집중 인슐린 치료

Intensive insulin therapy

집중적인 인슐린 요법이나 유연한 인슐린 요법은 당뇨병의 치료 요법이다. 이 새로운 접근법은 기존의 인슐린 치료법과 대비된다. 하루 인슐린 주사(식사와 활동에 엄격한 스케줄을 요구하는 기술)를 최소화하기보다는 유연한 신체활동은 물론 가변 탄수화물로 유연한 식사시간을 선호한다. 트레이드오프는 1일 2~3회 주사에서 4회 이상 주사하는 것으로, 기존 접근법에 비해 '집약적'으로 간주됐다. 2004년 북미에서는 많은 내분비학자들이 "집약적 치료법"보다 "유연성 인슐린 치료법"(FIT)이라는 용어를 선호하며 식사시간에 더 큰 인슐린 분비물과 결합된 췌장의 작은 연속적인 기저 인슐린 분비 패턴을 모방하려는 인슐린을 대체하는 모든 방법을 가리키는 데 사용한다. 의미적 구분은 변화하는 처우를 반영한다.

이론적 근거

영국 당뇨병전망연구(UKPDS)와 당뇨병 제어 및 합병증 임상시험(DCCT)과 같은 장기 연구에서는 집중적인 인슐린 요법이 당뇨병 환자가 아닌 사람에 가까운 혈당 수치를 달성했으며 이는 혈관 손상 빈도와 심각도 감소와 관련이 있다는 것을 보여주었다. 크고 작은 혈관(매크로·소혈관질환)의 손상은 당뇨 합병증 발병의 중심이다.

이 증거는 당뇨병 치료를 전문으로 하는 대부분의 의사들에게 치료의 중요한 목표는 당뇨병 환자의 생화학적 프로파일(혈액 지질, HbA1c 등)을 가능한 한 비당뇨자의 가치에 가깝게 만드는 것이라고 확신시켰다. 이것은 특히 앞으로 수십 년의 삶을 가진 젊은 환자들에게 적용된다.

일반 설명

작동하는 췌장은 정상 포도당 수치를 유지하기 위해 소량의 인슐린을 혈액 속으로 지속적으로 분비하는데, 그렇지 않으면 간에서 포도당이 분비되는 것, 특히 이른 아침 새벽 현상 동안에 이 수치가 상승할 것이다. 이 인슐린은 기저 인슐린 분비라고 불리며, 정상 췌장에 의해 생성된 인슐린의 거의 절반을[1] 차지한다.

볼러스 인슐린은 식사의 소화 과정에서 생성된다. 인슐린 수치는 우리가 먹기 시작할 때 즉시 상승하며 1~4시간 동안 기저율보다 높은 상태를 유지한다. 이 식사 관련 인슐린 생산량은 식사 중 탄수화물의 양에 대략 비례한다.

집중적 또는 유연한 치료는 기본 인슐린 역할을 할 인슐린을 지속적으로 공급하고, 식사의 영양 부하에 비례하는 용량으로 식사 인슐린을 공급하며, 높은 포도당 수치를 교정하기 위해 필요할 때 추가 인슐린을 공급하는 것이다. 인슐린 양생법의 이 세 가지 성분은 일반적으로 기저 인슐린, 볼러스 인슐린, 고당도 보정 인슐린이라고 불린다.

두 가지 일반적인 방법: 펜, 분사 포트 및 펌프

집중적인 인슐린 치료의 한 가지 방법은 여러 번의 일일 주사(의학 문헌에서 MDI라고 부르기도 한다)에 기초한다. 식사 인슐린은 식사 전마다 급작스럽게 반응하는 인슐린을 식사에 비례하는 양으로 주사하여 공급된다. 기저 인슐린은 장기간 작용하는 인슐린을 매일 한두 번 주사하는 것으로 제공된다.

