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제2형 당뇨병

Type 2 diabetes
제2형 당뇨병
기타이름제2형 당뇨병;
성인에 의한 당뇨병;[1]
비인슐린 의존성 당뇨병 (NIDDM)
파란색 원은 당뇨병의 보편적인[2] 상징입니다.
발음
전문내분비학
증상갈증 증가, 잦은 배뇨, 설명할 수 없는 체중 감소, 배고픔 증가[3]
합병증고혈당 상태, 당뇨병성 케톤산증, 심장병, 뇌졸중, 당뇨병성 망막병증, 신부전, 절단[1][4][5]
통상적인 발병중년이상[6]
지속장기[6]
원인들비만, 운동부족, 유전학[1][6]
진단방법혈액검사[3]
예방정상 체중 유지, 운동, 건강[1] 식단
치료식이 변화, 메트포르민, 인슐린, 비만치료 수술[1][7][8][9]
예후기대수명[10] 10년 단축
빈도수.3억 9200만 (2015년)[11]

제2형 당뇨병은 이전에 성인 발병 당뇨병으로 알려져 있으며, 높은 혈당, 인슐린 저항성 및 상대적인 [6]인슐린 부족을 특징으로 하는 당뇨병의 한 형태입니다.일반적인 증상으로는 갈증 증가, 잦은 배뇨, 설명할 수 없는 체중 [3]감소 등이 있습니다.증상으로는 배고픔이 증가하고 피로감이 느껴지며 [3]낫지 않는 상처(상처)도 포함될 수 있습니다.종종 증상이 [6]천천히 나타납니다.고혈당으로 인한 장기 합병증으로는 심장병, 뇌졸중, 실명, 신부전, [1]절단으로 이어질 수 있는 팔다리의 혈류 저하 등이 있습니다.고혈당 상태가 갑자기 시작될 수도 있지만,[4][5] 케톤산증은 흔하지 않습니다.

제2형 당뇨병은 주로 비만과 [1]운동부족으로 발생합니다.어떤 사람들은 유전적으로 다른 [6]사람들보다 더 위험에 처해있습니다.

당뇨병은 제2형 당뇨병이 약 90%를 차지하며, 나머지 10%는 주로 제1형 당뇨병과 임신성 [1]당뇨병에 기인합니다.제1형 당뇨병에서는 [12][13]췌장에서 인슐린을 생성하는 베타 세포의 자가면역 유발 손실로 인해 혈당을 조절하기 위해 인슐린의 총 수치가 더 낮습니다.당뇨병의 진단은 공복 혈장 포도당, 경구 포도당 내성 검사 또는 당화혈색소(A1C)[3]와 같은 혈액 검사로 이루어집니다.

제2형 당뇨병은 보통 체중을 유지하고, 규칙적인 운동을 하며, 건강한 식단(과일과 야채가 많고 설탕과 포화지방이 [1]적음)을 섭취함으로써 크게 예방할 수 있습니다.치료는 운동과 식이요법의 [1]변화를 수반합니다.혈당 수치가 적절하게 낮아지지 않은 경우 일반적으로 메트포르민 제제를 [7][14]권장합니다.많은 사람들이 결국에는 인슐린 [9]주사를 필요로 할지도 모릅니다.인슐린을 투여하는 사람들에게는 혈당 수치를 정기적으로 확인하는 것이 좋습니다(예: 지속적인 포도당 모니터링). 그러나 인슐린 [15]치료를 받지 않는 사람들에게는 이 작업이 필요하지 않을 수 있습니다.비만인 사람들에게 비만 [8][16]수술은 종종 당뇨병을 개선시킵니다.

제2형 당뇨병의 발병률은 [17]비만과 병행하여 1960년 이후 현저하게 증가해왔습니다.1985년의 [11][18]약 3천만 명에 비해 2015년 기준으로 약 3억 9천 2백만 명의 사람들이 질병 진단을 받았습니다.일반적으로 중년이나 그 이상의 [6]나이에 시작되지만, 젊은 [19][20]사람들에게서는 제2형 당뇨병의 비율이 증가하고 있습니다.제2형 당뇨병은 기대수명이 [10]10년 짧아지는 것과 관련이 있습니다.당뇨병은 [21]기원전 1500년의 이집트 필사본으로 거슬러 올라가는 최초의 질병 중 하나였습니다.이 병에서 인슐린의 중요성은 1920년대에 [22]밝혀졌습니다.

징후 및 증상

당뇨병의 가장 중요한 증상에 대한 개요

당뇨병의 대표적인 증상은 잦은 배뇨(다뇨), 갈증 증가(다뇨증), 배고픔 증가(다뇨증), 체중 [23]감소입니다.진단 시 흔히 나타나는 다른 증상으로는 흐릿한 시력, 가려움증, 말초신경병증, 재발된 질 감염, 피로 [13]등이 있습니다.다른 증상으로는 [24]미각 저하가 있을 수 있습니다.그러나 많은 사람들은 처음 몇 년 동안 아무런 증상이 없었고 정기적인 [13]검사를 통해 진단을 받습니다.제2형 당뇨병을 가진 소수의 사람들은 고혈당 상태(의식 수준의 감소와 저혈압과 [13]관련된 매우 높은 혈당)를 가질 수 있습니다.

