췌장 이식

Pancreas transplantation
췌장 이식
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
동맥의 재건과 문맥의 연장으로 조제된 췌장 이식 전 시투
ICD-9-CM52.8
메쉬D016035
Medline Plus003007

췌장 이식은 평소 당뇨병이 있는 사람에게 건강한 췌장을 이식하는 장기 이식이다.

개요

췌장은 중요한 장기이기 때문에 소화 과정에서 필요한 기능을 하기 때문에 수령자의 고유 췌장은 그대로 두고 기증받은 췌장은 다른 곳에 부착한다.생명을 위협하는 당뇨병을 빠르게 일으킬 수 있는 새로운 췌장이 거부반응을 일으키게 되면, 아무리 기능 장애가 있더라도 그 자리에 있지 않고는 오랫동안 잘 살아나지 못할 가능성이 매우 높을 것이다.건강한 췌장은 방금 사망한 기증자로부터 오거나 살아있는 [1]기증자의 부분 췌장일 수 있다.현재 췌장 이식은 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 인슐린 의존성 당뇨병을 가진 사람에게 주로 시행되고 있다.가장 흔하고 치명적인 형태의 췌장암을 가진 환자들(치료 가능한 췌장 신경 내분비 종양이나 췌장 인슐린 종과 대조적으로 예후가 나쁘고 전이 위험이 높은 보통 악성 선종)은 대개 중요한 췌장 이식을 받을 자격이 없다.n은 보통 매우 높은 사망률을 가지고 있고, 보통 매우 악성이 높고 치료하기에 너무 늦게 검출된 그 질병은 곧 재발할 수 있고 아마도 곧 재발할 것이다.장내 또는 방광 배수로 인한 외과적 합병증을 최소화하기 위해 더 나은 수술 방법을 선택할 수 있습니다.면역 억제의 발전은 이식 후 삶의 질을 향상시켰다.

의료 용도

대부분의 경우, 췌장 이식은 말기 신장 질환, 메짐성 당뇨병, 저혈당성 불감증을 가진 제1형 당뇨병을 가진 사람들에게 행해진다.그러나 선별된 제2형 당뇨병 환자들도 췌장 이식의 혜택을 받을 수 있다.제2형 당뇨병의 징후는 BMI가 30kg/m2 미만이고 전체 인슐린 요구량이 낮다(하루 1U/kg 미만).췌장 이식(> 90%)의 대부분은 췌장-신장 동시 [2]이식이다.

합병증

수술 직후의 합병증에는 새로운 췌장의 동맥이나 정맥의 응고(혈전증), 췌장의 염증(관절염), 감염, 출혈[3] 및 거부반응이 포함된다.거부반응은 환자가 살아있는 동안 즉시 또는 언제든지 발생할 수 있습니다.이것은 이식된 췌장이 다른 유기체로부터 온 것이기 때문에, 수용자의 면역 체계는 그것을 공격성으로 간주하고 그것에 대항하려고 노력할 것이다.장기 거부반응은 심각한 질환이며 즉시 치료되어야 한다.예방을 위해서는 면역억제제를 복용해야 한다.일반적으로 시클로스포린, 아자티오프린, 코르티코스테로이드로 구성된 약물을 조합하여 복용한다.그러나 거부반응이 환자의 일생 동안 재발할 수 있기 때문에 면역억제제의 정확한 선택과 복용량은 시간이 지남에 따라 수정되어야 할 수도 있다.때때로 시클로스포린 대신 타클로리무스가 투여되고 아자티오프린 대신 마이코페놀레이트 모페틸이 투여된다.

종류들

췌장 이식에는 크게 4가지 유형이 있습니다.

