][86] 폴리에틸렌 글리콜),[83][84] 배변 중 골반 바닥을 조정하기 위한 바이오피드백 재교육.

수술도 고려할 수 있지만, 비수술적 치료가 실패하여 그 개입이 정당화될 정도로 증상이 심할 경우에만 그러하다. 수술로 인한 개선은 약 55-60%[87]이다.

증상이 해소되더라도 궤양은 지속될 수 있다.[88]

점막탈출증후군

점막탈출증후군(MPS)으로 알려진 일련의 질환들이 이제 인정되었다. 그것은 SRUS, 직장탈출증, 낭포성낭염, 염증성 용종을 포함한다.[16][17] 만성적인 양성 염증성 질환으로 분류된다. 단일화된 특징은 내부적 감각(occult propraction)이나 외부적 탈락이든 직장탈출의 정도가 다양하다.

역학

직장탈출증은 일반 인구의 0.5% 미만에 영향을 미친다.[89] 여성 대 남성 비율이 9:1로 여성들에게 더 흔하게 영향을 미친다.[89]

포르노그래피

로즈버드 포르노와 프로락스 포르노(또는 로즈버딩 또는 직장탈락 포르노)는 어떤 극단적인 항문 포르노에서 일어나는 항문 성행위로, 포르노 배우나 배우가 직장 벽에서 항문 밖으로 빠져 나오는 직장탈락행위를 한다. 직장탈출증은 의료전문가의 주의가 필요한 심각한 질환이다. 그러나 로즈버드 포르노에서는 의도적으로 행해진다. BOD를 위해 글을 쓰고 있는 Michelle Lhooq는 로즈버딩이 인터넷에서 무료 포르노를 쉽게 이용할 수 있기 때문에 '극단적인' 콘텐츠를 제작하는 예라고 주장한다. 그녀는 또한 장미꽃봉오리는 포르노 배우들의 차별화 방법이라고 주장한다.[90] 직장탈출이 반복되면 장 질환과 항문 누출을 유발할 수 있어 이에 참여하는 포르노 배우의 건강이 위태로워진다.[90] 루크는 또한 이런 형태의 포르노물에 참여하는 일부 사람들은 그 결과를 모르고 있다고 주장한다.[90]

용어.

프로락스는 "평소의 위치나 관계에서 신체 부위가 떨어지거나 미끄러지는 것"을 말한다. 라틴어 프로 - "앞으로" + labi - "슬라이드할"에서 파생되었다. "Prolapse". Merriam-Webster Dictionary.탈모는 직장탈출 외에 여러 가지 다양한 의학적 상태를 나타낼 수 있다.

산식증은 "장기나 부분의 침하 또는 탈락"을 언급하면서 탈락과 비슷한 의미를 갖는다. 그것은 라틴어 생식에서 유래되었다 - "앞으로 넘어진다".[91] 생식증은 보통 자궁 탈출을 말하지만 직장 생식증은 직장 탈락의 동의어가 될 수도 있다.

난독증은 특히 "장 한 길이가 인접한 부분으로 미끄러지는 것"을 언급하면서 주입(유입)으로 정의된다. 그것은 라틴어 intus - "내부"와 susceptio - "실행" - susciere - "취임"에서 유래되었다. "Intussusception".미리엄 웹스터 사전이다.직장 내성적 감각은 대장이나 소장과 관련된 다른 억양과 혼동해서는 안 되며, 이는 때때로 의료상 위급상황이 될 수 있다. 이와는 대조적으로 직장 내 음독은 생명을 위협하지 않는다.

인투시스셉텀은 직장 벽의 근위부를 가리키는데, 직장의 원위부(intususcipiens라고 한다)의 루멘으로 망원경을 들이댄다.[9] 결과는 직장 벽의 3겹이 겹쳐져 있다. 내강으로부터 바깥쪽으로 첫 번째 층은 인투시즘의 근위벽이고, 가운데 층은 스스로 뒤로 접힌 인투시즘의 벽이며, 바깥쪽은 원위직장벽, 즉 난투시피엔스다.[9]

