고양이 당뇨병

당뇨병은 고양이에게 있어 인슐린 반응이나 인슐린 저항성이 부족하여 지속적으로 높은 혈당 농도로 이어지는 만성 질환이다. 당뇨병은 고양이 230마리 중 1마리까지 감염되며 점점 더 흔해지고 있다.^[1] 당뇨병은 개보다 고양이에게 덜 흔하다. 당뇨병 고양이의 80~95%는 제2형 당뇨병과 비슷한 증상을 경험하지만, 일반적으로 증상이 진단될 때까지 인슐린이 심하게 의존한다. 이 질환은 치료가 가능하며, 적절하게 치료하면 고양이는 정상적인 수명을 경험할 수 있다. 제2형 고양이의 경우, 즉각적인 효과적인 치료는 더 이상 인슐린을 주사할 필요가 없는 당뇨병 완화를 초래할 수 있다. 치료하지 않으면, 이 질환은 고양이에게 점점 더 약한 다리를 갖게 되고 결국 영양실조, 케토아시스증, 탈수증, 그리고 죽음에 이르게 된다.

증상

고양이들은 일반적으로 몇 주 또는 몇 달 동안 그 질병의 점진적인 발병을 보일 것이고, 그것은 더 오랫동안 주목을 받지 못할 수도 있다.^[2]

첫 번째 외부 증상으로는 과도한 음주와 배뇨를 동반한 급격한 체중 감소(또는 때때로 증가)가 있다. 예를 들어 고양이는 물에 대한 집착이 생기는 것처럼 보일 수 있고 수도꼭지나 물그릇 주변에 숨어 있을 수 있다. 식욕은 갑자기 배가 고프거나(보통 3배까지) 없다. 이러한 증상은 인체가 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하는 데서 발생한다.

단식 포도당 혈액 검사는 보통 이 시점에서 당뇨병을 암시할 것이다. 사람에게 사용되는 동일한 가정용 혈액 검사기가 고양이에게 사용되는데, 보통 귀 가장자리나 발바닥에서 피를 얻어 사용한다. 병이 진행됨에 따라 소변에는 케톤 신체가 존재하게 되는데, 소변은 인간과 동일한 소변 스트립으로 검출할 수 있다.

마지막 단계에서, 고양이는 몸이 살아남기 위해 자신의 지방과 근육을 분해하는 등 낭비하기 시작한다. 무기력/제한성 및 아세톤 냄새가 나는 숨결은 케토아시데스증 및/또는 탈수증의 급성 증상이며 의료상 위급상황을 구성한다.

치료를 받지 않으면 당뇨병은 혼수상태에 빠지고 그 후 사망에 이르게 된다.

당뇨병성긴급상황

포도당이 뇌나 신체에 도달할 수 없기 때문에 시간이 지남에 따라 인슐린이 너무 적으면 조직 기아를 유발할 수 있다. 탈수, 단식, 감염 또는 다른 신체 스트레스와 함께, 그 상태는 집에서 치료할 수 없는 높은 치사율을 가진 의료 응급인 당뇨병 케토아시드로 진행될 수 있다. 증상으로는 무기력증, 과일과 같은 호흡이나 소변 냄새, 호흡곤란, 갈증 증가 등이 있다. 응급치료는 유체치료, 인슐린, 증상의 관리, 24시간 입원 등이 있다.

합병증

당뇨병성 신경병증으로 뒷다리가 약해지고 걸음걸이가 비틀리거나 흔들릴 수 있는데, 이는 포도당 독성과 세포 기근으로 말초신경의 골린 피복이 손상되어 발생하며 만성 고혈당에 의해 차례로 발생한다.^[3] 고양이에게 가장 흔하게 나타나는 것은 고양이가 평소처럼 발가락 대신 호크 위에 서 있는 식물성 자세를 보일 때까지 뒷다리가 약해진다. 고양이는 또한 걷기와 점프를 하는데 어려움을 겪을 수 있고 몇 걸음 걸은 후에 앉아야 할 수도 있다. 신경증은 혈당이 조절되면 6-10주 이내에 저절로 치유된다.

원인들

당뇨병의 증상은 지속적으로 높은 혈당 농도에 의해 발생하는데, 인슐린이 부족하거나 인슐린에 대한 반응이 부족하여 발생할 수 있다.^[4] 대부분의 고양이들은 인간의 당뇨 2형과 비슷한 종류의 당뇨병을 가지고 있으며, β-세포 기능장애와 인슐린 저항성을 가지고 있다.^[5] 인슐린 저항성에 기여하는 요인으로는 비만과 아크로마일리와 같은 내분비 질환이 있다.^[5] 미생물은 당뇨병 고양이의 20~30%에 영향을 미친다. 혈중 인슐린 유사 성장 인자-1(IGF-1)의 농도를 측정하여 진단할 수 있다.^[6]

관리

당뇨병은 치료가 가능하지만 방치하면 생명을 위협한다. 자격을 갖춘 수의사의 조기 진단과 치료가 신경 손상을 예방하는 데 도움을 줄 수 있으며, 드물지만 완쾌로 이어진다.^[7] 고양이는 오래 지속되는 인슐린과 낮은 탄수화물 다이어트를 가장 잘한다. 당뇨병은 탄수화물 신진대사의 병이기 때문에 주로 단백질과 지방식으로 이동하면 고혈당 발생을 줄일 수 있다.

