H5N1의 전염 및 감염

Transmission and infection of H5N1
H5N1
Colorized transmission electron micrograph of Avian influenza A H5N1 viruses.jpg

H5N1의 전염과 인체에 대한 [1]감염은 1997년 H5N1의 세계적 확산으로 인해 처음으로 기록된 인체 감염 사례 이후 우려되어 왔다.

감염된 새들은 그들의 침, 코 분비물, 그리고 대변을 통해 H5N1을 전달한다.다른 새들은 이러한 배설물에 직접 접촉하거나 이 물질에 오염된 표면에 접촉하면 바이러스에 감염될 수 있다.철새들은 H5N1 바이러스의 보균자 중 하나이기 때문에 전 세계로 확산될 수 있다.과거 조류독감의 발생은 종종 인간, 돼지, 가금류가 밀집한 동남아시아와 동아시아의 혼잡한 환경에서 비롯되었다.이런 상황에서 바이러스는 사람에게 더 쉽게 감염되는 형태로 변이될 가능성이 높다.인간 대 인간 감염 의심 사례는 2006년 6월([3]수마트라 가족 중)에 몇 가지 있다.[2]H5N1의 대유행 변종은 아직 발견되지 않았다.

H5N1의 누적 환자 및 사망률
2007년 4월 11일 현재
H5n1 spread (with regression).png

주의:

닭을 위한 H5N1 백신은 비록 많은 어려움들이 있지만, 그것이 더 도움이 되는지 더 아픈지를 결정하는 것은 어렵다.H5N1 사전 팬데믹 백신은 수백만 명의[4] 사람들에게 접종하기에 충분한 양으로 존재하며, "새로운 [5]유행병을 막기 위해 수년 후에 맞춤형으로 만들어진 다른 H5N1 백신에 대한 면역 반응을 증가시키는 것"을 준비하는데 유용할 수 있다.H5N1 대유행 백신과 이를 신속하게 만드는 기술은 H5N1 임상시험 단계에 있지만 대유행 변종이 존재할 때까지 유용성을 검증할 수 없다.

환경 서바이벌

조류독감 바이러스는 철새가 자주 출몰하는 최북단 지역에서 발견되는 영하 수십 도에서 무기한 지속될 수 있다.

열은 H5N1을 죽인다(즉, 바이러스를 비활성화한다).

인플루엔자 A 바이러스는 생존할 수 있습니다.

  • 0°C(32.0°F)에서 30일 이상(동결 온도에서 1개월 이상)
  • 37°C(98.6°F)에서 6일(인체온에서 1주일)
  • 영속적으로 얼어붙은 호수에서 수십 년
  • 플라스틱이나 스테인리스강과 같은 단단한 비마모성 표면에서 24~48시간 동안 사용
  • 8~12시간[6] 동안 옷, 종이, 휴지 위에 놓아둔다.

가금류를 70°C(158°F)로 조리하면 H5N1 바이러스를 죽일 수 있지만 육류를 74°C(165°F)로 조리하면 모든 식인성 [7]병원균을 죽일 수 있습니다.

바이러스의 비활성화는 다음 조건에서도 발생합니다.

수돗물의 보통 수준의 염소는 공공 수도 시스템의 [10]H5N1을 죽인다.

조류 독감 바이러스를 [11]죽이기 위해

세계보건기구(WHO)는 다음과 같은 방법으로 환경 표면을 청소할 것을 권장합니다.

  • 차아염소산나트륨, 1% 희석, 5% 용액을 깨끗한 물에 1:5 희석하여 혈액 및 체액에 오염된 물질에 사용
  • 표백 파우더 l당 7g, 화장실 및 욕실 70% 사용 가능 염소
  • 표백제를 사용할 수 없는 매끄러운 표면, 테이블 상판 및 기타 표면용 70% 알코올

H5N1은 "도시 쓰레기 매립지에서 거의 2년 동안 전염성을 유지할 수 있습니다. [...] 인플루엔자 생존 시간을 가장 줄인 두 가지 요인은 높은 온도와 산성 또는 알칼리성 [12]pH였습니다."

