임신 연령에 비해 큼

Large for gestational age
임신 연령에 비해 큼
기타 이름매크로소미아
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LGA: 건강한 11파운드(5.0kg) 신생아, 합병증 없이 질적으로 출산(41주, 넷째 아이, 임신성 당뇨 없음)
전문산부인과, 소아과

잉태 연령대(LGA)는 같은 발달 연령의 다른 아기와 비교했을 때 특히 90번째 백분위 이상의 비정상적으로 높은 체중을 가지고 태어난 유아를 묘사하기 위해 사용되는 용어다.[1][2][3] 매크로소미아는 과도한 출생 체중을 설명하는 비슷한 용어지만 임신연령을 불문하고 절대적인 측정을 말한다.[4] 일반적으로 매크로소미아 진단에 대한 문턱값은 출생 시 측정한 4000~4500g(8lb 13oz 및 9lb 15oz) 또는 그 이상이지만 이 정의의 보편적 합의에 도달하는 데 어려움이 있다.[4]

신생아의 대식증이나 LGA를 평가하는 것은 부모와 아이의 노동 합병증, 아이의 잠재적인 장기 건강 합병증, 영아 사망률 등 출생과 관련된 위험을 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[5]

징후 및 증상

태아 매크로소미아와 LGA는 눈에 띄는 환자 증상을 보이지 않는 경우가 많다. 중요한 징후로는 큰 기금의 높이(자체 크기)와 과도한 양수(폴리히드람니오스)가 있다.[6] 기금의 높이는 자궁 위에서 치골까지 측정할 수 있으며 신생아의 부피가 클 가능성이 있음을 나타낸다. 양수 과다는 태아의 소변 출력이 예상보다 크다는 것을 나타내며, 정상보다 아기가 더 크다는 것을 나타낸다. 양수 과다의 증상은 다음과 같다.

  • 숨이 가빠짐
  • 하지의 붓기 & 복벽
  • 자궁의 불편함이나 수축
  • 허리발 증상과 같은 태아 [7]기형

합병증

LGA나 매크로소믹 출산은 산모와 아기 모두에게 합병증으로 이어질 수 있다.[8]

유아 합병증

LGA 아기들의 일반적인 위험은 자궁 내 변형으로 인한 어깨 결림증,[5] 저혈당증,[5] 브라키알 플렉서스 부상, [9]메타타루스 odductus, 고관절 아류[10], 탈리페스 캘카네오발구스 등이다.[10]

어깨 측만증은 출생 중 유아의 어깨가 산모의 치골결합에 충격을 받았을 때 발생한다.[11] 어깨 측만증이 있는 신생아들은 아기의 팔에 일시적이거나 영구적인 신경손상이 발생하거나 골절 등의 부상을 입을 위험이 있다.[12] 임신 중인 부모에게서 늘어난 출생 체중과 당뇨병은 모두 어깨 결림증의 위험을 증가시키는 독립적인 위험 요인이다.[12] 당뇨가 없는 여성의 경우 어깨 디스토시아는 몸무게가 8파운드 13온스(4,000g) 미만인 아기에게서 0.65%가 발생하고, 몸무게가 8파운드 13온스(4,000g)~9파운드 15온스(4,500g)인 아기에게서 6.7%가 발생하고, 몸무게가 9파운드 15온스(4,500g) 이상인 아기에게서 14.5%가 발생한다.[13] 당뇨병 여성의 경우 몸무게가 8파운드 13온스(4,000g) 미만인 아기에서는 어깨동작이 2.2% 발생하며, 몸무게가 8파운드 13온스(4,000g)~9파운드 15온스(4,500g)인 아기에서는 13.9% 발생하며, 몸무게가 9파운드 15온스(4,500g) 이상인 아기에서는 52.5%가 발생한다.[13] 비록 큰 아기들이 어깨 근위축증에 걸릴 위험이 높지만, 대부분의 어깨 근위축증은 큰 아기들보다 더 작고 정상적인 크기의 아기들이 더 많이 태어나기 때문에 작은 아기들에게 발생한다.[14]

