메가콜론

Megacolon
메가콜론
Toxic Megacolon in Ulcerative Colitis.jpg
궤양성 대장염과 관련된 독성 거성 대장균.
전문위장병학 Edit this on Wikidata

메가콜론[1][2]대장의 비정상적인 확장이다.이것은 [2]결장의 비대로 이어진다.팽창은 종종 장의 연동 마비를 동반한다.더 극단적인 경우, 대변은 결장 안에서 굳은 덩어리로 굳어지는데, 이것은 제거 수술을 필요로 할 있다.

사람의 결장은 맹장지름12cm[3] 이상(일반적으로 9cm[4] 미만), 직경부위가 6.5cm[3] 이상, 상행결장이 8cm[3] 이상이면 비정상적으로 커진 것으로 간주된다.횡결장의 [4]지름은 보통 6cm 미만이다.

메가콜론은 급성 또는 만성일 수 있다.원인에 [5]따라 분류할 수도 있다.

징후 및 증상

외부 증상과 증상은 매우 오랜 기간의 [2]변비, 복부 팽만감, 복부 압통 및 고막, 복통, 경변 종괴의 촉진, 그리고 독성 메가콜론에서는 저혈중 칼륨, 빈맥이며 쇼크로 이어질 수 있다.만성 메가콜론에서 가끔 스테르코랄 궤양이 관찰되는데, 이는 약 3%의 경우 장벽에 천공을 일으킬 수 있으며 패혈증[6][7]사망 위험을 초래할 수 있다.

원인

아강리온 메가콜론

허쉬스프룽병이라고도 불리는, 그것은 신경절 세포로도 알려진 벽에 있는 근막 신경총신경 세포가 없는 대장의 선천성 질환이다.이는 희귀한 질환(1:5000)으로, 남성들 사이에서 발병률이 여성의 4배이다.허쉬스프룽병은 임신 초기 태아에게 발병한다.Hirschsprung병에 대한 유전적 성향은 13번 염색체와 관련이 있으며, 이 염색체에서는 초보존 영역에서의 미스센스 돌연변이가 W276C 수용체의 기능을 손상시킨다.그러나 7개의 다른 유전자가 관련된 것으로 보인다.치료하지 않으면 환자가 [citation needed]장염에 걸릴 수 있다.

항정신병 약물인 리스페리돈은 메가콜론을 [9]일으킬 수 있다.

독성 메가콜론

독성 거성 대장염은 주로 궤양성 대장염과 가성 대장염, 두 개의 만성 염증(그리고 때때로 다른 유형의 염증성 대장 질환인 크론병)에서 나타난다.그 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다.적어도 궤양성 대장염에서 산화질소의 과잉 생산 때문일 것이다.[citation needed]유병률은 남녀 모두 거의 같다.

HIV/AIDS 환자에서, 사이토메갈로바이러스(CMV) 대장염은 독성 메가콜론과 응급 개복술의 주요 원인이다.CMV는 또한 IBD가 [10]있는 비 HIV/AIDS 환자에게서 독성 메가콜론의 위험을 증가시킬 수 있다.

샤가스병

메가콜론은 샤가스병과 [11]연관될 수 있다.

중남미에서 만성 메가콜론의 가장 흔한 발병률은 샤가스병에 걸린 환자의 약 20%에서 관찰된다.샤가스는 혈청충인 어쌔신벌레의 배설물에 의해 전염되는 편모 원생동물인 트리파노소마 크루지(Trypanosoma Cruzi)가 먹이를 먹을 때 발생한다.샤가스는 또한 선천적으로 수혈이나 장기 이식을 통해 감염될 수 있으며 오염된 음식(: 가라파)을 통해 드물게 감염될 수 있다.샤가스병에서 메가콜론이 어떻게 발달하는지에 대한 몇 가지 이론이 있다.오스트리아-브라질 의사이자 병리학자 프리츠 쾨베를레는 샤가스 환자의 장내 기관 벽에서 장내 신경총이 문서화된 파괴에 기초한 신경유전자 가설을 최초로 제안했다.이 경우 대장의 자율신경계 신경계의 파괴는 벽의 정상적인 평활근 긴장 상실과 그에 따른 점진적 확장을 초래한다.그의 연구는 아우어바흐 신경총의 자율신경계 뉴런 수를 광범위하게 수량화함으로써 다음과 같이 [citation needed]증명되었다.

  1. 신경세포는 소화기관 전체에 걸쳐 강하게 감소하였다.
  2. 메가콜론은 뉴런의 수가 80% 이상 감소했을 때만 나타났다
  3. 이러한 병리학은 대변의 내강 융기를 촉진하기 위해 강한 힘이 필요한 부분의 연동(환상 수축)의 신경적으로 통합된 제어를 방해한 결과로 나타났다.
  4. 특발성 메가콜론과 샤가스 메가콜론은 같은 원인, 즉 근장 신경총의 퇴화를 가지고 있는 것으로 보인다.

그러나 왜 T.크루지가 파괴를 초래하는지는 밝혀지지 않았다.면역 체계 [citation needed]반응뿐만 아니라 특정 신경 독소의 존재에 대한 증거가 있다.

