아니스무스

Anismus
아니스무스
기타 이름이상시네르시네르그
Anismus.jpg
전문위내과

아니스무스 또는 이형성 배변은 배변을 시도하는 동안 골반 바닥 근육이 정상적으로 이완되지 않는 것이다. 그것은 어린이와 성인 모두에게 발생할 수 있고, 남녀 모두에게 발생할 수 있다(여성에 더 흔하지만). 신체적 결함으로 인해 발생하거나 다른 이유나 알 수 없는 이유로 발생할 수 있다. 행동적 원인이 있는 아나이스무스는 파코프레시스 또는 정신적으로 유발되는 대변 보유와 유사하다고 볼 수 있다.

증상으로는 테네시무스(배변이 일어난 후 직장이 불완전하게 비워지는 느낌)와 변비가 있다. 대변을 고정할 경우 대변 하중(일체의 일관된 대변 덩어리의 유지) 또는 대변 충돌(경질 대변 덩어리의 유지)이 발생할 수 있다. 이 질량은 직장과 대장의 벽을 늘려 각각 메가렉텀과 메가콜론을 유발할 수 있다. 액상 대변은 액상 충돌 주위로 누출되어 액상 변실금 정도를 유발할 수 있다. 이것은 보통 아이들에게는 앙코프레시스 또는 더러움이라고 불리고, 어른들에게는 배설물 누출, 더러움 또는 액체 변실금이라고 불린다.

아니스무스는 보통 식이섬유 보충제와 같은 식이 조절로 치료된다. 또한 일종의 바이오피드백 요법으로 치료할 수 있는데, 이때 골반 바닥 근육에서 작용하는 압력을 기록하기 위해 센서 프로브를 사람의 항문 관에 삽입한다. 이러한 압력은 몇 번의 시술 후 근육의 정상적인 조정된 움직임을 회복할 수 있는 모니터를 통해 환자에게 시각적으로 다시 공급된다.

일부 연구자들은 표준조사나 디지털직장검사, 무뇨관측검사에서 변비나 요실금이 없었던 건강조절에 역설적으로 괄약근 수축을 유발하는 것으로 나타났기 때문에 과진단을 한 상태라고 제안했다.[1] 이러한 조사의 침습적이고 아마도 불편한 성격 때문에 골반 바닥 근골은 정상적인 상황에서와는 다르게 행동한다고 생각된다. 이들 연구자들은 이어 역설적인 골반 바닥 수축은 만성 변비, 대변실금증 환자뿐만 아니라 건강한 사람에게도 흔히 발견되는 것으로, 검사 중 불특정 소견이나 실험실 유물을 나타내며, 실제론 진미증(anismus)이 드물다는 결론을 내렸다.

징후 및 증상

증상에는 다음이 포함된다.

  • 분변을 통과하기 위한 스트레이닝
  • 테네시무스 (완전한 대피감)
  • 거식 장애/막힘 느낌
  • 배변을 돕기 위해 필요한 디지털 조작
  • 배변[3] 시작 및 완료가 어려움

원인

Puborectalis sling의 작용과 비뇨기각의 형성을 보여주는 스타일화된 도표. A-puborectalis, B-retum, C-level of aorectal ring and anorectal angle, D-anal bage, E-anal bage, 내외 항문 괄약근의 F-표현, G-coccyx & sacrum, H-pubic composion, I-Ischium, J-pubic bone.

