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당뇨병

Diabetes
이 기사는 흔한 인슐린 장애에 관한 것입니다.소변 과다 생성 장애에 대해서는 당뇨병 인시피더스를 참조하십시오.기타 용도는 당뇨병(동음이의도)을 참조하십시오.
당뇨병
A hollow circle with a thick blue border and a clear centre
당뇨병에[1] 대한 보편적인 파란색 원 기호
발음
전문내분비학
증상
합병증
  • 대사불균형
  • 심혈관계 질환
  • 신경 및 뇌 손상
  • 신부전
  • 위장의[2][3][4][5] 변화
지속관해가 발생할 수 있지만, 당뇨병은 종종 평생 지속됩니다.
종류들
  • 제1형 당뇨병
  • 제2형 당뇨병
  • 임신성 당뇨병
원인들인슐린 부족 또는 점진적 저항성
위험요소
진단방법
치료
약
빈도수.4억6300만명(8.8%)[10]
죽음420만명(2019년)[10]

당뇨병은 흔히 단순히 당뇨병으로 알려져 있으며 지속적인 높은 혈당 수치를 특징으로 하는 일반적인 내분비 질환의 그룹입니다.[11][12]당뇨병은 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 못하거나 신체의 세포가 호르몬의 영향에 반응하지 않기 때문입니다.[13]전형적인 증상으로는 갈증, 다뇨증, 체중 감소, 시야 흐림 등이 있습니다.이 질병을 치료하지 않으면 심혈관계, 눈, 신장, 신경의 장애를 포함한 다양한 건강 합병증을 초래할 수 있습니다.[3]치료되지 않거나 제대로 치료되지 않은 당뇨병은 매년 약 150만 명의 사망자를 차지합니다.[11]

당뇨병의 주요 유형은 1형과 2형이지만 다른 형태도 존재합니다.가장 일반적인 1형 치료법은 인슐린 대체 요법(인슐린 주사)이며, 2형 관리는 항당뇨제(메트포르민, 세마글루타이드 등)와 생활습관 교정제를 사용할 수 있습니다.임신성 당뇨병은 일부 여성의 임신 중에 발생하는 형태로, 출산 직후에 보통 해결됩니다.

2021년 기준 전 세계 당뇨병 환자는 5억 3천 7백만 명으로 성인 인구의 10.5%를 차지하고 있으며, 제 2형은 전체 환자의 약 90%를 차지하고 있습니다.2045년까지 8명 중 1명꼴인 약 7억 8천 3백만 명의 성인이 당뇨병을 앓고 있을 것으로 추정되는데, 이는 현재 수치보다 46% 증가한 수치입니다.[14]이 질병의 유병률은 계속 증가하고 있으며, 가장 극적으로 저소득 및 중산층 국가에서 발생하고 있습니다.[15]그 비율은 여성과 남성에서 비슷하며, 당뇨병은 전 세계적으로 사망 원인 7위입니다.[16][17]당뇨병 관련 의료 서비스에 대한 전 세계적인 지출은 연간 약 7,600억 달러에 이릅니다.[18]

징후 및 증상

당뇨병의 가장 중요한 증상에 대한 개요
망막병증, 신증, 신경병증은 당뇨병의 잠재적 합병증입니다

치료되지 않은 당뇨병의 고전적인 증상은 다뇨증, 갈증, 체중 감소입니다.[19]칸디다 감염으로 인한 피로감, 시야 흐림, 생식기 가려움 등 다른 여러 비특이적인 징후와 증상도 나타날 수 있습니다.[19]감염된 사람의 절반 정도도 무증상일 수 있습니다.[19]유형 1은 전임상 단계 이후 갑자기 나타나는 반면 유형 2는 더 음흉한 발병을 보이며, 환자는 수년 동안 무증상 상태를 유지할 수 있습니다.[20]

당뇨병성 케톤산증은 1형에서 가장 흔하게 발생하는 의학적 응급 상황이지만, 장기간이거나 개인이 심각한 β-세포 기능 장애를 가지고 있는 경우 2형에서도 발생할 수 있습니다.[21]케톤체가 과도하게 생성되면 메스꺼움, 구토, 복통, 숨결 속 아세톤 냄새, 쿠스마울 호흡으로 알려진 깊은 호흡, 심한 경우 의식 수준 저하 등의 증상과 징후가 나타납니다.[21]고삼투압 고혈당 상태는 심각한 고혈당증에 이차적으로 탈수를 특징으로 하는 또 다른 응급 상황으로, 결과적으로 고나트륨혈증은 정신 상태를 변화시키고 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.[22]

저혈당증은 당뇨병에서 사용되는 인슐린 치료의 알려진 합병증입니다.[23]급성 증상은 땀 흘림, 떨림, 두근거림과 같은 가벼운 증상부터 인지 장애, 혼란, 발작, 혼수, 그리고 드물게 사망을 포함한 더 심각한 영향을 포함할 수 있습니다.[23]반복적인 저혈당 증상은 증상이 발생하는 혈당 역치를 낮출 수 있으며, 이는 인지 기능 저하가 발생하기 시작하기 전에 가벼운 증상이 나타나지 않을 수 있음을 의미합니다.[23]

장기 합병증

주 기사:당뇨병의 합병증

당뇨병의 주요 장기 합병증은 대혈관 및 미세혈관 수준 모두에서 혈관 손상과 관련이 있습니다.[24][25]당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 두 배로 증가시키며, 당뇨병이 있는 사람들의 사망의 약 75%는 관상동맥 질환으로 인한 것입니다.[26]다른 대혈관 질환으로는 뇌졸중과 말초동맥 질환이 있습니다.[27]

미세혈관 질환은 눈, 신장, 신경에 영향을 미칩니다.[24]당뇨병성 망막병증으로 알려진 망막 손상은 근로 연령층에서 실명의 가장 흔한 원인입니다.[19]눈은 백내장과 녹내장의 발달을 포함한 다른 방법으로도 영향을 받을 수 있습니다.[19]당뇨가 있는 분들은 1년에 한 번 검안의나 안과를 방문하시는 것이 좋습니다.[28]