합병증

주요 기사:당뇨병 합병증

제2형 당뇨병은 일반적으로 10년 수명 [10]단축과 관련된 만성 질환입니다.이것은 부분적으로 허혈성 심장 질환과 뇌졸중을 포함한 심혈관 질환 위험의 2~4배, 하지 절단의 20배 증가, 입원율 [10]증가 등과 같은 여러 가지 합병증에 기인합니다.선진국에서 그리고 점점 더 다른 곳에서, 제2형 당뇨병은 비종양성 실명과 [25]신부전의 가장 큰 원인입니다.알츠하이머병이나 혈관성 [26]치매와 같은 질병 과정을 통해 인지기능 장애와 치매 위험이 증가하는 것과도 관련이 있습니다.다른 합병증으로는 피부 색소 과다 침착, 성 기능 장애, 잦은 [23]감염 등이 있습니다.제2형 당뇨병과 가벼운 청력 [27]손실 사이에도 연관성이 있습니다.

원인들

제2형 당뇨병의 발병은 생활 습관과 유전적 [25][28]요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다.이러한 요인들 중 일부는 식이요법과 비만과 같은 개인적인 통제하에 있지만, 다른 요인들은 증가하는 나이, 여성의 성, 그리고 [10]유전학과 같은 것들은 그렇지 않습니다.비만은 [29]아프리카의 많은 지역에서 남성보다 여성에게 더 흔합니다.태아 발달 중 산모의 영양 상태 또한 역할을 할 수 있으며, 제안된 메커니즘 중 하나는 DNA [30]메틸화입니다.장내세균 프리보텔라 코프리와 박테로이데스 벌거투스는 제2형 [31]당뇨병과 관련이 있습니다.

라이프스타일

주요 기사 : 제2형 당뇨병의 생활습관 원인

생활습관 요인은 비만, 과체중(체질량지수 25 이상으로 정의), 신체활동 부족, 잘못된 식습관, 심리적 스트레스, 도시화 [10][32]등 제2형 당뇨병 발병에 중요합니다.체지방 과다는 중국과 일본계의 경우 30%, 유럽과 아프리카계의 경우 60~80%, 피마 인디언과 태평양 섬 [13]주민의 경우 100%와 관련이 있습니다.비만이 아닌 사람들 사이에서 높은 허리-엉덩이 비율이 [13]종종 있습니다.흡연은 제2형 [33]당뇨병의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.수면 부족은 제2형 [34]당뇨병과도 관련이 있습니다.실험실 연구는 단기간의 수면 부족을 포도당 대사의 변화, 신경계 활동, 혹은 [34]당뇨병을 유발할 수 있는 호르몬 요인과 연관시켰습니다.

식이요법은 제2형 당뇨병 발병 위험에도 영향을 미칩니다.설탕을 첨가한 음료를 과도하게 섭취하는 것은 위험 [35][36]증가와 관련이 있습니다.식단에서 지방의 종류는 중요한데, 포화지방과 트랜스지방은 위험을 증가시키고, 다불포화지방과 단불포화지방은 [28]위험을 감소시킵니다.흰 쌀밥을 많이 먹는 것은 [37]위험을 높이는 역할을 하는 것으로 보입니다.운동 부족은 환자의 [38]7%를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.지속적인 유기 오염 물질 또한 [39]역할을 할 수 있습니다.

유전학

주요 기사:제2형 당뇨병의 유전적 원인

당뇨병의 대부분의 경우는 많은 유전자를 포함하며, 각각은 제2형 [10]당뇨병이 될 확률을 높이는 데 작은 기여를 합니다.유전되는 당뇨병의 비율은 72%[40]로 추정됩니다.제2형 당뇨병의 위험에 기여하는 36개 이상의 유전자와 80개의 단일 뉴클레오티드 다형성 [41][42](SNPs)이 발견되었습니다.이 모든 유전자들은 여전히 이 [41]질병의 전체 유전적 구성 요소의 10%만을 차지합니다.예를 들어, TCF7L2 대립 유전자는 당뇨병 발병 위험을 1.5배 증가시키며 일반적인 유전자 [13]변형 중 가장 큰 위험입니다.당뇨병과 관련된 유전자의 대부분은 췌장 베타 세포 [13]기능에 관련되어 있습니다.

단일 유전자의 이상(단원성 형태의 당뇨병 또는 "다른 특정 유형의 당뇨병"[10][13]으로 알려져 있음)으로 인해 발생하는 희귀한 당뇨병 사례는 많이 있습니다.여기에는 젊은 사람들의 [10]성숙기 당뇨병, 도노휴 증후군, 랍슨 멘덴홀 증후군 등이 포함됩니다.젊은 사람들의 성숙기 당뇨병은 [43]젊은 사람들의 당뇨병 발병의 1-5%를 차지합니다.

후생유전학

후생유전학적 조절은 (1) DNA에서 사이토신 및 아데닌 잔기의 직접적인 메틸화, (2) 크로마틴에서 히스톤 단백질의 공유 개질, (3) 코딩되지 않는 마이크로RNA의 작용을 포함한 여러 수준에서 발생합니다 (다른 예를 들어 위키피디아 기사 "후성유전학" 참조).2017년 11월 17일부터 19일까지 미국 당뇨병 협회는 "후성유전학과 후성유전학:당뇨병과 비만에 대한 영향."이 심포지엄의 결과로 당뇨병과 후생유전학 또는 [44]후생유전학의 교차점을 다룬 1,000편 이상의 연구 논문이 발표된 것에 주목한 분야의 개요가 제시되었습니다.위키피디아 기사 "당뇨병 후성유전학 Type 2"에서 이 분야의 지식 현황을 다루고 있습니다.

