글루텐 관련 장애

Gluten-related disorders
이 기사는 많은 시리얼의 천연 성분인 글루텐과 관련된 장애에 관한 것이다.향미 증진 첨가물인 글루탐산염과 관련된 민감성과 혼동하지 말 것.
글루텐 관련 장애

글루텐 관련 장애는 셀리악병(CD), 비셀리악 글루텐 감수성(NCGS), 글루텐 운동실조증, 피부염 헤르페티폼리스(DH), 밀 [1][2]알레르기를 포함한 글루텐에 의해 유발되는 질병을 일컫는 용어이다.포괄적 카테고리는 글루텐 불내증이라고도 불리지만, 2011년 국제실리악병 심포지엄에 기초한 다학문 주도의 연구는 특수성이 [1]부족하기 때문에 이 용어의 사용을 피해야 한다고 결론지었다.

글루텐은 프롤라민이나 글루텔린과 [3]같은 단백질의 그룹으로 다양한 곡물의 내복에 녹말과 함께 저장된다.

2017년 현재, 글루텐 관련 질환은 다양한 지역에서 빈도가 증가하고 있습니다.이러한 증가는 서양 식단의 인기에 의해 설명할 수 있는 지중해식 식사(또한 글루텐과 곡물을 포함한다), 쌀 밀까지 증가하는 교체 중 많은 것은 확장된 범위의 밀을 세포 독성 글루텐 peptides,[5]의 많은 양 그리고 더 높은 conten과 새로운 형태의 최근 몇년간의 개발 countries,[4].의 t빵 및 베이커리 제품에 글루텐이 함유되어 있어 반죽 발효 [5]시간이 단축됩니다.하지만, 라이프니츠 식품 시스템 생물학 연구소의 2020년 연구는 현대 밀이 글루텐 수치가 더 높다는 생각에 의문을 제기합니다.한 종자 은행에서 1891년부터 2010년까지 60종의 밀 품종을 재배하고 분석한 결과, 시간이 지남에 따라 알부민/글로불린 및 글루텐 함량에 변화가 없는 것으로 나타났습니다."전반적으로 수확 연도는 품종보다 단백질 구성에 더 큰 영향을 미쳤다.단백질 수준에서는 현대 [6]겨울밀의 면역자극 잠재력 증가를 뒷받침하는 증거를 찾지 못했습니다.

종류들

글루텐 관련 장애의 분류는 2011년 런던의 전문가 패널에 의해 발표되었으며 2012년 [7][8]2월에 발표되었습니다.

자가면역장애

주요 기사:셀리악병 및 글루텐 감수성 장질환 관련 질환

글루텐과 관련된 자가면역 질환에는 소아지방병, 헤르페티폼스, 글루텐 운동실조증 등이 있다.글루텐 운동장애를 가진 사람들에게서 글루텐이 없는 식단으로 조기에 진단하고 치료하면 글루텐 운동장애를 개선하고 [9]진행을 막을 수 있다는 연구결과가 있다.글루텐 운동실조증 및 기타 신경학적 조건을 가진 사람들의 모집단은 HLA-DQ2와 [10]HLA-DQ8을 가진 대부분의 소아지방 질환자들과 비교하여 특히 더 많은 HLA-DQ1 분포를 보이는 것으로 보인다.

강실성 질환

주요 기사:강실성 질환

강직성 질환은 밀, 보리, 호밀, 그리고 귀리와 [11][12]유도체에서 발견되는 단백질의 혼합물인 글루텐의 섭취에 의해 유발되는 가장 흔한 만성 면역 매개 질환 중 하나이다.인간 백혈구 항원(HLA) 타입 II,[13] 특히 DQ2 및 DQ8 대립 유전자의 존재와 CD의 강한 연관성으로 인해 이 상태는 환경적 요소뿐만 아니라 유전적인 요소도 가지고 있다는 증거가 있다.이러한 대립 유전자는 T세포를 자극하고 조직 트랜스글루타미나아제(TTG)에 대한 면역 반응을 매개하여 장 점막에 염증이 생기고 결국 소장의 [14]융모성 위축을 초래할 수 있습니다.선천적 면역 반응 체계와 적응적 면역 반응 체계가 충돌하는 곳입니다.

소장의 융모 위축

CD는 위장병만이 아니다.그것은 여러 장기를 포함할 수 있고 광범위한 비위장 증상을 일으킬 수 있다.가장 중요한 것은, 종종 완전히 증상이 없을 수 있다는 것이다.진단에 대한 추가적인 어려움은 혈청학적 마커(항조직 트랜스글루타미나아제[TG2])가[15] 항상 존재하는 것은 아니며 많은 사람들이 장내 [16]융모의 위축 없이 경미한 점막 손상을 가질 수 있다는 사실이다.CD의 진단은 사람의 가족력, 유전학(즉, HLA DQ2/DQ8) 혈청학 및 장 조직학의 [17]조합에 기초해야 한다.

