변기 과이악 검사

Stool guaiac test
엘레나
Guaiac01.jpg
과산화수소가 함유된 과이악 카드 및 현상제 병
Medline Plus003393
HCPCS-L2G0394
카드 상부 영역의 양쪽 네모난 테스트 영역에는 양성의 결과를 나타내는 강렬한 파란색이 표시됩니다.주황색 줄무늬의 아래쪽 두 개의 작은 원형 영역은 왼쪽과 오른쪽의 양(+)과 음(-)의 분석 제어 반응으로, 카드와 현상제 병이 적절한 상태로 유지되고 테스트를 수행하기 전에 손상되지 않았는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

대변 과이악 검사 또는 과이악 잠혈 검사(gFOBT)는 분변 [2]잠혈[1](분변에서 보이지 않는 혈액)의 존재를 감지하는 여러 방법 중 하나입니다.이 테스트는 과이악 종이(과이아쿰 나무의 목재 수지에서 추출한 페놀 화합물인 알파-과이아콘산 함유)에 분변 샘플을 놓고 과산화수소를 도포하면 몇 초 안에 파란색 반응 생성물을 생성할 수 있습니다.

미국 소화기내과대학은 분변면역화학검사(FIT)[3]를 위해 대장암 검진 도구로 gFOBT 검사를 중단할 것을 권고했다.FIT가 선호되지만, 평균 위험 모집단의 과이악 FOB 테스트조차 대장암과 관련된 사망률을 약 [4]25% 줄이기에 충분할 수 있다.이러한 낮은 효과로 인해 많은 인구를 [5][6][7][8]gFOBT로 선별하는 것이 항상 비용 효율적이지는 않았다.

방법론

대변 과이악 검사는 검사 전 일정 시간 동안 철분 보충제, 붉은 고기, 특정 채소, 비타민 C와 감귤류 과일의 단식을 포함한다.오이, 콜리플라워, 고추냉이, 그리고 종종 다른 채소들은 검사 [9]전에 3일 동안 피해야 한다고 제안되어 왔다.

테스트에서는 과이악으로 코팅된 얇은 필름에 부착된 두꺼운 종이에 대변을 바릅니다.환자 또는 의료 전문가가 필름에 작은 분뇨 샘플을 도포합니다.분변 샘플은 변을 채취하여 어플리케이터와 함께 샘플을 이송하여 얻을 수 있습니다.디지털 직장검진 검체도 사용하지만, 매우 낮은 성능 [10]특성으로 인해 대장암 검진에는 이 방법이 권장되지 않습니다.

테스트 카드의 양쪽을 떼어내, 안쪽 과이악 용지에 액세스 할 수 있습니다.카드의 한쪽 면은 스툴을 도포하도록 표시되며 다른 한쪽 면은 [citation needed]현상액용입니다.

대변을 도포한 후 과산화수소를 한 방울 또는 두 방울 떨어뜨려 피막 반대편으로 떨어뜨려 급격한 청색 [citation needed]변화를 관찰할 수 있다.

화학

과산화수소가 과이악 종이 위에 떨어지면 알파-과이아콘산이 푸른색 퀴논으로 [11][12]산화된다.일반적으로 혈액이 없고 야채에서 나오는 과산화효소나 카탈라아제 등이 없을 때 이 산화는 매우 느리게 일어난다.혈액에서 발견되는 헤모글로빈의 성분인 헴은 이 반응을 촉매하여 약 2초 만에 결과를 낸다.따라서 검사 결과는 필름의 빠르고 강렬한 파란색 변화가 있는 검사 결과입니다.

과이악 테스트의 일부로 파란색 비스-메틸렌퀴논 형성에 대한 설명으로 과이악 오일 내 화합물 산화 제안.

해석

과이악 검사는 종종 거짓 양성일 수 있으며, 이는 실제로 출혈원이 없는 경우 양성 검사 결과입니다.특히 조리하지 않은 경우, 붉은 고기의 헴이나 야채의 페르옥시다아제 또는 카탈라아제 활성은 분석적인 잘못된 양성을 유발할 수 있기 때문에 권장 식단 조제를 따르지 않을 경우 특히 흔하다.

비타민 C는 색반응을 [13][14]억제하는 항산화제 특성 때문에 잘못된 분석 결과를 초래할 수 있습니다.