참고 항목

참조

  1. ^ Hammond, K; Beck, DE; Margolin, DA; Whitlow, CB; Timmcke, AE; Hicks, TC (Spring 2007). "Rectal prolapse: a 10-year experience". The Ochsner Journal. 7 (1): 24–32. PMC 3096348. PMID 21603476.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  2. ^ Altomare, Donato F.; Pucciani, Filippo (2007). Rectal Prolapse: Diagnosis and Clinical Management. Springer. p. 12. ISBN 978-88-470-0683-6.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au Kim, Donald G. "ASCRS core subjects: Prolapse andIntussusception". ASCRS. Retrieved 14 October 2012.
  4. ^ Kiran, Ravi Pokala. "How stapled resection can treat rectal prolapse". Contemporary surgery online. Retrieved 14 October 2012.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba Madhulika, G; Varma, MD. "Prolapse, Intussusception, & SRUS". ASCRS. Archived from the original on 14 December 2013. Retrieved 13 October 2012.
  6. ^ a b c d e f g h i j k Tou, Samson; Brown, Steven R.; Nelson, Richard L. (2015-11-24). "Surgery for complete (full-thickness) rectal prolapse in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD001758. doi:10.1002/14651858.CD001758.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7073406. PMID 26599079.
  7. ^ 알토마레, 푸치아니(2007) 페이지 14
  8. ^ a b c d e f Wexner, edited by Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctology. New York: Springer. p. 143. ISBN 978-1-84882-755-4. {{cite book}}: first= 일반 이름 포함(도움말)
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al al., senior editors, Bruce G. Wolff ... et (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. p. 674. ISBN 978-0-387-24846-2. {{cite book}}: first= 일반 이름 포함(도움말)
  10. ^ a b c d e f g Marzouk, Deya. "Internal Rectal Intussusception [Internal Rectal Prolapse]". Retrieved 8 July 2012.
  11. ^ Bayless, Theodore M.; Diehl, Anna (2005). Advanced therapy in gastroenterology and liver disease. PMPH-USA. p. 521. ISBN 978-1-55009-248-6.
  12. ^ a b c d e f Gupta, PJ (2006). "Treatment of rectal mucosal prolapse with radiofrequency coagulation and plication--a new surgical technique". Scandinavian Journal of Surgery. 95 (3): 166–71. doi:10.1177/145749690609500307. PMID 17066611.
  13. ^ "Rectal Prolapse on Pittsburgh Colorectal Surgeons". West Penn Allegheny Health System. Retrieved 15 October 2012.
  14. ^ Gaj, F; Trecca, A (July 2005). "Hemorrhoids and rectal internal mucosal prolapse: one or two conditions? A national survey". Techniques in Coloproctology. 9 (2): 163–5. doi:10.1007/s10151-005-0219-0. PMID 16007353.
  15. ^ Guanziroli, E; Veraldi, S; Guttadauro, A; Rizzitelli, G; Frassani, S (Aug 1, 2011). "Persistent perianal dermatitis associated with mucosal hemorrhoidal prolapse". Dermatitis : Contact, Atopic, Occupational, Drug. 22 (4): 227–9. PMID 21781642.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  16. ^ a b c Nonaka, T; Inamori, M; Kessoku, T; Ogawa, Y; Yanagisawa, S; Shiba, T; Sakaguchi, T; Gotoh, E; Maeda, S; Nakajima, A; Atsukawa, K; Takahasi, H; Akasaka, Y (2011). "A case of rectal cancer arising from long-standing prolapsed mucosa of the rectum". Internal Medicine (Tokyo, Japan). 50 (21): 2569–73. doi:10.2169/internalmedicine.50.5924. PMID 22041358.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  17. ^ a b c d e Abid, S; Khawaja, A; Bhimani, SA; Ahmad, Z; Hamid, S; Jafri, W (Jun 14, 2012). "The clinical, endoscopic and histological spectrum of the solitary rectal ulcer syndrome: a single-center experience of 116 cases". BMC Gastroenterology. 12 (1): 72. doi:10.1186/1471-230X-12-72. PMC 3444426. PMID 22697798.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  18. ^ Fleshman, JW; Kodner, IJ; Fry, RD (December 1989). "Internal intussusception of the rectum: a changing perspective". The Netherlands Journal of Surgery. 41 (6): 145–8. PMID 2694021.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  19. ^ Pescatori, M; Quondamcarlo, C (November 1999). "A new grading of rectal internal mucosal prolapse and its correlation with diagnosis and treatment". International Journal of Colorectal Disease. 14 (4–5): 245–9. doi:10.1007/s003840050218. PMID 10647634.
