중재적 방사선학

Interventional radiology
이 문서에서는 중재적 방사선학을 의료 절차로 설명합니다.방사선학, 의료 영상 및 방사선 치료, 방사선학(저널)을 참조하십시오.
중재적 방사선학
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실시간 투시 진단을 통해 생체검사, 진단 또는 치료를 정밀하게 안내하는 중재적 방사선 치료 스위트
전문중재 방사선사
중재 방사선사
직종.
이름
  • 의사
  • 방사선사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
의학, 수술
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

중재적 방사선학(IR)은 X선 투시 진단, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 또는 초음파 등 의료 영상 지침을 사용하여 다양한 최소 침습 시술을 수행하는 의학 전문 분야입니다.IR은 매우 작은 절개 또는 신체 구멍을 통해 진단 및 치료 절차를 모두 수행합니다.진단 IR 절차는 진단을 하거나 추가 치료를 안내하기 위한 것으로, 종양에 대한 영상 유도 생체검사 또는 혈관이나 도관과 같은 중공 구조에 대한 영상 조영제 주입을 포함합니다.이와는 대조적으로, 치료용 IR 절차는 카테터 기반 의약품 전달, 의료기기 배치(예: 스텐트) 및 협소 구조의 혈관 형성술을 포함한다.

중재적 방사선 기술의 주요 장점은 작은 바늘과 와이어를 사용하여 신체 구멍이나 작은 절개를 통해 신체의 깊은 구조에 도달할 수 있다는 것입니다.따라서 미해결 절차에 비해 위험, 고통 및 회복이 줄어듭니다.또한 실시간 시각화를 통해 이상을 정밀하게 안내할 수 있어 절차나 진단이 더욱 정확해집니다.이러한 편익은 내부 구조에 대한 즉각적인 접근 부족의 추가 위험(출혈이나 천공이 발생할 경우)과 백내장 및 암과 같은 방사선 피폭의 위험과 비교된다.

중재적 방사선학 유형

공통 요소

중재적 방사선학(interventional radiology)은 신체 구멍이나 매우 작은 절개 및 의료 영상 안내를 통해 신체 내부 구조에 액세스할 수 있는 기술 세트입니다.시술의 이유와 상관없이, 시술에서는 천자 바늘(피부를 통과하기 위해), 가이드 와이어(혈관이나 담도 또는 비뇨기 시스템과 같은 구조를 통해 안내), 칼집(가이드 와이어 위로 미끄러져 경로를 다치지 않고 열어두는 것) 및 카테터(t)와 같은 공통 요소를 사용할 수 있습니다.모자가 [1]액체를 밀어넣을 수 있습니다.)

또한 모든 개입 방사선 시술에는 의료 제공자가 신체 내에서 무슨 일이 일어나고 있는지 확인할 수 있는 의료 이미징 기계가 공통적으로 사용됩니다.일부는 X선(예: CT 및 형광 투시)을 사용하고 일부는 사용하지 않습니다(예: 초음파 및 MRI).[1]각각의 경우, 디지털 감산 혈관 조영, CT 및 MRI의 경우와 같이 구조를 보다 잘 시각화하기 위해 컴퓨터에 의해 생성된 영상을 수정하거나 가상 현실 또는 증강 현실 [2]표시로 개선된 영상을 표시할 수 있습니다.

  • 혈관조영술: 요오드화 조영제, 가돌리늄계 약제, CO2 [3]가스 등 다양한 조영제를 사용하여 혈관을 촬영하여 이상 유무를 확인합니다.
  • 담관조영술 : 간에서 막힌 부위를 찾기 위해 담관을 촬영합니다.
  • 생체검사: 경피적 또는 경정맥적 [4]접근에서 병리학적 검사를 위해 관심 부위에서 조직 샘플을 채취하는 것.

중재적

★★★

  • 풍선 혈관 형성술/스텐트: 풍선을 사용하여 좁아지거나 막힌 혈관을 여는 것으로,[5] 혈관 특허를 유지하는 데 도움이 되는 금속 스텐트를 배치하거나 배치하지 않습니다.
  • 혈관 내 동맥류 복구:혈관 내 스텐트 이식편을 동맥류 전체에 배치하여 결함 [6]혈관의 확장 또는 진행을 방지합니다.
  • 색전:출혈을 멈추거나 대상 장기 또는 [7]조직으로의 혈류를 감소시키기 위해 혈관으로 가는 혈액을 차단하기 위한 금속 코일 또는 색전 물질(겔폼, 폴리비닐 알코올)의 배치.
  • 혈전용해:폐색전증 및 심부정맥혈전증 등의 혈전을 약제(TPA) 또는 기계적 방법으로 용해하기 위한 카테터 지향 기술.
  • IVC 필터:깊은 정맥 혈전 번식을 방지하기 위해 정맥에 배치된 금속 필터입니다.
  • 투석 관련 중재: 터널이 있는 혈액 투석 카테터, 복막 투석 카테터 및 수술로 배치된 AV 누공 및 [9]이식편의 수정/혈전 용해.
  • TIPS 차차 tips tips
    TIPS: 중태 말기 간질환 및 간문고혈압 [10]환자의 선택적 징후를 위한 TIPS(Transpugular Intra-Heaptic Port-systemic Shunt(Transjugular Porto-systemic Shunt)
  • 하지정맥류 내정맥류 레이저 치료: 정맥류 부전증의 비수술적 치료를 위해 하지정맥류 내에 얇은 레이저 섬유를 배치하는 것.
담관 협착

담관개입[11]

  • 담도 시스템에 카테터를 배치하여 담도 장애물을 우회하고 담도 시스템을 감압합니다.
  • 영구 유치 담도 스텐트 배치
  • 담낭절제술: 담낭염, 담낭염, 너무 쇠약하거나 너무 아파서 수술을 받을 수 없는 환자에게서 감염된 담즙을 제거하기 위해 담낭에 튜브를 넣는 것.

카테터 배치

  • 중앙 정맥 카테터 배치: 터널링 및 비터널링 카테터(예: PIC, Hickman, 좌현 카테터, 혈액 투석 카테터, 반음부 및 경간 정맥 라인)를 포함한 정맥 장치(IV)의 혈관 접근 및 관리.
  • 배수 카테터 배치: 병리학적 유체 채집(예: 농양, 흉수)을 배수하기 위한 튜브 배치.이는 경피적, 경직경 또는 경질적 접근법에 의해 달성될 수 있다.유치 카테터의 교환 또는 위치는 영상 안내에 따라 가이드 와이어를 통해 이루어집니다.
  • 방사선적으로 삽입된 위루 또는 제주노 절제술 : 위 및/또는 [12]제주넘에 경피적으로 영양관을 배치하는 것.

애블러티브[13][14]

  • 화학 색전:화학요법과 색전제를 종양의 동맥혈 공급에 함께 주입하여 화학요법의 국소 투여, 화학요법 약물의 "세척"을 늦추고 종양 동맥 공급도 감소시킨다.
  • 무선 색전:방사선 치료의 국소 투여, 방사성 물질의 "세척" 지연 및 종양 동맥 공급 감소를 목적으로 종양의 동맥 혈액 공급에 방사성 유리 또는 플라스틱 비즈와 색전제를 함께 주입하는 것
  • RF/RFA(Radio Frequency Ablation) : 특수 카테터가 중주파 교류에 의해 발생하는 열로 조직을 파괴하는 국소 치료
  • 저온 냉각:압축 아르곤 가스의 급격한 팽창에 의해 발생하는 저온 조직을 파괴하는 특수 카테터를 사용한 국소 치료 - 주로 작은 신장암 치료와 고통스러운[15] 뼈 병변의 완화에 사용됨
  • 마이크로파 절제:전자레인지에서 발생하는 열로 조직을 파괴하는 특수 카테터를 통한 국소 치료

제너리너리[16]

  • 경피적 신동토막 또는 신요관 스텐트 배치: 피부를 통해 직접 신장에 카테터를 배치하여 채집 시스템에서 배출합니다.이것은 일반적으로 소변의 하류 폐색을 치료하기 위해 행해진다.
  • 요관 스텐트 교환: 비뇨기과 의사가 방광경을 사용하여 전형적으로 배치하는 유치성 이중 J형 요관 스텐트는 여성 요도를 통해 역행 방식으로 교환될 수 있습니다.IR은 형광 투시 시 가는 와이어 스네어를 사용하여 스텐트의 원위부를 캡처합니다.디스트 스텐트를 부분적으로 추출한 후 가이드 와이어를 통해 새로운 스텐트로 교환할 수 있다.

특정 장애에 대한 기술

위장 개입

위장 출혈

위장출혈의 치료는 무증상 출혈을 모니터링하는 것에서부터 환자의 혈류역학 기능을 지원하고 유지하는 것까지 다양하다.중재적 방사선 전문의의 역할은 환자에게 영상 유도, 최소 침습 시술을 제공하여 생명을 [17]위협할 수 있는 상태를 완화하는 것입니다.

중재적 방사선사가 GI 출혈의 임상 과정을 지시하는 방법은 출혈 위치, 전체 환자 건강 및 환자가 가질 수 있는 기타 조건, 특히 심장과 간 기능에 의해 크게 영향을 받는다.대부분의 경우, 위장병 전문의와 중재적 방사선 전문의 간의 협업이 환자의 결과를 최적화하지만, 다시 말해, GI 출혈의 해부학적 위치에 의해 결정된다.환자가 평가되고 중재적 시술의 후보로 결정되면 출혈은 종종 색전술로 치료됩니다.색전술은 방사선 의사가 작은 카테터를 통해 범인 출혈 혈관에 접근해 다양한 메커니즘을 통해 출혈 부위로 가는 혈류를 차단하는 과정이다.이 시술의 부작용은 미미하지만 동등한 수술 시술보다는 훨씬 적지만 출혈과 감염의 위험이 있습니다.이 시술이 성공하면 출혈을 제거하고 환자는 몇 시간 [18]동안 휴식을 취한 후 걸을 수 있습니다.

간담도개입

경정맥 간내 포트시스템 션트

경정맥내 Portsystemic Shunt(TIPS; 간내 Portsystemic Shunt)는 간하정맥과 장에서 간으로 혈액을 되돌리는 혈관인 간하정맥 사이에 션트(본질적으로 혈류를 허용하는 새로운 도관)를 만들기 위해 중재방사선사가 수행하는 절차이다.간문맥은 고혈압(고혈압)이 간과 [19]소장 전체에 무수히 해로운 영향을 미칠 수 있는 부위다.

기본적으로 TIPS는 두 가지 다른 상태, 즉 식이요법과 약물에 의해 통제되지 않는 간문맥의 너무 높은 혈압으로 인해 발생하는 응급/생명을 위협하는 GI 출혈 또는 복강(과도한 복액)을 완화시키는 기능을 합니다.

시술을 위한 준비 작업은 간단하며, 시술을 수행하는 중재 방사선사는 종종 환자가 시술을 얼마나 잘 견딜 수 있는지를 평가하기 위해 몇 가지 검사를 지시합니다.이것들은 종종 간단한 혈액 검사와 심장과 간의 초음파 검사이다.이 절차는 종종 잘 견디며 증상이 영구적으로 감소하거나 제거될 수 있습니다.이 시술은 15분에서 1시간 정도 걸릴 수 있으며 동등한 [19]수술에 비해 출혈이나 감염 위험이 낮습니다.

TIPS는 일시적으로 혼란을 일으키거나 간/심장 기능을 악화시킬 수 있습니다.이 두 가지 부작용의 정도는 시술 전 환자의 심장과 간 건강에 따라 크게 달라지며 시술의 위험 이점은 시작하기 전에 중재 방사선 전문의와 철저히 논의해야 합니다.시술 후 결과가 초기 증상보다 환자에게 더 번거로운 경우 시술 후 부작용이 이전 [19]조건에 의해 발생한 것보다 더 큰 경우 시술에 의해 생성된 인공 도관을 되돌릴 수 있다.

