제3형 당뇨병

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제3형 당뇨병
제3형 당뇨병에 의한 뇌의 알츠하이머병 말기 단계를 나타낸 도표
전문	신경학
증상	기억 상실, 언어 문제, 기분과 행동의 변화, 동기 상실
평상시 시작	유아기/성년기 초기부터
기간	장기
원인들	제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병
위험요소	유전학과 라이프스타일
진단법	다른 가능한 원인을 배제한 후 증상 및 인지 테스트를 기반으로 함
예방	식이요법, 육체적, 정신적 운동, 심리적 행복
약물	멜라토닌 또는 글루카곤 유사 펩타이드 1 도포(소액 혜택)
빈도	알 수 없는

제3형 당뇨병은 제1형과 제2형 당뇨병과 알츠하이머병의 연관성을 설명하기 위해 제안된 용어다.^[1] 이 용어는 당뇨병을 앓고 있는 사람들에게서 알츠하이머병의 잠재적인 유발 요인을 조사하기 위해 사용된다.^[1]

당뇨병에서 알츠하이머병으로의 제안된 진행은 충분히 이해되지 않는다. 그러나 두 질병 사이의 잠재적 연관성을 설명하는 가설들이 많이 있다.^[2] 내부 메커니즘 인슐린 저항성 및 산화 스트레스와 지질 과산화지질로 인한 고글리케아혈증과 같은 기타 대사 위험 요인은 당뇨병 환자의 알츠하이머병 발병의 원인이 되는 것으로 생각되는 일반적인 과정이다.^[2]

이 질환에^{[clarification needed]} 대한 진단은 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병에 걸린 환자마다 다르다. 제1형 당뇨병은 주로 어린이와 청소년기에서 발견되는 반면 제2형 당뇨 환자는 말년에 진단되는 경우가 많다. 제3형 당뇨병은 그 자체로 진단이 아니지만, 알츠하이머 의심증상에 대한 진단은 관찰 징후를 통해, 때로는 자기공명영상(MRI) 등 신경영상화 기법으로 당뇨병 환자의 뇌조직의 이상을 관찰할 수 있다.^[2]

당뇨병 환자의 질병을 예방하기 위해 사용되는 기술은 병의 징후를 보이지 않는 개인과 비슷하다.^[3] 알츠하이머병 예방의 4대 축은 현재 알츠하이머병에 걸릴 위험이 있는 개인들을 위한 가이드로 활용되고 있다.

당뇨병 환자의 알츠하이머병 진행률을 낮추기 위해 글루카곤 유사 펩타이드 1과 멜라토닌 투여의 효과에 대한 연구가 현재 진행 중이다.^[4]

알츠하이머병을 제3형 당뇨병으로 표기하는 것은 일반적으로 논란이 되고 있으며, 이러한 정의는 알려진 의료진단이 아니다. 인슐린 저항성은 알츠하이머병과 일부 다른 치매의 발병의 위험요인이지만, 알츠하이머병의 원인은 스스로 인슐린 인자에 의해 설명되는 것보다 훨씬 복잡할 가능성이 높으며, 실제로 알츠하이머병을 앓고 있는 몇몇 환자들은 정상적인 인슐린 대사를 한다.^[5]

징후 및 증상

제안된 질병의 증상은 알츠하이머병과 동일하다.^[2] 시간이 지남에 따라 한 개인이 인지장애와 감소의 점진적인 패턴을 보일 것이다.^[6]

이 병의 진행은 사람마다 다르다. 증상의 유병률은 개인이 당뇨병을 진단받느냐에 달려있기 때문이다.^[7] 제1형 당뇨병을 가진 개인은 어린 나이에 진단되는 경우가 많은데, 보통 유년기와 청소년기 사이에 진단되는 경우가 많다.^[2] 어떤 경우에는 이러한 환자의 뇌 발달이 부정적인 영향을 받아, 따라서 그 질병의 증상을 일찍 보여 준다.^[2] 제2형 당뇨병의 증상은 특징적으로 60대 중반의 환자들에게서 나타나며, 만년에는 증상이 만연하게 된다.^[8] 질병의 초기 단계는 종종 기억력 상실과 관련이 있지만 판단력과 추리력 상실, 공간 및 시각적 문제와 같은 다른 영역은 종종 질병의 초기 증상이다.^[8] 개개인이 나이가 들면서 증상은 특징적으로 더 심각한 기억 상실, 결정을 내리는 데 있어 판단력 부족, 기분 변화,^[8] 그리고 어떤 경우에는 환자들이 불안과 우울증에 더 취약해진다. 그 질병의 마지막 경우, 심각하고 두드러진 증상이 나타난다. 이 경우 개인은 완전히 독립성을 상실했으며, 자신의 몸이 실패하기 시작할 때 다른 사람에게 의존하게 될 것이다.^[8] 의사소통 불능, 발작, 체중 감소, 배변 조절이 마지막 증상이다.^[8] 그러나 대부분의 경우 흡인성 폐렴, 궤양 또는 미처리성 감염이 이러한 환자들의 사망 원인이다.

