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유방암

Breast cancer
유방암
As seen on the image above the breast is already affected with cancer
유방암의 예.
전문종양학
증상유방에 생긴 혹, 유방 모양의 변화, 피부의 딤플, 유두에서 나온 액체, 새로 뒤집힌 유두, 유방에[1] 붉은 비늘 모양의 피부 조각
위험요소여성임, 비만, 운동부족, 음주, 폐경기 호르몬대체요법, 이온화 방사선, 초경초기, 자녀의 만삭여부, 고령, 선행유방암, 유방암 가족력, 클라인펠터증후군[1][2][3]
진단법조직생검[1]
맘모그래피
치료수술, 방사선치료, 화학요법, 호르몬치료, 표적치료[1]
예후5년 생존율 약 85% (미국, 영국)[4][5]
빈도수.영향을 받은 220만명 (글로벌, 2020년)[6]
사망자685,000(글로벌, 2020)[6]

유방암은 유방 조직에서 발생하는 암입니다.[7] 유방암의 징후로는 유방의 혹, 유방 모양의 변화, 피부의 딤플, 우유 거부반응, 유두에서 나오는 액체, 새로 뒤집힌 유두 또는 피부의 붉거나 비늘 모양의 반점이 있을 수 있습니다.[1] 멀리 전파된 분들은 뼈 통증, 림프절 부종, 호흡곤란, 피부노란색 등이 있을 수 있습니다.[8]

유방암 발병의 위험인자로는 비만, 신체운동 부족, 음주, 폐경기 호르몬 대체요법, 이온화 방사선, 초경의 이른 나이, 자녀의 만삭(또는 전혀 그렇지 않은), 고령, 유방암의 과거력, 유방암의 가족력 등이 있습니다.[1][2][9] 약 5~10%의 사례가 BRCA 돌연변이를 [1]포함한 유전적 소인의 결과입니다.[1] 유방암은 우유를 공급하는 유관과 소엽의 내부에서 세포에서 가장 흔히 발생합니다.[1] 관에서 발생하는 암은 관암으로 알려져 있고, 소엽에서 발생하는 암은 소엽암으로 알려져 있습니다.[1] 유방암의 다른 하위 유형은 18가지가 넘습니다.[2] 제자리에 있는 관암종과 같은 일부는 침습 전 병변에서 발생합니다.[2] 유방암 진단은 해당 조직의 조직검사를 통해 확인합니다.[1] 진단이 내려지면 암이 유방 너머로 전이됐는지, 어떤 치료법이 가장 효과적인지를 파악하기 위해 추가 검사를 진행합니다.[1]

유방암 검진의 유익성 대 위해성의 균형은 논란의 여지가 있습니다. 2013년 Cochrane 리뷰에 따르면 유방 촬영 검사가 득보다 실이 더 많은지는 불분명하며 양성 반응을 보인 여성의 대부분이 질병에 걸리지 않은 것으로 밝혀졌습니다.[10] 미국 예방 서비스 태스크 포스의 2009년 리뷰에 따르면 40세에서 70세 사이에서 혜택의 증거가 발견되었으며,[11] 이 조직은 50세에서 74세 사이의 여성에서 2년마다 검진을 권장합니다.[12] 타목시펜이나 랄록시펜은 유방암에 걸릴 위험이 높은 사람들의 유방암을 예방하기 위한 노력으로 사용될 수 있습니다.[2] 일부 고위험 여성의 경우 양쪽 유방을 외과적으로 제거하는 것이 또 다른 예방책입니다.[2] 암 진단을 받은 사람의 경우 수술, 방사선 치료, 화학 요법, 호르몬 치료, 표적 치료 등 여러 가지 치료법을 사용할 수 있습니다.[1] 수술 종류는 유방 보존 수술부터 유방 절제술까지 다양합니다.[13][14] 유방 재건술은 수술 시 또는 이후에 이루어질 수 있습니다.[14] 암이 신체의 다른 부분으로 전이된 사람들에게, 치료는 대부분 삶의 질과 편안함을 향상시키는 것을 목표로 합니다.[14]

유방암은 암의 종류, 질병의 범위, 연령에 따라 결과가 다릅니다.[14] 영국과 미국의 5년 생존율은 80%에서 90%[15][4][5] 사이입니다. 개발도상국에서는 5년 생존율이 더 낮습니다.[2] 전 세계적으로 유방암은 전체 환자의 25%를 차지하는 여성의 주요 암 유형입니다.[16] 2018년에는 200만 명의 신규 환자와 627,000명의 사망자가 발생했습니다.[17] 그것은 선진국에서 더 흔하고,[2] 남성보다 여성에서 100배 이상 더 흔합니다.[15][18]

유방암의 종류

유방암의 주요 유형은 암이 퍼졌는지 여부에 따라 제자리 또는 침습적입니다.

DCIS(Ductal carcinoma in situ)는 0기로 분류되는 비침습적 또는 사전 침습적 유방암으로, 젖관에서 시작하여 아직 나머지 유방 조직으로 전이되지 않은 '관내 암종'이라고도 합니다. 우리가 이 상태를 이해함에 따라 DCIS는 단일 질병이라기보다는 생물학적으로 다른 병변의 복잡한 집합으로 간주되는 것이 바람직하며 이러한 세포에는 침입에 필요한 돌연변이가 포함되어 있기 때문입니다. 모든 침습성 유방암이 반드시 DCIS의 발달로 인한 것은 아니기 때문에 다른 조직의 침습으로 이어지는 메커니즘은 아직 발견되지 않았습니다.[19][20][21]

침습성 유방암(invasive breast cancer, IBC)은 유방의 인접 조직을 침범하는 악성 종양을 가진 유방암의 일종으로, 가장 흔한 유형은 침습성 관암(idc)과 침습성 소엽암(iLC)입니다. 전체 유방암의 약 70~80%를 차지하는 IDC는 유관세포에서 시작해 림프계와 혈류를 통해 전파되는데 비해 ILC는 우유를 생산하는 유방샘 상피에서 시작해 IDC보다 발견이 어렵습니다. 다른 유방암보다 더 위협적일 수 있는 덜 흔한 침습성 유방암 유형이 있는데, 악성 세포가 피부 내 림프관을 막아 염증을 유발하는 염증성 유방암과 HER2 수용체, 프로게스테론, 에스트로겐이 없는 것을 특징으로 하는 삼중음성 유방암이 있습니다. 비일반적인 침습성 유방암의 다른 종류로는 선양 낭성암, 저등급 선편평암, 유두암, 수질암, 세뇨관암 등이 있으며, 이들은 전체 유방암의 5% 미만을 차지합니다.[22]

징후 및 증상

Cartoons of breasts with a lump, skin dimpling, red fluid leaking from the nipple, or changes in the appearance of the skin or nipple
유방암의 일반적인 증상

대부분의 유방암 환자들은 진단 당시 아무런 증상이 없고, 유방암 선별검사로 종양을 발견합니다.[23] 증상이 있는 사람에게는 유방에 새로운 혹이 생기는 것이 가장 일반적입니다. 대부분의 유방 덩어리는 유방암이 아니지만 통증이 없고 단단하며 가장자리가 불규칙한 덩어리는 암일 가능성이 높습니다.[24] 다른 증상으로는 유방의 붓기나 통증, 유방 피부의 침침, 두꺼워짐, 붉어짐 또는 건조함, 그리고 유두의 통증 또는 반전이 있습니다.[24] 일부는 유방에서 비정상적으로 배출되거나 팔 아래 또는 쇄골을 따라 림프절이 붓는 것을 경험할 수 있습니다.[24]

일부 덜 흔한 형태의 유방암은 독특한 증상을 유발합니다. 유방암 환자의 최대 5%는 암세포가 한쪽 유방의 림프관을 막아 3~6개월에 걸쳐 유방이 크게 붓고 붉어지는 염증성 유방암을 앓고 있습니다.[25] 유방암 환자의 최대 3%는 젖꼭지와 유륜에 습진과 같은 붉은 비늘 모양의 자극을 동반하는 파제트병을 앓고 있습니다.[26]

진행된 유방 종양은 유방을 넘어 전이(metastasize)될 수 있습니다. 전이성 유방암으로 인한 증상은 전이 위치에 따라 달라집니다. 일반적인 전이 부위에는 뼈, 간, 폐 및 뇌가 포함됩니다.[27] 암이 이러한 침습적인 상태에 이르렀을 때 4기 암으로 분류되는데, 이 상태의 암은 치명적인 경우가 많습니다.[28] 4기 암의 일반적인 증상으로는 설명할 수 없는 체중 감소, 뼈와 관절 통증, 황달 및 신경학적 증상이 있습니다. 이러한 증상은 다른 많은 질병의 징후일 수 있기 때문에 비특이적 증상이라고 합니다.[29] 드물게 유방암은 췌장 주위 림프절과 같은 매우 드문 부위로 전이되어 담도 폐쇄를 유발하여 진단에 어려움을 초래할 수 있습니다.[30]

Tumor in the breast visualized by Breast-CT
유방 컴퓨터 단층촬영(Breast-Computer Tomography)으로 시각화된 유방의 종양(Breast-CT)

대부분의 혹을 포함한 대부분의 유방장애 증상은 근본적인 유방암을 나타내지 않습니다. 예를 들어 혹의 20% 미만이 암이고 [31]유방의 유방염, 섬유종 등의 양성 유방질환이 유방장애 증상의 더 흔한 원인입니다.[32]

위험요소

주요 기사: 유방암의 위험요인


다른 잠재적인 위험 요소로는 유전학,[33] 자녀 출산 부족 또는 모유 수유 부족,[34] 특정 호르몬 수치 증가,[35][36] 특정 식이 패턴 및 비만이 있습니다. 수면 중 인공 빛에 노출되는 것도 유방암 발병의 위험 요인이 될 수 있습니다.[37]

유방암을 예방하기 위한 행동으로는 알코올 음료를 마시지 않는 것, 건강한 신체 구성 유지, 흡연 회피, 건강한 음식 섭취 등이 있습니다. 이 모든 것을 결합하면 (가장 건강한 생활 방식을 주도) 전 세계 유방암 환자의 거의 4분의 1을 예방할 수 있습니다.[38] 나머지 유방암 환자의 4분의 3은 생활습관 변화를 통해 예방할 수 없습니다.[38]

라이프스타일

참고 항목: 알코올 및 유방암과 유방암의 위험요인
Diagram of different sizes, showing how big a single serving of alcohol is for different types of alcoholic beverages
맥주, 와인 또는 주류를 포함한 모든 종류의 알코올 음료는 유방암을 유발합니다.
낮은 수준에서도 술을 마시면 유방암 위험이 높아집니다.
음주로[39][40] 인한 추가 위험
원래 유방암 위험성(=100%)

