신경성 신경증

Bulimia nervosa
신경성 신경증
기타 이름불리미아
BulemiaEnamalLoss.JPG
폭식증으로 인한 상부 앞니 안쪽의 에나멜 손실(산산 침식)
전문정신의학, 임상심리학
증상짧은 시간에 많은 양의 음식을 먹고 나서 구토나 설사제 사용, 종종 정상 체중인[1][2] 경우가 있다.
합병증치아의 고장, 우울증, 불안, 약물 사용 장애, 자살[2][3]
원인들유전적 및 환경적 요인[2][4]
진단법사람의 병력에[5] 근거하여
차등진단거식증, 폭식 장애, 클라인-레빈 증후군, 경계선 성격 장애[5]
치료인지행동요법[2][6]
약물선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 3순환 항우울제[4][7]
예후치료로[4] 10년 이상 절반 회복
빈도360만(2015년)[8]

단순히 폭식증으로도 알려진 폭식증은 폭식에 이어 숙청, 몸매와 몸무게에 대한 지나친 걱정 등이 특징인 섭식장애다.[9][2]이 활동의 목적은 프로세스의 빙빙 단계에서 섭취한 칼로리의 몸을 추방하는 것이다.[9]폭식은 단시간에 많은 양의 음식을 먹는 것을 말한다.[2]숙청이란 소비되는 음식을 없애려는 시도를 말한다.[2]이것은 구토나 설사약을 복용하는 것으로도 할 수 있다.[2]체중을 줄이기 위한 다른 노력에는 이뇨제, 흥분제, 물 단식 또는 과도한 운동 등이 포함될 수 있다.[2][4]폭식증이 있는 대부분의 사람들은 정상 체중이다.[1]구토를 강요하면 손가락 관절의 피부가 두꺼워지고 치아가 부서지며 대사율에 영향을 미치고 갑상선 기능 장애를 유발하는 칼로리 섭취가 발생할 수 있다.[2][10]폭식증은 우울증, 불안, 조울증[11], 약물이나 알코올과 같은 다른 정신 질환과 자주 연관된다.[2]자살과 자해 위험도 높다.[3]임상 연구는 아동기 '부모의 무효화'로 인한 폭식증과 취약한 나르시시시즘 사이의 관계를 보여줌으로써 나중에 사회적 검증의 필요성이 대두된다는 것을 보여준다.[12]

폭식증은 이 질환과 가까운 친척을 가진 사람들에게 더 흔하다.[2]유전학적으로 인한 것으로 추정되는 위험률은 30%~80%[4]이다.이 질병의 다른 위험 요인으로는 심리적 스트레스, 특정 체형을 얻기 위한 문화적 압박, 낮은 자존감, 비만 등이 있다.[2][4]다이어트를 촉진하는 문화 속에서 생활하고, 몸무게를 걱정하는 부모를 갖는 것도 위험요소다.[4]진단은 사람의 병력에 근거한 것이지만,[5] 사람들은 대개 폭식과 숙청 습관에 대해 비밀스러워하기 때문에 이것은 어렵다.[4]또한 거식증의 진단이 폭식증보다 우선한다.[4]다른 비슷한 장애로는 폭식 장애, 클라인-레빈 증후군, 경계선 성격 장애 등이 있다.[5]

인지행동요법은 폭식증의 일차적인 치료법이다.[2][6]선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 또는 삼순환 항우울제 등급의 항우울제는 약간의 이점을 가질 수 있다.[4][7]거식증을 가진 결과들은 대개 거식증을 가진 결과들보다 낫지만, 영향을 받은 결과들 중 사망 위험은 일반 인구보다 높다.[3]치료를 받은 지 10년이 되면 약 50%가 완치된다.[4]

전 세계적으로, 폭식증은 2015년에 360만 명의 사람들에게 영향을 줄 것으로 추정되었다.[8]젊은 여성의 약 1%가 특정 시점에 폭식증을 가지고 있으며, 여성의 약 2%~3%가 삶의 어느 시점에 이러한 증상을 가지고 있다.[3]이 질환은 개발도상국에서 덜 흔하다.[4]폭식증은 남성보다 여성에게서 발생할 확률이 약 9배 높다.[5]여성 가운데 젊은 층에서 비율이 가장 높다.[5]Bullimia는 1979년 영국의 정신과 의사 제럴드 러셀에 의해 처음 묘사되었다.[13][14]