CD는 전 [18]세계 일반 인구의 약 1~2%에 영향을 미치지만, 대부분의 환자는 인식되지 않고, 진단되지 않고 치료되지 않으며, 장기 [17][19]합병증의 위험에 노출되어 있다.사람들은 심각한 질병 증상을 경험하고 적절한 진단이 [20]이루어지기 전까지 수년간 광범위한 조사를 받을 수 있다.CD를 치료하지 않으면 영양소 흡수 부족, 삶의 질 저하, 철분 결핍, 골다공증, 장 림프종 위험 증가 및 [12]사망률 증가를 초래할 수 있습니다.CD는 당뇨병 타입 [13]1, 갑상선염,[21] 글루텐 운동실조증, 건선, 백반, 자가면역간염, 피부염 헤르페티푸스, 원발성 경화 담관염 등과 [21]같은 일부 자가면역 질환과 관련이 있습니다.

만성 설사와 팽창, 특정 비타민과 미네랄의 흡수 불량, 식욕부진, 성장 장애, 심지어 뼈 통증 등의 위장 증상을 포함하는 "고전적 증상"이 있는 CD는 현재 질병의 가장 흔한 증상이며 일반적으로 2년 미만의 어린 아이들에게 주로 영향을 미친다.성년의 [14][19][20]귀

"비고전적 증상"이 있는 CD는 임상적으로 발견된[20] 가장 흔한 유형으로 나이가 많은 어린이(2세 [20]이상), 청소년 및 [20]성인에서 발생한다.그것은 소뇌실조증, 과민증,[17] 말초신경병증과 같은 신체의 모든 장기와 관련될 수 있는 가벼운 혹은 심지어 없는 위장 증상과 광범위한 비장 증상들로 특징지어진다.앞서 언급한 바와 같이 CD는 어린이(적어도 사례의[22] 43%)[19]와 성인 모두에서 완전히 증상이[19] 없을 수 있다.

지금까지, 강실성 질환이 있는 사람들에게 의학적으로 허용되는 유일한 치료법은 평생 글루텐이 없는 [17][23][24]식단을 따르는 것이다.

포진성 피부염

주요 기사:포진성 피부염

Duhring-Brocq 질환은 만성 수포성 피부 자가면역 질환으로, 광범위하고 대칭적인 분포를 보이며 마찰이 심한 부위가 우세하며 주로 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 발목 모두에 영향을 미치며 두피 및 기타에도 영향을 미칠 수 있습니다.몸의 일부에 영향을 미치기도 하고 때로는 불규칙하기도 합니다.그 병변은 물집이 생겼고, 박리되면 색소나 무채색으로 심하게 타거나, 가렵고, 물집이 잡히는 [25][26]발진으로 진화한다.이름에도 불구하고, DH는 헤르페스 바이러스와 관련이 없거나 그로 인해 유발되지 않는다: 그 이름은 헤르페스와 유사한 외관을 가진 피부 염증이라는 것을 의미한다.

발병 연령은 어린이와 청소년기에서부터 다양하지만,[26][27] 모든 연령에서 남녀 모두에게 불명확하게 영향을 미칠 수 있다.

DH는 비교적 일반적으로 비정형 징후를 보일 수 있으며, 이는 진단을 더 어렵게 한다.일부 사람들은 홍반 또는 심한 가려움증만 보일 수 있고, 만성 두드러기, 손발의 페티시아와 유사한 자반성 병변, 팔모-플랜타 각막증, 백혈구-아세포성 혈관염 유사 외관 및/또는 플루리고 색소를 모방한 병변을 보일 수 있다.DH는 아토피 피부염, 습진, 두드러기, 딱지, 임페티고, 다형성 홍반 및 기타 자가면역성 수포 [27]질환과 같은 많은 다른 피부 병변과 혼동될 수 있다.

DH는 "피부의 결장성 질환"으로 간주된다.이러한 이유로, 유럽소아 소화기병학회, 간장학 및 영양학회의 새로운 지침은 DH의 검증된 진단 자체가 실장 질환의 진단을 확인한다고 결론짓는다.그럼에도 불구하고, 의심스러운 경우나 [27]림프종을 포함한 위장 합병증이 의심되는 경우에는 십이지장 생검이 권장된다.DH를 가진 사람들은 가벼운 점막 병변에서부터 융모성 [25]위축의 존재에 이르기까지 장에 관여하는 정도가 다르다.

