천공성지질장애

Oropharyngeal dysphagia
천공성지질장애
전문위내과, 이비인후과 수술

구강, 인두, 위 식도 괄약근의 근육, 신경 또는 구조의 이상에서 허혈성 이상증이 발생한다.

징후 및 증상

삼키는 어려움의 징후와 증상으로는 입안의 음식이나 침을 조절하지 못하는 것, 입안의 음식이나 침을 조절하지 못하는 것, 제비를 개시하는 것, 기침, 질식하는 것, 잦은 폐렴, 설명되지 않은 체중 감소, 삼킨 후의 거들먹거리거나 젖은 목소리, 코의 역류, 이상증(제비의 환자 불만) 등이 있다.난국[1] 다른 증상으로는 침 흘림, 이질, 호흡곤란, 흡인성 폐렴, 우울증, 또는 연관 증상으로 비인두성 섭동 등이 있다.[2][3] 음식물이 어디서 막히느냐는 질문에 환자들이 폐색 부위로 자궁경부(목)를 가리키는 경우가 많다.

합병증

만약 치료하지 않고 방치한다면, 삼킴 장애는 잠재적으로 흡인 폐렴, 영양실조, 탈수증을 일으킬 수 있다.[1]

차등진단

진단

만약 환자가 다음 질문들 중 하나에 예스라고 대답한다면, 후두염성 이상증후군은 의심받을 것이다. 밥을 먹으려 할 때 기침이나 질식사를 하니? 삼키고 나면 코로 음식이 다시 나오니?[3]

환자는 MBS(Modified Barium Subble)를 받을 가능성이 높다. 황산바륨이 혼합된 액체 및 식품의 다른 성분들은 숟가락, 컵 또는 주사기로 환자에게 공급되며 비디오불화관측을 사용하여 X선을 촬영한다. 그러면 환자의 삼키는 것을 평가하고 설명할 수 있다. 일부 임상의는 제비의 각 단계를 자세히 설명하면서 표준에서 지연 또는 이탈을 언급할 수 있다. 다른 이들은 관통 흡인 척도와 같은 등급 척도를 사용할 수 있다. 이 척도는 1-8이라는 숫자를 사용하여 사람의 제비의 흐트러진 생리를 묘사하기 위해 개발되었다.[5][3] 다른 저울도 이러한 목적을 위해 존재한다.

또한 삼킴의 유연한 광섬유 내시경 검사(FFEES)라고도 하는 비디오 내시경 검사를 사용하여 환자를 평가할 수 있다. 이 기구는 임상의가 인두를 볼 수 있을 때까지 코에 꽂혀 있다가 삼키기 전과 삼킨 후에 인두와 후두를 검사한다. 실제 제비 중에는 카메라가 해부학적 구조를 볼 수 없도록 차단된다. 인두와 후두의 구조를 볼 수 있도록 구강 속에 넣는 경직된 스코프도 사용할 수 있지만, 이는 환자가 삼키는 것을 방지한다.[1]

삼킴에 대한 다른 덜 자주 사용되는 평가로는 영상 연구, 초음파 및 섬광 연구, 비이미징 연구, 전자기학(EMG), 전기 글로그래피(EGG)(성대 폴드 운동 기록), 경추 양극화 및 인두 측만법 등이 있다.[1]

치료

두껍게 만드는 법

식품 걸쭉기는 소아과 인구에서 삼키는 것을 개선하는 데 사용될 수 있다.[6]

자세 기술.[1]
  • 머리 뒤로(확장) – 입 앞쪽에서 뒤쪽으로 볼루스를 이동시키는 것이 비효율적일 때 사용되며, 이것은 중력이 음식을 이동하는데 도움을 준다.
  • 턱 아래로(굴곡) – 제비를 시작하는 데 지연이 있을 때 사용되며, 이것은 발결핵을 넓히고, 기도가 좁아지며, 후두엽을 목 뒤쪽으로 밀어서 음식으로부터 기도를 더 잘 보호한다.
  • 턱 아래로(굴곡) – 혀의 뒷부분이 너무 약해서 음식을 인두 쪽으로 밀어 넣지 못할 때 사용되며, 이로 인해 혀의 뒷부분이 인두벽에 가까워지게 된다.
  • 턱을 내린 상태에서 손상되거나 약한 쪽으로 머리 회전(머리를 돌려서 어깨 너머로 보는 것) – 기도 보호가 제대로 되지 않아 음식을 흡인할 수 없을 때 사용되며, 이로 인해 후두부가 보다 보호적인 위치에 놓이게 되고, 기도의 입구가 좁아지며, 발성 접힘 폐쇄가 증가한다.
  • 한쪽에 누운 자세 – 인두의 수축이 감소하여 인두의 잔여물이 남아 있을 때 사용되며, 이는 환자가 호흡을 재개할 때 잔여물이 흡인될 수 있는 중력의 당김을 제거한다.
  • 머리 회전이 손상되거나 약한 쪽으로 - 인두벽의 한 쪽에 마비나 전근증이 있을 때 사용되며, 이로 인해 볼러스가 더 강한 쪽으로 내려간다.
  • 더 강한 쪽으로 머리 기울이기(어깨에서 어깨까지) – 구강과 인두벽의 한 쪽에 약점이 있을 때 사용되며, 이로 인해 볼루스가 더 강한 쪽으로 내려간다.
삼키는 기술.[1]
  • 수프래글롯틱 제비 - 환자는 심호흡을 하고 숨을 참으라는 요청을 받는다. 숨을 참는 동안, 그들은 삼키고 나서 바로 삼킨 후에 기침을 한다. 이 기법은 성 접이식 닫힘이 감소하거나 늦게 닫히거나 인두 제비가 지연될 때 사용할 수 있다.
  • 초식성 제비 - 환자는 숨을 들이쉬고, 참는 동안 숨을 꽉 참으며, 숨을 참는 동안 삼키고, 숨을 참는 동안 삼키고, 그리고 제비 직후에 기침을 하도록 한다. 이 기법은 기도의 폐쇄를 줄일 때 사용할 수 있다.
  • 힘겨운 제비 - 환자는 삼키는 동안 근육을 꽉 쥐도록 지시 받는다. 이것은 혀 밑부분의 후행 운동이 감소되었을 때 사용될 수 있다.
  • 멘델손의 조작 - 환자는 아담의 사과를 제비 먹는 동안 어떻게 해야 하는지를 배운다. 후두운동이 감소하거나 디스코드된 제비가 있을 때 이 기술을 사용할 수 있다.[7]
의료기기

