좌골신경통

Sciatica
좌골신경통
기타 이름좌골신경염, 좌골신경통, 요추근막증, 다리근통
Sciatic nerve2.jpg
오른쪽 다리를 따라 내려가는 좌골신경을 보여주는 전경
발음
전문정형외과, 신경외과
증상허리에서 다리 아래로 내려오는 통증, 다리[1] 약함 또는 저림
합병증장 또는 방광[2] 제어 상실
통상적인 개시40~50대[2][3]
지속시간의 90%가 6주[2] 미만
원인들척추 디스크 헤르니아, 척추 경련, 척추 협착증, 선상 증후군, 골반[3][4] 종양
진단 방법직립식 다리 올리기[3]
차동 진단대상포진, 고관절[3] 질환
치료진통제, 수술,[2] 신체 재활
빈도수.2[4]~40%의 사람들이 동시에

좌골신경통은 [1]허리에서 다리를 따라 내려오는 통증이다.이 통증은 다리 [3]뒤쪽, 바깥쪽 또는 앞쪽으로 내려갈 수 있습니다.시작은 종종 무거운 리프팅과 같은 활동 후에 갑작스럽게 발생하지만,[5] 점진적인 시작도 발생할 수 있습니다.그 통증은 종종 [1]사격이라고 표현된다.일반적으로 증상은 몸의 [3]한쪽에만 나타난다.그러나 특정 원인은 양쪽 [3]모두에 통증을 초래할 수 있습니다.가끔 요통이 있어요.[3]약하거나 저리는 증상은 다리와 [3]발의 여러 부위에 나타날 수 있습니다.

좌골신경통의 약 90%는 요추신경근이나 [4]천골신경근 중 하나를 압박하는 척추디스크 헤르니아 때문이다.척추연골증,[3] 척추협착증, 선상피질증후군, 골반종양, 임신 등이 좌골신경통의 다른 가능한 원인이다.직선 다리 올리기 테스트는 종종 [3]진단에 도움이 됩니다.사람이 등을 대고 누운 상태에서 다리를 들어올렸을 때 무릎 [3]아래까지 통증이 느껴진다면 양성반응이다.대부분의 경우 의료 영상이 필요하지 않습니다.[2]다만, 장이나 방광의 기능에 영향이 있는 경우, 현저한 감각 상실이나 약함이 있는 경우, 증상이 오래 지속되고 있는 경우, 또는 종양이나 [2]감염의 우려가 있는 경우, 영상을 얻을 수 있습니다.비슷하게 나타날 수 있는 질환은 고관절 질환과 초기 대상포진과 같은 감염이다.[3]

초기 치료에는 일반적으로 [2]진통제가 포함된다.그러나 진통제나 근육 이완제에 대한 증거는 부족하다.[6]일반적으로 사람들은 가능한 [3]한 정상적인 활동을 계속할 것을 권장한다.종종 좌골신경통 해결에 필요한 것은 시간뿐입니다; 약 90%의 사람들이 6주 [2]이내에 증상이 해결됩니다.통증이 심하고 6주 이상 지속된다면 수술이 선택사항이 [2]될 수 있다.수술은 종종 통증 개선을 가속화하지만, 장기간의 이점은 불분명하다.[3]정상적인 장 기능이나 방광 기능 [2]상실과 같은 합병증이 발생하면 수술이 필요할 수 있습니다.코르티코스테로이드, 가바펜틴, 프레가발린, 침술, 열 또는 얼음, 그리고 척추 조작을 포함한 많은 치료법들은 그들의 [3][7][8]사용에 대한 제한적이거나 좋지 않은 증거를 가지고 있다.

어떻게 정의되느냐에 따라 1%에서 40% 미만의 사람들이 좌골신경통을 앓고 있다.[4][9]좌골신경통은 40세에서 59세 사이에 가장 흔하며,[2][3] 남성이 여성보다 더 자주 영향을 받는다.그 상태는 [3]예로부터 알려져 왔다.좌골신경이라는 단어가 처음 사용된 것은 1451년부터이다.[10]

정의.