진단.

진단은 주로 단순하고 대조적인 방사선 촬영과 초음파 촬영으로 이루어집니다.결장 마커 통과 연구는 결장 관성과 기능적 출구 폐색 원인을 구별하는 데 유용합니다.이 검사에서는 방사성 조영제의 수용성 볼루스를 삼켜 1, 3, 5일 후에 필름을 얻는다.대장성 관성 환자는 대장에 마커가 퍼져 있는 반면 배출구 폐색 환자는 일부 부위에 마커가 천천히 축적되는 것을 보인다.대장내시경 검사를 통해 기계적 폐색 원인을 배제할 수도 있습니다.항문직장압도측정법은 후천적인 형태와 선천적인 형태를 구별하는데 도움을 줄 수 있다.히르슈스프룽병을 [12]최종 진단하기 위해서는 직장 생검이 권장된다.

치료

가능한 치료법은 다음과 같습니다.[13]

  • 안정적인 환자는 설사약과 팽창제, 그리고 식생활과 대변 습관의 수정으로 효과적으로 치료된다.
  • 코르티코스테로이드와 다른 항염증제들은 독성 메가콜론에 사용된다.
  • 항생제클로스트리듐 디피실용 경구 반코마이신과 같은 세균 감염에 사용된다
  • 대변의 반응과 항문 및 비위관을 이용한 감압은 메가콜론 치료에 사용된다.
  • 메가콜론이 악화되고 보수적인 조치가 교통을 복구하지 못하면 수술이 필요할 수 있다.
  • 베타네콜은 또한 직접 콜린 작동 작용과 부교감 작용과 부교감 작용을 일으키는 무스카린 수용체의 자극에 의해 메가콜론을 치료하는데 사용될 수 있다.

대장 문합(남은 회장 및 직장 부분의 결장 제거)을 수반하는 결장[2][14] 절제(결장, Sigmoid 및 직장 부분의 결장 제거) 또는 회장 문합(회장, Sigmoid 및 직장 제거)에 이은 총전골 절제(결장, Sigmoid 및 직장 절제)와 같은 거골증을 치료하는 여러 가지 외과적 접근법이 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ 도란드 의학사전메가콜론
  2. ^ a b c d Washabau, Robert J. (2013-01-01), Washabau, Robert J.; Day, Michael J. (eds.), "Chapter 10 - Constipation", Canine and Feline Gastroenterology, Saint Louis: W.B. Saunders, pp. 93–98, doi:10.1016/b978-1-4160-3661-6.00010-9, ISBN 978-1-4160-3661-6, retrieved 2020-12-21
  3. ^ a b c 메가콜론, eMedicine만성
  4. ^ a b Horton KM, Corl FM, Fishman EK (2000). "CT evaluation of the colon: inflammatory disease". Radiographics. 20 (2): 399–418. doi:10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. PMID 10715339.
  5. ^ Porter NH (1961). "Megacolon: a physiological study". Proc. R. Soc. Med. 54: 1043–7. PMC 1870487. PMID 14488085.
  6. ^ Maull, K. I.; Kinning, W. K.; Kay, S. (January 1982). "Stercoral ulceration". The American Surgeon. 48 (1): 20–24. PMID 7065551.
  7. ^ Singer M, Deutschman CS, et al. (February 2016). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)". JAMA. 315 (8): 801–10. doi:10.1001/jama.2016.0287. PMC 4968574. PMID 26903338.
  8. ^ Sweeney AT, Malabanan AO, Blake MA, de las Morenas A, Cachecho R, Melby JC (2000). "Megacolon as the presenting feature in pheochromocytoma". J Clin Endocrinol Metab. 85 (11): 3968–72. doi:10.1210/jcem.85.11.6947. PMID 11095415.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  9. ^ Lim DK, Mahendran R (2002). "Risperidone and megacolon" (PDF). Singapore Med J. 43 (10): 530–2. PMID 12587709.
  10. ^ Hommes, DW; Sterringa, G; van Deventer, SJ; Tytgat, GN; Weel, J (May 2004). "The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research". Inflammatory Bowel Diseases. 10 (3): 245–50. doi:10.1097/00054725-200405000-00011. PMID 15290919. S2CID 27341787.
  11. ^ Koeberle F (1963). "Enteromegaly and cardiomegaly in Chagas disease". Gut. 4 (4): 399–405. doi:10.1136/gut.4.4.399. PMC 1413478. PMID 14084752.
  12. ^ "Megacolon". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 10 August 2021.
  13. ^ Szarka LA, Pemberton JH (July 2006). "Treatment of megacolon and megarectum". Curr Treat Options Gastroenterol. 9 (4): 343–50. doi:10.1007/s11938-006-0016-5. PMID 16836953. S2CID 38700601. Retrieved 10 August 2021.
  14. ^ Stabile G, Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE (1991). "Colectomy for idiopathic megarectum and megacolon". Gut. 32 (12): 1538–40. doi:10.1136/gut.32.12.1538. PMC 1379258. PMID 1773963.

외부 링크