당뇨병성 신증은 미국에서 투석 중인 환자의 50% 이상을 차지할 정도로 만성 신장 질환의 주요 원인입니다.[29]당뇨병성 신경병증, 신경 손상은 감각 상실, 신경병증성 통증, 자율 기능 장애(자세 저혈압, 설사, 발기부전 등) 등 다양하게 나타납니다.[19]통증 감각의 상실은 비외상성 하지 절단의 가장 흔한 원인인 당뇨병성 발 문제(궤양과 같은)로 이어질 수 있는 외상을 일으키기 쉽습니다.[19]

인지 결핍과 당뇨병 사이에는 연관성이 있습니다; 연구에 따르면 당뇨병 환자는 인지 저하의 위험이 더 크며, 질병이 없는 사람에 비해 감소율이 더 큽니다.[30]이 질환은 또한 노인, 특히 인슐린 치료를 받은 사람들에게 넘어지기 쉽습니다.[31]

원인들

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의[32] 비교
특징 제1형 당뇨병 제2형 당뇨병
시작 갑작스러운 점진적
시작연령 주로 아이들에게서 주로 어른들에게서
신체사이즈 얇음 또는[33] 보통 비만인 경우가 많음
케톤산증 흔한 드문
자가항체 보통 있음 불참
내인성 인슐린 낮음 또는 없음 정상, 감소
늘었거나
유전성 0.69 to 0.88[34][35][36] 0.47 to 0.77[37]
유병률

(연령표준화)

 1,000명당[38] 2개 미만 ~6%(남성), ~5%(여성)[39]

당뇨병은 세계보건기구에 의해 6가지로 분류됩니다: 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 혼합형 당뇨병(천천히 진화하는 성인의 면역 매개성 당뇨병, 케톤증에 취약한 제2형 당뇨병 포함), 임신 중에 처음 발견된 고혈당증, "기타 특정 유형", "미분류 당뇨병".[40]당뇨병은 생각했던 것보다 더 다양한 질병이며, 개인은 다양한 형태를 가질 수 있습니다.[41]

유형 1

주 기사:제1형 당뇨병

제1형은 당뇨병 환자의 5~10%를 차지하고 20세 미만의 환자에게 진단되는 가장 흔한 유형이지만,[42] 성인기에 흔히 발병하지 않는 질병이기 때문에 "청소년 발병 당뇨병"이라는 오래된 용어는 더 이상 사용되지 않습니다.[29]이 질병은 췌장 섬의 인슐린을 생성하는 베타 세포가 소실되어 심각한 인슐린 결핍을 초래하는 것이 특징이며, 면역 매개성 또는 특발성(원인을 알 수 없음)으로 더 분류될 수 있습니다.[42]대부분의 경우는 면역 매개이며, T 세포 매개 자가면역 공격은 베타 세포의 손실을 일으켜 인슐린 결핍을 유발합니다.[43]환자는 인슐린이 매우 낮고 저혈당증에 대한 반응이 손상되어 혈당 수치가 불규칙하고 예측할 수 없는 경우가 많습니다.[44]

제1형 당뇨병의 자가면역 공격입니다.

제1형 당뇨병은 부분적으로 유전되며, 특정 HLA 유전자형을 포함한 여러 유전자가 당뇨병의 위험에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.유전적으로 취약한 사람들에게 당뇨병의 발병은 바이러스 감염이나 식단과 [45]같은 하나 이상의 환경적 요인에 의해 유발될 수 있습니다.여러 바이러스가 관련되어 있지만, 현재까지 인간에게 이 가설을 뒷받침할 만한 엄격한 증거는 없습니다.[45][46]

제1형 당뇨병은 어느 연령에서나 발생할 수 있으며 상당한 비율이 성인기에 진단됩니다.성인의 잠재적 자가면역 당뇨병(LADA)은 성인에서 제1형 당뇨병이 발병할 때 적용되는 진단 용어로 소아의 같은 질환보다 발병 속도가 느립니다.이러한 차이를 감안할 때, 일부 사람들은 이 질환에 대해 "1.5형 당뇨병"이라는 비공식 용어를 사용합니다.LADA를 가진 성인은 초기에 원인이 아닌 나이에 따라 제2형 당뇨병으로 오진되는 경우가 많습니다.[47]LADA는 성인에게 1형 당뇨병보다 인슐린 생산 수준이 높지만 건강한 혈당 수준에는 인슐린 생산이 충분하지 않습니다.[48][49]

유형 2

주 기사:제2형 당뇨병
인슐린 분비가 줄거나 인슐린이 수용체에 미치는 영향이 약해지면 혈중 포도당 함량이 높아집니다.

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 특징인데, 이는 인슐린 분비가 상대적으로 감소하는 것과 병행될 수 있습니다.[13]인슐린에 대한 신체 조직의 결함된 반응성은 인슐린 수용체를 포함하는 것으로 여겨집니다.그러나 구체적인 결함은 알려지지 않았습니다.알려진 결함으로 인한 당뇨병 사례는 별도로 분류됩니다.제2형 당뇨병은 당뇨병의 95%를 차지하는 가장 흔한 유형의 당뇨병입니다.[2]제2형 당뇨병을 앓고 있는 많은 사람들은 제2형 당뇨병의 기준을 충족시키기 전에 당뇨병 전증(공복 혈당 장애 및/또는 내당능 장애)의 증거를 가지고 있습니다.[50]전당뇨병에서 현성 2형 당뇨병으로의 진행은 인슐린 민감도를 향상시키거나 간의 포도당 생산을 감소시키는 약물이나 생활 습관 변화에 의해 느려지거나 역전될 수 있습니다.[51]

2형 당뇨병은 주로 생활 습관 요인과 유전적 요인에 기인합니다.[52]비만(체질량지수 30 이상으로 정의), 신체활동 부족, 잘못된 식습관, 스트레스, 도시화 등 제2형 당뇨병 발병에 중요한 여러 생활습관 요인이 있다고 알려져 있습니다.[32][53]체지방 과잉은 중국과 일본계의 경우 30%, 유럽과 아프리카계의 경우 60~80%, 피마 인디언과 태평양 섬 주민의 경우 100%와 관련이 있습니다.[13]비만이 아닌 사람도 허리-엉덩이 비율이 높을 수 있습니다.[13]

