게실증

Diverticulosis
게실염과혼동해서는 안 된다.
참고 항목: 게실증과 관련된 구획성 대장염
게실증
기타 이름대장의 게실병
Diverticulosis 2.jpg
내시경으로 본 게실증
전문일반외과

게실증은 대장에 염증이 나지 않는 여러 개의 주머니(디버티쿨라)가 있는 상태를 말한다. 이것들은 대장벽의 근육층의 약점을 통해 대장점막과 수막의 아웃포켓이며,[1] 부분적으로 저섬유질 식이요법으로 장내 미세플로라의 변화를 유발하는 저급 염증 때문일 수 있다.[2] 게실린은 대부분의 사람들에게 증상을 일으키지 않는다.[3] 게실성 질환은 게실염이 임상적으로 가실염에 걸렸을 때 발생한다.[4]

게실도는 일반적으로 지그모이드 결장에서 발생하는데, 이것은 압력이 증가하기 위해 흔한 일이다. 대장 왼쪽은 미국에서, 오른쪽은 아시아에서 더 많이 영향을 받는다.[2] 진단은 통상적인 대장내시경 검사 중이거나 CT 스캔 중 부수적인 소견으로 이루어지는 경우가 많다.[3]

60세 이상의 약 절반이 캐나다와 미국에서 영향을 받는 서구 국가들에서 흔하다.[2] 게실증은 40세 이전에 드물게 발생하며, 그 나이를 넘어 발병률이 증가한다.[5] 아프리카에서는 더 낮은 비율이다;[2] 그 이유는 여전히 불명확하지만 많은 서구인들의 저섬유질 식단 특성과 대조적으로 높은 섬유질 식단의 유행이 더 많을 수 있다.[6]

징후 및 증상

70세의 S자형 결장의 게실증.

게실증에 걸린 일부 사람들은 경련, 팽창, 편평함, 불규칙한 배변 등의 증상을 호소한다. 그러나 이러한 증상이 기저 게실증에 의한 것인지, 아니면 공존하는 과민성 장 증후군에 의한 것인지는 불분명하다.[7]

게실성 질환은 좌측 대장암 발병 위험이 높은 것으로 나타났다.[8]

출혈

게실성 질환은 직장당 밝은 적혈구처럼 통증이 없는 직장 출혈을 동반할 수 있다. 게실성 출혈은 급성 하부 위장 출혈의 가장 흔한 원인이다.[9] 다만 이 중 80%는 자가제한으로 특별한 치료가 필요하지 않은 것으로 추정된다.[10]

게실염

주요 기사: 게실염

게실 감염은 게실염을 유발할 수 있다. 최근 한 연구에[11] 따르면, 이런 현상은 약 4%의 시간에만 일어난다고 한다. 그것은 게실증에 걸린 사람들의 10%에서 25%가 게실염을 앓고 있다는 일반적인 생각과는 배치된다. 출혈이나 천공으로 이어지는 결장의 눈물, 장폐색(출혈이나 설사로는 이 가능성을 배제하지 않는다), 복막염, 종기형성, 복막섬유화, 패혈증, 누공이 발생할 수도 있다. 드물게 장석이 형성될 수 있다. 게실 감염은 게실 안에서 걸상이 모여들어 발생하는 경우가 많다.

게실성 염증의 징후와 증상이 있는 게실성 질환으로 정의된다. 급성 게실염의 임상적 특징으로는 지속적인 복통, 복부의 왼쪽 하부 사분면에 국소화된 복부 연성, 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사, 발열, 백혈구증 등이 있다.[12]

대장 게실증이 있는 대부분의 사람들은 이러한 구조적 변화를 알지 못한다. 40세 이상의 사람에게 증상이 나타나면 의사의 조언을 구하고 대장암이나 직장암과 같은 더 위험한 질환은 제외하는 것이 중요하다.[13][14][15][16]

게실증과 관련된 구획성 대장염

주요 기사: 게실증과 관련된 구획성 대장염

게실성증 관련 구획성대장염(SCAD)은 게실성 오리피스를 아끼면서 게실성 점막(Genticula interdiversular mochosa) 사이의 결장에 국소적으로 염증이 생기는 것이 특징이다. SCAD는 특히 왼쪽 하부 사분면에 복통, 간헐적 직장 출혈, 만성 설사로 이어질 수 있다.

