당뇨병전증

Prediabetes
당뇨병전증
이미지에서 흰색 육각형은 아래 이미지에서 증가된 포도당 분자를 나타냅니다.고혈당증은 당뇨병 전 단계의 유일한 주요 증상입니다.
전문내분비학 Edit this on Wikidata
합병증당뇨병 합병증

당뇨병 전치병은 대사증후군의 한 구성 요소로 혈당 수치가 당뇨병 진단 기준치 이하로 떨어지는 것이 특징입니다.그것은 보통 증상을 일으키지 않지만, 당뇨병이 있는 사람들은 종종 비만(특히 복부 또는 내장 비만), 높은 중성지방 및/또는 낮은 HDL 콜레스테롤을 가진 이상지질혈증, 그리고 [1]고혈압을 가지고 있습니다.또한 심혈관 질환(CVD)의 위험 증가와도 관련이 있습니다.당뇨병 진단 전에 제2형 당뇨병과 관련된 건강 합병증이 종종 발생하기 때문에 당뇨병의 초기 단계로 보다 정확하게 간주됩니다.

당뇨병은 헤모글로빈 A1c를 측정하거나 공복 포도당, 또는 포도당 내성 검사를 통해 진단할 수 있습니다.많은 사람들이 정기적인 선별 검사를 통해 진단을 받을 수 있습니다.일차적인 치료 방법은 운동과 식사 조절과 같은 생활 방식의 변화를 포함합니다.일부 약물은 당뇨병 전 위험을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.제2형 당뇨병으로 진행하는 비율이 높지만 당뇨병 전 환자 모두가 제2형 [2]당뇨병에 걸리는 것은 아닙니다.당뇨병은 생활 습관의 변화와 함께 가역적인 상태가 될 수 있습니다.

많은 사람들이 정기 검진을 통해 당뇨병과 당뇨병을 진단합니다.그러나 의사뿐만 아니라 치과의사가 하는 새롭고 유망한 개념인 정기검진은 조기 발견과 치료에 매우 효과적일 수 있습니다.당뇨병이 빨리 진단될수록 중재가 성공할 가능성이 높아집니다.

징후 및 증상

당뇨병 전 단계는 일반적으로 고혈당의 [3]유일한 징후를 제외하고는 뚜렷한 징후나 증상이 없습니다.환자는 갈증 증가, 배뇨 증가, 피로감 [4]등 제2형 당뇨병의 징후와 증상을 관찰해야 합니다.

원인들

당뇨병의 원인은 다요인이며 생활습관과 유전적 요인에 기인하는 것으로 알려져 있습니다.궁극적으로 당뇨병 전 단계는 인슐린 [5]저항성이라고도 알려진 체내의 인슐린과 혈당 조절이 비정상적으로 될 때 발생합니다.당뇨병 전 위험 요인에는 당뇨병 가족력, 나이, 임신성 당뇨병 병력이 있는 여성 또는 고체중아(9파운드 [6]이상)가 포함됩니다.

당뇨병과 당뇨병의 증가하는 비율은 당뇨병의 원인이 되는 생활 양식 및/또는 환경적 요인을 시사합니다.어떤 식이 성분이 원인이며 위험은 유전적 [7]배경에 의해 영향을 받을 수 있는지는 여전히 불분명합니다.신체활동의 부족은 제2형 당뇨병의 위험요소이며 신체활동은 제2형 [6]당뇨병으로 진행될 위험을 감소시킬 수 있습니다.