MDI 요법에서는 기저 사용 시 장시간 작용하는 인슐린이 선호된다. 이러한 목적에 사용된 오래된 인슐린은 울트라렌트인데, 특히 소고기 울트라렌트는 수십 년 동안 기본 인슐린의 금본위제로 여겨졌다. 인슐린 글라진(브랜드명 랜투스, 사노피-아벤티스 제작)과 인슐린 데테미르(브랜드명 레베미르, 노보노르디스크 제작) 등 장시간 작용하는 인슐린 아날로그도 사용되며 인슐린 글라진은 인슐린 데테미르보다 더 많이 사용된다.[citation needed] 리스트프로(브랜드명 휴몰로그, Eli Lilly and Company)와 아스파르트(브랜드명 노볼로/노보라피드, Novo Nordisk, 사노피 아벤티스가 만든 아피드라)와 같은 신속한 작용의 인슐린 아날로그는 식사 커버력과 높은 교정을 위해 많은 임상의사들이 구형 일반 인슐린보다 선호한다. MDI 요법을 하는 많은 사람들은 인슐린 펜을 가지고 다니면서 기존의 주사기 대신 빠르게 반응하는 인슐린을 주입한다. MDI 요법을 하는 일부 사람들은 I-포트 같은 주입 포트를 사용하여 매일 피부 구멍의 수를 최소화한다.

집중/유연성 인슐린 치료의 다른 방법은 인슐린 펌프다. 그것은 카드 한 벌 정도의 작은 기계 장치다. 약 3일분의 인슐린 공급이 가능한 주사기 같은 저장소가 들어 있다. 이것은 얇고 일회용 플라스틱 튜브에 의해 환자의 피부에 삽입된 바늘 모양의 캐뉼라와 연결되며 접착 패치로 제자리에 고정된다. 주입관과 캐뉼라는 며칠마다 제거 및 교체해야 한다.

인슐린 펌프는 피부 아래에 일정한 양의 빠른 반응 인슐린을 주입하도록 프로그램될 수 있다. 이 꾸준한 투약은 기저율이라고 불리며, 배경 인슐린 필요를 공급하기 위해 고안되었다. 환자가 식사를 할 때마다, 그 또는 그녀는 그 식사를 커버하기 위해 지정된 양의 인슐린을 전달하기 위해 펌프의 버튼을 눌러야 한다. 높은 포도당 수치를 교정하기 위해 추가 인슐린도 같은 방법으로 투여된다. 현재 펌프는 포도당 센서를 포함할 수 있지만, 식사나 포도당 수치의 상승 또는 하락에 자동으로 반응할 수 없다.

MDI와 펌핑 모두 유사한 우수한 혈당 제어를 달성할 수 있다. 어떤 사람들은 주사기가 펌프보다 덜 비싸고 지속적으로 부착된 장치를 착용할 필요가 없기 때문에 주사기를 선호한다. 그러나 기초 인슐린 요건이 하루 종일 달라지지 않거나 0.5 IU보다 작은 용량 정밀도를 요구하지 않는 환자는 펌프 요법의 유의미한 이점을 훨씬 덜 실현할 가능성이 매우 명백하다. 펌프의 또 다른 인식된 이점은 주사기와 주입으로부터 자유롭다는 것이지만 주입 세트는 피하 조직으로 주입 세트를 유도하기 위해 여전히 덜 빈번한 주사를 필요로 한다.

집중/유연성 인슐린 치료는 혈당 검사를 자주 해야 한다. 집중/유연성 방법 중 하나로 혈당 균형을 최대로 맞추려면 하루에 몇 번씩 혈당 미터 모니터링으로 혈당 수치를 확인해야 한다. 이를 통해 기초 인슐린과 식사 커버리지의 최적화는 물론 고 포도당 에피소드 보정도 가능하다.

장단점

보다 전통적인 두 세 가지 주입 요법에 비해 집중/유연성 요법의 두 가지 주요 장점은 다음과 같다.

  1. 식사 시간, 탄수화물 수량, 신체 활동의 유연성 향상,
  2. 당뇨 합병증의 발병률과 심각성을 줄이기 위해 혈당 조절을 개선한다.

집중/유연성 치료의 주요 단점은 목표 달성을 위해 더 많은 교육과 노력을 필요로 하며, 포도당 모니터링을 위한 일일 비용을 하루에 4회 이상 증가시킨다는 것이다. 이 비용은 인슐린 펌프 및/또는 연속 포도당 모니터를 사용하여 치료제를 시행할 때 상당히 증가할 수 있다.