설탕이 첨가된 음료와 같은 식이 요인은 위험 증가와 관련이 있습니다.[54][55]포화지방과 트랜스지방은 위험을 증가시키고, 다중불포화지방과 단일불포화지방은 위험을 감소시키는 등 식단에서 지방의 종류도 중요합니다.[52]백미를 과도하게 섭취하면 특히 중국과 일본인의 당뇨병 위험이 높아질 수 있습니다.[56]신체 활동의 부족은 일부 사람들에게 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[57]

학대, 방임, 가정적 어려움을 포함한 아동기의 불리한 경험은 나중에 제2형 당뇨병에 걸릴 가능성을 32% 증가시키며 방임이 가장 강력한 영향을 미칩니다.[58]

항정신병 약물 부작용(특히 대사 이상, 이상지질혈증 및 체중 증가)과 건강하지 못한 생활 방식(불량 식단 및 신체 활동 감소 포함)은 잠재적인 위험 요소입니다.[59]

임신성 당뇨병

주 기사:임신성 당뇨병

임신성 당뇨병은 비교적 불충분한 인슐린 분비와 반응성의 조합을 포함하는 여러 측면에서 제2형 당뇨병과 유사합니다.전체 임신의 약 2~10%에서 발생하며 분만 후 호전되거나 소실될 수 있습니다.[60]모든 임산부는 임신 24-28주 정도부터 검사를 받는 것이 좋습니다.[61]이 시기에 발생하는 인슐린 길항 호르몬 수치가 증가하기 때문에 임신 2기나 3기에 가장 많이 진단됩니다.[61]그러나 임신 후 임신성 당뇨병 여성의 약 5-10%가 다른 형태의 당뇨병, 가장 일반적인 제2형 당뇨병을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.[60]임신성 당뇨병은 완전히 치료 가능하지만 임신 기간 내내 세심한 의료 관리가 필요합니다.관리에는 식이 변화, 혈당 모니터링이 포함될 수 있으며 경우에 따라 인슐린이 필요할 수 있습니다.[62]

일시적일 수 있지만 치료되지 않은 임신성 당뇨병은 태아나 산모의 건강을 해칠 수 있습니다.아기에게 위험한 것은 거대체증(고출산 체중), 선천성 심장 및 중추신경계 이상, 골격근 기형 등입니다.태아의 혈액 속 인슐린 수치가 증가하면 태아의 계면활성제 생성을 억제하고 유아 호흡곤란 증후군을 유발할 수 있습니다.혈중 빌리루빈 수치가 높으면 적혈구가 파괴될 수 있습니다.심할 경우, 주산기 사망이 발생할 수 있으며, 가장 일반적으로 혈관 장애로 인한 태반 관류 불량의 결과입니다.태반 기능이 감소하면 노동 유도가 나타날 수 있습니다.뚜렷한 태아 고통이 있거나[63] 어깨 결절증과 같은 거대아교증과 관련된 부상 위험이 증가하는 경우 제왕절개 수술을 시행할 수 있습니다.[64]

기타종류

젊은 층의 성숙기 당뇨병(MODY)은 인슐린 생산에 결함을 일으키는 여러 단일 유전자 돌연변이 중 하나로 인해 희귀한 상염색체 우성 유전 형태의 당뇨병입니다.[65]세 가지 주요 유형에 비해 현저히 낮은 편으로 전체 사례의 1~2%를 차지합니다.이 질병의 이름은 그 성격에 대한 초기 가설을 말합니다.이 질환은 유전자에 결함이 있기 때문에 특정 유전자 결함에 따라 발병 연령과 중증도가 달라지기 때문에 MODY의 아형은 최소 13가지가 있습니다. MODY를 가진 사람은 인슐린을 사용하지 않고도 조절할 수 있는 경우가 많습니다.[66]

당뇨병의 일부 사례는 신체의 조직 수용체가 인슐린에 반응하지 않기 때문에 발생합니다. (인슐린 수치가 정상일 때도) 이것이 제2형 당뇨병과 구분되는 것입니다.유전자 돌연변이(autosomal or moticol)는 베타세포 기능에 결함을 초래할 수 있습니다.비정상적인 인슐린 작용도 경우에 따라 유전적으로 결정되었을 수 있습니다.췌장에 광범위한 손상을 일으키는 모든 질병은 당뇨병(예: 만성 췌장염 및 낭포성 섬유증)으로 이어질 수 있습니다.인슐린 길항 호르몬의 과다 분비와 관련된 질병은 당뇨병을 유발할 수 있습니다. (보통 호르몬 과다가 제거되면 해결됩니다.)많은 약물이 인슐린 분비를 손상시키고 일부 독소는 췌장 베타 세포를 손상시키는 반면, 다른 약물은 인슐린 저항성을 증가시킵니다(특히 "스테로이드성 당뇨병"을 유발할 수 있는 글루코코르티코이드).ICD-10(1992) 진단 주체인 영양실조 관련 당뇨병(ICD-10 코드 E12)은 1999년 현재의 분류 체계가 도입되었을 때 세계보건기구(WHO)에 의해 평가절하되었습니다.[67]사람들이 발전할 수 있는 또 다른 당뇨병은 이중 당뇨병입니다.제1형 당뇨병이 인슐린 저항성을 갖게 된 경우, 제2형 당뇨병의 특징 또는 제2형 당뇨병 가족력이 있는 경우입니다.[68]이것은 1990년이나 1991년에 처음 발견되었습니다.

다음은 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있는 장애의 목록입니다.[69]

병태생리학

세끼를 먹는 하루 동안 사람의 혈당(적색)과 당을 낮추는 호르몬인 인슐린(청색)의 변동.설탕이 풍부한 식사와 전분이 풍부한 식사의 효과 중 하나가 강조됩니다.
정상 췌장 베타 세포에서 인슐린 방출의 메커니즘.인슐린 생산은 베타 세포 내에서 다소 일정합니다.그것의 방출은 주로 흡수 가능한 포도당을 함유한 음식인 음식에 의해 촉발됩니다.