병태생리학

정상적인 포도당 항상성은 세 가지 상호 연관된 과정에 의해 조절됩니다.이러한 과정에는 포도당신생합성(간에서 일어나는 포도당 생성), 신체의 말초 조직에 의한 포도당의 흡수와 활용, 췌장 베타섬 세포에 의한 인슐린 분비 등이 포함됩니다.혈류에 있는 포도당의 존재는 췌장의 베타 섬 세포로부터 인슐린의 생성과 방출을 유발합니다.인슐린의 주요 기능은 혈류로부터 줄무늬 근육, 섬유아세포, 지방 세포와 같은 신체의 특정한 세포로 포도당의 운반 속도를 증가시키는 것입니다.그것은 또한 아미노산의 운반, 간과 골격근에서의 글리코겐 형성, 포도당으로부터의 트리글리세라이드 형성, 핵산 합성, 그리고 단백질 합성에 필요합니다.당뇨병 전 환자에서 췌장 호르몬 방출의 실패, 인슐린에 반응하지 못하는 표적 조직의 실패, 또는 둘 다 혈당을 비정상적으로 높은 [8]수준으로 상승시킵니다.

진단.

당뇨병 전 단계는 세 가지 혈액 [9]검사로 진단할 수 있습니다.

  • 공복 혈당(포도당) 수준:
    • 110 ~ 125 mg/dL (6.1 mmol/L ~ 6.9 mmol/L) – WHO 기준
    • 100 ~ 125 mg/dL (5.6 mmol/L ~ 6.9 mmol/L) – ADA 기준
  • 포도당 내성 시험 : 표준화된 75그램 포도당[9] 용액을 섭취한 후 2시간 후에 140~199mg/dL (7.8~11.0 mM)의 혈당치
  • 당화혈색소(HbA1c)는 5.7~6.4%, 즉 38.9~46.4mmol/mol[9]

이 한계치 이상이면 당뇨병 진단을 정당화할 수 있습니다.

공복 포도당의 손상

주요 기사:공복혈당장애

공복 혈당 저하 또는 공복 혈당 저하(IFG)는 공복 혈당이 정상 수치보다 높아졌지만 당뇨병으로 분류될 만큼 높지 않은 상태를 말합니다.인슐린 저항성 및 심혈관 병리 위험 증가와 관련된 당뇨병 전 상태로 간주되지만 포도당 내성(IGT) 손상보다 위험은 적습니다.IFG는 때때로 제 2형 당뇨병으로 진행됩니다.

공복 혈당 수치는 특정 모집단 내에서 연속체를 이루고 있으며, 공복 포도당 수치가 높을수록 높은 포도당 수치로 인한 합병증의 위험이 높습니다.공복 포도당이 손상된 일부 환자들도 내당능장애로 진단될 수 있지만, 많은 환자들이 내당능검사에 정상적인 반응을 보이고 있습니다.공복 포도당은 양성일 때 당뇨병 전 단계를 식별하는 데 도움이 되지만 거짓 [10]음성의 위험이 있습니다.

세계보건기구(WHO)의 공복 포도당 장애 기준은 미국 당뇨병 협회(ADA) 기준과 다른데, 이는 정상 범위의 포도당이 각각 다르게 정의되기 때문입니다.100 mg/dL (5.5 mmol/L) 이상의 공복 혈장 포도당 수치는 합병증 발생률을 크게 증가시키는 것으로 나타났으나, WHO는 너무 많은 사람들이 공복 포도당 장애 진단을 받을 것을 우려하여 정상 상한을 110 mg/dL 이하로 유지하기로 결정하였습니다.반면 ADA는 정상치의 상한을 100 mg/dL [11]이하의 공복 혈장 포도당으로 낮췄습니다.

  • WHO 기준 : 공복 혈장 포도당 농도는 6.1 mmol/L (110 mg/dL) ~ 6.9 mmol/L (125 mg/dL)[12][13]
  • ADA 기준 : 공복 혈장 포도당 농도는 5.6 mmol/L (100 mg/dL) ~ 6.9 mmol/L (125 mg/dL)[11]

내당능장애

경구 포도당 내성 검사로 IGT(diored glucose transportance) 진단세계보건기구와 미국당뇨병협회의 기준에 따르면 포도당 내성의 손상은 [12][13]다음과 같이 정의됩니다.

  • 75-goral 글루코스 내성 시험에서 dL 당 140-199 mg (7.8-11.0 mmol/L)의 2시간 글루코스 수준.환자는 2시간 후에 중간적으로 포도당 수치가 올라갔지만 제2형 당뇨병에 걸렸을 때 IGT의 상태에 있다고 합니다.공복 포도당은 정상 또는 약간 높아질 수 있습니다.