DH에 대한 주적이고 효과적인 치료는 평생 글루텐이 없는 식단을 따르는 것이며, 이는 피부와 내장의 병변을 개선하는 것이다.그럼에도 불구하고, 피부 병변이 사라지기까지는 몇 달에서 심지어 몇 년이 걸릴 수 있다.가려움을 가라앉히기 위해 다이어트에 걸리는 시간 동안 임시 치료법으로 답손이 권장되는 경우가 많지만 위장 변화에 영향을 미치지 않고 중요한 부작용이 [25][28]있을 수 있다.

글루텐 실조증

글루텐 운동실조증 남성: 글루텐이 없는 식이요법 3개월 후 이전 상황과 진화

글루텐 실조증은 [2]글루텐 섭취에 의해 유발되는 자가면역질환이다.글루텐 운동 실조증은 걷기와 말하기, 삼키기와 같은 복잡한 움직임과 조정을 조절하는 뇌의 균형 중추인 소뇌에서 손상이 일어나며 푸르키네 세포를 잃는다.글루텐실조증이 있는 사람들은 보통 보행 이상이나 상지의 부조화 및 떨림을 보인다.시선으로 유발되는 안진이나 소뇌 기능 장애의 다른 안구적 징후는 흔하다.미오클로누스, 구강 떨림, 미오클로누스도 [29]나타날 수 있습니다.

글루텐이 없는 식단에 의한 조기 진단과 치료는 운동실조를 개선하고 진행을 막을 수 있다.글루텐 노출로 인한 소뇌 신경세포의 죽음은 돌이킬 [29][30]수 없기 때문에 치료 효과는 운동실조 시작부터 진단까지의 경과 시간에 달려 있다.

글루텐 운동 실조증은 원인을 알 수 없는 운동 실조증의 40%와 모든 운동 [29][31]실조증의 15%를 차지한다.글루텐실조증이 있는 사람 중 10% 미만이 위장 증상을 나타내지만, 약 40%가 장 [29]손상을 가지고 있다.

비셀리악 글루텐 감수성(NCGS)

주요 기사: 비셀리악 글루텐 감수성

비셀리악 글루텐 민감성(NCGS) 또는 글루텐 민감성(GS)[1]은 사람들이 다양한 장내 및/또는 장외 증상을 일으킬 수 있는 증상이며,[32] 이는 글루텐이 식단에서 제거될 때 개선되며, 장외 질환과 밀 알레르기가 [33]제외된 후 개선된다.면역 매개체일 가능성이 있는 NCGS는 현재 강장성 질환보다 [34]더 흔한 것으로 보이며, 유병률은 6-10배 [35]더 높은 것으로 추정된다.

과민성 대장 [32][36]증후군과 유사한 위장 증상에는 복통, 팽만감, 배변 습관 이상(설사 또는 변비),[36][37] 메스꺼움, 기공증, 위식도 역류 질환, 애프터성 구내염 [33][36]중 하나가 포함될 수 있습니다.

NCGS의 위장 내의 증상의 없는 경우에도 될 수 있는 유일한 징후Extra-intestinal 증상들,는 다음 중 하나일:두통, 편두통,"안개가 마음", extremities,[33][36]피부염(ecz의 fatigue,[33][36][37]fibromyalgia,[37][38][39]와 근육의 공동 pain,[33][36][37]팔이나 다리 numbness,[33][36][37] 쑤심.에마 또는 피부 발진 두통 또는 m에 아토피 disorders,[33]알레르기 ,[33][36]광석 흡입제, 식품 또는 금속[33][37](진드기, 그라미나과, 파리에타리아, 고양이 또는 개 털, 조개류, 니켈 [37]등), 우울증,[33][36][37] 불안,[37] 빈혈,[33][36] 철분 결핍성 빈혈, 엽산 결핍증, 천식, 비염, 섭식 [37]장애 또는 자가 면역 질환.[33]

장외 증상 중 NCGS는 주로 정신분열증,[12][36] 자폐증[12][36][37],[12][36] 말초신경장애 등 신경정신질환과 [40]운동실조[12] 및 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)[33]에 관여하는 것으로 보인다.