알코올 음료를 마시는 것은 심지어 매우 가벼운 음주자들 사이에서도 유방암의 위험을 증가시킵니다(여성들은 하루에 한 잔의 알코올 음료의 절반 이하를 마십니다).[39] 과음하는 사람들 사이에서 위험도가 가장 높습니다.[41] 전 세계적으로 유방암의 약 10건 중 1건은 여성이 알코올 음료를 마심으로써 발생합니다.[41] 알코올 사용은 가장 일반적인 수정 가능한 위험 요소 중 하나입니다.[42]

비만과 당뇨병은 유방암의 위험을 증가시킵니다. 높은 체질량지수(BMI)는 유방암의 7%를 유발하고 당뇨병은 2%[43][44]를 유발합니다. 동시에 비만과 유방암의 상관관계는 전혀 선형적이지 않습니다. 성인기에 체중이 급격히 증가하는 사람들은 어린 시절부터 과체중이었던 사람들보다 더 높은 위험에 처해 있다는 연구 결과가 있습니다. 마찬가지로, 미드리프의 과도한 지방은 하체에 운반되는 과도한 체중보다 더 높은 위험을 유발하는 것으로 보입니다.[45] 위험을 증가시킬 수 있는 식이 요인으로는 고지방 식이[46], 비만과 관련된 높은 콜레스테롤 수치 등이 있습니다.[47][48]

식이 요오드 결핍은 유방암 발병에도 역할을 할 수 있습니다.[49]

담배를 피우는 것은 유방암의 위험을 높이는 것으로 보이는데, 흡연량이 많을수록, 흡연을 시작한 생애 초기일수록 그 위험이 높아집니다.[50] 장기 흡연자인 경우 상대적 위험도가 35%에서 50%[50]까지 증가합니다.

신체 활동의 부족은 약 10%의 사례와 관련이 있습니다.[51] 오랜 기간 동안 규칙적으로 앉아 있는 것은 유방암으로 인한 사망률 증가와 관련이 있습니다. 위험은 낮아지긴 하지만 규칙적인 운동으로 부정되지는 않습니다.[52]

모유 수유는 유방암을 포함한 여러 종류의 암의 위험을 줄여줍니다.[53][54][55][56] 1980년대에는 낙태를 유도한 낙태-유방암 가설이 유방암 발병 위험을 높였습니다.[57] 이 가설은 광범위한 과학적 연구의 대상이 되었는데, 유산이나 낙태가 유방암 위험을 높이는 것과 관련이 없다는 결론을 내렸습니다.[58]

다른 위험 요소로는 교대 근무[60] 및 일상적인 심야 식사와 관련된 방사선[59] 및 생체 장애가 있습니다.[61] 폴리염화 비페닐, 다환 방향족 탄화수소, 유기 용매 등 여러 가지 화학 물질도 연결되어 있습니다.[62] 유방조영술로 인한 방사선은 저선량이지만, 40세에서 80세 사이의 연간 검진은 검진을 받은 여성 100만 명당 약 225건의 치명적인 유방암을 유발할 것으로 추정됩니다.[63]

호르몬 요법과 호르몬 피임

일반적으로 갱년기를 치료하기 위한 호르몬 대체요법(HRT)은 유방암 발생 위험이 조금 증가하는 것과 관련이 있습니다.[64][65][66] 위험 수준은 또한 HRT의 유형, 치료 기간 및 사람의 연령에 따라 다릅니다. 자궁절제술을 받은 사람들이 복용하는 에스트로겐 전용 HRT는 유방암 위험이 극히 낮습니다. 가장 일반적으로 복용되는 복합 HRT(에스트로겐과 프로게스토겐)는 유방암의 작은 위험과 관련이 있습니다. 이 위험은 50대 여성의 경우 더 낮고 나이가 많은 여성의 경우 더 높습니다. HRT의 지속 기간에 따라 위험이 증가합니다. HRT를 1년 이하로 복용하면 유방암 위험이 증가하지 않습니다. 5년 이상 복용한 HRT는 위험이 증가하지만 치료를 중단한 후에는 위험이 감소합니다.[65][66]

호르몬 피임법의 사용은 대부분의 여성에게 유방암을 유발하지 않으며,[67] 효과가 있는 경우, (사용자-년당 약 0.01%; 미국의[68] 산모 사망률과 유사), 일시적이며, 난소암 및 자궁내막암의 위험이 현저히 감소하여 상쇄됩니다.[68] 유방암 가족력이 있는 분들 중 현대 경구피임제 사용은 유방암 위험에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.[69] 호르몬 피임약이 유방암 감수성 유전자 BRCA1 또는 BRCA2에 돌연변이가 있는 여성의 이미 높은 유방암 발병률을 증가시킬 수 있는지 여부는 덜 확실합니다.[70]

유전학

유방암 환자의 약 10%는 질병의 가족력이나 더 높은 위험에 처한 유전적 요인을 가지고 있습니다.[71] 어머니가 50세 이전에 진단을 받은 여성은 1.7, 어머니가 50세 이후에 진단을 받은 여성은 1.4의 위험이 증가합니다.[72] 영향을 받는 친척이 0명, 1명 또는 2명인 경우 80세 이전 유방암 위험은 7.8%, 13.3%, 21.1%이며 이후 질병으로 인한 사망률은 각각 2.3%, 4.2%, 7.6%입니다.[73] 40세에서 50세 사이의 유방암 위험은 일반인의 2배입니다.[74]

유전자가 유전성 유방-난소암 증후군을 유발하여 더 큰 역할을 하는 경우는 5% 미만입니다.[75] 여기에는 BRCA1 및 BRCA2 유전자 돌연변이가 포함됩니다.[75] 이러한 돌연변이는 전체 유전적 영향의 최대 90%를 차지하며, 영향을 받는 사람들의 유방암 위험은 60-80%입니다.[76] 다른 중요한 돌연변이로는 p53(Li-Fraumeni syndrome), PTEN(Cowden syndrome), STK11(Peutz-Jeghers syndrome), CHEK2, ATM, BRIP1, PALB2 등이 있습니다.[76] 2012년, 연구원들은 유전적으로 구별되는 4가지 유형의 유방암이 있으며, 각각의 유형에서 특징적인 유전적 변화가 많은 암으로 이어진다고 말했습니다.[77]

다른 유전적 소인에는 유방 조직의 밀도와 호르몬 수준이 포함됩니다. 유방 조직이 촘촘한 여성은 유방암에 걸릴 확률이 높고 유방암 진단을 받을 확률이 적습니다. 이는 유방 조직이 촘촘하기 때문에 유방 X선 사진에서 종양이 잘 보이지 않기 때문입니다. 게다가, 자연적으로 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 높은 여성들도 종양 발생 위험이 더 높습니다.[78][79]

병세

섬유낭포성 유방 변화와 같은 양성 유방 상태에서 발견되는 [81][82]비정형적인 관과다형성[80] 및 소엽암과 같은 유방 변화는 유방암 위험 증가와 상관관계가 있습니다.

당뇨병은 또한 유방암의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[83] 홍반성 루푸스 같은 자가면역질환도 유방암 발병 위험을 높이는 것으로 보입니다.[84]

산발적인 유방암의 주요 원인은 호르몬 수치와 관련이 있습니다. 유방암은 에스트로겐에 의해 촉진됩니다. 이 호르몬은 사춘기, 생리 주기, 임신 기간 내내 유방의 발달을 활성화합니다. 생리 단계에서 에스트로겐과 프로게스테론 사이의 불균형은 세포 증식을 유발합니다. 게다가 에스트로겐의 산화적 대사산물은 DNA 손상과 돌연변이를 증가시킬 수 있습니다. 반복적인 순환과 수리 과정의 손상은 정상 세포를 돌연변이를 통해 악성 전 세포로 변형시키고 결국 악성 세포로 변형시킬 수 있습니다. 유방암 전단계에서는 에스트로겐에 의해 기질세포의 높은 증식이 활성화되어 유방암 발병을 지원할 수 있습니다. 리간드 결합 활성화 동안 ER은 특정 유전자의 프로모터 내에서 에스트로겐 반응 요소와 상호 작용하여 유전자 발현을 조절할 수 있습니다. 에스트로겐 부족으로 인한 ER의 발현과 활성화는 세포외 신호에 의해 자극될 수 있습니다.[85] 흥미롭게도 성장인자 수용체를 포함한 여러 단백질과 직접 결합하는 ER은 세포 성장 및 생존과 관련된 유전자의 발현을 촉진할 수 있습니다.[86]

혈중 프로락틴 수치가 높아지면 유방암 위험이 높아지는 것과 관련이 있습니다.[87] 200만 명 이상의 개인을 대상으로 한 관찰 연구의 메타 분석에 따르면 항정신병 약물 사용과 유방암의 중간 연관성이 제안되었으며, 이는 특정 약제의 프로락틴 유도 특성에 의해 매개될 가능성이 있습니다.[88]

병태생리학

참고 항목: 발암
관과 소엽은 유방암의 주요 위치입니다.
프로그램된 세포 사멸과 관련된 신호 전달 경로의 개요. 돌연변이로 인해 이 능력이 상실되면 암이 형성될 수 있습니다.

유방암은 다른 암과 마찬가지로 환경적(외부) 요인과 유전적으로 취약한 숙주 사이의 상호작용 때문에 발생합니다. 정상 세포는 필요한 만큼 분열하고 멈춥니다. 그들은 다른 세포에 붙어서 조직에서 제자리에 머무릅니다. 세포는 분열을 멈추고, 다른 세포에 부착하고, 제자리에 머물며, 적절한 시기에 죽을 수 있는 능력을 잃으면 암에 걸리게 됩니다.