조류독감

다음 항목도 참조하십시오.인플루엔자 백신 ② 비인간용 독감 백신

Timm C의 조류 인플루엔자에 따르면Harder와 Ortrud Werner:

보통 며칠의 잠복기를 거친 후(최대 21일), 격리자의 특성, 접종량, 종, 조류의 연령에 따라 조류독감의 임상적 징후는 다양하며 증상은 상당히 [13]구체적이지 않다.따라서 임상 증상만으로는 진단이 불가능합니다.저병원성 AIV 감염 후 증상은 깃털의 주름, 난자 생산의 일시적인 감소 또는 가벼운 호흡기 [14]질환과 결합된 체중 감소와 같이 분리될 수 있다.특정 아시아 H9N2 계통과 같은 일부 LP 변종은 가금류의 효율적인 복제에 적합하며, 더 두드러진 징후와 상당한 [15][16]사망률을 일으킬 수 있다.닭과 칠면조의 고병원성 질환은 48시간 [17][18]이내에 100%에 근접할 수 있는 심각한 증상과 사망률이 갑작스럽게 나타나는 것이 특징이다.

현재 동물 집단에서 예방하는 방법은 감염된 동물뿐만 아니라 감염된 것으로 의심되는 동물들을 파괴하는 것이다.동남아시아에서는 바이러스의 확산을 막기 위해 수백만 마리의 국내 새들이 도살되었다.

양계 관행

H5N1 바이러스의 발생에 따라 다음과 같은 농업 관행이 변화하고 있습니다.

예를 들어, 바이러스를 통제하기 위해 거의 2년 동안 주로 도살처분을 사용한 후, 2005년 베트남 정부는 [20]도시에서의 대량 가금류 백신 접종, 소독, 도살, 정보 캠페인 및 살아있는 가금류 금지 조합을 채택했다.

발생에 대한 대처

H5N1 독감의 대부분은 동남아시아와 동아시아에서 보고되었다.일단 발병이 발견되면, 지방 당국은 종종 감염되거나 감염된 것으로 의심되는 새나 동물에 대한 대량 도살을 명령한다.

백신 사용

닥터 로버트 G 웹스터 외 집필

고병원성 H5N1이 가축 가금류에서 중국 서부의 이동성 물새로 전염되면서 지리적 확산이 증가했다.H5N1의 확산과 국내 가금류에 대한 재도입은 좋은 농업 백신의 필요성을 증가시킨다.사실 H5N1 대유행 위협이 지속되는 근본 원인은 H5N1 바이러스의 병원성이 고환산 인플루엔자 바이러스나 나쁜 농업용 [21]백신에 의해 가려지는 방식일 수 있습니다."

웹스터는 표준 이하의 백신이 조류에서 질병의 발현을 막지만 조류들이 변이를 통해 바이러스를 옮기거나 [22]전염시키는 것을 막지는 못할 것이라고 추측하고 있다.

보도에 따르면 중국은 가금류를 H5N1에 의한 사망으로부터 보호하기 위해 H5N1 항원으로 생산된 역유전학을 기반으로 백신을 개발했는데, 이 백신은 읽기 대학의 바이러스학자인 웬디 바클레이 박사가 최대 6개의 [23]변종 H5N1을 발생시킨 것으로 보고 있다.

전송

동반구에 조류독감이 퍼지고 있다.

유엔 식량농업기구에 따르면, 야생 물새는 조류 인플루엔자 순환에 영향을 미쳐 AI 바이러스의 초기 원인이 될 수 있으며, AI 바이러스는 거주 물새나 가축 가금류, 특히 국내 오리와의 접촉을 통해 전염될 수 있다.새로 변이된 바이러스는 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI)가 발생할 때까지 국내 조류 개체군 내에서 순환할 수 있다.이 새로운 바이러스는 가금류와 아마도 그것이 유래한 야생 조류에게 병원성이 있다.

HPAI에 감염된 것으로 밝혀진 야생 조류들은 아프거나 죽었다.이것은 아마도 이 새들이 장거리 동안 HPAI를 운반하는 능력에 영향을 미칠 수 있다.그러나 중국 칭하이호에서 발견된 연구 결과는 H5N1 바이러스가 철새들 사이에서 전염될 수 있다는 것을 암시한다.또한 러시아, 카자흐스탄, 중국 서부 및 몽골의 가금류와 야생 조류에서 HPAI가 새로 발생함에 따라 철새들은 아마도 장거리 HPAI의 운송을 위한 운반체 역할을 할 것이다.농장, 마을 또는 오염된 지역 수역 간의 단거리 전염도 마찬가지로 명백한 가능성이다.