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s al., edited by Tadataka Yamada; associate editors, David H. Alpers ... et (2009). Textbook of gastroenterology (5th ed.). Chichester, West Sussex: Blackwell Pub. p. 1725. ISBN 978-1-4051-6911-0. {{cite book}}: first= 일반 이름 포함(도움말)
  21. ^ "Professional Guide to Diseases". Lippincott Williams & Wilkins. 2008. p. 294. ISBN 978-0-7817-7899-2.
  22. ^ Saleem MM, Al-Momani H (2006). "Acute scrotum as a complication of Thiersch operation for rectal prolapse in a child". BMC Surg. 6: 19. doi:10.1186/1471-2482-6-19. PMC 1785387. PMID 17194301.
  23. ^ Turell, R. (April 1974). "Sexual problems as seen by proctologist". N Y State J Med. 74 (4): 697–8. PMID 4523440.
  24. ^ Irfan Halim에 의한 의대생 수술의 필수 개정 참고서; p139
  25. ^ Hampton, BS. (January 2009). "Pelvic organ prolapse". Med Health R I. 92 (1): 5–9. PMID 19248418.
  26. ^ "Trichuris Trichiura". Whipworm. Parasites In Humans.
  27. ^ Vestbo J (2013). "Definition and Overview". Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Vol. 187. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. pp. 1–7. doi:10.1164/rccm.201204-0596PP. PMID 22878278.
  28. ^ "Cystic Fibrosis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 11 July 2021.
  29. ^ a b Mellgren, A; Schultz, I; Johansson, C; Dolk, A (July 1997). "Internal rectal intussusception seldom develops into total rectal prolapse". Diseases of the Colon and Rectum. 40 (7): 817–20. doi:10.1007/bf02055439. PMID 9221859.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  30. ^ a b Shorvon, PJ; McHugh, S; Diamant, NE; Somers, S; Stevenson, GW (December 1989). "Defecography in normal volunteers: results and implications". Gut. 30 (12): 1737–49. doi:10.1136/gut.30.12.1737. PMC 1434461. PMID 2612988.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  31. ^ a b c Sherk, Stephanie Dionne. "Rectal prolapse repair on Encyclopedia of Surgery". Encyclopedia of Surgery. Retrieved 16 October 2012.
  32. ^ Portier, G; Kirzin, S; Cabarrot, P; Queralto, M; Lazorthes, F (August 2011). "The effect of abdominal ventral rectopexy on faecal incontinence and constipation in patients with internal intra-anal rectal intussusception". Colorectal Disease. 13 (8): 914–7. doi:10.1111/j.1463-1318.2010.02327.x. PMID 20497199.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  33. ^ Johansson, C; Ihre, T; Ahlbäck, SO (December 1985). "Disturbances in the defecation mechanism with special reference to intussusception of the rectum (internal procidentia)". Diseases of the Colon and Rectum. 28 (12): 920–4. doi:10.1007/bf02554307. PMID 4064851.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  34. ^ a b c Weiss, EG; McLemore, EC (May 2008). "Functional disorders: rectoanal intussusception". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 21 (2): 122–8. doi:10.1055/s-2008-1075861. PMC 2780198. PMID 20011408.
  35. ^ Dvorkin, LS; Gladman, MA; Epstein, J; Scott, SM; Williams, NS; Lunniss, PJ (July 2005). "Rectal intussusception in symptomatic patients is different from that in asymptomatic volunteers". The British Journal of Surgery. 92 (7): 866–72. doi:10.1002/bjs.4912. PMID 15898121.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  36. ^ Christiansen, J; Zhu, BW; Rasmussen, OO; Sørensen, M (November 1992). "Internal rectal intussusception: results of surgical repair". Diseases of the Colon and Rectum. 35 (11): 1026–8, discussion 1028–9. doi:10.1007/bf02252991. PMID 1425046.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  37. ^ Christiansen, J; Hesselfeldt, P; Sørensen, M (May 1995). "Treatment of internal rectal intussusception in patients with chronic constipation". Scandinavian Journal of Gastroenterology. 30 (5): 470–2. doi:10.3109/00365529509093309. PMID 7638574.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  38. ^ Ihre, T; Seligson, U (Jul–Aug 1975). "Intussusception of the rectum-internal procidentia: treatment and results in 90 patients". Diseases of the Colon and Rectum. 18 (5): 391–6. doi:10.1007/bf02587429. PMID 1149581.