글루텐은 증상의 출현에 책임이 있을 수 있지만, 그것은 NCGS와 같은 증상을 가진 사람들의 하위 그룹, 밀과 관련된 곡물의 다른 성분들(프룩탄과 같은 올리고당들), 또는 글루텐을 포함한 곡물들에 포함된 다른 식물 단백질들(글루티닌, 렉틴, 그리고 아밀라제 트립신 억제제)보다 제안되었습니다.)는 위장 [17]증상의 발달에 관여할 수 있다.ATI는 현대 밀의 총 단백질의 약 2-4%, [33]글루텐은 80-90%를 차지한다.2015년 5월 위장병리학에 발표된 리뷰에서 Fasano 등은 ATI가 결실성 질환이나 NCGS를 [33]가진 사람의 선천성 면역 유발인자일 수 있다고 결론지었다.2019년 현재, 리뷰는 밀과 관련 곡물에 존재하는 FODMAP이 비셀리콘 글루텐 민감성에는 역할을 할 수 있지만, 팽창과 같은 특정 위장 증상만 설명할 뿐, 비셀리콘 글루텐 민감성을 가진 사람들이 발생할 수 있는 신경 장애, 섬유근육통 등 소화외 증상을 설명하지는 않는다고 결론지었다.심리적 장애, 피부염이 [41][42][33]있습니다.강장성 질환자에게서 발생하는 것과 같이, 이 치료법은 글루텐 프리 식단(GFD)을 엄격히 준수하며, 어떠한 식단도 [37]위반하지 않습니다.강장성 질환은 평생 글루텐이 없는 엄격한 식단을 고수해야 하는 반면, NCGS가 영구적인지 아니면 일시적인 [22][37]상태인지는 아직 알려지지 않았다.2017년 연구 결과에 따르면 NCGS는 소아지방 [42]질환과 마찬가지로 만성 질환일 수 있다.이론적으로, 글루텐이 없는 엄격한 식단을 1-2년간 섭취한 후 반응을 관찰하기 위해 글루텐 재도입을 시행하는 것이 권장될 [37]수 있습니다.

NCGS에 걸린 사람 중 약 1/3은 글루텐 금단에도 불구하고 증상을 지속하고 있다.진단 오류, 식사 준수 불량 또는 다른 이유 때문일 수 있습니다.NCGS에 걸린 사람들은 글루텐이 없는 식단을 엄격하게 따를 필요가 없다는 인상을 받을 수 있다.하지만, 심지어 소량의 글루텐을 섭취하는 것은 강장성 질환에 비해 NCGS에 걸린 사람들에게 더 즉각적인 증상을 일으킬 수 있다.NCGS에 감염된 사람들은 식품에 있는 성분 표시를 주의 깊게 읽고 글루텐이 없는 식품에서 글루텐의 원천으로 교차 오염될 수 있다는 것을 알아야 한다.글루텐의 의도하지 않은 섭취가 있는지 확인하기 위해, 강장성 질환 전문 영양사의 조언과 함께 철저한 [37]평가가 필요할 수 있습니다.

글루텐[5] 금단 및/또는 저함유 방부제 및 [43]첨가물을 함유한 GFD와 더불어 낮은 FODMAPs 식단으로 상당한 개선을 도모할 수 있는 경우도 있습니다.또한 글루텐 감수성과 관련하여 NCGS 사람들은 종종 하나 이상의 음식에[37] IgE 매개 알레르기를 보일 수 있으며, 일부 음식 불내증이 있는 사람들의 약 35%[44]가 주로 유당 불내증을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.

밀 알레르기

주요 기사:밀 알레르기

사람들은 또한 밀 [17]알레르기의 결과로 밀의 부작용을 경험할 수 있다.밀 알레르기의 위장 증상은 강장병이나 비셀리악 글루텐 감수성과 비슷하지만 밀에 노출되는 것과 증상 시작 사이에는 다른 간격이 있다.밀 알레르기는 밀이 함유된 음식을 섭취한 후 빠른 발병(분 단위에서 시간 단위)을 보이며 [15][45]과민증일 수 있습니다.

밀 알레르기의 치료는 밀과 글루텐이 함유된 [45][46]곡물이 함유된 식품을 완전히 끊는 것으로 이루어진다.그럼에도 불구하고, 어떤 사람들은 보리, 호밀, [47]귀리를 견딜 수 있다.