좌골신경통은 종종 다리를 따라 퍼지는 통증을 일으킨다

"sciatica"라는 용어는 일반적으로 특정 상태, 질병 또는 [4]질병보다는 좌골 신경 경로를 따라 발생하는 증상을 설명한다.어떤 사람들은 허리에서 시작해서 [4]다리를 따라 내려가는 통증을 의미해요.그 통증은 특징적으로 총을 쏘거나 충격을 받은 것 같은 것으로 묘사되며, [11]영향을 받은 신경의 경로를 따라 빠르게 이동한다.다른 사람들은 척추 디스크 [4]헤르니아로 인한 하나 이상의 요추 또는 천골 신경근 압박으로 인한 신경 기능 장애에 대한 진단(즉, 원인과 결과의 표시)으로 이 용어를 사용한다.통증은 일반적으로 피부세포의 분포에서 발생하며 무릎 아래부터 [4][6]발까지 갑니다.허약함이나 [4]저림 등 신경 기능 장애와 관련이 있을 수 있습니다.

원인들

위험요소

좌골신경통의 수정 가능한 위험 요소에는 흡연, 비만, 직업,[9] 그리고 등 근육과 무거운 체중이 관련된 신체 운동이 포함됩니다.수정할 수 없는 위험 요인에는 나이 증가, 남성성,[9] 요통 이력 등이 있습니다.

추간판 헤르니아

주요 기사: 척추 디스크 헤르니아

허리 또는 천골 신경 뿌리 중 하나를 압박하는 척추 디스크 헤르니아는 좌골신경통의 가장 빈번한 원인이며,[4] 약 90%의 경우에 존재한다.이것은 특히 [12]50세 미만의 사람들에게 해당된다.디스크 헤르니아는 무거운 물건을 [13]들 때 가장 자주 발생한다.통증은 일반적으로 앞으로 굽히거나 앉으면 증가하고 눕거나 [12]걸을 때는 감소한다.

척추 협착증

주요 기사:요추 협착증

다른 압축 척추 원인으로는 척추관, 척수가 통과하는 공간, 척수, 카우다 에퀴나 또는 좌골신경근의 [14]협착이 있습니다.이 협착은 뼈의 박리, 척추연골, 염증, 또는 척수를 위한 사용 가능한 공간을 감소시켜 좌골 [14]신경이 되는 척수의 신경을 꼬집고 자극하는 디스크로 인해 발생할 수 있습니다.이것은 [12]50세 이후 가장 빈번한 원인이다.척추협착증으로 인한 좌골통증은 장시간 서 있거나 걷거나 앉아 있을 때 가장 많이 나타나며 앞으로 [12][14]숙일 때 줄어든다.그러나 심한 경우 [14]어떤 위치나 활동에서도 통증이 발생할 수 있습니다.통증은 보통 [14]휴식에 의해 완화된다.

피리폼리스 증후군

주요 기사 : Piriformis 증후군

피리포미스 증후군은 분석에 따라 매우 드문 원인에서 허리나 엉덩이 [15]통증의 최대 8%까지 기여하는 질환이다.17%의 사람들 중 좌골신경은 [14]그 아래가 아니라 윤상근으로 흐른다.외상이나 과다사용으로 인해 피라피스가 짧아지거나 경련을 일으키면 좌골신경의 [15]압박이 일어나는 것으로 추정됩니다.뒷주머니에 든 지갑이 엉덩이를 감싸고 앉을 때 엉덩이의 근육과 좌골신경을 압박하기 때문에 구어적으로 "지갑 좌골신경"이라고 불린다.좌골 신경에 기여하는 척추 신경 뿌리가 정상이고 척추 디스크의 탈장이 뚜렷하지 [16][17]않은 경우 좌골 신경증의 원인으로 피리포미스 증후군이 의심될 수 있다.

자궁내막증

좌골내막증은 자궁내막증이 원인인 좌골내막증이다.그 발생은 알려져 있지 않다.진단은 보통 MRI나 CT 골수 [18]촬영으로 이루어집니다.