인슐린은 혈액에서 포도당이 IGF-1을 통해 작용하는 평활근을 제외한 신체의 대부분의 세포, 특히 간, 지방 조직 및 근육으로 흡수되는 것을 조절하는 주요 호르몬입니다.[citation needed]따라서 인슐린의 결핍이나 수용체의 둔감성은 모든 형태의 당뇨병에서 중심적인 역할을 합니다.[71]

신체는 음식의 장 흡수, 간에서 발견되는 포도당의 저장 형태인 글리코겐 분해, 그리고 체내의 비탄수화물 기질로부터 포도당을 생성하는 포도당신생합성의 세 가지 주요 공급원으로부터 포도당을 얻습니다.[72]인슐린은 체내 포도당 수치를 조절하는 데 중요한 역할을 합니다.인슐린은 글리코겐의 분해나 포도당신생합성 과정을 억제할 수 있고, 지방과 근육세포로의 포도당 수송을 자극할 수 있으며, 글리코겐의 형태로 포도당의 저장을 자극할 수 있습니다.[72]

인슐린은 췌장의 랑게르한스 섬에 있는 베타 세포(β-cells)에 의해 혈액으로 방출되며, 이는 일반적으로 식사 후 혈당 수치의 상승에 반응합니다.인슐린은 인체 세포의 약 3분의 2가 혈액에서 포도당을 흡수하여 연료로 사용하거나 다른 필요한 분자로 전환하거나 저장하는 데 사용됩니다.포도당 수치가 낮아지면 베타 세포에서 인슐린 방출이 감소하고 글리코겐이 포도당으로 분해됩니다.이 과정은 인슐린과 반대로 작용하는 글루카곤 호르몬에 의해 주로 조절됩니다.[73]

인슐린의 양이 부족하거나 세포가 인슐린의 영향에 잘 반응하지 않거나(인슐린 저항성), 인슐린 자체에 결함이 있는 경우 포도당이 이를 필요로 하는 체세포에 제대로 흡수되지 않고 간과 근육에 적절하게 저장되지 않습니다.순수한 효과는 지속적으로 높은 수준의 혈당, 낮은 단백질 합성, 그리고 완전한 인슐린 결핍의 경우 대사성 산증과 같은 다른 대사 장애입니다.[72]

혈액에 포도당이 너무 많으면 신장이 이를 모두 흡수하지 못하고(재흡수의 문턱에 도달) 여분의 포도당이 소변을 통해 몸 밖으로 배출됩니다(당뇨병).[74]이로 인해 소변의 삼투압이 높아지고 신장에 의한 수분의 재흡수가 억제되어 소변 생성량이 증가(다뇨)되고 체액 손실이 증가하게 됩니다.잃어버린 혈액량은 체세포와 다른 신체 구획에 있는 물로부터 삼투적으로 대체되어 탈수와 증가된 갈증(다갈증)을 일으킵니다.[72]또한 세포 내 포도당 결핍은 식욕을 자극하여 음식물을 과다 섭취(다식증)하게 됩니다.[75]

진단.

참고 항목:당화혈색소 및 내당능시험

당뇨병은 혈액 내 포도당 함량 검사로 진단하며, 다음 중 하나를 증명하여 진단합니다.[67]

  • 공복 혈장 포도당 수치 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL).이 검사의 경우, 환자가 밤새 또는 적어도 8시간 전에 금식할 충분한 시간을 가진 후, 즉 아침 식사 전에 금식한 후 혈액을 채취합니다.
  • 포도당 허용 오차 시험(OGTT)에서와 같이 75 g 경구 포도당 부하 후 2시간 후 혈장 포도당 ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)
  • 금식 및 비금식 중 고혈당 및 혈장 포도당 ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)의 증상
  • 당화혈색소(HbA) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %)
WHO 당뇨병 진단 기준[77][78] 편집
조건. 2시간 포도당 공복혈당 HbA1c
구성 단위 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
보통의 < 7.8 < 140 < 6.1 < 110 < 42 < 6.0
공복 혈당 장애 < 7.8 < 140 6.1–7.0 110–125 42–46 6.0–6.4
내당능장애 ≥ 7.8 ≥ 140 < 7.0 < 126 42–46 6.0–6.4
당뇨병 ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7.0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6.5

명백한 고혈당이 없는 경우, 양성 결과는 위의 방법 중 하나를 다른 날에 반복하여 확인해야 합니다.공복 혈당 수치를 측정하는 것은 측정이 용이하고 공식적인 포도당 내성 검사의 상당한 시간이 소요되므로 공복 혈당 수치를 측정하는 것이 바람직하며, 이는 완료하는 데 2시간이 걸리고 공복 검사에 비해 예후적인 이점이 없습니다.[79]현재 정의에 따르면, 7.0 mmol/L (126 mg/dL) 이상에서 두 번의 공복 혈당 측정은 당뇨병 진단으로 간주됩니다.

WHO에 따르면 공복 포도당 수치가 6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dL)인 사람은 공복 포도당이 손상된 것으로 간주됩니다.[80]혈장 포도당이 7.8 mmol/L(140 mg/dL) 이상이지만 경구 포도당 부하 75 g 이후 2시간 후 11.1 mmol/L(200 mg/dL)를 초과하지 않는 사람은 포도당 내성이 손상된 것으로 간주됩니다.이 두 가지 당뇨병 전 상태 중 특히 후자는 심혈관 질환뿐만 아니라 전면적인 당뇨병으로 진행되는 주요 위험 요소입니다.[81]2003년부터 미국 당뇨병 협회(ADA)는 5.6~6.9mmol/L(100~125mg/dL)의 공복 혈당 장애에 대해 약간 다른 범위를 사용합니다.[82]

당화혈색소는 공복 포도당보다 심혈관 질환과 어떤 원인에 의한 사망의 위험을 결정하는 데 더 좋습니다.[83]

예방

참고 항목: 제2형 당뇨병 예방

제1형 당뇨병에 대한 알려진 예방책은 없습니다.[2]그러나 섬 자가면역과 다중항체는 제1형 당뇨병 발병의 강력한 예측인자가 될 수 있습니다.[84]전 세계적으로 전체 환자의 85~90%를 차지하는 제2형 당뇨병은 정상 체중을 유지하고 신체 활동을 하며 건강한 식단을 섭취함으로써 예방하거나 지연시킬[85] 수 있는 경우가 많습니다.[2]더 높은 수준의 신체 활동(하루 90분 이상)은 당뇨병의 위험을 28%[86] 감소시킵니다.당뇨병 예방에 효과적인 것으로 알려진 식단 변화에는 통곡물과 섬유질이 풍부한 식단을 유지하고 견과류, 식물성 기름, 생선에서 발견되는 고도 불포화 지방과 같은 좋은 지방을 선택하는 것이 포함됩니다.[87]설탕이 든 음료를 제한하고 붉은 고기와 기타 포화 지방 공급원을 적게 섭취하는 것도 당뇨병 예방에 도움이 될 수 있습니다.[87]담배 흡연은 또한 당뇨병 및 그 합병증의 위험 증가와 관련이 있으므로 금연도 중요한 예방 조치가 될 수 있습니다.[88]