LGA 아기들은 산모의 당뇨병 여부와는 무관하게 신생아기에 저혈당증에 걸릴 위험이 더 높다.[15] 저혈당증은 물론 고빌리루빈혈증, 다혈질증은 태아의 고이불린혈증으로 발생한다.[16]

연구들이 비만, 비만, 제2형 당뇨병의 위험이 증가하는 연관성을 보여주었기 때문에 높은 체중 또한 장기적으로 아기에게 영향을 미칠 수 있다.[4][17][18] 연구에 따르면, 장기 과체중 위험은 출생 몸무게가 4,000g 이상일 때 두 배가 된다. 성인으로서의 2형 당뇨병의 위험성은 출생시 체중이 4,500g 이상인 아기에 비해 출생시 체중이 4,500g 이상인 아기에 비해 19% 더 높다. [19]

임산부 합병증

임산부의 합병증으로는 비상 제왕절개, 산후 출혈, 산부인과 항문 괄약근 부상 등이 있다.[8] 매크로모미아가 없는 임신에 비해 체중이 4000~4500g인 신생아를 출산하는 임산부는 합병증 위험이 2배, 4500g 이상 영아를 출산하는 임산부는 3배가량 높다.[8]

매크로소미아/LGA 위험 요소 및 관련 합병증의 도식적 표현.

원인들

유아 매크로모미아의 발생가능성은 기존 비만, 당뇨, 산모의 이상지질혈증, 임신성 당뇨, 임신 후기, 매크로모미아의 이전 이력, 유전학 및 기타 요인을 포함하는 것으로 나타났다.[4]

위험요소

산모의 당뇨병

LGA출산과 매크로모미아의 주요 위험요인 중 하나는 잘 조절되지 않는 모성당뇨병, 특히 임신성당뇨병(GD)은 물론 기존 제2형 당뇨병성(DM)이다.[20]매크로모미스 태아를 가질 위험은 당뇨가 없는 산모보다 3배 높다.[21]

산모의 비만

임신 전 비만과 임신 중 권장 지침 이상의 산모 체중 증가는 매크로모미아나 LGA 유아에게도 또 다른 주요 위험 요인이다.[22][23][24] 모성비만과 임신성 당뇨병은 LGA와 매크로소미아의 독립적 위험요인이지만 둘 다 있을 경우 매크로소미아의 위험성이 더욱 높아지면서 시너지 효과를 낼 수 있다는 것이 입증됐다.[4][21]

유전학

유전학은 LGA 아기를 갖는 데도 역할을 할 수 있으며 키가 크고 몸무게가 더 나가는 부모들이 더 큰 아이를 갖는 경향이 있다는 것을 보여 준다.[25] 과성장의 유전적 장애(예: 벡위드-위데만 증후군, 소토스 증후군, 펄만 증후군, 심슨-골라비-베셀 증후군)는 흔히 매크로소미아의 특징을 가지고 있다.[26][27]

기타위험요인

  • 임신연령: 40주 이상의 임신은 LGA 유아 발생률을[21] 증가시킨다.
  • 태아 성별: 남자 유아는 여자 유아보다[9] 몸무게가 더 나가는 경향이 있다.
  • 다중성: 이전 LGA 유아 대 비LGA 유아[9] 출산
  • 신생 배아 전이 또는 인공적 보조가[28][29] 없는 것과 비교하여 냉동 배아 전이 치료법

메커니즘

이러한 각각의 요소들이 어떻게 태아의 과도한 성장을 이끌어내는가는지는 복잡하고 완벽하지 않다.[4][30]

전통적으로 페데르센 가설은 통제되지 않는 임신성 당뇨병이 대식증으로 이어질 수 있는 메커니즘을 설명하기 위해 사용되어 왔으며, 그 중 많은 측면들이 추가 연구로 확인되었다.[21] 이 설명은 산모의 포도당 조절 장애는 태아의 고혈당 상태를 초래하고, 이는 고혈당혈증 반응을 일으켜 포도당 대사 증가, 지방 퇴적, 과잉 성장을 초래한다는 것을 제안한다.[21][30][31]