미국 성인의 10%에서 15%가 내당능장애 또는 공복 포도당 [14]장애를 가지고 있습니다.

헤모글로빈 A1c

헤모글로빈 A1c는 당화되거나 포도당 분자가 붙어있는 적혈구의 백분율을 측정하는 것입니다.이것은 장기간에 걸쳐 혈당 수치를 나타내는 지표로 사용될 수 있으며 당뇨병뿐만 아니라 당뇨병 전 진단에도 자주 사용됩니다.HbA1c는 혈당 수치를 정확하게 나타내지 못할 수 있으며 철결핍성 빈혈, 비타민 B12 및 엽산 결핍, 임신, 용혈성 빈혈, 비장 비대, 말기 [5]신부전과 같은 특정한 의학적 상황에서 사용해서는 안 됩니다.

공복 인슐린

항상성 모델 평가(HOMA)에 따른 인슐린 저항성(IR) 및 인슐린 민감성(%S) 추정. 공복 혈장 인슐린 및 다양한 공복 혈장 포도당의 함수로 패턴을 모델링함.HOMA Calculator를 사용하여 계산합니다.각색.

인슐린 저항성으로 인한 고인슐린혈증은 정상적인 포도당 수치를 가진 사람에게서 나타날 수 있으므로 통상적인 검사로는 진단되지 않습니다.고인슐린혈증은 [15]고혈당증을 특징으로 하는 당뇨병 전 단계와 당뇨병에 앞서 있습니다.인슐린 저항성은 공복 또는 포도당 내성 시험 [16][17]중 혈장 인슐린 측정으로 진단할 수 있습니다.위험에 처한 환자를 식별하기 위한 공복 인슐린의 사용이 제안되었지만, 현재 임상에서 [18]일반적으로 사용되지는 않습니다.

고인슐린혈증의 영향은 심혈관 [21][22][23]질환을 포함한 혈당 [19][20][15]변화에 앞서 있을 수 있는 당뇨병과 관련된 동반 질환의 위험입니다.

상영

공복 혈장 포도당 검사는 30-45세에 시작해야 하며 최소 3년마다 반복해야 합니다.위험에 처한 사람들을 대상으로 더 일찍 그리고 더 자주 검진을 실시해야 합니다.다음과 같은 위험 요소가 나열되어 있습니다.

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 과체중/비만자이며 40-70세인 성인이 정기 진료를 받는 동안 검진을 받을 것을 권장합니다.미국 당뇨병 협회(ADA)는 3년마다 반복되는 정상적인 검사를 권고하며, 더 많은 범위의 사람들이 검사를 받을 것을 권고합니다: 45세 이상의 사람들은 위험에 관계없이; 비만이거나 과체중이고 하나 또는 그 이상의 위험 요소를 가지고 있는 성인으로서, 고혈압, 당뇨병과 1등 친척, 신체적인 것을 포함합니다.비활동성, 고위험 인종/민족성, BMI가 ≥23 kg/m인2 아시아계 미국인, HDL < 35 mg/dL 또는 TG > 250 mg/dL인 여성, 9 lbs 이상 또는 임신성 당뇨병이 있는 여성, A1c ≥ 5.7%, 공복 포도당(IFG) 또는 포도당 내성(IGT)[26]이 손상된 여성.

영국에서 NICE 지침은 체질량지수(BMI)가 30인 사람들에게 당뇨병 예방을 위한 조치를 취할 것을 제안합니다.흑인, 아프리카-카리브, 남아시아 및 중국계 사람들에게 예방을 시작하라는 권장 사항은 BMI 27.[27]5부터 시작합니다.영국의 많은 사람들을 표본으로 한 연구는 예방을 시작하기 위해 특정 민족 집단의 체질량지수가 심지어 더 낮았음을 시사합니다. 예를 들어 남아시아 인구의 경우 24명, 방글라데시 [28][29]인구의 경우 21명입니다.