병세

당뇨병에 [45]걸리기 쉬운 많은 약들과 다른 건강 문제들이 있습니다.약물에는 글루코코르티코이드, 티아지드, 베타 차단제, 비정형 [46]항정신병 약물,[47] 스타틴 등이 포함됩니다.임신성 당뇨병을 앓은 적이 있는 사람들은 제2형 [23]당뇨병에 걸릴 위험이 더 높습니다.연관된 다른 건강 문제는 말단비대증, 쿠싱증후군, 갑상샘기능항진증, 페오크로모세포종 그리고 글루카고노마와 [45]같은 특정한 암을 포함합니다.암에 걸린 사람도 [48]당뇨병이 있다면 사망 위험이 더 높을 수 있습니다.테스토스테론 결핍은 제2형 [49][50]당뇨병과도 관련이 있습니다.섭식장애는 또한 제2형 당뇨병과 상호작용을 할 수 있는데, 폭식증 신경증은 위험을 증가시키고 거식증은 [51]감소시킵니다.

병태생리학

제2형 당뇨병은 인슐린 [13]저항성 설정에서 베타세포로부터 인슐린이 충분히 생산되지 않기 때문입니다.인슐린 저항성, 즉 정상 수준의 인슐린에 세포가 적절하게 반응하지 못하는 것은 주로 근육, 간, 지방 [52]조직에서 발생합니다.간에서 인슐린은 일반적으로 포도당 방출을 억제합니다.그러나 인슐린 저항성의 설정에서 간은 부적절하게 포도당을 [10]혈액으로 방출합니다.인슐린 저항성과 베타세포 기능장애의 비율은 개인마다 다른데, 어떤 사람은 주로 인슐린 저항성을 가지고 있고 인슐린 분비의 작은 결함만을 가지고 있고, 다른 사람은 약간의 인슐린 저항성을 가지고 있고 주로 [13]인슐린 분비가 부족합니다.

제2형 당뇨병과 인슐린 저항성과 관련된 다른 잠재적으로 중요한 메커니즘은 지방 세포 내 지질의 증가된 분해, 인크레틴에 대한 저항성 및 부족, 혈액 내 높은 글루카곤 수준, 신장에 의한 소금 및 물의 증가된 보유 및 중추 [10]신경계에 의한 대사의 부적절한 조절을 포함합니다.그러나 췌장 베타세포에 의한 인슐린 분비의 장애도 [13]필요하기 때문에 인슐린 저항성을 가진 모든 사람들이 당뇨병에 걸리는 것은 아닙니다.

인슐린 저항성 초기에는 베타세포의 질량이 팽창하여 인슐린의 생산량을 증가시켜 인슐린 [53]불감증을 보완합니다.하지만 제 2형 당뇨병이 명백해지면, 제 2형 당뇨병은 베타 세포의 [53]약 절반을 잃게 됩니다.베타세포의 지방산은 FOXO1을 활성화시켜 베타세포의 [53]사멸을 초래합니다.

비만과 제2형 당뇨병에서 보이는 노화와 관련된 인슐린 저항성의 원인은 확실하지 않습니다.간 및 근육 세포에서 세포 내 지질 대사 및 ATP 생성의 효과는 인슐린 [54]저항성에 기여할 수 있습니다.새로운 증거는 또한 인슐린 저항성의 발달에 있어서 시상하부라고 불리는 뇌 영역의 역할을 가리킵니다.한 가지 예로, Dusp8이라고 불리는 유전자는 [55]당뇨병의 위험 증가와 관련이 있습니다.이 유전자는 시상하부의 신경 신호를 조절하는 단백질을 코딩합니다.또한 렙틴이라고 불리는 호르몬의 시상하부에 주입하면 혈당이 정상화되고 당뇨병 [56]동물의 인슐린 저항성이 줄어듭니다.렙틴에 의한 시상하부 세포의 활성화는 정상 수준의 혈당을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.따라서 췌장의 내분비 세포와 시상하부의 세포 모두 제2형 당뇨병의 병인에 역할을 할 수 있습니다.

시상하부 세포는 자율신경계에 투사를 통해 혈당을 조절합니다.간세포와 근육세포의 자율 신경증은 포도당의 섭취를 증가시킵니다.당뇨병성 인간은 자율신경계에 의한 혈당 조절이 [57]비정상적입니다.렙틴에 민감한 포도당 조절 뉴런은 노화 중이나 고지방 식단에 노출되는 동안 렙틴에 내성을 갖게 됩니다.이러한 렙틴 저항성 뉴런은 음식 섭취, 비만, 혈당을 억제하지 못합니다.이렇게 렙틴에 대한 반응성이 낮아진 이유는 확실하지 않으며,[58] 제2형 당뇨병의 원인에 대한 수수께끼의 일부입니다.