임신

좌골신경통은 임신 중, 특히 후반기에 태아의 몸무게가 좌골신경을 누르는 과정에서 발생할 수 있다.[14]대부분의 경우 여성이나 태아에게 직접적으로 해를 끼치지 않지만, 다리에 대한 마비 효과로 인해 간접적인 피해가 발생할 수 있으며, 이는 균형을 잃고 넘어질 수 있다.임신성 [19]좌골신경통에 대한 표준 치료법은 없다.

다른.

누웠을 때 통증이 개선되지 않는 것은 암, 염증, [12]감염과 같은 비기계적인 원인을 나타냅니다.좌골신경통은 척수나 [4]신경근에 영향을 주는 종양에 의해 발생할 수 있다.엉덩이와 발까지 확장되는 심한 요통, 방광이나 장 제어의 상실, 또는 근육 약화는 척추 종양이나 카우다 에퀴나 [14]증후군에 의해 발생할 수 있습니다.자동차 사고로 인한 외상이거나 발뒤꿈치나 엉덩이에 세게 떨어지는 등 척추에 대한 외상이 [14]좌골신경통으로 이어질 수도 있다.추간판에 잠재된 큐티박터륨 아크네스 감염과의 관계가 제안되었지만, 그 역할은 아직 [20][21]명확하지 않다.

병태생리학

왼쪽: 척추 디스크 탈장 삽화, 뛰어난 시야오른쪽: MRI에서 L5-S1 디스크(빨간색 화살표 선단), 시상도 표시.

좌골신경증은 일반적으로 요추신경 L4 또는 L5 또는 [22]천골신경 S1의 압박에 의해 발생한다.드물게 천골신경 S2 또는 S3 또는 좌골신경 자체의 압박이 [22]좌골신경증을 일으킬 수 있다.좌골신경통의 경우 90%가 척추 디스크 돌출이나 헤르니아로 [13]인해 발생할 수 있다.추간척추디스크는 외측유도섬유소와 내측핵포자스로 [13]구성되어 있다.아놀루스 섬유소는 인간의 발달 초기에 핵펄서스 주위에 단단한 고리를 형성하고, 따라서 핵펄서스의 젤라틴 함유량이 디스크 [13]안에 포함되어 있습니다.디스크는 척추뼈를 분리하여 척추의 안정성을 높이고 신경 뿌리가 척추뼈와 [23]척수 사이의 공간을 통해 적절히 빠져나갈 수 있도록 합니다.사람은 나이가 들수록 섬유화합물이 약해지고 경직성이 떨어지기 때문에 [13]찢어질 위험이 커진다.기립성 섬유에 찢어진 부분이 있을 때, 그 찢어진 부분을 통해 핵이 튀어나와 척수, 꼬리뼈 또는 나오는 신경근에 눌려 염증, 저림, [24]극심한 통증을 일으킬 수 있습니다.척추조직의 염증은 인접한 안면관절까지 확산돼 허리통증과 허벅지 [13]후방의 관련통증을 특징으로 하는 안면증후군을 일으킬 수 있다.

척추 신경 교합에 2차적인 좌골의 다른 원인으로는 척추의 거칠어짐, 확대 또는 정렬 불량(척추골 교합) 또는 신경 뿌리가 [13]척추를 빠져나가는 측공의 직경을 감소시키는 디스크 변성이 있습니다.좌골신경근의 압박으로 좌골신경통이 생기면 요추근막증이나 염증 [14]반응을 동반하면 요추근막염으로 간주된다.엉덩이에 현저하게 집중되는 좌골성 통증은 보통 연조직의 긴장이나 관련된 [13]근육에 의해 좌골 신경의 말초부 압박에 의해서도 발생할 수 있다.

진단.

요추 탈장 디스크를 진단하는 데 사용되는 직선 다리 테스트

좌골신경통은 일반적으로 신체 검사와 [4]증상의 이력에 의해 진단된다.