정상 세포는 더 이상 필요하지 않을 때 자멸(프로그래밍된 세포 사멸)합니다. 그때까지 세포는 여러 단백질 군집과 경로에 의해 프로그램된 죽음으로부터 보호됩니다. 보호 경로 중 하나는 PI3K/AKT 경로이고 다른 하나는 RAS/MEK/ERK 경로입니다. 때때로 이러한 보호 경로를 따라 있는 유전자는 영구적으로 "켜지는" 방식으로 돌연변이되어 세포가 더 이상 필요하지 않을 때 스스로 파괴할 수 없게 됩니다. 이것은 다른 돌연변이와 결합하여 암을 일으키는 단계 중 하나입니다. 일반적으로 PTEN 단백질은 세포가 프로그램된 세포 사멸 준비가 되면 PI3K/AKT 경로를 끕니다. 일부 유방암에서는 PTEN 단백질의 유전자에 돌연변이가 발생하여 PI3K/AKT 경로가 'on' 위치에 고착되어 암세포가 자멸하지 않습니다.[89]

유방암을 유발할 수 있는 돌연변이는 에스트로겐 노출과 실험적으로 연관되어 있습니다.[90] 또한, G-단백질 결합 에스트로겐 수용체는 유방암을 포함한 여성 생식계의 다양한 암과 관련이 있습니다.[91]

기질세포와 상피세포의 상호작용에서 비정상적인 성장인자 신호전달은 악성세포의 성장을 촉진할 수 있습니다.[92][93] 유방 지방 조직에서 렙틴의 과발현은 세포 증식과 암의 증가로 이어집니다.[94]

미국에서는 유방암이나 난소암을 앓고 있는 여성의 10~20%가 이런 질병 중 하나에 1급 또는 2급 친척이 있습니다. 유방암에 걸린 남성들은 훨씬 더 높은 가능성을 가지고 있습니다. 이러한 암이 발생하는 가족적 경향을 유전성 유방-난소암 증후군이라고 합니다. 이 중 가장 잘 알려진 BRCA 돌연변이는 유방암의 평생 위험은 60~85%, 난소암의 평생 위험은 15~40%입니다. p53, BRCA1 및 BRCA2와 같은 암과 관련된 일부 돌연변이는 DNA의 오류를 수정하는 메커니즘에서 발생합니다. 이러한 돌연변이는 출생 후에 유전되거나 후천적으로 발생합니다. 아마도, 그들은 통제되지 않는 분열, 부착 부족 및 먼 장기로의 전이를 허용하는 추가 돌연변이를 초래할 것입니다.[59][95] 그러나 보균자 가족 간의 유전적 BRCA 유전자 변이를 훨씬 뛰어넘는 잔류 위험 변이의 강력한 증거가 있습니다. 이는 관찰되지 않은 위험 요소로 인해 발생합니다.[96] 이것은 환경 및 기타 원인을 유방암의 유발 요인으로 암시합니다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 유전적 돌연변이는 DNA 가교 및 이중 가닥 파손(암호화된 단백질의 알려진 기능)의 복구를 방해할 수 있습니다.[97] 이러한 발암 물질은 DNA 가교 및 이중 가닥 파손과 같은 DNA 손상을 유발하며, 이는 종종 BRCA1 및 BRCA2를 포함하는 경로에 의한 수리를 필요로 합니다.[98][99] 하지만 BRCA 유전자의 돌연변이는 전체 유방암의 2~3%에 불과합니다.[100] 레빈 등은 BRCA1 및 BRCA2 돌연변이의 모든 보균자에게 암이 불가피하지 않을 수 있다고 말합니다.[101] 유전성 유방-난소암 증후군의 약 절반은 알려지지 않은 유전자를 포함합니다. 또한 특정 잠복 바이러스는 BRCA1 유전자의 발현을 감소시키고 유방 종양의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[102]

GATA-3는 상피 분화와 관련된 에스트로겐 수용체(ER) 및 기타 유전자의 발현을 직접 조절하며, GATA-3의 손실은 암세포 침습 및 전이로 인한 분화의 소실 및 예후 불량으로 이어집니다.[103]

스크리닝

본문: 유방암 검진
유방을 촬영할 유방을 두 개의 플레이트 사이에 누르는 유방 촬영 만화입니다.

유방암 검진은 다른 건강한 여성들에게 유방암을 검사하여 치료가 더 성공적일 때 조기에 유방종양을 진단하는 것을 말합니다. 유방암의 가장 흔한 선별검사는 유방의 저선량 X선 촬영으로 유방촬영술이라고 합니다.[104] 각 유방은 두 개의 플레이트 사이에 눌려 이미지화됩니다. 종양은 유방 내에서 비정상적으로 치밀하게 나타나거나 주변 조직의 모양을 왜곡하거나 미세 석회화라고 불리는 작은 밀도의 플라크를 유발할 수 있습니다.[105] 방사선사는 일반적으로 유방 촬영 결과를 표준화된 척도로 보고합니다. BI-RADS(6점 유방 영상 보고 및 데이터 시스템)는 전 세계적으로 가장 일반적입니다. 여기서 수치가 높을수록 암 종양의 위험이 더 큽니다.[106][107]

유방조영술은 유방의 밀도를 나타내기도 합니다. 치밀한 유방 조직은 유방조영술에서 불투명하게 나타나며 종양을 가릴 수 있습니다.[108][109] BI-RADS는 유방 밀도를 4가지로 분류합니다. 유방조영술은 가장 밀도가 낮은 유방("뚱뚱한" 유방"이라고 함)에서 유방 종양의 약 90%를 감지할 수 있지만, 가장 밀도가 높은 유방("극히 밀도가 높은" 유방)에서는 60%만 감지할 수 있습니다.[110] 대신에 특히 치밀한 유방을 가진 여성은 초음파, 자기공명영상(MRI), 또는 단층합성을 통해 선별할 수 있으며, 이들은 모두 유방 종양을 더 민감하게 감지합니다.[111]

정기 검진 유방 촬영으로 유방암 사망률이 최소 20%[112] 이상 감소합니다. 대부분의 의료 지침은 50-70세 여성에게 매년 유방 촬영 검사를 권장합니다.[113] 검진은 또한 40-49세 여성의 유방암 사망률을 감소시키며, 일부 지침에서는 이 연령대에서도 연간 검진을 권장합니다.[113][114] 유방암에 걸릴 위험이 높은 여성의 경우, 잠재적으로 위험한 종양을 발견할 가능성을 높이기 위해 대부분의 지침에서 유방 촬영에 MRI 검사를 추가할 것을 권장합니다.[111] 규칙적으로 자신의 유방에 혹이나 다른 이상이 있는지를 느끼는 것은 유방 자가 검진이라고 하며, 유방암으로 사망할 가능성을 줄이지 않습니다.[115] 건강 전문가가 유방에 이상이 있다고 느끼는 임상 유방 검사는 흔히 볼 수 있는데,[116] 유방암으로 사망할 위험을 감소시키는지는 알 수 없습니다.[104]

정상 유방(왼쪽)과 암이 있는 유방(오른쪽)을 보여주는 유방조영술

평균적인 여성의 경우, 미국 예방 서비스 태스크 포스와 미국 의사 대학은 50세에서 74세 사이의 여성에게 2년마다 유방 촬영을 권장하고,[12][117] 유럽 위원회는 50세에서 69세 사이의 유방 촬영을 권장하며, 대부분의 프로그램은 2년 빈도를 사용합니다.[118] 유럽연합 집행위원회는 45세에서 75세 사이의 유방조영술을 2~3년 주기로,[119] 캐나다에서는 50세에서 74세 사이의 검진을 2~3년 주기로 권고하고 있습니다.[120] 미국 암 협회는 또한 40세 이상의 여성들이 매년 유방 X선 사진을 받을 것을 승인합니다.[121] 이들 태스크포스 보고서는 불필요한 수술과 불안감 외에도 더 자주 유방촬영을 할 경우 방사선에 의해 유발되는 유방암이 적지만 크게 증가할 위험이 있음을 지적하고 있습니다.[122]

진단.

바늘 유방 생검

유방 X선 사진이나 신체 검사에서 종양이 의심되는 사람은 먼저 추가 영상 검사(일반적으로 두 번째 "진단" 유방 X선 사진 및 초음파 검사)를 통해 종양의 존재와 위치를 확인합니다.[23] 그런 다음 의심되는 종양을 조직 검사합니다. 유방 생검은 일반적으로 코어 바늘 생검으로 이루어지며, 관심 부위에서 조직을 채취하는 데 사용되는 속이 빈 바늘이 사용됩니다.[123] 액체로 채워진 것으로 보이는 의심되는 종양은 대신 미세 바늘 흡인으로 샘플링되는 경우가 많습니다.[123][124] 유방 생검의 약 10-20%가 암에 양성입니다.[125] 대부분의 생검 유방 종괴는 대신 섬유낭성 유방 변화로 인해 발생하며, 이는 작은 액체 주머니의 양성 성장, 세포 성장 또는 섬유 조직을 포괄하는 용어입니다.[125] 제자리암은 유방관과 같은 특정 조직 구획 내에서 주변 조직의 침범 없이 저등급 암세포 또는 전암세포가 성장하는 것입니다.

  • MRI showing breast cancer
    유방암 소견을 보이는 MRI 검사
  • High-grade invasive ductal carcinoma, with minimal tubule formation, marked pleomorphism, and prominent mitoses, 40x field
    최소 세뇨관 형성, 현저한 다형성 및 현저한 유사분열을 갖는 고등급 침습성 도관암종, 40배 필드
  • Micrograph showing a lymph node invaded by ductal breast carcinoma, with an extension of the tumor beyond the lymph node
    림프절을 넘어 종양의 확장과 함께, 관 유방암에 의해 침범된 림프절을 보여주는 현미경 사진
  • Neuropilin-2 expression in normal breast and breast carcinoma tissue
    정상유방 및 유방암 조직에서의 Neuropilin-2 발현
  • F-18 FDG PET/CT: A breast cancer metastasis to the right scapula
    F-18 FDG PET/CT : 유방암 우측 견갑골 전이 소견
  • Elastography shows stiff cancer tissue on ultrasound imaging.
    엘라스토그래피는 초음파 영상에서 뻣뻣한 암 조직을 보여줍니다.
  • Breast cancer prediction by artificial intelligence on a whole-slide image, an emerging process in digital pathology.[126]
    디지털 병리학의 새로운 프로세스인 전체 슬라이드 이미지에서 인공 지능에 의한 유방암 예측.[126]

분류

본문: 유방암 분류

유방암은 여러 등급 시스템에 의해 분류되며, 각각은 사람의 예후에 영향을 미치는 종양 특성을 평가합니다. 먼저 종양은 발생하는 조직이나 현미경으로 종양 조직의 모습에 따라 분류됩니다. 대부분의 유방암(85%)은 유선관의 내부에서 발생하는 관암종입니다. 10%는 유선 소엽에서 유래한 소엽성 암종 또는 혼합관/lob성 암종입니다. 더 희귀한 유형에는 점액성 암종(사례의 약 2.5%; 뮤신으로 둘러싸여 있음), 세뇨관 암종(1.5%; 상피 세포의 작은 튜브로 가득함), 수질 암종(1%; "수질" 또는 중간층 조직과 유사함), 유두상 암종(1%; 손가락과 유사한 성장으로 덮여 있음)이 포함됩니다.[127]