원인들

다이어트

미국 국립보건원은 게실화 원인에 대한 저섬유 이론이 선행 이론이지만 아직 증명되지 않았다고 지적한다.[17]

유전학

특정 개인에 대한 게실증 경향은 유전적 요소, 즉 쌍둥이의 게실증 비율을 조사하는 연구에 의해 뒷받침되는 이론에 의해 설명될 가능성이 높다.[1] 게실증의 유전성은 대략 40%로 추정된다.[1]

장운동성

또 다른 이론은 근막신경세포와 카잘의 간상세포가 퇴화하면 장운동이 느려지고 결과적으로 대변 함량이 대장벽에 압력이 증가하여 게실라가 형성된다는 것을 시사한다.[1]

위험요소

  1. 고령
  2. 변비
  3. 식이섬유가 적은 식이요법(이 주장은 논란의 여지가 있지만)
  4. 결장벽에 약점을 일으킬 수 있는 결합조직 장애(마판 증후군, 에를러스 단로스 증후군 등)
  5. 유전적 또는 유전적 성향,[18]
  6. 극도의 체중감량
  7. 육류 소비량[19][20][21]

병리학

게실체가 많은 S자형 결장을 보여주는 도면

게실라가 형성되는 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않다.[1] 유전적 감수성, 식이요법, 장운동성, 미생물 변화, 염증 등 다양한 이론이 제시됐다. 한 선도적인 이론은 게실라가 증가된 압력을 받는 결장 벽의 약화된 부위에서 형성된다는 것을 암시한다.[1] 대장벽의 힘은 나이가 들수록 감소하는 것으로 알려져 있다.[1] 이전의 이론들은 충격을 받은 대변과 특정 식품들이 혈액의 흐름이 나빠지고, 영향을 받은 장벽 세포의 사망과 장 천공을 유발하는 게실증에 걸릴 것이라고 제안했다.[1] 새로운 이론들은 이 패러다임을 문제 삼았다.[1]

진단

시그모이드 결장의 광범위한 게실화를 보여주는 CT 스캔
게실병
게실증이 있는 좌측 결장 횡단면 전체 슬라이드

게실증은 대장에 여러 파우치(디버티큘라)가 있는 것으로 정의된다.[22] 증상이 없는 사람들에게서, 이것들은 보통 다른 조사 중에 우연히 발견된다.[citation needed]

좋은 이력은 게실증이나 게실염의 진단을 형성하기에 충분한 경우가 많지만, 진단을 확인하고 다른 병리학(유명하게 대장암)과 합병증을 배제하는 것이 중요하다.

이미징

  • 바륨관장은 영상 화질 면에서 대장내시경보다 열등하며 대개 대장내시경 검사가 어렵거나 위험한 S자형 결장이 지나치게 까다로운 경우에만 시행된다.
  • 대장내시경 검사에서 게실혈관을 보여주고 악성종양을 배제한다. 대장내시경 검사는 급성 후 4-6주 후에 실시해야 한다.
  • 콘트라스트 CT는 게실염의 급성 에피소드와 합병증이 존재하는 곳에서 선택을 조사하는 것이다.
  • MRI는 복부의 연조직에 대한 명확한 그림을 제공하지만, 대조 CT나 대장내시경 검사에 비해 비용이 더 많은 경우가 많다.
  • 평복부 X선은 천공 시 벽, 장골, 변비, 소변 장애 또는 자유공기의 징후를 보일 수 있다. 일반 X선은 게실성 질환을 진단하기에 불충분하다.
  • 게실증에 대한 혈액 검사는 없다.

게실염의 급성 에피소드 때는 바륨관장과 대장내시경 모두 억제되는데, 이는 바륨이 복강으로 새어 나올 수 있고, 대장내시경 검사로 인해 장벽에 천공이 생길 수 있기 때문이다.

관리

게실증이 있는 많은 사람들은 증상이 거의 없거나 전혀 없고 특별한 치료가 필요하지 않다. 대장 자극제는 피해야 한다. 일부 대장세정제와 마찬가지로 변비, 변비, 긴장감을 유발하는 치료는 권장하지 않는다.[citation needed]

다이어트

변비 예방을 위해서는 고섬유질 식이요법과 섬유보충제가 권장된다.[23][24] 미국 영양학회는 매일 20-35g을 권장한다. 밀기울은 결장내 압력을 감소시키는 것으로 나타났다.[25][26]

미국 국립 당뇨병 소화 신장병 연구소(NIDDK)는 견과류, 팝콘 선체, 해바라기 씨, 호박씨, 캐러웨이 씨, 참깨와 같은 식품은 전통적으로 이런 질환을 가진 사람들의 문제 식품으로 분류되어 왔지만, 이 가설을 증명할 과학적 자료는 존재하지 않는다고 말한다. 토마토, 애호박, 오이, 딸기, 산딸기, 양귀비 씨앗에 들어있는 씨앗은 NIDDK에 의해 해롭지 않은 것으로 간주된다.[3]

