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2009년 신종플루 대유행

2009 swine flu pandemic
2009년 신종플루 대유행
H1N1 map by confirmed cases.svg
50,000건 이상의 확진 환자
확인된 환자 수: 5,000~49,999명
확인된 환자 수 500~4,999명
확인된 환자 50~499명
확인된 환자 수 5~49명
1~4건의 확진 환자
확인된 케이스 없음
질병인플루엔자
바이러스 균주대유행 바이러스 H1N1/09
원천돼지는 간접적으로
위치전 세계
첫 발병북미[1][2]
인덱스 케이스멕시코[1][3] 베라크루즈
도착일자2008년 9월[4][5]
날짜.2009년 1월~2010년 8월[6][7] 10일
확인된 사례491,382(실험실용)[8]
의심‡ 사례7 ~ 14억 (표준)[9]
사망.
실험실 확인 사망자 : 18,449명 (WHO에 [10]보고)
초과 사망 추정: 284,000명[11]
‡의심환자는 실험실 테스트에서 이 변종에 의한 것으로 확인되지 않았지만 일부 다른 변종은 제외되었을 수 있다.
인플루엔자(독감)
H1N1 virus
종류들
백신
치료
유행병
발생.
「 」를 참조해 주세요.

2009년 신종플루 대유행은 2009년 6월부터 2010년 8월까지 세계보건기구(WHO)가 발표한 세 번째 신종플루 [12][13]대유행이다.처음 두 사례는 2009년 [14]4월 미국에서 독립적으로 발견되었다.이 바이러스는 조류, 돼지, 그리고 인간 독감 바이러스의 이전 세 번의 재분배에서 비롯된 신종 H1N1로 보여졌으며, 이는 유라시아 돼지 [15]독감 바이러스와 더욱 결합되어 "스위네 독감"[16]이라는 용어로 이어졌다.

일부 연구는 무증상 및 경증 환자를 포함한 실제 환자 수는 7억에서 14억 명 사이일 수 있다고 추정했다.[9] 이는 당시 전 세계 인구 68억 명의 11에서 21%에 해당한다.7억이라는 낮은 수치는 스페인 독감 [17]대유행으로 인해 감염된 것으로 추정되는 5억 명보다 더 많은 것이다.그러나 스페인 독감은 그 당시 세계 인구의 약 3분의 1을 감염시켰는데,[18] 이는 훨씬 높은 비율이다.

WHO에 보고된 실험실의 확인된 사망자의 수는 18[10],449명으로,[19] 엄청난 과소평가라고 널리 알려져 있다.WHO는 미국 질병통제예방센터(USCDC) 및 네덜란드 보건서비스연구소(NIVEL)와 협력하여 두 가지 다른 방법을 사용하여 전지구적 대유행 중에 발생한 인플루엔자 사망에 대한 두 가지 독립적인 추정치를 도출했다.2009년 H1N1 독감 대유행은 실제로 WHO-USCDC 연구에 의해 약 284,000명(150,000명에서 575,000명 범위)의 초과사망과 WHO-NIVL [20][21]연구에 의해 148,000명에서 249,000명의 초과호흡기 사망을 일으킨 것으로 추정된다.2010년 9월에 행해진 연구는 2009년 H1N1 독감으로 인한 심각한 질병의 위험이 연간 계절 [22]독감보다 높지 않다는 것을 보여주었다.비교를 위해, WHO는 [23]매년 25만에서 50만 명의 사람들이 계절성 독감으로 사망한다고 추정한다.

대부분의 인플루엔자 변종과 달리, 대유행 H1N1/09 바이러스는 60년 이상 된 성인들에게 불균형적으로 감염되지 않았다; 이것은 H1N1 [24]대유행의 특이하고 특징적인 특징이었다.이전에 건강했던 사람들의 경우에도 극소수의 사람들이 폐렴이나 급성호흡곤란증후군(ARDS)에 걸린다.이는 호흡곤란 증상으로 나타나며 일반적으로 독감 [25][26]증상이 처음 나타난 후 3~6일 후에 발생합니다.독감에 의한 폐렴은 직접 바이러스성 폐렴과 이차 세균성 폐렴 중 하나입니다.2009년 11월 New England Journal of Medicine 기사에 따르면 흉부 X-ray에서 폐렴이 검출된 독감 환자는 항바이러스제와 [27]항생제를 모두 받을 것을 권고했다.특히 아이의 상태가 좋아졌다가 고열이 재발하는 것은 [28]세균성 폐렴일 수 있기 때문에 경고 신호입니다.

이름.

상세정보 : Pandemic H1N1/09 바이러스© 명명법

세계보건기구(WHO)는 이 사건을 지칭할 때 "H1N1) 2009 대유행"이라는 용어를 사용하며, [29]대유행 종료 후인 2010년에 공식적으로 "A(H1N1) pdm09"라는 명칭을 채택했다.

언론인, 학계, 관료들이 사용하는 용어들이 다양하다는 논란이 일찌감치 있었다."H1N1 독감", "스위인 독감", "멕시코 독감" 및 그 변형과 같은 라벨이 대표적이었다.이 이름들이 어떻게 대중을 혼란스럽게 하거나 오도할 수 있는지에 대한 비판이 집중되었다.명칭이 지나치게 전문적이어서(예: "H1N1") 돼지 또는 돼지 제품과의 접촉에 의한 질병임을 잘못 암시하거나 특정 지역사회(예: "멕시코")에 대한 오명을 유발한다는 주장이 제기되었다.당시 일부 학자들은 이러한 [30]명칭에 아무런 문제가 없다고 주장한 반면, 수년 후(2013년) 발표된 연구는 멕시코계 미국인들과 라틴계 미국인들이 언론 [31]매체에서 "멕시코 독감"이라는 용어를 자주 사용했기 때문에 오명을 썼다고 결론지었다.

공식 단체들은 대유행의 과정 동안 다양한 일관성을 가진 용어를 채택했다.CDC는 "신종플루 A(H1N1)" 또는 "2009 H1N1 독감"[32]과 같은 이름을 사용했다.네덜란드 국립 공중보건환경연구소는 일찍부터 돼지 독감이라는 용어를 사용했다.대만 당국은 신종플루 [33]또는 신종플루라는 이름을 사용할 것을 제안했다.유럽에 본부를 둔 IGO인 세계동물보건기구는 "북미 인플루엔자"[34]라는 이름을 제안했다.유럽위원회는 "신종플루 바이러스"라는 용어를 채택했다.이스라엘과 한국의 관리들은 "스위인"[35]이라는 단어의 사용에 대한 우려 때문에 "멕시코 바이러스"라는 이름의 채택을 잠시 고려했다.이스라엘에서는 유대인과 무슬림 [36]인구의 돼지고기 섭취에 대한 종교적 제한에 대한 민감성 때문에 반대 의견이 제기되었고, 한국에서는 돼지고기와 가축 돼지의 중요성에 대한 우려가 영향을 받았다.

이런 문제들을 다루기 위해 용어를 바꾸면서, 상황이 불필요하게 혼란스럽다는 비판이 더해졌다.예를 들어, 사이언스지의 뉴스 부서는 "Swine Flu Names Evolution Than Swin Flu Self"[37]라는 유머러스한 제목으로 기사를 제작했다.

역사

다른 사례의 샘플에서 바이러스의 유전적 차이를 분석한 결과, 바이러스는 2008년 6월 이후, 늦어도 2008년 [38][4][5]9월 경에 사람에게로 확산된 것으로 나타났다.이 연구는 또한 바이러스가 발병 전 몇 달 동안 돼지에게 잠복해 있었다는 것을 나타내며,[39] 향후 발생을 막기 위해 농업 감시를 강화할 필요가 있음을 시사했다.2009년 미국 농업 관계자들은 자신들의 가설을 입증할 방법이 없다고 강조하면서도 "신종 돼지독감이 멕시코의 공장농장에서 발생했다는 일반적인 추정과는 달리, [바이러스는] 아시아의 돼지에서 나타났을 가능성이 높지만,[40] 그 후 인간을 통해 북미로 이동했을 것"이라고 추측했다.하지만, 2016년 마운트 시나이 의과대학의 연구자들에 의한 후속[41] 보고서는 2009년 H1N1 바이러스가 멕시코 [42]중부의 아주 작은 지역에 있는 돼지들로부터 유래한 것으로 보인다고 밝혔다.

멕시코 군인들이 시민들에게 보호 마스크를 배포합니다.