  • 보통 심각하고 빈번한 저혈당이 있지만 신장 기능은 적절한 제1형 당뇨병 환자를 위한 췌장 이식만.PTA로 알려진 이 췌장 이식은 최근 좋은 결과를 보이고 있다.이것은 췌장 이식을 위한 가장 낮은 수행 방법이며 기증자의 췌장만을 기증자에게 제공해야 한다.
  • 사망한 기증자로부터 췌장과 신장을 동시에 이식하는 동시 췌장-신장이식(SPK).이것은 가장 일반적으로 행해지는 췌장 이식 수술이다.SPK의 징후는 제1형 당뇨병을 가진 말기 신장질환이다(신경병증, 위마비 등 기타 당뇨병 합병증 포함).이것은 췌장 이식의 가장 흔한 형태이다.그 기본적인 이유는 환자들이 이미 면역억제제를 복용하고 있고, 동시에 신장을 추가하면 수술 시 위험성이 감소하기 때문이다.
  • 췌장후신장이식(PAK)은 카다버릭 또는 사망했을 때 이전에 또는 다른 살아있는 기증자 신장이식 후 공여자의 췌장 이식을 실시한다.이 방법은 보통 신장 이식에 성공한 당뇨병 환자에게 권장된다.이 절차의 단점은 환자들이 수술 위험을 두 번 겪어야 한다는 것이다.
  • 동시에 사망한 기증자 췌장과 살아있는 기증자 신장(SPLK)은 SPK보다 지연된 이식편 기능의 비율이 낮고 대기 시간이 현저히 줄어들어 결과가 [4]개선된다.

착상까지의 보존

표준 관행은 동종이식 췌장조직을 이식할 때까지 췌장조직에 있는 기증자의 혈액을 UW(Viaspan) 또는 HTK와 같은 용액의 얼음처럼 차가운 장기 저장소로 대체하는 것입니다.

예후

췌장 이식 후의 예후는 매우 좋다.최근 몇 년 동안 장기적인 성공이 개선되고 위험이 감소했습니다.이식 후 1년이 지나도 전체 환자의 95% 이상이 여전히 살아있고 모든 판크레아제 중 80-85%가 여전히 기능하고 있다.이식 후 환자는 평생 면역 억제가 필요하다.면역 억제는 많은 다른 종류의[5] 감염과 암의 위험을 증가시킨다.

면역억제제로 자주 사용되는 스테로이드제가 다른 [6]것으로 대체될 수 있을지는 불분명하다.

역사

이 분야의 선구자인 D.E. Sutherland에 따르면, 미네소타 대학에서 1960년대 중후반 다장기 이식의 일환으로 췌장 전체가식이 시작되었습니다.

췌장 이식을 통해 제1형 당뇨병을 치료하기 위한 첫 번째 시도는 1966년 12월 17일 미니애폴리스 미네소타 대학에서 행해졌다.[이것이] 70년대 중반에서 80년대 중반 사이의 분할 췌장 이식만이 사용되었던 시기의 문을 열었다.70년대 후반에서 80년대 초반, 세 가지 주요 사건이 췌장 이식 개발을 촉진했습니다. 스피칭제 회의에서 참가자들은 췌장 이식편의 외분비 분비물의 배뇨 기술을 분할 이식, 그리고 결국 췌장 십이지장 이식을 통해 새롭게 할 아이디어를 얻었습니다.그것은 임상적으로 80년대 중반에 달성되었고 다음 10년 동안 주요 기술로 남아있었다.이와 함께 스웨덴 그룹은 장내 교란으로 전체 췌장 이식 기술을 개발했다.그것은 전체 췌장 통치의 시작이었다.이 기술에 대한 열정은 간 이식의 빠른 발전과 양쪽 장기, 간, 췌장 간의 혈관 구조를 공유할 필요성 때문에 초기 단계에서 다소 누그러졌다.면역억제 현대 시대에 장내 교란을 수반하는 전체 췌장 이식 기술은 [7]금본위제가 되었다.