심각한 당뇨병 동물에서도 수개월 동안 지속되는 효과인 FGF1(Fibroblast Growth Factor 1)을 한 번의 시상하부 주입으로 당뇨병 설치류에서도 혈당 수치를 정상화할 수 있습니다.이 놀라운 당뇨병 치료법은 [59][60]성상세포라고 불리는 부속 뇌세포의 자극에 의해 달성됩니다.FGF1의 표적은 지방산 결합 단백질 7(FABP7)을 생성하는 시상하부 성상세포입니다; 이 세포들은 또한 렙틴 민감성 뉴런과 밀접하게 접촉하고, 그 기능에 영향을 미치며, 렙틴 [61][62]민감성을 조절합니다.따라서 FABP7+ 성상세포의 비정상적인 기능은 노화와 고지방 식이에 노출되는 동안 나타나는 렙틴과 인슐린에 대한 내성에 기여할 수 있습니다.

노화 동안 FABP7+ 성상세포는 퇴화하는 미토콘드리아로부터 유래된 세포질 과립을 형성합니다.이 미토콘드리아 퇴화는 부분적으로 이러한 세포들에 의해 차지되고 [63][64]미토콘드리아 내에서 산화되는 지방산의 증가된 양의 산화 스트레스에 기인합니다.이러한 세포에서 미토콘드리아의 병리학적 퇴화는 정상적인 기능을 손상시키고 시상하부에 의한 혈당 조절의 이상을 초래할 수 있습니다.

진단.

WHO 당뇨병 진단기준[65][66] 편집
조건. 2시간 포도당 공복 포도당 HbA1c
구성 단위 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
보통의 < 7.8 < 140 < 6.1 < 110 < 42 < 6.0
공복혈당장애 < 7.8 < 140 6.1–7.0 110–125 42–46 6.0–6.4
내당능장애 ≥ 7.8 ≥ 140 < 7.0 < 126 42–46 6.0–6.4
당뇨병 ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7.0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6.5

세계보건기구 당뇨병의 정의(제1형과 제2형 모두)는 증상이 있는 한 번의 포도당 수치 상승을 위한 것이며, 그렇지 않은 경우에는 다음 중 [67]하나에 해당합니다.

  • 공복 혈장 포도당 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)
아니면
  • 경구 투여 후 2시간 후 혈장 포도당 ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)

당뇨병을 [10]진단하는 또 다른 방법은 전형적인[23] 증상과 관련하여 11.1 mmol/L(200 mg/dL) 이상의 임의 혈당 또는 ≥ 48 mmol/mol(≥ 6.5 DCCT%)의 당화혈색소(HbA1c).2009년 미국 당뇨병 협회(ADA), 국제 당뇨병 연맹(IDF), 유럽 당뇨병 연구 협회(EASD)의 대표자들을 포함한 국제 전문가 위원회는 [68]당뇨병을 진단하기 위해 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT%)의 임계치를 사용해야 한다고 권고했습니다.이 권고안은 2010년 [69]미국 당뇨병 협회에 의해 채택되었습니다.전형적인 증상과 혈당이 11.1 mmol/L 이상(200 mg/[68]dL 이상)인 경우를 제외하고는 양성 판정을 반복해야 합니다.

2015년[70] ADA 당뇨병 진단기준
당뇨병 당뇨병전증
HbA1c ≥6.5% 5.7–6.4%
공복 포도당 ◦126mg/dL 100–125mg/dL
포도당 2시간 ◦200mg/dL 140–199 mg/dL
고전적인 증상을 보이는 무작위 포도당 ◦200mg/dL 사용불가

당뇨병 진단의 임계치는 글루코스 내성 테스트의 결과, 공복 글루코스 또는1c HbA와 망막 [10]문제와 같은 합병증 사이의 관계에 기초합니다.공복 또는 무작위 혈당은 사람들에게 [10]더 편리하기 때문에 포도당 내성 시험보다 선호됩니다.HbA는1c 금식이 필요 없고 결과가 안정적이라는 장점이 있지만 혈당 [71]측정보다 검사 비용이 많이 든다는 단점이 있습니다.미국에서 당뇨병을 앓고 있는 사람들의 20%가 그 병에 [10]걸렸다는 것을 깨닫지 못하고 있는 것으로 추정됩니다.

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 상대적인 인슐린 [72]결핍의 맥락에서 높은 혈당을 특징으로 합니다.이것은 췌장의 섬세포의 파괴로 인한 절대적인 인슐린 결핍이 있는 제1형 당뇨병과 [13]임신과 관련된 고혈당의 새로운 발병인 임신성 당뇨병과는 대조적입니다.제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병은 일반적으로 현재 [68]상황에 따라 구별될 수 있습니다.진단이 의심스러운 경우 항체 검사는 제1형 당뇨병을 확인하는 데 유용할 수 있으며 C-펩티드 수준은 제2형 [73]당뇨병을 확인하는 데 유용할 수 있습니다. C-펩티드 수준은 제2형 당뇨병에서 정상이거나 높으나 제1형 [74]당뇨병에서는 낮습니다.