초기에 "발병"이라고 불렸던, 널리 퍼진 H1N1 감염은 멕시코 베라크루즈 주에서 공식적으로 "발병"[40]이라고 불리기 전에 바이러스가 몇 달 동안 존재했다는 증거와 함께 처음 인식되었다.멕시코 정부는 바이러스의 확산을 막기 위해 멕시코시티의 공공 시설과 민간 시설을 대부분 폐쇄했다. 그러나 이 바이러스는 전 세계적으로 계속 퍼졌고 일부 지역의 병원들은 감염자들에 의해 압도당했다.이 새로운 바이러스는 4월 말 미국과 캐나다 연구소에 의해 멕시코, 캘리포니아 남부, 텍사스의 독감 환자들로부터 채취한 샘플로부터 처음 분리되었다.곧 가장 먼저 알려진 인간 사례는 2009년 3월 9일 베라크루즈의 [43][40]시골 마을인 멕시코 라 글로리아에 사는 5세 소년으로 추적되었다.세계보건기구(WHO)는 4월 말 사상 첫 국제적 관심사인 공중보건 [44]비상사태를 선포했고 6월에는 WHO와 미국 질병통제예방기구가 환자 집계를 중단하고 전염병 [45]발생을 선언했다.

비공식적으로 "스위인 플루"라고 불리고 있음에도 불구하고, H1N1 독감 바이러스는 돼지고기 제품을 [46][47]먹음으로써 전파될 수 없습니다; 다른 인플루엔자 바이러스와 마찬가지로, 일반적으로 호흡기 [48]방울을 통해 사람에서 사람으로 전염됩니다.증상은 보통 4일에서 6일 [49]정도 지속된다.더 심각한 증상이 있거나 위험한 [50]그룹에 속한 사람들에게 항바이러스제(오셀타미비르 또는 자나미비르)가 권장되었다.

대유행은 2009년 [51]11월부터 감소하기 시작해 2010년 5월까지 환자 수는 급격히 감소했다.[52][53][54][55]2010년 8월 10일, WHO의 마가렛 찬 사무총장은 H1N1[7] 대유행의 종식을 발표하고 H1N1 인플루엔자 사건이 빈혈 후기로 [56]접어들었다고 발표했다.WHO 통계(2010년 7월 현재)에 의하면, 2009년 4월에 바이러스가 출현한 이래, 18,000명 이상의 사망자가 발생했지만, H1N1 변종에 의한 총 사망률(미확인 또는 미신고 사망자 포함)은 「의심할 수 없을 정도로 높다」[52][57]라고 하고 있다.비판론자들은 WHO가 위험을 과장하여 "즉각적인 정보"[58]가 아닌 "공포와 혼란"을 퍼뜨렸다고 주장했다.WHO는 그것이 "사람들을 불필요하게 두렵게 했는지"[60] 확인하기 위해 조사를[59] 시작했다.2010년 9월에 실시된 독감 추적 연구는 "대부분의 심각한 합병증의 위험은 성인이나 [61]어린이에게서 높아지지 않았다"고 밝혔다.2011년 8월 5일자 PLOS ONE 기사에서 연구자들은 2009년 H1N1 전 세계 감염률이 11%에서 21%로 이전에 [62]예상했던 것보다 낮다고 추정했다.그러나, 2012년까지, 연구 결과에 의하면, 실험실 테스트에 의해서 확인된 사망자만이 원래의 숫자에 포함되었기 때문에, 579,000명의 사람들이 이 질병으로 인해 사망할 수 있었고, 보건 시설에 접근하지 못한 많은 사람들이 집계되지 않았다는 것을 의미했다.이들 사망자의 대부분은 아프리카와 동남아시아에서 발생했다.WHO를 포함한 전문가들은 당초 [63][64]사망자 수보다 훨씬 많은 약 284,500명이 이 질병으로 사망했다고 입을 모았다.

징후 및 증상

주요 기사:인플루엔자 § 증상과 징후

H1N1 독감의 증상은 다른 독감들과 비슷하며 발열, 기침, 두통, 근육통 또는 관절통, 인후통, 오한, 피로, 콧물을 포함할 수 있다.설사, 구토, 신경학적 문제도 [65][66]보고되었다.심각한 합병증에 걸릴 위험이 높은 사람들은 65세 이상의 사람들은 포함하면 아이들은 5보다 젊은, 신경 발달 상황, 임산부(세번째 3개월 동안에 특히)[25][67]과 모든 연령의 천식, 당뇨, 비만, 심장 질환, 또는 약화된 면역 체계(예를 들어, 있을 거 같은 의학적 조건을 가진 사람들과 아이들.왕 나는면역 결핍 바이러스(HIV)[68]에 감염되었습니다.CDC에 [69]따르면 미국 내 입원환자 중 70% 이상이 그러한 근본적인 조건을 가진 사람들이었다.

2009년 9월, CDC는 H1N1 독감이 "만성 질환 어린이들 사이에서 보통 계절성 독감보다 더 큰 피해를 주는 것 같다"[28]고 보고했다.2009년 8월 8일까지 CDC는 미국 내 주 및 지역 보건 당국으로부터 인플루엔자 증상과 실험실에서 확인된 대유행 H1N1과 관련된 소아 사망 36건의 보고를 받았으며, 이들 중 22명은 뇌성마비, 근위축증 또는 발달 [70]지연과 같은 신경 발달 조건을 가지고 있다."신경과 근육에 문제가 있는 아이들은 기도가 깨끗해질 정도로 심하게 기침을 할 수 없기 때문에 합병증에 걸릴 위험이 특히 높을 수 있습니다."[28]CDC는 2009년 4월 26일부터 2010년 2월 13일까지 미국 [71]내에서 실험실에서 확인된 2009년 인플루엔자 A(H1N1)로 277명의 어린이가 사망했다는 보고를 받았다.

심각한 경우

세계보건기구(WHO)는 심각한 경우의 임상상이 계절성 인플루엔자 유행 중 나타나는 질병 패턴과는 현저하게 다르다고 보고했습니다.어떤 근본적인 의학적 조건을 가진 사람들은 위험이 증가하는 것으로 알려져 있지만, 많은 심각한 경우 이전에 건강했던 사람들에게서 발생한다.심한 경우 증상이 나타난 지 3~5일 정도 지나면 증상이 악화되기 시작한다.많은 환자들이 24시간 이내에 호흡부전으로 진행되어 중환자실에 즉시 입원해야 하는 등 악화 속도가 빠르다.입원 시 대부분의 환자는 기계적 [72]환기를 통한 즉각적인 호흡 보조 장치가 필요합니다.

합병증

대부분의 합병증은 이전에 건강하지 못한 사람들 사이에서 발생했으며, 비만과 호흡기 질환이 가장 큰 위험 요소이다.폐 합병증은 흔하다.1차 인플루엔자 폐렴은 성인에게서 가장 흔하게 발생하며 기계적 환기를 필요로 하는 급성 폐 손상으로 빠르게 진행될 수 있다.2차 세균 감염은 아이들에게서 더 흔하다.메티실린 내성균주를 포함한 황색포도상구균은 사망률이 높은 2차 세균성 폐렴의 중요한 원인이다. 폐렴 연쇄상구균은 어린이와 성인의 2차 세균성 폐렴의 두 번째 중요한 원인이다.신경근육과 심장 합병증은 드물지만 [73]발생할 수 있다.

유행병 A/H1N1 독감으로 입원과 가난한 결과의 위험 요소들의 영국 조사 55병원에서 631년 환자들 5월 2009년 9월을 통해부터 감염으로 입원하다. 13% 높은 의존성 또는 중환자실 5%사망이 허용되었습니다;36%가 고령화<>16살이고 5%≥65의 있었다.s.비백인 및 임산부 환자는 과잉대표였다.환자의 45%는 주로 천식인 적어도 하나의 기초 질환을 가지고 있었고, 13%는 입원 전에 항바이러스제를 복용했다.입원 시 기록된 흉부 엑스레이가 있는 349명 중 29%는 폐렴의 증거를 가지고 있었지만 세균의 공동 감염은 드물었다.다변량 분석 결과 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 아닌 입원 및 폐 질환에 대한 의사 기록 비만은 방사선학적으로 확인된 폐렴과 CRP(C-반응 단백질) 수치 상승(100100mg/l)과 같이 심각한 결과와 관련이 있는 것으로 나타났다.전체 병원 내 사망자의 59%는 이전에 건강한 [74]사람에게서 발생했다.

급성(급발적) 심근염은 H1N1 감염과 관련이 있으며, A/H1N1 감염 환자에서도 최소 4건의 심근염이 확인됐다.H1N1 관련 심근염 4명 중 3명이 극성 심근염으로 분류돼 환자 중 1명이 사망했다.[75]또한 심각한 A/H1N1 인플루엔자 감염과 폐색전증 사이에는 연관성이 있는 것으로 보입니다.한 보고서에 따르면 중증 A/H1N1 감염으로 중환자실에 입원한 14명의 환자 중 5명이 [76]폐색전증으로 밝혀졌다.