신장 및 십이지장을 포함한 다장기 이식을 시행한 첫 번째 췌장 이식은 28세 여성에 대한 것이었다; 그녀의 수술 3개월 후 사망은 췌장 [8]치환의 명백한 성공을 방해하지 않았다.그것은 1966년에 W.D 팀에 의해 공연되었다.켈리, R.C. 릴헤이, F.K. 메르켈, Y.이데즈키, FC 괴츠, 미네소타 대학 병원 동료들 첫 신장 이식 [9][non-primary source needed]후 3년 후최초의 [clarification needed][according to whom?][citation needed]살아있는 부분 췌장 이식은 1979년에 이루어졌다.

1980년대 연속적으로 면역억제제, 수술 기술, 장기 보존에 있어 상당한 개선이 있었다.수술 후 95%의 환자가 생존해 있고 80-85%의 판크레아제가 여전히 [5]기능하고 있어 예후는 매우 좋다.

2010년, Ugo[10][circular reference] Boggi는, 세계 최초의 로봇 췌장 이식 수술과 세계 최초의 로봇 원위 선택성 스플레노 레날 션트를 실시해, 중증 문맥 고혈압의 치료를 [11]실시했습니다.

레퍼런스

  1. ^ 1종 치료제– 췌장 이식
  2. ^ Gruesomer AC, Sutherland DE (2005). "Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (SCRIPT) as of June 2004". Clinical Transplantation. 19 (4): 433–55. doi:10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x. PMID 16008587. S2CID 40187253.
  3. ^ Yadav, K; Young, S; Finger, EB; Kandaswamy, R; Sutherland, DER (August 8, 2017). "Significant arterial complications after pancreas transplantation – A single center experience and review of literature". Clinical Transplantation. 31 (10): e13070. doi:10.1111/ctr.13070. PMID 28787529. S2CID 205042967.
  4. ^ Farney, Alan; Cho E; Schweitzer EJ; Dunkin B; Philosophe B; Colonna J; Jacobs S; Jarrell B; Flowers JL; Bartlett ST (November 2000). "Simultaneous cadaver pancreas living-donor kidney transplantation: a new approach for the type 1 diabetic uremic patient". Annals of Surgery. 232 (5): 696–703. doi:10.1097/00000658-200011000-00012. PMC 1421224. PMID 11066142.
  5. ^ a b Fishman JA, Rubin RH (1998). "Infection in organ-transplant recipients". N Engl J Med. 338 (24): 1741–51. doi:10.1056/NEJM199806113382407. PMID 9624195. 전문
  6. ^ Montero, N; Webster, AC; Royuela, A; Zamora, J; Crespo Barrio, M; Pascual, J (Sep 15, 2014). "Steroid avoidance or withdrawal for pancreas and pancreas with kidney transplant recipients". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD007669. doi:10.1002/14651858.CD007669.pub2. hdl:2123/22284. PMID 25220222. S2CID 35034209.
  7. ^ Squifflet, J.P.; Gruessner, R.W. & Sutherland, D.E. (2008). "The History of Pancreas Transplantation: Past, Present and Future". Acta Chir Belg. 108 (3, May–June): 367–378. doi:10.1080/00015458.2008.11680243. PMID 18710120. S2CID 25795725.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 파라미터 사용(링크)
  8. ^ 이식 직후 환자의 혈당 수치가 떨어졌다.그녀는 나중에 폐색전증 때문에 죽었다.Kelly, et al., [verification needed]op. cit.와 Squifflet [verification needed]et al. op. cit.를 참조한다.
  9. ^ Kelly, W.D.; Lillehei; R.C.; Merkel, F.K.; Idezuki, Y. & Goetz, F.C. (1967). "Allotransplantation of the Pancreas and Duodenum Along with the Kidney in Diabetic Nephropathy". Surgery. 61 (6): 827–837. PMID 5338113.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 파라미터 사용(링크)
  10. ^ : 우고보기
  11. ^ LS 복강경 수술

추가 정보

외부 링크