상영

위험인자나 증상이 없는 사람의 당뇨병에 대한 보편적인 검진은 [75][76]권장되지 않습니다.검진은 세계보건기구, 미국예방서비스 태스크포스(USPSTF), 미국당뇨병협회가 고위험 [77][78][79]성인을 대상으로 권고하고 있습니다.USPSTF가 고려하는 위험 요인에는 과체중이거나 비만인 35세 이상의 성인과 혈압이 135/80mmHg [80][needs update][81]이상인 증상이 없는 성인이 포함됩니다.혈압이 낮은 사람들에게는 [80][needs update]검진에 찬성하거나 반대하기에는 증거가 부족합니다.미국당뇨병학회는 체질량지수(BMI)가 25 [79]이상인 성인을 대상으로 검진을 권고하고 있습니다.아시아계 사람의 경우 체질량지수가 23 [79]이상이면 검진을 권장합니다.다른 고위험군에는 당뇨병을 앓고 있는 1급 친척을 가진 사람들, 히스패닉, 아프리카계 미국인, 북미 원주민을 포함한 일부 민족, 임신성 당뇨병의 역사, 다낭성 난소 증후군, 과도한 체중, 그리고 [23]대사 증후군과 관련된 상태들이 포함됩니다.스크리닝이 사망의 위험을 바꾸고 부작용, 제2형 당뇨병의 발병률1c, HbA 또는 사회경제적 효과에 대한 스크리닝의 이점을 변경한다는 증거는 없습니다.[76][82]

영국에서 NICE 지침은 체질량지수(BMI)가 30 [83]이상인 사람들에게 당뇨병 예방을 위한 조치를 취할 것을 권고하고 있습니다.흑인, 아프리카-카리브, 남아시아 및 중국계 사람들에게 예방을 시작하라는 권장 사항은 BMI 27.[83]5부터 시작합니다.영국의 많은 사람들을 표본으로 한 연구는 예방을 시작하기 위해 특정 민족 집단의 체질량지수가 심지어 더 낮았음을 시사합니다. 예를 들어 남아시아 인구의 경우 24명, 방글라데시 [84][85]인구의 경우 21명입니다.

예방

주요 기사 : 제2형 당뇨병 예방

제2형 당뇨병의 발병은 적절한 영양 섭취와 규칙적인 [86][87]운동을 통해 지연되거나 예방될 수 있습니다.집중적인 생활 방식은 위험을 [25][88]절반 이상 줄일 수 있습니다.운동의 장점은 사람의 초기 체중이나 이후 체중 [89]감소와 관계없이 발생합니다.높은 수준의 신체 활동은 당뇨병의 위험을 약 28%[90] 감소시킵니다.그러나 녹색 잎이[92] 많은 채소가 많은 식단에 대한 일부 증거와 설탕이 든 [93]음료의 섭취를 제한하는 일부 증거와 함께, 식이 변화의 이점에 대한 증거는 제한적입니다.[91]설탕을 첨가한 과일 주스를 더 많이 섭취하는 것과 당뇨병 사이에는 연관성이 있지만, 100% 과일 [94]주스와 연관성이 있다는 증거는 없습니다.2019년 리뷰에서는 식이섬유의 [95]이점에 대한 증거를 발견했습니다.

당 내성이 손상된 사람들에게서 2019년 체계적인 검토는 메트포르민이 식이 및 운동 또는 위약 개입과 비교했을 때 제2형 [96]당뇨병 발병 위험을 지연시키거나 감소시키는 것으로 보인다는 중간 수준의 증거를 발견했습니다.같은 리뷰는 집중적인 식이요법과 운동에 비해 메트포르민이 제2형 당뇨병 발병의 위험을 줄이지 못했다는 중간 수준의 증거를 발견했습니다.또한 Metformin을 집중적인 식이 및 운동과 결합하는 것이 집중적인 식이 및 운동과 [96]비교할 때 제2형 당뇨병 발병 위험에 어떠한 영향도 미치지 않는 것으로 보인다는 매우 낮은 증거.이 체계적인 검토는 제2형 당뇨병의 위험을 감소시키는 데 있어 메트포르민과 설포닐우레아를 비교한 적합한 실험 하나만 찾았지만 환자 관련 [96]결과는 보고하지 않았습니다.

Cochrane의 체계적인 리뷰는 내당능장애, 공복 혈당장애, 당화혈색소 A1c(HbA1c)[97] 상승 환자에서 알파-글루코시다제 억제제의 효과를 평가했습니다.위약과 비교했을 때 아카보스가 제2형 당뇨병의 발병률을 감소시키는 것으로 나타났지만, 식이요법과 운동, 메트포르민, 위약과 비교했을 때 아카보스가 모든 원인의 사망률을 향상시켰다는 결정적인 증거는 없었습니다, 심혈관 사망률의 감소 또는 증가 위험, 심각하거나 심각하지 않은 이상 ev.스텐트, 비강성 뇌졸중, 울혈성 심부전 또는 비강성 심근경색.[97]같은 리뷰는 식이요법과 운동에 비해 보글리브오스나 위약이 제2형 당뇨병 발병률을 감소시켰다는 결정적인 증거가 없다는 것을 발견했습니다.[97]

2017년의 리뷰에 따르면, 장기적으로 생활 방식의 변화는 위험을 28% 감소시킨 반면, 약물치료는 [98]금단 후 위험을 감소시키지 않습니다.낮은 비타민 D 수치는 당뇨병의 위험 증가와 관련이 있지만, 비타민 D3를 보충하여 수치를 수정하는 것은 그 [99]위험을 개선시키지 않습니다.