제2형 당뇨병과 주요 수정 가능한 위험 요소(과체중, 건강하지 못한 식단, 신체적 비활동 및 담배 사용) 사이의 관계는 세계 모든 지역에서 유사합니다.당뇨병의 근본적인 결정 요인이 세계화, 도시화, 인구 고령화 및 일반적인 건강 정책 환경과 같은 사회적, 경제적, 문화적 변화를 주도하는 주요 요인의 반영이라는 증거가 증가하고 있습니다.[89]

관리

주 기사:당뇨병관리

당뇨병 관리는 저혈당을 유발하지 않고 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지하는 데 집중합니다.[90]일반적으로 식이 변화,[91] 운동, 체중 감소 및 적절한 약물(인슐린, 경구 약물) 사용으로 달성할 수 있습니다.[90]

혈당 수치를 잘 관리하는 사람들에게는 합병증이 훨씬 덜 흔하고 덜 심각하기 때문에 질병에 대해 배우고 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요합니다.[90][92]치료 목표는 A1C 수치가 7%[93][94] 미만입니다.당뇨병의 부정적인 영향을 가속화할 수 있는 다른 건강 문제에도 주의를 기울입니다.여기에는 흡연, 고혈압, 대사증후군 비만, 규칙적인 운동 부족 등이 포함됩니다.[90][95]발에 가해지는 압력을 완화시켜 당뇨성 족부궤양 위험을 줄이기 위해 전문화된 신발이 널리 사용되고 있습니다.[96][97][98]당뇨병 환자를 위한 발 검사는 감각 검사, 발 생체 역학, 혈관 무결성 및 발 구조를 포함하여 매년 수행되어야 합니다.[99]

심각한 정신 질환을 가진 사람들과 관련하여, 제2형 당뇨병 자가 관리 개입의 효과는 아직 제대로 조사되지 않았으며, 이러한 개입이 일반 인구에서 관찰된 결과와 유사한 결과를 갖는지를 보여주는 과학적 증거가 충분하지 않습니다.[100]

라이프스타일

참고 항목:당뇨병의 식이요법

당뇨병이 있는 사람들은 단기 및 장기 혈당 수치를 모두 허용 가능한 범위 내로 유지하는 것을 목표로 질병 및 치료, 식이 변화 및 운동에 대한 교육을 통해 혜택을 받을 수 있습니다.또한 연관된 심혈관 질환의 더 높은 위험을 고려할 때 혈압을 조절하기 위해 생활 습관 수정이 권장됩니다.[101][102]

체중 감소는 당뇨병 전 단계에서 제2형 당뇨병으로 진행되는 것을 방지하거나, 심혈관 질환의 위험을 감소시키거나, 당뇨병이 있는 사람들에게 부분적인 관해를 초래할 수 있습니다.[103][104]당뇨병이 있는 모든 사람에게 단일 식이 패턴이 가장 적합하지 않습니다.[105]증거가 다른 것들보다 뒷받침하지는 않지만 지중해식, 저탄수화물식 또는 DASH식과 같은 건강한 식단 패턴이 종종 권장됩니다.[103][104]ADA에 따르면 "당뇨병 환자의 전반적인 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 혈당 개선에 대한 가장 많은 증거를 입증했다"며 혈당 목표를 달성할 수 없거나 항혈당 약물을 줄이는 것이 우선인 제2형 당뇨병 환자의 경우 저탄수화물 또는 매우 저탄수화물 식단이 실행 가능한 접근법입니다.[104]제2형 당뇨병이 있는 과체중인 사람들에게 체중 감량을 달성하는 어떤 식단도 효과적입니다.[105][106]

2020년 코크란 체계적 검토에서는 여러 비영양 감미료를 설탕, 위약 및 영양 저칼로리 감미료(타가토스)와 비교했지만 결과는 HbA1c, 체중 및 부작용에 대한 영향에 대해 불분명했습니다.[107]포함된 연구는 주로 불확실성이 매우 낮았고 건강과 관련된 삶의 질, 당뇨병 합병증, 모든 원인에 의한 사망률 또는 사회경제적 영향에 대한 보고는 없었습니다.[107]

의약품

주 기사:당뇨약

포도당 조절

참고 항목:항당뇨제

당뇨병 치료에 사용되는 대부분의 약물은 다양한 메커니즘을 통해 혈당 수치를 낮추는 작용을 합니다.당뇨병이 있는 사람들이 혈중 포도당 수치를 정상 범위 내로 유지하면서 엄격한 포도당 조절을 유지할 때 신장 문제나 눈 문제와 같은 합병증을 덜 경험한다는 데 광범위한 의견이 일치하고 있습니다.[108][109]그러나 이것이 저혈당의 위험이 더 클 수 있는 나중의 사람들에게 적절하고 비용 효율적인지에 대해서는 논쟁이 있습니다.[110]

당뇨병 치료제에는 다양한 종류가 있습니다.제1형 당뇨병은 인슐린 치료를 필요로 하며, 이상적으로 정상 인슐린 분비와 가장 밀접하게 일치하는 "기초 볼루스" 요법을 사용합니다:[111] 기초 비율을 위한 지속형 인슐린과 식사와 함께 단기 반응형 인슐린.제2형 당뇨병은 일반적으로 입으로 복용하는 약물(예: 메트포르민)로 치료하지만, 일부는 결국 인슐린이나 GLP-1 작용제로 주사 치료가 필요합니다.[112]