담관개입

간에는 정상적인 간 조직 외에도 동맥, 정맥, 담관 등 세 가지 주요 혈관이 있습니다.담즙이 간에서 만들어지고 담낭에 저장되는 동안, 담즙은 결국 간, 낭포, 그리고 일반적인 담관을 통해 GI 기관으로 통과합니다.간에서 담즙관을 통해 GI 기관으로 들어가는 담즙의 정상적인 흐름을 막는 어떤 상태든 황달이라고 불리는 상태를 야기할 수 있습니다.

황달은 인체가 자연적으로 제거할 수 있는 몇 가지 바이러스에 의해 유발될 수 있지만, 폐색 환경의 황달은 보통 암에 의해 유발되고 참을 수 없는 가려움증과 생명을 위협할 수 있는 간 기능의 악화를 초래할 수 있습니다.환자의 상태에 따라 이런 종류의 폐쇄성 황달은 수술이나 화학요법으로 완화될 수 있지만, 이러한 조치들이 담즙의 적절한 흐름을 회복하지 못할 경우, 중재 방사선사는 경피 경간 담관 조영(PTC)[20]이라고 불리는 시술을 할 수 있다.

PTC는 영상촬영 안내에 따라 중재적 방사선사가 바늘로 환자의 담관 시스템에 액세스하는 15분에서 1시간까지 지속되는 외래 시술입니다.형광 투시(기본적으로 Xray 카메라)를 사용하여 와이어(와이어 위에 카테터가 있음)를 담관 시스템을 통과하여 GI 관로까지 유도하여 기본적으로 담즙의 정상적인 흐름을 복원합니다.장애물로 인해 환자의 GI 기관에 접근할 수 없는 경우 카테터를 배치하여 담관 시스템을 환자가 일상 활동 중에 착용할 수 있는 백으로 배출할 수 있습니다.이 시술의 위험에는 출혈과 감염이 포함되지만 이는 동등한 [20]수술 시술보다 훨씬 낮습니다.

전립선

양성 전립선 과형성증(BPH)은 일반적으로 50세 이상의 남성에게 발병하는 비암성 질환이다.전립선은 인접한 요도를 확대 및 압박하기 때문에 남성이 배뇨 빈도 및/[21]또는 긴급성을 조절하기 어렵다.의료 최적화에도 불구하고 지속적 증상에 대한 장기 치료는 치료의 "골드 스탠더드"로서 전립선(TURP)의 경요도 절제술을 수반하지만, 1차 치료에는 약물 치료가 포함된다.그러나 TURP는 요실금이나 영구 남성 불임으로 이어질 수 있으며 특정 환자의 [22]하위 집합에는 이상적인 시술이 아닐 수 있습니다.이러한 이유로, 의사는 전립선 동맥 색전술(PAE)로 알려진 치료를 받을 것을 권고할 수 있다.

환자들은 보통 시술 당일 집으로 돌아가며 며칠 안에 증상이 완화되는 것을 느낄 수 있다.드물지만 PAE의 위험에는 방광이나 [22]직장 주변으로 가는 혈류 손실을 초래할 수 있는 인근 혈관의 의도하지 않은 색전화가 포함된다.

데이터에 따르면 TURP는 1개월과 6개월로 증상 해결 속도가 높을 수 있지만 PAE는 [22]감염과 같은 수술과 관련된 합병증의 위험을 낮추는 것으로 보인다.

신장결석병

신장결석은 신장부터 요도에 이르는 요로의 모든 부분을 따라 존재할 수 있다.남자든 여자든 간에 가장 흔한 증상은 갑작스러운 발작, 심한 옆구리 통증과 함께 소변에 피가 섞여 나오는 것이다.대부분의 신장결석은 자연적으로 지나가지만(5mm 이상) 큰 결석은 지나갈 가능성이 낮고 심각한 통증이나 [23]감염을 일으킬 수 있습니다.

중재적 방사선사는 스스로 통과할 것 같지 않은 신장결석 치료에 큰 임상적 역할을 한다.이런 종류의 돌에 대한 치료의 황금 기준은 외과적 제거이다.그러나 일부 환자들은 감염된 결석을 가지고 있으며 수술적 제거 수술을 하기에는 너무 아프다.이 경우 IR 치료의 주체는 경피적 신동토관이다.[24]이것은 작은 구경의 카테터를 피부를 통해 돌의 상류에서 배뇨 채집 시스템에 배치하는 시술입니다.이 시술은 감염을 배출할 뿐만 아니라 종종 환자의 증상을 급격하게 개선시킬 뿐만 아니라 소변을 우회시켜 환자가 최종 수술 치료 [25]전에 회복할 수 있는 시간을 더 많이 줍니다.

정맥류

하지정맥류는 음낭 내 정맥의 확대로 정의되며, 해부학적 이유로 가장 일반적으로 왼쪽에서 발생합니다.이것이 일어날 때, 혈액은 확장된 정맥 안에 정체될 수 있고 고환 자체의 온도 변동을 일으킬 수 있습니다.이 질환의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 좋지 않은 후유증은 남성 [26]불임일 수 있다.

중재적 방사선학 분야에서의 이 질환의 치료의 주류는 하지정맥류 색전술이다.이 절차의 맥락에서 색전화는 정맥 혈류의 중단을 초래한다.혈류 중단은 고환 온도 조절 장애를 초래하고 이론적으로 [27]불임을 개선할 수 있는 혈액의 정맥 확장을 완화시킨다.의사는 사타구니에 있는 정맥을 통해 작은 카테터를 사용하여 확장된 음낭 정맥에 액세스하고 정맥류를 색전합니다.환자들은 종종 이 절차를 잘 견뎌내고 당일 귀가할 수 있다.

신경학적 개입

급성 허혈성 뇌졸중

모든 뇌졸중의 약 87%가 허혈성 뇌졸중으로 뇌로 가는 혈류가 [28]차단된다.조직플라스미노겐활성화제(t-PA)와 같은 응괴버스터링 약물은 응괴를 용해하고 뇌의 손상된 부위로의 혈류 회복을 돕기 위해 통제된 병원 환경에서 사용될 수 있다.급성 허혈성 뇌졸중이 있는 일부 환자들은 혈관내 [29]치료의 대상이 될 수 있다.혈관내 치료란 뇌혈전(의류)을 제거하거나 녹여 뇌 일부로의 혈류를 회복시키기 위해 신경상습학자들이 수행하는 시술이다.중재자는 팔이나 다리의 혈관을 통해 뇌까지 가는 카테터를 사용하여 혈전을 제거하거나 혈전을 [29]녹이는 약을 전달할 수 있습니다.이러한 절차를 기계적 혈전 절제 또는 혈전 용해라고 하며, 절차가 완료되기 전에 몇 가지 요인을 고려합니다.

혈관내 치료를 받을 자격이 있는 사람들은 큰 혈관폐쇄를 가지고 있는데, 이것은 혈전이 도달하기에 충분히 큰 동맥에 있고 출혈성 뇌졸중, 증상 시작 후 6시간 이상, 특별한 경우 24시간 이상과 같은 금기가 없다는 것을 의미한다.종합 뇌졸중 센터가 있는 병원은 혈관 내 [30]관리로 환자를 치료할 수 있는 시설을 갖추고 있다.

허혈성 뇌졸중 후 장기치료는 재활과 항응고제 치료를 통한 미래의 혈전 예방에 초점을 맞추고 있다.환자들은 물리치료, 작업치료, 언어치료와 같은 분야의 전문가들과 함께 [31]완치를 위해 일한다.

두개내동맥류

무증상 동맥류 치료에 대해 명확하게 정의된 권장사항은 없지만, 모든 증상 비파열 뇌동맥류를 치료해야 한다.혈관내 치료는 [32]일부 환자에게 효과적인 치료법이다.이 치료 중에 중재적 방사선사는 환자의 다리에 카테터를 삽입하고 이를 사용하여 혈관을 통해 코일을 동맥류 부위로 유도합니다.코일은 동맥류 내부의 응고를 유도하여 파열 위험을 낮춥니다.크기에 [33]따라 여러 코일을 사용할 수 있습니다.영상 검사(DSA, CTA 또는 MRA)를 통해 동맥류의 특성을 파악하여 혈관 내 코일링 또는 외과적 클리핑 중 어느 것이 가장 적합한 치료 방법을 결정할 수 있습니다.혈관내 코일링은 수술에 비해 시술적 이환율과 사망률의 감소와 관련이 있다.동맥류가 파열된 경우 동맥류 유형에 따라 응급 치료가 수행되며 여러 가지 방법을 함께 사용할 수 있습니다.보존적 치료는 혈압 조절과 [34]금연으로 수정 가능한 위험 요소를 최소화하는 데 초점을 맞추고 있다.

뇌동맥정맥변형

동맥 정맥 기형(AVM)은 동맥이 비정상적인 경로를 통해 정맥에 연결되는 비정상적인 혈관 구조입니다.이로 인해 혈관이 파열될 위험이 있는 고유량 시스템이 생성됩니다.AVM이 파열된 경우 환자의 응급 관리가 필요하며, AVM이 파손되지 않은 경우 [35]치료의 위험과 이점을 논의하기 위해 전문가의 상담이 필요합니다.현재 치료 옵션에는 보존 관리, 외과적 절제, 입체 방사선 수술, 혈관 내 색전술 또는 이러한 [36]치료의 조합이 포함됩니다.혈관내 색전술은 비정상적인 통로를 통한 혈류를 방지하기 위해 AVM 내부에 입자, 접착제 또는 코일이 박히는 신경상습학자들이 사용하는 기술이다.이 치료 중에 중재적 방사선사가 환자의 다리에서 접근한 혈관을 통해 카테터를 AVM 부위로 유도합니다.입자, 접착제 또는 코일은 변형 내에서 응고를 유도하여 [37]파열 위험을 줄입니다.

통증 관리

주요 기사:중재적 통증 관리

관절 및 국소 주입

화상 안내, 국소 마취 및/또는 장시간 작용하는 스테로이드 약물을 국소 통증 부위에 직접 전달할 수 있습니다.영상 안내를 사용하면 적절한 Needle 배치를 [38]확인할 수 있습니다.여기에는 초음파, 형광 투시 및 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 같은 관절 주사에 사용되는 일반적인 영상 촬영 방식이 포함됩니다.

페이스 조인트
천골관절
  • 천골관절은 척추의 하단에 위치하고 척추와 엉덩이를 연결하는 구조이다.이 관절의 목적은 척추가 몸의 윗부분의 무게를 견딜 수 있도록 돕는 것이다.천골관절은 또한 전체적인 안정성을 향상시키고 몸통의 움직임 범위를 제한함으로써 부상 발생률을 감소시킨다.
  • 천골관절 주사는 일반적으로 손상 또는 염증으로 인해 발생하는 지속적인 [39]요통을 줄이기 위해 수행됩니다.
경막외 공간
선택적 신경근 주사
  • 척수신경근은 척수에서 중추신경계를 떠나는 31쌍의 척수신경 중 첫 번째 또는 가장 가까운 부분이다.
  • 신경근의 손상은 영향을 받은 척수신경에 의해 신경에 의해 신경화된 근육의 마비 및 마비를 일으킬 수 있다.그것은 또한 해당 피부층에 통증과 마비를 일으킬 수 있다.신경근 손상의 일반적인 원인은 핵맥근 탈출, 척추결핵, 암, 염증, 척추태브와 같은 척추의 병변이다.구어체로 방사상염으로 알려진 근통 증후군은 신경근의 손상으로 인해 발생하는 가장 흔한 증상 중 하나이다.
  • 경추,[38] 흉부, 요추 또는 천골 부위에 근수 증상이 있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
  • 신경 뿌리의 염증과 거래함으로써 통증을 줄이는 데 도움이 된다.
자궁의 매우 큰(9cm)fibroid 미국에 골반 울혈을 유발시켰다.