아니스무스의 원인을 이해하기 위해서는 정상 배변 메커니즘을 포함한 정상 대장 해부학 및 생리학에 대한 이해가 도움이 된다. 관련 해부학에는 직장, 항문관, 골반 바닥의 근육, 특히 치골과 외측 항문 괄약근 등이 포함된다.[citation needed]

직장은 항문관 바로 위에 위치하고 대장의 S자형 결장까지 원위부에 위치한 장의 한 부분이다. 일정한 부피를 지나 채울 때까지 대변을 저장하는 저수지 역할을 하며 이때 배변반사가 자극을 받는다고 여겨진다.[4] 건강한 개인에서는 배변이 사회적으로 허용될 때까지 일시적으로 연기될 수 있다. 대륙 개인에서 직장은 이 기능을 수용하기 위해 어느 정도까지 확장될 수 있다.[citation needed]

항문운하는 직장과 항문 사이에 있는 장의 짧은 직선 부분이다. 기능적으로 항문 괄약근 끝과 항문 링 사이의 거리로 정의할 수 있다. 내부 항문 괄약근은 항문 운하의 벽을 형성한다. 내부 항문 괄약근은 자발적인 통제 하에 있지 않으며, 정상인 경우에는 배변이 필요한 경우를 제외하고 항상 수축된다. 내항문 괄약근은 외항문 괄약근보다 항문관의 휴식음향에 더 큰 기여를 한다는 뜻이다. 내부 괄약근은 물샐틈없는 밀폐를 만드는 역할을 하므로 액상 변소자를 지속적으로 공급한다.[citation needed]

Puborectalis 근육은 골반 바닥 근육의 하나이다. 그것은 골격근이며 따라서 자발적인 통제하에 있다. 치골은 치골의 후면에서 발원하며, 장 주위를 순환하면서 뒤로 흐른다.

직장이 항문 운하에 합류하는 지점을 항문 링이라고 하는데, 이 링은 앞에서부터 치근육이 장 주위를 순환하는 수준이다. 이 배열은 치막염이 수축될 때 직장과 항문관의 접합부를 앞으로 당겨서 장에 거막각이라고 하는 각을 만든다는 것을 의미한다. 이 각도는 직장에 보관된 대변이 항문수로 이동하는 것을 방지한다. 그것은 단단한 걸상의 심각한 지속에 책임이 있다고 여겨진다. 어떤 사람들은 무궤도 각도가 지속에 가장 중요한 기여자들 중 하나라고 믿는다.[5]

반대로 치골의 이완은 직장과 항문관 접합부의 당김을 줄여 항문 각도가 곧게 펴지게 한다. 쪼그리고 앉는 자세는 또한 무궤도 각도를 곧게 하는 것으로 알려져 있는데, 이 자세에서 배변을 하는 데 필요한 노력이 덜 필요하다는 것을 의미한다.[6]

직장의 팽창은 일반적으로 내부 항문 괄약근의 이완(직선 억제 반응, RAIR)과 외부 항문 괄약근의 수축(직선 흥분 반사, RAER)을 유발한다. 내부 항문 괄약근의 이완은 무의식적인 반응이다. 이와는 대조적으로 외부 항문 괄약근은 골격(또는 변형된 근육)으로 이루어져 있어 자발적인 통제하에 있다. 그것은 짧은 시간 동안 힘차게 수축할 수 있다. 외부 괄약근의 수축은 항문 관로에서 대변을 다시 직장 안으로 밀어 넣음으로써 배변을 잠시 지연시킬 수 있다.자발적인 배변 신호가 뇌에서 다시 보내지면 복근은 수축(긴장)되어 복부내압이 높아진다. 골반 바닥이 낮아져 항문 각도가 ~90에서o <15o>로 펴지고 외부 항문 괄약근은 이완된다. 직장은 이제 수축하고 근막파에서 짧아져서 대변을 직장 밖으로, 항문을 통해 항문 밖으로 밀어낸다. 내·외부 항문 괄약근과 함께 치골근육을 함께 사용하여, 짧아지고 수축 작용에서 빠져나가는 대변 위로 항문을 당겨서 대변을 통과시킬 수 있다.[citation needed]

음이즘을 가진 환자의 경우, 치근과 외부 항문 괄약근은 이완하지 못하며, 결과적으로 무뇨각은 직장의 대변을 바로 잡고 쉽게 배출하는 데 실패한다. 이러한 근육은 이완(파라독성 수축)을 해야 할 때 수축될 수도 있으며, 이것은 무뇨 각도를 바로 잡는 데 실패할 뿐만 아니라, 더 급박해지고 대피에 더 큰 지장을 주게 된다.