다이어트

식이요법은 치료의 중요한 요소로서 많은 경우 그 자체로 효과가 있다. 예를 들어, 최근의 한 미니^[8] 연구는 많은 당뇨병 고양이들이 낮은 탄수화물 식이요법으로 바꾼 후 인슐린이 필요하지 않게 되었다는 것을 보여주었다. 그 근거는 저탄수화물 식단이 필요한 인슐린의 양을 줄이고 혈당 변화를 낮고 예측하기 쉽다는 것이다. 또한 지방과 단백질은 탄수화물보다 신진대사가 느리게 되어 식사 직후 위험한 혈당 피크를 감소시킨다.

최근에 추천된 다이어트는 이전에 추천되었던 고섬유질 다이어트보다는 고양이를^[9][10] 위한 저탄수화물 다이어트로 트렌드를 타고 있다. 탄수화물 농도는 곡물로 만든 건조한 고양이 사료(비싼 '처방' 타입도 포함)가 가장 높기 때문에 단백질과 지방이 집중된 통조림 식단으로 고양이들이 더 잘 먹고 있다.^[11] 당뇨 고양이를 위해 만든 처방전 통조림 식품과 일반 브랜드 식품이 모두 효과적이다. 주인들은 고양이의 일일 에너지 요구량의 10% 이하를 탄수화물로 공급하는 것을 목표로 해야 한다.

약물

췌장을 자극해 인슐린 분비를 촉진(혹은 포도당 생산을 감소)하는 글리피자이드와 같은 경구용 약물은 고양이에게 점점 덜 쓰이며,^[12] 이러한 약들은 췌장이 효과가 없을 경우 완전히 효과가 없을 수도 있다. 이러한^[13] 약들은 일부 연구에서도 췌장을 더 손상시키거나 간 손상을 유발하는 것으로 나타났다. 어떤 주인들은 알약에서 인슐린 주사제로 바꾸기를 꺼려하지만, 그 두려움은 정당하지 않다; 비용과 편의의 차이는 경미하다(대부분의 고양이는 알약보다 주사하기 쉽다), 주사는 병을 치료하는데 더 효과적이다.

인슐린

보통 사용하는 방법은 하루 종일 혈당을 권장 범위 이내로 유지하기 위해 하루에 두 번 천천히 반응하는 인슐린을 복용하는 것이다. 이런 방법으로 고양이는 큰 식사나 고탄수화물 음식을 피하는 것이 중요하다. 식사는 또한 최고 인슐린 활동과 일치하도록 타이밍이 맞춰질 수 있다. 인슐린은 보통 사람이나 개보다 고양이에게서 더 빨리 대사되기 때문에 하루 한 번 복용하는 것은 권장되지 않는다.^[14][15] 예를 들어, 사람들에게 24시간 지속되는 인슐린 브랜드는 고양이에게 약 12시간 동안만 효과적일 수 있다.^[16]

고양이는 동물 인슐린(소보 기반 인슐린은 고양이 인슐린과 가장 유사하다)이나 인간의 합성 인슐린으로 치료될 수 있다. 인슐린 브랜드와 타입의 최선의 선택은 동물마다 다르며 약간의 시행착오가 필요할 수 있다. 인간 합성 인슐린인 휴무린 N /노볼린 N/NPH는 고양이가 인슐린을 약 2배 빠르게 대사하기 때문에 보통 고양이에게 좋지 않은 선택이다.^[16] 사순절과 울트라렌테 버전은 단종된 2005년 여름까지 고양이용으로 인기 있었다.

1990년대 초까지만 해도 애완동물에게 가장 권장되는 유형은 소/포기 유래 PZI였으나 1990년대 이후 단계적으로 폐지되어 현재 많은 나라에서 찾아보기 어렵다.^[17] 미국과 영국에도 출처가 있으며, 현재 많은 수의 수의사들이 애완동물에게 다시 그들을 추천하기 시작했지만, 2007~2008년^[update] 현재 대부분의 제조업체에 의해 단종되었다. 새로운 합성 PZI 아날로그인 ProZinc가 지금 이용 가능하다.