카드를 신속하게 개발하지 않으면 대변의 수분 함량이 저하되어 혈액 [15]검출이 저하될 수 있습니다.저장된 샘플의 수분을 다시 공급하면 이 효과가[16] 반전될 수 있지만, 이는 테스트가 지나치게 분석적으로 민감해지고 따라서 [17][18]훨씬 덜 구체적이기 때문에 권장되지 않습니다.

일부 대변 검체에는 담즙 함량이 높아 현상액 주입 후 녹색이 나타납니다.완전히 녹색인 경우 이러한 표본은 음성이지만 녹색에서 파란색에 문제가 있는 경우 해당 표본은 [19]양성으로 지정됩니다.

예를 들어 Hemocult SENSA와 [20]같은 제조사의 패키지 삽입 가이드라인은 이부프로펜과 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 철분 보충제를 테스트 전에 최소 며칠 동안 중단할 것을 권장합니다.이러한 약물은 보다 실질적인 [21][22]질병이 없는 경우에도 신체를 자극하고 생물학적으로 양성 검사를 일으킬 수 있다는 우려가 있지만, NSAID [23][24][25]약물과 함께 얼마나 자주 발생하는지에 대해서는 의문이 있다.제산제나 지사제와 같은 제품을 함유한 철분과 비스무트 모두 때때로 혈액을 함유한 것으로 혼동되는 짙은 변을 일으킬 수 있지만, 실제 철분 출혈은 드문 [26][27]일이다.

과이악 [28]검사 전에 와파린을 멈출지에 대한 합의가 이루어지지 않았다.항응고제 사용 시에도 진단 가능한 병변에 의한 양성 반응이 높은 것으로 밝혀져 이상이 [29][30]없는 한 항응고제가 출혈을 일으키지 않을 수 있음을 시사한다.

임상 응용 프로그램

분변잠혈(FOB)은 다른 임상 방법을 포함하여 일반적으로 FOB 테스트의 임상 적용에 대한 광범위한 고려를 제공하며, 여기에 있는 코멘트는 구아이악 gFOBT 방법과 관련된 것이다.

혈액에 대한 대변검사의 주요 용도 중 하나는 대장암의 발견이다.그러나 다른 가능한 양성 결과로는 위식도암, GI 출혈, 게실, 치질, 항문열, 대장 용종, 궤양성 대장염, 크론병, 셀리악병, GERD, 식도염, 소화성 궤양, 위염, 염증성 대장질환, 혈관외반증, 간문 고혈압성 위루마, 대동맥혈증, 대동맥주사 등이 있다.리아, 자궁내막증, 트라우마예요

대변 과이악 검사는 원래 이용 가능한 주요 대장암 검사 기술이었지만, 글로빈이나 DNA를 찾는 최신 검사도 이용할 수 있다.최근 몇 가지 대장암 검진 가이드라인은 오래된 저감도, 과이악 기반 분변잠혈검사(gFOBT)를 새로운 고감도 과이악 기반 분변잠혈검사(gFOBT) 또는 분변면역화학검사(FIT)로 대체할 것을 권고하고 있다.미국 다중 과학 특별 조사단(MSTF)은 고감도 gFOBT(Hemocult SENSA)와 FIT를 비교한 6개의 연구를 조사했으며, 이들 방법 [31]간 전체적인 성과에 분명한 차이가 없다는 결론을 내렸으며, 국가 지침 정리소(NGC)[32]에서도 유사한 권고안이 제시되었다.

단일 [33][10]분변 검체의 결과는 검사와 관련된 거짓 음성 비율이 높기 때문에 신중하게 해석해야 합니다.민감도를 [34]높이기 위해 각각 다른 날짜에 3장의 카드를 사용하는 것이 좋습니다.질병통제예방센터(CDC)는 2006-2007년 조사에서 저감도 gFOBT와 단일 검체의 광범위한 부적절한 사용을 발견했다. 이러한 광범위한 차선책 접근법이 [35]이후 감소했는지 여부는 불분명하다.Current Procedural Termology(CPT; 현행 절차 용어) 코드에는 CPT 코드 82270이 포함되도록 2006년 1월에 변경되었습니다.CPT 코드 82270은 3장의 대변 샘플이 3장의 카드 또는 1장의 트리플 카드로 연속적으로 수집되었음을 나타냅니다.2007년 1월부터 US Medicare 프로그램은 이 코드를 사용하는 [36]경우에만 gFOBT를 통한 대장암 검진을 보상합니다.