한 연구는 견과류와 팝콘이 게실증이나 게실성 합병증을 가진 환자에게 긍정적이거나 부정적으로 기여하지 않는다는 것을 발견했다.[27][28]

합병증

복잡한 게실증은 합병증의 치료가 필요하다. 이러한 합병증은 종종 게실염의 단일 진단에 따라 분류되며 집중적인 항생제 치료, 정맥주사 및 수술을 포함할 수 있는 감염, 출혈 및 천공에 대한 숙련된 의료 치료가 필요하다. 합병증은 NSAIDs나 아스피린을 복용하는 환자들에게 더 흔하다. 게실증은 노년층 인구에서 발생하기 때문에 이러한 합병증은 심각한 사건이다.[citation needed]

역학

게실증의 유병률은 나이가 들수록 점진적으로 증가한다. 60세 이상 인구의 약 50%, 80세 이상 인구의 70%가 게실증을 앓고 있다.[1] 이 병은 미국, 영국, 호주, 캐나다에서 흔하며 아시아와 아프리카에서는 흔치 않다.[5] 큰입의 게실체는 스크레로더마와 관련이 있다. 게실리병은 엘러스 단로스 증후군 같은 콜라겐 질환에서 더 흔하다.[29]

역사

식단에서 섬유질의 가치에 대한 현대적인 강조는 토마스 L에서 시작되었다. 클리브[30] 식이섬유의 결핍이 게실병의 원인이라는 강력한 사례가 닐 페인터와[31] 아담 스미스에[32] 의해 만들어졌다. 그들은 섬유질 결핍 식단과 관련된 작은 대변을 전달하고 배출하기 위해 결장근육이 강하게 수축할 필요가 있다고 주장했다. 수년 동안 장 분절부 내의 압력이 증가하면서 혈관이 대장벽으로 들어가는 취약한 지점에서 탈모가 발생하였다.