입과 목 부분의 근육을 강화하기 위해 조앤 로빈스 박사가 이끄는 위스콘신-매디슨 대학의 연구원들은 환자들이 혀로 등축 운동을 하는 장치를 개발했다.[8]

식습관 수정

식이요법 개조가 보장될 수 있다. 씹기 쉬운 부드러운 식단을 요구하는 환자도 있고, 얇아지거나 두꺼워진 정합성의 액체를 요구하는 환자도 있다. 흡인성 폐렴을 예방하는 데 있어 식품과 액체를 변형하는 것의 효과에 대해 의문이 제기되어 왔고 이것들은 더 나쁜 영양, 수화, 삶의 질과 연관될 수 있다.[9] 다른 수준의 농후한 유동체와 음식 질감을 설명하는 국가적 접근방식에 상당한 변동이 있었다. 그러나 국제 다이스파기아식 표준화 이니셔티브(IDDSI) 그룹은 8단계(0~7)의 연속체로 구성된 합의된 IDDSI 프레임워크를 생성했으며, 여기서 음료는 수준 0~4에서 측정되고 식품은 수준 3~7에서 측정된다.[10]

환경변형

흡인 위험 요인을 보조하고 감소시키기 위해 환경 수정을 제안할 수 있다. 예를 들어, 방에 너무 많은 사람들처럼 산만함을 없애거나, 먹이를 주는 동안 TV를 끄는 것 등이 있다.

구강 감각 인식 기법

구강 감각 인식 기법은 제비 무호흡증, 음식의 촉각 아그노시아, 구강 제비의 지연 시작, 구강 감각 감소, 또는 인두 제비의 지연 발작을 가진 환자와 함께 사용할 수 있다.[1]

  • 숟가락의 혓바닥의 압력
  • 시큼한 볼루스를 써서.
  • 냉대를 써서.
  • 씹어야 하는 볼러스 사용
  • 3mL 이상의 볼러스 사용
  • 열-염기 자극(강화)
보철물

수술

이것들은 보통 최후의 수단으로만 추천된다.

참조

  1. ^ a b c d e f g Logemann, Jeri A. (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
  2. ^ Bartlett RS, Thibeault SL (2018). "Insights into Oropharyngeal Dysphagia from Administrative Data and Clinical Registries: A Literature Review". American Journal of Speech-Language Pathology. 27 (2): 868–883. doi:10.1044/2018_AJSLP-17-0158. PMC 6105122. PMID 29710238.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 매개변수 사용(링크)
  3. ^ a b c Kim JP, Kahrilas PJ (January 2019). "How I Approach Dysphagia". Current Gastroenterology Reports. 21 (10): 49. doi:10.1007/s11894-019-0718-1. PMID 31432250. S2CID 201064709.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 매개변수 사용(링크)
  4. ^ a b c d e f 머레이, J. (1999년) 성인용 난독증 평가 매뉴얼. 샌디에이고: 단수 출판.
  5. ^ Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL (1996). "A penetration-aspiration scale". Dysphagia. 11 (2): 93–8. doi:10.1007/BF00417897. PMID 8721066. S2CID 23867541.
  6. ^ Duncan DR, Larson K, Rosen RL (January 2019). "Clinical Aspects of Thickeners for Pediatric Gastroesophageal Reflux and Oropharyngeal Dysphagia". Curr Gastroenterol Rep. 21 (7): 30. doi:10.1007/s11894-019-0697-2. PMID 31098722. S2CID 157056723.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 매개변수 사용(링크)
  7. ^ "The Remediation of Dysphagia at California State University, Chico". Retrieved 2008-02-23.
  8. ^ "Advances in Swallowing Disorders Therapy". Swallowing Disorder Foundation. June 1, 2013. Retrieved July 28, 2014.
  9. ^ O'Keeffe ST (July 2018). "Use of modified diets to prevent aspiration in oropharyngeal dysphagia: is current practice justified?". BMC Geriatrics. 18 (1): 167. doi:10.1186/s12877-018-0839-7. PMC 6053717. PMID 30029632.
  10. ^ Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (April 2017). "Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework". Dysphagia. 32 (2): 293–314. doi:10.1007/s00455-016-9758-y. PMC 5380696. PMID 27913916.

외부 링크