AI 바이러스는 생존과 확산을 위해 물을 사용하고 물과 단단히 연결된 저수지(duck)를 만드는 방식으로 환경에 적응했다.물은 차례로 물새의 이동, 사회적 행동, 이동 패턴에 영향을 미친다.따라서 인플루엔자 바이러스의 생태학적 전략도 알아야 하며, 인플루엔자 바이러스를 완전히 이해하고 발생 시 발병을 통제해야 한다.야생 [24]조류의 HPAI 바이러스에 대한 대부분의 연구가 필요하다.예를 들어, 참새나 찌르레기와 같은 작은 새들은 치명적인 H5N1 변종에 감염될 수 있고 그들은 닭장에서 닭장으로 바이러스를 옮길 수 있으며 [25]닭들 사이에서 엄청난 전염병을 일으킬 수 있다.그러나 비둘기는 바이러스를 [26][27][28]잡거나 옮기지 않기 때문에 위험성이 없다.

조류독감

인간 대 인간 전염

세계보건기구는 지난 세 번의 유행병 중 세 번째 유행병이 [29]발생한 1968년 이후 또 다른 유행병이 언제든지 발생할 가능성이 높다고 믿고 있다.WHO는 사람에게서 검출된 신종 인플루엔자 바이러스의 아형이 없는 팬데믹 기간부터 시작해, 일반 [30]인구에서 인간 대 인간으로의 효율적이고 지속적인 전염이 있는 대유행 기간까지 일련의 6개의 단계를 설명한다.현재, 우리는 3단계에 있습니다. 즉, 신종 인플루엔자 바이러스의 아형이 인간에게 질병을 일으키고 있지만,[29] 아직 인간들 사이에서 효율적이고 지속가능하게 퍼지지 않고 있다는 것을 의미합니다.

지금까지 인체 내 H5N1 감염은 조류에서 사람으로 전염되는 경우가 대부분이다.2006년 5월까지 WHO의 인간 대 인간 전염병 추정치는 "두세 가지 사례"였다.2006년 5월 24일, 애틀랜타에 있는 미국 질병 통제 예방 센터의 책임자인 Julie L. Gerberding 박사는 "적어도 3개는 있었다"고 추정했다.5월 30일, WHO의 대변인 마리아 쳉은 "약 6명 정도" 있었지만, 아무도 "확실한 [31]숫자를 가지고 있지 않다"고 말했다.2006년 6월([3]수마트라의 한 가족 중)의 최신 감염 사례와 함께 인간 대 인간 감염 의심 사례가 [2]몇 가지 존재한다.H5N1의 대유행 [32]변종은 아직 발견되지 않았다.

예방

바이러스의 변이 가능성에도 불구하고, H5N1과 다른 유형의 인플루엔자 바이러스(재촉진이라고 불리는 과정)와 함께 감염된 인간의 몸에서 유전자 재조합을 통해 "인간화된" 형태의 H5N1이 나타날 확률은 일반 인구에 널리 퍼진 계절 인플루엔자 백신 접종에 의해 감소될 수 있다.백신 생산과 접종이 이 수요를 충족시킬 수 있을 만큼 충분히 강화될 수 있을지는 현 시점에서 명확하지 않다.

유행성 독감의 발생이 발생할 경우, 항공기의 위생을 강화하고 H5N1 바이러스의 존재 여부를 항공사 실내 공기 필터를 검사하여 확산 속도를 늦출 수 있다.

미국질병통제예방센터는 H5N1이 발생한 아시아 지역을 여행하는 사람들에게 살아있는 식품 시장에서 [33]양계장과 동물을 피하라고 권고하고 있다.여행자들은 또한 어떤 종류의 동물, 특히 가금류의 배설물에 의해 오염된 것으로 보이는 표면을 피해야 한다.