만성적 골반 통증

  • 정맥에는 혈액이 심장 쪽으로 흐르도록 도와주는 단방향 판막이 있다.판막이 약하거나 손상되면 정맥에 피가 고여 부어오를 수 있다.골반 근처에서 이런 일이 일어나면 골반 충혈 증후군이라고 불리는데, 이것은 배꼽 높이 이하의 만성적인 통증을 초래할 수 있다.
  • 골반충혈증후군은 임신 중 자궁에서 늘어난 혈류를 수용하기 위해 난소정맥과 골반정맥이 넓어졌기 때문에 임신 경험이 있는 여성들에게 주로 영향을 미친다.임신 후, 이 정맥들 중 일부는 확대된 상태로 남아 이전 크기로 돌아가지 못하며, 약해지고 혈액이 [41]고이게 한다.
  • 중재적 방사선 전문의는 골반 충혈 증후군에 대한 최소 침습적 치료 옵션을 제공할 수 있습니다: 난소 정맥 색전증
  • 난소정맥 색전술은 중재적 방사선 치료 스위트에서 이루어지는 당일 치료법이다.중재적 방사선 전문의는 스파게티 가닥처럼 유연한 튜브인 작은 카테터를 사용하여 대퇴정맥이라고 불리는 사타구니에 있는 큰 정맥을 통해 접근합니다.카테터는 정맥을 통해 확장된 골반 정맥으로 이동하며 정맥을 봉합하고 아픈 [42]압력을 완화시키는 약물인 색전제를 도입할 수 있다.
    • 이 치료는 수술보다 비용이 덜 들 수 있고 침습성도 훨씬 덜하다.
  • 환자의 만성 골반 통증이 골반 하지정맥류의 결과인지 여부를 판단하기 위해 최소 침습적 방법을 통해 많은 진단 테스트를 수행할 수 있습니다.이러한 테스트에는 다음이 포함됩니다.
    • 골반 및 경질 초음파
    • 골반 정맥도
    • 컴퓨터 단층 촬영(CT)
    • 자기공명영상(MRI)

완화의료

  • 완화의료는 생명을 제한하는 질병을 가진 사람들을 위한 전문 의료 및 간병 치료에 대한 학제간 접근법이다.그것은 병의 어느 단계에서나 증상, 통증, 신체적 스트레스, 정신적 스트레스로부터 완화를 제공하는 것에 초점을 맞추고 있다.목표는 그 사람과 [43]가족 모두의 삶의 질을 향상시키는 것이다.
  • 중재적 방사선사는 호스피스 및 완화의학 제공자로서 고유하게 숙련될 수 있습니다.이미저로서 방사선사는 최대 이미징 값을 얻기 위한 전문가입니다. 또한 방사선사는 진단 영상 해석 및 질병 예측에 대한 광범위한 경험이 있습니다.또한 중재적 방사선사는 환자가 생명을 위협하는 [44][45]질병에 대처하는 것을 제공하기 위해 일련의 치료적 및 완화적 개입을 한다.

신경 차단/아블레이션

  • 염증을 줄이거나 특정 [40]신경 분포를 따라 통증 신호를 끄기 위한 약물 또는 마취제 주입
  • "차단" 대 절제:이러한 용어는 종종 서로 바꿔서 사용되지만, 동작 지속 시간 측면에서 다릅니다.
    • 신경차단: "셀리악 플렉서스를 통한 통증 전달의 일시적 중단, 코르티코스테로이드 또는 장기간의 국소마취에 의해 달성된다."[46]
    • 신경분해: "에탄올 또는 페놀에 의한 셀리악 플렉서스의 영구 파괴"[46]
  • 블록/뉴로리스 유형:

완화의 골격/근골격

  • 척수외 삼투압 전이 국소 치료의 기준은 외부 빔 방사선 치료입니다.이 치료를 받는 환자의 50%는 증상이 완전히 반응하거나 해결된다.나머지 환자 중 반쪽짜리 요법(전체 중 20~30%), 10%는 휴식이 필요하며, 1~3%는 치료된 뼈의 골절과 같은 쇠약화 합병증을 경험한다.
  • 병원을 오가는 여러 가지 이송이 필요하고 치료/치료에 대한 잠재적 중단으로 인해, 척추 외 삼투압 전이 치료에 있어 최소 침습적 옵션이 증상 전이 관리에 있어 매력적인 옵션으로 부상했다.이것은 일반적으로 세 가지 유형의 절제 치료의 형태를 취합니다: 마이크로파 열 절제, 무선 주파수 절제("코블레이션") 및 크라이오아블레이션.[49]
    • 마이크로파 열절제
      • 마이크로파 절제술은 종양을 치료하기 위해 열을 사용하는 치료법이다.중재적 방사선사는 특별한 바늘을 몸에 삽입하기 위해 피부에 작은 절개를 한다.의사는 실시간 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 초음파를 사용하여 바늘을 종양으로 유도합니다.중재적 방사선사는 [50]종양을 파괴할 수 있는 전자파를 생성한다.
      • 마이크로파 절제(조직 제거)의 장점은 높은 온도의 생성과 더 큰 종양을 더 잘 파괴하기 위해 여러 바늘을 사용할 수 있는 능력이다.
      • 치료 후 환자는 몇 달 동안 담당 의사를 따라갑니다.치료 팀은 또한 마이크로파 절제술이 종양을 성공적으로 파괴했는지 평가하기 위해 추가 영상 스캔을 주문합니다.
    • 혈장 매개 무선 주파수 절제("코블레이션")
      • 고주파 절제술은 열을 이용하여 여러 개의 작은 종양을 파괴하는 치료법이다.중재적 방사선사는 미세한 절개를 하고 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이나 초음파를 이용해 특별한 바늘을 종양 부위로 유도한다.다음으로 무선주파수(RF) 전극을 종양에 넣습니다.전극은 전류를 발생시켜 종양을 파괴하는 열을 발생시킨다.중재 방사선사가 RF 전극을 제거하기 전에 필요에 따라 이 기술을 여러 부위에서 반복할 수 있습니다.
      • 치료 후 환자는 몇 달 동안 담당 의사를 따라갑니다.치료팀은 무선 주파수 절제술이 [51]종양을 성공적으로 파괴했는지 평가하기 위해 추가 영상 스캔을 주문합니다.
    • 저온 압연산
      • 크라이오아빌레이션은 종양 부위에 극도로 차가운 온도를 가함으로써 암세포를 파괴하는 치료법이다.피부에 작은 상처를 내고 크라이오프로브라고 불리는 작은 바늘을 삽입합니다.컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 초음파를 통해 이미지 가이던스를 사용하여 중재적 방사선 전문의는 동결 가운을 종양의 위치를 향해 조작합니다.
      • 그런 다음, 아르곤이라는 가스로 동결시키기 위해 동결막을 종양에 삽입하고 종양 전체에 얼음덩어리를 만들어 약 10분 동안 동결시킵니다.그리고 나서 5분 동안 종양을 녹이기 위해 질소가스를 사용한다.이 주기는 종양의 종류와 [50][52]크기에 따라 두세 번 반복된다.

척추증강

척추증강술과 척추후만성술을 포함한 척추증강술은 골절된 척추에 골절된 뼈에 뼈시멘트를 주입하여 척추압박골절로 인한 요통을 완화시키는 유사한 척추수술이다.그것은 [53][54]골다공증 관련 척추 압박 골절 치료에 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.실험 그룹과 위약 그룹 모두 통증 개선을 보고했으며, 이로 인해 위약 효과와 관련이 있음을 시사했다.따라서 2019년 현재 일상적인 사용은 [55]권장되지 않습니다.

성모술

  • 천골기능부전골절은 드물지만 종종 심각한 요통의 원인이 된다.때때로 통증이 너무 심해서 환자들이 자리에 누울 수 있고, 심정맥 혈전증, 폐색전증, 근육 위축, 욕창 궤양, 뼈 탈구 등과 같은 움직이지 않는 합병증의 위험이 있다.성형술 기술이 개발되기 전까지, 침대 휴식 외에 확실한 치료법은 없었다.
  • 천골부전골절은 골다공증이나 기저종양과 같은 비정상적인 뼈에 대한 축방향 하중 메커니즘에 의해 발생한다.
  • 척추성형술과 마찬가지로 성형술의 목적은 골절 부위의 고통스런 미세 이동을 방지하기 위한 안정화를 제공하는 것이다.CT 안내에 따라 피부를 통해 뼈에 바늘을 삽입하고 실시간 투시 진단에 따라 천골에 폴리메틸메타크릴레이트 혼합물을 주입한다.
  • 성형술은 상당한 통증 완화와 삶의 [43]질 향상을 가져올 수 있는 천골 기능 부전 골절 치료에 안전하고 효과적인 시술입니다.

중재 종양학

실행한 절차

  • 영상 유도 절제:다양한 유형의 에너지를 사용하여 연소(RFA) 및 마이크로파 절제(MWA)하고, 전기장/전기산염(IRE)을 전달하거나, 종양 세포 사망을 초래하는 고형 종양을 동결(크리오아빌레이션)합니다.절제 기술은 피부를 통해 표적 조직으로 바늘/프로브를 배치하기 위한 영상 안내를 사용하여 [56]폐,[57][58] 간,[59] 신장,[60] 전립선, 유방,[61][62] 뼈 및 기타 장기 등 신체 전체에 걸쳐 수행할 수 있습니다.
  • 고강도 초점 초음파:고주파 음파를 방출하는 기계를 사용하여 암세포를 죽이고 뼈와 같은 종양 관련 통증을 완화합니다.
  • 경동맥 색전(TAE)/Bland 색전:종양의 혈액 공급을 완전히 차단하고 세포 사멸을 초래하기 위해 카테터를 통해 종양을 공급하는 동맥에 색전 물질(미립자, 알코올, 글루)을 주입하는 것.가장 일반적인 징후는 절제할 수 없는 간암(간세포암)[63]의 치료에 대한 것이다.
  • 경동맥 화학 색전(TACE):화학요법을 전달하고 종양으로의 혈액 공급을 차단하여 세포사를[64] 일으키는 종양을 공급하는 동맥에 카테터를 통해 미립자를 포함한 화학요법제를 주입하는 것
    TACE
  • 다양한 방법으로 수행할 수 있습니다.
    • 기존 경동맥 화학 색전(cTACE):미세 입자가 있든 없든 간에 고용량 화학 요법으로 종양 공급 [65]동맥에 직접 리피오돌 주입.
    • 약제 용출 구슬 경동맥 화학 색전(DEB-TACE): 화학 치료제(일반적으로 독소르비신 또는 이리노테칸)가 직접 탑재된 미립자의 전달.
  • 선택적 내부 방사선 치료(SIRT 또는 Y-90 방사 색전이라고도 함):방사성 동위원소인 Yittrium-90(Y-90)을 탑재한 작은 구슬을 종양에 공급하는 혈관에 주입하여 치사량의 방사선을 방출하여 세포사를 [66]일으킨다.세그먼트(방사선 세그먼트 절제) 또는 로바(방사선 로브 절제) 방식으로 수행할 수 있습니다.방사선 소엽 절제술은 일반적으로 외과적 절제술에 필요한 적절한 간 기능을 가지기 위해 비병리엽의 성장을 유도하는 목적으로 행해진다.
  • 간문정맥색전([67]PVE): 관심종양을 포함한 간엽에 영양을 공급하는 간문정맥으로의 색전물질 송달.종양을 포함한 엽의 외과적 절제를 받기 위해 필요한 적절한 간기능을 유지하기 위해 비질병성 엽의 성장을 유도한다.

치료된 질병

중재적 종양학(IO) 절차는 원발성 또는 전이성 암을 치료하기 위해 일반적으로 적용됩니다.IO 치료는 수술, 전신 화학요법/면역요법 및 방사선 치료와 함께 제공되어 치료 결과를 높일 수도 있습니다.종양에 대한 다양한 중재적 종양학적 치료가 발생합니다.