관리

자세한 정보:당뇨병 관리

제2형 당뇨병의 관리는 생활습관 개입, 다른 심혈관 위험요인을 낮추고 혈당 수치를 정상 [25]범위로 유지하는 것에 중점을 둡니다.새로 진단된 제2형 당뇨병 환자의 혈당 자가 모니터링은 [100]교육과 함께 사용될 수 있지만, 다중 용량 인슐린을 사용하지 않는 사람의 자가 모니터링의 이점은 [25]의문입니다.혈액 수치를 측정하고 싶지 않은 사람들에게는 소변 수치를 측정하는 [101]것이 가능합니다.고혈압, 고콜레스테롤, 미세알부민뇨 등 다른 심혈관계 위험인자를 관리하면 수명이 늘어납니다.[25]수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 감소시키는 것은 사망 위험을 낮추고 [102]결과를 더 좋게 만드는 것과 관련이 있습니다.표준 혈압 관리(140-160mmHg 수축기에서 85-100mmHg 이완기)와 대조적으로 집중적인 혈압 관리(130/80mmHg 미만)는 뇌졸중 위험을 약간 감소시키지만 전체 [103]사망 위험에는 영향을 미치지 않습니다.

표준 혈당 강하(HbA1c 7–7.9%)와 달리, 집중 혈당 강하(HbA1c<6%)는 사망률을 [104][105]변화시키지 않는 것으로 보입니다.치료의 목표는 일반적으로 7~8%의1c HbA 또는 7.2 mmol/L(130 mg/dL) 미만의 공복 포도당이지만, 이러한 목표는 저혈당 및 [79][106][107]수명의 특정한 위험을 고려하여 전문적인 임상 상담 후에 변경될 수 있습니다.저혈당증은 제2형 [108]당뇨병을 앓고 있는 노인들에게서 나타나는 부작용과 관련이 있습니다.집중적인 혈당 조절은 즉각적인 해악과 장기적인 이익의 균형을 맞추는 것에 기초해야 한다고 권고하는 지침에도 불구하고, 많은 사람들, 예를 들어 혜택을 받지 못할 기대 수명이 9년 미만인 사람들은 과도한 [109]대우를 받습니다.

제2형 당뇨병이 있는 모든 사람들은 정기적인 안과 [13]검진을 받는 것이 좋습니다.잇몸 질환을 스케일링과 뿌리 계획으로 치료하는 것이 [110]당뇨병을 가진 사람들의 혈당 수치 향상을 가져온다는 것을 보여주는 적당한 증거가 있습니다.

라이프스타일

운동

적절한 식단과 규칙적인 운동은 당뇨병 [23]치료의 기초이며, 한 리뷰는 더 많은 양의 운동이 [111]결과를 향상시켰다는 것을 보여줍니다.규칙적인 운동은 혈당 조절을 향상시키고, 체지방 함량을 감소시키며, 혈중 지질 [112]수치를 감소시킬 수 있습니다.

다이어트

체중 감량을 촉진하기 위해 칼로리 제한을 포함하는 당뇨병 식단이 일반적으로 [113][70]권장됩니다.다른 권장 사항으로는 [70][114]과일, 야채, 포화 지방 및 저지방 유제품 섭취를 강조하고 개인에 맞춘 다량의 영양소 섭취로 하루 종일 칼로리와 탄수화물을 분배하는 것이 포함됩니다.고혈압을 멈추는 식이요법(DASH), 지중해식 식이요법, 저지방식 식이요법 또는 저탄수화물 [70][115][116]식이요법과 같은 모니터링된 탄수화물 식이요법과 같은 몇몇 식이요법이 효과적일 수 있습니다.점성 섬유 보충제는 [117]당뇨병이 있는 사람들에게 유용할 수 있습니다.

시나몬이 제2형 [118]당뇨병을 가진 사람들의 혈당 수치를 개선시킨다는 증거는 충분하지 않습니다.2021년 리뷰에 따르면 나무 견과류(호두, 아몬드, 헤이즐넛)의 섭취가 당뇨병 [119]환자의 공복 혈당을 감소시켰다고 합니다.

문화적으로 적절한 교육은 제 2형 당뇨병을 가진 사람들이 최대 24개월 [120]동안 혈당 수치를 조절하는 것을 도울 수 있습니다.이미 제2형 [88]당뇨병을 앓고 있는 사람들에게 생활습관 개입이 사망률에 영향을 미치는지에 대한 충분한 증거가 없습니다.

2015년 현재 비영양 감미료를 추천할 데이터가 충분하지 않아 칼로리 [121]섭취를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

미생물 무리에 접근할 수 있는 탄수화물의 섭취가 증가하면 [122]T2D의 효과를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

2022년 우산 리뷰에서는 적색 및 백색 육류 소비가 [123]위험이 감소된 유제품에 비해 위험이 증가하는 것과 관련이 있다고 결론 내렸습니다.

스트레스 관리

심리적 스트레스가 제2형 [10]당뇨병의 위험요인으로 인식되고 있음에도 불구하고, 스트레스 관리 중재가 질병 진행에 미치는 영향은 [124]확립되어 있지 않습니다.제2형 [125]당뇨병을 앓고 있는 성인에 대한 마음 챙김의 효과를 평가하기 위한 Cochrane 검토가 진행 중입니다.