몇몇 조류 H5N1 변종에는 몇 가지 H5N1 백신이 있다.H5N1은 인간에게는 거의 쓸모가 없는 돌연변이를 일으킨다.관련된 독감 변종들에 대한 상호 보호는 있을 수 있지만, 최선의 보호는 미래의 유행성 독감 바이러스 변종들을 위해 특별히 제작된 백신으로부터 오는 것이다.다니엘 R. 루시 조지타운대 생물위험위협신생병대학원(Biologous Threats and Emerging Diseases) 공동 책임자는 H5N1 대유행은 없기 때문에 대유행 [34]백신은 있을 수 없다고 지적했다.하지만, "선(先) 팬데믹 백신"이 만들어졌고, 정제되고 테스트되고 있습니다. 그리고 다음 유행병에 [35]대한 연구와 준비에 있어 어느 정도 전망이 있습니다.백신 제조업체들은 대유행 백신이 필요할 경우 새로운 대유행 백신을 대량 생산할 수 있는 시설을 이용할 수 있도록 용량을 늘릴 것을 권장받고 있다.

항바이러스제의 사용이 유행성 독감 [36]바이러스의 진화를 막을 수 있을 것 같지는 않다.

증상

조류인플루엔자A(H5N1)의 인간 잠복기는 2~[37]17일이다.일단 감염되면, 바이러스는 수용체를 우회하여 세포간 접촉을 통해 퍼질 수 있다.그래서 균주는 초기에 잡기가 매우 어렵더라도 일단 감염되면 [38]몸 안에서 빠르게 퍼집니다.사람의 고병원성 H5N1 조류인플루엔자의 경우 2003년부터 [39]2006년까지 발병부터 발현까지(중간, 4일) 또는 사망까지(중간, 9~10일)에 변동이 없었다.

인플루엔자(독감)
H1N1 virus
종류들
백신
치료
유행병
발생.
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조류 인플루엔자 HA는 알파 2-3 시알산 수용체와 결합하고, 인간 인플루엔자 HA는 알파 2-6 시알산 수용체와 결합한다.보통 다른 차이점도 존재합니다.H5N1의 인간 형태는 아직 존재하지 않기 때문에 지금까지 H5N1을 잡은 모든 인간은 조류 H5N1에 걸렸다.

인체 독감 증상에는 보통 발열, 기침, 인후통, 근육통, 결막염, 그리고 심한 경우에는 치명적인 호흡 장애와 폐렴이 포함된다.감염의 심각도는 감염된 사람의 면역체계의 상태와 피해자가 이전에 변종에 노출되었으므로 부분적으로 면역이 되는지에 따라 크게 달라진다.이러한 증상이나 다른 증상들이 인간화된 H5N1 독감의 증상일지는 아무도 모른다.

사람의 고병원성 H5N1 조류 인플루엔자는 훨씬 더 악화되어 바이러스에 감염된 것으로 보고된 사람의 50% 이상이 사망하는 것으로 보인다. 비록 얼마나 많은 환자가 보고되지 않았는지는 알려지지 않았다.한 사례에서, H5N1에 걸린 한 소년은 호흡기나 독감 같은 [40]증상을 일으키지 않고 빠르게 설사를 한 후 혼수상태에 이르렀다.

2008년 2월 현재 "인플루엔자 A(H5N1) 바이러스 감염 환자의 중년 연령은 약 18세입니다." 전체 치사율은 61%입니다. 질병이 시작되기 전 일주일 동안 아프거나 죽은 가금류를 처리하는 것은 가장 일반적으로 알려진 위험 요인입니다. 사망의 원인이 되는 1차 병리학적 과정입니다.극성 바이러스성 [39]폐렴입니다."

H5N1 독감 바이러스에 감염된 인간의 사이토카인 농도에 대한 연구가 있었다.특히 관심사는 감염 부위의 조직 파괴와 관련된 단백질인 종양 괴사인자 알파(TNFα)의 높은 수치와 다른 사이토카인의 생산량 증가이다.독감 바이러스로 인한 사이토카인 수치 증가는 발열, 오한, 구토, 두통 등의 독감 증상과도 관련이 있다.병원성 독감 바이러스 감염과 관련된 조직 손상은 결국 [41]사망에 이를 수 있다.H5N1에 의해 유발된 염증성 캐스케이드는 면역 체계 자극으로 인한 신체 손상의 긍정적인 피드백 과정으로 보이기 때문에 일부 사람들에 의해 '사이토카인 폭풍'이라고 불려왔다.H5N1형 독감 바이러스는 H1N1과 [42]같은 일반적인 독감 바이러스보다 높은 수준의 사이토카인을 유도한다.CDC에 [43]따르면 다른 중요한 메커니즘도 "조류 인플루엔자 바이러스의 독성 획득"에 존재한다.