사회와 문화

경제학

"게실증의 합병증은 미국에서 상당한 병폐를 야기시킨다; 이 질환에 대한 의료비 지출은 연간 25억 달러로 추정된다."[33]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j Feuerstein, JD; Falchuk, KR (August 2016). "Diverticulosis and Diverticulitis". Mayo Clinic Proceedings (Review). 91 (8): 1094–1104. doi:10.1016/j.mayocp.2016.03.012. PMID 27156370.
  2. ^ a b c d Tursi, A (March 2016). "Diverticulosis today: unfashionable and still under-researched". Therapeutic Advances in Gastroenterology. 9 (2): 213–28. doi:10.1177/1756283X15621228. PMC 4749857. PMID 26929783.
  3. ^ a b c "Diverticular Disease". www.niddk.nih.gov. September 2013. Retrieved 12 June 2016.
  4. ^ Tursi A, Papa A, Danese S (September 2015). "Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 42 (6): 664–84. doi:10.1111/apt.13322. PMID 26202723. S2CID 24568867.
  5. ^ a b Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F (2007). "Diverticular disease in the elderly". Digestive Diseases. 25 (2): 151–9. doi:10.1159/000099480. PMID 17468551.
  6. ^ Painter NS, Burkitt DP (May 1971). "Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization". British Medical Journal. 2 (5759): 450–4. doi:10.1136/bmj.2.5759.450. PMC 1796198. PMID 4930390.
  7. ^ "Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease". Literature review.
  8. ^ Stefánsson T, Ekbom A, Sparèn P, Påhlman L (August 2004). "Association between sigmoid diverticulitis and left-sided colon cancer: a nested, population-based, case control study". Scand J Gastroenterol. 39 (8): 743–7. doi:10.1080/00365520410003272. PMID 15513359. S2CID 21100705.
  9. ^ 도심 응급의료센터에 입원한 환자 1112명의 급성 하부 위장 출혈 게이저 C1, 치노 A, 루카스 C, 토키오카 S, 야마사키 T, 에델만 DA, 스가와 C. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(09)00481-4/pdf
  10. ^ Barnert J, Messmann H (2008). "Management of lower gastrointestinal tract bleeding". Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology. 22 (2): 295–312. doi:10.1016/j.bpg.2007.10.024. PMID 18346685.
  11. ^ Peery, Anne F.; Sandler, Robert S. (2013). "Diverticular Disease: Reconsidering Conventional Wisdom". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 11 (12): 1532–1537. doi:10.1016/j.cgh.2013.04.048. PMC 3785555. PMID 23669306.
  12. ^ Tursi A, Papagrigoriadis S (September 2009). "Review article: the current and evolving treatment of colonic diverticular disease". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (6): 532–46. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04072.x. PMID 19549266. S2CID 22765199.
  13. ^ 셰퍼드 NA(1992) 게실병. 옥스포드 병리학 교과서 1256–1258 페이지[J O'D McGee, PG Isaacson 및 NA Wright, 편집자] 옥스퍼드: 옥스퍼드 대학 출판부
  14. ^ Christensen J (1991) 대장의 징그럽고 미시적인 해부학. 대장 생리학, 병태생리학 및 질병에서 13-35페이지[SF 필립스, JH 펨버튼 및 RG Shorter, 편집자] 뉴욕: 레이븐 프레스.
  15. ^ West, AB (2008). "The pathology of diverticulitis". J Clin Gastroenterol. 42 (10): 1137–8. doi:10.1097/MCG.0b013e3181862a9f. PMID 18936652.
  16. ^ Drummond, H (1916). "Sacculi of the large intestine with special reference to their relation to the blood vessels of the bowel wall". British Journal of Surgery. 4 (15): 407–413. doi:10.1002/bjs.1800041505. S2CID 72222598.
  17. ^ "Understanding Diverticulosis and Diverticulitis - NIH MedicinePlus". Nlm.nih.gov. 27 August 2012. Retrieved 4 October 2013.
  18. ^ "Diverticulosis and Diverticulitis". American College of Gastroenterology.
  19. ^ Humes D, Smith JK, Spiller RC (14 March 2011). "Colonic diverticular disease: medical treatments for acute diverticulitis". BMJ Clinical Evidence. 2011. PMC 3275154. PMID 21401970. A prospective cohort study reported that consuming a vegetarian diet and a high intake of dietary fibre were associated with a lower risk of admission to hospital or death from diverticular disease. High meat intake is also a risk factor for developing diverticular disease.
  20. ^ Grossi, Enzo; Pace, Fabio (12 May 2016). Human Nutrition from the Gastroenterologist's Perspective. Springer. p. 104. ISBN 9783319303611. It has been hypothesized that the increased consumption of animal proteins increases the risk of diverticular disease by altering the metabolism of bacteria in the colon or increasing the intake of fat.
  21. ^ DiMarino, Anthony J.; Benjamin, Stanley B. (2002). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. SLACK Incorporated. p. 863. ISBN 9781556425110.
  22. ^ Pemberton, John H (16 June 2016). "Colonic diverticulosis and diverticular disease: Epidemiology, risk factors, and pathogenesis". UpToDate. Retrieved 13 March 2017.
  23. ^ Aldoori, WH; Giovannucci, EL; Rimm, EB; Wing, AL; et al. (1994). "A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men". The American Journal of Clinical Nutrition. 60 (5): 757–64. doi:10.1093/ajcn/60.5.757. PMID 7942584.
  24. ^ Gear, JS; Ware, A; Fursdon, P; Mann, JI; et al. (1979). "Symptomless diverticular disease and intake of dietary fibre". Lancet. 1 (8115): 511–4. doi:10.1016/S0140-6736(79)90942-5. PMID 85104. S2CID 37933413.
  25. ^ Marlett, JA; McBurney, MI; Slavin, JL; American Dietetic, Association (2002). "Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber". Journal of the American Dietetic Association. 102 (7): 993–1000. doi:10.1016/S0002-8223(02)90228-2. PMID 12146567.
  26. ^ Eglash, A; Lane, CH; Schneider, DM (2006). "Clinical inquiries. What is the most beneficial diet for patients with diverticulosis?". The Journal of Family Practice. 55 (9): 813–5. PMID 16948968.
  27. ^ Strate, LL; Liu, YL; Syngal, S; Aldoori, WH; et al. (2008). "Nut, Corn, and Popcorn Consumption and the Incidence of Diverticular Disease". JAMA. 300 (8): 907–914. doi:10.1001/jama.300.8.907. PMC 2643269. PMID 18728264.
  28. ^ "Eating Nuts, Popcorn Not Linked With Higher Risk of Diverticulosis". Newswise. 21 August 2008. Retrieved 26 August 2008.
  29. ^ Hobson KG, Roberts PL (August 2004). "Etiology and pathophysiology of diverticular disease". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 17 (3): 147–53. doi:10.1055/s-2004-832695. PMC 2780060. PMID 20011269.
  30. ^ 클레이브 TL 1974 사카린 병 라이트 브리스톨
  31. ^ 화가 NS(1975) 대장의 게실병. 하인만 의학서적
  32. ^ 스미스, AN (1991년) 대장에 있는 "대장균 질환". Ed. Phillips SF, Pemberton JH, Shorter RG. 라벤 프레스 549-578 페이지
  33. ^ Peery, AF; Barrett, PR; Park, D; Rogers, AJ; et al. (February 2012). "A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis". Gastroenterology. 142 (2): 266–72.e1. doi:10.1053/j.gastro.2011.10.035. PMC 3724216. PMID 22062360.

외부 링크