조기발견 및 관리

당뇨병 전 진단을 받은 사람의 절반 이상이 결국 제2형 당뇨병에 걸리게 되고 일단 당뇨병 전 진단을 받은 사람들은 다양한 감정을 경험합니다: 고통과 두려움, 위험에 대한 부정과 경시, 죄책감과 자기 비판, 그리고 자기 연민.당뇨병은 가역적인 상태이지만, 식단 변화와 운동이 필요한데, 만성적인 상태의 위험을 직면하는 것이 부정적인 감정과 연관되어 당뇨병 [30]진단을 뒤집을 때 요구되는 자기 조절을 더욱 방해하기 때문에 당뇨병 전 진단을 받은 사람들에게 더 어려울 수 있습니다.그러나 당뇨병 전 환자의 37%는 조치를 취하지 않으면 4년 안에 당뇨병이 발병하고, 생활습관의 개입으로 당뇨병이 발병하는 환자의 비율이 20%[31]로 감소할 수 있습니다.국가 당뇨병 예방 프로그램(DPP)은 질병 통제 센터(CDC)가 인정하는 생활 방식 변화 프로그램을 가지고 있는데, 구조화된 프로그램을 따르는 당뇨병 전 환자들이 제2형 당뇨병 발병 위험을 58%(60세 [32]이상은 71%) 줄일 수 있다는 것을 보여주었습니다.당뇨병 전 상태에서 회복될 수 있는 가능성뿐만 아니라 진단 시 이러한 감정적인 어려움을 고려할 때, 고위험군 환자들은 조기에 검사를 받는 것이 좋습니다.치과 환경에서 추가적인 선별 옵션을 갖는 것은 더 정기적으로 방문하기 때문에 감정적인 어려움을 일부 상쇄할 수 있으며 따라서 더 일찍 인식하고 [citation needed]개입할 수 있는 가능성이 있습니다.

치과 환경에서 당뇨병 전 검사

사람들은 [33]검진을 위해 주 의사보다 더 정기적으로 치과를 방문할 것으로 밝혀졌습니다. 그래서 치과는 잠재적으로 당뇨병을 검사하는 데 매우 유용한 장소가 됩니다.당뇨병의 위험성을 모르고 비백인, 비만, 또는 45세 미만의 범주에 속하는 사람들의 경우 치과에서 검진을 받는 것이 [34]위험에 처한 사람으로 확인될 가능성이 가장 높습니다.일반적으로 치과 학교에서 당뇨병 전 검사의 전반적인 효과와 가치를 평가하기 위한 연구가 수행되어 왔습니다.한 연구는 치과 방문을 통한 선별과 상업적인 체중 감시 프로그램과 같은 중재 프로그램을 살펴본 결과 장기적으로 [35]영향을 받는 사람들을 확인하고 치료할 수 있는 비용 효율적인 수단임을 발견했습니다.비용은 위험에 처한 사람들이 고려해야 할 요소입니다. 평균적으로 당뇨병 진단을 받은 사람들은 의료비 지출이 [36]없을 때보다 약 2.3배 더 많기 때문입니다.

간단한 검사는 치과에서 시행할 수 있는데, 치과를 방문하는 동안 구강 혈액 샘플을 채취하는 것입니다.이 샘플은 당화혈색소(HbA1c) 수준에 대한 테스트입니다. HbA1c는 의료 전문가에게 혈당 수준에 대한 아이디어를 제공하고 무증상 환자의 당뇨병에 대한 가장 신뢰할 수 있는 테스트 형식입니다.금식과 "급성 섭동"은 HbA1c 검사에 필요하지 않으며 3개월 [33]동안의 평균 혈당 조절을 보여줍니다.5.6% 미만의 HbA1c는 정상으로 간주됩니다.포도당 상태는 공복혈당(FBS)을 통해서도 검사가 가능하며 환자가 적어도 8시간 이상 금식한 후 혈액 샘플이 필요하기 때문에 그렇게 편리하지 않을 수 있습니다.구강 혈액 샘플을 채취한 환자들은 일반적인 시술의 일부처럼 느껴진다고 말하고 치과의사들은 [citation needed]편리하다고 말합니다.

