복막염

Peritonitis
이 기사는 인간의 상태에 관한 것이다.고양이의 복막염은 고양이 전염성 복막염을 참조하십시오.
복막염
기타 이름수술복부, 급성복부[1]
Tuberculous peritonitis (6544825621).jpg
결핵으로 인한 복막염
발음
전문응급의료, 일반외과
증상심한 통증, 복부 팽만감[2][3], 발열
합병증패혈증(빠른 치료를 하지 않으면 패혈증일 가능성이 높다), 쇼크, 급성 호흡곤란[4][5] 증후군
통상적인 개시서든[1]
종류들프라이머리, 세컨더리, 제3차 일반화, 현지화
원인들장천공, 췌장염, 골반염증, 간경변, 충수파열[3]
위험요소복막투석, 복막[4] 투석
진단 방법검사, 혈액 검사, 의료 영상[6] 검사
치료항생제, 정맥주사, 진통제, 수술[3][4]
빈도수.비교적[1] 일반적인

복막염은 복부 내벽과 복부 [2]장기의 덮개인 국소성 또는 전신성 복막의 염증이다.증상으로는 심한 통증, 복부의 붓기, 발열, 체중 감소 [2][3]등이 있을 수 있습니다.일부 또는 전체 복부가 [1]부드러울 수 있다.합병증에는 쇼크와 급성호흡곤란증후군이 [4][5]포함될 수 있다.

원인으로는 장 천공, 췌장염, 골반염증, 위궤양, 간경화, [3]충수 파열 등이 있습니다.위험인자에는 복부 내 체액의 비정상적인 축적과 복막투석이 [4]포함된다.진단은 일반적으로 검사, 혈액 검사 및 의료 [6]영상 검사를 기반으로 합니다.

치료에는 항생제, 정맥주사액, 진통제, [3][4]수술이 포함된다.다른 조치로는 비위관이나 [4]수혈이 포함될 수 있다.치료하지 않으면 며칠 [4]안에 사망할 수 있다.입원 중인 간경변 환자의 약 20%가 복막염을 [1]앓고 있다.

징후 및 증상

복통

복막염의 주요 징후는 급성 복통, 복부 압통, 복부 보호, 경직으로, 예를 들어 복막을 움직이거나(강제 기침이 시험으로 사용될 수 있음), 엉덩이를 굽히거나 블럼버그 징후를 유도함으로써 악화된다(복부 누르는 것이 방출보다 통증을 덜 유발한다는 의미).복막이 제자리로 돌아가면서 통증을 악화시킨다.)강성은 복막염 진단에 매우 특이합니다(특이성: 76~100%).[7]사람에게 이러한 징후가 있는 것을 복막증이라고 [8]부르기도 한다.이러한 증상의 국소화는 복막염의 국소화 여부(예: 천공 전 맹장염 또는 게실염)에 따라 달라집니다.어느 경우든 통증은 일반적으로 일반화된 복통(복막층의 내장 신경화가 제대로 이루어지지 않음)으로 시작되며 나중에 국소화될 수 있다(두정복막층의 체성 신경화가 포함됨).복막염은 급성 [9]복부의 한 예이다.

기타 증상

합병증

원인들

감염

비감염

위험요소

  • 복막염의 과거력
  • 알코올 중독의 역사
  • 간질환
  • 복부에 수분이 쌓이다
  • 면역 체계 약화
  • 골반염증

진단.

복막염의 진단은 주로 위에서 설명한 임상 증상에 기초한다.강직성([14]복부 근육의 자발적 수축)은 복막염을 진단하기 위한 가장 구체적인 검사 소견입니다.국소 복막염이 발견되면 추가 검사를 해야 합니다.확산성 복막염이 발견되면 긴급한 외과적 상담을 받아야 하며, 추가 검사 없이 수술이 필요할 수 있습니다.백혈구증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 산증 등이 있을 수 있지만, 특정 소견은 아닙니다.복부 X-ray는 위장 천공의 지표인 기흉 복막을 찾는데 주로 유용하지만 확장되고 부종을 일으키는 장을 드러낼 수 있다.전복부 초음파 검사의 역할은 현재 연구 중이며 앞으로 확대될 것으로 보인다.컴퓨터 단층 촬영(CT 또는 CAT 스캔)은 복통의 원인을 구별하는 데 유용할 수 있습니다.합리적인 의심이 계속되면 시험적인 복막 세척이나 복강경 검사를 실시할 수 있다.복수가 있는 사람의 경우 복막염 진단은 파라세시스(복부 탭)를 통해 이루어집니다.μL당 250개 이상의 다형핵세포가 진단으로 간주된다.또한 그램 염색은 거의 항상 음성인 반면, 복막액의 배양은 미생물을 책임지고 있는 미생물을 결정하고 항균제에 [15][16]대한 민감도를 결정할 수 있다.