약물

Metformin 500 mg 정제

혈당조절

참고 항목:항당뇨제

여러 종류의 항당뇨제가 있습니다.메트포르민은 [7][25][126]사망률을 감소시킨다는 일부 증거가 있기 때문에 일반적으로 1차 치료제로 권장되지만, 이 결론은 [127]의문입니다.메트포르민은 신장이나 간에 [23]심각한 문제가 있는 사람에게는 사용해서는 안 됩니다.

3개월 [106]후 메트포르민이 충분하지 않을 경우 다른 부류의 두 번째 경구제 또는 인슐린을 첨가할 수 있습니다.다른 종류의 약물은 술포닐우레아스, 티아졸리딘디온즈, 디펩티딜 펩티다제-4 억제제, SGLT2 억제제 및 글루카곤 유사 펩타이드-1 [106]유사체를 포함합니다.2015년 기준으로 이들 [106]에이전트 사이에는 큰 차이가 없습니다.2018년 리뷰에 따르면 SGLT2 억제제와 GLP-1 작용제가 위약보다 사망률이 낮거나 [128]치료제가 없는 것으로 나타났습니다.

티아졸리딘디온인 로시글리타존은 혈당 [129]수치를 개선시킴에도 불구하고 장기적인 결과를 개선하는 것으로 확인되지 않았습니다.게다가 그것은 심장병과 [130]사망률 증가와도 관련이 있습니다.

Plioglitazone의 효과는 Cochrane의 체계적인 검토에서 메트포르민, 아카보스, 리파글리니드를 포함한 다른 혈당 강하제의 효과와 비교되어 [131]위험에 처한 사람들의 제2형 당뇨병 발병 가능성을 줄이는 데 어떠한 이점도 보여주지 않았습니다.그러나 위약이나 [131]치료를 하지 않는 것과 비교했을 때 제2형 당뇨병 발병 위험이 감소하는 것을 보여주었습니다.이러한 결과는 이 검토에 포함된 대부분의 연구 데이터가 확실성이 낮거나 매우 낮았음을 고려하여 해석해야 합니다.

인슐린 주사는 경구 약물에 첨가하거나 [25]단독으로 사용할 수 있습니다.대부분의 사람들은 처음에는 [13]인슐린을 필요로 하지 않습니다.일반적으로 야간에 장시간 작용하는 제제를 첨가하고 경구제를 [23][25]계속 사용합니다.그런 다음 용량을 늘려 효과를 줍니다(혈당 수치가 잘 [25]조절되고 있음).야간 인슐린이 부족할 때는 하루에 두 번 인슐린을 더 잘 [23]조절할 수 있습니다.오랫동안 작용하는 인슐린 글라르진과 데테미르는 똑같이 안전하고 [132]효과적이며, 중성 프로타민 하지돈(NPH) 인슐린보다 훨씬 더 좋게 보이지는 않지만, 상당히 비싸기 때문에 2010년 [133]현재 비용 효과가 없습니다.임신한 사람들에게 인슐린은 일반적으로 [23]선택된 치료법입니다.

혈압강하

많은 국제 지침은 [134]당뇨병이 있는 사람들에게 140/90 mmHg보다 낮은 혈압 치료 목표를 권장합니다.그러나 하위 대상이 무엇이어야 하는지에 대한 증거는 제한적일 뿐입니다.2016년 체계적인 검토를 통해 [135]140mmHg 미만의 표적 치료에 대한 잠재적인 위해가 발견되었으며, 2019년 후속 검토에서는 부작용의 [136]위험이 증가했음에도 불구하고 혈압이 130-140mmHg로 낮아짐으로써 추가적인 이득이 있다는 증거가 발견되지 않았습니다.

2015년 미국당뇨병학회 권고안에 따르면 당뇨병과 알부민뇨증을 가진 사람들은 말기 신장질환, 심혈관계 사건 [70]및 사망으로 진행되는 위험을 줄이기 위해 레닌-안지오텐신 시스템의 억제제를 투여받아야 합니다.안지오텐신 전환효소 억제제(ACEIs)가 안지오텐신 수용체 차단제(ARBs)[137]와 같은 레닌-안지오텐신 시스템의 다른 억제제 또는 심혈관 질환을 [138]예방하는 데 있어 알리스키렌보다 우수하다는 일부 증거가 있습니다.비록 더 최근의 검토에서는 ACEI와 ARB가 주요 심혈관 및 신장 [139]결과에 미치는 유사한 영향을 발견했습니다.ACEI와 ARB를 결합하면 추가적인 [139]이점이 있다는 증거는 없습니다.

다른.

당뇨병에서 심혈관 질환을 예방하기 위한 아스피린의 사용이 [70]논란이 되고 있습니다.심혈관 질환의 위험이 높은 사람들에게는 아스피린이 권장되지만, 아스피린을 일상적으로 사용하는 것이 복잡하지 않은 [140]당뇨병에서 결과를 개선하는 것으로 발견되지 않았습니다.2015년 미국 당뇨병 협회에서 권고하는 아스피린 사용법(전문가 합의 또는 임상 경험에 근거함)은 심혈관 질환의 중간 위험(10년 심혈관 질환 위험, 5–10%)[70]에 있는 당뇨병을 가진 성인에서 저용량 아스피린 사용이 합리적이라는 것입니다.