원인

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병과 알츠하이머병 사이의^[7][2][1][9] 원인과 진행, 연관성을 설명하려는 여러 메커니즘이 있다.

인슐린 저항성

인슐린 저항성은 인슐린에 대한 인체의 민감도를 감소시킨다. 이것은 개인이 당뇨병에 걸리기 전이거나 제2형 당뇨병에 걸린 징후다.^[7] 그 결과는 혈중 포도당 수치가 높기 때문에 대부분의 경우 개개인이 피곤하고 허약함을 느끼게 한다.^[7] 제3형 당뇨병은 제2형 당뇨병을 처음 진단받은 후에 나타날 수 있는 질환이다. 제3형 당뇨병에서 뉴런은 포도당이 부족하며, 이는 뉴런들이 아무리 구체적으로 해마와 대뇌피질에서 효과적으로 기능하는데 필요한 핵심 요소다.^[2][9] 이러한 결핍은 기억력, 판단력, 그리고 이성의 능력의 감소를 초래할 수 있는데, 그 중 알츠하이머병의 주요 증상이다.^[7]

산화 스트레스로 인한 고혈당증

탄수화물, 지방(불포화)산 섭취, 항산화작용이 적고 운동량이 적은 것은 뇌내 산화스트레스의 원인이 되는 당뇨인자다.^[1] 산화스트레스는 체내 세포와 조직에 손상을 줄 수 있는 과산화수소, 히드록실 래디컬, 질소산화물 래디컬과 같은 활성산소의 불균형이다.^[10][1] 이러한 불균형은 제2형 당뇨병의 환자들에게 심각할 수 있는 인식의 느린 감소를 초래한다.^[1]

지질 과산화

제2형 당뇨병은 환자의 혈액 프로필에 변화를 일으켜 지질 과산화지질을 통해 환자의 세포가 손상을 입을 가능성을 높인다.^[11] 지질 과산화술은 활성산소가 세포막의 지질로부터 전자를 빼앗아 세포 파괴를 일으키는 것을 포함한다.^[1] 이 과정은 알츠하이머병 환자에게서 관찰되었다.^[1] 산화 스트레스의 주요 바이오마커 중 하나는 다불포화 지방산을 포함한 산이 유리기와 특징적으로 연관되어 있다고 알려져 있기 때문에 지질 과산화지질이다.^[11] 따라서 지질 과산화지질은 제2형 당뇨병과 알츠하이머병의 주요 과정인 산화스트레스의 개선을 유발할 수 있다.

진단

인지기능의 경미한 저하가 1형 당뇨병과 2형 당뇨병과 모두 연관이 있는 것으로 나타났다.^[1] 그러나 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 인지 병태생리학에서 상당한 차이가 있어 장애를 초래한다.^[12] 제2형 당뇨병은 50대 후반에서 중반까지 성격적으로 진단되지만 더 젊게 진단될 수 있다.^[12] 이러한 형태의 당뇨병은 일반적으로 인슐린 저항성, 이상지질혈증, 고혈압, 비만과 관련이 있다. 이러한 메커니즘은 뇌 발달에 해로운 영향을 미친다.^[8]

제1형 당뇨병은 일반적으로 어릴 때부터 발견되며 인지 성장에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 두 가지 형태의 당뇨병에서 모두 미세혈관 합병증과 고혈당증은 환자의 인지력 저하에 기여하는 것으로 밝혀진 상호 위험 요인이다.^[8]

예방

오늘날 당뇨병 환자의 알츠하이머병 발병을 막는 결정적인 방법을 뒷받침하는 증거는 없다. 그러나 알츠하이머 예방의 4대 축으로 다이어트와 신체적, 정신적 운동, 요가와 명상, 심리적 복지를 요약한 것을 위험에 처한 환자에게 추천한다.^[6][13]