병리학

정상적인 상태에서 복막은 회색빛을 띠고 반짝이는 것처럼 보인다. 복막염이 발병한 지 2-4시간 후에 둔해지고 처음에는 장액이나 약간 탁한 액체가 부족하다.나중에, 삼출액은 크림색으로 변하며 분명히 화농성입니다; 탈수 상태인 사람들에게서, 그것은 또한 매우 자극적이 됩니다.축적된 삼출액의 양은 매우 다양하다.복막 전체에 퍼지거나 장막과 내장에 의해 차단될 수 있습니다.염증은 호중구에 의한 섬유소-농성 [17]삼출물의 침윤을 특징으로 한다.

치료

환자의 상태에 따라 복막염의 관리는 다음과 같습니다.

  • 항생제는 보통 정맥에 투여되지만, 복막에 직접 주입될 수도 있다.광범위한 항생제의 경험적 선택은 종종 여러 약물로 구성되며, 복막염의 원인에 따라 가장 가능성이 높은 약물에 대한 표적이 되어야 한다(위 참조). 일단 하나 이상의 약물이 격리된 배양에서 성장하면,[18] 치료는 그들에 대한 표적이 될 것이다.
  • 그램 양성 유기체와 그램 음성 유기체를 덮어야 한다.세팔로스포린 중 세폭시틴과 세포테탄은 그램 양성균, 그램 음성균, 혐기성균을 덮는 데 사용할 수 있다.베타 락타마아제 억제제를 포함한 베타 락탐도 사용할 수 있으며, 예를 들어 앰피실린/술박탐, 피페라실린/타조박탐, 티카실린/[19]클라불란산염 등이 있다.에타페넴을 제외한 모든 카르바페넴이 그램 양성, 그램 음성, 혐기성 물질을 포함하므로 1차 복막염을 치료할 때도 카르바페넴이 선택 사항이다.불소퀴놀론은 혐기성 물질을 덮는 유일한 플루오로퀴놀론이기 때문에 사용할 수 있는 유일한 플루오로퀴놀론이다.마지막으로, 티게사이클린은 그램 양성 및 그램 음성을 커버하기 때문에 사용할 수 있는 테트라사이클린이다.경험치료는 종종 다른 [20]등급의 여러 약물을 필요로 할 것이다.
  • 복막염을 [21]일으킬 수 있는 심각한 해부학적 손상을 교정할 뿐만 아니라 복막의 완전한 탐색과 세척을 수행하기 위해 수술(개복절개술)이 필요하다.자발적인 세균성 복막염은 예외로, 수술로 항상 이득을 얻는 것은 아니며 항생제로 첫 번째로 치료될 수 있다.

예후

적절하게 치료될 경우, 수술로 교정할 수 있는 복막염(예: 천공성 소화성 궤양, 맹장염 및 게실염)의 전형적인 사례는 건강한 사람의 사망률이 약 10% 미만이다.패혈증이 발병한 복막염 환자는 사망률이 35%까지 올라가고, 기저성 신부전 및 합병증이 있는 환자는 사망률이 [22]더 높다.