이러한 근육들이 자발적 통제 하에 있기 때문에, 아니스무스의 특징인 근육 이완이나 역설적 수축의 실패는 이러한 근육에 대한 자발적 통제력의 상실 또는 부적응적 행동이라고 생각할 수 있다. 또 다른 사람들은 치근염이 비대화(중독)되거나 섬유화(더 많은 섬유조직으로 근육조직의 교체)되어 근육에 대한 자발적인 통제가 감소할 수 있다고 주장한다.

아니스무스는 복강압력을 높이고 골반강압을 낮추는 대신 수축된 골반 바닥에 어떻게 올바르게 밀어 붙이는지 환자가 "잊어버리는" 것으로 생각할 수 있다. 스트레스 때문에 이 시나리오가 전개되는 것일 수도 있다. 예를 들어, 한 연구는 아나이스무스가 여성의 성적 학대와 강하게 연관되어 있다고 보고했다.[7] 한 논문은 뇌혈관 축의 임신, 출산, 집래학 강하 또는 신경 유전적 장애와 같은 사건이 '기능 장애 배변 증후군'(아니즘 포함)으로 이어질 수 있다고 밝혔다.[8] 아니스무스는 파킨슨병으로 인한 외사성 운동 장애가 있는 사람에게서 발병할 수 있다.[9] 이것은 초점성 디스토니아의 한 유형을 나타낸다.[10] 거식증은 또한 거식성 기형, 직장,[11] 직장 탈락[12] 및 직장 궤양과 함께 발생할 수 있다.[12]

그러나 많은 경우, 배변을 방해하는 환자의 기본적인 병태생리학은 결정할 수 없다.[13]

일부 저자들은 '퍼펙탈리스 역설'과 '공간 골반 바닥' 개념은 그 타당성을 뒷받침할 객관적 자료가 없다고 논평했다. 그들은 "배변이 결장과 직장 비움의 통합된 과정이라는 것을 보여주는 새로운 증거는 아나이스무스가 골반 바닥 근육의 단순한 장애보다 훨씬 더 복잡할 수 있다는 것을 암시한다"[13]고 말한다.

합병증

대변을 완전히 배출하지 않으면 직장 내 대변 덩어리가 유지될 수 있으며(대변 부하), 이는 경화되어 대변 충돌 또는 심지어 대변을 형성할 수 있다.[citation needed]

액체 대변 요소는 유지된 대변 질량 주변에서 누출될 수 있으며, 이는 역설적인 설사 및/또는 대변 누출을 유발할 수 있다(보통 어린이의 경우 앙코프레시, 성인에서는 대변 누출을 말한다).[14][15][16][17]

난치성 엔코프리스(incopreis)의 맥락에서 아니스무가 발생할 때(흔히 그렇듯이) 아니스무스의 해결이 엔코프리스스를 해결하기에 불충분할 수 있다.[18] 이 때문에, 그리고 바이오피드백 훈련은 침습적이고, 비용이 많이 들고, 노동집약적이기 때문에, 아니스무스를 이용한 엔코프레시 치료에는 바이오피드백 훈련을 권장하지 않는다.

직장의 벽이 늘어나게 될 수도 있는데, 메가락텀이라고 알려져 있다.[19]

진단

기능배변장애에 대한 로마 분류 진단기준은 다음과 같다.[20]

  1. 기능변비 진단기준을 만족해야 함
  2. 반복적인 배변 시도 중에는 다음 중 2개 이상이 있어야 한다.
    1. 풍선 배출 테스트 또는 이미징에 기반한 대피 장애의 증거
    2. 골반 바닥 근육의 부적절한 수축(즉, 항문 괄약근 또는 치골근) 또는 기압, 영상 또는 전자기술에 의한 기저 휴식 괄약근 압력 20% 이하 완화
    3. 기계 측정 또는 이미징에 의해 평가된 부적절한 추진력

난독성 배변에 대한 진단 기준은 "배변 시도 시 적절한 추진력으로 골반 바닥의 부적절한 수축 또는 기저 휴식 괄약근 압력 20% 이하 완화"[20]로 제시된다.