징후 및 증상

폭식증이 신체에 미치는 영향
아랫니에 침식이 생긴 것은 폭식증 때문이었다.비교를 위해 윗니는 도자기 베니어판으로 복원하였다.[15]

폭식증은 전형적으로 빠르고 통제 불능의 식사를 하는데, 이것은 다른 사람에 의해 방해받거나 과도한 스트레스로 배가 아플 때 멈출 수 있고, 그 후에 자기 유도 구토나 다른 형태의 숙청이 뒤따른다.이 주기는 일주일에 여러 번 반복되거나 더 심각한 경우에는 하루에[16] 여러 번 반복될 수 있으며 다음과 같은 직접적인 원인이 될 수 있다.

이것은 누군가가 폭식증을 가지고 있는지 여부를 나타내는 많은 징후들 중 하나이다.[23][unreliable source?]

  • 칼로리 소모량 고정
  • 체중에 대한 집착과 극도의 의식
  • 낮은 자존감 및/또는 자해
  • 자살성향
  • 여성의 불규칙한 월경 주기
  • 화장실 정기 여행, 특히 식사 직후에
  • 우울증, 불안장애, 수면장애
  • 비정상적으로 많은 양의 음식[24] 섭취와 관련된 빈번한 발생
  • 설사약, 이뇨제, 비만치료제 사용
  • 강박적 또는 과도한 운동
  • 건강하지 않은/건조한 피부, 머리카락, 손톱 및 입술
  • 피로 또는 탈진

많은 정신질환과 마찬가지로 다른 징후나 증상과 함께 망상이 일어날 수 있어 평소 타인에게 받아들여지지 않는 그릇된 믿음을 갖게 된다.[25]

폭식증이 있는 사람들은 다른 활동들을 배제하는 정도로 운동할 수도 있다.[25]

지각간

폭식증이 있는 사람들은 내부 감각, 감정, 감정을 인지하고 구별하는데 장애를 경험하는 몇몇 지각간 결손을 보인다.[26]폭식증이 있는 사람들은 또한 체체와 감정적인 상태에 부정적으로 반응할 수 있다.[27]지각간 민감성과 관련하여, 저민성 개인은 정상적이고 시기적절하게 충만감을 감지하지 못할 수 있으며, 따라서 더 많은 칼로리를 섭취하기 쉽다.[26]

신경적 기초에서 검사하는 것은 또한 간극과 감정의 요소들을 연결시킨다; 주목할 만한 중복은 내측 전두엽 피질, 전후두엽 피질, 전두엽 피질에서 발생하는데, 간극과 감정적 섭취 둘 다와 관련이 있다.[28]

관련 장애

폭식증이 있는 사람들은 폭식증이 없는 사람들보다 우울증이나 일반적인 불안장애와 같은 정서장애를 가질 가능성이 더 높다.한 연구에 따르면, 70%가 살면서 우울증을 앓았고(일반 인구의 성인 여성 26%와는 대조적으로), 모든 정서 장애의 경우 88%로 증가했다.[29]멜버른의 왕립어린이병원이 2,000명의 청소년을 대상으로 실시한 또 다른 연구에서도, 폭식증이나 거식증에 대한 DSM-IV 기준 중 적어도 두 가지를 만족하는 사람들은 불안의 위험성이 6배 증가했고 물질 의존성의 위험이 2배 증가했다는 것을 발견했다.[30]거식증을 가진 몇몇 사람들은 자기 체내에서 음식을 빨리 제거하기 위한 방법으로 숙청을 통해 폭식적인 경향의 에피소드를 보여준다.[31]2형 당뇨병의 위험이 증가할 수 있다.[32]폭식증은 또한 잦은 구토로 인해 입을 통해 전달된 산이 주로 뒷쪽 치아 표면에서 산성 침식을 일으키기 때문에 사람의 치아에 부정적인 영향을 미친다.