  • 간암: 간세포암이나 담관암과 같은 원발성 간종양과 간 전이는 종종 경동맥 화학 색전(TACE), 선택적 내부 방사선 치료(SIRT/Y-90 라디오 색전), 문맥 색전, 경동맥/블랜드 색전 또는 유도 영상 절제(RFA)와 같은 시술로 치료된다.MWA, IRE, 크라이오아블레이션)[68]
  • 폐암: 폐 전이 또는 수술 불가능한 원발성 폐암은 영상 유도 절제(크리오아빌레이션, 마이크로파 절제 및 무선 주파수 절제)[69]와 같은 중재적 방사선학적 절차를 통해 치료될 수 있습니다.
  • 신장암: 신장세포암과 같은 신장종양은 부분신절제술과 유사한 결과로 영상유도절제술(RFA, MWA, 저온요법)로 치료될 수 있다.일반적으로, 부분적 또는 전신절제술(신장 절제술)을 통한 수술은 대부분 치유되지만, 병변이 작거나 이상적인 수술 후보가 아닌 환자의 경우, 방사선 빈도 또는 저온아빌레이션 절제술이 치료 옵션이 [70]될 수 있다.크라이오아블레이션의 장점은 원하는 아이스볼 모양을 만들기 위해 동시에 두 개 이상의 프로브를 사용할 뿐만 아니라 아이스볼을 시각화할 수 있다는 것입니다.혈관근지종과 같은 양성 신장 종양은 종양의 크기를 줄이고 파열/출혈 위험을 줄이기 위해 경동맥 색전술로 치료될 수 있다.증상 완화를 위해 또는 수술 전에 출혈을 줄이기[71] 위해 다른 색전술을 시행합니다
  • 뼈암: 척추, 골반 및 긴 뼈에 위치한 뼈 전이는 뼈를 안정시키기 위해 시멘트 주입(시멘트 성형술)을 사용하거나 사용하지 않고 이미지 유도 절제 기술(RFA, MWA, 크라이오아빌레이션, 전기 조직)으로 치료할 수 있습니다.이러한 치료법은 뼈 전이 통증에 대한 완화를 위한 것일 수도 있고 골상골종과 같은 경우에 종양을 치료할 수도 있다.출혈을 [72]줄이기 위해 수술 전 색전술도 시행합니다.
  • 유방암: 작고 고립된 유방암 이미지 가이드의 절제 기술은 종양을 치료하기 위해 사용되지만, 그 효능과 외과적 절제술은 아직 [73]연구되지 않았습니다.
  • 전립선암: 수술 불가능한 종양은 영상 유도 절제술과 더 최근에는 돌이킬 수 없는 전기 절제술로 치료될 수 있다.
  • 췌장암 : 수술불능 또는 경계절제능 국소진행성 췌장선암은 비가역적[74] 전기절제술로 치료할 수 있습니다

혈관 질환

혈관 질환은 동맥, 정맥, 림프관과 관련된 혈관 구조 또는 순환계의 장애를 말합니다.혈관 질환과 관련된 증상은 무증상적이고 성가신 증상이나 사지 및/또는 생명을 위협하는 상태로부터 다양할 수 있다.

혈관 및 중재 방사선 전문의는 다양한 혈관 질환 치료에 앞장서고 있습니다.

혈관 개입의 기본

찰스 도터 박사에 의해 그것의 개발은 언제부터였는지 그는 1월 16일, 1964, 로라는 쇼, 혈관 탄성 반응 &amp에, 인터 벤션 영상 의학(일반적으로 인터 벤션 영상 의학 또는 IR)혈관 질환에 의료 영상의 사용에 의하여 이전의 방식에서 자체 평가했다 처음으로 경피 말초 혈행 재건술 절차 했다. guid혈관 내 치료법(혈관 [75][76]내부에서 주입).셀딩거 기술은 혈관내 시술의 기초가 되는 기본 원리이다.간단히 말하면, 대상 혈관에 바늘을 사용하여 구멍을 낸 다음,[77][78] 일련의 작은 의료 가이드와이어와 카테터를 사용하여 치료를 위해 안으로 다양한 도구를 전달하는 것입니다.이러한 최소 침습 기법을 사용할 수 있으면 환자는 병든 혈관을 치료하기 위해 더 큰 외과적 노출을 피할 수 있습니다.많은 요인이 수술 후 코스에 영향을 미칠 수 있지만, 일반적으로 혈관 내 접근법은 기존의 개방 혈관 수술에 비해 더 빠른 회복 시간과 관련이 있습니다.

지난 수십년간 많은 혈관 내 절차와 정제 개발되었다.수많은 도구 현대적인 혈관 탄성 반응과 Interventional Radiologists의 처분에 이 같은 절차를 공연하기 위해, 국제적 연구의 새로운 도구 개발은 성장하고 있는 중심이 된다.

어떤 중재적 방사선과 혈관 내 절차를 고도로 특화된, 몇 표준 기술 중에서:적용된다.

  1. 혈관조영술: 전통적인 혈관조영술, 카테터 혈관조영술 또는 디지털 감산 혈관조영술(DSA)이라고도 합니다. 작은 바늘을 혈관에 삽입한 다음 와이어를 통해 카테터와 교환합니다.카테터는 연구할 혈관을 향하며 조영제를 직접 주입하여 비디오 X선 아래에서 내강을 평가합니다.이는 최신 CT 혈관 조영 또는 MR 혈관 조영보다 오래된 기술이지만 고유한 이점을 제공합니다.카테터를 배치하면 호흡 유지 또는 혈관 확장제 주입과 같은 자극적인 조작을 수행하여 환자의 혈류를 동적으로 평가할 수 있습니다.이것은 증상을 재현할 수 있고 정적 CT나 MR 영상으로는 불가능한 [79][80]혈관의 기능 이상을 확인할 수 있습니다.혈관조영술은 모든 혈관내 치료의 기초를 제공한다.
  2. 풍선 혈관 조영:기본 IR 절차입니다.좁은 용기 안에서 작은 풍선을 부풀려 열 수 있다.그런 다음 안전하게 공기를 빼고 제거할 수 있습니다.일부 풍선에는 플라그에 균열을 주거나 혈관을 더 오래 열어두는 약제 코팅(약물 코팅 풍선)을 주입하기 위한 미세한 면도날("풍선 절단")과 같은 특수 표면 재료가 있습니다.
  3. 스텐트 및 스텐트 이식: 스텐트는 병든 [81]혈관의 세그먼트를 따라 발판을 제공하는 데 사용됩니다.머리부터 발끝까지 몸 전체의 혈관에 배치할 수 있도록 다양한 크기로 사용할 수 있습니다.내이식은 출혈이나 동맥류 치료에 사용되는 섬유 덮개가 있는 스텐트입니다.이 장치들은 보통 비계나 풍선 같은 전달 장치 위에 아주 작게 접혀 있습니다.그런 다음 스텐트는 파이프 형태의 실린더(시연 비디오)로 확장되어 혈관 벽을 지지하고 혈류 경로를 가능한 크게 유지합니다.어떤 스텐트는 스텐트의 벽을 통해 피가 새어나갈 수 있도록 하는 베어메탈인 반면, 다른 스텐트는 얇은 덮개를 가지고 있어서 열린 끝에서 다른 끝으로만 계속 흐릅니다.이것들은 혈관과 질병의 성격에 따라 다양한 용도로 사용될 수 있습니다.층류량을 유지하기 위해 여러 스텐트가 엔드 투 엔드 또는 나란히 배치되는 경우가 있습니다.풍선처럼, 일부 스텐트는 치료된 혈관이 다시 닫히는 것을 막기 위해 약으로 코팅됩니다.
  4. 색전:색전술의 목적은 대상 혈관 내에서만 흐름을 줄이거나 중지하는 것이며, 근처의 비대상 혈관으로의 흐름을 차단하는 것은 피하는 것입니다.이는 예상되는 출혈(예: 복잡한 수술 등)을 제한하거나 비정상적인 혈관(예: 동맥류[83]) 또는 비정상적인 구조(예: 종양)에 대한 혈액 공급을 차단하기 위해(예[82]: 외상) 활성 출혈을 멈추기 위해 수행될 수 있습니다.금속 플러그와 코일부터 생물학적으로 호환되는 다양한 입자 및 [84]접착제에 이르기까지 많은 색전제를 사용할 수 있습니다.임상 상황에 따라 색전화는 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다.
  5. 혈전용해 및 혈전 절제술:신체는 출혈에 대한 자연적인 보호 메커니즘으로 혈전을 형성한다.그러나 이 문맥을 벗어나면 혈전이 뇌졸중을 일으키는 등 인체에 큰 피해를 줄 수 있다.혈전용해는 강력한 약물을 투여함으로써 혈전을 분해하는 과정이다.혈전 절제술은 혈전을 직접 제거하기 위한 장치를 사용하는 것을 포함한다.

혈관내 치료의 목적은 영향을 받거나 질병이 있는 혈관을 다시 순환시키는 것이다.

동맥 질환

동맥은 산소가 함유된 혈액을 심장에서 중요한 기관과 사지로 운반하는 순환계의 구성요소이다.동맥은 비교적 두껍고 근육질의 벽을 가지고 있는데, 이는 비교적 높은 압력으로 신선한 산소가 들어간 혈액을 체내로 운반하기 때문입니다.동맥 질환은 동맥벽의 하나 또는 여러 층에 영향을 미칠 수 있습니다.

대동맥은 신체에서 가장 큰 동맥이며 주요 대동맥 가지는 계속해서 여러 번 분할되어 작은 동맥, 근육 동맥, 얇은 모세혈관에 자리를 내줍니다.동맥과 달리 모세혈관은 얇은 단층벽을 가지고 있기 때문에 산소가 제거된 혈액이 정맥계에 의해 운반되기 전에 모세혈관의 바닥에서 조직과 산소와 영양분을 교환할 수 있다.

관류란 근육과 장기의 모세혈관 바닥으로 산소와 영양소가 풍부한 혈액이 흐르는 것을 말하며, 이것은 그들의 기능에 매우 중요합니다.적절한 관류 부족은 허혈이라고 불리며 일반적으로 혈관 질환과 관련된 증상의 원인이다.혈관내이든 외과적이든 혈류재건 요법의 목표는 관류를 재정립 또는 최적화하고 허혈을 멈추는 것이다.

아테롬성 동맥경화증은 죽이나 죽을 뜻하는 그리스어에서 유래한 아테로마로 인해 동맥이 점차 좁아지는 것을 말한다.심방성 플라크는 동맥의 내벽에 달라붙는 지방과 염증성 파편의 혼합물이다.플라크는 부드러울 수도 있고 만성 염증의 부산물인 칼슘 층이 쌓이기 때문에 단단해질 수도 있습니다.아테롬성 동맥경화증은 단일 원인은 없지만 많은 위험인자가 인식된다.수정할 수 있는 위험 요소도 있고 변경할 수 없는 위험 요소도 있습니다.나이와 유전적 소인은 수정할 수 없는 위험요인의 한 예이다.아테롬성 동맥경화의 의학적 관리는 당뇨병 환자의 혈당 수치뿐만 아니라 흡연, 식이요법, 운동과 같은 다른 많은 수정 가능한 위험 요소들을 다루는 것을 목표로 한다.혈압과 콜레스테롤을 조절하기 위해 약을 사용하는 것 또한 유익한 것으로 나타났다.

아테롬성 동맥경화증은 아래 설명과 같이 해당 동맥에 따라 다르게 설명, 평가 및 치료됩니다.그러나 여러 연구에서 서로 다른 유형의 아테롬성 동맥경화증 [85][86][87]사이에 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.특히 말초동맥질환 환자는 관상동맥질환의 위험이 높아지며 심각한 말초동맥질환 증상은 심장관련 사망률의 예측요인이 될 수 있다.혈관이 수십 년 동안 조용하고 천천히 좁아질 수 있지만 대다수의 환자들은 중년 무렵부터 허혈 증상이 나타나기 시작한다.불행히도 갑작스러운 심장사망이나 뇌졸중은 환자가 혈관질환의 첫 징후가 될 수 있다.따라서 질병의 진행을 막기 위해 알려진 아테롬성 동맥경화증을 가진 사람들에게 위험인자를 통제하는 것이 매우 중요하며, 당뇨병, 흡연 또는 심혈관 질환의 강한 가족력이 있는 사람들과 같이 위험이 증가하는 사람들에 대해서는 일부 혈관 질환 전문가들에 의해 선별이 권장된다.