  39. ^ Dvorkin, LS; Knowles, CH; Scott, SM; Williams, NS; Lunniss, PJ (April 2005). "Rectal intussusception: characterization of symptomatology". Diseases of the Colon and Rectum. 48 (4): 824–31. doi:10.1007/s10350-004-0834-2. PMID 15785903.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  40. ^ Dvorkin, LS; Gladman, MA; Scott, SM; Williams, NS; Lunniss, PJ (July 2005). "Rectal intussusception: a study of rectal biomechanics and visceroperception". The American Journal of Gastroenterology. 100 (7): 1578–85. PMID 15984985.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  41. ^ Bassotti, G; Villanacci, V; Bellomi, A; Fante, R; Cadei, M; Vicenzi, L; Tonelli, F; Nesi, G; Asteria, CR (March 2012). "An assessment of enteric nervous system and estroprogestinic receptors in obstructed defecation associated with rectal intussusception". Neurogastroenterology & Motility. 24 (3): e155–61. doi:10.1111/j.1365-2982.2011.01850.x. PMID 22188470.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  42. ^ Abendstein, B; Petros, PE; Richardson, PA; Goeschen, K; Dodero, D (May 2008). "The surgical anatomy of rectocele and anterior rectal wall intussusception". International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 19 (5): 705–10. doi:10.1007/s00192-007-0513-7. PMID 18074069.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  43. ^ a b Renzi, A; Talento, P; Giardiello, C; Angelone, G; Izzo, D; Di Sarno, G (October 2008). "Stapled trans-anal rectal resection (STARR) by a new dedicated device for the surgical treatment of obstructed defaecation syndrome caused by rectal intussusception and rectocele: early results of a multicenter prospective study". International Journal of Colorectal Disease. 23 (10): 999–1005. doi:10.1007/s00384-008-0522-0. PMID 18654789.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  44. ^ a b Hasan, HM; Hasan, HM (2012). "Stapled transanal rectal resection for the surgical treatment of obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception". ISRN Surgery. 2012: 652345. doi:10.5402/2012/652345. PMC 3346690. PMID 22577584.
  45. ^ a b Goei, R; Baeten, C (January 1990). "Rectal intussusception and rectal prolapse: detection and postoperative evaluation with defecography". Radiology. 174 (1): 124–6. doi:10.1148/radiology.174.1.2294538. PMID 2294538.
  46. ^ Adusumilli, S; Gosselink, MP; Fourie, S; Curran, K; Jones, OM; Cunningham, C; Lindsey, I (Nov 2013). "Does the presence of a high grade internal rectal prolapse affect the outcome of pelvic floor retraining in patients with faecal incontinence or obstructed defaecation?". Colorectal Disease. 15 (11): e680–5. doi:10.1111/codi.12367. PMID 23890098.
  47. ^ a b Donald, Kim. "Prolapse and intussusception". ASCRS. Archived from the original on 24 January 2013. Retrieved 8 July 2012.
  48. ^ Felt-Bersma, RJ; Tiersma, ES; Cuesta, MA (September 2008). "Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele". Gastroenterology Clinics of North America. 37 (3): 645–68, ix. doi:10.1016/j.gtc.2008.06.001. PMID 18794001.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  49. ^ a b c d Festen, S.; Geloven, A. A. W.; D'Hoore, A.; Lindsey, I.; Gerhards, M. F. (8 December 2010). "Controversy in the treatment of symptomatic internal rectal prolapse: suspension or resection?". Surgical Endoscopy. 25 (6): 2000–2003. doi:10.1007/s00464-010-1501-4. PMC 3098348. PMID 21140169.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  50. ^ Gosselink, MP; Adusumilli, S; Gorissen, KJ; Fourie, S; Tuynman, JB; Jones, OM; Cunningham, C; Lindsey, I (Dec 2013). "Laparoscopic ventral rectopexy for fecal incontinence associated with high-grade internal rectal prolapse". Diseases of the Colon and Rectum. 56 (12): 1409–14. doi:10.1097/DCR.0b013e3182a85aa6. PMID 24201396.