폭식증과 나르시시시즘 사이에는 관계가 있다는 연구결과가 나왔다.[33][34][35]호주 국립대학의 연구에 따르면, 먹기 장애는 취약한 나르시시스트들 사이에서 더 취약하다.이는 부모에 의해 내면의 감정과 생각이 최소화되어 "긍정적인 자아감각을 유지하기 위해 타인으로부터 검증을 받는 데 높은 중점을 두는" 어린 시절이 원인일 수 있다.[12]

신시내티 의과대학의 정신의학 연구 프로그램에 의한 연구는 "특히 폭식증과 조울증 2세 장애 등 조울증과 섭식장애가 연관되어 있다는 것을 거의 의심하지 않는다"고 말했다.이 연구는 대부분의 임상 연구에서 조울증 환자의 섭식장애 비율이 더 높으며, 그 반대의 경우도 마찬가지라는 것을 보여준다.이러한 장애에 대한 현상학, 코스, 혼수상태, 가족력, 약리학적 치료반응이 중복된다.이는 특히 "식용곤란, 기분곤란, 충동성 및 강박성, 활동 및/또는 운동에 대한 갈망"에 해당된다."[11]

연구들은 대사율에 대한 폭식증의 영향과 갑상선 기능 장애를 가진 칼로리 섭취 사이의 관계를 보여주었다.[36]

원인들

생물학적

거식증과 마찬가지로, 이 섭식장애의 발병에 기여하는 유전적 성향에 대한 증거가 있다.[37]많은 호르몬들, 특히 세로토닌의 비정상적인 수치는 일부 비정상적인 식습관의 원인이 되는 것으로 밝혀졌다.뇌에서 유래된 신경퇴행성인자(BDNF)는 가능한 메커니즘으로 조사 중이다.[38][39]

성호르몬이 여성의 식욕과 식사, 폭식증에 영향을 미칠 수 있다는 증거가 있다.연구 결과, 고산소증, 다낭성 난소증후군이 있는 여성은 탄수화물, 지방과 함께 식욕 조절이 잘 안 되는 것으로 나타났다.이러한 식욕의 조절곤란은 폭식증을 가진 여성들에서도 나타난다.또 생쥐에 대한 유전자 녹아웃 연구 결과, 에스트로겐 수용체를 유전자 부호화시킨 생쥐는 난소기능장애와 안드로겐 수용체 조절장애로 생식력이 저하된 것으로 나타났다.인간에게는 ERβ(에스트로겐 수용체 β)와 폭식증 사이에 다형성 사이에 연관성이 있다는 증거가 있어 성호르몬과 폭식증 사이에 상관관계가 있음을 시사한다.[40]

이러한 특성화에 대한 경험적 지원은 제한적이지만, 폭식증은 약물 중독에 비유되어 왔다.[41]그러나 신경성 폭식증을 가진 사람들은 도파민 D2 수용체 관련 취약성을 약물 사용 장애를 가진 사람들과 공유할 수 있다.[42]

폭식학에서 흔히 나타나는 행동인 다이어트는 혈장 트립토판 수치가 낮아지는 것과 관련이 있다.[43]뇌에서 트립토판 수치가 감소하고, 따라서 급성 트립토판 고갈을 통한 세로토닌의 합성은 현재와 이전의 폭식성 개인에서 폭식성 충동을 몇 시간 내에 증가시킨다.[44][45]

식욕 조절과 에너지 균형 조절에 중요한 펩타이드의 비정상적인 혈액 수치가 폭식증을 가진 개인에서 관찰되지만 이것이 상태인지 특성인지는 여전히 밝혀지지 않고 있다.[46]

최근 몇 년간, 신흥 과학 분야로서의 진화 정신의학은 진화적인 관점에서 정신 질환을 연구하고 있다.특히 식이장애, 즉 식이장애가 진화적 기능을 가지고 있거나 새로운 현대식 '생활형' 문제라면 여전히 논의되고 있다.[47][48][49]

사교적인

'이상적인' 체형의 미디어 묘사는 폭식증의 원인이 되는 요소로 널리 여겨진다.[25]웰진, 슈, 폴리클, 케이의 1991년 연구에서, 폭식성의 19%가 무호흡을 하고, 폭식성의 37%가 평균 또는 정상적인 양의 음식을 먹고, 폭식성의 44%가 과식한다고 밝혔다.[50]피지 나드로가의 15~18세 여고생을 대상으로 실시한 설문조사 결과, 자취발생률이 1995년 0%(도내 텔레비전 도입 몇 주 후)에서 1998년 11.3%로 높아졌다.[51]또 폭식증 환자의 자살률은 일반 인구보다 7.5배 높다.[52]