위 또는 근위부 상부 [37]장출혈에 대한 임상적 우려가 있는 경우 대변 과이악 검사 방법이 분변 면역화학 검사(FIT)보다 선호될 수 있습니다.단, 헴 분해는 장내 통과 중 글로빈보다 적지만, 과산화효소 활성의 저하로 인해 대변 과이악 검사에서 잘못된 음성 결과를 볼 수 있다.이는 상부 위장 출혈원, 또는 좌결장 병변 [38]검사와 유사한 혈액 손실을 가진 우결장 선종과 암에서 잘못된 음성 결과를 초래할 수 있습니다.양성 gFOBT와 후속 음성 대장내시경 검사는 상부 [39]내시경 검사로 이어질 수 있습니다.만약 양성 gFOBT가 있지만 [40][41][42]빈혈이 없다면 이것이 효과적인 개입인지는 불분명하다.철분결핍성 빈혈, 즉 철분결핍성 빈혈과 함께 양성 gFOBT가 있을 때 내시경을 통해 문제를 [citation needed]발견하는 비율이 높다.

레퍼런스

  1. ^ "Guidance for Industry and FDA Staff — Review Criteria for Assessment of Qualitative Fecal Occult Blood In Vitro Diagnostic Devices". United States Food and Drug Administration Office of In Vitro Diagnostic Device Evaluation and Safety. August 8, 2007.
  2. ^ "Fecal occult blood". www.fda.gov. Retrieved October 26, 2010.
  3. ^ Rex, DK; Johnson, DA; Anderson, JC; Schoenfeld, PS; Burke, CA; Inadomi, JM; American College of, Gastroenterology (Mar 2009). "American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 [corrected]". The American Journal of Gastroenterology. 104 (3): 739–50. doi:10.1038/ajg.2009.104. PMID 19240699. S2CID 295873.
  4. ^ Bretthauer M (August 2010). "Evidence for colorectal cancer screening". Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 24 (4): 417–25. doi:10.1016/j.bpg.2010.06.005. PMID 20833346.
  5. ^ Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al. (1993). "Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood". N Engl J Med. 328 (19): 1365–71. doi:10.1056/nejm199305133281901. PMID 8474513.
  6. ^ Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MH, et al. (1996). "Randomised controlled trial of fecal occult blood screening for colorectal cancer". Lancet. 348 (9040): 1472–77. doi:10.1016/s0140-6736(96)03386-7. PMID 8942775. S2CID 11395104.
  7. ^ Kronborg O, Fenger C, Olsen J, et al. (1996). "Randomised study of screening for colorectal cancer with fecal occult blood test". Lancet. 348 (9040): 1467–71. doi:10.1016/s0140-6736(96)03430-7. PMID 8942774. S2CID 37515050.
  8. ^ Kewenter J, Brevinge H, Engaras B, et al. (1994). "Results of screening, rescreening and follow up in a prospective randomized study for detection of colorectal cancer by fecal occult-blood testing: results of 68,308 subjects". Scand J Gastroenterol. 29 (5): 468–73. doi:10.3109/00365529409096840. PMID 8036464.
  9. ^ Beg M, et al. (2002). "Occult Gastrointestinal Bleeding: Detection, Interpretation, and Evaluation" (PDF). JIACM. 3 (2): 153–8. Archived from the original (PDF) on 2010-11-22. Retrieved 2010-10-26.
  10. ^ a b Collins JF, Lieberman DA, Durbin TE, Weiss DG (January 2005). "Accuracy of screening for fecal occult blood on a single stool sample obtained by digital rectal examination: a comparison with recommended sampling practice" (PDF). Annals of Internal Medicine. 142 (2): 81–5. CiteSeerX 10.1.1.580.829. doi:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. PMID 15657155. S2CID 29833684.
  11. ^ Kratochvil JF, et al. (1971). "Isolation and characterization of alpha-guaiaconic acid and the nature of guiacum blue". Phytochemistry. 10 (10): 2529–2531. doi:10.1016/s0031-9422(00)89901-x.
  12. ^ Guthlein 1, W.; Wielinger, H.; Rittersdorf, W.; Werner, W. "Guaiaconic acid A from guaiac resin, US Patent 4297271" (PDF).