기타 조건 또는 위험 요소

α-글리아딘에 대한 항체는 구강 [48]궤양이 있는 비셀리악 환자에서 유의하게 증가했다.항α-글리아딘 항체는 셀리악 질환(CD)에서 종종 발견되지만, 그 질환이 없는 하위 집합에서도 발견됩니다.의사박리증후군 환자 중 25%는 항글리아딘 IgA [49]수치가 증가했다.또한 위험한 사람들은 장애를 가지고 있음에도 불구하고 글루텐을 섭취하거나 가족이 CD를 가지고 있는 사람들이다.게다가 자가면역질환이 있는 사람들도 CD에 걸릴 위험이 있다.CD에 사망 위험이 있는 것으로 판명되었습니다.따라서 글루텐 섭취는 진단 [50]전이나 진단 후에도 제한되어야 합니다.쇼그렌 증후군을 가진 사람들 중 4분의 1은 글루텐에 반응했다; 글루텐에 긍정적인 반응을 보인 다섯 명 중 한 명만 CD로 확인되었고 다른 한 명은 잠재적으로[clarification needed] GSE로 확인되었고, 나머지 세 명은 글루텐에 민감한 것으로 보였다.모두 HLA-DQ2 및/또는 DQ8 [51]양성입니다.

증상

글루텐 감수성의 250개 이상의 증상이 보고되었으며, 여기에는 팽창, 복부 불쾌감 또는 통증, 변비, [52]설사 등이 포함된다.민감성은 또한 두통, "두뇌 안개", 손발의 따끔거림 및/또는 저림, 피로, 근육 장애 및 뼈 또는 관절 [53][54][55]통증을 포함한 외인성 증상을 나타낼 수 있다. 또한 신경정신학적 증상("글루텐 민감 특발성 신경병")도 보고되었다.[56]

합병증

항글리아딘항체(AGA)를 사용한 연구는 AGA로 진단되거나[clarification needed] 치료되지 않은 사람들이 림프암에 걸릴 위험이 증가하고 [57]부유함과 관련된 다른 조건에 대한 위험이 감소한다는 것을 보여준다.

원인들

소아기 초기에 장질환이 발병하면 증상질환이 더 빨리 나타난다.핀란드에서 소아지방 질환이 있는 노인학자들을 대상으로 한 조사에서 질병 [58]발생률이 일반 인구보다 훨씬 높은 것으로 나타났다.알레르기 질환은 연령에 따라 오르내릴 수 있다.특정 증거는 두드러기 또는 아나필락시스의 위험인자로 비스테로이드성 항염증 인자(아스피린, 이부프로펜)의 증가 또는 일일 사용을 가리키며, 감작 용량에는 심장병 치료에 사용되는 저용량 아스피린 요법이 포함될 수 있다.NCGS는 늦은 상태일 수 있다: 18세에서 80세 사이의 성인들 사이에서 수행된 사전 연구에서 질병 발병 연령의 중앙값은 55세로 나타났으며,[5] 남성보다 여성이 6배 더 높은 유병률을 보였다.

NCGS의 병인은 아직 잘 알려져 있지 않다.글루텐의 주요 세포독성 항원인 글리아딘뿐만 아니라 글루텐이 함유된 곡물(밀, 호밀, 보리, 그리고 그들의 유도체)에 존재하는 ATIs라는 다른 단백질도 증상 발달에 역할을 할 수 있다는 증거가 있다.ATI는 선천적인 면역체계의 [33][41]강력한 활성제이다.FODMAP, 특히 프룩탄은 글루텐을 함유한 곡물에 소량 존재하며 NCGS에 [33][5][41][59]걸린 사람에게서 일부 위장 증상의 가능한 원인으로 확인되었다.2019년 현재, 리뷰는 FODMAP이 NCGS에서 역할을 할 수 있지만, 팽만과 같은 특정 위장 증상만 설명할 뿐, 신경학적 장애, 섬유근통, 심리적 장애, [41][42][33]피부염과 같은 NCGS가 발생할 수 있는 소화기 외 증상만 설명할 수 없다는 결론을 내렸다.

글루텐 면역화학

주요 기사 : 글루텐 면역화학

트리티세아 글루텐은 여러 염증성 질환에서 중요한 요인이다.면역화학은 선천적 반응(면역계의 직접 자극), Class II mediated presentation(HLA-DQ), Class I mediated cells의 자극 및 항체 인식으로 세분될 수 있다.글루텐 단백질과 폴리펩타이드 영역에 대한 반응은 글루텐 민감도의 종류에 따라 다릅니다.반응은 또한 인간 백혈구 항원 유전자의 유전자 구성에 따라 달라진다.장병증에는 글리아딘 및 트랜스글루타미나아제의 [60]선천성 면역(세포면역 프라이밍의 일종), HLA-DQ 및 항체 인식의 적어도 3종류가 있다.NCGS에서는 절반 이상의 사례에서 AGA [61]IgG가 높다.밀 알레르기는 선천적인 성분이 있는 것으로 보이며, IgE를 통해 글리아딘 및 기타 밀 [62][63][64]단백질에 대한 반응 경로가 매개된다.