부적절한 배변 추진에 대한 진단 기준은 "배변 시도 중 항문 괄약근의 부적절한 수축 또는 20% 미만의 이완이 있거나 없는 부적절한 추진력"[20]으로 주어진다.

로마 기준은 환자가 보수적인 치료에 실패하기 전까지(예: 식이섬유와 액체의 증가, 가능한 한 언제나 항상 부작용과 함께 약물을 제거) 증상이 있는 환자에게는 대개 음뇨테스트를 지시하지 않을 것을 권고한다.아니스무스의 진단에는 여러 가지 조사가 권고되었다.[citation needed]

정의

다음과 같은 몇 가지 정의가 제공되었다.

  • "배변 중 골반 바닥 근육이 정상적으로 이완되지 않아 직장 배출구 장애가 발생한다."[21]
  • "배변 중 외부 항문 괄약근과 치골근의 오동작(초점성 경화증)"
  • "[...] [외측 항문 괄약근 및 치골근] 근육이 이완되지 않아 항문 각도가 유지되고 배변 시작 및 완성이 곤란하다."[3]
  • "[...] 격변 중 처마근의 이완(혹은 역설수축)의 실패, 격변 시도 또는 긴장완화 시도"[22]

디지털 직장 검사

주요기사 : 디지털직장검사

신체검사는 (다른 원인을 밝혀냄으로써) 음이론을 배제할 수 있지만 음이론을 진단하기에는 충분하지 않다.

무궤도 측량법

압력계를 사용하여 직장과 항문 내의 압력 측정(압력 감지 프로브)

대피프로토그래피

배변 프록토그램, MRI 배변술

분류

아니스무스는 기능적 배변장애로 분류된다. 직장 배출구 장애(기능 배출구 장애)의 일종이기도 하다. 아니스무스가 변비를 일으키는 곳은 기능적 변비의 한 예다. 어떤 저자들은 "방해를 방해하는 배변 증후군"을 묘사하는데, 그 중 아니스무스가 원인이다.[22]

로마 분류는 기능적 배변장애를 3가지로 세분하지만 환자가 경험하는 증상은 동일하다.[20][23]

  • 제1종 : 배변 시도 시 골반 바닥근육의 역설적 수축
  • 타입 II: 배변 시도 중 부적절한 추진력(부적절한 배변 추진력)
  • 타입 III: 적절한 추진력으로 이완이 손상됨

아니스무스와 상호 교환하여 사용되어 온 용어들 중 상당수가 부적절하게 구체적이고 추진력 저하라는 개념을 소홀히 하고 있음을 상기 분류에서 알 수 있다. 마찬가지로, 제공된 정의 중 일부는 너무 제한적이다.

직장 냉각 테스트

직장 냉각 시험은 직장 내 관성과 손상된 이완/극소 수축 간의 차이를 구별하기 위해 제안된다.

그 밖의 기법으로는 해노미터법, 풍선방출검사, 대피프로토그래피(배변프로토그램 참조), MRI 배변술 등이 있다.[25] 진단 기준은 기능 변비, 공압 및/또는 EMG 및/또는 방사선 증거에 대한 기준 충족(3개 중 2개), 적절한 배출력의 증거, 불완전한 대피의 증거 등이다.[25] 최근 동적 영상 연구 결과 배변 시도 시 음이즘으로 진단된 사람의 경우 음이즘 각도가 비정상적인 것으로 나타났으며, 이는 치근의 비정상적(파라독성적) 운동 때문이다.[26][27][28]