종양 조직은 건강한 유방과 얼마나 구별되어 보이는지에 따라 등급도 부여됩니다.[128] 유방 종양은 세 가지 특징, 즉 세뇨관을 형성하는 암세포의 비율, 세포핵의 모양, 그리고 얼마나 많은 세포가 활발하게 복제되고 있는지에 따라 등급이 매겨집니다.[129] 각 기능은 3점 척도로 점수가 매겨지며, 점수가 높을수록 건강해 보이지 않는 조직을 나타냅니다. 세 가지 점수의 합을 기준으로 등급이 부여됩니다. 3점, 4점, 5점을 합하면 느리게 자라는 암인 1등급을 나타냅니다. 6 또는 7의 점수는 2등급을 나타냅니다. 8 또는 9의 점수는 더 빨리 성장하고 더 공격적인 암인 3등급을 나타냅니다.[128]

등급 외에도 종양 생검 샘플은 면역조직화학에 의해 조직에 단백질 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR) 또는 인간 표피 성장인자 수용체 2(HER2)가 포함되어 있는지 여부를 결정합니다.[130] ER이나 PR 중 어느 하나가 포함된 종양을 '호르몬 수용체 양성'이라고 하며 호르몬 치료로 치료할 수 있습니다.[131] 종양의 약 15~20%가 HER2를 함유하고 있으며, 이들은 HER2 표적 치료법으로 치료될 수 있습니다.[132] ER, PR, HER2가 포함되지 않은 나머지는 '트리플 음성' 종양으로 불리며, 다른 유방암 유형보다 빠르게 성장하는 경향이 있습니다.[131]

종양이 평가된 후, 유방암 사례는 미국 암 연합 위원회와 국제 암 통제 연합의 TNM 병기 시스템을 사용하여 병기를 결정합니다.[133] 점수는 종양(T), 림프절(N) 및 전이(M)의 특성에 따라 할당됩니다.[134] T 점수는 종양의 크기와 범위에 따라 결정됩니다. 가로 20mm(mm) 미만의 종양은 T1로 지정됩니다. 가로 20-50 mm 크기의 종양은 T2입니다. 가로 50 mm 보다 큰 종양은 T3입니다. 흉벽 또는 피부까지 확장되는 종양은 T4로 지정됩니다.[135] N 점수는 암이 인근 림프절로 전이되었는지 여부를 기준으로 합니다. N0는 림프절로의 확산이 없음을 나타냅니다. N1은 겨드랑이에서 가장 가까운 액와 림프절("레벨 I" 및 "레벨 II" 액와 림프절이라고 함)로 퍼진 종양을 말합니다. N2는 유방 내 림프절(유방 반대편, 가슴 중심 부근) 또는 서로 붙어 있거나 주변 조직에 붙어 있는 것처럼 보이는 액와 림프절(더 심각한 영향을 받는 조직의 징후)로 전파되기 위한 것입니다.[136] N3는 가장 높은 액와 림프절("레벨 3" 액와 림프절, 어깨 근처 겨드랑이 위), 쇄골상 림프절(목을 따라), 액와 및 유방 내 림프절 모두로 퍼진 종양을 지정합니다.[136] M 점수는 2진법입니다. M0은 전이의 증거가 없음을 나타내고, M1은 전이가 감지되었음을 나타냅니다.[137]

그런 다음 TNM 점수는 종양 등급 및 ER/PR/HER2 상태와 결합하여 암 사례의 "예후 단계 그룹"을 계산합니다. 병기 그룹은 I(최상 예후)에서 IV(최악 예후)까지 다양하며, 그룹 I, II 및 III는 하위 그룹 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB 및 IIIC로 더 나뉩니다. 일반적으로 T, N 점수가 높고 등급이 높은 종양은 더 높은 병기 그룹으로 할당됩니다. ER, PR, HER2 양성인 종양은 음성인 종양보다 병기가 약간 낮습니다. 전이된 종양은 점수가 다른 특성과 상관없이 IV기입니다.[138]

  • Stage T1 breast cancer
    T1기 유방암
  • Stage T2 breast cancer
    T2기 유방암
  • Stage T3 breast cancer
    T3기 유방암
  • Metastatic or stage 4 breast cancer
    전이성 또는 4기 유방암

예방

라이프스타일

여성은 건강한 체중을 유지하고 알코올 사용을 줄이며 신체 활동을 증가시키고 모유 수유를 함으로써 유방암 위험을 줄일 수 있습니다.[139] 이러한 변화는 미국에서 유방암의 38%, 영국에서 42%, 브라질에서 28%, 중국에서 20%를 예방할 수 있습니다.[139] 활발한 보행과 같은 적당한 운동의 장점은 폐경 후 여성을 포함한 모든 연령대에서 볼 수 있습니다.[139][140] 신체 활동량이 많으면 유방암 위험이 약 14%[141] 감소합니다. 규칙적인 신체 활동을 장려하고 비만을 줄이는 전략은 심혈관 질환 및 당뇨병 위험 감소와 같은 다른 이점도 가질 수 있습니다.[142] 유럽 혈통의 130,957명의 여성의 데이터를 포함한 한 연구는 "더 많은 신체 활동 수준과 더 적은 좌식 시간이 유방암 위험을 감소시킬 가능성이 있다는 강력한 증거"를 발견했으며, 결과는 일반적으로 유방암 아형에 걸쳐 일치했습니다.[143]

2016년 미국암학회와 미국임상종양학회는 사람들이 채소, 과일, 통곡물, 콩류가 많이 함유된 식단을 섭취해야 한다고 조언했습니다.[144] 용해성 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하면 유방암 위험을 줄이는데 기여합니다.[145][146] 감귤류 과일을 많이 섭취하면 유방암 위험이 10% 감소하는 것과 관련이 있습니다.[147] 해양 오메가-3 다불포화 지방산은 위험을 줄이는 것으로 보입니다.[148] 콩 기반 식품을 많이 섭취하면 위험이 감소할 수 있습니다.[149]

선제수술

BRCA1 및 BRCA2 돌연변이를 가진 여성의 경우 암이 진단되었거나 의심스러운 혹 또는 다른 병변이 나타나기 전에 양쪽 유방을 제거하는 것을 고려할 수 있습니다("예방적 양쪽 유방 절제술" 또는 "위험 감소 유방 절제술"로 알려진 절차). 유방암의 궁극적인 진단에 대한 위험이 상당히 높아지는 것과 관련이 있습니다.[150][151] 가장 높은 위험에 처한 여성을 제외한 모든 사람에게 이 절차를 뒷받침할 만큼 증거가 충분하지 않습니다.[152] BRCA 검사는 유전자 상담 후 가족 위험이 높은 사람에게 권장됩니다.[153] BRCA 유전자에는 무해한 다형성부터 명백하게 위험한 프레임시프트 돌연변이까지 다양한 형태의 변화가 있기 때문에 일상적으로 권장되지 않습니다.[153] 유전자에서 확인 가능한 대부분의 변화가 미치는 영향은 불확실합니다. 평균 위험이 있는 사람을 대상으로 한 검사는 특히 이러한 불확실하고 쓸모없는 결과 중 하나를 반환할 가능성이 높습니다. 유방암을 앓고 있는 사람의 두 번째 유방을 제거하면 두 번째 유방의 암 발생 위험이 감소할 수 있지만 두 번째 유방을 제거하면 [152]생존 가능성이 향상되는지 여부는 명확하지 않습니다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자 결함에 양성 반응을 보이는 여성들이 위험을 줄이는 수술을 선택하는 경우가 늘고 있습니다. 시술을 받기 위한 평균 대기 시간은 2년으로 권장 시간보다 훨씬 깁니다.[154][155]

의약품

선택적 에스트로겐 수용체 조절기(SERMs)는 유방암의 위험은 줄지만 혈전색전증과 자궁내막암의 위험은 증가합니다.[156] 사망 위험은 전반적으로 변화가 없습니다.[156][157] 따라서 평균 위험이 있는 여성의 유방암 예방에는 권장되지 않지만 고위험군과 35세 이상의 사람들에게 제공되는 것이 좋습니다.[158] 유방암 감소의 이점은 이러한 약물로 치료를 중단한 후 최소 5년 동안 지속됩니다.[159] 아로마타제 억제제(exemestane 및 anastrozole과 같은)는 유방암 위험을 줄이는 데 SERM(tamoxifen과 같은)보다 더 효과적일 수 있으며 자궁내막암 및 혈전색전증의 위험 증가와 관련이 없습니다.[160]

관리

본문: 유방암 관리

유방암의 관리는 암의 병기, 사람의 나이 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 암이 더 진행되거나 치료 후 암이 재발할 위험이 더 높을 때 치료가 더 공격적입니다.

유방암은 일반적으로 수술로 치료되며, 그 후에 화학 요법이나 방사선 요법 또는 둘 다가 뒤따를 수 있습니다. 다학제적 접근이 좋습니다.[161] 호르몬 수용체 양성 암은 종종 몇 년 동안 호르몬 차단 요법으로 치료됩니다. 이러한 범위의 치료법은 아직 연구 중이지만, 유방암의 전이 및 기타 진행 단계의 특정 경우에는 단일 클론 항체 또는 기타 면역 조절 치료법이 투여될 수 있습니다.[162]

수술.

참고 항목: 암 진단 프로브
우측 유방절제술 후 가슴

수술은 일반적으로 주변 조직의 일부와 함께 종양을 물리적으로 제거하는 것을 포함합니다. 수술 중에 하나 이상의 림프절이 생검될 수 있습니다. 점점 더 많은 림프절 샘플링이 센티넬 림프절 생검에 의해 수행됩니다.

표준 수술은 다음과 같습니다.

  • 유방절제술: 유방 전체를 제거합니다.
  • 사분면 절제술: 유방의 4분의 1을 제거합니다.
  • 혹 절제술: 유방의 작은 부분을 제거합니다.

일단 종양이 제거된 후, 환자가 원하는 경우, 시술 부위의 심미적인 외관을 개선하기 위해 성형 수술의 일종인 유방 재건 수술이 수행될 수 있습니다. 또는 여성은 가슴 보형물을 사용하여 옷을 입은 가슴을 시뮬레이션하거나 평평한 가슴을 선택합니다. 유두 보형물은 유방절제술 후 언제든지 사용할 수 있습니다.

약

수술 후 및 수술 외에 사용되는 약물을 보조 요법이라고 합니다. 수술 전 화학요법이나 다른 종류의 치료법을 신보조요법이라고 합니다. 아스피린은 다른 치료제와 함께 사용하면 유방암으로 인한 사망률을 줄일 수 있습니다.[163][164]

보조 유방암 치료에 사용되는 약물은 현재 호르몬 차단제, 화학요법, 단일클론항체 등 크게 세 가지로 분류됩니다.