메트포르민은 사망률을 감소시킨다는 좋은 증거가 있기 때문에 일반적으로 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 권장됩니다.[8]간의 포도당 생산을 감소시키고, 말초 조직에 저장되는 포도당의 양을 증가시켜 작용합니다.[113]주로 경구 약물인 다른 여러 그룹의 약물도 제2형 당뇨병의 혈당을 감소시킬 수 있습니다.인슐린 방출을 증가시키는 제제(설포닐우레아스), 장내 당의 흡수를 감소시키는 제제(acarbose), GLP-1 및 GIP(시타글립틴)와 같은 인크레틴을 불활성화시키는 효소 디펩티딜 펩티다제-4(DPP-4)를 억제하는 제제,인슐린(티아졸리딘디온)에 신체를 더 민감하게 만드는 제제(thiazolidine dion) 및 소변 내 포도당의 배설을 증가시키는 제제(SGLT2 inhibitors).[113]제2형 당뇨병에서 인슐린을 사용하는 경우 일반적으로 경구 약물을 지속하면서 초기에 지속적인 제형을 추가합니다.[8]

제2형 당뇨병의 일부 심한 경우에도 인슐린으로 치료할 수 있는데, 인슐린은 포도당 목표치에 도달할 때까지 점진적으로 증가됩니다.[8][114]

혈압강하

심혈관 질환은 당뇨병과 관련된 심각한 합병증으로 많은 국제 지침에서 당뇨병 환자의 경우 140/90 mmHg 미만의 혈압 치료 목표를 권고하고 있습니다.[115]그러나 하위 목표가 무엇이어야 하는지에 대한 제한된 증거만 있습니다.2016년 체계적 검토에서는 140 mmHg 미만의 표적에 대한 치료에 잠재적인 위해를 발견했으며,[116] 2019년 체계적 검토에서는 부작용의 위험이 증가했지만 혈압을 130 ~ 140 mmHg로 낮추면 추가적인 이점이 있다는 증거를 발견하지 못했습니다.[117]

2015년 미국 당뇨병 협회의 권고사항은 당뇨병과 단백뇨가 있는 사람들은 레닌-안지오텐신 시스템의 억제제를 투여받아 말기 신장 질환, 심혈관 질환, 사망으로 진행될 위험을 줄여야 한다는 것입니다.[118]안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEIs)가 안지오텐신 수용체 차단제(ARBs)[119]와 같은 레닌-안지오텐신 시스템의 다른 억제제보다 심혈관 질환 예방에 우수하다는 일부 증거가 있습니다.[120]보다 최근의 검토 결과 ACEI와 ARB가 주요 심혈관 및 신장 결과에 미치는 영향이 유사한 것으로 나타났습니다.[121]ACEI와 ARB를 결합하면 추가적인 이점을 얻을 수 있다는 증거는 없습니다.[121]

아스피린

당뇨병에서 심혈관 질환을 예방하기 위해 아스피린을 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다.[118]아스피린은 심혈관 질환의 위험이 높은 사람들 중 일부에게 권장되지만, 아스피린의 일상적인 사용이 합병증이 없는 당뇨병의 결과를 개선하는 것은 발견되지 않았습니다.[122]2015년 미국 당뇨병 협회의 아스피린 사용 권장 사항(전문가 합의 또는 임상 경험에 근거)은 심혈관 질환의 중간 위험(10년 심혈관 질환 위험, 5-10%)[118]에 있는 당뇨병 성인에서 저용량 아스피린 사용이 합리적이라는 것입니다.영국 국립보건의료연구소(NICE)의 잉글랜드와 웨일즈 국가 지침은 심혈관 질환이 확인되지 않은 제1형 또는 제2형 당뇨병 환자에게 아스피린을 사용하지 말 것을 권고하고 있습니다.[111][112]

수술.

비만과 제2형 당뇨병이 있는 사람들의 체중 감량 수술은 종종 효과적인 방법입니다.[123]많은 사람들이 수술[124] 후 약물을 거의 사용하지 않거나 거의 사용하지 않고 정상적인 혈당 수치를 유지할 수 있으며 장기적인 사망률이 감소합니다.[125]그러나 수술로 인한 단기 사망 위험은 1% 미만입니다.[126]수술이 적절한 시기에 대한 체질량지수 컷오프는 아직 명확하지 않습니다.[125]체중과 혈당을 모두 조절할 수 없는 사람들에게는 이 옵션을 고려하는 것이 좋습니다.[127]

신장 이식이 필요한 말기 신장 질환을 포함하여 질병의 합병증이 심각한 제1형 당뇨병 환자에게는 췌장 이식이 고려되기도 합니다.[128]

자가관리 및 지원

영국과 같은 일반의 제도를 사용하는 국가에서는 주로 병원 밖에서 진료가 이루어질 수 있으며, 합병증, 어려운 혈당 조절 또는 연구 프로젝트의 경우에만 병원 기반의 전문의 진료가 사용됩니다.다른 상황에서는 일반 실무자와 전문가가 팀 접근 방식으로 관리를 공유합니다.가정용 원격 건강 지원은 효과적인 관리 기술이 될 수 있습니다.[129]

제2형 당뇨병 성인을 위한 교육 프로그램을 제공하기 위한 기술의 사용에는 컴퓨터 기반의 자가 관리 개입이 포함되어 자가 관리를 용이하게 하기 위한 맞춤형 응답을 수집합니다.[130]콜레스테롤, 혈압, 행동 변화(예: 신체 활동 수준 및 식이요법), 우울증, 체중 및 건강 관련 삶의 질 또는 기타 생물학적, 인지적 또는 정서적 결과에 대한 효과를 뒷받침하는 적절한 증거가 없습니다.[130][131]

역학

주요 기사: 당뇨병의 역학
2014년 전 세계 당뇨병 발병률.전 세계 유병률은 9.2%였습니다.
2012년 전 세계 당뇨병 사망률 인구 백만 명당
28–91
92–114
115–141
142–163
164–184
185–209
210–247
248–309
310–404
405–1879

2017년에는 전 세계적으로 4억 2천 5백만 명의 사람들이 당뇨병에 걸렸고,[132] 2013년에는[133] 3억 8천 2백만 명으로 추정되었고, 1980년에는 1억 8천만 명으로 추정되었습니다.[134]전 세계 인구의 변화하는 연령 구조를 고려할 때 당뇨병 유병률은 성인의 8.8%로 1980년의 4.7%에 비해 거의 두 배에 달합니다.[132][134]유형 2가 약 90%를 차지합니다.[16][32]일부 데이터에 따르면 여성과 남성의 비율은 대략 동일하지만,[16] 당뇨병의 남성 과잉은 인슐린 민감도의 성 관련 차이, 비만 및 국소 체지방 침착의 결과 및 고혈압과 같은 기타 기여 요인으로 인해 제2형 발병률이 높은 많은 인구에서 발견되었습니다.담배 흡연과 알코올 섭취.[135][136]