카닌슐린(Caninsulin, 미국에서 베툴린으로 알려져 있음)은 수의사 처방과 함께 사용할 수 있는 고양이 전용 인슐린 브랜드다. 제조사 웹사이트에 따르면 고양이들의 인슐린 작용 프로필은 NPH 인슐린과 비슷해 혈당을 빠르게 낮췄지만 약 6~8시간 정도밖에 되지 않았다. 베툴리누스는 2009년 11월 미국에서 일관성 없는 강도로 리콜된 바 있다^[update]. 2013년 4월 현재 다시 사용할 수 있다.^[18]

인슐린 데테미르(Levemir)와 인슐린 글라진(Lantus)으로 일반적으로 알려진 두 개의 초저속 시간 방출 합성 인간 인슐린이 2004년과 2005년에 출시되었다. 고양이들의 인슐린 글래진 성분이 좋은 결과를 얻었다.^[19] 후속 연구는 Levelmir를 유사한 프로토콜과 함께 사용할 수 있고 이 프로토콜의 인슐린 중 어느 것이든 복잡하지 않은 흉악범죄가 완화될 수 있다는 것을 보여주는데, 가장 큰 성공은 진단 후 가능한 한 빨리 이러한 프로토콜에서 시작하는 고양이에게서였다.

복용량 및 규정

고양이들은 특히 인슐린이 카닌슐린/베슐린 또는 휴뮬린 N과 같이 현저한 피크 작용을 하는 경우 주사 시간에 맞추어 식사 일정을 엄격하게 정하고 계획할 수 있다. 만약 고양이가 자유분방하고 보통 낮이나 밤 내내 적은 양을 먹는다면, 혈당 수치를 일정하게 유지하기 위해 매우 느린 인슐린을 사용하는 것이 최선일 수 있다. 일부 수의사들은 여전히 고양이에게 휴뮬린 "N"이나 NPH 인슐린을 사용하라는 구시대적인 권고를 사용하고 있는데, 이것은 대부분의 고양이들에게 매우 빠른 작용을 하고 있다.^[14] 반응 속도가 느린 렌테와 울트라렌테(Humulin L과 Humulin U) 인슐린은 2005년에 단종되었기 때문에 대부분의 고양이들은 수의학 PZI 인슐린이나 새로운 종일 아날로그 글라진(랜투스)과 데트미르(Levemir)로 치료된다.

첫 번째 목표는 하루 중 대부분의 시간 동안 고양이의 혈당 수치를 편안한 범위에서 유지함으로써 고양이의 혈당을 조절하는 것이다. 이것은 달성하는데 몇 주가 걸릴지도 모른다.

가장 성공적인 문서화된 방법은 란투스나 레베미르와의 엄격한 규제다.^[21]

규제의 대표적인 장애물은 다음과 같다.

• 소모기가 가린 만성 과다복용: 너무 많이 복용하면 소모기가 반등할 수 있어 인슐린 섭취가 더 필요해 보인다. 이 상태는 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있다.
• 고탄수화물 고양이 사료: 많은 상업적인 음식들(특히 "밝은" 음식)은 탄수화물이 매우 많다. 여분의 탄수화물은 고양이의 혈당을 높게 유지시킨다. 일반적으로 통조림 식품은 건식 식품보다 탄수화물이 적고, 통조림 '키튼' 식품은 여전히 낮다. 고양이의 당뇨병은 더 잘 조절될 수 있고 때로는 저탄수화물 다이어트로도 역전될 수 있다.^[22]
• 부적절한 인슐린: 다른 브랜드와 유형의 인슐린은 다른 고양이들에게 독특한 영향을 미친다. 일부 복용량으로는 인슐린이 고양이에게 충분히 오래 지속되지 않을 수도 있다. 혈당을 더 자주 검사하면 인슐린이 하루 종일 혈당 농도를 조절하고 있는지 판단할 수 있다.

혈당 지침

절대 숫자는 애완동물과 미터기 교정에 따라 다르다. 인간을 위해 만들어진 혈당측정기는 낮은 혈당 범위(<80mg/dl–4.44mmol/L)를 판독할 때를 제외하고는 일반적으로 펠린 혈액을 사용하여 정확하다. 이 시점에서 인간과 동물의 적혈구의 크기 차이가 부정확한 수치를 만들어낼 수 있다.^[23]

소모기 리바운드

너무 많은 인슐린은 모순된 혈당 증가를 초래할 수 있다. 이런 '소모기 효과'는 집에서 고양이의 혈당을 감시하는 고양이 주인들에 의해 자주 눈에 띈다. 혈당 수치가 저혈당으로 너무 떨어질 때마다 신체는 혈류로 호르몬 에피네프린과 코티솔뿐만 아니라 포도당(간에서 글리코겐으로 변환된 것)을 방어적으로 버릴 수 있다. 글리코겐은 혈당을 상승시키는 반면 다른 호르몬은 고양이를 인슐린에 내성을 갖게 할 수도 있다. 체내에 글리코겐 매장량이 없으면 반발효과는 없고 고양이는 저혈당일 뿐이다.^[24]

조금만 과다복용해도 반발 효과를 유발할 수 있다.(일반적인 경우는 하루 두 번 복용량을 1단위에서 2단위까지 늘려 1.5단위의 정확한 복용량을 통과시키고 있다.)