병태생리학

셀리악 질환의 병태생리학에 비해 NCGS의 병태생리학은 훨씬 덜 알려져 있다.

2014년의 문헌 리뷰에 따르면 NCGS를 가진 사람들은 "여러 개의 하위 그룹으로 구성되어 있으며, 각각 다른 병인과 임상 기록, 그리고 아마도 임상 과정으로 특징지어진다"[65]고 한다.

유전학

셀리악병(CD)과 NCGS는 염색체 [2]6p21에 위치한 인간 백혈구 항원(HLA) 등급 II 유전자 HLA-DQ2와 HLA-DQ8과 밀접하게 관련되어 있다.거의 모든 CD 피플이 HLA-DQ2/HLA-DQ8 양성이고 95%가 HLA-DQ2이고 나머지는 보통 HLA-DQ8(백인의 [2]30%)이다.단, CD에 대한 HLA-DQ2 및/또는 HLA-DQ8의 특이성은 낮으며 추정 범위는 36%에서 53%입니다.NCGS 환자에서는 HLA-DQ2 및/또는 HLA-DQ8 대립 유전자가 약 50%만 존재하며, 이는 여전히 일반 [2]모집단보다 높은 비율이다.

진단.

2014년 문헌 리뷰에서는 셀리악병(CD)과 밀 알레르기를 제외해야만 비실리악 글루텐 [65]민감도 진단에 도달할 수 있는 것으로 나타났다.

셀리악 질환이 의심되는 사람은 IgA 항조직 트랜스글루타미나아제 항체(약칭 항TG 항체 또는 항TG2 항체) 및 항내세균 항체(약칭 EMA)에 대한 혈청학적 검사를 받을 수 있다. 단, IgA 수치가 높고 IgA가 낮은 경우, IgG 항체 테스트에 대한 혈청학적 검사를 받을 수 있다.투약, 십이지장 조직검사를 통해 활성 셀리악 [66]질환이 확인될 수 있습니다.

CD의 가능성을 배제하기 위해서는 일반적으로 HLA-DQ 입력을 추가합니다.HLA-DQ2과 HLA-DQ8의 부재 CD,[2][67]을 위해 대단히 높은 부정적인 예측 값과 예측치 더 HLA-DQ7.5을 포함한(HLA-DQ2과 HLA-DQ8. 질병에 백인의 시간은 98%HLA-DQ7.5 남은 1.6%에 Caucasians 단 0.4%월의 조합과 분실되고 있현재 발견된다도 강화될 수 있다.번째eselee)[citation needed] 혈청학적 또는 HLA-DQ2/8 양성 반응이 없으면 셀리악 질환이 존재하지 않을 수 있습니다.HLA-DQ 타이핑은 글루텐이 없는 식단을 이미 섭취하고 있을 때 CD를 제외할 수 있는 유일한 진단 테스트라는 점에서 실질적인 장점이 있지만, 셀리악은 HLA-DQ2/HLA-DQ8 양성일 뿐만 아니라 항체 검사에서도 항TG2 및 EMA 검사보다 오양성이 높다.

2010년 셀리악 질환을 확인하기 위한 4/5 규칙이 제안되었으며, 질병은 다음 5가지 기준 중 적어도 4가지를 [2][68]충족하는지 확인되었습니다.

  • 셀리악 질환의 전형적인 증상
  • 혈청 셀리악 질환 면역 글로불린의 양성, 높은 역가로 A급 자가항체
  • 인간 백혈구 항원(HLA)-DQ2 또는 DQ8 유전자형
  • 소장 생검 시 셀리악 장질환
  • 글루텐이 없는 식단에 대한 반응입니다.

밀 알레르기 진단을 위해 알레르기 검사를 할 수 있습니다.

치료

주요 기사 : 글루텐 프리 다이어트

소아지방병 환자에게는 평생 엄격한 글루텐을 사용하지 않는 식단이 현재까지 [23][69]유일한 효과적인 치료법이다.

비셀리악 글루텐 감수성 진단을 받은 사람들에게, 예를 들어, 그러한 식단의 지속 시간에 관한 여전히 열린 질문들이 있다.2017년 연구 결과는 셀리악 글루텐 감수성이 셀리악 질환의 [42]경우와 마찬가지로 만성 질환일 수 있다는 것을 시사한다.

밀 알레르기가 있는 사람들의 경우, 개인의 평균은 글루텐이 없는 6년 식단이다. 단, 아나필락시스를 가진 사람들은 평생 [69]밀이 없는 식단이 된다.

