방사선 소엽 절제술

Radiation lobectomy
방사선 소엽 절제술
기타 이름RL
전문중재 방사선학

방사선 소엽 절제술은 간암 치료를 위해 중재적 방사선 치료에서 사용되는 방사선 치료의 한 형태이다.절제 대상인 환자에게 시술하지만 간 조직이 부족하여 수술을 받을 수 없습니다.그것은 종양이 위치한 간엽에 이트륨-90을 주입한 작은 방사성 구슬을 간동맥에 주입하는 것으로 구성되어 있다.이는 간문맥 색전(PVE)과 달리 대측간엽의 성장을 유도하기 위한 목적으로 이루어진다.

의료 용도

RL은 간세포암과 같은 원발성 간암 환자 및 대장선암과 같은 전이성 간암 환자 모두에서 수행됩니다.외과적 절제술은 간암에 대한 간 이식을 제외하고 간암에 대한 유일한 치료법으로 간주되지만, 절제 후(다른 기준 중) 남은 간이 충분한 환자에서만 수행될 수 있다.PVE와 RL은 모두 미래 간 잔존물(FLR)이 부족하여 수술 후보가 아닌 환자에게 수행되며, 건강한 간과 간경화 간에서 각각 [1]토종 간 용량의 20-30-40%가 권장된다.

결과.

방사선 소엽 절제술은 비교적 새로운 방사능 색전화의 적용이며, 결과는 주로 사전 검증 없이 소급 차트 검토 연구와 사례 보고서의 형태로 보고된다.대부분의 저자는 문맥 색전화와 [2][3][4][5]RL 사이의 유사한 미래 간 잔존 비대증을 보고하며,[6] RL의 경우 최대 119%에 도달한다.그 두 사람 사이의 주요한 차이점은 시간 간격이 적절한 비대하는데 필요한 RL.PVE을 위한 더 훌륭한 비슷한 결과를 달성하는 반면에 RL의hypertrophy 반응 속도론 하지만 더 지속적이고 중요한 고원 없이 속도가 느리고 2–6 weeks,[7][8]LCD를 짧은 시간 프레임을 필요로 한다(어떤 공부를 계속했다hypertrophy을 보고하고 있다.9~월).[2]일부 저자는 종양 치사 [9]효과가 추가되어 RL에 대한 우려가 적은 비대증을 허용하면서 PVE와 색전 및 치료된 순진한 엽의 잠재적 간격 질환 진행에 대한 우려를 제기하기도 했다.또한 RL은 주요 혈관 고환에서 벗어나 괴사와 수축을 통해 종양 덩어리의 "혈관 이동"을 유도하여 환자를 절제 가능한 [4]상태로 전환함으로써 경우에 따라 외과적 절제를 돕는 것으로 입증되었다.한 연구는 RL과 후속 [4]절제술을 받은 13명의 환자 중 12명의 예비 생존일 600일을 보여주었다.궁극적으로, RL 대 PVE를 [citation needed]받는 환자의 생존과 재발 결과를 전진적으로 비교하기 위한 추가 연구가 필요하다.

부작용

일반적인 부작용으로는 피로, 복통, 메스꺼움, 거식증이 있는데, 보통 자가 제한적이다.방사선 색전 후 증후군은 전통적인 방사선 색전증을 겪는 환자의 20-70%에서 발생하며, 떨림, 오한, 피로, 메스꺼움/욕구, 복통/불만, 그리고/또는 뇌혈류역학적 변화와 함께 나타나며, 거의 입원할 필요가 없다.불행하게도, 전부는 아니더라도 대부분의 데이터는 전통적인 방사선 색전 결과 연구에서 도출되며,[10][11] RL에서 방사선 색전 후 증후군의 실제 발생률과 위험을 평가하기 위해 더 많은 데이터가 필요하다.

합병증으로는 농양 형성, 담도 합병증(빌로마, 방사선 유도 담낭염 및 담관염, 담도 괴사), 위장 합병증([10][11][2]비만, 방사선 유도 위염 및 위장 궤양), 방사선 유도 췌장염, 피부염, 폐렴 및 림프감소증이 있다.

절차.

RL은 방사선 색전화와 유사한 방식으로 혈관조영 스위트의 중재적 방사선학자에 의해 수행됩니다.절차는 계획 단계와 실제 방사선 소엽 절제술의 두 가지 다른 부분으로 구성되어 있으며, 일반적으로 두 개의 다른 [10]세션에서 수행됩니다.