치료

음이즘을 완화하기 위한 초기 단계에는 배변을 시도할 때 식사 조절과 간단한 조절이 포함된다. 하루 3500mg의 프릴륨과 같은 불룩제를 보충하면 대변의 부피가 커져서 대피에 필요한 힘이 줄어든다.[21] 마찬가지로, 운동과 적절한 수화는 대변 형태를 최적화하는데 도움이 될 수 있다. 비뇨기각은 쪼그리고 앉아 있을 때 평평해지는 것으로 나타났으며, 따라서 비뇨기처럼 기능적인 배출구 장애 환자에게 권장된다.[5] 거동이 불편해 쪼그려 앉는 자세를 취할 수 없는 경우 낮은 걸상을 이용해 앉을 때 발을 올릴 수 있어 사실상 비슷한 위치를 얻을 수 있다.[citation needed]

음이즘 치료법으로는 바이오피드백 재교육, 보톡스 주사, 외과적 절제술 등이 있다. 아니스무스는 때때로 치료의 선택을 제한하는 다른 조건들과 함께 발생한다. 따라서 치료 전 철저한 평가가 권장된다.[29]

아니스무스 치료를 위한 바이오피드백 훈련은 효과가 뛰어나고 많은 사람들이 금본위제 치료로 여긴다.[18][30][31] 그러나 다른 이들은 바이오피드백은 치료 효과가 제한적이라고 보고했다.[32]

보툴리누스 독소 타입-A를 치골근에 주입하는 것은 단기적으로는 매우 효과적이며 장기적으로는 어느 정도 효과가 있다.[33] 주사는 바이오피드백 훈련과 함께 사용할 때 도움이 될 수 있다.[34][35]

역사적으로 표준치료는 치골근육의 외과적 절제술로, 때로는 변실금증을 유발하기도 했다. 최근에는 부분절제술(부분분할)이 일부의 경우에 효과가 있는 것으로 보고되고 있다.[32][36]

어원과 동의어

변비 환자들의 배변 시도 중 역설적인 항문 수축은 애니스무스(anismus)라는 용어가 처음 사용된 1985년 한 논문에서 처음 설명되었다.[37] 연구진은 부갑상선 수축(골반 바닥의 다른 근육)과 유사한 부갑상선 수축(파록시멀, 짧은 지속)을 수반하는 부랑상선(baginismus)이라는 조건과 유사점을 도출했다. 이 연구자들은 이 상태가 '바기니즘'과 유사한 항문의 가소성 기능 장애라고 느꼈다. 그러나 아니스무스라는 용어는 심리학적 병리학을 내포하고 있는데, 이러한 환자들에게 심리학적 기능장애가 설명되어 왔음에도 불구하고 사실이 아니다. 따라서 다음과 같다.

라틴 애니 - "항문"
라틴어 경련 - "경련"

(부기(baginismus)라는 용어로 외삽하여 파생되었으며, 이는 라틴 질에서 유래되었다 - "껍질" + 경련 - "spasm")

많은 용어가 이 조건을 언급하는 동의어처럼 사용되어 왔으며, 일부는 부적절하게 사용되어 왔다. '애니스무스'라는 용어는 심리적인 원인을 내포하고 있다는 점에서 비판 받아왔다.[38] 로마 2세 기준에서 밝힌 바와 같이, '다이스시네거스 배변'이라는 용어는 '골반층 배변장애'보다 선호되는데,[20] 이는 많은 난독성 배변환자가 성적 또는 비뇨기 증상을 보고하지 않아 배변 메커니즘만 영향을 받는다는 것을 의미하기 때문이다.

기타 동의어에는 다음이 포함된다.

  • 이질성 치주염
  • 푸보렉탈리스증후군
  • 역설적 치욕
  • 논릴락토리스
  • 역설적 치근수축소
  • 척추 골반 바닥 [39]증후군
  • 항문 괄약근 다이시네르기아
  • 역설 골반 바닥 수축

참고 항목

참조

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외부 링크