WHO는 2012년 당뇨병으로 인해 150만 명이 사망한 것으로 추정하고 있으며, 이는 사망 원인 중 8번째로 높은 수치입니다.[137][134]그러나 전 세계적으로 또 다른 220만 명의 사망자가 고혈당과 심혈관 질환 및 기타 관련 합병증(예: 신부전)의 위험 증가로 인해 발생했으며, 이는 종종 조기 사망으로 이어지고 당뇨병보다는 사망 진단서에 근본적인 원인으로 기재됩니다.[134][138]예를 들어, 2017년 국제당뇨병연맹(IDF)은 모델링을 사용하여 당뇨병으로 인해 직간접적으로 원인이 될 [132]수 있는 총 사망자 수를 추정하여 전 세계적으로 400만 명의 사망자가 발생한 것으로 추정했습니다.[132]

당뇨병은 전 세계적으로 발생하지만 더 많은 선진국에서 더 흔합니다(특히 제2형).그러나 당뇨병 사망자의 80% 이상이 [134]발생하는 저소득 및 중소득 국가에서 가장 큰 증가율을 보였습니다.[139]가장 빠른 유병률 증가는 아시아와 아프리카에서 일어날 것으로 예상되는데, 2030년에는 당뇨병 환자들이 대부분 살게 될 것입니다.[140]개발도상국의 비율 증가는 점점 더 앉아서 생활하는 생활 방식, 덜 육체적으로 힘든 일, 그리고 에너지 밀도는 높지만 영양이 부족한(종종 설탕과 포화 지방이 높은) 음식의 섭취 증가로 특징지어지는 세계적인 영양 전환을 포함한 도시화 및 생활 방식 변화의 추세를 따르고 있습니다.때로는 "서양식" 식단이라고도 합니다.[134][140]전 세계 당뇨병 환자 수는 2017년에서 2045년 사이에 48% 증가할 수 있습니다.[132]

2020년 기준으로 미국 성인의 38%가 당뇨병을 앓고 있습니다.[141]당뇨병 전단계는 당뇨병의 초기 단계입니다.

역사

주 기사:당뇨병의 역사

당뇨병은 최초로 기술된 질병 중 하나로,[142] 기원전 1500년의 이집트인의 필사본에 "소변을 너무 많이 비운다"고 언급되어 있습니다.[143]Ebers papyrus에는 그러한 경우에 섭취할 수 있는 음료에 대한 권장 사항이 포함되어 있습니다.[144]처음 기술된 사례는 제1형 당뇨병이었던 것으로 추정됩니다.[143]비슷한 시기에 인도 의사들은 이 질병을 확인하고 이 소변이 개미를 유인할 것이라고 언급하면서 마두메하 또는 "꿀 소변"으로 분류했습니다.[143][144]

"당뇨병" 또는 "통하다"라는 용어는 기원전 230년에 멤피스의 그리스 아폴로니오스에 의해 처음 사용되었습니다.[143]갈렌은 로마 제국 시대에 이 질병은 희귀한 것으로 여겨졌으며, 갈렌은 그가 그의 경력 동안 단 두 건의 사례를 보았다고 언급했습니다.[143]이는 고대인들의 식생활과 생활습관 때문일 수도 있고, 병이 진행되는 과정에서 임상증상이 관찰되었기 때문일 수도 있습니다.갈렌은 이 질병을 "소변의 설사"(diarrea urinosa)라고 이름 지었습니다.[145]

당뇨병에 대한 자세한 언급과 함께 현존하는 가장 초기의 연구는 카파도키아의 아레테우스(서기 2세기 또는 3세기 초)의 연구입니다.그는 "폐렴학파"의 신념을 반영하여 습기와 추위로 인한 질병의 증상과 경과를 설명했습니다.당뇨병과 다른 질병과의 상관관계를 가정하고, 과도한 갈증을 유발하는 뱀에 물린 것과의 감별 진단에 대해 논의했습니다.그의 작품은 베니스에서 첫 라틴어 판이 출판된 1552년까지 서양에서 알려지지 않은 채로 남아있었습니다.[145]

두 종류의 당뇨병은 서기 400-500년에 인도의 의사인 Sussruta와 Charaka에 의해 처음으로 별개의 상태로 확인되었으며, 한 종류는 젊음과 관련이 있고 다른 종류는 과체중과 관련이 있습니다.[143]효과적인 치료법은 캐나다인 프레드릭 밴팅과 찰스 베스트가 1921년과 1922년에 인슐린을 분리하고 정제한 20세기 초까지 개발되지 않았습니다.[143]그 뒤를 이어 1940년대에는 지속적인 인슐린 NPH가 개발되었습니다.[143]

어원

당뇨병(/ ˌ다 ɪ)이라는 단어.əˈbiːtiːz/ or /ˌdaɪ.əˈ비 ː트 ɪ트/)는 라틴어 디아 ē트 ē트에서 유래하며, 이는 문자 그대로 "통과자; 사이펀"을 의미하는 고대 그리스어 δι αβ ήτης트 ē트(diab ē트 ē트)에서 유래합니다.고대 그리스 의사 카파도키아의 아레태오스(1세기경)는 의도된 의미의 "소변의 과도한 배출"과 함께 이 단어를 병명으로 사용했습니다.[147][148]궁극적으로 이 단어는 "통하다"를 의미하는 그리스어 δι αβα ίνειν(디아베인)에서 비롯되었으며, 이 단어는 "통하다"를 의미하는 δια-(디아-)와 "통하다"를 의미하는 βα ίνειν(베인)으로 구성되어 있습니다."당뇨병"이라는 단어는 1425년경 쓰여진 의학 문헌에 처음으로 영어로 당뇨병이라는 형태로 기록되어 있습니다.