물리 테스트

일반적으로 한쪽 다리의 전형적인 방사통 및 신경근 긴장 또는 신경학적 결손의 하나 이상의 신경학적 징후를 보고하면 좌골신경통이 [25]진단될 수 있다.

가장 자주 사용되는 진단 테스트는 라세그 징후를 만들기 위한 직선 다리 올리기 검사로, 30도에서 70도 [26]사이의 직선 다리의 수동적 굴곡으로 좌골 신경 분포의 통증이 재현되면 양성으로 간주됩니다.이 테스트는 좌골신경통 환자의 약 90%에서 양성이지만, 양성 검사를 받은 사람의 약 75%는 [4]좌골신경통이 없다.좌골신경통의 영향을 받지 않고 다리를 곧게 세우면 해당 쪽의 다리에 좌골신경통이 생길 수 있습니다. 이것은 Fajersztajn [14]징후로 알려져 있습니다.Fajersztajn 별자리의 존재는 라제그 [14]별자리의 존재보다 더 구체적인 디스크 발견이다.기침, 목의 굴곡, 경정맥의 양쪽 압박과 같은 척추 내 압력을 증가시키는 조작은 일시적으로 좌골 통증을 [14]악화시킬 수 있다.

의료 영상

컴퓨터 단층 촬영이나 자기 공명 영상과 같은 영상 촬영은 허리 디스크 [27]헤르니아를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.MR 신경조영술이 피리포미스 증후군의 진단에 유용한지는 논란의 [15]여지가 있다.

디스코그래피는 개인의 [13]고통에서 특정 디스크의 역할을 결정하기 위해 고려될 수 있다.디스코그래피는 디스크 공간에 대한 압력을 결정하기 위해 디스크에 [13]바늘을 삽입하는 것을 말합니다.그런 다음 [13]디스크 공간에 라디오 콘트라스트를 주입하여 디스크의 해부학적 이상을 나타낼 수 있는 시각적 변화를 평가합니다.디스코그래피 중 개인의 고통을 재현하는 것도 [13]진단이다.

차동 진단

암의 과거 병력, 설명할 수 없는 체중 감소 또는 끊임없는 [12]통증이 있다면 암을 의심해야 한다.척추 경막외 농양은 당뇨나 면역 결핍이 있거나 척추 수술, 주사 또는 카테터를 받은 사람들 사이에서 더 흔하다. 그것은 전형적으로 발열, 백혈구 증가, 적혈구 침강 [12]속도를 일으킨다.암이나 척수경막외농양이 의심되면 긴급 자기공명촬영을 통해 [12]확인하시기 바랍니다.근위부 당뇨병 신경증은 일반적으로 잘 통제된 제2형 당뇨병을 가진 중년 및 노년층에 영향을 미친다; 발병은 갑작스럽게 발생하며, 대개 여러 피부과에서 통증을 유발하고, 곧이어 약해진다.진단은 일반적으로 근전도 검사와 요추 [12]천자를 포함한다.대상포진은 노인에게서 더 흔하고 면역력이 약하다. 일반적으로 통증은 단일 피부층을 [12][28]따라 작은 물집이 잡힌 발진 뒤에 나타난다.급성 라임라디큘라증은 지난 1-12주 [29]동안 진드기 서식지에서 따뜻한 달 동안 야외 활동을 한 역사를 따를 수 있다.미국에서는 라임이 뉴잉글랜드와 중부 대서양, 위스콘신, 미네소타의 일부 지역에서 가장 흔하지만 다른 [30][31]지역으로 확산되고 있다.첫 번째 증상은 보통 독감과 [32]유사한 증상을 동반할 수 있는 확장 발진이다.라임은 또한 급성 질환 [12]후 평균 8개월 후에 더 가볍고 만성적인 방사포증을 일으킬 수 있다.