당뇨병 관련 매크로모미아에서 다른 소인 요인에 비해 초과 태아 성장 패턴이 다른 것으로 나타나 다른 기저 메커니즘을 시사하고 있다.[4][30] 구체적으로 포도당 이상과 연관된 매크로소믹 유아들은 체지방이 증가하고 어깨가 커지고 복부 둘레가 큰 것으로 보인다.[4][30]

진단

Weight vs gestational Age.jpg

태아 매크로소미아 진단은 태아의 자궁 내 체중을 평가하는 것이 부정확할 수 있기 때문에 출생 후까지 수행될 수 없다.[21] 초음파가 LGA를 진단하는 주된 방법이었지만, 태아는 임신 연령에 상관없이 밀도와 몸무게에 대해 매우 가변적인 구조이기 때문에 이러한 형태의 태아 체중 평가는 부정확하다.[21] 초음파 검사에는 추정 태아 체중(EFW)을 계산하기 위해 양두정경(BPD), 머리둘레(HC), 복부둘레(AC), 대퇴골 길이(FL) 등 태아의 생체 측정치를 통합한 알고리즘이 적용된다.[32] 태아 체중 추정의 변동성은 초음파 알고리즘의 민감도와 특수성에 의한 차이뿐 아니라 초음파 검사를 수행하는 개인과 관련이 있다.[33]

소노그래피 외에도 태아의 체중은 임상 및 모성 방법을 사용하여 평가할 수 있다. 태아의 몸무게를 추정하는 임상 방법에는 엄마의 심포석-펀달 키를 측정하고 레오폴드의 기동을 수행하는 것이 포함되는데, 크기 외에도 자궁 내 태아의 위치를 결정하는 데 도움이 될 수 있다.[33] 그러나 이 방법은 시술자의 경험과 기술에 크게 의존하기 때문에 LGA 유아의 정확하고 확실한 진단을 제공하지 않으며 단지 매크로모미아가 의심된다는 징후로 작용할 뿐이다.[33] 태아의 체중은 태아의 크기에 대한 산모의 주관적 평가를 통해서도 추정할 수 있지만, 이 방법은 과거 임신을 한 산모의 경험에 따라 달라지며 임상적으로 유용하지 않을 수도 있다.[33] 태아 연조직 측정 등 태아 체중을 정확하게 예측하는 새로운 방법이 연구되고 있지만, 일관되고 신뢰할 수 있는 방법을 찾기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.[34]

예방

저조한 혈당 조절과 관련된 LGA와 태아 매크로소미아는 임신 전과 임신 중 평균 혈당 수치인 100mg/dl 이하에서 효과적인 혈당 관리를 통해 예방할 수 있으며, 임신 중 체중 증가와 식이요법을 면밀히 관찰하면 LGA와 태아 매크로소미아를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.[35][36] 체중 감소를 겪는 비만 여성은 매크로매틱스나 LGA 유아를 가질 확률을 크게 낮출 수 있다.[37] 또한 임신을 계획하는데 있어서, 특히 임신 전 비만, 당뇨병, 고혈압, 그 밖의 다른 질환이 있는 경우에는, 정기적인 산전관리와 의사와의 일상적인 검진이 중요하다.[38]

선별

대부분의 LGA와 매크로소미아 검사는 태교 검사 중에 이루어지는데, 이 검사에서 기금의 키와 초음파 스캔 모두 아기의 비율을 대략적으로 측정할 수 있다.[39] 2차원 초음파는 매크로소미아, LGA 검사에 사용될 수 있지만 일반적으로 추정치는 태어날 때까지 어떤 임신 연령에서도 정확하지 않다.[40]

관리

매크로모미아가 의심되는 아기를 가진 여성의 근거리 노동 유도는 태아의 성장을 멈추고 저체중, 골절, 어깨동작 발생률 감소 등의 결과를 낳기 때문에 치료방법으로 제안되어 왔다.[11] 그러나 이 방법은 심막눈물을 가진 여성의 수를 증가시킬 수 있고, 실패한 인덕션으로 인해 비상 제왕절개 수술의 필요성이 제기될 수 있다.[11] LGA 아기들은 제왕절개로 분만될 가능성이 2배 이상 높은데 비해 4000g 미만(매크로소미아 기준 이하) 유아들은 2배 이상 높다.[41] 아기의 체중을 예측하는 것은 부정확할 수 있고, 여성들은 불필요하게 걱정을 할 수 있으며, 의학적인 이유 없이 그들의 노동을 유도하도록 요청할 수 있다.[11] 의사들은 여성이 매크로모미아로 의심되는 경우에 유도되어야 하는지에 대해 동의하지 않으며 여성과 그들의 아기들에게 무엇이 최선인지를 알아내기 위해 더 많은 연구가 필요하다.[11]