폭식증의 기원을 인지적 맥락에서 해독하려 할 때 크리스토퍼 페어번 외 연구원의 인지행동모델은 종종 황금기준으로 간주된다.[53]페어번 외 연구원의 모델은 개인이 폭식 주기에 빠져서 폭식증이 생기는 과정을 논한다.페어번 외 연구진은 체중과 모양에 대한 극단적인 우려와 낮은 자존감이 결합되면 엄격한, 경직된, 융통성 없는 식습관 규칙을 초래할 것이라고 주장한다.따라서, 이것은 비현실적으로 제한된 식습관을 갖게 될 것이고, 결과적으로 개인이 엄격하고 융통성 없는 식습관 규칙을 경미한 위반을 저지르는 "슬립"을 유발할 수 있다.더구나 이분법적 사고에 의한 인지 왜곡은 개인을 폭식으로 이끈다.이후 폭음은 통제력의 상실을 인식하게 하여 폭음에 대항할 수 있는 희망으로 개인이 숙청하도록 촉진해야 한다.그러나 페어번 등은 사이클이 반복된다고 주장하고, 따라서 폭투 사이클을 스스로 반복하는 것으로 간주한다.[54][citation needed]

이와는 대조적으로 Byrne과 Mclean의 연구 결과는 체중 조절 방법으로서 숙청의 주요 원인이라는 점에서 Fairburn et al.의 폭식증 인지 행동 모델과는 약간 달랐다.이에 번과 엠클린은 빙빙이 개인이 빙빙에 취약하게 만든다고 주장해 빙빙이 되기 전에 퍼징이 온다는 점에서 폭 퍼지 사이클이 아니라 숙청 사이클임을 시사했다.마찬가지로 페어번 외 연구원의 인지 행동 모델인 폭식증 신경증은 반드시 모든 개인에게 적용되는 것은 아니며 확실히 감소주의적이다.사람마다 다르고, 폭식증과 같은 복잡한 행동을 취하고 누구에게나 같은 하나의 이론을 적용하는 것은 분명히 무효가 될 것이다.게다가, 폭식증의 인지 행동 모델은 그것이 서구 사회 밖의 문화에 반드시 적용할 수 있는 것은 아닐 수 있다는 점에서 문화적으로 매우 구속적이다.평가하자면, 페어번 외 연구진의 모델과 더 일반적으로 볼리미아의 인지적 설명은 설명보다 더 서술적이다. 왜냐하면 그것이 반드시 어떻게 볼리미아가 발생하는지를 설명하지 않기 때문이다.나아가 왜곡된 식습관이 오히려 왜곡된 인식으로 이어질 수 있기 때문에 인과관계를 확인하기 어렵다.[55][56]

상당수의 문헌은 성적 학대와 폭식증의 발달 사이의 상관관계를 밝혀냈다.보고된 원치 않는 성적 접촉의 사고율은 거식증 신경증보다 폭식증을 가진 사람들 사이에서 더 높다.[57]

사회문화적 관점을 통해 폭식증의 상식을 탐구할 때, 「씬한 이상적 내실화」가 현저하게 책임이 있다.얇은 이데올로기적 내면화는 개인이 매력이라는 사회적 이상에 적응하는 정도를 말한다.패션 잡지를 읽는 젊은 여성들이 그렇지 않은 여성들보다 더 폭식적인 증상을 보이는 경향이 있다는 연구 결과가 나왔다.이것은 미디어가 장애의 발생 가능성에 미치는 영향을 더 잘 보여준다.[58]개인은 우선 이상을 받아들이고 '사들'한 다음, 매력의 사회적 이상을 반영하기 위해 변신을 시도한다.J. Kevin Thompson과 Eric Stice는 가족, 동료, 그리고 가장 분명한 미디어는 얇은 이상을 강화하며, 이것은 한 개인이 얇은 이상을 받아들이고 "구매"하게 만들 수 있다고 주장한다.결국 톰슨과 스티스는 얇은 이상을 받아들이면 그것이 반드시 사회가 제시하는 얇은 이상을 반영하지 않을 수도 있기 때문에 자신의 신체 형태나 크기에 불편함을 느끼기 시작할 수 있다고 단언한다.따라서 몸이 불편함을 느끼는 사람들은 신체 불만에 시달리게 될 수 있고, 날씬함을 위한 특정한 추진력이 생길 수도 있다.결과적으로, 날씬함을 위한 추진력과 결합한 신체 불만은 다이어트와 부정적인 효과를 촉진한다고 생각되며, 이것은 결국 숙청이나 빙잉과 같은 폭식 증상을 초래할 수 있다.빙하는 자기혐오로 이어져 체중이 늘어나는 것을 막기 위해 숙청을 일으킨다.[59]