저혈당증이 더 자주 발생하는 것은 집중/유연성 섭식의 단점이라는 것이 일반적인 생각이다.[2] 저혈당 빈도는 대부분의 인슐린 요법으로 정상 혈당치를 달성하려는 노력이 증가함에 따라 증가하지만 적절한 포도당 표적과 제어 전략으로 저혈당을 최소화할 수 있다. 시험하는 것을 기억하고, 식사 크기를 추정하며, 정해진 시간 내에 식사를 하고, 예상되는 크기가 아닌 간식과 식사를 의식하는 것이 어려움이다. 올바르게 시행되면, 유연한 식사요법은 식습관과 신체활동의 변화에 더 쉽게 적응하여 좋은 혈당 조절을 달성할 수 있는 더 큰 능력을 제공한다.

관리 변경의 의미: "유연성"이 "집약적" 치료를 대체하는 이유

지난 20년 동안, 더 나은 당분 조절(즉, 혈당과 HbA1c 수치를 가능한 한 정상으로 유지)이 당뇨병의 많은 합병증의 비율을 감소시킨다는 증거가 압도적으로 되었다. 그 결과, 당뇨병 전문의들은 당뇨병을 앓고 있는 대부분의 사람들이 혈당 수치를 달성할 수 있는 정상 수준에 가깝게 달성하도록 돕기 위해 점점 더 많은 노력을 기울였다. 기존 2, 3회 주사요법으로 당분 조절을 잘하려면 잦은 포도당 모니터링, 식사 시기 및 양에 대한 주의와 같은 노력이 필요하다. 많은 당뇨병 전문의들은 더 이상 유연한 인슐린 치료를 선별된 환자군에 대한 "집약적" 또는 "특별한" 치료로 생각하지 않고 단순히 제1형 당뇨병을 가진 대부분의 환자에게 표준 치료로 생각한다.

사용된 처리 장치

인슐린 펌프는 집중적인 인슐린 치료에 사용되는 하나의 장치다. 인슐린 펌프는 삐삐만한 크기 입니다. 그것은 기본 인슐린으로서 꾸준한 인슐린을 보내도록 프로그램될 수 있다. 며칠 분량의 인슐린을 보관하는 저장장치나 카트리지, 배터리로 작동되는 작은 펌프, 그리고 인슐린을 얼마나 주입하는지를 조절하는 컴퓨터 칩이 들어 있다. 주입 세트는 끝이 가는 바늘이 달린 얇은 플라스틱 튜브다. 또한 튜브가 필요 없는 새로운 "팟"도 있다. 그것은 인슐린을 펌프에서 피부 아래의 주입 부위로 운반한다. 그것은 식사를 하기 전에 더 많은 양을 "bolus" 복용량으로 보낸다.

인슐린 펌프는 인슐린 주사를 대체한다. 이 장치는 정기적으로 주사를 놓치는 사람이나 주사를 좋아하지 않는 사람에게 유용하다. 이 기계는 기저에 필요한 느린 반응 인슐린을 빠른 반응 인슐린 주입으로 교체하여 주입한다.

기초 인슐린: 식사와 밤사이에 혈당 수치를 조절하는 인슐린. 그것은 금식 상태에서 포도당을 조절한다.

조영제: 음식을 먹을 때 또는 높은 판독치를 교정하기 위해 분비되는 인슐린.

집중적인 인슐린 치료에 사용되는 또 다른 장치는 주사 포트다. 주입 포트는 인슐린 펌프와 함께 사용되는 주입 세트와 유사한 작은 일회용 장치로 주사기를 수용하도록 구성된다. 표준 인슐린 주사제는 주사 포트를 통해 투여된다. 주사 포트를 사용할 때 주사기 바늘은 항상 피부 표면 위에 머물기 때문에 집중적인 인슐린 요독과 관련된 피부 구멍의 수가 감소한다.

참조

  1. ^ Davidson, PC (2008). "Analysis of guidelines for basal-bolus insulin dosing: basal insulin, correction factor, and carbohydrate-to-insulin ratio". Endocr Pract. 14 (9): 1095–101. doi:10.4158/EP.14.9.1095. PMID 19158048. S2CID 39503937.
  2. ^ The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. (1993). "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus". N Engl J Med. 329 (14): 977–86. doi:10.1056/NEJM199309303291401. PMID 8366922. S2CID 21528496.