바람직하게는, 새롭게 진단된 셀리악 환자들은 여행 [70]중에 글루텐의 숨겨진 원천을 확인하고, 균형 잡힌 식사를 계획하고, 라벨 읽기, 음식 쇼핑, 외식, 그리고 식사를 하기 위해 영양학자의 도움을 구합니다.글루텐이 없는 [71]음식만 먹는 것에 대해 매우 엄격해야 하기 때문에 글루텐의 숨겨진 원천에 대한 지식은 소아지방 질환을 가진 사람들에게 중요하다.비셀리악 글루텐 감수성을 가진 사람들이 견딜 수 있는 글루텐 교차 오염의 정도는 분명하지 않지만,[37] 소량의 글루텐을 섭취한 후에도 증상이 나타날 수 있다는 증거가 있다.글루텐이 산발적으로 오염되면 비셀리악 글루텐 [72]민감성과 관련된 운동 장애가 다시 활성화될 수 있습니다.글루텐과 관련된 신경병증이나 글루텐 운동장애를 가진 사람들 중 일부는 "글루텐이 없는"[73] 것으로 표시된 대부분의 음식에서 허용되는 글루텐의 흔적조차 참을 수 없는 것으로 보인다.

글루텐이 없는 식단에 귀리를 포함시키는 것은 여전히 논란이 되고 있다.귀리에 있는 아베닌은 셀리악에 [74]걸린 사람들에게도 독이 될 수 있다.그것의 독성은 [75]소비되는 품종에 따라 다르다.게다가 귀리는 글루텐이 함유된 [74]곡물에 의해 자주 교차 오염된다.

비의료 및 자가 진단 글루텐 프리 식단 채택의 위험성 위험

사전에 철저한 건강검진을 하지 않고 식단에서 글루텐을 빼는 것은 소아지방병 진단을 방해할 수 있다.진단 테스트(항체 및 십이지장 생체검사)는 글루텐이 없는 [76]식단을 이미 섭취하고 있다면 그 유용성을 잃는다.

잠재적인 영양 결핍

글루텐 단백질은 영양가가 낮고 글루텐을 포함한 곡물을 대체하는 것은 영양학적 관점에서 [23]쉽다.하지만, 불균형한 식품 선택과 글루텐이 없는 대체 제품의 잘못된 선택은 영양 부족을 초래할 수 있습니다.밀이나 다른 글루텐을 함유한 곡물의 밀가루를 상업용 제품의 글루텐이 함유되지 않은 밀가루로 대체하면 철분과 비타민 B와 같은 중요한 영양소의 섭취를 줄일 수 있습니다.글루텐이 함유되지 않은 일부 상용 대체 제품은 글루텐이 함유된 제품보다 농축되거나 강화되지 않으며 지질/탄수화물 함량이 더 높은 경우가 많습니다.특히 아이들은 종종 과자나 [74]비스킷과 같은 이러한 제품들을 과도하게 소비한다.

유사 세레알(퀴노아, 아마란스, 메밀)과 일부 소량 곡물들은 이러한 준비된 제품들에 대한 더 건강한 대안이며 더 높은 영양 [74][23]가치를 가지고 있습니다.또, 밀보다 영양 품질이 높고,[74] 다량의 단백질을 함유하고 있다.

영양 합병증은 올바른 식이요법 [74]교육으로 예방할 수 있다.

역학

미국에서는 다른 [77]나라에 비해 CD가 발견된 사례가 적습니다.소아지방병과 밀알레르기 발병률은 각각 인구의 1% 정도로 추정된다.1990년과 [50]2009년 사이에 소아지방 질환에 대한 보고 건수가 6.4건 증가했다.NCGS 발병률은 알려지지 않았다. 일부 추정치는 0.6%에서 6%[69] 사이이며, 2015년의 체계적인 검토는 NCGS 유병률이 0.5%에서 13%[78] 사이인 연구에 대해 보고되었다.

유럽에서 글루텐의 평균 소비량은 하루 10~20g이며, 인구의 일부는 하루 [2]50g 이상에 달합니다.

조직학

염증 세포의 변화는 신체에 영향을 미쳐 체내 "영양소, 지용성 비타민, 미네랄"[50]의 섭취를 감소시킨다.

규정

유럽실리악협회(AOECS)와 유사한 십자형 기호

여러 나라에서 글루텐이 없는 식품에 대한 규제와 라벨 부착 요건이 시행되고 있다.

