복통

Abdominal pain
"배앓이"는 여기서 리다이렉트됩니다.Frank Iero의 2014년 앨범은 Satcheras (앨범)를 참조하십시오.
복통
기타 이름복통, 복통, 복통, 복통
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복통은 영향을 미치는 부위에 따라 특징지을 수 있습니다
전문위장병학 일반외과
원인들심각:맹장염, 위궤양, 췌장염, 게실염 파열, 난소 비틀림, 음부, 대동맥류 파열, 비장 또는 간 열상, 허혈성 대장염, 허혈성 심근 질환[1]
공통: 위장염, 과민성 대장[2] 증후군

복통은 복통으로도 알려져 있으며, 심각하지 않고 심각한 의학적 문제와 관련된 증상이다.

복부의 통증의 일반적인 원인에는 위장염과 과민성 대장 [2]증후군이 포함된다.약 15%의 사람들이 맹장염, 복부 대동맥류 누출 또는 파열, 게실염 또는 자궁외 [2]임신과 같은 더 심각한 기저 질환을 앓고 있다.3분의 1의 경우 정확한 원인이 [2]불분명하다.

다양한 질병이 복통을 일으킬 수 있다는 점을 고려할 때, 사람의 검사에 대한 체계적인 접근과 차등 진단의 공식화가 여전히 중요하다.[3]

차동 진단

복통의 원인으로는 위장염(13%), 과민성 대장증후군(8%), 요로 질환(5%), 위염(5%), 변비(5%) 등이 가장 많았다.원인은 밝혀지지 않은 경우가 약 30%에 달합니다.환자의 약 10%는 담낭(담석이나 담도 운동장애)이나 췌장 문제(4%), 게실염(3%), 맹장염(2%), 암(1%)[2] 등 더 심각한 원인이 있다.노년층에게 더 흔하게 나타나는 허혈성 [4]대장염, 장간막 허혈, 복부 대동맥류 등도 심각한 [5]원인이다.

급성 복통

급성 복부는 원인을 치료하기 위해 외과적 개입이 필요할 수 있는 급발작의 심각하고 지속적인 복통으로 정의할 수 있다.통증은 종종 메스꺼움과 구토, 복부팽창, 발열, 충격의 징후와 관련이 있을 수 있다.급성 복통과 관련된 가장 흔한 질환 중 하나는 급성 맹장염이다.[6]

선택한 원인

시스템별

보다 광범위한 목록에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

장소별

복통의 위치는 통증의 원인이 될 수 있는 것에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.복부는 사분면이라고 불리는 네 개의 부위로 나눌 수 있어요.장소 및 관련 조건은 다음과 같습니다.[7][8]

병태생리학

지역 혈액[9] 공급 신경절약[10] 구조[9]
포겟 셀리악 동맥 T5 - T9 인두

식도

하부호흡기

배

십이지장근위

간

담도

담낭

췌장

미드굿 상부 장간막 동맥 T10 - T12 십이지장 말단

맹장

부록

상행결장

근위 횡결장

힌구트 하장간막동맥 L1 - L3 원위 횡결장

내림차순대장

S자 결장

직장

열.

상항문관

복통은 내장통 또는 복막통이라고 할 수 있다.복부의 내용물은 앞굿, 중간굿,[9] 뒷굿으로 나눌 수 있습니다.전두에는 인두, 하부 기도, 식도, 위, 십이지장(근위), 간, 담관(담낭과 담관 포함), [9]췌장이 포함됩니다.중간에는 십이지장(원위), 맹장, 충수, 상행결장,[9] 그리고 횡결장의 전반부가 포함됩니다.뒷부분은 횡결장의 원위반, 하행결장, S자결장, 직장, 상부항문관을 [9]포함합니다.

장의 각 부위는 자율 교감 신경과 함께 [11]이동하면서 내장으로부터 척수로 감각 정보를 전달하는 연관된 내장 구심 신경을 가지고 있습니다.내장에서 척수로 이동하는 내장 감각 정보인 내장 구심성(visceral corpentive)은 비특이성이며 매우 구체적인 [12]체세포 구심성 신경과 겹친다.따라서 체세포구심신경의 분포에 내장구심정보가 존재할 수 있으며, 이것이 맹장염이 처음 시작할 때 T10주변통증을 나타내며 복벽(체세포구심신경이 풍부한 복막)이 [12]관여하면서 T12통증이 되는 이유이다.

진단.

복통의 근본 원인을 더 잘 이해하기 위해 철저한 환자 기록과 신체 검사를 사용합니다.

