주변으로 삽입된 중앙 카테터

Peripherally inserted central catheter
이중 루멘이 있는 일반적인 PICC 라인.

주변으로 삽입된 중심 카테터(PICC 또는 PIC 라인)는 일반적으로 경피적 삽입 중심 카테터(Perfective indelling central catheter)로 불리지 않고 장기간 사용할 수 있는 정맥 접근의 한 형태(예: 긴 항암요법, 확장된 항생제 치료법 또는 총체적 자궁 영양) 또는 쇼핑하는 물질의 투여에 사용할 수 있다.uld는 주변적으로 수행되지 않는다(예: 항고압제 a.k.a. pressors). 말초 부위의 피부를 통해(주피적으로) 체내로 들어가 상정맥(중앙정맥관)까지 확장되어 며칠 또는 몇 주 동안 제자리에 머무르는 카테터다.

1975년에 처음 기술된 것으로서,[1] 쇄골하 정맥, 내경정맥 또는 대퇴정맥과 같은 주요 정맥에서 중심정맥 카테터의 대안이 된다. 쇄골하 및 경정맥 선 배치는 기흉(폐의 흉막 공간에 공기)을 유발할 수 있는 반면, PICC 선은 배치 방법 때문에 그러한 문제가 없다.

의학적 용법

화학요법에 앞서 PICC(상부 암)와 IV 라인(팔꿈치 부위)을 삽입한다.

일반적으로 PICC 라인은 2주 이상의 정맥 치료가 필요할 것으로 예상되는 경우에 고려된다.[2] PICC 라인은 다른 형태의 중앙 IV 액세스에 비해 긴 시간 동안 삽입된 상태를 유지할 수 있으며, 라인이 계속 사용 가능한 한 7일에서 수개월까지이다.[3] 그것들은 병원과 지역 사회 환경 모두에서 활용된다. 그것들은 총 체외 영양소, 화학요법 또는 항생제와 같은 장기적 약물을 받는 사람들에게 일반적으로 사용된다. 또한 루멘의 크기가 충분한 경우(최소한 프랑스 게이지 4개) 혈액 샘플을 얻기 위해 사용할 수 있다.

라인이 막히지 않도록 일반 식염수로 정기적으로 플러싱하고, 사용하지 않을 때는 헤파린이나 일반 식염수로 채워 '잠금'해야 한다.

콘트라인커뮤니케이션

PICC 라인은 화상을 입었거나 국소 감염이 있는 신체 부위에 삽입할 수 없다. 또한 방사선에 의한 피부와 주변 조직의 손상은 PICC 라인의 배치를 방해할 수 있다.[4]

위험 및 합병증

어떤 정맥주사와 마찬가지로, 생명을 위협할 수 있는 심각한 혈류 감염인 패혈증의 위험이 있다. PICC 라인과 관련된 대부분의 감염은 중간 사용 기간인 10일 이후, 그리고 중환자실에 머무는 동안 발생한다.[5] PICC 라인을 삽입하거나 사용할 때 무균 기술을 포함한 엄격한 감염 관리 절차를 준수하면 감염 위험을 줄일 수 있다.[6] 혈액 응고 위험도 있다.[2] 헤파린 잠금장치는 헤파린 유도 혈소판감소판감소증 등 합병증과 연관돼 있어 PICC 라인을 유지하기 위한 헤파린의 사용은 보편적이지 않다.[7]

다른 합병증으로는 카테터 폐쇄, 낭창 및 출혈이 있을 수 있다. 폐색 유형과 심각도에 따라 장애물을 분해하기 위해 유로키나 저선량 조직 플라시미노겐 활성제(tPA)가 필요할 수 있다. PICC 라인이 삽입된 팔에서는 혈압 판독을 수행할 수 없다.[8]

테크닉

상부 정맥에 PICC 라인의 끝이 보이는 흉부 X선. PICC 라인을 강조 표시하기 위해 제공된 화살표.
완전히 삽입된 PICC 그림

PICC는 팔의 두팔정맥, 바질정맥 또는 쇄골정맥과 같은 말초정맥에 삽입된 다음 카테터의 끝이 원위상위정맥 또는 카부아트리얼 접합부에 놓일 때까지 심장을 향해 정맥을 통과한다. 의사를 포함한 숙련된 의료 전문가가 삽입해야 하지만, 특수 교육을 받은 등록 간호사와 같은 숙련된 의료 전문가가 삽입해야 한다.[5] 삽입 시 초음파나 흉부 엑스레이, 또는 투시 진단법을 사용하여 위치를 확인할 수 있다. 삽입은 멸균 절차지만 수술실처럼 완전히 멸균된 환경에서는 수행할 필요가 없다.