2010년 9월[77] JAMA에 게재된 한 기사는 이전의 보고서에 이의를 제기하고 2009년 독감 대유행으로 감염된 어린이들이 계절성 변종에 걸린 아이들보다 합병증으로 입원하거나 폐렴에 걸릴 가능성이 낮다고 밝혔다.연구자들은 계절성 H1N1 변종인 환자의 3.7%, H3N2 [61]바이러스인 환자의 3.1%에 비해 H1N1 변종인 어린이의 약 1.5%가 30일 이내에 입원했다는 것을 발견했다.

진단.

유행성 H1N1 독감의 확진 진단을 위해서는 환자의 [78]비인두, 비강 또는 구인두 조직 면봉을 검사해야 합니다.다른 사람들은 유행성 H1N1과 정기적인 계절성 [78]독감을 구별할 수 없기 때문에 실시간 RT-PCR이 권장된다.그러나 독감 증상이 있는 대부분의 사람들은 H1N1 독감 검사 결과가 일반적으로 권장 [79]치료 과정에 영향을 미치지 않기 때문에 특별히 유행성 독감에 대한 검사가 필요하지 않다.미국 질병통제예방센터는 독감으로 의심되는 환자, 임산부, 그리고 [79]면역력이 약한 사람들에게만 검사를 권고하고 있다.특히 유행성 H1N1 독감이 아닌 인플루엔자의 단순한 진단의 경우, 약 30분 만에 결과를 내는 RIDT(신속 인플루엔자 진단 테스트)와 2-4시간이 [80]걸리는 직간접 면역 형광 분석(DFA 및 IFA)이 더 널리 이용 가능하다.CDC는 RIDT 거짓 음성 발생률이 높기 때문에 신종 인플루엔자 A(H1N1) 바이러스 감염과 양립할 수 있지만 RIDT 음성 결과를 가진 질병을 가진 환자는 임상 의심 수준, 근본적인 의학적 조건, 질병의 심각도 및 합병증의 위험성에 기초하여 경험적으로 치료해야 한다고 조언한다.인플루엔자 바이러스 감염에 대한 nitive determination이 필요하며, rRT-PCR 또는 바이러스 격리 검사를 수행해야 [81]한다.RIDT의 사용은 로욜라 대학 보건 시스템의 연구원 Paul Schreckenberger에 의해 의문을 제기해 왔는데, 그는 빠른 검사가 실제로 위험한 공중 보건 [82]위험을 초래할 수 있다고 시사했다.WHO의 신도 니키 박사는 H1N1 검사 결과를 기다려 치료가 지연되고 있다는 보고에 유감을 표명하고 "D]옥터는 검사실의 확인을 기다리지 말고 임상적, 역학적 배경을 바탕으로 진단을 내리고 [83]조기에 치료를 시작해야 한다"고 제안했다.

2010년 6월 22일 CDC는 "CDC 인플루엔자 2009 A (H1N1) pdm Real-Time RT-PCR Panel (IVD)"이라는 새로운 테스트를 발표했다.그것은 인플루엔자 A 바이러스, 특히 2009년 H1N1 바이러스를 검출하기 위해 분자생물학 기술을 사용한다.이 새로운 테스트는 2009년 4월 미국 식품의약국으로부터 긴급 사용 허가를 받은 2009년 H1N1 대유행 당시 사용되었던 실시간 RT-PCR 진단 테스트를 대체할 것이다.테스트 결과는 4시간 이내에 확인할 수 있으며 정확도는 [84]96%입니다.

원인

주요 기사: Pandemic H1N1/09 바이러스

이 바이러스는 계절독감에 대한 기존 백신이 거의 보호를 제공하지 않는 신종 인플루엔자로 밝혀졌다.2009년 5월에 발표된 미국 질병통제예방센터의 연구에 따르면 아이들은 새로운 변종에 대한 기존 면역력이 없지만 성인들, 특히 60세 이상 노인들은 어느 정도 면역력이 있는 것으로 나타났다.아이들은 새로운 변종에 대해 교차반응 항체 반응을 보이지 않았고, 18세에서 60세 사이의 성인은 6-9%, 노인은 33%[85][14]였다.이러한 연구결과는 노인의 부분 면역이 유사한 계절 인플루엔자 바이러스에 대한 이전의 노출에 의한 것일 수 있다고 생각되어 왔지만, 2009년 11월 중국의 한 농촌의 미백신 인구에 대한 연구는 H1N1 변종에 대한 단지 0.3%의 교차 반응 항체 반응을 발견했고, 이는 계절에 대한 이전의 백신 접종이 있었다는 것을 암시한다.독감과 노출되지 않은 것이 노인 미국 [86]인구에서 발견되는 면역성을 야기했을 수 있다.

Nature와 [87][88]WHO에 따라 GISAID 데이터베이스에서 즉시 공유된 첫 번째 분리주들의 유전자 배열 분석은 곧 이 균주가 5가지 다른 독감 바이러스의 유전자를 포함하고 있다는 것을 알아냈다.북미 돼지 인플루엔자, 북미 조류 인플루엔자, 인간 인플루엔자 및 아시아와 유럽에서 일반적으로 볼 수 있는 2종류의 돼지 인플루엔자 바이러스.추가적인 분석은 바이러스의 몇몇 단백질이 사람에게 가벼운 증상을 일으키는 변종과 가장 유사하다는 것을 보여주었고, 2009년 5월 1일 바이러스학자인 웬디 바클레이는 바이러스가 대부분의 [89]사람들에게 심각한 증상을 일으킬 것 같지 않다는 초기 징후를 제시했다.

그 바이러스는 이전의 유행병보다 덜 치명적이었고 감염된 사람들의 약 0.01~0.03%를 죽였다; 1918년 인플루엔자는 약 100배 더 치명적이었고 사례 치사율은 2~3%[90]였다.2009년 11월 14일까지, 이 바이러스는 미국인 6명 중 1명꼴로 20만 명의 입원자와 10,000명의 사망자를 감염시켰다. 전체 독감 시즌 평균보다 입원자 수가 많고 사망자는 적지만, 50세 미만에게는 훨씬 더 높은 위험이 있다.1,100명의 어린이와 7,500명의 성인 18-64명이 사망하면서,[91] 이 수치는 대유행 기간 동안 "평소 독감 시즌보다 훨씬 더 높은" 것으로 간주되었다.

2010년 6월, 홍콩의 과학자들은 돼지에게서 이전에 발견된 신종플루 바이러스와 H1N1 바이러스의 잡종인 신종플루 바이러스를 발견했다고 보고했다.이는 인류에서 진화가 더디던 대유행 바이러스를 재확보한 최초의 보고였다.미국 질병통제예방센터의 인플루엔자과장인 낸시 콕스는 "이 논문은 매우 흥미롭습니다. 왜냐하면 이 특별한 바이러스가 돼지에게 유입되었을 때 우리가 유행병 초기에 우려했던 것을 처음으로 보여주기 때문입니다.돼지에게 상주하는 바이러스들 그리고 우리는 새로운 유전자 별자리를 갖게 될 것이다.그리고 빙고, 여기 있습니다."돼지는 사람을 직접 감염시키지 않는 조류독감 바이러스와 인간 바이러스 모두에 감염될 수 있기 때문에 독감의 혼합 용기로 불린다.돼지가 동시에 둘 이상의 바이러스에 감염되면, 바이러스는 유전자를 교환할 수 있고, 사람에게 전달될 수 있고 때때로 그들 [92]사이에서 확산될 수 있는 새로운 변종을 만들어낸다.조류나 인간과는 달리 돼지나 인간에게는 바이러스의 교환이 쌍방향으로 이루어지는 상황이 있습니다.돼지의 경우는 거의 양방향입니다.[93]

전송

H1N1 바이러스의 확산은 계절성 독감이 퍼지는 것과 같은 방식으로 일어나는 것으로 생각된다.독감 바이러스는 주로 독감에 걸린 사람들에 의해 기침이나 재채기를 통해 사람에서 사람으로 전파된다.때때로 사람들은 표면이나 물체 같은 것에 독감 바이러스가 묻은 것을 만지고 나서 그들의 얼굴을 [46]만짐으로써 감염될 수 있다.

2009년 소설 H1N1의 기본 번식수(각 감염자가 질병에 면역이 없는 모집단에서 감염될 다른 개체의 평균 수)는 1.[94]75로 추정된다.2009년 12월 연구에서는 가정에서 H1N1 인플루엔자 바이러스의 전염성이 과거 유행병에서 보였던 것보다 낮은 것으로 나타났다.대부분의 전염은 [95]증상이 나타나기 전이나 후에 발생합니다.

H1N1 바이러스는 돼지, 칠면조, 족제비, 애완 고양이, 최소한 개 한 마리, [96][97][98][99]치타를 포함한 동물들에게 전염되었다.