이력 수집 프로세스에는 다음이 포함됩니다.[13]

  • 현재 질병의 이력을 도출하여 주요 불만 사항에 대한 더 많은 정보를 확인한다. 즉, 발병, 위치, 지속 시간, 성격, 악화 또는 완화 요인, 통증의 시간적 성격과 같은 현재 증상에 대한 서술이다.다른 가능한 요인을 식별하면 최근 여행, 다른 환자와의 최근 접촉, 여성의 경우 철저한 산부인과 병력 등 복통의 근본 원인을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 환자의 과거 병력을 학습하고 이전 문제나 수술 절차에 초점을 맞춥니다.
  • 처방전, 처방전 없이 살 수 있는 약, 보충제를 포함한 환자의 현재 약물 요법을 명확히 한다.
  • 환자의 약물 및 음식 알레르기를 확인합니다.
  • 환자의 현재 프레젠테이션과 유사할 수 있는 조건에 초점을 맞추어 질병 과정의 가족력을 환자와 논의합니다.
  • 특정 진단 가능성을 높일 수 있는 건강 관련 행동(예: 담배 사용, 알코올 소비, 약물 사용 및 성 활동)을 환자와 논의합니다.
  • 진단 결과를 더욱 명확하게 할 수 있는 비복부 증상(예: 발열, 오한, 흉통, 호흡 곤란, 질 출혈)의 유무를 검토합니다.
  • 카넷의 사인을 사용하여 복벽의 [14]근육에서 발생하는 통증과 내장통증을 구별합니다.

정확한 병력을 수집한 뒤 심혈관 검사, 폐 검사, 복부 정밀 검사, 여성의 경우 비뇨기내과 [13]검사 등 진단을 명확히 할 수 있는 중요한 신체 징후를 확인하기 위해 신체검사를 해야 한다.

진단에 도움이 될 수 있는 추가 조사는 다음과 같습니다.[15]

위와 같이 이력, 검사 및 기초 조사 후에도 진단이 불분명한 경우에는 보다 고도의 조사를 통해 진단이 밝혀질 수 있습니다.이러한 테스트에는 다음이 포함됩니다.[15]

관리

복통의 관리는 통증의 병인을 포함한 많은 요인에 의해 좌우된다.응급실에서 복통이 있는 사람은 복통으로 인한 2차 섭취 감소와 구토 또는 [16]구토 가능성 때문에 처음에는 링거액이 필요할 수 있다.복통 치료에는 비오피오이드(케토로락) 및 오피오이드 약물(모르핀, 펜타닐)[16] 등의 진통이 포함된다.케토롤락은 복부 [16]내 과정을 악화시킬 수 있기 때문에 진통 선택은 통증의 원인에 따라 달라집니다.복통으로 응급실을 찾은 환자는 제산제(예: 오메프라졸, 라니티딘, 수산화 마그네슘, 염화칼슘)와 리도카인이 [16]포함된 "GI 칵테일"을 받을 수 있다.통증에 대처한 후,[16] 복통의 경우에 항균 치료의 역할이 있을 수 있습니다.부틸스코폴라민은 경련성 복통을 성공적으로 치료하는데 사용된다.[17]복통의 원인에 대한 외과적 관리는 담낭절제술, 맹장절제술 및 탐색적 [citation needed]개복술을 포함하지만 이에 국한되지 않는다.

긴급 상황

아래는 복통 응급 상황에 대한 간략한 개요입니다.

조건. 발표 진단. 관리
맹장염[18] 복통, 메스꺼움, 구토, 발열

심막 주변통증, RLQ로 이동

 임상(이력 및 신체검사)

복부 CT

 환자가 NPO를 만들었습니다(입에 의한 것은 없습니다).

필요에 따라 링거액

일반외과 상담, 충수절제 가능성

항생제

통증 조절

담낭염[18] 복통(RUQ, 상복부 방사선), 메스꺼움, 구토, 발열, 머피 징후 임상(이력 및 신체검사)

이미징(RUQ 초음파)

실험실(백혈구증, 트랜스아민티스, 고빌리루빈혈증)

 환자가 NPO를 만들었습니다(입에 의한 것은 없습니다).

필요에 따라 링거액

일반외과 상담, 담낭절제술 가능성

항생제

통증, 메스꺼움 억제

급성 췌장염[18] 복통(상복부가 날카롭고 등을 향해 쏘며), 메스꺼움, 구토 임상(이력 및 신체검사)

실험실(엘리페이트 리파아제

영상촬영(복부 CT, 초음파)

 환자가 NPO를 만들었습니다(입에 의한 것은 없습니다).

필요에 따라 링거액

통증, 메스꺼움 억제

일반외과 또는 중재방사선과의 상담일 수 있습니다.

장폐색[18] 복통(확산, 경련), 담즙성 구토, 변비 임상(이력 및 신체검사)

영상촬영(복부 X선, 복부 CT)

 환자가 NPO를 만들었습니다(입에 의한 것은 없습니다).