선택적 제왕절개 역시 출산 트라우마를 예방하는 역할을 할 수 있어 매크로모미아 의심 유아를 위한 잠재적 분만 방법으로 제시됐다. 그러나 미국 산부인과전문대학은 태아가 당뇨가 없는 산모에서 최소 5000g, 당뇨병 산모에서 최소 4500g의 추정 체중일 경우에만 제왕절개 분만을 고려해야 한다고 권고하고 있다.[42] 분석을 치료하는데 필요한 수치에 따르면, 태아 매크로모미아가 의심되는 약 3,700명의 여성들이 어깨 측만증에 2차적으로 브라키알 플렉서스가 부상을 입는 한 사건을 예방하기 위해 불필요한 제왕절개 수술을 받아야 할 것으로 나타났다.[9]

식이요법 수정과 당뇨병 치료제를 통한 임신성 당뇨병을 관리하면 LGA 발병률이 감소하는 것으로 나타났다.[43] 모성 혈당 수치를 조절하기 위해 메트포민(metformin)을 사용하는 것은 태아 매크로모미아의 발생 가능성을 줄이는데 인슐린을 단독으로 사용하는 것보다 더 효과적인 것으로 나타났다.[44] 인슐린을 사용하는 것에 비해 메트포민으로 당뇨를 관리할 때 LGA 아기를 가질 확률은 20% 낮다.[45]

권장 BMI 지침 이상의 임신 체중 증가 등 LGA 출생아 발생률을 높이는 수정 가능한 위험 요인은 균형 잡힌 식단 유지와 운동 등 라이프스타일 수정으로 관리할 수 있다.[46][47] 그러한 개입은 산모들이 권장하는 임신중량을 달성하고 비만과 과체중 여성의 태아 매크로스포미아 발생률을 낮추는 데 도움을 줄 수 있다.[46][47] 세계보건기구(WHO)는 산모들이 임신 전에 권장하는 BMI를 목표로 삼을 것을 권고하고 있다.[24] 일반적으로 비만인 엄마나 임신성 체중 증가가 과다한 여성은 임신 합병증(LGA, 어깨 근육통 등)의 위험이 더 높을 수 있다.[48]

역학

임신 전이나 후기 건강 합병증이 없는 건강한 임신에서 임신 연령이나 태아 매크로모미아에 큰 영향을 미치는 것으로 관찰되었다.[11] 이에 비해 임신성 당뇨병을 가진 여성들은 신생아의 15-45%가 영향을 받을 수 있는 LGA 아기를 낳을 위험이 더 높다.[11] 2017년 미국 국립보건통계센터는 미국에서 태어난 신생아 중 7.8%가 출생 몸무게가 기준치인 4000g(약 8.8파운드 이상)을 넘는 매크로소미아의 정의를 충족한다고 밝혔다.[11] 유럽과 미국의 여성들은 동아시아의 여성들에 비해 임신 전 체중이 더 높고 임신 중 임신 중 체중이 증가한 경향이 있다.[49] 따라서 임신성 체중 증가가 높은 유럽과 미국의 여성들은 LGA 유아, 매크로소미아, 제왕절개 등의 관련 위험성이 더 높은 경향이 있다.[49] 유럽 국가에서는 체중이 4000g~449g인 신생아의 출생 유병률이 8%~21%이고, 아시아 국가에서는 1%~8%[50] 수준이다. 일반적으로 LGA 유아 비율은 지난 20~30년 동안 미국, 캐나다, 독일, 덴마크, 스코틀랜드 등 많은 국가에서 15~25% 증가해 전세계적으로 LGA 출생률이 증가했음을 시사했다.[51]

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