예방

다음 항목도 참조하십시오.인플루엔자 예방, 2009년 신종플루 대유행 백신, 인플루엔자 백신 © 2009~2010년 북반구 겨울 시즌

미국에서는 H1N1 백신이 초기에 부족했기 때문에 CDC는 초기 접종을 임산부, 6개월 미만의 아기들과 함께 살거나 돌보는 사람들, 6개월에서 4세 사이의 어린이들, 그리고 건강관리 [100]종사자들과 같은 우선 집단에게 줄 것을 권고했다.영국에서는 NHS가 계절독감으로 임상적으로 위험에 처한 생후 6개월 이상의 사람, 임산부 및 [101]면역력이 손상된 사람의 가정에 백신 우선 순위를 부여할 것을 권고했다.

처음에는 두 번의 주사가 필요할 것으로 생각되었지만, 새로운 백신은 "두 번의 주사 대신 한 번의 용량으로" 성인을 보호한다는 것을 보여주었습니다. 따라서 제한된 백신 공급은 [102][103]예상했던 것보다 두 배나 더 멀리 갈 것입니다.전세계 보건 당국자들은 또한 바이러스가 새로운 것이고, 비록 대부분의 독감 증상이 경미하고 치료 없이 며칠 동안만 지속되었지만, 쉽게 변이하고 더 치명적이 될 수 있기 때문에 걱정했다.관계자들은 또한 지역 사회, 기업, 그리고 개인들이 가능한 학교 휴업, 질병으로 인한 직원 여러 명 결근, 병원 내 환자 급증, 그리고 잠재적으로 널리 퍼질 수 있는 [104]발병의 영향에 대한 비상 계획을 세울 것을 촉구했다.Direct Relief와 같은 재해 대응 조직은 의료 종사자들에게 독감 [105][106]시즌 내내 건강을 유지할 수 있도록 보호 용품을 제공함으로써 도움을 주었다.

2010년 2월, CDC의 예방접종자문위원회는 미국에서 6개월 이상의 모든 사람을 포함하는 "범용" 독감 예방접종을 승인했다.2010-2011 백신은 2009년 H1N1 대유행 바이러스와 다른 두 가지 독감 바이러스로부터 [107]보호할 것이다.

공중 보건 대응

참고 항목: 국가별 2009년 신종플루 대유행

2009년 4월 27일, 유럽 연합 보건 담당 집행관은 유럽인들에게 미국이나 멕시코로의 불필요한 여행을 연기하라고 권고했다.이는 [108]스페인에서 처음으로 확인된 사례가 발견된 데 이은 것이다.2009년 5월 6일 캐나다 공중위생국은 그들의 국립미생물연구소(NML)가 [109]돼지독감 바이러스의 유전자 코드를 처음으로 지도화했다고 발표했다.영국에서, National Health Service는 환자들이 스스로 평가하고 항바이러스제에 대한 승인 번호를 얻을 수 있도록 하는 National Pandemic Flu [110]Service라는 웹사이트를 개설했다.이 제도는 일반 [101]개업의들의 부담을 줄여줄 것으로 기대되었다.

미국 관리들은 H5N1 조류 독감에 대한 6년간의 우려가 현재의 H1N1 발병에 대비하는 데 큰 역할을 했다고 관찰했다. H5N1이 아시아에서 출현한 이후, 궁극적으로 수 백명의 감염자들 중 약 60%가 사망했고, 많은 나라들이 유사한 위기가 [111]더 이상 확산되는 것을 막기 위한 조치를 취했다.CDC와 다른 미국 정부[112] 기관들은 여름 소강상태를 이용하여 신종플루에 대한 미국의 대응을 재고하고 [113]초가을 독감 시즌이 시작되기 전에 공중 보건 안전망의 공백을 메우려고 시도했다.준비에는 계절독감에 대한 백신 프로그램 외에 두 번째 인플루엔자 백신 프로그램 계획, 연방, 주, 지방정부와 민간 보건 제공자 간의 [113]조정 개선이 포함되었다.2009년 10월 24일, 오바마 미국 대통령은 신종플루를 국가 비상사태로 선포하고, 캐슬린 세벨리우스 보건복지부 장관에게 통상적인 연방정부의 [114]요구로 병원에 면제를 요청할 수 있는 권한을 부여했다.

백신

주요 기사: 2009년 신종플루 대유행 백신
버락 오바마 대통령 2009년 12월 20일 신종플루 백신 접종

2009년 11월 19일까지, 백신은 16개국 이상에서 투여되었다.미국 국립보건원(NIH)의 2009년 리뷰에 따르면 2009년 H1N1 백신은 계절성 백신과 유사한 안전 프로파일을 가지고 있다.

2011년 미국 독감 백신 효과 네트워크의 연구는 모든 대유행 H1N1 백신의 전반적인 효과를 56%로 추정했다.2013년 1월 28일 발표된 CDC 연구에 따르면 대유행 H1N1 백신이 미국에서 약 300명의 생명을 구하고 약 100만 명의 질병을 예방한 것으로 추정됐다.이 연구는 예방접종 프로그램이 2주 일찍 시작되었더라면 거의 60% 더 많은 환자를 예방할 수 있었을 것이라고 결론지었다.연구는 65세 이상의 사람을 제외한 모든 하위 그룹에 대해 62%의 환자, 입원 및 사망을 예방하는 효과에 기초했으며, 그 효과는 43%로 추정되었다.효과는 유럽 및 아시아 연구와 전문가의 의견에 기초했다.백신 투여의 지연은, 세계의 백신 생산 능력의 단점과 국제적인 유통의 문제를 나타냈다.일부 제조업체와 부유한 국가들은 책임과 규제뿐만 아니라 가난한 [115]나라에 기부될 백신의 운송, 저장 및 관리에 대한 우려를 가지고 있었다.

이해 상충의 고발

2010년 1월 유럽평의회(Council of Europe)에서 의사 교육을 받고 보건위원회 위원장을 맡은 독일 부총리 볼프강 보다르크는 주요 기업들이 세계보건기구(WHO)에 백신 판매를 위한 잘못된 대유행을 선언하도록 압력을 가하기 위해 공황 캠페인을 조직했다고 주장했다.공황 캠페인'을 조직했다고 주장했다.Wodarg는 WHO의 "허위 대유행" 독감 캠페인은 "금세기 최대의 의약품 스캔들 중 하나"라고 말했다.그는 "잘못된 대유행" 캠페인이 2009년 5월 멕시코시티에서 시작됐다고 말했다. 당시 100여 명의 "정상" 보고가 새로운 대유행 위협의 시작이라고 발표되었지만, 그에 대한 과학적 증거는 거의 없다고 말했다.그럼에도 WHO는 일부 대형 제약회사 및 그 과학자들과 협력해 전염병을 재정립했다며 엄청난 양의 사람들이 질병에 걸렸거나 죽었다는 기존 정의를 삭제하고 바이러스가 있어야 한다는 말로 대체해 바이러스를 확산시켰다고 주장했다.rs와 그에 대한 [116]면책특권이 없습니다.

WHO는 그들이 독립적인 조언을 제공할 의무를 진지하게 받아들이고 외부 이익의 간섭을 경계한다고 답변했다.파델라 차이브 WHO 대변인은 WHO의 조치에 대한 재검토를 발표하면서 다음과 같이 말했다. "비판은 발병 사이클의 일부입니다.우리는 비판과 그것에 대해 논의할 기회를 기대하며 정말로 환영한다.[117][118]WHO는 또한 그들의 웹사이트에 "세계는 진짜 대유행을 겪고 있다.가짜라는 표현은 잘못됐고 무책임하다고 말했다.[119]2010년 3월 유럽평의회는 '제약회사가 글로벌 신종플루 캠페인에 미치는 영향'에 대한 조사를 개시해 예비보고서를 [120]준비하고 있다.

2010년 4월 12일, WHO의 최고 인플루엔자 전문가인 후쿠다 케이지는, 이 시스템이 대유행의 선언으로 이어지면서, 전 세계에 퍼지고 있는 H1N1에 대한 혼란이 초래되었다면서, 새로운 바이러스에 대한 불확실성에 대해 의사소통에 실패했다는 우려를 표명했다.WHO의 마가렛 찬 사무총장은 H1N1 독감에 대한 WHO의 대응을 검토하기 위해 29명의 외부 독감 전문가를 임명했다.그녀는 그들에게 "우리는 우리의 [121]성과에 대해 솔직하고 비판적이며 투명하고 신뢰할 수 있고 독립적인 리뷰를 원한다"고 말했다.