폭식증의 한 요소로서 엷은 이상적 내장을 조사하는데 전념하는 연구는 톰슨과 스티스의 연구다.그들의 연구는 미디어가 어떻게 그리고 어떤 정도에 영향을 미치는지 조사하는 것을 목표로 했다.톰슨과 스티스는 얇은 이데올로기적 내면화를 줄이기 위해 젊은 여성들에게 미디어에 관한 한 더 비판적인 방법을 가르치는 데 전념하는 무작위 실험(더 구체적으로 프로그램)을 이용했다.그 결과는 매력의 사회적 이상에 대한 언론의 통제에 대한 더 많은 인식을 만들어냄으로써, 얇은 이상적 내면화는 현저하게 떨어졌음을 보여주었다.즉, 미디어에 의해 묘사된 덜 얇은 이상적 이미지는 덜 엷은 이상적 내면화를 초래했다.따라서 톰슨과 스티스는 미디어가 얇은 이상적 내면화에 큰 영향을 미친다고 결론지었다.[60]교황들은 그것이 얇은 이상 그 자체가 아니라, 폭식증을 가진 사람이 어떻게 느끼는지를 결정하는 것은 특정 체중의 다른 사람들과의 자기 연상이라는 것을 보여주었다.날씬한 모델과 자신을 연상시키는 사람들은 날씬한 모델을 볼 때 긍정적인 태도를 갖게 되고 과체중과 관련이 있는 사람들은 날씬한 모델을 볼 때 부정적인 태도를 갖게 된다.게다가, 날씬한 사람들과 어울리도록 가르칠 수 있다.[61]

진단

폭식증의 발병은 종종 13세에서 20세 사이의 청소년기에 나타나며, 많은 경우 이전에 비만을 앓았던 경우가 많으며, 많은 환자들이 초기 성공적인 치료와 완쾌 후에도 성인기에 다시 빙잉과 숙청으로 다시 회복된다.[62]성인 및 청소년 환자의 평생 유병률은 각각 0.5퍼센트와 0.9퍼센트로 추산된다.[63]폭식증은 젊은 여성의 1%까지 영향을 줄 수 있으며, 10년 진단 후 절반은 완치되고, 1/3은 부분적으로 회복되며, 10~20%는 여전히 증상이 나타난다.[4]

폭식증이 있는 청소년들은 또래에 비해 스스로 자초한 완벽주의와 식사 강박성 문제를 가질 가능성이 높다.이는 이들 개인이 스스로 설정한 높은 기대와 비현실적인 목표가 사회적 견해나 기대보다는 내적으로 동기부여가 된다는 것을 의미한다.[64]

기준

거식증 신경증에 비해 폭식증은 평균이거나 평균 체중보다 약간 높은 경향이 있기 때문에 폭식증을 발견하기가 어려울 수 있다.많은 폭식증 환자들 또한 폭식증에 대한 완전한 진단 기준을 충족하지 못한 채 현저하게 흐트러진 식습관과 운동 패턴에 관여할 수 있다.[65]최근 정신장애 진단 및 통계매뉴얼이 개정되어 신경성 폭식증 및 거식증 진단에 관한 기준이 느슨해졌다.[66]DSM-5가 활용하는 진단기준에는 체중 증가를 피하기 위해 취해진 과도하거나 부적절한 조치에 의해 보상된 폭식(개인이 소비를 통제할 수 없다고 느끼는 개별적인 과식)의 반복적인 에피소드가 포함된다.[67]이 진단은 또한 보상적 행동과 폭식의 에피소드를 일주일에 최소 한 번 3개월의 일관된 기간 동안 일어나도록 요구한다.[68]이 진단은 거식증의 증상 복합체의 일부가 아닌 행동과 신체적 질량이나 외모에 대한 지나친 강조를 반영할 때에만 이루어진다.숙청은 종종 더 심한 폭식증의 흔한 특징이다.[69]

치료

폭식증을 앓고 있는 사람들에게 주어지는 치료에는 크게 두 가지 유형이 있는데, 바로 정신 무기학 치료와 정신 사회적 치료다.[70]

심리치료

폭식증에 대한 몇 가지 정신사회적 치료법이 지원된다.자동사상에 도전하고 행동실험을 하는 것을 가르치는 것을 포함하는 인지행동요법(CBT)은 그 사용을 뒷받침하는 적은 양의 증거를 가지고 있다.[71]