선별 검사는 일반적으로 팔과 발목 사이의 혈압을 비교하는 발목-팔뚝 지수라고 불리는 비침습적 평가를 사용합니다.이것은 가슴, 복부, 골반, 다리의 주요 혈관의 협착을 감지하는데 도움을 줄 수 있다.관상동맥 칼슘의 평가와 함께 심장의 CT 스캔은 관상동맥 질환의 위험을 계층화하기 위해 일부 경우에 사용된다.

역사적으로, 모든 심각한 진행성 아테롬성 동맥경화성 질환에 대해 개방 혈관 외과적 접근이 필요했다.자궁내 절제술은 클램프를 사용하여 혈류를 일시적으로 정지하고 혈관을 절개하여 플라그를 제거한 후 혈관을 다시 봉합하는 큰 수술입니다.폐색이 너무 조밀하거나 복잡한 경우 바이패스를 수행할 수도 있으며, 여기서 두 개의 혈관 세그먼트가 추가 정맥 또는 합성 이식편에 의해 브리징됩니다.아테롬성 동맥경화증 치료에 대한 현대의 혈관내 접근법에는 혈관성형술, 스텐트술, 그리고 아테렉토미술(플라그 제거)의 조합이 포함될 수 있다.

  1. 말초 동맥 질환(PAD, 때로는 말초 혈관 질환, PVD)은 대부분 아테롬성 동맥경화의 결과이며 대동맥 분기 아래에 있는 하지의 동맥에 영향을 미친다.특징적인 증상은 허혈로 인한 활동과 관련된 사지의 손상 또는 진행성 통증이다.사지에 대한 관류량이 감소함에 따라 휴식 중에도 발에 통증이 더 발생할 수 있으며 실제로 발의 조직도 죽을 수 있습니다.

PAD를 스테이징하기 위한 몇 가지 시스템이 있지만, 종종 사용되는 척도는 개정된 러더포드 [75][88]분류이다.플라크와 혈류는 초음파, CT 혈관조영, MR 혈관조영, 카테터 기반 혈관조영법을 사용하여 평가할 수 있습니다.허혈의 심각도는 증상 및 발가락 압력, TCPO2, 피부 관류 연구를 포함한 비침습적 생리적 혈관 연구를 통해 평가할 수 있습니다.

걷기 요법과 같은 특정 모니터링 운동은 특히 최소 6개월 동안 꾸준히 사용했을 때 보행 거리를 크게 향상시키는 것으로 나타났다.의료 관리에 실패하면 혈관 개입 방사선 전문의는 혈관 형성술과 스텐트를 사용하여 사지로의 혈류 회복을 시도할 수 있습니다.때때로 반복적인 개입이 필요합니다.치료의 목적은 관류를 유지하고 절단을 피하며 사지 구조와 기능을 보존하는 것이다.

  1. 치명적 사지허혈(CLI)은 휴면통이나 조직손실을 특징으로 하는 PAD(러처퍼드 4 이상)의 심각한 변형이다.매년 이는 인구의 1% 미만에 영향을 미치지만 PAD 환자의 약 11%에서 발병한다.혈관의 플라크 부담으로 인한 만성 허혈로 인해 증상이 나타나며 시간이 지남에 따라 증상이 나타난다.휴면통은 중력에 의존하게 될 정도로 관류가 잘 되지 않아 다리를 들어 올려 악화시키고 침대 위에 매달아 개선되는 지속적인 화상의 통증이다.조직손실은 동맥부전성 궤양을 말하며, 이는 프랭크 괴저로 진행될 수 있다.동맥 궤양은 고전적으로 아프고 사지의 원위쪽에 위치한다.CLI를 진단하면 절단(1년 이내 최대 25%), 사망(1년 이내 최대 25%)의 위험이 높아집니다.이는 다중 모드 치료가 필요한 심각한 상태입니다.혈관간섭방사선과와 Lib Salvage에서 일하는 다른 사람들은 혈관 막힘을 치료하고, 감염을 통제하고, 상처 관리를 최적화하여 환부에 직접 혈류를 유지함으로써 조직 손실을 최소화하는 것이 목표입니다.개복 수술을 고려하기 전에 혈관 내 1차 치료로 이를 달성할 수 있는 경우가 점점 늘어나고 있습니다.
  2. 급성 사지허혈증(ALI)은 사지로 가는 혈류가 갑자기 차단될 때 발생한다.심방세동 병력이 있거나 기초 PAD/PVD에서 가장 흔하게 발생한다.몸이 부분적으로 적응할 수 있는 만성 허혈과는 달리, ALI는 몇 시간 안에 치료하지 않으면 절단 또는 사망을 초래할 수 있는 응급 상황입니다.그것은 전형적으로 심장의 색전이나 좁아진 동맥의 기존 부위에 생기는 혈전 때문이다.임상적으로 진단된 후에는 CT 또는 MR 혈관조영술을 사용하여 질병의 원인과 범위를 평가할 수 있습니다.혈관 중재 방사선 전문의는 혈전 제거 장치나 응고 용해 약물을 사용하여 응고를 제거하거나 용해할 수 있습니다.수술 옵션에는 개방 혈전 절제술과 혈관 우회술이 포함됩니다.
  3. 경동맥 아테롬성 동맥경화는 뇌에 혈액을 공급하는 주요 가지 동맥을 포함한다.경동맥 질환은 전반적인 혈류를 제한하거나 플라그 조각이나 응괴를 뇌의 작은 혈관 깊숙이 씻음으로써 두 가지 다른 메커니즘에 의해 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.어느 쪽이든 뇌허혈의 정도를 초래할 수 있다.경동맥 질환은 일반적으로 개방적 수술 기법(카로티드 내막 절제술) 또는 혈관 내 스텐트를 통해 해결할 수 있다.
  4. 만성 장간막 허혈은 음식을 먹을 때 심한 통증을 유발하고 음식 공포와 체중 감소를 초래할 수 있다.이러한 혈관 장애는 혈관 형성술과 스텐트를 이용한 혈관 내 접근법에 의해 치료될 수 있다.
  5. 신장 동맥 허혈은 고혈압의 원인이 될 수 있으며, 이는 심각할 수 있고 의료 치료에 있어 난치성이 될 수 있다.
  6. 관상동맥 질환은 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥을 포함한다.관상동맥 허혈은 심장마비로도 알려진 심근경색을 일으킨다.관상동맥은 심장학 및 중재적 방사선학에서 개발한 혈관성형술과 스텐트술의 초기 응용 프로그램 중 하나였다.
  7. 대동맥 장골 폐쇄성 질환(Leriche syndrome)은 말단 대동맥과 일반적인 장골 동맥의 현저한 폐색에 의한 증상 집합이며, 가장 일반적으로 아테롬성 동맥에 의한 증상으로는 대퇴골 맥박이 감소하는 엉덩이 손상과 발기 부전이 있습니다.심각한 사지 허혈의 추가적인 증상이 나타날 수 있다.혈관 재생을 위한 수술적 접근과 혈관 내 접근 모두를 고려할 수 있다.

동맥류는 동맥이 정상 크기의 1.5배 이상으로 확장되는 것을 말한다.진정한 혈관 동맥류는 동맥벽의 퇴행성 과정 때문이다.동맥류는 단독 또는 복수일 수 있으며 혈관염이나 결합조직 질환을 포함한 다양한 임상 증후군과 함께 발견되기도 한다.동맥류는 일반적으로 방추형(관상) 또는 주머니형(외골형)으로 분류됩니다.엑타시아는 확장된 혈관의 또 다른 광범위한 용어이지만 반드시 병적인 것은 아니다.파열은 광범위하고 출혈을 통제하기 어려운 동맥류의 무서운 합병증이다.동맥류는 또한 응고 또는 혈전을 일으키고 관련된 혈관을 빠르게 막아 급성 원위부 허혈로 이어질 수 있다.

  1. 대동맥류에는 흉부, 복부 또는 흉복부가 포함된다.치료 전략은 동맥류의 위치, 크기, 성장 속도 및 범위뿐만 아니라 환자의 의료적 공존도에 따라 맞춤화됩니다.예를 들어, 크기가 작지만 천천히 성장하는 동맥류는 선택적인 수복을 고려하기 전에 몇 달 또는 몇 년 동안 연속 영상촬영을 통해 안전하게 모니터링할 수 있습니다.선택적인 혈관내 대동맥 이식술은 이제 가능하면 일상적으로 시도된다.혈관내 대동맥수복(EVAR)은 복부 대동맥류 치료를 의미하며 흉부 대동맥수복(TEVAR)은 흉부 대동맥에 대해 수행됩니다.파열된 동맥류는 개방성, 혈관내 또는 복합적인 복구를 위해 응급 조치될 수 있습니다.

혈관내 이식편에는 다양한 종류가 있으며 동맥류 및 [89]환자의 특성에 따라 각각 장단점이 있습니다.

  1. 동맥류는 팔과 다리의 동맥류를 말한다.일반적으로 혈관 초음파, CT 혈관 조영 및 MR 혈관 조영으로 이러한 상태를 평가하고 모니터링할 수 있습니다.슬와 동맥류는 원위부 색전증과 관련되며 동시에 역외측 슬와 동맥류 및 복부 대동맥류와도 관련된다.수용 가능한 경우 슬와 동맥류의 혈관내 치료에는 혈관내 스텐트 또는 외과적 [90]우회술이 포함될 수 있습니다.
  2. 내장 동맥류는 고형 장기를 공급하는 혈관에 영향을 미칩니다.다른 동맥류와 마찬가지로 치료는 크기, 위치, 모양 및 성장을 포함한 여러 요소에 따라 달라집니다.내장 동맥류에 대한 혈관내 치료는 일반적으로 개방적 수술 [91]기법에 비해 더 적은 이환율로 수행될 수 있다.
  3. 두개내 동맥류는 뇌의 동맥 공급에서 발생한다.치료에 대한 혈관내 접근법에는 스텐트 및 코일링이 포함되며 클리핑 및 절제술이 필요하므로 대부분의 경우에 선호된다.두개내 동맥류의 파열은 파괴적인 임상 효과를 가져올 수 있다.자세한 내용은 신경 인터벤션 방사선학 섹션을 참조하십시오.
  4. pseudoaneurysm은 동맥을 둘러싸고 있는 3개의 층이 모두 없는 경우를 말합니다.이러한 구조는 엄밀히 말하면 폐쇄성 출혈의 한 유형으로 간주될 수 있습니다.그것들은 대부분 외상, 감염 또는 염증의 결과일 수 있는 혈관의 국소적인 손상으로 인해 발생한다.예를 들어 비장동맥 유사신경종은 췌장염의 결과로 발병할 수 있다.경우에 따라 대퇴동맥과 요골동맥의 의사신경종은 혈관내 시술을 위한 동맥접근의 합병증이 될 수 있다.의사 신경류의 크기와 위치에 따라 최소 침습적 방사선학 방법으로 치료할 수 있지만, 일부 감염된 경우에는 개복 수술이 필요할 수 있습니다.

절개란 동맥벽의 내층이 찢어진 것을 말합니다.혈액은 이 결함에 펌프로 들어가 동맥 벽의 층 사이를 해부하여 진정한 동맥 내강과 분리된 거짓 채널을 만듭니다.해부는 외상, 고혈압 및 자연 혈관 질환에 의한 자발적 또는 이전 수술 또는 혈관 내 치료의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

동맥 절개가 확장되면 영향을 받는 동맥을 통한 정상적인 흐름이 제한되거나 분기 혈관의 원점을 차단할 수 있습니다. 이렇게 하면 어느 경우든 원위부 관류가 손상될 수 있습니다.급하고 증상이 있을 때는 신속한 치료가 필요한 응급상황입니다.

그러나 의료 영상이 개선됨에 따라 만성적이고 무증상적인 해부가 발견되었으며, 경우에 따라서는 혈압 조절, 후속 영상 촬영 및 잠재적 허혈의 경고 징후에 대한 적절한 상담을 통해 안전하게 관리될 수 있다.