리바운드 고혈당증은 혈당 농도의 엄격한 제어를 목표로 하는 프로토콜에서 글래진(glargine)으로 처리된 고양이에게서 드물게 발생한다.^[25]

저혈당증

고양이들의 인슐린 요구조건은 때때로 경고 없이 바뀌기 때문에, 급성 저혈당 증상(매우 낮은 혈당)은 조심스러운 애완동물 주인들에게도 일어날 수 있다. 증상으로는 우울증/수탈, 혼란/지진, 배설물/담낭 조절 손실, 구토, 그리고 나서 의식 상실 및/또는 발작 등이 있다. 즉각적인 치료에는 고양이의 잇몸에 (무의식이더라도 발작할 경우에는) 문지름으로써 꿀이나 옥수수 시럽을 투여하는 것이 포함된다. 고양이의 저혈당 증상은 의학적 응급상황이며 고양이는 전문적인 치료를 필요로 할 것이다. 꿀/옥수수 시럽은 혈당이 없는 매 순간 뇌 손상을 일으키기 때문에 수의사에게 가는 도중에 계속 투여해야 한다.

혈당측정기(<2.2 mmol/L 또는 40 mg/dL)에 따라 저혈당증을 앓고 있지만 아무런 증상이 없는 고양이는 가능한 한 빨리 먹이를 주어야 한다. 먹는 것을 거부하는 저혈당 고양이는 안정될 때까지 강제로 꿀이나 옥수수 시럽을 먹을 수 있다.

경미한 저혈당 증상은 눈에 띄지 않거나 소변 웅덩이 같은 증거를 쓰레기통 밖에 남길 수 있다. 이러한 경우 고양이의 몸은 간을 자극하여 저장된 글리코겐을 방출함으로써 저혈당에 반응하기 때문에 아마도 다음 검사 시간에는 혈당이 역설적으로 높게 나타날 것이다.

릴리시션

고양이가 더 이상 당뇨병을 치료할 필요가 없고 적어도 한 달 이상 정상적인 혈당 농도를 가지고 있을 때 완화된다.^[26]

2형 당뇨병을 가진 고양이 4마리 중 1마리는 완쾌된다. 일부 연구에서는 이보다 높은 완화율을 보고했는데, 이는 부분적으로 연구 환경 외부에서 비실용적인 집중 모니터링 때문일 수 있다. 연구 연구들은 성공적인 감산에 다양한 요소들을 포함시켰다. 일반적으로 다음과 같은 요소들은 감기의 가능성을 증가시킨다.^[26]

• 당뇨병은 몇 달 전에 진단되었다.
• 그 고양이는 다른 심각한 병은 없다.
• 매일 두 번 투여하는 인슐린 글라진 치료 포함
• 고양이는 치료 후 처음 몇 달 동안 자주 관찰된다.
• 고양이는 탄수화물이 적고 단백질이 풍부한 식단을 먹는다.

고양이들은 적어도 처음에는 제2형(인슐린 내성) 당뇨병을 앓을 수 있지만, 치료하지 않은 고혈당증과 아밀로이드증은 시간이 지나면서 췌장에 손상을 입히고 인슐린 의존성 당뇨병으로 진행될 것이다.^{[citation needed]}

제2형 당뇨병 환자를 위해 고안된 글리피지드 및 이와 유사한 경구 당뇨병 치료제는 아밀로이드 생산과 아밀로이드증을 증가시키는 것으로 보여져 완화 가능성을 낮출 수 있다.^[13]

완화를 달성한 고양이의 약 3분의 1은 나중에 재발할 것이다.^[26]

역학

당뇨병은 5살 미만의 고양이에게서 드물다.^[27] 전형적으로, 영향을 받은 고양이들은 비만이다.^[28] 유럽과 호주의 버마고양이는 당뇨병에 걸릴 위험이 증가했고, 미국의 버마고양이는 세계 다른 지역의 미국 버마고양이와 버마고양이의 유전적 차이 때문에 이런 위험이 증가하지 않았다.^[29]

참조

외부 링크

위키미디어 커먼즈에는 고양이 질병과 관련된 미디어가 있다.

• 고양이 당뇨병의 모든 것