2013년부터 2014년까지, 2015년부터 2016년까지 성인 10,472명의 데이터를 분석한 연구에서, 치과 환경에서 당뇨병 전 위험을 위한 검진이 약 2,236만 명의 [34]성인에게 경고할 수 있는 가능성이 있다고 밝혀졌습니다.당뇨병은 오랜 기간 동안 무증상일 수 있지만 치과에서 모든 환자를 검사하는 것은 낭비이므로 알려진 위험 요소를 사용하는 것이 누가 검사에 적합한지에 대해 안내할 수 있습니다.치과에서 이미 역사를 본 적이 있기 때문에, 몇 가지 추가적인 질문은 치과 의사가 검사를 추천하는 대상을 좁히는 데 도움이 될 것입니다.예를 들어, 체질량지수가 높은 사람들은 당뇨병에 걸릴 위험이 더 높습니다.이란 사리에 있는 마잔다란 의과대학의 당뇨병 연구센터 치과대학이 실시한 한 연구는 치주염과 당뇨병 전 [37]상태 사이의 관계를 발견했고, 이것은 누가 이 검사를 받도록 추천받을 수 있는지를 안내하는 데 도움이 될 수 있는 또 다른 도구가 될 수 있습니다.치주질환은 치아 표면에 서식하는 다수의 혐기성 세균이 감염을 일으켜 면역반응이 지속될 가능성이 있는 경우에 발생합니다.당뇨병은 감염되기 쉬운 질환의 일종으로 고혈당증은 구강 [37]합병증을 일으키는 기전에 기여합니다.

예방

미국내분비학대학(ACE)과 미국임상내분비학협회(AACE)는 제2형[citation needed] 당뇨병 발병을 예방하기 위한 생활습관 개입 지침을 개발했습니다.

  • 건강한 식단(정제탄수화물, 첨가당, 트랜스지방 뿐만 아니라 나트륨과 총 칼로리 섭취가 제한된 식단)
  • 체력단련(1일 30~45분, 1주일에 3~5일)
  • 5-10% 정도의 체중 감소는 전반적인 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

관리

당뇨병이 치료 가능한 질병 [38]상태라는 증거가 있습니다.일부 약물은 당뇨병의 발병을 지연시킬 수 있지만,[14][39] 생활 방식의 변화는 당뇨병의 예방에 더 큰 역할을 합니다.집중적인 체중 감량과 생활 습관 개입은 지속될 경우 포도당 내성을 상당히 개선하고 IGT에서 제2형 당뇨병으로의 진행을 막을 수 있습니다.당뇨병 예방 프로그램(DPP)[40]의 연구는 체중이 1킬로그램 감소할 때마다 당뇨병 위험이 16퍼센트 감소한다는 것을 발견했습니다.저지방 식단을 통해 체중을 7% 줄이고 일주일에 150분씩 운동을 하는 것이 목표입니다.ADA 가이드라인은 적당한 체중 감량(몸무게의 5~10%), 적당한 강도의 운동(하루 30분), [41]금연을 권장하고 있습니다.

당뇨병으로의 진행 위험을 줄일 수 있는 많은 식이요법이 있습니다.대부분은 첨가당과 지방의 감소를 수반하지만 최선의 [42]접근법을 증명하는 결정적인 증거는 부족합니다.

심각한 위험인자를 가진 환자의 경우 처방약이 적절할 수 있습니다.이는 생활습관 치료에 실패했거나 지속 가능하지 않으며 제2형 [43]당뇨병에 걸릴 위험이 높은 환자에게 고려될 수 있습니다.메트포르민과[44] 카르보오스는 당뇨병 발병을 예방하는 데 도움을 주고, 안전성 또한 좋습니다.티아졸리딘디온을 뒷받침하는 증거도 있지만 안전성에 대한 우려가 있으며, GLP-1 수용체 작용제, DPP4 억제제 또는 메글리티니드와 같은 새로운 제제에 대한 데이터가 [45]부족합니다.