해부는 모든 동맥에서 발생할 수 있으며 원래 혈관의 이름을 따서 명명됩니다.대동맥 해부는 흉부 대동맥, 복부 대동맥 또는 둘 다와 관련이 있는지에 따라 추가로 분류되고 치료될 수 있습니다.급성 대동맥 박리와 관련된 고전적인 통증은 "눈물" 또는 "터지는" 것으로 묘사되며 환자의 등에 방사선을 방출할 수 있다.급성 대동맥 박리는 진단하기 어려울 수 있지만 대동맥류 파열보다 더 흔하다.

흉부 대동맥 박리는 스탠포드 [92]분류에서 더욱 특징지어집니다.A형 해부는 근원 대동맥과 상승 대동맥을 포함합니다.이것들은 신속한 치료가 필요하며, 현재 대부분 외과적인 것이다.B형 해부는 왼쪽 쇄골하동맥 원점보다 원위부 대동맥궁에서 시작되며, 종종 진통제와 혈압 조절로 다루어질 수 있다.B형 대동맥 박리가 장, 신장 또는 다리로의 순환을 저해하는 결과를 초래하는 경우, 종종 혈관내 이식 및/또는 경막 절개를 통한 시급한 혈관내 수리가 필요하다.B형 대동맥 박리가 파열되었거나 파열이 임박했음을 나타내는 특징이 있는 경우에도 긴급히 복구한다.

다카야스 동맥염 혈관 조영

해부는 거의 모든 다른 동맥에서도 발생할 수 있다.예를 들어, 경동맥 박리는 환자를 뇌졸중의 위험성을 증가시키고 뇌 내의 혈관까지 확장시킬 수 있다.척추 동맥 박리는 덜 흔하지만 비슷한 이유로 위험하다.장간막 동맥 해부는 장으로 가는 혈액 공급을 제한할 수 있다.신장 동맥 해부는 신장으로 가는 혈류를 감소시키고 [93]고혈압의 원인이 될 수 있다.말초 동맥 해부는 팔과 다리의 다른 곳에서 찾을 수 있습니다.이러한 해부는 주로 국소 외상, 기저 혈관 질환 또는 이러한 작은 가지를 더 찢는 더 크고 복잡한 대동맥 해부의 연장선상에서 발생할 수 있습니다.

절개 처리는 위치, 범위, 발병 기간(급성 또는 만성) 및 관류를 제한하는지를 포함한 여러 요소에 따라 달라집니다.해부에 대한 외과적 접근법에는 대동맥 재구성, 외과적 바이패스 및 외과적 장폐술이 포함될 수 있다.다른 동맥 질환과 마찬가지로, 스텐트[94] 이식 및 경피적[95] 회향술과 같은 해부에 대한 혈관 내 접근법은 주로 또는 해부의 복잡성에 따라 수술과 함께 사용될 수 있다.

침투성 대동맥궤양(PAU)은 [96]대동맥에서 가장 자주 발생하는 국소성 아테롬성 동맥경화증이다.인티마라고 불리는 대동맥의 가장 안쪽 층에 있는 작은 플라크로 시작하지만 염증 과정이 궤양을 일으켜 이 층을 통해 미디어로 침투합니다.PAU는 별개의 개체로 간주되지만, 많은 사람들은 이것이 절개 또는 동맥류의 전조 병변이라고 생각한다.PAU는 교내 혈종, 동맥류 및 절개와 함께 잠재적 대동맥 파열과 관련된 여러 급성 대동맥 증후군 중 하나로 인식된다.따라서 이들은 높은 잠재적 질병률과 사망률을 가지고 있으며, 최소한 주의 깊게 따라야 한다.

급성 또는 활동성 출혈은 다양한 원인으로 인해 인체 전체에 발생할 수 있습니다.중재적 방사선 전문의는 대개 작은 플라스틱 입자, 접착제 또는 코일로 색전 처리를 통해 출혈을 해결할 수 있습니다.예를 들어, 환자가 치명적인 출혈의 위험이 있는 경우 혈관의 외상 파열이 이와 같이 처리될 수 있다.이것은 의학에 혁명을 일으켰고 중재적 방사선 전문의들은 일반적으로 난치성 코피, 과다한 피 기침, 장출혈, 임신 후 출혈, 흉강 내 출혈에 대한 자발적인 복강 내 출혈, 외상 및 수술 후 출혈을 치료했습니다.복잡한 수술이나 고혈관 종양의 절제 등 심각한 출혈이 예상되는 일부 경우에는 중재적 방사선과 의사가 수술 전에 특정 표적 혈관을 색전시켜 큰 출혈을 예방할 수 있다.

이식 장기는 살아남기 위해 건강한 혈액 공급에 의존한다.경우에 따라서는 기증자의 혈관이 이식자에게 봉합되어 있는 경우에서 이식을 하는 동맥이 좁아질 수 있습니다.중재적 방사선 전문의는 환자의 혈액 공급을 평가하고 풍선이나 스텐트를 사용하여 좁아진 혈관을 열고 이식 기관의 기능을 유지할 수 있습니다.

정맥병

인체 정맥은 탈산소된 혈액을 심장으로 되돌리는 역할을 한다.언덕을 굴러 내려오는 바위처럼, 혈액은 가장 높은 압력에서 낮은 정맥 압력으로 흐릅니다.동맥과 달리 정맥은 얇은 벽으로 되어 있고 팽창이 가능하기 때문에 압력의 큰 변화 없이 많은 양의 혈액을 수용할 수 있습니다.사실 정맥계는 너무 낮은 압력이어서 정맥에는 혈액이 역류하는 것을 막기 위한 밸브가 있다.예를 들어, 걷는 동안 인체의 움직임은 정맥을 쥐어짜는 다리 근육을 통해 혈액을 펌프질하는 것을 돕습니다. 정맥혈은 중력의 당김에 맞서 심장으로 다시 밀어올립니다.불행하게도, 이러한 추가적인 압력이 없다면, 일부 혈액은 정맥에 정체되어 있을 수 있고, 많은 임상적인 문제로 이어질 수 있습니다.몸에서 가장 큰 정맥은 대정맥이다.상대정맥(SVC)은 몸의 상반부에서 피를 배출하는 반면 하대정맥(IVC)은 횡격막 아래에서 피를 배출합니다.몸의 다른 곳에서 정맥은 주로 피부와 연조직과 관련된 표면적인 정맥 또는 근육과 장기를 배출하는 깊은 정맥으로 분류될 수 있다.

정맥 접근

만성신장질환(CKD 또는 만성신장질환)은 신장기능이 지속적으로 상실되는 질환이다.여기에는 수많은 원인과 위험 요소가 있습니다.CKD는 전 세계 인구의 약 14%에 영향을 미치며, 미국에만 60만 명 이상이 영향을 받는다.CKD는 5단계로 인식되며, 5단계는 말기신장질환(ESRD)이라고도 하며 반드시 어떤 형태의 신장치환치료가 필요하다.

20세기 무렵, 신장 생리학에 대한 우리의 이해의 비약적인 발전은 많은 사람들이 인공 신장을 이용한 투석이 신장 질환의 잠재적 치료제라고 믿게 만들었다.100년 이상 지난 후, CKD의 유일한 치료, 신장 대체 치료법은 신장 이식이다.하지만 많은 환자들이 투석을 통해 수십 년을 살 수 있다.

처음에는 투석 기술이 임상 의사가 환자에게 적용할 수 있는 능력을 앞질렀습니다.1920년대에 얇고 깨지기 쉬운 유리관을 사용하여 최초의 투석 카테터가 만들어졌습니다.초기 방법들은 큰 혈관에 도달하기 위해 외과적 절개가 필요했고, 이것은 큰 출혈의 위험을 수반했다.최초의 영구적이고 신뢰할 수 있는 투석 접근인 스크리브너 테프론 션트는 거의 40년 후에 발명되었고 신장 기능 부전 환자가 11년 더 생존할 수 있게 해주었습니다.의학과 수술이 점점 더 정교해지면서, 이제는 그 어느 때보다 많은 환자들이 만성 신장 질환을 가지고 살고 있다.미국에서 가장 일반적인 투석은 혈액 투석이며, 여러 유형의 혈관 접근을 통해 수행될 수 있다.동맥정맥루(AVF)가 선호되는 방법입니다.동맥정맥 누공은 동맥과 정맥을 직접 연결함으로써 수술적으로 만들어지는데, 가장 일반적으로 팔에 있다.동맥 정맥 이식편(AVG)은 같은 원리에 의존하지만 의료용 보철 분로를 통해 동맥과 정맥 사이의 간격을 메웁니다.시간이 지남에 따라 흐름 메커니즘이 변경되면 관련된 용기 내에 변화가 발생할 수 있습니다.혈관 협착, 혈전증, 동맥류 및 의사 신경통은 AVF 또는 AVG의 수명 동안 합병증에 흔히 직면한다.중재적 방사선사는 혈관조영술을 사용하여 이러한 구조(일반적으로 Fastulogram(피스툴로그래픽)라고 함)를 평가하고 혈관성형술, 스텐트 및 혈전 절제술로 기능 장애가 있는 액세스를 치료할 수 있습니다.대부분의 환자들은 그들의 접근을 유지하기 위해 정기적인 평가와 치료가 필요하다.가능한 경우, AVF는, AVG보다 우선됩니다.이는 AVG의 합병증의 비율이 비교적 낮고, 패턴시가 길기 때문입니다.누공 제일주의 이니셔티브는 누공을 통한 혈액 투석을 처음 시도하는 것의 이점에 대한 의사와 환자의 인식을 증진시키기 위해 일한다.중재적 방사선 의사가 최소한의 침습적 방법으로 경피적으로 누공을 만들기 위해 사용하는 몇 가지 장치(내시경 AVF)가 있다.

정맥 액세스 포트 카테터

투석 카테터는 혈액 투석을 관리하기 위해 배치된 임시 및 터널형 대심정맥 중앙 접근 라인을 포함한다.가능한 경우 이러한 카테터는 오른쪽 내부 경정맥에 배치되지만 왼쪽 내부 경정맥과 대퇴정맥도 사용할 수 있습니다.환자가 병원에 입원하여 너무 아프거나 출혈 위험이 높은 경우 임시 투석 라인을 배치할 수 있습니다.영구 혈액 투석 카테터는 전체적으로 더 길지만, 가슴 피부를 통해 세그먼트가 터널링되어 있어 카테터가 평평하게 누워 감염 위험을 낮춥니다.

중앙 정맥 접근은 특정 장기 약물이 필요한 환자에게 배치되는 다양한 정맥 카테터를 말한다.투석 라인보다 직경은 훨씬 작지만 표준 정맥 라인(IV)보다 크고 길다. 예를 들어 힉만 카테터, 주변 삽입 중앙 카테터(PICC), 터널형 소구 중앙 정맥 카테터 및 중간 포트 등이 있습니다.이러한 라인은 삽입 위치에 따라 다르지만 모두 영상 지침에 따라 배치되고 카테터의 끝이 심장과 인접한 대정맥에 위치하도록 조정됩니다.이 카테터는 화학요법이나 항생제 장기 복용과 같은 강한 약물을 전달하도록 설계되어 있습니다. 항생제는 너무 자주 투여되어 새로운 링거를 계속 놓거나 작은 정맥을 표준 링거를 통해 주입하기엔 너무 자극적입니다.