동남아시아의 가금류와 물새에 유통되는 고병원성 조류 H5N1 바이러스의 NS1 단백질은 현재 염증성 사이토카인 반응의 강화에 책임이 있는 것으로 여겨진다.H5N1 NS1은 위치 92에서 단일 아미노산 변화를 특징으로 한다.아미노산을 글루탐산에서 아스파르트산으로 변화시킴으로써 H5N1 NS1의 효과를 없앨 수 있었다.NS1 유전자의 이러한 단일 아미노산 변화는 H5N1 인플루엔자 바이러스의 병원성을 크게 증가시켰다.

간단히 말해서, H5N1 바이러스의 NS RNA 분자에 의해 생성된 NS1 단백질의 이 아미노산 차이는 사이토킨을 유발함으로써 나타날 수 있는 병원성의 증가(폐 이외의 장기에서 성장할 수 있게 하는 헤마글루틴 유형의 이미 증가한 병원성 위에)에 크게 책임이 있는 것으로 여겨진다.환자의 몸에서 발생하는 폭풍우, 종종 폐렴과 사망을 일으킨다.

치료

뉴라미니다아제 억제제는 자나미비르와 오셀타미비르를 포함하는 약물의 한 종류이며, 후자는 영국에서 예방 치료용으로 허가되었다.오셀타미비르는 인플루엔자 바이러스가 사용자의 몸 안에 [36]퍼지는 것을 막는다.그것은 Roche에 의해 타미플루로 판매된다.이 약은 H5N1 대유행 가능성에 대비하는 것으로 보이려고 하는 일부 정부와 조직들에게 초점이 되었다.2005년 8월, Roche는, WHO가 전개하는 300만개의 타미플루 코스의 기부에 동의했습니다.이 코스는, WHO의 발원지에서의 대유행을 막기 위해서입니다.타미플루가 특허를 받았음에도 불구하고, 국제법은 정부가 생명을 구하는 약물에 대한 강제 라이선스를 발급할 수 있는 광범위한 자유를 준다.

아만타딘과 리만타딘을 포함한 두 번째 종류의 약물은 M2 단백질을 대상으로 하지만,[44] 1990년대 중국에서 가금류에 사용되면서 대부분의 H5N1 변종에는 효과가 없게 되었다.그러나 최근 데이터에 따르면 H5N1의 일부 변종들은 저렴하고 널리 [45]이용 가능한 오래된 약물에 민감하다.

연구에 따르면 환자의 사이토카인 폭풍을 줄이기 위해 하나의 사이토카인을 차단하는 치료법이 [46]임상적으로 유익하지 않을 수 있다.

사망률

주요 기사:H5N1에 의한 사망률
H5N1에 의한 사망률
2007년 4월 11일 현재
H5N1 Human Mortality.png
출처 WHO H5N1 환자 확인
  • 가는 선은 최근 사례의 평균 사망률을 나타냅니다.굵은 선은 모든 경우에 대한 평균 사망률을 나타냅니다.
  • WHO에 따르면 사망률과 증상 시작과 입원 사이, 증상 시작과 사망 사이의 시간 간격에 대한 평가는 질병 패턴이 3년 동안 크게 변하지 않았음을 보여준다.[1]

첫 번째 실험실에서 확인된 사례에서 2016년 11월 21일까지 WHO에 보고된 H5N1의 확인된 인간 환자 수는 856명으로 [47]사망자는 452명으로 53%의 치사율을 반영했다.

전 세계 사망률은 WHO에 의해 확인된 환자들의 공식 집계에만 주목하고 있다.그것은 언론 보도에 나오는 것과 같은 다른 사건들을 고려하지 않는다.또한 진단되지 않았거나, 국가 정부가 WHO에 보고하지 않았거나, 어떤 이유로든 WHO가 확인할 수 없는 경미하거나,[48] 무증상 또는 기타 사례의 세계적 범위에 대한 추정을 반영하지 않는다.WHO의 케이스 카운트가 가장 권위적인 것은 분명하지만, 이러한 피할 수 없는 제한은 미지의 수의 케이스가 누락되는 결과를 초래한다.

주 및 참고 자료

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