호르몬 요법

일부 유방암은 에스트로겐이 계속 성장하기 위해 필요합니다. 그들은 표면에 에스트로겐 수용체(ER+)와 프로게스테론 수용체(PR+)의 존재로 확인될 수 있습니다(때로는 호르몬 수용체라고도 함). 이러한 ER+ 암은 타목시펜과 같은 수용체를 차단하거나 아나스트로졸[165] 또는 레트로졸과 같은 아로마타제 억제제를 사용하여 에스트로겐 생성을 차단하는 약물로 치료할 수 있습니다. 타목시펜의 사용은 10년 동안 권장됩니다.[166] 타목시펜은 폐경 후 출혈, 자궁내 용종, 증식증 및 자궁내암의 위험을 증가시킵니다. 자궁 내 시스템에서 레보노게스트렐을 방출하는 타목시펜을 사용하면 1~2년 후 질 출혈이 증가할 수 있지만 다소 자궁내 용종 및 증식증을 감소시키지만 반드시 자궁내암을 감소시키는 것은 아닙니다.[167] 레트로졸은 5년 동안 추천합니다.

아로마타제 억제제는 폐경 후 여성에게만 적합하지만 이 그룹에서는 타목시펜보다 더 잘 나타납니다.[168] 이는 폐경 후 여성의 활성 아로마타제가 폐경 전 여성의 일반적인 형태와 다르므로 이러한 제제가 폐경 전 여성의 우세한 아로마타제를 억제하는 데 효과가 없기 때문입니다.[169] 난소 기능이 손상되지 않은 폐경 전 여성에게는 아로마타제 억제제를 투여해서는 안 됩니다(난소가 작동하지 않도록 치료 중인 경우 제외).[170] CDK 억제제는 내분비 또는 아로마타제 요법과 함께 사용할 수 있습니다.[171]

화학요법

화학 요법은 주로 2-4기의 유방암 사례에 사용되며, 특히 에스트로겐 수용체 음성(ER-) 질환에 유익합니다. 화학 요법 약물은 일반적으로 3-6개월 동안 복합적으로 투여됩니다. "AC"로 알려진 가장 일반적인 요법 중 하나는 사이클로포스파미드와 독소루비신을 결합한 것입니다. 때때로 도세탁셀과 같은 택산 약물이 추가되고, 그 후 이 정권은 "CAT"로 알려져 있습니다. 또 다른 일반적인 치료법은 시클로포스파미드, 메토트렉세이트, 플루오로우라실(또는 "CMF")입니다. 대부분의 화학 요법 약물은 복제 시 DNA 손상을 일으키거나 다른 메커니즘에 의해 빠르게 성장하고/또는 빠르게 복제되는 암 세포를 파괴함으로써 작동합니다. 하지만, 이 약들은 또한 빠르게 성장하는 정상 세포를 손상시켜 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 심장 근육의 손상은 독소루비신의 가장 위험한 합병증입니다.[citation needed]

단일클론항체

HER2에 대한 단일클론항체인 트라스투주맙은 1-3기 HER2 양성 유방암의 5년 무병생존율을 약 87%(전체생존율 95%)[172]로 향상시켰습니다. 유방암의 25~30%는 HER2 유전자 또는 그 단백질 산물을 과발현하며,[173] 유방암에서 HER2의 과발현은 질병 재발 증가 및 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 그러나 트라스투주맙은 가격이 매우 비싸고, 트라스투주맙을 사용하면 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다(약 2%의 사람들이 심각한 심장 손상을 일으킵니다).[174] 또 다른 항체 pertuzumab은 HER2 이량체화를 방지하고 중증 질환에서 trastuzumab 및 화학 요법과 함께 권장됩니다.[175][176]

표적치료제

엘라세스트란트(Orserdu)는 2023년 1월 미국에서 의료용 허가를 받았습니다.[177][178]

카피바서팁(Truqap)은 2023년 11월 미국에서 의료용 허가를 받았습니다.[179][180][181]

방사능

유방암에 대한 내부 방사선 치료

수술 후 종양층 부위와 림프절 부위에 방사선 치료를 시행하여 수술을 면했을 가능성이 있는 미세한 종양세포를 파괴합니다. 수술 중 표적 방사선 치료로 투여되는 경우 종양 미세 환경에도 유익한 영향을 미칠 수 있습니다.[182][183] 방사선 치료는 외부 빔 방사선 치료 또는 근접 치료(내부 방사선 치료)로 전달될 수 있습니다. 기존에는 유방암 수술 후 방사선 치료를 합니다. 유방암 수술 시 방사선을 투여할 수도 있습니다. 방사선은 정확한 용량으로[184] 전달될 때 재발 위험을 50~66%(1/2 – 2/3 위험 감소) 감소시킬 수 있으며, 유방암이 혹만 제거하여 치료할 때 필수적인 것으로 간주됩니다(엉덩이 절제술 또는 넓은 국소 절제술). 초기 유방암에서 부분적인 유방 조사는 유방 전체를 치료하는 것과 동일한 유방 내 암 조절을 하지 못하고 더 나쁜 부작용을 일으킬 수 있습니다.[185]

사후관리

1차 유방암 치료 후 관리, 즉 '사후 관리'는 무증상인 사람들의 정기적인 실험실 검사를 집중적으로 포함하여 가능한 전이를 조기에 발견하기 위해 노력할 수 있습니다. 정기적인 신체검사와 연간 유방촬영만으로도 재발 조기발견, 전반적인 생존, 삶의 질 측면에서 실험실 검사로 구성된 보다 집중적인 프로그램만큼 효과적이라는 검토 결과가 나왔습니다.[186]

종종 운동, 교육 및 심리적 도움을 포함한 다학제적 재활 프로그램은 유방암 환자의 기능 능력, 심리 사회적 적응 및 사회 참여의 단기적인 개선을 가져올 수 있습니다.[187]

어깨와 팔 통증, 허약함, 움직임 제한과 같은 상지 문제는 방사선 치료나 유방암 수술 후 흔히 발생하는 부작용입니다.[188] 영국의 연구에 따르면, 수술 후 7-10일 후에 시작되는 운동 프로그램이 상지 문제를 줄일 수 있다고 합니다.[189][190]

예후

이중유방절제술 후 유두절개재건술 후 보형물을 이용한 유두절개재건술

예후 인자

유방암의 병기별[191] 예후
단계. 5년제
생존의
1단계 100%
2단계 90%
3단계 70%
4단계 30%
궤양성 액와 종괴를 동반한 진행성 재발성 유방암의 극단적인 예

유방암의 병기는 다른 고려 사항보다 예후에 더 큰 영향을 미치기 때문에 전통적인 유방암 분류 방법의 가장 중요한 구성 요소입니다. 병기 설정은 크기, 국소 침범, 림프절 상태 및 전이성 질환 여부를 고려합니다. 진단 단계가 높을수록 예후가 좋지 않습니다. 병기는 림프절, 흉벽, 피부 또는 그 너머에 대한 질병의 침습성과 암세포의 공격성에 의해 상승합니다. 암이 없는 영역과 정상에 가까운 세포 행동(등급)의 존재로 병기가 낮아집니다. 암이 침습적이지 않는 한 크기는 병기 설정의 요소가 아닙니다. 예를 들어, 유방 전체를 포함하는 덕트 암종(DCIS)은 여전히 0기이고 결과적으로 우수한 예후입니다.

  • 1기 암(및 DCIS, LCIS)은 예후가 우수하며 일반적으로 덩어리 절제술과 때로는 방사선으로 치료됩니다.[192]
  • 예후가 점진적으로 좋지 않고 재발 위험이 더 큰 2, 3기 암은 일반적으로 수술(림프절 제거 유무에 관계없이 혹 절제술 또는 유방 절제술), 화학 요법(HER2+ 암의 경우 트라스투주맙 포함) 및 때로는 방사선(특히 큰 암, 다중 양성 결절 또는 혹 절제술 이후)으로 치료됩니다.[medical citation needed]
  • 전이암 4기(stage 4)는 예후가 좋지 않으며 수술, 방사선, 화학요법 및 표적 치료에 이르기까지 모든 치료법의 다양한 조합으로 관리됩니다.

유방암 등급은 유방암 세포를 정상 유방세포와 비교하여 평가합니다. 암세포가 정상에 가까울수록 성장이 느려지고 예후도 좋아집니다. 세포가 잘 분화되지 않으면 미성숙해 보이고, 더 빠르게 분열하며, 확산되는 경향이 있습니다. 잘 구분된 등급은 1등급, 중간 등급은 2등급이며, 가난하거나 미분되지 않은 등급은 3등급 또는 4등급으로 더 높습니다(사용된 척도에 따라 다름). 가장 널리 사용되는 등급 제도는 노팅엄 제도입니다.[193]

40세 미만의 젊은 여성이나 80세 이상의 여성은 여러 요인으로 인해 폐경 후 여성에 비해 예후가 좋지 않은 경향이 있습니다. 그들의 유방은 생리 주기에 따라 변할 수도 있고, 수유 중인 유아일 수도 있고, 유방의 변화를 모를 수도 있습니다. 따라서 젊은 여성들은 보통 진단을 받으면 더 진행된 단계에 있습니다. 또한 젊은 유방암 여성의 질병 재발 위험을 높이는 데 기여하는 생물학적 요인이 있을 수 있습니다.[194]

심리적 측면

모든 유방암 환자가 같은 방식으로 질병을 경험하는 것은 아닙니다. 나이와 같은 요인은 유방암 진단에 대처하는 방식에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 에스트로겐 수용체 양성 유방암을 가진 폐경 전 여성은 유방암 치료에 사용되는 많은 화학 요법, 특히 난소 기능을 억제하기 위해 호르몬을 사용하는 여성에 의해 유발된 조기 폐경 문제에 직면해야 합니다.[195]

비 전이성 유방암 여성에서 인지행동치료와 같은 심리적 개입은 불안, 우울, 기분장애 등의 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며 삶의 질도 향상시킬 수 있습니다.[196] 신체 활동 중재는 또한 보조 요법 후 유방암 여성의 건강 관련 삶의 질, 불안, 건강 및 신체 활동에 유익한 영향을 미칠 수 있습니다.[197]

유방암 생존자의 심혈관계 결과

미국에서 유방암 생존자가 300만 명에 [198]육박하는 가운데 유방암 치료의 발전과 조기 발견 덕분에 환자의 5년 생존율이 90% 이상으로 높아졌습니다.[199] 심혈관 질환(CVD)은 유방암 환자의 수명이 길어짐에 따라 이환율과 사망률의 중요한 원인으로 더욱 널리 인식되고 있습니다.[200]

유방암 생존자는 일반인에 비해 심혈관 사망, 심부전 및 심방세동의 위험이 증가합니다.