  13. ^ Jaffe RM, Kasten B, Young DS, MacLowry JD (December 1975). "False-negative stool occult blood tests caused by ingestion of ascorbic acid (vitamin C)". Annals of Internal Medicine. 83 (6): 824–6. doi:10.7326/0003-4819-83-6-824. PMID 1200528.
  14. ^ Garrick DP, Close JR, McMurray W (October 1977). "Detection of occult blood in faeces". Lancet. 2 (8042): 820–1. doi:10.1016/S0140-6736(77)90753-X. PMID 71626. S2CID 5822559.
  15. ^ Ahlquist DA, McGill DB, Schwartz S, Taylor WF, Owen RA (May 1985). "Fecal blood levels in health and disease. A study using HemoQuant". N. Engl. J. Med. 312 (22): 1422–8. doi:10.1056/NEJM198505303122204. PMID 3873009.
  16. ^ Wells HJ, Pagano JF (1977). "Hemoccult test — reversal of false-negative results due to storage". Gastroenterology. 72: 1148.
  17. ^ Macrae FA, St John DJ (May 1982). "Relationship between patterns of bleeding and Hemoccult sensitivity in patients with colorectal cancers or adenomas". Gastroenterology. 82 (5 Pt 1): 891–8. doi:10.1016/S0016-5085(82)80252-7. PMID 7060910.
  18. ^ Frame PS, Kowulich BA (December 1982). "Stool occult blood screening for colorectal cancer". J Fam Pract. 15 (6): 1071–5. PMID 7142926.
  19. ^ "Michigan Regional Laboratory System. Fecal occult blood". August 2007. Retrieved October 26, 2010.
  20. ^ https://docs.google.com/viewer?url=http://www.beckmancoulter.com/literature/ClinDiag/462489.E.pdf[베어 URL PDF]
  21. ^ Grossman MI, Matsumoto KK, Lichter RJ (March 1961). "Fecal blood loss produced by oral and intravenous administration of various salicylates". Gastroenterology. 40 (3): 383–8. doi:10.1016/S0016-5085(61)80070-X. PMID 13709097.
  22. ^ Pierson RN, Holt PR, Watson RM, Keating RP (August 1961). "Aspirin and gastrointestinal bleeding. Chromate blood loss studies". Am. J. Med. 31 (2): 259–65. doi:10.1016/0002-9343(61)90114-0. PMID 13735596.
  23. ^ Norfleet RG (April 1983). "1,300 mg of aspirin daily does not cause positive fecal hemoccult tests". J. Clin. Gastroenterol. 5 (2): 123–5. doi:10.1097/00004836-198304000-00006. PMID 6304182.
  24. ^ Doubilet P, Donowitz M, Pauker SG (1982). "Evaluation for colon cancer in patients with occult fecal blood loss while taking aspirin: a Bayesian viewpoint". Med Decis Making. 2 (2): 147–60. doi:10.1177/0272989x8200200206. PMID 7167043. S2CID 39268097.
  25. ^ Bahrt KM, Korman LY, Nashel DJ (November 1984). "Significance of a positive test for occult blood in stools of patients taking anti-inflammatory drugs". Arch. Intern. Med. 144 (11): 2165–6. doi:10.1001/archinte.144.11.2165. PMID 6333854.
  26. ^ Laine LA, Bentley E, Chandrasoma P (February 1988). "Effect of oral iron therapy on the upper gastrointestinal tract. A prospective evaluation". Dig. Dis. Sci. 33 (2): 172–7. doi:10.1007/BF01535729. PMID 3257437. S2CID 10139402.
  27. ^ Anderson GD, Yuellig TR, Krone RE (May 1990). "An investigation into the effects of oral iron supplementation on in vivo Hemoccult stool testing". Am. J. Gastroenterol. 85 (5): 558–61. PMID 2186616.
  28. ^ Imperiale TF (September 2010). "Continue or discontinue warfarin for fecal occult blood testing in 2010? Does the published evidence provide an answer?". Am. J. Gastroenterol. 105 (9): 2036–9. doi:10.1038/ajg.2010.269. PMID 20818354. S2CID 22003870.