정맥 및 카테터 선택

PICC 라인은 침습적 의료 절차로, 배치 중에 국소 또는 전신 마취가 필요할 수 있다. 바질 정맥은 적당한 크기지만, 깊이와 주변 조직 때문에 어린이들에게는 선호되지 않는다. 반면에, 두정맥은 사용될 수 있지만, 일부 사람들에게는 두정맥을 통해 원하는 위치로 선을 진전시킬 수 없을 것이다. 쇄골정맥은 PICC 라인에 충분히 크지만, 또한 쇄골동맥과 플렉서스와 같은 다른 특징들에 가까이 위치한다. 영상촬영은 일반적으로 시술자가 가장 적절한 혈관을 선택하기 전에 전위맥의 길이와 경로를 평가하는 데 사용된다.[5] PICC 라인의 카테터 크기는 일반적으로 프랑스 게이지로 측정되며, 범위는 2-6일 수 있다. 루멘의 수는 1개에서 3개까지 다양할 수 있으므로 혼합할 수 없는 다른 약물을 동시에 투여할 수 있다. 카테터 역시 실리콘과 폴리우레탄을 포함한 여러 재료로 제조된다. PICC의 삽입 가능한 부분은 길이가 25cm에서 60cm까지 다양하며, 대부분의 경우 원하는 최종 위치에 도달하기에 충분하다. 일부 카테터는 삽입하기 전에 필요한 길이로 잘라내도록 설계되어 있는 반면, 다른 카테터는 신체 외부에 남아 있는 초과 용량으로 필요한 깊이까지 간단히 삽입된다. 카테터에는 가이드와이어가 제공된다. 이 와이어는 (그렇지 않으면 매우 유연한) 선을 뻣뻣하게 하여 정맥에 더 쉽게 꿰맬 수 있도록 제공되며, 삽입 후 제거된다. 일부 PICC 라인은 라인에서 감염될 가능성을 줄이기 위한 항균 코팅으로 제조되지만 아직 널리 사용되고 있지는 않다.[5]

삽입

PICC 라인의 삽입에는 수술실이 필요하지 않지만 삽입부위를 둘러싼 무균 환경을 유지하는 것이 중요하다. 여기에는 현장 주변의 피부를 청소하는 것뿐만 아니라 환경 오염의 위험을 줄이기 위해 무균 가운, 장갑, 위생 천을 사용하는 것이 포함된다. 피부가 준비되면 절개를 하고 정맥에 '도입자'라는 장치를 삽입한다. 필요한 경우 카테터를 원하는 길이로 절단하고 삽입 기간 동안 식염수로 채운다. PICC 라인은 소개 장치를 통해 삽입되며 정맥을 통해 원하는 엔드 위치로 나사산이 연결된다.[5] 삽입 중 팁 위치를 모니터링하기 위해 형광 투시 또는 심전도(ECG) 지침을 사용할 수 있다.

제거

대부분의 경우 PICC 제거는 간단한 절차다. 일반적으로 카테터 선은 단 몇 분 만에 환자 자신의 집에서도 훈련을 받은 간호사가 안전하고 빠르게 제거할 수 있다. 제거 후 삽입 부위는 보통 멸균 거즈로 붕대를 감고 며칠 동안 건조하게 유지하는데, 이 기간 동안 상처가 닫히고 치유가 시작될 수 있다. 보통 상처가 천천히 아물면 거즈를 제거한 뒤 상처 부위에 더 작은 접착 붕대를 감아줄 수 있다. PICC를 제거할 때 환자가 시스템적으로 상태가 좋지 않은 경우 카테터 끝은 현미경 배양 및 민감도(MCS)를 위해 전송된다. 일부 단위에서는 통상적인 조사로 송부된다.

참고 항목

참조

  1. ^ Hoshal VL (May 1975). "Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters". Arch Surg. 110 (5): 644–6. doi:10.1001/archsurg.1975.01360110190032. PMID 805577.
  2. ^ a b Chopra V, Flanders SA, Saint S, Woller SC, O'Grady NP, Safdar N, et al. (September 15, 2015). "The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND/UCLA Appropriateness Method". Annals of Internal Medicine. 163 (6 Suppl): S1–S40. doi:10.7326/M15-0744. PMID 26369828.
  3. ^ "Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections". Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved July 23, 2019.
  4. ^ Westergaard B, Classen V, Walther-Larsen S (March 2013). "Peripherally inserted central catheters in infants and children - indications, techniques, complications and clinical recommendations: PICCs in children". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 57 (3): 278–287. doi:10.1111/aas.12024. PMID 23252685. S2CID 10458652.
  5. ^ a b c d e Chopra V, Ratz D, Kuhn L, Lopus T, Chenoweth C, Krein S (April 2014). "PICC-associated Bloodstream Infections: Prevalence, Patterns, and Predictors". The American Journal of Medicine. 127 (4): 319–328. doi:10.1016/j.amjmed.2014.01.001. PMID 24440542.
  6. ^ 혈관 내 카테터 관련 감염의 전도에 대한 지침, 2011년 질병 관리 센터; 주입 간호사 표준, 2010).질병 통제 센터
  7. ^ "Archived copy". Archived from the original on August 1, 2013. Retrieved February 5, 2012.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  8. ^ 2013년 8월 4일 웨이백 머신에 보관된 U 위스콘신 주, 2013년 7월 24일에 액세스

추가 읽기

  • Bender, C. M., Rosenzweig, M., & Green, E. (2006). "암." S. Goldsworth & M. A. Barry에서. 캐나다의 의료-수술 간호: 임상 문제 평가 및 관리(1차 캐나다 표준) 모스비: 토론토. ISBN 0-7796-9969-6

외부 링크