2010년 6월, BMJ의 편집장인 Fiona Godlee는 WHO를 비판하는 사설을 발표하면서 WHO의 대유행에 대해 조언하는 전문가들 중 일부가 항바이러스제와 [122]백신을 생산하는 제약회사와 금전적인 관계를 맺고 있다는 사실이 조사 결과 밝혀졌다고 밝혔다.WHO의 마거릿 찬 사무총장은 "BMJ의 특집과 사설은 많은 독자들에게 WHO의 대유행 선언 결정이 적어도 부분적으로 제약 산업의 이익을 증진하려는 의지에 의해 영향을 받았다는 인상을 줄 것"이라고 말했다.그러나 결론은 대유행 경보 수준을 높인 결정은 명확하게 정의된 바이러스학 및 역학 기준에 기초했다는 것이다.동기가 어떻든 이런 기준을 굽히는 것은 어렵다.[121]

감염 관리

여행 시 주의사항

중국 도착 비행기의 독감 검사
그리스의 공항 터미널에서 촬영된 열영상 카메라와 화면.열영상촬영은 신종플루의 징후 중 하나인 체온 상승을 감지할 수 있다.

2009년 5월 7일, WHO는 봉쇄가 불가능하며 각국은 바이러스의 영향을 완화하는 데 초점을 맞춰야 한다고 밝혔다.그들은 국경을 폐쇄하거나 [123]여행을 제한하는 것을 권장하지 않았다.2009년 4월 26일, 중국 정부는 독감의 영향을 받은 지역에서 2주 이내에 독감과 유사한 증상을 경험한 방문객들을 [124]격리할 것이라고 발표했다.

미국 항공사들은 2009년 6월 초에는 큰 변화를 주지 않았지만 독감, 홍역 또는 기타 감염 증상이 있는 승객을 찾고 항공기의 [125]소독을 위해 기내 공기 필터에 의존하는 등 지속적인 입석 관행을 유지했다.마스크는 일반적으로 항공사에 의해 제공되지 않았으며 CDC는 항공사 승무원들이 마스크를 [125]착용하는 것을 권장하지 않았다.싱가포르항공, 중국동방항공, 중국남방항공, 캐세이퍼시픽, 에어로멕시코 등 대부분 아시아계인 일부 비미국계 항공사들은 기내 청소 강화, 최첨단 에어 필터 설치, 기내 직원 마스크 [125]착용 허용 등의 조치를 취했다.

호주와 일본에서 실시된 연구에 따르면 2009년 신종플루 발생 당시 공항에서 인플루엔자 증상을 검사하는 것은 효과적인 [126][127]감염 통제 방법이 아니었다.

학교

H1N1 독감 바이러스가 [128]6개월에서 24세 사이의 젊은이들과 취학 연령의 사람들에게 불균형적으로 영향을 미치는 것으로 보이기 때문에 미국 정부 관계자들은 특히 학교에 대해 우려했다.H1N1의 발생으로 인해 일부 지역에서는 수많은 예방학교가 휴교했다.CDC는 독감 증상이 있는 학생들과 학교 근로자들은 총 7일 동안 또는 증상이 진정된 후 24시간 중 더 [129]긴 시간 동안 집에 있어야 한다고 권고했다.CDC는 또한 바이러스가 지난 봄보다 훨씬 더 많은 학생들에게 심각한 질병을 일으키기 시작하면 대학들이 2009년 가을 수업을 중단하는 것을 고려해야 한다고 권고했다.그들은 또한는 동안 아픈 나와에서 학생들을 막"self-isolation"을 시행하기 위해 늦은 과제에 관한 의사의 진단서를 벌금이나 놓친 수업이나 요건과 같은 규칙을 중단시키기;[130]학교는 동안 그들은 집과 나쁜 학생이 있어도 되는 가기를 기다렸다 옆으로 사람들은 독감 증상을 개발한 방 설정하도록 권해 졌다 학교라고 촉구했다. 또는이 어떻게 되태프와 그들을 돌보는 사람들은 [131]마스크를 사용합니다.

캘리포니아에서는 학군과 대학들이 비상이 걸렸고 보건 관계자들과 함께 교육 캠페인을 시작했다.많은 사람들은 초중등 학교가 [132]문을 닫을 경우 저소득층 아이들을 위한 수업과 식사를 제공하는 계획을 포함하여 의약품 비축과 최악의 시나리오에 대해 논의할 계획이었다.캘리포니아 대학 캠퍼스는 종이 마스크와 손 소독제에서부터 음식과 [132]물에 이르기까지 보급품을 비축했다.만일의 사태에 대비하기 위해 메릴랜드 의과대학 소아과 교수 제임스 C.킹 주니어는 모든 카운티에서 지역 보건부, 학부모, 학교 [133]관리자에 의해 운영되는 "인플루엔자 대책팀"을 만들어야 한다고 제안했다.2009년 10월 28일까지 미국 내 약 600개 학교가 일시적으로 문을 닫았고,[134] 19개 주의 126,000명 이상의 학생들이 영향을 받았다.

직장

최악의 상황을 우려하여, 미국 보건복지부(HHS), 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 국토안보부(DHS)는 고용주가 H1N1 발생에 대응하기 위한 계획을 개발할 때 사용할 수 있는 업데이트된[135] 지침과 비디오를 개발했다.이 가이드라인은 종업원 간 전염 감소, 인플루엔자 관련 합병증 위험 증가, 사업 운영 유지, 공급망 [135]내 다른 실체에 대한 악영향 최소화 등의 목표를 검토하고 전달할 것을 제안했다.

CDC는 많은 건강한 성인들이 집에 머물며 아픈 [136]가족을 돌봐야 하기 때문에 전염병이 한창일 때 노동자의 40%가 일을 할 수 없을 것이라고 추정했으며, 직장 폐쇄나 원격 [137]근무가 필요한 상황이 발생했을 때 개인은 적절한 조치를 취해야 한다고 조언했다.CDC는 또한 직장인들은 독감에 걸린 후 7일 동안 혹은 증상이 끝난 후 24시간 중 더 [129]긴 기간 동안 집에 있어야 한다고 조언했다.

영국에서는 보건안전이그제큐티브(HSE)도 [138]고용주를 위한 일반 지침을 발행했다.

마스크

멕시코 시티 메트로
오사카 순환선, 일본

미국 질병통제센터는 학교, 직장, 공공장소와 같은 비건강관리 환경에서 안면 마스크나 인공호흡기를 사용하는 것을 권장하지 않았다. 단, 다른 사람들 주변에 있을 때 바이러스에 감염된 사람들과 [139]독감에 걸린 누군가를 돌볼 때 심각한 병에 걸릴 위험이 있는 사람들이다.일부 전문가들은 마스크가 사람들에게 잘못된 안전감을 줄 수 있고 다른 표준적인 [140]예방책을 대체하지 말았어야 했다고 우려했기 때문에 안면 마스크 착용의 가치에 대해 약간의 의견 불일치가 있었다.나고야대 의과대학 바이러스학과의 니시야마 유키히로 교수는 마스크는 없는 것보다는 낫지만 [141][142]틈새로 쉽게 빠져나갈 수 있기 때문에 공기 중의 바이러스를 완전히 차단하는 것은 어렵다고 말했다.마스크 제조사 3M에 따르면, 마스크는 산업 환경에서 입자를 걸러내지만, "돼지 독감 바이러스 [140]같은 생물학적 약물에 대한 노출 한계는 정해져 있지 않다."하지만, 효과의 증거가 부족함에도 불구하고,[141] 그러한 마스크의 사용은 아시아에서 흔하다.[142] [143] 특히 일본에서는 청결과 위생이 중시되고 있으며, 병이 [141][142]퍼지지 않도록 마스크를 착용하는 것이 에티켓으로 되어 있습니다.

격리

대유행의 공포가 극에 달했을 때, 일부 국가들은 감염되었을 가능성이 있는 다른 나라들과 접촉한 것으로 의심되는 외국인 방문객들에 대해 검역을 시작하거나 시작하겠다고 위협했다.2009년 5월 중국 정부는 21명의 미국 학생과 3명의 교사를 호텔 [144]방에 감금했다.이에 따라 미 국무부는 중국의 독감 대책에 대한 여행경보를 발령하고 여행자들에게 병이 [145]나면 중국으로 여행하지 말라고 경고했다.홍콩에서는 호텔 전체가 240명의 [146]손님으로 격리되었다; 호주는 신종플루 [147]위협으로 인해 2,000명의 승객을 태운 유람선을 바다에 머물도록 명령했다.매년 메카 순례에 나섰던 이집트 이슬람교도들은 [148]돌아오면 격리될 위험을 무릅썼다.러시아와 대만은 독감이 [149]발생한 지역에서 온 열병을 가진 방문객들을 격리시킬 것이라고 말했다.일본은 [150]5월 중순 47명의 항공사 승객을 한 호텔에 일주일간 격리시켰으며, 6월 중순 인도는 [151]감염률이 높다고 생각되는 나라들에서 온 "출국" 승객들을 사전 선별할 것을 제안했다.