  29. ^ Jaffin BW, Bliss CM, LaMont JT (August 1987). "Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy". Am. J. Med. 83 (2): 269–72. doi:10.1016/0002-9343(87)90697-8. PMID 3497580.
  30. ^ Barada K, Abdul-Baki H, El Hajj II, Hashash JG, Green PH (January 2009). "Gastrointestinal bleeding in the setting of anticoagulation and antiplatelet therapy". J. Clin. Gastroenterol. 43 (1): 5–12. doi:10.1097/MCG.0b013e31811edd13. PMID 18607297. S2CID 25371088.
  31. ^ 레빈 B, 리버 먼 DA, 맥팔 랜드 B,(알.(2008년 5월)."대장 암과는 선종성 용종의 조기 감지, 2008년 미국 암 협회 미국 Multi-Society 기동 부대 대장 암 예방에 있다. 그리고 미국이 대학 방사선과의 합동 조사 지침 검색 법 및 감시".위장 병학. 134(5):1570–95. doi:10.1053/j.gastro.2008.02.002.PMID 18384785.또한 레빈 B;리버맨은 DA;맥팔 랜드 B;(알된다.(2008년)."대장 암과는 선종성 용종의 조기 감지, 2008년 미국 암 협회 미국 Multi-Society 기동 부대 대장 암 예방에 있다. 그리고 미국이 대학 방사선과의 합동 조사 지침 검색 법 및 감시".CACancerJClin.58(3):130–60. doi:10.3322/CA.2007.0018.PMID 18322143.S2CID 8199010.
  32. ^ National Guideline Clearinghouse(NGC; 국가 가이드라인 클리어하우스) - 증거 기반 임상 실무 지침을 위한 미국 정부 제공 리소스
  33. ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2010-11-21. Retrieved 2010-07-18.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  34. ^ "Screening average risk patients for colorectal cancer — B01". Retrieved 2007-10-25.
  35. ^ Nadel MR, Berkowitz Z, Klabunde CN, Smith RA, Coughlin SS, White MC (August 2010). "Fecal occult blood testing beliefs and practices of U.S. primary care physicians: serious deviations from evidence-based recommendations". J Gen Intern Med. 25 (8): 833–9. doi:10.1007/s11606-010-1328-7. PMC 2896587. PMID 20383599.
  36. ^ 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터.대장암: 예방, 치료 및 치료 가능:대장암 검진을 위한 의료 보험과 청구서.Medicare Learning Network Matters SE0710. www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/SE0710.pdf 2010년 11월 1일 접속
  37. ^ Rockey DC (July 1999). "Occult gastrointestinal bleeding". N. Engl. J. Med. 341 (1): 38–46. doi:10.1056/NEJM199907013410107. PMID 10387941.
  38. ^ Herzog P, Holtermüller KH, Preiss J, et al. (November 1982). "Fecal blood loss in patients with colonic polyps: a comparison of measurements with 51chromium-labeled erythrocytes and with the Haemoccult test". Gastroenterology. 83 (5): 957–62. doi:10.1016/S0016-5085(82)80061-9. PMID 7117808.
  39. ^ Rockey DC (December 2005). "Occult gastrointestinal bleeding". Gastroenterol. Clin. North Am. 34 (4): 699–718. doi:10.1016/j.gtc.2005.08.010. PMID 16303578.
  40. ^ Zappa M, Visioli CB, Ciatto S, et al. (April 2007). "Gastric cancer after positive screening faecal occult blood testing and negative assessment". Dig Liver Dis. 39 (4): 321–6. doi:10.1016/j.dld.2006.11.010. PMID 17314076.
  41. ^ Bond JH (April 2007). "FOBT is not an effective way to screen for gastric cancer". Dig Liver Dis. 39 (4): 327–8. doi:10.1016/j.dld.2006.12.013. PMID 17317346.
  42. ^ Allard J, Cosby R, Del Giudice ME, Irvine EJ, Morgan D, Tinmouth J (February 2010). "Gastroscopy following a positive fecal occult blood test and negative colonoscopy: systematic review and guideline". Can. J. Gastroenterol. 24 (2): 113–20. doi:10.1155/2010/516363. PMC 2852233. PMID 20151070.