관리

좌골신경통은 사람의 정상적인 기능 상태와 [13]삶의 질을 회복하는 것을 목표로 여러 가지 다른 치료법으로[33] 관리할 수 있다.좌골신경통의 원인이 허리디스크 헤르니아(90%)[4]일 경우 대부분 몇 주에서 몇 [34]달 사이에 저절로 해결된다.최초 6-8주간의 치료는 [4]보수적이어야 한다.좌골신경통 환자의 75% 이상이 [13]수술 없이 관리된다.좌골신경통이 있는 흡연자는 [13]치유를 촉진하기 위해 금연을 강력히 검토해야 한다.경막외농양, 경막외종양,[13] 카우다에키나증후군의 경우 신경압박의 근본원인에 대한 치료가 필요하다.

신체 활동

신체 활동은 종종 신체적으로 능력이 [3]있는 사람들의 좌골신경통의 보수적인 관리를 위해 권장된다.그러나, 침대 휴식과 비교한 신체 활동 간의 결과 차이는 [3][35]완전히 설명되지 않았다.좌골신경통의 물리치료에 대한 증거는 그러한 프로그램들이 [3]안전해 보이지만 불분명하다.물리치료가 일반적으로 사용된다.[3]좌골 신경에 대한 신경 동원 기술은 잠정적인 [36]증거에 의해 뒷받침된다.

약

좌골신경통을 [33]치료하기 위해 사용되는 약물 요법은 없다.오피오이드와 근육 이완제의 사용을 뒷받침하는 증거는 [37]빈약하다.저품질 증거는 NSAID가 즉각적인 통증을 개선하지 않는 것으로 보이며, 모든 NSAID는 좌골신경통을 [37][38][39]완화하는 능력에 있어 거의 동등한 것으로 보인다.그럼에도 불구하고, NSAIDs는 좌골신경통의 [33]첫 번째 치료법으로 일반적으로 권장된다.좌골신경통증후군 환자는 보툴리누스 독소주사를 통해 통증과 [40]기능을 개선할 수 있다.경막외 스테로이드 또는 전신 [41][42]스테로이드 사용을 지지하는 증거는 거의 없지만, NSAID 사용에 [33]대한 금기가 있다면 디스크 탈장이 확인된 개인에게 전신 스테로이드제를 제공할 수 있다.질 낮은 증거는 만성 좌골신경통이 [37]있는 사람들의 급성 통증 완화를 위해 가바펜틴의 사용을 뒷받침한다.항경련제와 생화학제는 급성 또는 만성 좌골신경통을 [33]개선하지 못하고 있다.항우울제는 만성 좌골신경통을 치료하는데 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났으며, NSAIDs에 순응할 수 없거나 NSAID 치료에 [33]실패한 개인에게 제공될 수 있다.

수술.

만약 좌골신경통이 헤르니아 디스크로 인해 생긴다면, 디스크 부분적 또는 완전한 제거술은 단기적으로 [43]유익하다는 잠정적인 증거를 가지고 있다.척추관절증이나 척추협착증이 원인이라면 수술을 통해 2년까지 [43]통증이 완화되는 것으로 보인다.

대체의학

낮은 수준부터 중간 수준까지의 증거는 척추 조작이 급성 [3][44]좌골신경통에 효과적인 치료법이라는 것을 시사한다.만성 좌골신경통의 경우, 치료로서의 척추 조작을 뒷받침하는 증거는 [44]불충분하다.척추 조작은 디스크와 관련된 통증의 치료에 일반적으로 안전한 것으로 밝혀졌지만, 사례 보고에 따르면 카우다 에퀴나 [45]증후군과 관련이 있는 것으로 밝혀졌으며, 진행성 신경학적 [46]결함이 있을 때는 금지된다.

예후

좌골신경통이 있는 사람의 약 39~50%는 1년에서 [47]4년 후에도 여전히 증상이 나타난다.한 연구에서는 약 20%가 1년간의 후속 조치에서 일할 수 없었고, 10%는 이 [47]증상으로 수술을 받은 적이 있었다.

역학

어떻게 정의되느냐에 따라 1%에서 40% 미만의 사람들이 좌골신경통을 앓고 있다.[9][4]좌골신경통은 40세에서 59세 사이에 가장 흔하며,[2][3] 남성이 여성보다 더 자주 영향을 받는다.

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외부 링크

  • "Sciatica". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.