돼지 및 식품 안전

주요 기사: 돼지에 관한 2009년 신종플루 대유행 행위

대유행 바이러스는 돼지 인플루엔자의 한 종류로 돼지에 서식하는 변종에서 유래한 것으로, 이러한 기원이 "스위인 플루"라는 통칭이 생겨났다.비록 파리에 본부를 둔 세계동물보건기구가 미국 국립 돼지고기 위원회, 미국 육류 연구소, 캐나다 돼지고기 평의회와 같은 산업 단체들과 함께 "스위인 플루"라는 이름의 광범위한 미디어 사용을 반대했고 대신 "북미 독감"이라고 불려야 한다고 제안했지만, 이 용어는 대중 매스 미디어에 의해 널리 사용되고 있다.e 세계보건기구는 2009년 [152][153]4월 말에 "스위인플루엔자"에서 "인플루엔자 A(H1N1)"로 명칭을 변경했다.이 바이러스는 북미, 아르헨티나,[156] 노르웨이의 돼지뿐만 아니라 미국 돼지,[154] 캐나다[155] 돼지에서도 발견되었다.주요 보건 기관들과 미국 농무부 장관은 적절하게 요리된 돼지고기나 돼지에서 유래한 다른 식품을 먹는 것은 [157][158]독감을 유발하지 않을 것이라고 강조했다.그럼에도 아제르바이잔은 4월 27일 미국 전역에서 [159]축산물의 수입을 금지했다.인도네시아 정부도 돼지 수입을 중단하고 900만 마리의 [160]돼지를 대상으로 조사를 시작했다.이집트 정부는 [161]4월 29일 이집트에 있는 모든 돼지를 도살할 것을 명령했다.

치료

상세 정보:인플루엔자 치료

적절한 수분 섭취와 [162]휴식을 포함하여 증상을 완화하기 위해 여러 가지 방법이 권장되고 있습니다.파라세타몰과 이부프로펜과 같은 시판되는 진통제가 바이러스를 죽이지는 않지만 증상을 [163]줄이는데 유용할 수 있다.아스피린과 다른 살리실산염 제품들은 레이 [164]증후군에 걸릴 위험이 있기 때문에 독감 타입의 증상이 있는 16세 이하의 사람들에 의해 사용되어서는 안 된다.

열이 약하고 다른 합병증이 없다면 해열제를 사용하지 않는 것이 좋습니다.[163]대부분의 사람들은 의학적 치료 없이도 회복되지만, 기존의 또는 근본적인 의학적 질환이 있는 사람들은 합병증에 더 잘 걸리고 [165]추가 치료의 혜택을 받을 수 있다.

위험에 처한 사람들은 독감 증상을 처음 경험했을 때 가능한 한 빨리 항바이러스제(오셀타미비르 또는 자나미비르)로 치료받아야 한다.고위험군에는 임신 및 출산 후 여성, 2세 미만의 어린이, 호흡기 [50]질환과 같은 기초 질환이 있는 사람들이 포함된다.위험군에 속하지 않고 증상이 지속되거나 빠르게 악화되는 사람들은 또한 항바이러스제로 치료되어야 한다.폐렴에 걸린 사람들은 항바이러스제와 항생제를 투여받아야 하는데, 이는 H1N1로 인한 많은 심각한 질병에서 세균 감염이 [83]발생하기 때문이다.항바이러스제는 증상이 시작된 후 48시간 이내에 투여하면 가장 유용하며 입원 [166]환자의 결과를 개선할 수 있다.48시간 이상 중등도 또는 중증도에서도 항바이러스제는 여전히 [48]유익할 수 있다.Oseltamivir(Tamiflu)를 사용할 수 없거나 사용할 수 없는 경우 [50][167]대체품으로 Zanamivir(Relenza)를 권장합니다.Peramivir는 다른 사용 가능한 치료 방법이 효과가 없거나 사용할 [168]수 없는 경우 입원 환자에게 승인된 실험용 항바이러스제입니다.

이러한 약물의 부족을 피하기 위해, 미국 CDC는 주로 유행성 독감에 걸린 환자, 근본적인 의학적 상태로 인해 심각한 독감 합병증의 위험이 있는 사람들, 그리고 심각한 독감 합병증의 위험이 있는 환자들을 위한 오셀타미비르 치료를 권고했다.CDC는 인플루엔자를 예방하고 치료하기 위해 항바이러스제를 무분별하게 사용하는 것은 약물에 내성이 있는 변종이 출현하는 길을 쉽게 만들 수 있으며, 이는 대유행과의 싸움을 훨씬 더 어렵게 할 것이라고 경고했다.게다가, 영국의 한 보고서는 사람들이 종종 약물의 전체 과정을 완료하지 못하거나 [169]필요하지 않을 때 약을 먹는 것을 발견했다.

부작용

치료를 위해 위에 언급된 두 가지 약물인 오셀타미비르와 자나미비르는 현기증, 오한, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 호흡곤란을 포함한 부작용을 가지고 있다.아이들은 오셀타미비르를 [162]복용한 후 자해와 혼란의 위험이 높아진 것으로 보고되었다.WHO는 온라인 정보원으로부터 항바이러스제를 구입하지 말 것을 경고했고, 온라인 약국에서 판매되는 약의 절반은 [170]실제 주소 없이 위조된 것이라고 추정했다.

저항

2012년 12월, 세계보건기구(WHO)는 전 세계적으로 테스트된 2009년 대유행 H1N1 독감의 314개 샘플에서 오셀타미비르(타미플루)[171]에 대한 내성이 나타났다고 보고했다.테스트된 계절성 H1N1 독감 균주의 99.6%가 오셀타미비르에 [172]대한 내성을 가지고 있기 때문에 완전히 예상된 것은 아니다.아직 다른 [173]항바이러스제인 자나미비르(Relenza)에 대한 내성을 보이는 순환 인플루엔자는 없다.

건강한 성인의 항바이러스제 효과 문제

2009년 12월 8일, 의학적 증거를 검토하는 Cochrane Collaboration은 BMJ에서 발행된 리뷰에서 항바이러스제인 Oseltamivir(타미플루)와 Zanamivir(렐렌자)가 폐렴과 인플루엔자와 관련된 다른 심각한 상태를 막을 수 있다는 기존의 연구 결과를 뒤집었다고 발표했다.그들은 20개 연구의 분석 결과, 오셀타미비르가 증상 발생 후 24시간 이내에 복용하면 건강한 성인들에게 약간의 혜택을 제공하지만,[174][175] 그것이 하부 기도 감염이나 인플루엔자의 다른 합병증을 예방하는 명확한 증거를 발견하지 못했다고 보고했다.주목할 점은, 그들이 발표한 연구결과는 건강한 성인 인플루엔자 사용에만 관련된 것으로, 합병증 위험이 높은 환자(임신 여성, 5세 미만 어린이 및 기초 의학 조건을 가진 환자)에게 사용되지 않았으며, 건강한 성인의 합병증 감소에 대한 역할에 대한 불확실성은 여전히 그것을 감소시키는 데 유용한 약물로 남겨놓았다.g 증상의 지속시간일반적으로 Cochrane Collaboration은 "좋은 데이터의 도시"[175][176]를 결론지었다.

역학

상세정보 : 2009년 신종플루 대유행 스케줄, 2009년 신종플루 대유행 스케줄 요약, 2009년 신종플루 대유행 테이블, 2009년 국가별 신종플루 대유행 스케줄
2009년 독감 대유행[10] 데이터
지역 검사실 확인
세계보건기구에 보고된 사망자
전 세계 (합계) 18,449 이상
아프리카 168
아메리카 대륙 최소 8,533
지중해 동부 1,019
유럽 최소 4,079
동남아시아 1,992
서태평양 1,858
상세 정보:국가별 사례 및 사망률

주의: 대유행으로 인한 확인된 사망자와 전체 사망자의 비율은 알려지지 않았다.자세한 내용은 "데이터 보고 및 정확도"를 참조하십시오.

바이러스가 어디서,[4][177] 언제 발생했는지는 정확히 알려지지 않았지만, 과학 저널의 분석은 2009년 발병의 원인이 된 H1N1 변종이 2008년 9월에 처음 진화했고, 공식적으로 신종 [4][5]인플루엔자로 인정되고 식별되기 전에 몇 달 동안 사람들 사이에서 순환되었다고 시사했다.

멕시코

추가 정보: 멕시코에서 2009년 신종플루 대유행

이 바이러스는 2009년 3월에 두 명의 미국 어린이에게 처음 보고되었지만 보건 당국은 멕시코에서 [6]2009년 1월에 감염된 것으로 보인다고 보고했다.멕시코는 2009년 [178]3월 18일 멕시코시티에서 처음으로 발병이 확인되었다.발병이 공식적으로 발표된 직후 미국과 세계보건기구(WHO)에 알렸고, 발병이 발생한 지 며칠 만에 멕시코시티는 "효과적인 폐쇄"[179]되었다.일부 국가는 멕시코행 항공편을 취소했고 다른 국가들은 무역을 중단했다.확산을 막기 위해 국경을 폐쇄하라는 요구는 [179]거부되었다.멕시코는 공식적으로 발병이 발견되기 전에 이미 수백 건의 비살상 환자가 발생했고, 따라서 "침묵적인 전염병"의 한복판에 있었다.그 결과, 멕시코는 일반 독감과 다른 심각한 증세를 보이는 가장 심각한 증례만을 보고하고 있었고, 이는 사망률에 [178]대한 왜곡된 초기 추정으로 이어질 수 있다.