어원학

"복막염"이라는 용어는 그리스어 "복막, 복막"과 -itis "염증"[23]에서 유래했다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f Ferri, Fred F. (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. pp. 979–980. ISBN 9780323529570. Archived from the original on 2020-10-08. Retrieved 2020-08-24.
  2. ^ a b c "Peritonitis - National Library of Medicine". PubMed Health. Archived from the original on 2016-01-24. Retrieved 22 December 2017.
  3. ^ a b c d e f "Peritonitis". NHS. 28 September 2017. Archived from the original on 31 December 2017. Retrieved 31 December 2017.
  4. ^ a b c d e f g h "Acute Abdominal Pain". Merck Manuals Professional Edition. Archived from the original on 13 July 2018. Retrieved 31 December 2017.
  5. ^ a b "Acute Abdominal Pain". Merck Manuals Consumer Version. Archived from the original on 13 July 2018. Retrieved 31 December 2017.
  6. ^ a b "Encyclopaedia : Peritonitis". NHS Direct Wales. 25 April 2015. Archived from the original on 31 December 2017. Retrieved 31 December 2017.
  7. ^ McGee, Steven R. (2018). "Abdominal Pain and Tenderness". Evidence-based physical diagnosis (4th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. ISBN 9780323508711. OCLC 959371826.
  8. ^ "Biology Online's definition of peritonism". Archived from the original on 2018-06-12. Retrieved 2008-08-14.
  9. ^ Okamoto, Koh; Hatakeyama, Shuji (2018-09-20). "Tuberculous Peritonitis". New England Journal of Medicine. 379 (12): e20. doi:10.1056/NEJMicm1713168. ISSN 0028-4793. PMID 30231225. S2CID 205088395.
  10. ^ Ragetly, G. R.; Bennett, R. A.; Ragetly, C. A. (2012). "Therapie und Prognose der septischen Peritonitis". Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere. 40 (5): 372–378. doi:10.1055/s-0038-1623666. ISSN 1434-1239.
  11. ^ "Peritonitis - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Archived from the original on September 22, 2017. Retrieved July 2, 2016.
  12. ^ Arfania D, Everett ED, Nolph KD, Rubin J (1981). "Uncommon causes of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis". Archives of Internal Medicine. 141 (1): 61–64. doi:10.1001/archinte.141.1.61. PMID 7004371.
  13. ^ Ljubin-Sternak, Suncanica; Mestrovic, Tomislav (2014). "Review: Chlamydia trachonmatis and Genital Mycoplasmias: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health". Journal of Pathogens. 2014 (183167): 183167. doi:10.1155/2014/183167. PMC 4295611. PMID 25614838.
  14. ^ 니시지마, D.K., 시몬, D.L., 위즈너, D.H. & 홈즈, J.F. (2012).이 성인 환자는 복부 내 둔기에 부상을 입었습니까?JAMA, 307(14), 1517–1527.https://doi.org/10.1001/jama.2012.422
  15. ^ Spalding, Drc; Williamson, Rcn (January 2008). "Peritonitis". British Journal of Hospital Medicine. 69 (Sup1): M12–M15. doi:10.12968/hmed.2008.69.Sup1.28050. ISSN 1750-8460. PMID 18293728.
  16. ^ Ludlam, H A; Price, T N; Berry, A J; Phillips, I (September 1988). "Laboratory diagnosis of peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis". Journal of Clinical Microbiology. 26 (9): 1757–1762. doi:10.1128/jcm.26.9.1757-1762.1988. ISSN 0095-1137. PMC 266711. PMID 3183023.
  17. ^ Arvind, Sharda; Raje, Shweta; Rao, Gayatri; Chawla, Latika (February 2019). "Laparoscopic Diagnosis of Peritoneal Tuberculosis". Journal of Minimally Invasive Gynecology. 26 (2): 346–347. doi:10.1016/j.jmig.2018.04.006. PMID 29680232. S2CID 5041460.
  18. ^ "Peritoneal Dialysis". Brenner and Rector's The Kidney (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 2020. pp. 2094–2118. ISBN 9780323759335.
  19. ^ Holten, Keith B.; Onusko, Edward M. (August 1, 2000). "Appropriate Prescribing of Oral Beta-Lactam Antibiotics". American Family Physician. 62 (3): 611–620. PMID 10950216. Archived from the original on June 22, 2018. Retrieved July 22, 2019.
  20. ^ Li, Philip Kam-Tao; Szeto, Cheuk Chun; Piraino, Beth; de Arteaga, Javier; Fan, Stanley; Figueiredo, Ana E.; Fish, Douglas N.; Goffin, Eric; Kim, Yong-Lim; Salzer, William; Struijk, Dirk G. (September 2016). "ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Treatment". Peritoneal Dialysis International. 36 (5): 481–508. doi:10.3747/pdi.2016.00078. ISSN 0896-8608. PMC 5033625. PMID 27282851.
  21. ^ "Peritonitis: Emergencies: Merck Manual Home Edition". Archived from the original on 2010-10-18. Retrieved 2007-11-25.
  22. ^ "Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology". 2021-07-14. {{cite journal}}:Cite 저널 요구 사항 journal=(도움말)
  23. ^ "peritonitis - Online Etymology Dictionary". Archived from the original on 2011-09-16. Retrieved 2017-05-09.

외부 링크