필요에 따라 링거액

비위관 배치

일반외과 상담

통증 조절

상부 GI 블리딩[18] 복통(상복부), 혈지증, 멜레나, 혈중마취, 저혈당증 임상(이력 및 신체검사, 디지털 직장검사 포함)

검사실(완전 혈액수, 응고 프로파일, 아미노전달효소, 대변과이악)

 어그레시브 IV 유체 소생술

필요에 따라 수혈

의약품: 양성자 펌프 억제제, 옥트로타이드

안정적인 환자: 관찰

불안정환자 : 상담(일반외과, 소화기내과, 중재방사선과)

하부[18] GI 블리딩 복통, 혈지증, 멜레나, 저혈당증 임상(이력 및 신체검사, 디지털 직장검사 포함)

검사실(완전 혈액수, 응고 프로파일, 아미노전달효소, 대변과이악)

 어그레시브 IV 유체 소생술

필요에 따라 수혈

의약품: 양성자 펌프 억제제

안정적인 환자: 관찰

불안정환자 : 상담(일반외과, 소화기내과, 중재방사선과)

구멍이[18] 뚫린 점성 복통(국소통 급발진), 복부팽창, 복부경직 임상(이력 및 신체검사)

영상촬영(복부 X선 또는 CT에서 빈 공기가 표시됨)

검사실(전체 혈액수)

 어그레시브 IV 유체 소생술

일반외과 상담

항생제

볼불루스[18] S상결장볼륨: 복통(>2일, 연장, 변비)

맹장볼륨: 복통(급성발작), 메스꺼움, 구토

 임상(이력 및 신체검사)

이미징(복부 X선 또는 CT)

 Sigmoid:소화기내과 진료(유연성 S자형 내시경 검사)

Cecal : 일반외과 진료(우측 반맥절제술)

자궁외 임신[18] 복부 및 골반 통증, 출혈

자궁외임신이 파열되면 복막 자극과 저혈중 쇼크가 있을 수 있습니다

 임상(이력 및 신체검사)

검사실 : 혈액수, 소변임신검사 후 정량혈액β-hCG

영상촬영: 경질 초음파

 환자가 불안정한 경우:체액소생술, 긴급 산부인과 상담

환자가 안정적인 경우: 진단 작업을 계속하고 산부인과 후속 조치를 설정합니다.

복부 대동맥류[18] 복통, 옆구리 통증, 요통, 저혈압, 맥박성 복부 종괴 임상(이력 및 신체검사)

이미징:초음파, CT 혈관조영, MRA/자기공명 혈관조영

 환자가 불안정한 경우:링거액 소생술, 긴급 외과진료

환자가 안정적인 경우: 관찰을 위해 입원합니다.

대동맥 박리[18] 복통(급작스러운 상복부 또는 요통), 고혈압, 새로운 대동맥 잡음 임상(이력 및 신체검사)

이미징:흉부 X선(확대 종격), CT 혈관조영, MRA, 흉강초음파/TTE, 식도초음파/TE

 링거액 소생

필요에 따라 수혈(타입 및 크로스)

의약품: 혈압 저하(니트로프루시드나트륨+베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제)

수술 상담

간 손상[18] 외상 후(블런트 또는 관통), 복통(RUQ), 오른쪽 갈비뼈 통증, 오른쪽 옆구리 통증, 오른쪽 어깨 통증 임상(이력 및 신체검사)

영상 : FAST 검사, 복부 및 골반 CT

진단용 복막흡인 및 세척

링거액(결정체) 및 수혈을 통한 소생(고급 외상 생명 유지 장치)

환자가 불안정한 경우 : 이후 시험개복술을 통한 일반 또는 외상외과 상담

비장 손상[18] 외상 후(블런트 또는 관통), 복통(LUQ), 좌측 늑골 통증, 좌측 옆구리 통증 임상(이력 및 신체검사)

영상 : FAST 검사, 복부 및 골반 CT

진단용 복막흡인 및 세척

링거액(결정체) 및 수혈을 통한 소생(고급 외상 생명 유지 장치)

환자가 불안정한 경우 : 이후 시험개복술 및 비장절제술과 함께 일반 또는 외상외과 상담

환자가 안정된 경우: 의료 관리, 동맥 색전 가능성을 위한 중재적 방사선학 상담

역학

성인의 약 3%가 복통으로 인해 [2]주치의에게 진료를 받는다.복통으로 인한 미국 응급실(ED) 방문률은 2006년부터 2011년까지 18% 증가했다.이는 ED에서 볼 수 있는 20가지 일반적인 상황 중 가장 큰 증가였다.메스꺼움과 구토에 대한 ED 사용률도 18%[19] 증가했습니다.

레퍼런스

  1. ^ Patterson JW, Dominique E (14 November 2018). "Acute Abdomenal". StatPearls. PMID 29083722.
  2. ^ a b c d e f Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, et al. (October 2014). "Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis". Family Practice. 31 (5): 517–29. doi:10.1093/fampra/cmu036. PMID 24987023.
  3. ^ "differential diagnosis". Merriam-Webster (Medical dictionary). Retrieved 30 December 2014.
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외부 링크