미국

추가 정보: 2009년 미국 돼지 인플루엔자 대유행
오바마 대통령은 2009년 5월 1일 국무실에서 열린 H1N1 독감에 대해 논의하기 위한 국토안보위원회 회의에서 이같이 밝혔다.

CDC는 두 아이 중 돼지에게 접촉한 적이 없는 두 아이에게서 이 새로운 변종을 처음 확인했다.캘리포니아 샌디에이고 카운티에서 온 첫 번째 환자는 2009년 4월 14일 CDC가 검사한 임상 표본(비인두 표본)에서 확인되었다.캘리포니아 임페리얼 카운티 인근 지역에서 발생한 두 번째 사례가 4월 17일 확인됐다.첫 번째 확진 환자는 3월 30일, 두 번째 확진 환자는 [14]3월 28일 각각 발열과 기침 등 독감 증세를 보였다.

텍사스 휴스턴의 텍사스 소아병원에서 발생한 H1N1/09 대유행 신종플루 사망자는 치료를 [180]위해 휴스턴으로 공수되기 전 텍사스 브라운스빌에 있는 가족을 방문하던 멕시코시티의 한 유아였다.미국 전염병 학회는 미국의 총 사망자 수가 12,[181]469명이라고 추정했다.

데이터 보고서 및 정확성

참고 항목: GISAID, 국립 인플루엔자 센터, 질병 감시 및 임상 감시

인플루엔자 감시 정보는 "어디서, 언제, 어떤 인플루엔자 바이러스가 유통되고 있는지에 대한 질문에 대답합니다.이러한 정보의 공유는 특히 2009년 4월에 초기 바이러스의 유전자 서열을 [182]식별 후 며칠 이내에 GISAID 이니셔티브를 통해 신속하고 공개적으로 공유함으로써 진화하는 [183][184][185]대유행의 조기 대응을 촉진하는 데 중요한 역할을 했던 것과 같이 긴급한 대유행 중에 중요하다.감시는 인플루엔자 활동이 증가하는지 감소하는지 여부를 판단하기 위해 사용되지만 얼마나 [186]많은 사람들이 인플루엔자에 걸렸는지 확인하는 데는 사용할 수 없습니다."예를 들어, 6월 말 현재, 인플루엔자 감시 정보에 따르면 미국은 3,065명의 입원 환자들과 127명의 사망자를 포함하여 약 28,000명의 검사실 확인 환자가 있었다.그러나 CDC의 [187]독감 감시 담당자인 린 피넬리에 따르면, 수학적 모델링을 통해 약 100만 명의 미국인들이 2009년 유행성 독감에 걸렸다고 한다.인플루엔자로 인한 사망을 추정하는 것 또한 복잡한 과정이다.2005년에는 미국에서 1,812명의 사망진단서에만 인플루엔자가 나타났다.그러나 독감으로 인한 미국의 연간 평균 사망자 수는 36,000명으로 [188]추산된다.CDC는 "인플루엔자는 독감 관련 합병증으로 사망한 사람의 사망진단서에 거의 기록되지 않는다"며 "사망진단서에 인플루엔자가 포함된 사망자만 집계하는 것은 인플루엔자의 실제 영향을 크게 과소평가하는 것"이라고 설명했다.[189]

2009년 H1N1 독감 대유행에 대한 인플루엔자 감시 정보를 이용할 수 있지만, H1N1 독감으로 인한 총 사망자 수를 추정하려는 연구는 거의 없었다.CDC에 의해 두 가지 연구가 수행되었다. 후자는 2009년 [190]4월부터 11월 14일까지 신종플루로 인한 사망자가 7,070명에서 13,930명 사이라고 추정했다.같은 기간 신종플루로 인한 [191][192]사망자는 1642명으로 공식 확인됐다.WHO는 2010년 H1N1 독감으로 인한 총 사망률(미확인 또는 미신고 사망 포함)이 확인된 사망 [193]통계보다 "의문의 여지 없이 높다"고 발표했다.

첫 발병은 일주일 동안 거의 일정한 언론의 주목을 받았다.전염병학자들은 발병 초기에 보고된 사례의 수가 매우 부정확하고 기만적일 수 있다고 경고했다. 그 중 선택 편향, 언론의 편향, 정부의 잘못된 보도 등 여러 가지 원인으로 인해 말이다.부정확성은 또한 다른 나라의 당국이 다른 인구 집단을 살펴봄으로써 야기될 수 있다.또한 열악한 의료 시스템과 오래된 실험실 시설이 있는 국가는 사례를 [194]식별하거나 보고하는 데 더 오랜 시간이 걸릴 수 있다."선진국에서는 [독감 사망자 수]가 불확실하다. 왜냐하면 의료당국은 보통 누가 실제로 인플루엔자로 사망했는지, 누가 독감과 유사한 질병으로 사망했는지 확인하지 않기 때문이다."[195]당시 CDC 독감 부서의 역학 책임자이자 전염병 연구 및 정책 센터의 마이클 오스터홀름 소장은 수백만 명의 사람들이 보통 가벼운 형태로 H1N1 독감에 걸렸고, 따라서 2009년 7월에 검사실에서 확인된 환자 수는 실제로 의미가 없다고 지적했다.주요 [196]발생에 더 초점을 맞췄습니다.

폴로업

2010년 9월 미국 의학 협회 저널에 발표된 위스콘신주 연구는 2009년 H1N1 독감이 계절 독감보다 심각하지 않다는 것을 발견했다고 보고했다."대부분의 심각한 합병증의 위험은 성인이나 어린이에게서 높아지지 않았습니다,"라고 이 연구의 저자들은 썼다."어린이들은 2009년 H1N1 감염에 의해 불균형적으로 영향을 받았지만, 증상의 인식된 심각도와 심각한 결과의 위험은 증가하지 않았습니다."2009년 신종플루 대유행에 감염된 아이들은 계절성 변종에 걸린 아이들보다 합병증으로 입원하거나 폐렴에 걸릴 가능성이 낮았다.계절성 H1N1형 신종플루 환자 중 3.7%, H3N2 [197]바이러스 환자 중 3.1%가 30일 이내에 입원했다.

2009년 4월부터 2010년 4월까지의 CDC 질병 및 사망 추정치는 다음과 같다.

  • 2009년 4월과 2010년 4월 10일 사이에 2009년 H1N1의 4300만~8900만 건이 발생했다.이 범위의 중간 레벨은 2009년 H1N1에 감염된 약 6100만 명이다.
  • 2009년 4월과 2010년 4월 10일 사이에 H1N1 관련 입원이 약 195,000 - 403,000건 발생했다.이 범위의 중간 수준은 약 274,000명의 2009년 H1N1 관련 입원이다.
  • 2009년 4월부터 2010년 4월 10일까지 약 8,870명에서 18,300명의 2009년 H1N1 관련 사망자가 발생했다.이 범위의 중간 수준은 2009년 H1N1 관련 사망자 [198][199][200]약 12,470명이다.

미국에서는 매년 [201]약 3만6000명이 계절독감으로 사망하는데, 이는 H1N1형이 계절독감만큼 심각하지 않았음을 보여주는 것으로 자주 이해된다.36,000명의 추정치는 CDC 과학자들의 2003년 연구에서 제시되었으며 1990년부터 1991년까지 1998-99년까지를 가리킨다.그 기간 동안, 추정 사망자 수는 17,000명에서 52,000명, 평균 약 36,000명으로 다양했다.그 10년 동안, 인플루엔자 A는 대부분의 계절 동안 지배적인 바이러스였고, H3N2 인플루엔자 바이러스는 전형적으로 높은 사망률과 관련이 있다.또한 JAMA 연구는 1976년부터 1977년까지와 1998-99년까지 23년간 계절적 인플루엔자 관련 사망을 조사했으며, 호흡기 및 순환기 인플루엔자 관련 사망 추정치는 약 5,000명에서 약 52,000명, 평균 약 25,000명까지였다.CDC는 지난 31년간의 사망 범위(~3000~49000명)가 독감 관련 [202]사망의 예측 불가능성과 변동성을 보다 정확하게 나타낸다고 믿고 있다.1979년과 2001년 사이에 미국에서 계절성 인플루엔자로 인한 연간 사망자 수는 평균 [203]41,400명으로 추산된다.따라서 H1N1 대유행 추정 사망률 8,870 - 18,300은 [204]추정치의 중간 범위 바로 아래에 있다.