유럽의 경우, 위원회 규칙(EC)아니 41/2009의 1월 20일 2009년에 관한 구성 그리고 라벨의 식품 적합한 사람들 과민증에 이 병을 갖추를harmonised 규칙에 내용과 라벨의 이러한 식료품, 설정을 조건 속에 사는 음식일 수 있도록 표시되면서"글루텐이 없는"또는"매우 글루텐 낮은".[79]2009년 2월 10일부터 시행되어 2012년 1월 1일부터 시행된 이 규칙은 2016년 7월 20일부터 폐지되었다.그 배경은 특정 그룹을 위한 식품에 대한 규정(EU) No 609/2013에 따라 향후 글루텐 프리 식품이 EU 소비자용 식품 정보 규정(EU) No. 1169/2011에 따라 법제화되어야 한다는 것이다.또한 식품 내 글루텐의 부재 또는 감소에 대한 소비자에 대한 정보 제공 요건에 대한 2014년 7월 30일 시행규칙(EU) No 828/2014는 다음과 같은 "글루텐 프리" 및 "매우 저글루텐"에 대한 규정(EC) 41/2009의 규칙을 다음과 같은 비포장 식품에도 확장한다.레스토랑에서요.시행 규정은 또한 자연적으로 글루텐이 없는 식품과 글루텐이 없는 사람들을 [80]위해 특별히 제조된 제품의 차이를 소비자에게 알리는 방법을 명확히 한다.

글루텐이 함유되지 않은 포장 식품의 인식은 밀 이삭이 교차된 것을 나타내는 교차 곡류 기호로 용이하게 할 수 있습니다.이 기호는 CD와 글루텐 관련 장애를 가진 사람들의 음식 쇼핑을 용이하게 하는 로고로 사용된다.유럽 및 미국에서 상표로 보호되며 전 세계 저작권에 의해 보호되고 있는 이 심볼은 어떤 [81][82]색상으로도 표시될 수 있습니다.

조사.

연구는 이중맹검 플라시보 대조 실험을 통해 글루텐이 없는 식단의 최근 인기에 대한 "유행 성분"과 글루텐이나 [33][36][83]밀의 다른 성분들에 대한 실제 민감성을 구별하려고 시도했다.

과민성 대장증후군을 가진 소수의 사람들에게서 2013년 Biesiekierski 등의 이중맹검, 위약 대조 챌린지(DBPC)에서 저자들은 글루텐 또는 위약 그룹 사이에 차이가 없다는 것을 발견했으며 증후군으로서의 NCGS의 개념에 의문을 제기했다.그럼에도 불구하고, 이 연구는 설계 오류와 잘못된 참가자 선택을 가지고 있었고, 아마도 글루텐과 유청 단백질의 재도입은 모든 사람들에게 유사한 노세보 효과를 가져왔고, 이것은 글루텐/밀 [17][44]재도입의 진정한 효과를 가렸을 것이다.

2015년 이중 블라인드 플라시보 교차 시험에서 소량의 정제 밀 글루텐이 자가 보고 NCGS에서 위장 증상(복부 팽만감, 통증 등)과 장외 증상(예: 안개, 우울증, 애프터성 구내염)을 유발했다.그럼에도 불구하고, 이러한 발견들이 글루텐과 글루텐이 함유된 [44]곡물에 존재하는 단백질을 구체적으로 포함시키는지 여부는 여전히 불분명하다.

2016년 IBS 환자의 증상을 약화시키는 식단의 역할을 이해하는 데 있어 최근 연구 진보에 대한 리뷰는 글루텐이 일반적인 촉발제라는 결론을 내렸다.그러나 증상의 원인이 되는 여러 화합물에서는 비실리악 글루텐 민감성이라는 라벨이 부정확하게 표시될 수 있는 많은 환자들이 있으며, 이러한 패티엔을 언급할 때 "비실리악 밀 민감성"(NCWS), "비실리악 밀 단백질 민감성"(NCWPS) 또는 심지어 FODMAP 민감성과 같은 명명법을 사용하는 것이 더 적절할 수 있다.ts를 클릭합니다.[84]

글루텐, 프룩탄 또는 위약에 대한 도전과 함께 글루텐이 없는 식단을 섭취한 59명을 대상으로 한 2018년 이중 블라인드 교차 연구 연구에서 글루텐 단백질과 비교하여 프룩탄에 도전한 후 장 증상(특히 팽창)이 경계선보다 상당히 높았다(P=0.049).[41][42]세 가지 개입 사이의 차이는 매우 작았지만, 저자들은 프룩탄(밀에서 발견되는 FODMAP의 특정 유형)이 [41]글루텐보다는 NCGS 위장 증상의 원인일 가능성이 더 높다고 결론지었다.또한 연구에 사용된 프룩탄은 치커리 뿌리에서 추출되었기 때문에 밀 프룩탄도 같은 효과를 [42]낼 수 있을지는 미지수입니다.

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