  1. 계획 단계: 환자는 복부 대동맥 및 주요 혈관의 계획 혈관 조영술을 받습니다.중재적 방사선사는 셀딩거 기술을 통해 대퇴동맥에 액세스하고 와이어와 카테터를 상부 장간막동맥과 복강축 수준으로 진행시켜 환자의 해부도를 묘사하기 위해 조영제를 주입합니다.더 작은 카테터와 와이어를 이용하여, 그는 공통 간동맥, 위십이지장, 적절한 간, 좌간, 우간, 우간 및 관상동맥을 평가하는 것과 같은 일을 한다.이 계획 혈관조영술의 목적은 비표적 방사선 색전 위험을 최소화하기 위해 코일 색전화가 필요한 해부학적 변형 및 부속물에 대해 평가하는 것입니다.이 시점에서 혈관 구조가 묘사되고 필요한 혈관이 색전되면 의사는 방사선 폐렴 발병 위험을 평가하는 데 대리 역할을 하는 간폐분열을 평가하기 위해 4-5 mCi의 tc-99m 매크로응집 알부민(MAA)을 주입한다.주입되는 이트륨-90의 선량은 폐분열, 체표면적, 간 및 종양량에 기초한 제조사 공식으로 계산된다.
  2. 방사선 소엽 절제술: 대퇴동맥에 접근하여 오른쪽 간동맥(대부분)에 카테터를 전진시킨 후 Y 마이크로스피어는 림프(lobar) 방식으로 주입되어 종양과 실질 커버리지를 최적화합니다.절차가 완료되면 환자는 보통 핵의학부로 보내지며, 여기서 Bremsstrahlung 스캔을 통해 방사성 물질의 분포가 입증되고 비표적 색전화가 평가된다.종종, 환자는 (각 센터의 프로토콜에 근거한) 위간 보호를 위해 (각 센터의 프로토콜에 근거한) 저선량 코르티코스테로이드와 담낭이 존재할 때 플루오로퀴놀론 항생제의 유무에 관계없이 (각 센터의 프로토콜에 따른) 양성자 펌프 억제제를 투여하기 시작한다.

폴로업

환자는 (미래 간 잔해에 의해 평가되는) 반대쪽의 비대 정도를 평가하고 종양 부담을 평가하기 위한 절차로부터 약 30-60일에 단면 영상촬영을 받는다.이 때 외과 의사 및/또는 다특이 종양 위원회는 환자가 안전한 외과적 절제술을 받을 수 있는지 여부를 결정하기 위해 소집됩니다.

레퍼런스

  1. ^ Garcea, G.; Ong, S.L.; Maddern, G.J. (2009). "Predicting liver failure following major hepatectomy". Digestive and Liver Disease. 41 (11): 798–806. doi:10.1016/j.dld.2009.01.015. PMID 19303376.
  2. ^ a b c Vouche, Michael; Lewandowski, Robert J.; Atassi, Rohi; Memon, Khairuddin; Gates, Vanessa L.; Ryu, Robert K.; Gaba, Ron C.; Mulcahy, Mary F.; Baker, Talia (November 2013). "Radiation lobectomy: Time-dependent analysis of future liver remnant volume in unresectable liver cancer as a bridge to resection". Journal of Hepatology. 59 (5): 1029–1036. doi:10.1016/j.jhep.2013.06.015. PMC 5085290. PMID 23811303.
  3. ^ Gaba, RC; Carroll, JJ; Carrillo, TC (2011). "Chemoembolic lobectomy: imaging findings of hepatic lobar volume reduction after transcatheter arterial chemoembolization". Diagnostic Interv Radiol. 17 (2): 177–180. doi:10.4261/1305-3825.DIR.3166-09.1. PMID 20683817.
  4. ^ a b c Lewandowski, Robert J.; Donahue, Larry; Chokechanachaisakul, Attasit; Kulik, Laura; Mouli, Samdeep; Caicedo, Juan; Abecassis, Michael; Fryer, Jonathan; Salem, Riad (2016-07-01). "90Y radiation lobectomy: Outcomes following surgical resection in patients with hepatic tumors and small future liver remnant volumes". Journal of Surgical Oncology. 114 (1): 99–105. doi:10.1002/jso.24269. ISSN 1096-9098. PMID 27103352. S2CID 42996741.
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  9. ^ Simoneau, Eve; Aljiffry, Murad; Salman, Ayat; Abualhassan, Nasser; Cabrera, Tatiana; Valenti, David; Baage, Arwa El; Jamal, Mohammad; Kavan, Petr (July 2012). "Portal vein embolization stimulates tumour growth in patients with colorectal cancer liver metastases". HPB. 14 (7): 461–468. doi:10.1111/j.1477-2574.2012.00476.x. PMC 3384876. PMID 22672548.
  10. ^ a b c Kandarpa, K; Machan, L (2012). Handbook of Interventional Radiologic Procedures (4td ed.). LWW.
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