CBT를 사용함으로써, 사람들은 그들이 얼마나 많은 음식을 먹는지, 그리고 구토하는 기간을 정기적으로 폭식증을 유발하는 감정 변동을 식별하고 피하기 위한 목적으로 기록한다.[72]바커(2003)는 연구 결과 인지행동요법을 사용하는 사람의 40~60%가 증상이 없는 것으로 나타났다고 밝혔다.그는 요법이 효과가 있으려면 모든 당사자들이 함께 협력하여 대처 전략을 논의하고 기록하고 개발해야 한다고 말한다.바커(2003)는 사람들에게 자신의 행동을 인식하게 함으로써 대안을 생각할 것이라고 주장한다.[73][74]초기 행동 변화를 보이는 CBT를 받는 사람들은 장기적으로 최상의 치료 결과를 얻을 가능성이 가장 높다.[75]연구자들은 또한 대인관계 심리치료와 변증법 행동치료에 대한 긍정적인 결과를 보고했다.[76][77]

거식증 치료를 위해 런던 모즐리 병원에서 개발된 마우즐리 가족 치료법이 폭식증에서 유망한 결과를 보여주었다.[78]

인지행동요법(CBT)의 사용은 성인의 폭식증(BN) 치료에 상당히 효과가 있는 것으로 나타났지만, 청소년을 위한 BN의 효과적인 치료에 대한 연구는 거의 이루어지지 않고 있다.[79]CBT는 비용 효율성이 더 높고 BN을 가진 개인에게 자가 가이드 케어를 돕지만, 가족 기반 치료(FBT)는 가족의 더 많은 지원과 지도가 필요한 젊은 청소년들에게 더 도움이 될 수 있다.[80]청소년들은 여전히 뇌가 상당히 유연하고 점차 발달하는 단계에 있다.[81]따라서 BN을 가진 청소년들은 폭식증이 되는 것의 해로운 결과를 덜 깨닫고 변화할 동기를 덜 가지고 있기 때문에 [82]FBT는 가족들로 하여금 십대들을 개입시키고 지원하도록 하는 데 유용할 것이다.[79]FBT로 BN 환자와 그 가족들과 함께 일하는 것은 그들이 그들의 청소년기의 음식 선택과 행동에 참여하게 함으로써 가족들에게 힘을 실어주고, 그들이 더 건강한 식습관을 배울 때 그 상황을 더 잘 통제하고, 점차 청소년들이 더 자율적이 되도록 할 수 있다.[79]

약물

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 등급의 항우울제는 상당한 이점이 있을 수 있다.[7]이것은 FDA가 승인한 플루옥세틴을 포함하여, 폭식증 치료를 위해 세르트랄린과 같은 다른 항우울제는 폭식증에도 효과적일 수 있다.토피라마이트도 유용할 수 있지만 부작용이 더 크다.[7]위약에 비해 항우울제 1종 사용이 효과적인 것으로 나타났다.[83]

약물치료와 상담을 병행하면 어떤 상황에서는 결과가 개선될 수 있다.[84]치료의 긍정적인 결과로는 폭식 금욕, 체중 감량을 위한 강박적 행동의 감소와 체형 선점, 덜 심각한 정신 증상, 폭식의 효과에 대항하려는 욕망, 그리고 사회적 기능의 향상과 재발률 감소 등이 있다.[4]

대체의학

일부 연구자들은 최면요법에서 긍정적인 결과를 주장하기도 했다.[85]

역학

2012년 인구 100만명당 섭식장애로 인한 사망
0-0
1-1
2-2
3-3
4–25

일반 인구에서 폭식증이 있는 사람들의 비율에 대한 자료는 거의 없다.지금까지 행해진 대부분의 연구는 병원 환자, 고등학생 또는 대학생들의 편의 샘플에 관한 것이었다.이러한 결과는 남성의 0.1~1.4%와 여성의 0.3%~9.4%로 매우 다양했다.[86]폭식증의 유행에 대한 시간 추세에 대한 연구도 일관되지 않은 결과를 낳았다.[87]겔더에 따르면, 마유와 게데스(2005)는 15-40세 여성의 1-2% 사이에 폭식증이 만연해 있다.폭식증은 선진국과[72] 도시에서 더 자주 발생하는데, 한 연구는 폭식증이 농촌보다 도시에서 5배나 더 많이 발생한다는 것을 발견했다.[88]중산층 가정의 소녀들 사이에서 폭식증이 가장 흔하다는 인식이 있다.[89] 그러나 2009년 연구에서는 최저 소득 계층의 소녀들이 최고 소득 계층의 소녀들보다 153% 더 폭식할 가능성이 높았다.[90]