지속적인 글루코스 모니터링 사용

당뇨병의 [46]진행을 모니터링하는 도구로서 연속 포도당 모니터의 사용을 평가하는 "거의 발표되지 않은 연구"가 있습니다.당뇨병 전치병에 대한 CGM 채택의 걸림돌은 [46]당뇨병 전치병에 대한 CGM 포도당 판독에 대해 현재 임상적으로 허용된 기준 범위가 존재하지 않는다는 것입니다."건강한" 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 후자가 96%의 시간 범위(당뇨병의 표준 기준 범위 사용)에 있었으며, 비당뇨병 환자와 당뇨병 [47]환자의 포도당 수준 편차가 비교적 적음을 보여주었습니다.이러한 범위가 원래 당뇨병 환자를 대상으로 한 것이라 하더라도 포도당 값 기준 범위를 벗어나는 시간의 부족은 당뇨병 전 환자의 결과를 개선하는 데 있어 CGM 데이터의 중요성에 의문을 제기할 수 있습니다.CGM 포도당 [46]값에 대한 기준 범위가 생성될 수 있는지 여부를 보여주기 위해서는 "건강한" 개인이 아닌 당뇨병 전 단계를 포함한 더 많은 연구가 필요합니다.당뇨병 전 환자에 대한 CGM 데이터의 일일 재현성은 건강한 [48]사람보다 높습니다.CGM 장치에 의해 측정된 포도당 변이성은 건강한 [49]사람과 비교할 때 당뇨병 전 단계에서 상당히 증가합니다.

비당뇨병 환자로부터 채취한 CGM 포도당 값과 경구 포도당 내성 검사 결과 사이에는 강한 상관관계가 있으며, 일부 연구자들은 CGM이 제2형 [50]당뇨병 발병 위험을 결정하는 데 예측 가치가 있을 수 있다고 믿고 있습니다.

당뇨병 전 단계에서 CGM 사용의 가치에 대해 개별 당뇨병 [51]전문가들은 의문을 제기합니다.

예후

당뇨병 전 환자에게 제2형 당뇨병으로의 진행은 필연적인 것이 아닙니다.당뇨병 전 단계에서 당뇨병으로의 진행은 3년에서 [52]5년에 걸쳐 약 25%입니다.이는 10년에 걸쳐 당뇨병으로 진행될 위험이 50%까지 증가합니다.당뇨병은 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.질병의 영향은 눈의 망막 손상, 신장 손상, 신경 [8]손상과 같이 더 큰 혈관(예: 심혈관계의 더 큰 동맥 내의 죽상경화증)이나 더 작은 혈관에 영향을 미칠 수 있습니다.

당뇨병 전 단계는 사망의 위험 요소이며 당뇨병 [53]진단에 앞서 심혈관 질환이 발병한다는 증거가 있습니다.

역학

1988년부터 1994년까지 수행된 연구에 따르면 40-74세 연령대의 미국 전체 인구 중 34%는 IFG, 15%는 IGT, 40%는 당뇨병(IFG, IGT 또는 둘 다)을 가지고 있었습니다.2002년에는 [54]1,800만 명(인구의 6%)이 제2형 당뇨병을 앓았습니다.

당뇨병 발병률이 증가하고 있습니다.2014년 미국 인구의 9%인 2910만 명이 [55]당뇨병을 앓고 있습니다.2011-2012년 헤모글로빈 A1C, 공복 혈장 포도당 또는 2시간 혈장 포도당 정의를 사용한 미국의 당뇨병 유병률은 전체 당뇨병의 경우 14%, 진단되지 않은 당뇨병의 경우 9%, 진단되지 않은 당뇨병의 경우 5%, 당뇨병 [56]전치의 경우 38%였습니다.

참고 항목

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