멜리투스(/m əˈla ɪt əs/ 또는 əm ɛl ɪt īs/)라는 단어는 "멜라이트"(즉, 꿀로 단맛을 내는)를 의미하는 고전 라틴어 mell ˈ투스에서 유래했습니다.라틴어 단어는 mell-에서 왔는데, mell-은 "꿀"을 의미하며, 달콤함; 즐거운 것; 그리고 영어 접미사 -ite의 의미와 같은 접미사 - ī투스에서 왔습니다.1675년에 당뇨병 환자의 소변에서 단 맛(당뇨)이 난다는 것을 알아차렸을 때, "당뇨병"이라는 단어에 "멜리투스"를 병명으로 추가한 사람은 토마스 윌리스였습니다.이 달콤한 맛은 고대 그리스인들, 중국인들, 이집트인들, 인도인들[citation needed], 그리고 페르시아인들에 의해 소변에서 발견되었습니다.

사회와 문화

자세한 정보:당뇨병을 다룬 영화 목록

1989년 세인트. '[152][153]빈센트 선언'은 당뇨병 환자들의 치료를 개선하기 위한 국제적 노력의 결과였습니다.이를 수행하는 것은 삶의 질과 평균 수명뿐만 아니라 경제적으로도 중요합니다. 당뇨병으로 인한 비용은 건강과 의료 시스템 및 정부의 생산성 관련 자원에 주요한 손실이 되는 것으로 나타났습니다.

몇몇 국가들은 그 질병의 치료를 개선하기 위해 점점 더 덜 성공적인 국가 당뇨병 프로그램을 설립했습니다.[154]

당뇨병 낙인

당뇨병 낙인은 당뇨병을 가진 사람들에 대한 부정적인 태도, 판단, 차별 또는 편견을 설명합니다.종종, 그 오명은 당뇨병(특히 제2형 당뇨병)이 유전학이나 건강의 사회적 결정 요인과 같은 다른 원인 요인보다는 나쁜 생활 방식과 건강하지 못한 음식 선택에서 비롯된다는 생각에서 비롯됩니다.[155]낙인의 발현은 다양한 문화와 맥락에서 볼 수 있습니다.시나리오에는 결혼 제안, 직장-고용, 지역 사회에서의 사회적 지위에 영향을 미치는 당뇨병 상태가 포함됩니다.[156]

당뇨병을 앓고 있는 사람들도 자신에 대해 부정적인 믿음을 가질 수 있기 때문에 낙인은 내부적으로도 보입니다.종종 이러한 자기 낙인의 사례들은 당뇨병 치료 중에 더 높은 당뇨병별 고통, 더 낮은 자기 효능감, 그리고 더 나쁜 제공자-환자 상호작용과 관련이 있습니다.[157]

인종 및 경제적 불평등

인종 및 소수 민족은 비소수 개인에 비해 당뇨병 유병률이 높은 불균형적인 영향을 받습니다.[158]미국 성인은 전체적으로 제2형 당뇨병에 걸릴 확률이 40%인 반면, 히스패닉/라틴계 성인은 50%[159] 이상입니다.아프리카계 미국인들도 백인 미국인들에 비해 당뇨병 진단을 받을 확률이 훨씬 높습니다.아시아인은 다른 인종에 비해 내장지방의 차이로 인해 낮은 BMI에서 당뇨병이 발병할 수 있어 당뇨병 위험이 높아졌습니다.아시아인의 경우 당뇨병은 다른 그룹에 비해 나이가 어리고 체지방이 적을 수 있습니다.또한 아시아계 미국인의 당뇨병은 미국의 평균 5명 중 1명에 비해 3명 중 1명이 진단되기 때문에 보고가 매우 부족합니다.

발이나 손이 저리거나 얼얼해지는 등 신경병증 증상이 있는 당뇨병 환자는 증상이 없는 사람에 비해 실업자가 될 확률이 2배나 높습니다.[161]

2010년 미국의 당뇨병 관련 응급실(ER) 방문률은 가장 높은 소득 공동체(인구 10,000명당 236명)보다 가장 낮은 소득 공동체(인구 10,000명당 526명)의 사람들 사이에서 더 높았습니다.당뇨병 관련 응급실 방문의 약 9.4%는 보험에 가입하지 않은 사람들을 위한 것이었습니다.[162]

네이밍

"제1형 당뇨병"이라는 용어는 소아기 당뇨병, 청소년 당뇨병 및 인슐린 의존성 당뇨병을 포함한 여러 이전 용어를 대체했습니다.마찬가지로, "제2형 당뇨병"이라는 용어는 성인 발병 당뇨병, 비만 관련 당뇨병 및 비인슐린 의존성 당뇨병을 포함한 여러 이전 용어를 대체했습니다.이 두 가지 유형 외에는 합의된 표준 명명법이 없습니다.[163]

당뇨병은 또한 종종 "당뇨병"이라고도 알려져 있는데, 이는 당뇨병과 구별하기 위함입니다.[164]

다른 동물들

주요 기사:개의 당뇨병과 고양이의 당뇨병

당뇨병은 포유류나 파충류에서 발생할 수 있습니다.[165][166]새들은 혈당 수치 상승에 대한 내성이 비정상적으로 높기 때문에 당뇨병에 걸리지 않습니다.[167]

동물에서 당뇨병은 개와 고양이에서 가장 흔하게 발생합니다.중년 동물이 가장 일반적으로 영향을 받습니다.암컷 개는 수컷보다 영향을 받을 가능성이 두 배나 높은 반면, 일부 자료에 따르면 수컷 고양이가 암컷보다 더 쉽게 영향을 받습니다.두 종 모두 모든 품종이 영향을 받을 수 있지만, 미니어처 푸들과 같은 일부 작은 개 품종은 특히 당뇨병에 걸릴 가능성이 있습니다.[168]

고양이 당뇨병은 인간 2형 당뇨병과 현저하게 유사합니다.버마, 러시안 블루, 아비시니안, 노르웨이 숲 고양이 품종은 다른 품종보다 위험도가 높습니다.과체중 고양이도 더 위험합니다.[169]

증상은 체액 손실 및 다뇨증과 관련이 있을 수 있지만 과정이 음흉할 수도 있습니다.당뇨병 동물은 감염되기 쉽습니다.인간에게 인식되는 장기 합병증은 동물에서 훨씬 더 희귀합니다.치료 원칙(체중 감소, 경구 항당뇨병, 피하 인슐린) 및 응급 상황 관리(예: 케톤산증)는 사람의 경우와 유사합니다.[168]

참고 항목

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외부 링크