  51. ^ a b Boons, P; Collinson, R; Cunningham, C; Lindsey, I (June 2010). "Laparoscopic ventral rectopexy for external rectal prolapse improves constipation and avoids de novo constipation". Colorectal Disease. 12 (6): 526–32. doi:10.1111/j.1463-1318.2009.01859.x. PMID 19486104.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  52. ^ Gosselink, MP; Adusumilli, S; Harmston, C; Wijffels, NA; Jones, OM; Cunningham, C; Lindsey, I (Dec 2013). "Impact of slow transit constipation on the outcome of laparoscopic ventral rectopexy for obstructed defaecation associated with high grade internal rectal prolapse". Colorectal Disease. 15 (12): e749–56. doi:10.1111/codi.12443. PMID 24125518.
  53. ^ Samaranayake, CB; Luo, C; Plank, AW; Merrie, AE; Plank, LD; Bissett, IP (June 2010). "Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception". Colorectal Disease. 12 (6): 504–12. doi:10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x. PMID 19438880.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  54. ^ Lenisa, L.; Schwandner, O.; Stuto, A.; Jayne, D.; Pigot, F.; Tuech, J.J.; Scherer, R.; Nugent, K.; Corbisier, F.; Espin-Basany, E.; Hetzer, F. H. (1 October 2009). "STARR with Contour Transtar : prospective multicentre European study". Colorectal Disease. 11 (8): 821–827. doi:10.1111/j.1463-1318.2008.01714.x. PMC 2774156. PMID 19175625.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  55. ^ Dodi, G; Pietroletti, R; Milito, G; Binda, G; Pescatori, M (October 2003). "Bleeding, incontinence, pain and constipation after STARR transanal double stapling rectotomy for obstructed defecation". Techniques in Coloproctology. 7 (3): 148–53. doi:10.1007/s10151-003-0026-4. PMID 14628157.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  56. ^ Bassi, R; Rademacher, J; Savoia, A (December 2006). "Rectovaginal fistula after STARR procedure complicated by haematoma of the posterior vaginal wall: report of a case". Techniques in Coloproctology. 10 (4): 361–3. doi:10.1007/s10151-006-0310-1. PMID 17115306.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  57. ^ Sciaudone, G; Di Stazio, C; Guadagni, I; Selvaggi, F (March 2008). "Rectal diverticulum: a new complication of STARR procedure for obstructed defecation". Techniques in Coloproctology. 12 (1): 61–3. doi:10.1007/s10151-008-0389-z. PMID 18512015.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  58. ^ a b c Pescatori, M; Gagliardi, G (March 2008). "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in Coloproctology. 12 (1): 7–19. doi:10.1007/s10151-008-0391-0. PMC 2778725. PMID 18512007.
  59. ^ Boffi, F (June 2008). "Retained staples causing rectal bleeding and severe proctalgia after the STARR procedure". Techniques in Coloproctology. 12 (2): 135–6. doi:10.1007/s10151-008-0412-z. PMID 18545877.
  60. ^ Lehur, PA; Stuto, A; Fantoli, M; Villani, RD; Queralto, M; Lazorthes, F; Hershman, M; Carriero, A; Pigot, F; Meurette, G; Narisetty, P; Villet, R; ODS II Study, Group (November 2008). "Outcomes of stapled transanal rectal resection vs. biofeedback for the treatment of outlet obstruction associated with rectal intussusception and rectocele: a multicenter, randomized, controlled trial". Diseases of the Colon and Rectum. 51 (11): 1611–8. doi:10.1007/s10350-008-9378-1. PMID 18642046.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  61. ^ a b Mackle, EJ; Parks, TG (October 1986). "The pathogenesis and pathophysiology of rectal prolapse and solitary rectal ulcer syndrome". Clinics in Gastroenterology. 15 (4): 985–1002. PMID 3536217.