제2형 당뇨병을 가진 사람들에게 비타민 D를 보충하는 것은 인슐린 저항성과 HbA1c의 [141]지표를 향상시킬 수 있습니다.

제 2형 당뇨병을 앓고 있는 사람들과 전자 건강 기록을 공유하면 혈당 수치를 낮추는데 도움이 됩니다.사람들이 자신의 건강 상태를 이해할 수 있도록 돕고 적극적으로 [142][143]관리에 참여하는 방식입니다.

수술.

비만인 사람의 체중 감량 수술은 당뇨병 [144]치료에 효과적인 방법입니다.많은 사람들이 수술 후 거의[145] 혹은 전혀 약을 먹지 않고 정상적인 혈당 수치를 유지할 수 있고 장기적인 사망률은 [146]감소합니다.하지만 [147]수술로 인한 1% 미만의 단기 사망 위험이 있습니다.언제 수술이 적절한지에 대한 체질량지수 컷오프는 아직 [146]명확하지 않습니다.체중과 혈당을 모두 [148][149]조절할 수 없는 사람에게는 이 옵션을 고려할 것을 권장합니다.

역학

상세정보 : 당뇨병 역학
2014년 195개국의 데이터를 사용한 당뇨병의 지역별 비율

국제당뇨병연맹은 2021년 [150]전 세계적으로 거의 5억 3천 7백만 명의 사람들이 당뇨병을 가지고 살았으며, 그 중 90%에서 95%가 제2형 [151]당뇨병을 가지고 있다고 추정합니다.당뇨병은 선진국과 [10]개발도상국에서 흔히 볼 수 있습니다.하지만 최빈개도국에서는 [13]흔하지 않은 일입니다.

여성들은 남아시아, 태평양 섬 주민들, 라틴계,[23] 아메리카 원주민들과 같은 특정한 [10][152]인종 집단들처럼 더 큰 위험에 처해 있는 것으로 보입니다.이것은 특정 민족 [153]집단의 서구 생활 방식에 대한 향상된 민감성 때문일 수 있습니다.전통적으로 성인의 질병으로 간주되는 제2형 당뇨병은 증가하는 [10]비만율과 병행하여 어린이들에게 점점 더 진단되고 있습니다.제2형 당뇨병은 현재 [13]미국의 10대 청소년들에게 제1형 당뇨병만큼 자주 진단되고 있습니다.

1985년 당뇨병 발병률은 3천만명으로 추정되었고, 1995년에는 1억3천5백만명, [18]2005년에는 2억1천7백만명으로 증가했습니다.이 증가는 주로 전세계 인구의 고령화, 운동의 감소, 그리고 [18]비만율의 증가 때문인 것으로 여겨지고 있습니다.2000년 기준 당뇨병 인구가 가장 많은 5개국은 인도 3,170만 명, 중국 2,080만 명, 미국 1,770만 명, 인도네시아 840만 명, 일본 680만 [154]명입니다.그것은 [1]세계보건기구에 의해 세계적인 전염병으로 인식되고 있습니다.

역사

자세한 정보:당뇨병의 병력

당뇨병은 기원전 1500년의 이집트 문서에서 [155]"소변을 너무 많이 비운다"고 기술된 최초의 질병[21] 중 하나입니다.처음 기술된 사례들은 제 1형 [155]당뇨병인 것으로 추정됩니다.비슷한 시기에 인도의 의사들은 소변이 [155]개미를 유인할 것이라는 점에 주목하여 이 질병을 확인하고 마두메하 또는 꿀 소변으로 분류했습니다."당뇨병"이라는 용어는 기원전 230년 그리스 아폴로니오스 멤피스 [155]사람들에 의해 처음 사용되었습니다.이 질병은 로마 제국 시대에는 드물었고, 갈렌은 그의 [155]경력 동안 단 두 건의 사례만을 보았다고 언급했습니다.

1형 당뇨병과 2형 당뇨병은 서기 400-500년에 인도 의사인 수슈루타와 차라카에 의해 처음으로 분리된 상태로 확인되었으며, 1형은 청소년과 관련이 있고 2형은 [155]과체중입니다.효과적인 치료법은 1921년과 [155]1922년에 캐나다인 프레드릭 밴팅과 찰스 베스트가 인슐린을 발견한 20세기 초까지 개발되지 않았습니다.이것은 [155]1940년대에 오랫동안 작용하는 NPH 인슐린의 개발에 이어졌습니다.

1916년 엘리엇 조슬린은 당뇨병을 가진 사람들에게 금식 기간이 [156]도움이 된다고 제안했습니다.이후의 연구가 이를 뒷받침해 주었으며, 체중 감량은 제2형 [156]당뇨병의 첫 번째 치료법입니다.

조사.

연구원들은 당뇨병 중증도 점수(DISCO)를 개발했는데, 이것은 사람의 상태가 악화되고 있는지를 확인할 때 표준 혈액 검사보다 더 나을 수도 있는 도구입니다.컴퓨터 알고리즘을 사용하여 익명화된 전자 환자 기록의 데이터를 분석하고 34개 [157][158]지표를 기반으로 점수를 산출합니다.

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