역학

본문: 유방암 역학
2004년[202] 인구 10만 명당 유방암으로 인한 연령 표준화 사망자 수

유방암은 대부분의 국가에서 여성에게 가장 흔한 침습성 암으로, 여성 암 발생의 30%를 차지합니다.[203][71] 2022년에는 약 230만 명의 여성이 유방암 진단을 받았고 67만 명이 이 질병으로 사망했습니다.[203] 많은 국가의 인구가 고령화되면서 유방암 발병률은 매년 3% 내외로 증가하고 있습니다.[204]

유방암 발병률은 전 세계적으로 다르지만 일반적으로 부와 상관관계가 있습니다.[204] 부유한 나라에서는 여성 12명 중 1명이 유방암 진단을 받은 데 비해 저소득 국가에서는 27명 중 1명이 유방암 진단을 받았습니다.[203] 이러한 차이의 대부분은 생리와 생식력의 차이로 인한 것입니다. 부유한 국가의 여성들은 더 일찍 생리를 시작하고 나중에 아이를 갖는 경향이 있는데, 이는 모두 유방암 발병 위험을 높이는 요인입니다.[205] 저소득 국가의 사람들은 유방암 검진 및 치료에 대한 접근성이 떨어지는 경향이 있으므로 유방암 사망률이 더 높은 경향이 있습니다.[204] 부유한 국가의 여성 71명 중 1명이 유방암으로 사망하는 반면 저소득 국가의 경우 48명 중 1명이 유방암으로 사망합니다.[203]

유방암은 주로 여성에게서 발생하며, 나이가 들수록 위험도가 증가합니다.[206] 대부분의 유방암은 50세 이상의 여성에게서 발생합니다. 50대 초반의 여성은 40대 초반의 여성보다 유방암에 걸릴 확률이 2배나 높습니다.[43]

유방암은 전체 유방암의 5%만이 40세 미만의 여성에게서 발생할 정도로 나이와 관련이 깊습니다.[207] 2011년 영국에서 새로 유방암 진단을 받은 환자는 41,000명이 넘었고, 이 중 약 80%가 50세 이상의 여성에게서 발생했습니다.[208] 2015년 미국 통계에 따르면 유방암에 걸린 여성은 280만 명이었습니다.[209] 미국의 경우, 여성 10만 명당 연령 조정 유방암 발병률은 1970년대 연간 약 102건에서 1990년대 후반 약 141건으로 상승했고, 이후 하락해 2003년 이후 약 125건을 꾸준히 유지하고 있습니다. 그러나 여성 10만 명당 유방암으로 인한 연령 조정 사망률은 1975년 31.4명에서 1989년 33.2명으로 소폭 증가하는 데 그쳤고, 이후 2014년 20.5명으로 꾸준히 감소하고 있습니다.[210]

다발성 원발성 종양

유방 사분면

여러 개의 원발성 종양이 (단일 종양이 퍼지는 것과는 반대로) 다른 부위에서 발생할 수 있습니다. 이러한 종양은 양쪽 유방(양측 종양), 단일 유방의 서로 다른 사분면(다중 중심 암) 또는 단일 유방 사분면(다중 초점 암) 내의 별개의 종양에서 발생할 수 있습니다.[211][212]

다중심 및 다초점 유방암(MMBC)의 발병률이 증가하고 있는데, 이는 부분적으로 유방 촬영 기술의 개선 때문입니다.[213] MMBC의 발병률은 사용된 기준에 따라 고소득 국가에서 9%에서 75% 사이로 보고됩니다. 예를 들어 중국은 환자의 2%만이 MMBC로 정의된다고 보고했습니다.[213] 이러한 차이는 진단의 균일성 부족에서 발생하므로 MMBC의 발병률을 올바르게 정의하기 위해 표준화된 방법과 기준이 이루어져야 합니다.[213]

BRCA1 및 BRCA2, PI3K/AKT/mTOR 경로 및 PTEN과 같은 종양 억제 유전자의 돌연변이는 다발성 원발성 유방암의 형성과 관련이 있을 수 있습니다.[214] 진단은 다른 유방암과 동일한 양식을 통해 발생합니다.

유방절제술은 다기관 유방암 환자의 표준 수술 치료법입니다.[215] 유방 보존 요법(Breast Conservative Therapy, BCT)이라고도 불리는 이중 덩어리 절제술은 초기 다기관 유방암 환자들에게 유방 절제술보다 대안적이고 선호되는 수술적 치료법입니다.[216] 이중 덩어리 절제술은 동일한 유방의 서로 다른 사분면에 있는 암 종양 초점과 주변 유방 조직을 외과적으로 절제하는 것을 포함합니다.[216] 이중 덩어리 절제술의 장점은 유방 재건 수술을 피하고 유방 흉터를 최소화하는 것입니다. 하지만 암세포를 모두 제거하기 어렵기 때문에 같은 유방 내에 2개 이상의 종양이 있는 환자에게는 선호되지 않습니다.[217] 다발성 원발성 유방종양 환자는 다른 유방암 환자와 동일한 적응증으로 항암치료, 방사선치료, 유방재건수술[217][218] 등의 치료를 받을 수 있습니다.

역사

18세기 유방암 수술

유방암은 가시성 때문에 고대 문헌에 가장 많이 기술된 암의 형태였습니다.[219]: 9–13 부검이 드물었기 때문에 내부 장기의 암은 고대 의학에서 본질적으로 보이지 않았습니다. 그러나 유방암은 피부를 통해 느낄 수 있었고 진행된 상태에서는 종종 곰팡이 병변으로 발전했습니다: 종양은 괴사(내부에서 사망하여 종양이 분해되는 것처럼 보임)되고 피부를 통해 궤양을 일으키고 울혈성, 어두운 액체를 흘립니다.[219]: 9–13

가장 오래된 유방암의 증거는 이집트에서 온 것으로 4200년 전인 제6왕조까지 거슬러 올라갑니다.[220] 쿠베텔하와의 네크로폴리스에서 발견된 한 여성의 유해를 연구한 결과 전이성 확산으로 인한 전형적인 파괴적 손상이 나타났습니다.[220] 에드윈 스미스 파피루스(Edwin Smith Papyrus)는 소작술로 치료된 유방의 종양 또는 궤양의 8가지 사례에 대해 설명합니다. 글에는 병에 대해 "치료법이 없다"고 적혀 있습니다.[221] 수세기 동안, 의사들은 그들의 진료에서 비슷한 사례들을 설명했고, 같은 결론을 내렸습니다. 고대의 의학은 그리스 시대부터 17세기에 이르기까지 체액주의에 기반을 두고 있었으며, 따라서 유방암은 일반적으로 신체를 통제하는 근본적인 체액의 불균형, 특히 흑담즙의 과잉으로 인해 발생한다고 믿었습니다.[219]: 32 그 대신 신의 벌로 여겨졌습니다.[222]

유방암에 대한 유방 절제술은 적어도 서기 548년에 아미다의 궁정 의사 아이티오스가 테오도라에게 제안했을 때 수행되었습니다.[219]: 9–13 17세기에 의사들이 순환계에 대한 더 큰 이해를 얻고 나서야 유방암의 확산을 겨드랑이의 림프절과 연결시킬 수 있었습니다. 18세기 초 프랑스 외과의사 장 루이 쁘띠(Jean Louis Petit)는 액와 림프절을 제거하는 것을 포함한 유방 절제술을 시행했는데, 이것이 재발을 감소시킨다는 것을 인식했습니다.[223] 쁘띠는 외과의사 버나드 페이릴레의 방법을 바탕으로 한 연구로, 17세기에 유방 아래에 있는 가슴 근육을 추가로 제거하여 예후를 크게 향상시켰다고 판단했습니다.[224] 그러나 좋지 않은 결과와 환자에게 상당한 위험은 의사들이 17세기에 "유일한 치료법은 적시에 수술하는 것"이라고 선언한 니콜라스 튈프와 같은 외과 의사들의 의견을 공유하지 않았다는 것을 의미합니다. 저명한 외과의사 리처드 와이즈먼(Richard Wiseman)은 17세기 중반 12명의 유방절제술에 이어 2명의 환자가 수술 중 사망했고, 8명의 환자가 진행성 암으로 수술 직후 사망했으며, 12명의 환자 중 2명만이 치료되었다고 기록했습니다.[225]: 6 의사들은 유방암 초기에 처방한 치료법이 보수적이었습니다. 환자들은 산도를 낮추는 것으로 추정되는 해독제, 혈액 주입 및 알칼리성 비소와 같은 전통적인 치료법을 혼합하여 치료를 받았습니다.[226]: 24

1664년 오스트리아의 안네가 유방암 진단을 받았을 때, 초기 치료는 헴록 주스로 포화된 압축제와 관련이 있었습니다. 혹이 늘어나자 왕의 주치의는 비소 연고로 치료를 시작했습니다.[226]: 25 왕실 환자는 1666년 끔찍한 고통으로 사망했습니다.[226]: 26 각각의 실패한 유방암 치료법들은 새로운 치료법에 대한 탐색으로 이어졌고, 돌팔이, 약초꾼, 화학자, 약사들에 의해 광고되고 판매되던 치료법들의 시장을 활성화시켰습니다.[227] 마취와 방부제의 부족은 유방절제술을 고통스럽고 위험한 시련으로 만들었습니다.[225] 18세기에는 매우 다양한 해부학적 발견이 유방암의 원인과 성장에 대한 새로운 이론을 동반했습니다. 수사의 외과의사 존 헌터는 신경액이 유방암을 발생시켰다고 주장했습니다. 다른 외과의사들은 유선관 내의 우유가 암성 성장을 초래한다고 제안했습니다. 유방 조직의 악성 변화의 원인으로 유방 외상에 대한 이론이 발전했습니다. 유방 덩어리와 붓기의 발견은 단단한 종양과 혹이 암의 양성 단계인지에 대한 논란을 부채질했습니다. 필요한 즉각적인 치료에 대한 의학적 의견은 다양했습니다.[225]: 5 외과의사 Benjamin Bell은 일부만 영향을 받았을 때도 유방 전체를 제거하는 것을 지지했습니다.[228]

근치적 유방 절제술, 할스테드의 수술 서류들

유방암은 19세기까지 드물었고, 위생과 치명적인 전염병의 통제가 개선되어 수명이 극적으로 증가했습니다. 이전에는 대부분의 여성이 유방암에 걸리기에는 너무 일찍 사망했습니다.[229] 1878년 Scientific American의 기사는 외과적 제거가 불가능한 경우 국소 허혈을 유발하기 위한 압력에 의한 역사적 치료에 대해 설명했습니다.[230] 윌리엄 스튜어트 할스테드(William Stewart Halsted)는 1882년 무균 기술과 마취와 같은 일반적인 수술 기술의 발전에 크게 힘입어 근치적 유방 절제술을 시행하기 시작했습니다. 할스테드 근치적 유방 절제술은 종종 양쪽 유방, 관련 림프절 및 기저 흉부 근육을 제거하는 것을 포함합니다. 이것은 종종 장기간의 고통과 장애로 이어졌지만 암이 재발하는 것을 막기 위해 필요한 것으로 여겨졌습니다.[219]: 102–106 할스테드 근치적 유방 절제술이 등장하기 전에는 20년 생존율이 10%에 불과했지만 할스테드의 수술은 그 비율을 50%[219]: 1 로 높였습니다.