  62. ^ a b Ertem, D; Acar, Y; Karaa, EK; Pehlivanoglu, E (December 2002). "A rare and often unrecognized cause of hematochezia and tenesmus in childhood: solitary rectal ulcer syndrome". Pediatrics. 110 (6): e79. doi:10.1542/peds.110.6.e79. PMID 12456946.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  63. ^ Womack, NR; Williams, NS; Holmfield, JH; Morrison, JF (October 1987). "Pressure and prolapse--the cause of solitary rectal ulceration". Gut. 28 (10): 1228–33. doi:10.1136/gut.28.10.1228. PMC 1433454. PMID 3678951.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  64. ^ a b Halligan, S; Nicholls, RJ; Bartram, CI (January 1995). "Evacuation proctography in patients with solitary rectal ulcer syndrome: anatomic abnormalities and frequency of impaired emptying and prolapse". AJR. American Journal of Roentgenology. 164 (1): 91–5. doi:10.2214/ajr.164.1.7998576. PMID 7998576.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  65. ^ a b Van Outryve, MJ; Pelckmans, PA; Fierens, H; Van Maercke, YM (October 1993). "Transrectal ultrasound study of the pathogenesis of solitary rectal ulcer syndrome". Gut. 34 (10): 1422–6. doi:10.1136/gut.34.10.1422. PMC 1374554. PMID 8244113.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  66. ^ Madigan, MR; Morson, BC (November 1969). "Solitary ulcer of the rectum". Gut. 10 (11): 871–81. doi:10.1136/gut.10.11.871. PMC 1553062. PMID 5358578.
  67. ^ Kang, YS; Kamm, MA; Engel, AF; Talbot, IC (April 1996). "Pathology of the rectal wall in solitary rectal ulcer syndrome and complete rectal prolapse". Gut. 38 (4): 587–90. doi:10.1136/gut.38.4.587. PMC 1383120. PMID 8707093.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  68. ^ Brosens, LA; Montgomery, EA; Bhagavan, BS; Offerhaus, GJ; Giardiello, FM (November 2009). "Mucosal prolapse syndrome presenting as rectal polyposis". Journal of Clinical Pathology. 62 (11): 1034–6. doi:10.1136/jcp.2009.067801. PMC 2853932. PMID 19861563.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  69. ^ Saadah, OI; Al-Hubayshi, MS; Ghanem, AT (2010-08-15). "Solitary rectal ulcer syndrome presenting as polypoid mass lesions in a young girl". World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (8): 332–4. doi:10.4251/wjgo.v2.i8.332. PMC 2999680. PMID 21160895.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  70. ^ Kang, YS; Kamm, MA; Nicholls, RJ (1995). "Solitary rectal ulcer and complete rectal prolapse: one condition or two?". International Journal of Colorectal Disease. 10 (2): 87–90. doi:10.1007/bf00341203. PMID 7636379.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  71. ^ Vora, IM; Sharma, J; Joshi, AS (April 1992). "Solitary rectal ulcer syndrome and colitis cystica profunda--a clinico-pathological review". Indian Journal of Pathology & Microbiology. 35 (2): 94–102. PMID 1483723.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  72. ^ a b Levine, DS (January 1987). ""Solitary" rectal ulcer syndrome. Are "solitary" rectal ulcer syndrome and "localized" colitis cystica profunda analogous syndromes caused by rectal prolapse?". Gastroenterology. 92 (1): 243–53. doi:10.1016/0016-5085(87)90868-7. PMID 3536653.
  73. ^ Beck, DE (June 2002). "Surgical Therapy for Colitis Cystica Profunda and Solitary Rectal Ulcer Syndrome". Current Treatment Options in Gastroenterology. 5 (3): 231–237. doi:10.1007/s11938-002-0045-7. PMID 12003718.
  74. ^ Gilrane, TB; Orchard, JL; Al-Assaad, ZA (December 1987). "A benign rectal ulcer penetrating into the prostate--diagnosis by prostate-specific antigen". Gastrointestinal Endoscopy. 33 (6): 467–8. doi:10.1016/s0016-5107(87)71703-9. PMID 2450805.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  75. ^ Tseng, CA; Chen, LT; Tsai, KB; Su, YC; Wu, DC; Jan, CM; Wang, WM; Pan, YS (June 2004). "Acute hemorrhagic rectal ulcer syndrome: a new clinical entity? Report of 19 cases and review of the literature". Diseases of the Colon and Rectum. 47 (6): 895–903, discussion 903–5. doi:10.1007/s10350-004-0531-1. PMC 7177015. PMID 15129312.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  76. ^ Yagnik, VD (Jul–Aug 2011). "Massive rectal bleeding: rare presentation of circumferential solitary rectal ulcer syndrome". Saudi Journal of Gastroenterology. 17 (4): 298. doi:10.4103/1319-3767.82592. PMC 3133995. PMID 21727744.