레퍼런스

  1. ^ a b Taslakian, Bedros; Ingber, Ross; Aaltonen, Eric; Horn, Jeremy; Hickey, Ryan (2019-08-30). "Interventional Radiology Suite: A Primer for Trainees". Journal of Clinical Medicine. 8 (9): 1347. doi:10.3390/jcm8091347. ISSN 2077-0383. PMC 6780384. PMID 31480308.
  2. ^ Midulla, Marco; Pescatori, Lorenzo; Chevallier, Olivier; Nakai, M.; Ikoma, A.; Gehin, Sophie; Berthod, Pierre-Emmanuel; Ne, Romaric; Loffroy, Romaric; Dake, Michael (2019-01-28). "Future of IR: Emerging Techniques, Looking to the Future…and Learning from the Past". Journal of the Belgian Society of Radiology. 103 (1): 12. doi:10.5334/jbsr.1727. ISSN 2514-8281. PMC 6396039. PMID 30828696.
  3. ^ Uberoi R (2009). "4 Imaging". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 49–77. ISBN 978-0-19-157556-3.
  4. ^ Uberoi R (2009). "19 Biopsy and drainage". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 387–402. ISBN 978-0-19-157556-3.
  5. ^ Uberoi R (2009). "7 Angioplasty and stenting". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 123–147. ISBN 978-0-19-157556-3.
  6. ^ Uberoi R (2009). "9 Stentgrafting". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 171–186. ISBN 978-0-19-157556-3.
  7. ^ Uberoi R (2009). "17 Embolization techniques". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 341–360. ISBN 978-0-19-157556-3.
  8. ^ Cusumano LR, Duckwiler GR, Roberts DG, McWilliams JP (2020). "Treatment of Recurrent Pulmonary Arteriovenous Malformations: Comparison of Proximal Versus Distal Embolization Technique". CardioVascular and Interventional Radiology. 43 (1): 29–36. doi:10.1007/s00270-019-02328-0. PMID 31471718. S2CID 201675132.
  9. ^ Uberoi R (2009). "12 Haemodialysis fistula". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 253–268. ISBN 978-0-19-157556-3.
  10. ^ Keller FS, Farsad K, Rösch J (March 2016). "The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Technique and Instruments". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. Elsevier BV. 19 (1): 2–9. doi:10.1053/j.tvir.2016.01.001. PMID 26997084.
  11. ^ Uberoi R (2009). "13 Hepatobiliary intervention". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 269–282. ISBN 978-0-19-157556-3.
  12. ^ Uberoi R (2009). "14 Gastro-intestinal intervention". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 290–295. ISBN 978-0-19-157556-3.
  13. ^ Uberoi R (2009). "18 Tumour ablation". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 361–386. ISBN 978-0-19-157556-3.
  14. ^ Wah TM (August 2017). "Image-guided ablation of renal cell carcinoma". Clinical Radiology. Elsevier BV. 72 (8): 636–644. doi:10.1016/j.crad.2017.03.007. PMID 28527529.
  15. ^ Hong, Kelvin; Georgiades, Christos S, eds. (2011). "2 Cryoablation: Mechanism of Action and Devices". Percutaneous Tumor Ablation. Thieme Verlag. doi:10.1055/b-0034-81500. ISBN 9781604063066.
  16. ^ Uberoi R (2009). "11 Interventional uro-radiology". Interventional radiology. Oxford New York: Oxford University Press. pp. 221–225. ISBN 978-0-19-157556-3.
  17. ^ Ray, David M.; Srinivasan, Indu; Tang, Shou-Jiang; Vilmann, Andreas S.; Vilmann, Peter; McCowan, Timothy C.; Patel, Akash M. (2017-03-28). "Complementary roles of interventional radiology and therapeutic endoscopy in gastroenterology". World Journal of Radiology. 9 (3): 97–111. doi:10.4329/wjr.v9.i3.97. ISSN 1949-8470. PMC 5368632. PMID 28396724.
  18. ^ Speir, Ethan J.; Ermentrout, R. Mitchell; Martin, Jonathan G. (December 2017). "Management of Acute Lower Gastrointestinal Bleeding". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 20 (4): 258–262. doi:10.1053/j.tvir.2017.10.005. ISSN 1557-9808. PMID 29224658.
  19. ^ a b c Núñez, O.; de la Cruz, G.; Molina, J.; Borrego, G. M.; Marín, I.; Ponferrada, A.; Catalina, V.; Echenagusia, A.; Bañares, R. (October 2003). "[Interventional radiology, angioplasty and TIPS in Budd-Chiari syndrome]". Gastroenterologia y Hepatologia. 26 (8): 461–464. doi:10.1016/s0210-5705(03)70394-x. ISSN 0210-5705. PMID 14534016.
  20. ^ a b Ahmed, Sameer; Schlachter, Todd R.; Hong, Kelvin (December 2015). "Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (4): 201–209. doi:10.1053/j.tvir.2015.07.003. ISSN 1557-9808. PMID 26615160.
  21. ^ "Prostate Enlargement (Benign Prostatic Hyperplasia) NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Retrieved 2019-11-22.
  22. ^ a b c McWilliams, Justin P.; Kuo, Michael D.; Rose, Steven C.; Bagla, Sandeep; Caplin, Drew M.; Cohen, Emil I.; Faintuch, Salomao; Spies, James B.; Saad, Wael E.; Nikolic, Boris (2014-09-01). "Society of Interventional Radiology Position Statement: Prostate Artery Embolization for Treatment of Benign Disease of the Prostate". Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (9): 1349–1351. doi:10.1016/j.jvir.2014.05.005. ISSN 1051-0443. PMID 24993818.
  23. ^ Miller Oren F.; Kane Christopher J. (1999-09-01). "Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education". Journal of Urology. 162 (3 Part 1): 688–691. doi:10.1097/00005392-199909010-00014. PMID 10458343.
  24. ^ Sountoulides, Petros; Pardalidis, Nikolaos; Sofikitis, Nikolaos (January 2010). "Endourologic management of malignant ureteral obstruction: indications, results, and quality-of-life issues". Journal of Endourology. 24 (1): 129–142. doi:10.1089/end.2009.0157. ISSN 1557-900X. PMID 19954354.
  25. ^ Borofsky, Michael S.; Walter, Dawn; Shah, Ojas; Goldfarb, David S.; Mues, Adam C.; Makarov, Danil V. (March 2013). "Surgical decompression is associated with decreased mortality in patients with sepsis and ureteral calculi". The Journal of Urology. 189 (3): 946–951. doi:10.1016/j.juro.2012.09.088. ISSN 1527-3792. PMID 23017519.
  26. ^ Persad, Emma; O'Loughlin, Clare Aa; Kaur, Simi; Wagner, Gernot; Matyas, Nina; Hassler-Di Fratta, Melanie Rosalia; Nussbaumer-Streit, Barbara (2021-04-23). "Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (4): CD000479. doi:10.1002/14651858.CD000479.pub6. ISSN 1469-493X. PMC 8408310. PMID 33890288.
  27. ^ Abdel-Meguid, Taha A.; Al-Sayyad, Ahmad; Tayib, Abdulmalik; Farsi, Hasan M. (March 2011). "Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial". European Urology. 59 (3): 455–461. doi:10.1016/j.eururo.2010.12.008. ISSN 1873-7560. PMID 21196073.
  28. ^ "Types of Stroke". Center of Disease Control and Prevention. Retrieved 18 September 2020.
  29. ^ a b "Ischemic Stroke Treatment". www.stroke.org. American Stroke Association (a division of the American Heart Association). 5 December 2018.
  30. ^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. (March 2018). "2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association". Stroke. 49 (3): e46–e110. doi:10.1161/STR.0000000000000158. PMID 29367334.
  31. ^ Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, et al. (June 2016). "Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association". Stroke. 47 (6): e98–e169. doi:10.1161/STR.0000000000000098. PMID 27145936.
  32. ^ Thompson B. Gregory; Brown Robert D.; Amin-Hanjani Sepideh; Broderick Joseph P.; Cockroft Kevin M.; Connolly E. Sander; Duckwiler Gary R.; Harris Catherine C.; Howard Virginia J.; Johnston S. Claiborne (Clay); Meyers Philip M. (2015-08-01). "Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms". Stroke. 46 (8): 2368–2400. doi:10.1161/STR.0000000000000070. PMID 26089327.
  33. ^ "Cerebral Aneurysm – Symptoms, Diagnosis and Treatments". www.aans.org. Retrieved 2019-11-03.
  34. ^ International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (1998-12-10). "Unruptured Intracranial Aneurysms — Risk of Rupture and Risks of Surgical Intervention". New England Journal of Medicine. 339 (24): 1725–1733. doi:10.1056/NEJM199812103392401. ISSN 0028-4793. PMID 9867550.
  35. ^ "Arteriovenous Malformations – Symptoms, Diagnosis and Treatment Options". www.aans.org. Retrieved 2019-11-03.
  36. ^ Derdeyn, Colin P.; Zipfel, Gregory J.; Albuquerque, Felipe C.; Cooke, Daniel L.; Feldmann, Edward; Sheehan, Jason P.; Torner, James C. (August 2017). "Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association". Stroke. 48 (8): e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. ISSN 0039-2499. PMID 28642352.
  37. ^ Zuurbier, Susanna M; Al-Shahi Salman, Rustam (2019-09-10). Cochrane Stroke Group (ed.). "Interventions for treating brain arteriovenous malformations in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD003436. doi:10.1002/14651858.CD003436.pub4. PMC 6735449. PMID 31503327.
  38. ^ a b c Silbergleit R, Mehta BA, Sanders WP, Talati SJ (2001). "Imaging-guided injection techniques with fluoroscopy and CT for spinal pain management". Radiographics. 21 (4): 927–39, discussion 940–2. doi:10.1148/radiographics.21.4.g01jl15927. PMID 11452067.
  39. ^ a b c "Superior Hypogastric Plexus Block". Pain Doctor.
  40. ^ a b "Nerve Blocks". RadiologyInfo. Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). February 14, 2018.
  41. ^ "Pelvis Congestion Syndrome". SIRWeb. The Society of Interventional Radiology. Archived from the original on 28 July 2018.
  42. ^ "Ovarian Vein Embolization". RadiologyInfo. Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). January 23, 2017.
  43. ^ a b Strub WM, Hoffmann M, Ernst RJ, Bulas RV (January 2007). "Sacroplasty by CT and fluoroscopic guidance: is the procedure right for your patient?" (PDF). AJNR. American Journal of Neuroradiology. 28 (1): 38–41. PMC 8134085. PMID 17213421.
  44. ^ Campbell TC, Roenn JH (December 2007). "Palliative Care for Interventional Radiology: An Oncologist's Perspective". Seminars in Interventional Radiology. 24 (4): 375–81. doi:10.1055/s-2007-992325. PMC 3037252. PMID 21326589.
  45. ^ McCullough HK, Bain RM, Clark HP, Requarth JA (February 2011). "The radiologist as a palliative care subspecialist: providing symptom relief when cure is not possible". AJR. American Journal of Roentgenology. 196 (2): 462–7. doi:10.2214/AJR.10.4672. PMID 21257901.
  46. ^ a b Kambadakone A, Thabet A, Gervais DA, Mueller PR, Arellano RS (October 2011). "CT-guided celiac plexus neurolysis: a review of anatomy, indications, technique, and tips for successful treatment". Radiographics. 31 (6): 1599–621. doi:10.1148/rg.316115526. PMID 21997984.
  47. ^ Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Dehkharghani S (July 2014). "CT-guided nerve block for pudendal neuralgia: diagnostic and therapeutic implications". AJR. American Journal of Roentgenology. 203 (1): 196–200. doi:10.2214/AJR.13.11346. PMID 24951215. S2CID 44922843.
  48. ^ Charleston IV L, Halker R, Ailani J (2015). "Sphenopalatine Ganglion Blocks in Headache Disorders". American Migraine Foundation.