유방암 병기 설정 시스템은 1920년대와 1930년대에 암이 성장하고 확산하여 발병한 정도를 결정하기 위해 개발되었습니다.[219]: 102–106 유방암 역학에 대한 최초의 사례 대조 연구는 1926년 자넷 레인-클레이폰(Janet Lane-Claypon)이 수행했으며, 그는 영국 보건부를 대상으로 동일한 배경과 생활 방식의 유방암 사례 500건과 대조군 500건을 대상으로 비교 연구를 발표했습니다.[231] 근치적 유방절제술은 1970년대까지 미국에서 치료의 표준으로 남아 있었지만, 유럽에서는 1950년대에 일반적으로 방사선 치료에 이어 유방 절제술이 채택되었습니다.[219]: 102–106 1955년 조지 크릴 주니어(George Crile Jr.)는 암 환자들이 이용 가능한 치료 옵션을 이해할 필요가 있다고 주장하는 '암과 상식'을 출판했습니다. 크릴은 환경 운동가 레이첼 카슨(Rachel Carson)과 가까운 친구가 되었는데, 그는 1960년에 악성 유방암을 치료하기 위해 할스테드 근치적 유방 절제술을 받았습니다.[232]: 39–40 미국 종양학자 제롬 어반(Jerome Urban)은 1963년 10년 생존율이 덜 손상된 근치적 유방절제술과 동등하다는 것이 입증될 때까지 훨씬 더 많은 조직을 취하면서 초근치적 유방절제술을 장려했습니다.[219]: 102–106 Carson은 1964년에 사망했고 Crile는 Halsted 근치적 유방 절제술의 광범위한 사용에 이의를 제기하며 대중 언론과 의학 저널에 다양한 기사를 발표했습니다. 1973년 크릴은 유방암 논란에 대해 여성이 알아야 할 것을 출판했습니다. 1974년 베티 포드(Betty Ford)가 유방암 진단을 받았을 때, 유방암을 치료할 수 있는 방법이 언론에 공개적으로 거론되었습니다.[232]: 58 1970년대에 전이에 대한 새로운 이해는 암을 국소적인 질병뿐만 아니라 전신적인 질병으로 인식하도록 이끌었고, 동등하게 효과적인 것으로 입증된 더 많은 절약 방법이 개발되었습니다.[233]

1980년대와 1990년대에 표준 치료를 성공적으로 마친 수천 명의 여성들은 이것이 더 나은 장기 생존으로 이어질 것이라고 생각하여 고용량 골수 이식을 요구하고 받았습니다. 하지만 완전히 효과가 없는 것으로 판명되었고, 여성의 15-20%가 잔혹한 치료로 인해 사망했습니다.[234]: 200–203 1995년 간호사 건강 연구의 보고서와 2002년 여성 건강 이니셔티브 시험의 결론은 HRT가 유방암의 발생을 유의하게 증가시킨다는 것을 결론적으로 증명했습니다.[234]

사회와 문화

참고 항목: 유방암에 대한 인식, 유방암 환자 목록, 유방암 진단 및 치료의 문화적 차이

20세기 이전 유방암은 수치스러운 듯 쉬쉬한 어조로 두려움과 논의가 이뤄졌습니다. 원시적인 수술 기법으로 안전하게 할 수 있는 것이 거의 없기 때문에, 여성들은 보살핌을 구하기보다는 묵묵히 고통받는 경향이 있었습니다.[citation needed] 수술이 진행되고 장기 생존율이 향상되자 여성들은 질병에 대한 인식과 성공적인 치료 가능성을 높이기 시작했습니다. 1930년대와 1940년대에 미국 암 통제 협회(후에 미국 암 협회)가 운영한 "여성 야전군"은 최초의 조직적인 캠페인 중 하나였습니다. 1952년, "회복에 도달하다"라고 불리는 최초의 P2P 지원 그룹은 유방암에서 살아남은 여성들로부터 유방 절제술, 병원 내 방문을 제공하기 시작했습니다.[234]: 37–38

1980년대와 1990년대의 유방암 운동은 20세기의 더 큰 페미니스트 운동과 여성 건강 운동에서 발전했습니다. 이러한 일련의 정치적, 교육적 캠페인은 부분적으로 정치적, 사회적으로 효과적인 에이즈 인식 캠페인에서 영감을 받아 수술 전에 두 번째 의견을 폭넓게 수용하고 덜 침습적인 수술 절차, 지원 단체 및 기타 치료의 발전을 가져왔습니다.[235]

핑크리본

분홍색 리본은 유방암 인식에 대한 지지를 보여주는 상징입니다.
본문 : 핑크리본

분홍색 리본은 유방암 인식의 가장 두드러진 상징입니다. 저렴하게 만들 수 있는 핑크 리본은 추모의 날 양귀비처럼 모금 행사로 판매되기도 합니다. 유방암 진단을 받은 사람들을 기리기 위해 착용하거나 유방암에 관심이 있는 소비자에게 제조사가 판매하고자 하는 제품을 식별하기 위해 착용할 수 있습니다.[234]: 27–72 1990년대에는 미국에 본사를 둔 기업들이 유방암 인식 캠페인을 시작했습니다. 기업들은 이러한 원인 관련 마케팅 캠페인의 일환으로 구매한 핑크 리본 제품마다 다양한 유방암 이니셔티브에 기부했습니다.[236]: 132–133 월스트리트 저널은 "유방암이 유발한 강한 감정은 회사의 수익으로 이어진다"고 언급했습니다. 많은 미국 기업들이 기존 유방암 이니셔티브에 기부했지만, 에이본과 같은 다른 기업들은 핑크 리본 제품에 힘입어 자체 유방암 재단을 설립했습니다.[236]: 135–136

분홍색 리본을 착용하거나 표시하는 것은 실질적인 긍정적인 효과가 없기 때문에 이 관행에 반대하는 사람들은 일종의 게으름뱅이주의라고 비판해 왔습니다. 일부 사람들이 유방암에 걸린 여성들에게 호의를 보이기 위해 분홍색 리본을 달고 있지만, 환자 권리나 오염 방지 법안과 같은 이러한 여성들의 실질적인 목표에 반대하기 때문에 위선적이라고 비난 받아 왔습니다.[234]: 366–368 [237] 비평가들은 분홍색 리본과 분홍색 소비의 기분 좋은 특성이 유방암을 예방하고 치료하는 데 진전이 없는 사회로부터 주의를 딴 데로 돌린다고 말합니다.[234]: 365–366 성 고정관념을 강화하고 여성과 유방을 객관화한다는 비판도 받고 있습니다.[234]: 372–374 유방암 액션은 2002년 핑크워싱에 반대하는 "Think Before You Pink" 캠페인을 시작하여 주류와 같은 유방암을 유발하는 제품을 홍보하기 위해 핑크워싱에 반대하는 기업을 대상으로 했습니다.[238]

유방암 문화

2006년 그녀의 책 핑크리본즈: 유방암과 자선의 정치 사만다 킹은 유방암이 심각한 질병과 개인의 비극에서 생존과 기업 판매라는 시장 주도의 산업으로 변화했다고 주장했습니다.[239] 2010년 게일 술릭(Gayle Sulik)은 유방암 문화의 주요 목적 또는 목표는 유방암의 우위를 유지하고, 사회가 유방암에 대해 효과적인 무언가를 하고 있다는 외관을 촉진하고, 사회적, 정치적, 그리고 유방암 운동가들의 재정력.[234]: 57 같은 해 바바라 에렌라이히(Barbara Ehrenreich)는 하퍼스 매거진(Harper's Magazine)에 유방암 문화에서 유방암 치료는 질병이 아닌 통과의례로 간주된다고 한탄하는 의견서를 발표했습니다. 이 틀에 맞추려면 유방암에 걸린 여성이 자신의 외모를 정상화하고 여성화해야 하며, 자신의 건강 문제로 인해 다른 사람들이 겪는 혼란을 최소화해야 합니다. 분노, 슬픔, 부정은 침묵해야 합니다. 대부분의 문화 모델과 마찬가지로 모델을 따르는 사람들은 이 경우 암 생존자로서 사회적 지위를 부여받습니다. 모델을 거부하는 여성들은 외면당하고, 처벌받고, 수치심을 느낍니다. 이 문화는 성인 여성에게 주는 분홍색 테디 베어와 같은 "아기" 장난감에서 알 수 있듯이 성인 여성을 어린 소녀처럼 대한다는 비판을 받고 있습니다.[240]

강조점

2009년 미국 과학전문기자 크리스티 애슈완든은 유방암 검진에 대한 강조가 여성들에게 불필요한 방사선, 생검, 수술 등을 가함으로써 해를 끼칠 수도 있다고 비판했습니다. 진단받은 유방암의 3분의 1은 스스로 물러날 수도 있습니다.[241] 유방 촬영 검사는 심각한 암을 간과하면서도 생명을 위협하지 않는 무증상 유방암과 전암을 효율적으로 발견합니다. 암 연구원 H. 길버트 웰치(H. Gilbert Welch)에 따르면, 유방 촬영 검사는 위험한 암을 발견하는 검사보다 "가장 좋은 검사는 가장 많은 암을 발견하는 검사"라는 뇌사 접근법을 취했습니다.[241]

2002년에는 유방암의 높은 가시성으로 인해 여성 8명 중 1명이 평생 유방암 진단을 받을 것이라는 주장과 같이 통계적 결과가 잘못 해석될 수 있다는 사실이 밝혀졌는데, 이 주장은 여성이 95세 이전에 다른 질병으로 사망하지 않을 것이라는 비현실적인 가정에 달려 있습니다.[219]: 199–200 2010년까지 유럽의 유방암 생존율은 1년에 91%, 5년에 65%였습니다. 미국에서는 국소 유방암의 5년 생존율이 96.8%인 반면 전이의 경우 20.6%에 불과했습니다. 유방암의 예후가 다른 암의 예후에 비해 상대적으로 양호한 이 단계였기 때문에 여성의 사망원인 유방암은 전체 암 사망의 13.9%를 차지했습니다. 여성의 암으로 인한 사망 원인 중 두 번째로 흔한 것은 전 세계적으로 남성과 여성에게 가장 흔한 암인 폐암이었습니다. 향상된 생존율은 유방암을 세계에서 가장 널리 퍼진 암으로 만들었습니다. 2010년에 전 세계적으로 약 360만 명의 여성이 지난 5년 동안 유방암 진단을 받은 반면, 폐암으로 인한 생존자는 140만 명에 불과했습니다.[242]

유방암의 건강상의 차이

유방암 치료뿐만 아니라 유방암 사망률에도 민족적 차이가 있습니다. 유방암은 미국의 모든 민족의 여성들에게 영향을 미치는 가장 흔한 암입니다. 45세 이상 흑인 여성의 유방암 발생률은 같은 연령대의 백인 여성보다 높습니다. 60~84세 백인 여성은 흑인 여성보다 유방암 발병률이 높습니다. 그럼에도 불구하고, 모든 연령대의 흑인 여성들은 유방암에 걸릴 가능성이 더 높습니다.[243]

수년간 유방암 치료는 크게 개선됐지만 흑인 여성은 백인 여성에 비해 여전히 치료를 받을 가능성이 적습니다.[243] 이러한 차이는 진단 시 사회경제적 지위, 말기 또는 유방암, 종양 아형의 유전적 차이, 의료 접근성의 차이와 같은 위험 요소에 의해 발생합니다. 유방암 질환의 격차에 영향을 미치는 사회경제적 결정 요인으로는 빈곤, 문화, 사회적 불평등 등이 있습니다. 히스패닉 여성의 경우 유방암 발생률이 비히스패닉 여성보다 낮지만 종양이 큰 백인 여성보다 후기에 진단되는 경우가 많습니다.