다이어트

지중해식 식단은 과일, 채소, 올리브 오일, 견과류, 해산물을 중심으로 한 식이요법이 환자에게서 알츠하이머병의 위험을 낮추는 것으로 나타났다.^[6] 특히, 특정 지중해 국가들을 모델로 한 이 식단을 따르는 환자들은 뇌의 신경 세포들 사이에 있는 아밀로이드-베타 판의 양이 감소하고 있다는 것을 보여주었고,^[13] 이는 뇌의 세포 연결이 정확하게 발포되고 있음을 나타낸다. 이 식단은 또한 공식 및 두정엽에서 뇌피질의 기억력 분할의 두께와 언어와 기억력과 같은 인식 영역의 두께를 증가시켰다.^[13] DASH 다이어트와 같은 지중해식 식단의 최신 버전이 환자에게 권장되고, 환자에 대한 권장사항에 쥬싱과 보충제가 추가되었다.^[13]

육체적, 정신적 운동

신체운동은 뇌를 통한 혈액의 흐름을 증가시키는 동시에 신경유전이라고 알려진 뇌세포의 성장을 유발한다.^[6][14] 환자의 기억 기능을 유지하고 증가시키기 위해 일주일에 1백 20분의 유산소 운동과 다발적인 힘 세팅이 제안된다.^[15] 환자에게도 정신적 자극을 주는 것이 좋다.^[15] 독서, 퍼즐과 같은 뇌 에어로빅 활동은 인지 기능을 테스트하고 자극하기 위해 승인되며, 그림 그리기와 미술 보기와 같은 창조적 활동도 뇌의 조절을 활성화시킨다.

요가와 명상

알츠하이머병 원인의 주요 요소인 스트레스를 줄이는 조정과 요가가 발견됐다.^[6] 스트레스는 알츠하이머병의 핵심 성분인 뇌에 염증을 일으키는 등 환자의 유전자에 부정적인 영향을 미친다.^[16] 간단한 12분간의 명상은 매일 환자의 스트레스 수준을 낮추고 기억력 수행을 담당하는 뇌의 주요 영역으로 혈액의 흐름을 확장시킨다.^[6][16] 요가는 또한 기억력 회복, 스트레스, 감정적, 인지적 안정을 관리하는 뇌의 핵심 영역인 Anterior Cingulate Gyrus를 자극한다.

심리적 행복

자기 수용과 자신감, 개인적 성장, 규칙적인 사회화, 독립성과 같은 심리적 웰빙 요인은 정신적 쇠퇴의 확률을 낮추고 뇌내 염증을 감소시킨다.^[17] '삶의 목적'은 현재 알츠하이머병 환자의 생리학적 건강을 증진시키는 것으로 간주되고 있다.^[6] 사랑, 감사, 친절과 같은 낙천적인 감정은 스트레스 반응을 줄이고 환자의 여생 동안 건강한 인식을 유지하는 것으로 알려져 있다.

관리

멜라토닌 행정

멜라토닌은 파인 글랜드에 의해 신경호르몬으로 분비된다.^[4] 멜라토닌은 알츠하이머병 환자의 45%가 넘는 환자에게 발생하는 이상 수면 패턴을 조절해 치료의 중심 호르몬이다.^[4][18] 멜라토닌은 베타 아밀로이드에 의한 위해를 줄이고, 당뇨병 환자의 고글리케아혈증과 인슐린 저항성을 조절하며, 고글리케아혈증으로 인한 혈액뇌장벽 교란을 막음으로써 제3형 당뇨병에 영향을 미친다.^[18] 이러한 과정을 통해 멜라토닌은 제3형 당뇨병의 진행을 줄이는 것으로 나타났다.

글루카곤 유사 펩타이드 1 도포

글루카곤 유사 펩타이드 1호 호르몬을 투여한 결과 알츠하이머병 환자의 포도당 대사 규제 완화를 억제하는 효과가 나타났다.^[19] 이 호르몬은 알츠하이머병을 유발한 당뇨병의 뇌기능 장애를 회복시킬 수 있다. 글루카곤 유사 펩타이드 1호 호르몬은 아밀로이드 베타 산화 스트레스로 인한 뇌의 염증 반응을 줄일 수 있다.^[9][19] 글루카곤 유사 펩타이드 1은 알츠하이머 환자의 뇌 내 신경생성 비율을 높일 수 있다.^[9] 글루카곤 유사 펩타이드 1은 뇌 내 손상된 뉴런을 대체하기 위해 뉴런의 생성을 증가시킬 가능성이 있다.^[9] 이 호르몬은 또한 알츠하이머 환자의 뇌의 인슐린 저항성을 감소시킬 수 있다.^[19]

참조