춤,[91] 체조, 모델, 치어리더, 달리기, 연기, 수영, 다이빙, 조정, 피겨 스케이팅과 같이 날씬한 체격을 이상화하는 활동에 참여하는 그룹에서는 섭식 장애의 비율이 더 높다.Bullimia는 백인들 사이에서 더 널리 퍼진 것으로 생각되지만,[92] 최근의 연구는 아프리카계 미국인 십대 소녀들이 백인 소녀들보다 빙빙과 숙청을 포함한 폭식적인 행동을 보일 가능성이 50% 더 높다는 것을 보여주었다.[93]

나라 연도 표본 크기 및 유형 영향을 받는 비율
호주. 2008 1,943명의 청소년(15~17세) 남성 1.0% 여성[30] 6.4%
포르투갈 2006 고등학생 2,028명 여성[94] 0.3%
브라질 2004 1,807명(7~19세) 0.8% 남성 여성[95] 1.3%
스페인 2004 2,509명의 여성 청소년(13~22세) 여성[96] 1.4%
헝가리 2003 부다페스트 주민 580명 남성 0.4% 여성[91] 3.6%
호주. 1998 고등학생 4,200명 조합[97] 0.3%
미국 1996 대학생 1,196명 0.2% 남성 여성[98] 1.3%
노르웨이 1995 정신질환자 19,067명 남성 0.7% 여성[99] 7.3%
캐나다 1995 8,192(시료 채취) 남성 0.1% 여성[100] 1.1%
일본. 1995 고등학생 2,597명 남성 0.7% 여성[101] 1.9%
미국 1992 대학생 799명 남성 0.4% 여성[102] 5.1%

역사

어원

폭식증이란 용어는 그리스어 βολλμμία 불 b증, βοςς 부우, "ox"와 enousιμόςς, līmos, "hunger"[103]의 합성어인 "토착된 배고픔"에서 유래한다.말 그대로, 그 장애의 과학적인 이름인 폭식증은 "욕망할 정도로 굶주림"을 의미한다.

20세기 이전

1979년까지는 폭식증에 대한 진단 기준이 나타나지 않았지만, 빙빙과 숙청이 특정 고대 문화권에서 유행했다는 증거가 있다.폭식증과 유사한 행동에 대한 최초의 문서화된 설명은 기원전 370년경 Xenophon의 아나바시스(Anabasis)에 기록되었는데, 그 곳에서 그리스 군인들은 아시아 마이너(Asia Minor)의 산속에서 숙청하였다.이 숙청이 빙빙으로 선행됐는지는 불분명하다.[104]고대 이집트에서 의사들은 건강을 보존하기 위해 한 달에 한 번 3일 동안 숙청할 것을 권고했다.[105]이러한 관행은 인간의 질병이 음식 자체에서 비롯되었다는 믿음에서 비롯되었다.고대 로마에서는 엘리트 사회 구성원들이 하루 종일 열리는 연회에서 더 많은 음식을 먹기 위해 배에 "공간을 만들기" 위해 토하곤 했다.[105]클라우디우스와 비텔리우스 황제는 둘 다 식욕이 왕성하고 비만했으며, 그들은 종종 습관적인 숙청에 의존했다.[105]

역사 기록에도 거식증을 일으킨 일부 성도들이 (금욕적인 삶의 결과로) 폭식적인 행동을 보였을 가능성이 있다고 나와 있다.[105]성 마리아 막달렌 드 파지 (1566–1607)와 성 베로니카 줄리아니 (1660–1727)는 둘 다 폭식하는 것이 관찰되었다. 그들은 믿었던 대로 악마의 유혹에 굴복했다.[105]시에나의 성 캐서린(1347–1380)은 자신의 죄에 대한 보상으로 숙청함으로써 엄격한 금욕을 보충한 것으로 알려져 있다.캐서린은 서른세 살에 굶어 죽었다.[105]