흑인 여성은 보통 백인 여성보다 젊은 나이에 유방암 진단을 받습니다. 흑인 여성의 평균 진단 연령은 59세인데 비해 백인 여성은 62세입니다. 흑인 여성의 유방암 발병률은 1975년 이후 매년 0.4%, 1992년 이후 아시아/태평양 섬 지역 여성의 유방암 발병률은 매년 1.5%씩 증가하고 있습니다. 발병률은 히스패닉계가 아닌 백인, 히스패닉계 및 원주민 여성의 경우 안정적이었습니다. 5년 생존율은 흑인 여성이 81%, 백인 여성이 92%로 나타났습니다. 중국과 일본 여성의 생존율이 가장 높습니다.[243]

빈곤은 유방암과 관련된 격차의 주요 동인입니다. 저소득층 여성은 유방암 검진을 받을 가능성이 낮아 말기 진단을 받을 가능성이 높습니다.[243] 모든 민족 집단의 여성들이 유방 검진을 포함한 공평한 건강 관리를 받도록 하는 것은 이러한 격차에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.[244]

임신

이른 나이에 임신을 하면 나중에 유방암에 걸릴 위험이 줄어듭니다.[245] 여성 한 명의 자녀 수에 따라 유방암 위험도 감소합니다.[245] 유방암은 임신 후 5년에서 10년 사이에 더 흔해지지만 일반인보다 덜 흔해집니다.[246] 이러한 암은 산후 유방암으로 알려져 있으며 원격 질병 확산 및 사망 위험 증가를 포함하여 더 나쁜 결과를 가져옵니다.[247] 임신 중 또는 임신 직후에 발견되는 다른 암은 비슷한 연령의 여성에게서 다른 암과 거의 같은 비율로 나타납니다.[248]

임신부의 새로운 암을 진단하는 것은 어려운 일인데, 그 이유는 어떤 증상이든 일반적으로 임신과 관련된 정상적인 불편함으로 가정되기 때문입니다.[248] 그 결과 많은 임신부나 최근 임신한 여성들에게서 암은 일반적으로 평균보다 다소 늦은 시기에 발견됩니다. 임신 중에는 MRI(자기공명영상), CT 스캔, 초음파, 태아 보호 기능이 있는 유방 촬영과 같은 일부 영상 촬영 절차가 안전한 것으로 간주되고, PET 스캔과 같은 일부 영상 촬영 절차는 안전하지 않습니다.[248]

치료는 일반적으로 비임신 여성의 경우와 동일합니다.[248] 그러나 특히 태아 선량이 100cGy를 초과할 수 있는 경우 임신 중에는 일반적으로 방사선을 피합니다. 임신 후기에 암이 진단되면 출산 후까지 치료를 미루는 경우도 있습니다. 치료 시작 속도를 높이기 위한 조기 배송은 드물지 않습니다. 수술은 일반적으로 임신 중에 안전한 것으로 간주되지만 일부 다른 치료법, 특히 임신 1기 동안 제공되는 특정 화학 요법 약물은 선천적 결함 및 임신 손실(자발적 낙태 및 사산)의 위험을 증가시킵니다.[248] 선택적 낙태는 필요하지 않으며 산모가 생존하거나 완치될 가능성을 높이지 않습니다.[248]

방사선 치료는 모유를 생산하는 그 유방의 능력을 감소시키고 유방염의 위험을 증가시키기 때문에 엄마의 모유 수유 능력을 방해할 수 있습니다. 또한 출산 후 항암치료를 할 때 많은 약이 모유를 통해 아기에게 전달되어 아기에게 해를 끼칠 수 있습니다.[248]

유방암 생존자들의 향후 임신과 관련해서는 암 재발에 대한 두려움이 있는 경우가 많습니다.[249] 반면, 많은 사람들은 여전히 임신과 부모가 정상, 행복, 그리고 삶의 성취를 나타낸다고 생각합니다.[249]

호르몬

산아제한

유방암 생존자의 경우 자궁 내 구리 장치(IUD)와 같은 비호르몬 산아 조절 방법을 일차 옵션으로 사용해야 합니다.[250] depot medroxy progesterone acetate, progestogen이 포함된 IUD 또는 progestogen only pill과 같은 progestogen 기반 방법은 제대로 조사되지 않았지만 암 재발의 위험이 증가할 수 있지만 긍정적인 효과가 이 가능한 위험을 초과하는 경우 사용할 수 있습니다.[251]

갱년기 호르몬 대체

유방암 생존자의 경우 먼저 골다공증의 경우 비스포스포네이트 또는 SERM, 국소 증상의 경우 질 에스트로겐과 같은 갱년기 효과에 대한 비호르몬 옵션을 고려하는 것이 좋습니다. 유방암 후 전신 HRT에 대한 관찰 연구는 일반적으로 안심이 됩니다. 유방암 이후 호르몬 대체가 필요한 경우, 프로게스토겐이 있는 IUD를 사용한 에스트로겐 전용 요법 또는 에스트로겐 요법이 결합된 전신 요법보다 안전한 옵션일 수 있습니다.[252]

조사.

치료제는 임상 시험에서 평가되고 있습니다. 여기에는 개별 약물, 약물의 조합, 수술 및 방사선 기술이 포함됩니다. 조사에는 새로운 유형의 표적 치료법,[253] 암 백신, 종양 용해성 바이러스 치료법,[254] 유전자 치료법[255][256] 및 면역 치료법이 포함됩니다.[257]

최신 연구는 미국임상종양학회, 샌안토니오 유방암 심포지엄,[258] 스위스 세인트 갈렌에서 열리는 세인트 갈렌 종양학회와 같은 과학 회의에서 매년 보고됩니다.[259] 이러한 연구는 전문 학회 및 기타 기관에서 검토하고 특정 치료 그룹 및 위험 범주에 대한 지침으로 공식화됩니다.

레티노이드인 펜레티니드도 유방암 위험을 줄이는 방법으로 연구되고 있습니다.[260][261] 특히 리보시클립과 내분비요법의 병용요법이 임상시험의 대상이 되어 왔습니다.[262]

2019년 리뷰에서는 유방암 수술 전에 항생제를 투여하는 것이 수술 부위 감염(SSI)을 예방하는 데 도움이 된다는 중간 정도의 확실한 증거를 발견했습니다. 즉각적인 유방 재건술을 받는 여성에게 가장 효과적인 항생제 프로토콜과 사용을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.[263]

크라이오아블레이션

2014년 현재 소규모 암에서 덩어리 절제술을 대체할 수 있는지 확인하기 위해 냉동 절제술을 연구하고 있습니다.[264] 가로 2cm 미만의 종양을 가진 사람들에게서 잠정적인 증거가 있습니다.[265] 수술이 불가능한 분들에게도 사용할 수 있습니다.[265] 또 다른 리뷰는 냉동 절제술이 작은 크기의 초기 유방암에 유망해 보인다고 말합니다.[266]

유방암 세포주

참고 항목: 유방암 세포주 목록

유방암에 대한 현재 지식의 일부는 유방암에서 유래한 세포주로 수행된 생체 내 및 시험관 내 연구를 기반으로 합니다. 이것들은 기질 세포를 오염시키지 않고 종종 단순한 표준 배지에서 쉽게 배양되는 균질한 자가 복제 물질의 무제한 공급원을 제공합니다. 최초로 기술된 유방암 세포주 BT-20은 1958년에 설립되었습니다. 이후 이 지역에서 지속적인 작업을 했음에도 불구하고 확보한 영구선의 수는 현저하게 낮습니다(약 100개). 실제로 1차 종양에서 유방암 세포주를 배양하려는 시도는 크게 실패했습니다. 이러한 열악한 효율성은 종종 주변 기질에서 생존 가능한 종양 세포를 추출하는 것과 관련된 기술적 어려움 때문이었습니다. 이용 가능한 유방암 세포주는 대부분 전이성 종양에서 발행되며, 주로 흉막 유출에서 발생합니다. 유출은 일반적으로 섬유아세포 및 기타 종양 기질 세포에 의한 오염이 거의 또는 전혀 없는 많은 수의 해리된 생존 가능한 종양 세포를 제공했습니다. 현재 사용되는 BCC 라인의 상당수는 1970년대 후반에 설립되었습니다. 그 중 MCF-7, T-47D, MDA-MB-231, SK-BR-3 등 극히 일부만이 언급된 유방암 세포주에 대한 연구를 보고하는 모든 초록의 3분의 2 이상을 차지하고 있습니다.

분자표지자

대사표지자

임상적으로 유방암에서 가장 유용한 대사 지표는 호르몬 치료에 대한 반응을 예측하는 데 사용되는 에스트로겐과 프로게스테론 수용체입니다. 유방암에 대한 새로운 또는 잠재적인 새로운 마커로는 유방암 발병 위험이 높은 사람을 식별하기 위한 BRCA1 및 BRCA2[267], 치료 요법에 대한 반응 예측을 위한 HER-2 [medical citation needed]및 SCD1, 예후 평가를 위한 우로키나제 플라스미노겐 활성제, PA1-1 및 SCD1이 있습니다.[medical citation needed]

다른 동물들

참고 항목

참고문헌

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