  49. ^ Patel IJ, Pirasteh A, Passalacqua MA, Robbin MR, Hsu DP, Buethe J, Prologo JD (October 2013). "Palliative procedures for the interventional oncologist". AJR. American Journal of Roentgenology. 201 (4): 726–35. doi:10.2214/AJR.12.9732. PMID 24059361.
  50. ^ a b "Radiofrequency Ablation". SIRWeb. The Society of Interventional Radiology.
  51. ^ "Cryotherapy". RadiologyInfo. Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). January 20, 2018.
  52. ^ "Vertebroplasty and Kyphoplasty". RadiologyInfo. Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). January 23, 2017.
  53. ^ Robinson, Y; Olerud, C (May 2012). "Vertebroplasty and kyphoplasty--a systematic review of cement augmentation techniques for osteoporotic vertebral compression fractures compared to standard medical therapy". Maturitas. 72 (1): 42–9. doi:10.1016/j.maturitas.2012.02.010. PMID 22425141.
  54. ^ Buchbinder, R; Johnston, RV; Rischin, KJ; Homik, J; Jones, CA; Golmohammadi, K; Kallmes, DF (6 November 2018). "Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (11): CD006349. doi:10.1002/14651858.CD006349.pub4. PMC 6517304. PMID 30399208.
  55. ^ Ebeling, Peter R; Akesson, Kristina; Bauer, Douglas C; Buchbinder, Rachelle; Eastell, Richard; Fink, Howard A; Giangregorio, Lora; Guanabens, Nuria; Kado, Deborah; Kallmes, David; Katzman, Wendy; Rodriguez, Alexander; Wermers, Robert; Wilson, H Alexander; Bouxsein, Mary L (January 2019). "The Efficacy and Safety of Vertebral Augmentation: A Second ASBMR Task Force Report". Journal of Bone and Mineral Research. 34 (1): 3–21. doi:10.1002/jbmr.3653. PMID 30677181.
  56. ^ "Radiofrequency ablation for lung cancer". nhs.uk. 2017-08-21. Retrieved 2019-11-03.
  57. ^ Radiology (ACR), Radiological Society of North America (RSNA) and American College of. "Radiofrequency Ablation (RFA) Microwave Ablation (MWA) - Liver Tumors". www.radiologyinfo.org. Retrieved 2019-11-03.
  58. ^ "Phase 3 Study of ThermoDox With Radiofrequency Ablation (RFA) in Treatment of Hepatocellular Carcinoma (HCC) - Full Text View - ClinicalTrials.gov". clinicaltrials.gov. 24 March 2017. Retrieved 2019-11-03.
  59. ^ El Dib, Regina; Touma, Naji J.; Kapoor, Anil (August 2012). "Cryoablation vs radiofrequency ablation for the treatment of renal cell carcinoma: a meta-analysis of case series studies". BJU International. 110 (4): 510–516. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10885.x. ISSN 1464-410X. PMID 22304329. S2CID 36726814.
  60. ^ "Cryotherapy for Prostate Cancer". www.cancer.org. Retrieved 2019-11-03.
  61. ^ Sabel, Michael S. (July 2014). "Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors". Surgical Oncology Clinics of North America. 23 (3): 593–608. doi:10.1016/j.soc.2014.03.009. ISSN 1558-5042. PMID 24882353.
  62. ^ Santiago, Fernando Ruiz; del Mar Castellano García, María; Montes, Jose Luis Martínez; García, Manuel Ruiz; Fernández, Juan Miguel Tristán (2009-01-07). "Treatment of bone tumours by radiofrequency thermal ablation". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2 (1): 43–50. doi:10.1007/s12178-008-9042-3. ISSN 1935-973X. PMC 2684952. PMID 19468917.
  63. ^ Shah, Rajesh P.; Brown, Karen T.; Sofocleous, Constantinos T. (October 2011). "Arterially directed therapies for hepatocellular carcinoma". AJR. American Journal of Roentgenology. 197 (4): W590–602. doi:10.2214/AJR.11.7554. ISSN 1546-3141. PMID 21940531.
  64. ^ Salem, Riad; Lewandowski, Robert J. (June 2013). "Chemoembolization and radioembolization for hepatocellular carcinoma". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 11 (6): 604–611, quiz e43–44. doi:10.1016/j.cgh.2012.12.039. ISSN 1542-7714. PMC 3800021. PMID 23357493.
  65. ^ "Chemotherapy Delivery Options: Benefits of Regional Therapies". Cancer Treatment Centers of America. 2018-10-17. Retrieved 2019-11-03.
  66. ^ Al-Adra, D. P.; Gill, R. S.; Axford, S. J.; Shi, X.; Kneteman, N.; Liau, S.-S. (January 2015). "Treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with yttrium-90 radioembolization: a systematic review and pooled analysis". European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 41 (1): 120–127. doi:10.1016/j.ejso.2014.09.007. ISSN 1532-2157. PMC 4316196. PMID 25449754.
  67. ^ May, Benjamin J.; Madoff, David C. (June 2012). "Portal vein embolization: rationale, technique, and current application". Seminars in Interventional Radiology. 29 (2): 81–89. doi:10.1055/s-0032-1312568. ISSN 0739-9529. PMC 3444878. PMID 23729977.
  68. ^ "Liver Cancer Interventional Radiology: Minimally Invasive". Cancer Treatment Centers of America. 2018-10-05. Retrieved 2019-11-03.
  69. ^ Pereira, Philippe L.; Salvatore, Masala (2012-04-01). "Standards of Practice: Guidelines for Thermal Ablation of Primary and Secondary Lung Tumors". CardioVascular and Interventional Radiology. 35 (2): 247–254. doi:10.1007/s00270-012-0340-1. ISSN 1432-086X. PMID 22271076.
  70. ^ Rivero, J. Ricardo; De La Cerda, Jose; Wang, Hanzhang; Liss, Michael A.; Farrell, Ann M.; Rodriguez, Ronald; Suri, Rajeev; Kaushik, Dharam (January 2018). "Partial Nephrectomy versus Thermal Ablation for Clinical Stage T1 Renal Masses: Systematic Review and Meta-Analysis of More than 3,900 Patients". Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (1): 18–29. doi:10.1016/j.jvir.2017.08.013. ISSN 1535-7732. PMID 29102464.
  71. ^ Foster, Ryan C.B.; Stavas, Joseph M. (June 2014). "Bone and Soft Tissue Ablation". Seminars in Interventional Radiology. 31 (2): 167–179. doi:10.1055/s-0034-1373791. ISSN 0739-9529. PMC 4078106. PMID 25053865.
  72. ^ Kurup, Anil Nicholas; Callstrom, Matthew R. (2013-12-01). "Ablation of Musculoskeletal Metastases: Pain Palliation, Fracture Risk Reduction, and Oligometastatic Disease". Techniques in Vascular & Interventional Radiology. 16 (4): 253–261. doi:10.1053/j.tvir.2013.08.007. ISSN 1089-2516. PMID 24238380.
  73. ^ Nguyen, Tiffany; Hattery, Eleanor; Khatri, Vijay P. (May 2014). "Radiofrequency ablation and breast cancer: a review". Gland Surgery. 3 (2): 128–135. doi:10.3978/j.issn.2227-684X.2014.03.05. ISSN 2227-684X. PMC 4115759. PMID 25083506.
  74. ^ Martin, Robert C. G. (June 2015). "Use of irreversible electroporation in unresectable pancreatic cancer". Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 4 (3): 211–215. doi:10.3978/j.issn.2304-3881.2015.01.10. ISSN 2304-3881. PMC 4465607. PMID 26151062.
  75. ^ a b Hardman, RL; Jazaeri, O; Yi, J; Gupta, R (2014). "Overview of Classification Systems in Peripheral Artery Disease". Semin Intervent Radiol. 31 (4): 378–88. doi:10.1055/s-0034-1393976. PMC 4232437. PMID 25435665.
  76. ^ Dotter, Charles T.; Judkins, Melvin P. (1 November 1964). "Transluminal Treatment of Arteriosclerotic Obstruction". Circulation. 30 (5): 654–670. doi:10.1161/01.CIR.30.5.654. PMID 14226164.
  77. ^ Northcutt, Benjamin G.; Shah, Anjuli A.; Sheu, Yun R.; Carmi, Lemore (September 2015). "Wires, Catheters, and More: A Primer for Residents and Fellows Entering Interventional Radiology: Resident and Fellow Education Feature". RadioGraphics. 35 (5): 1621–1622. doi:10.1148/rg.2015130155. PMID 26371584.
  78. ^ Conahan, Thomas J.; Schwartz, Alan J.; Geer, Ralph Taggart (31 January 1977). "Percutaneous Catheter Introduction: The Seldinger Technique". JAMA. 237 (5): 446–447. doi:10.1001/jama.1977.03270320024004. ISSN 0098-7484. PMID 576260.
  79. ^ Williams, Charles; Kennedy, Dominic; Bastian-Jordan, Matthew; Hislop, Matthew; Cramp, Brendan; Dhupelia, Sanjay (2015). "A new diagnostic approach to popliteal artery entrapment syndrome". Journal of Medical Radiation Sciences. 62 (3): 226–229. doi:10.1002/jmrs.121. ISSN 2051-3895. PMC 4592677. PMID 26451245.
  80. ^ Bloomfeld, R. S.; Smith, T. P.; Schneider, A. M.; Rockey, D. C. (October 2000). "Provocative angiography in patients with gastrointestinal hemorrhage of obscure origin". The American Journal of Gastroenterology. 95 (10): 2807–2812. doi:10.1111/j.1572-0241.2000.03191.x. ISSN 0002-9270. PMID 11051352. S2CID 21532059.
  81. ^ Radiology (ACR), Radiological Society of North America (RSNA) and American College of. "Angioplasty and Vascular Stenting". Radiologyinfo.org.
  82. ^ "SIR-RFS Webinar (2/7/2013): Principles of Embolization in Trauma" – via www.youtube.com.
  83. ^ "Endovascular Embolization or Coiling" – via www.youtube.com.
  84. ^ Vaidya, S.; Tozer, K. R.; Chen, J. (2008). "An Overview of Embolic Agents". Seminars in Interventional Radiology. 25 (3): 204–215. doi:10.1055/s-0028-1085930. PMC 3036437. PMID 21326511.
  85. ^ Saleh, Akram; Makhamreh, Hanna; Qoussoos, Tareq; Alawwa, Izzat; Alsmady, Moath; Salah, Zaid A.; Shakhatreh, Ali; Alhazaymeh, Lewa; Jabber, Mohammed (20 July 2018). "Prevalence of previously unrecognized peripheral arterial disease in patients undergoing coronary angiography". Medicine. 97 (29): e11519. doi:10.1097/MD.0000000000011519. ISSN 0025-7974. PMC 6086554. PMID 30024534.
  86. ^ Sarangi, Sharmistha; Srikant, Banumathy; Rao, Dayasagar V.; Joshi, Laxmikant; Usha, G. (2012). "Correlation between peripheral arterial disease and coronary artery disease using ankle brachial index-a study in Indian population". Indian Heart Journal. 64 (1): 2–6. doi:10.1016/S0019-4832(12)60002-9. ISSN 0019-4832. PMC 3860717. PMID 22572416.
  87. ^ Grenon, S. Marlene; Vittinghoff, Eric; Owens, Christopher D.; Conte, Michael S.; Whooley, Mary; Cohen, Beth E. (2013). "Peripheral artery disease and risk of cardiovascular events in patients with coronary artery disease: Insights from the Heart and Soul Study". Vascular Medicine (London, England). 18 (4): 176–184. doi:10.1177/1358863X13493825. ISSN 1358-863X. PMC 4207208. PMID 23835937.
  88. ^ Weinberg, Dr Ido (August 14, 2010). "Rutherford Classification: Summary for Medical Professionals". Angiologist.
  89. ^ RFS EVAR/TEVAR 웨비너:https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc
  90. ^ "Endovascular treatment of peripheral aneurysms".
  91. ^ "Endovascular treatment of visceral aneurysms".
  92. ^ D'Souza, Donna. "Stanford classification of aortic dissection Radiology Reference Article Radiopaedia.org". Radiopaedia.
  93. ^ Bashir, Omar. "Renal artery dissection Radiology Reference Article Radiopaedia.org". Radiopaedia.
  94. ^ "Endovascular treatment of aortic dissections".
  95. ^ Hartnell, George G.; Gates, Julia (2005). "Aortic Fenestration: A Why, when, and How-to Guide". Radiographics. 25 (1): 175–189. doi:10.1148/rg.251045078. PMID 15653594.
  96. ^ Hayashi, Hideyuki; Matsuoka, Yohjiro; Sakamoto, Ichiro; Sueyoshi, Eijun; Okimoto, Tomoaki; Hayashi, Kuniaki; Matsunaga, Naofumi (2000). "Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept". Radiographics. 20 (4): 995–1005. doi:10.1148/radiographics.20.4.g00jl01995. PMID 10903689.

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