심리적 장애인 "불감증"은 비교적 새로운 것이지만, 과식을 의미하는 "불감증"이라는 단어는 수세기 동안 존재해왔다.[105]바빌론 탈무드는 "불감증"의 관행을 언급했지만, 학자들은 이것이 단지 숙청이나 심리적 함의 폭식증 없이 과식하는 것을 가리킨다고 믿는다.[105]실제로 17세기 후반부터 19세기 후반까지 폭식증의 증거를 찾아본 결과, 그들이 조사한 과식 사례의 4분의 1만이 빙하 이후 실제로 구토했다는 것이 밝혀졌다.고의적인 구토나 체중 조절 시도의 흔적은 없었다.[105]

20세기

세기가 바뀔 무렵, 폭식증(생식)은 임상 증상으로 설명되었지만 체중 조절의 맥락에서는 드물었다.[106]그러나 숙청은 거식증 환자들에게서 보여져 체중 조절의 또 다른 방법이 아닌 위통증에 기인했다.[106]

1930년에는 1917년부터 1929년까지 거식증 환자의 마요 클리닉 입원이 편찬되었다.이들 환자의 55~65%는 체중 불안을 해소하기 위해 자발적으로 구토를 하고 있는 것으로 알려졌다.[106]기록에 따르면 체중 조절을 위한 퍼징은 1900년대 중반까지 계속되었다.이 시대의 몇 가지 사례 연구는 폭식증에 대한 현대적인 설명으로 고통 받는 환자들을 보여준다.[106]1939년 라만과 리처드슨 주지사는 6명의 거식증 환자 중 한 명은 과식한 기간이 있었고, 또 다른 한 명은 자기 유도 구토를 실천했다고 보고했다.[106]1932년 울프는 "환자 D"를 치료했는데, 그는 음식에 대한 극심한 갈망과 과식 기간을 몇 주 동안 겪게 될 것이고, 이것은 종종 구토를 유발했다.[105]폭압적인 아버지와 함께 자란 환자 D는 그녀의 몸무게에 거부감을 느꼈고 며칠 동안 단식을 하며 급속도로 체중이 줄었다.1958년 루드비히 빈스왕거가 묘사한 환자 엘렌 웨스트는 뚱뚱하다는 이유로 친구들에게 놀림을 받았고, 체중을 줄이기 위해 갑상선 약을 과다 복용했고, 이후 설사제와 구토제를 복용했다.[105]보도에 따르면 그녀는 매일 수십 개의 오렌지와 수 파운드의 토마토를 먹었지만 식사를 거른다고 한다.우울증으로 정신과 병원에 입원한 후 엘렌은 스스로 자초한 구토 때문인 것으로 추정되며 엄청나게 먹었지만 체중이 줄었다.[105]그러나 이러한 환자들은 폭식증에 대한 현대적인 기준을 충족시켰을지는 모르지만, 치료 당시 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼에 아직 나와 있지 않았기 때문에 기술적으로 이 장애를 진단할 수는 없다.[105]

폭식증상의 증가된 예에 대한 설명은 20세기의 새로운 이상인 날씬함 때문일 것이다.[106]뚱뚱하다는 수치심은 1940년대 몸무게에 대한 놀림감이 잦아지면서 나타났다.그러나 1950년대는 진정으로 마른 것에 대한 열망의 추세를 도입했다.[106]

1979년, 제럴드 러셀은 폭식증에 대한 설명을 처음 발표했는데, 이 설명에서 그는 이후에 과잉 섭취하고 숙청하는 "비만이 되는" 공포증을 가진 환자들을 연구했다.[13]그는 치료 선택사항을 명시하고 우울증과 자살이 동반될 수 있는 질병의 심각성을 지적했다.[13]1980년, 폭식증은 DSM-III에서 처음 나타났다.[13]

DSM-III에 등장한 이후, 문서화된 폭식증 발병률이 갑자기 증가했다.[105]1980년대 초, 그 장애의 발생은 인구 10만명당 약 40명으로 증가했다.[105]이것은 1980년대 말/90년대 초에 인구 10만명당 약 27명으로 감소했다.[105]그러나, 폭식증의 유병률은 10만 명당 약 14명에게서 발생했던 거식증보다 여전히 훨씬 높았다.[105]

1991년에 켄들러 외 연구진은 1950년 이전, 1950년에서 1959년 사이에 태어난 사람들의 폭식증에 대한 누적 위험을 기록하였다.[107]1959년 이후에 태어난 사람들의 위험은 다른 코호트의 위험보다 훨씬 높다.[107]

참고 항목

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