2009년 대유행으로 인해 미국 병원들은 특히 응급실 내 및 취약 계층에서 병원 급증 용량 측면에서 상당한 준비를 하게 되었다.많은 경우, 병원은 인플루엔자 변종에서 가장 심각한 영향을 받은 환자들이 효율적인 방법으로 보고, 치료하고, 퇴원할 수 있도록 하는 데 비교적 성공적이었다.2009년 가을 동안의 준비, 계획, 완화 및 대응 노력에 대한 사례 연구는 필라델피아 아동병원(CHOP)의 사례 연구로, 응급 부서(ED)의 급증 용량 대응을 증가시키기 위해 여러 단계를 밟았다.CHOP은 메인 로비 영역의 일부를 ED 대기실로 사용했으며, 지역의 병원 기반 외래 환자 시설 중 일부는 비상 환자를 위해 저녁 및 주말 시간대에 사용되었습니다. ED의 24시간 단기 체류 유닛은 장기간에 걸쳐 ED 환자를 치료하기 위해 사용되었습니다.비탑재 인증 의사(소아 응급실)ED 환자 진료를 위해 입원환자 단위의 의료 간호사가 활용되었고, 다른 의료 또는 치료 목적으로 일반적으로 사용되는 병실은 ED 환자실로 전환되었으며, 한 명의 환자만을 위해 일반적으로 사용되는 병실은 최소 [205]2명까지 확장되었다.

다른 유행병 및 전염병과의 비교

연간 인플루엔자 유행은 전 세계 인구의 5~15%에 영향을 미치는 것으로 추정된다.대부분의 경우는 경미하지만, 이러한 전염병은 여전히 매년 [206]전 세계적으로 3백만 명에서 5백만 명까지 중병을 일으키고 29만 명에서 650,000명이 사망한다.1979년과 [203]2001년 사이에 수집된 데이터에 따르면 미국에서는 매년 평균 41,400명의 사람들이 인플루엔자 관련 질병으로 사망한다.선진국에서는 H1N1 독감 발생(1918년 스페인 독감처럼)은 젊고 건강한 [207]사람들에게 영향을 미치는 경향이 다르지만, 유아, 노인 및 만성 [206]질환 환자의 고위험 인구에서 주로 심각한 질병과 사망이 발생한다.

이러한 연간 유행병 외에도, 인플루엔자 A형 바이러스는 20세기 동안 세 가지 세계적인 유행병을 야기했다: 1918년 스페인 독감, 1957년 아시아 독감, 1968-69년 홍콩 독감.이 바이러스 변종들은 개체군이 유의한 [208]면역력을 가지고 있지 않은 큰 유전적 변화를 겪었다.최근 유전자 분석 결과 2009년 독감 대유행 변종 8개 중 4분의 3 또는 6개가 1998년 미국 노스캐롤라이나주 공장 농장에서 신종플루 변종이 처음 확인된 이후 유통되고 있는 북미 돼지독감 [209]변종에서 발생했다는 사실이 밝혀졌다.

스페인 독감은 봄에 가벼운 증례들로 시작되었고, 가을에는 더 치명적인 파도로 시작되었고, 결국 미국에서는 수십만 명이 죽고 [210]세계적으로는 5천만에서 1억 명이 사망했다.1918년 독감 대유행으로 인한 사망자의 대부분은 2차 세균성 폐렴에 의한 것이었다.인플루엔자 바이러스는 환자의 기관지와 폐의 내벽을 손상시켜 코와 목에서 나오는 일반적인 박테리아가 그들의 폐를 감염시킬 수 있게 했다.폐렴을 [211]치료할 수 있는 항생제의 개발로 인해 이후의 유행병은 훨씬 더 적은 사망자를 낳았다.

주요 현대 인플루엔자[212][213] 유행병
이름. 날짜. 세계 서브타입 재생산번호[214] 감염(est) 전 세계 사망자 수 환자 치사율 대유행의 심각도
1889-90년 독감 대유행[215] 1889–90 15억 3천만 H3N8 또는 H2N2일 가능성이 있습니다. 2.10(IQR, 1.9~2.4)[215] 20~60%([215]3억~9억) 100만 0.10~0.28%[215] 2
스페인 독감[216] 1918–20 18억 8천만 H1N1 1.80(IQR, 1.47~2.27) 33 % (5억)[217]또는 56 % ([218]10억 이상 17[219][220][221] ~ 1억 2~3%,[218] ~4%, ~10 %[222] 5
아시아 독감 1957–58 29억 9천만 H2N2 1.65(IQR, 1.53~1.70) 17% 이상(5억 이상)[218] 100 ~ 400만[218] 0.2%[218] 미만 2
홍콩 독감 1968–69 35억 3천만 H3N2 1.80(IQR, 1.56~1.85) 14% 이상(5억 [218]이상) 100 ~ 400만[218] 0.2%[218][223] 미만 2
1977년 러시아 독감 1977–79 42억1000만 H1N1 ? ? 70만[224] ? ?
2009년 신종플루 대유행[225][226] 2009–10 68억 5천만 H1N1/09 1.46(IQR, 1.30~1.70) 11~21%(7~14억)[227] 151,700 ~575,400[228] 0.01%[229][230] 1
전형적인 계절성 독감[t 1] 매년 77억5000만 A/H3N2, A/H1N1, B, ... 1.28(IQR, 1.19~1.37) 5 ~ 15 % (1억 6백만 ~10억)[231]
3~11% 또는 5~20%([232][233]2억4000만~16억)		 290,000~650,000/년[234] 0.1%[235] 미만 1
메모들
  1. ^ 대유행이 아니라 비교를 위해 포함되었습니다.


지난 세기 동안 인플루엔자 바이러스는 1947년의 유사 팬데믹(전 세계적으로 분포되어 있지만 비교적 [208]적은 수의 사망자를 냈기 때문에 가벼운 것으로 생각됨), 1976년 돼지 인플루엔자 발생과 1977년 러시아 인플루엔자 [208]등 여러 가지 대유행 위협을 야기했다.동남아시아에서 사스(SARS중증급성호흡기증후군)[236]가 유행한 이후 세계는 경계태세를 강화하고 있다.H5N1의 높은 치사율 때문에 H5N1 조류독감의 출현으로 대비 수준이 더욱 높아졌고, 비록 현재 널리 퍼진 변종들은 인간 대 인간 전염(인류 전염성)[237] 능력 또는 전염성을 제한하고 있다.

1957년 이전에 인플루엔자에 걸린 사람들은 H1N1 독감에 대한 면역력이 어느 정도 있는 것으로 보인다.미국 질병통제센터(CDC)의 대니얼 저니건 독감 역학 책임자에 따르면 "노인들이 혈청을 검사한 결과 신종 바이러스를 공격하는 항체가 있는 것으로 나타났다"고 한다.미국인들과 그보다 나이가 많은 멕시코인들이 신종 플루로 사망했기 때문에 52세 이상의 모든 사람들이 면역이 된다는 것을 의미하지는 않는다."[238]

2012년 6월 모델 기반 연구에 따르면 H1N1 인플루엔자 관련 사망자 수는 보고된 실험실 확인 사망자 수보다 15배 더 많을 수 있으며 65세 미만 인구에서 호흡기와 심혈관 사망자의 80%, 동남아시아와 아프리카에서 51%가 발생했다.이러한 지역에서 불균형적인 수의 대유행 사망자가 발생했을 수 있으며, 향후 인플루엔자 대유행을 막기 위한 노력은 [239]이러한 지역을 효과적으로 공략할 필요가 있다.

세계보건기구(WHO)가 지원하는 2013년 연구는 2009년 전 세계 대유행 호흡기 사망률이 세계보건기구(WHO)의 실험실 확인 사망률(18.631)보다 10배 이상 높았다고 추정했다.대유행 사망률 추정치는 계절 인플루엔자의 규모와 비슷했지만, 65세 미만 인구에서 사망률로 향하는 현저한 변화가 발생하여 더 많은 수명이 손실되었다.2009년 마지막 9개월 동안 전 세계적으로 123,000명에서 203,000명의 전염성 호흡기 사망자가 발생한 것으로 추정되었다.대부분(62-85%)은 65세 미만에게 귀속되었다.그 부담은 나라마다 크게 달랐다.유럽보다 미주 일부 국가에서 사망률이 거의 20배 더 높았습니다.모델은 평균 빈혈 전 계절에 14만8천-24만9천명의 호흡기 사망자를 인플루엔자로 보고 65세 [240]미만 인구에서 19%에 불과했다.

현재 진행 중인 COVID-19 대유행은 인플루엔자 바이러스가 아니라 호흡기 계통에 주로 영향을 미치는 코로나 바이러스인 SARS-CoV-2에 의해 발생한다.2022년 8월 1일 현재, 이 대유행은 전세계적으로 5억 7천 7백만 명 이상의 확진 환자가 발생했으며, 640만 명 이상의 [241]사망자가 발생했다.

「 」를 참조해 주세요.

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