  77. ^ a b Blackburn, C; McDermott, M; Bourke, B (February 2012). "Clinical presentation of and outcome for solitary rectal ulcer syndrome in children". Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 54 (2): 263–5. doi:10.1097/MPG.0b013e31823014c0. PMID 22266488.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  78. ^ Umar, SB; Efron, JE; Heigh, RI (2008-09-30). "An interesting case of mistaken identity". Case Reports in Gastroenterology. 2 (3): 308–13. doi:10.1159/000154816. PMC 3075189. PMID 21490861.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  79. ^ Amaechi, I; Papagrigoriadis, S; Hizbullah, S; Ryan, SM (November 2010). "Solitary rectal ulcer syndrome mimicking rectal neoplasm on MRI". The British Journal of Radiology. 83 (995): e221–4. doi:10.1259/bjr/24752209. PMC 3473720. PMID 20965892.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  80. ^ Lokuhetty, D; de Silva, MV; Mudduwa, L (December 1998). "Solitary rectal ulcer syndrome (SRUS) masquerading as a carcinomatous stricture". The Ceylon Medical Journal. 43 (4): 241–2. PMID 10355182.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  81. ^ Blanco, F; Frasson, M; Flor-Lorente, B; Minguez, M; Esclapez, P; García-Granero, E (November 2011). "Solitary rectal ulcer: ultrasonographic and magnetic resonance imaging patterns mimicking rectal cancer". European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 23 (12): 1262–6. doi:10.1097/MEG.0b013e32834b0dee. PMID 21971372.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  82. ^ Levine, DS; Surawicz, CM; Ajer, TN; Dean, PJ; Rubin, CE (November 1988). "Diffuse excess mucosal collagen in rectal biopsies facilitates differential diagnosis of solitary rectal ulcer syndrome from other inflammatory bowel diseases". Digestive Diseases and Sciences. 33 (11): 1345–52. doi:10.1007/bf01536986. PMID 2460300.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  83. ^ Bishop, PR; Nowicki, MJ (June 2002). "Nonsurgical Therapy for Solitary Rectal Ulcer Syndrome". Current Treatment Options in Gastroenterology. 5 (3): 215–223. doi:10.1007/s11938-002-0043-9. PMID 12003716.
  84. ^ van den Brandt-Grädel, V; Huibregtse, K; Tytgat, GN (November 1984). "Treatment of solitary rectal ulcer syndrome with high-fiber diet and abstention of straining at defecation". Digestive Diseases and Sciences. 29 (11): 1005–8. doi:10.1007/bf01311251. PMID 6092015.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  85. ^ Jarrett, ME; Emmanuel, AV; Vaizey, CJ; Kamm, MA (March 2004). "Behavioural therapy (biofeedback) for solitary rectal ulcer syndrome improves symptoms and mucosal blood flow". Gut. 53 (3): 368–70. doi:10.1136/gut.2003.025643. PMC 1773992. PMID 14960517.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  86. ^ Vaizey, CJ; Roy, AJ; Kamm, MA (December 1997). "Prospective evaluation of the treatment of solitary rectal ulcer syndrome with biofeedback". Gut. 41 (6): 817–20. doi:10.1136/gut.41.6.817. PMC 1891593. PMID 9462216.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  87. ^ Sitzler, PJ; Kamm, MA; Nicholls, RJ; McKee, RF (September 1998). "Long-term clinical outcome of surgery for solitary rectal ulcer syndrome". The British Journal of Surgery. 85 (9): 1246–50. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00854.x. PMID 9752869.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  88. ^ Vaizey, CJ; van den Bogaerde, JB; Emmanuel, AV; Talbot, IC; Nicholls, RJ; Kamm, MA (December 1998). "Solitary rectal ulcer syndrome". The British Journal of Surgery. 85 (12): 1617–23. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00935.x. PMID 9876062.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  89. ^ a b Cannon, JA (February 2017). "Evaluation, Diagnosis, and Medical Management of Rectal Prolapse". Clinics in colon and rectal surgery. 30 (1): 16–21. doi:10.1055/s-0036-1593431. PMID 28144208.
  90. ^ a b c Lhooq, Michelle (2014-06-17). "Extreme Anal Porn's Shitty Consequences VICE United States". VICE. Retrieved 2020-08-31.
  91. ^ "Procidentia on the Free Dictionary". Farlex Inc. Retrieved 14 October 2012.

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