심혈관계 검사
Cardiovascular examination| 심혈관계 검사 | |
|---|---|
| 목적 | 심혈관 시스템의 평가. |
심혈관계 검사는 심혈관계의 평가가 수반되는 신체검사의 일부분이다. 정확한 검사의 내용은 제시된 불만사항에 따라 다르지만, 완전한 검사에 심장(심장검사), 폐(폐검사), 배(뇌혈관검사), 혈관(지혈혈관검사)이 포함된다.
심장 검사는 활력징후 측정, 검사 및 증식, 타악기 및 경작, 폐검사, 복부검사 및 말초혈관 검사 등 다양한 평가 방법을 기반으로 한다.[1] 실제 환자에 대한 평가는 시간을 절약하고 환자를 편안하게 하기 위해 다른 방법들과 심지어 다른 장기들 사이를 전환해야 할 것이다. 예를 들어, 어린 아이의 심장과 폐에 지루해지기 전에 듣는 것 같은 것이다. 필요한 재료는 스피이모노미터(혈압커프)와 청진기, 그리고 시력, 촉각, 후각, 음향의 네 가지 감각의 사용뿐이다.
오늘날 아무리 많은 실험실 검사나 전문화된 영상을 사용하더라도 심장 검사는 가장 빠르고 저렴한 평가 방식으로 남아 있으며, 앞으로도 임상의에게 없어서는 안 될 도구가 될 것이다.
활력징후 측정
- 환자를 볼 수 있게 되면 바로 좋은 심장 검사가 시작된다. 의사들은 검사가 시작되기 전 멀리서 환자의 피부색, 호흡률, 감정 상태를 관찰할 것이다.[1] 정확한 혈압과 심박수는 심장이 얼마나 잘 작동하는지 직접 측정해야 한다. 자동 혈압 측정띠를 사용할 수 있지만, 헬스케어 전문가도 수동 혈압 측정띠와 청진기를 사용할 수 있다.[2] 청진기의 종은 혈압을 수동으로 측정할 때 쇄골동맥 위에 놓아야 한다: 처음 두 번의 심장 박동이 들렸을 때의 압력계는 수축기 혈압을 나타내고, 소리가 사라졌을 때, 이 측정기는 이완기 혈압을 나타낸다.[3] 정상 수축기 혈압은 120 mm Hg 미만, 정상 수축기 혈압은 80 mm Hg 미만이다.[3] 오른쪽 팔과 왼쪽 팔 사이에 15mmHg 이상 차이가 나는 혈압은 환자의 혈관에 문제가 있음을 나타낼 수 있다.[1]
- 정상 심박수는 분당 60에서 100 박동이다. 이것은 맥박이 느껴질 수 있는 곳이라면 어디에서나 측정할 수 있지만, 대개 방사동맥에서 측정된다. 활력징후 측정은 각 환자 접촉 중에 최소한 두 번 측정해야 하며 측정 사이의 시간은 가능한 한 많이 측정해야 한다(예: 약속 시작 시 한 번 및 종료 시 한 번). 정상인 심박수와 리듬은 "RRR"로 기록될 수 있다.
심장검사
심장 검사는 심장 질환의 징후에 대한 사람의 검사를 포함한다. 가슴은 검사할 주요 부위지만, 검사할 다른 부위에는 손, 머리, 발목 등이 있다.[4]
검사 및 Palpation
- 심장 검사는 이전과 마찬가지로 환자가 편안하게 휴식을 취하는 상태로 계속될 수 있다. 커튼을 옮기기 전에, 환자에게 커튼을 옮겨도 괜찮은지 물어봐야 한다. 그렇다고 하면 환자의 셔츠나 바지, 가운을 벗기고 가장 낮은 갈비 밑바닥까지 천을 내려 의사가 가슴 전체를 볼 수 있도록 해야 한다. 환자를 면밀히 검사(보여)하면 심실의 움직임이나 최대충동점(PMI)을 나타낼 수 있다. 검사 시 특정 조건을 확인할 수 있다. [5]
- 환자(팔꿈치라고도 함)를 만지면(가슴벽이 바깥쪽으로 밀리는 느낌), 스릴(심장벽이 진동하는 느낌, 대개 큰 중얼거림), 충동(심장이 가슴벽을 누를 때 느끼는 느낌), 첫 번째(S1)와 두 번째(S2) 심장소리(서둘리는 소리)를 식별하는 데 도움이 된다. 심장 박동의 다른 단계와 상관관계가 있는 혈액).[3]
- 그러면 의사는 환자에게 진찰대 등을 30-45㎝ 각도로 올리는 동안 긴장을 풀어달라고 요청할 수 있다. 이 위치에서 경정맥압(JVP)을 추정할 수 있다. 오른쪽 내경정맥은 상정맥과 그 다음에 우심방으로 직접 흐르기 때문에 중심정맥압의 좋은 추정치가 된다. JVP는 (우측 내경정맥의) 맥박의 최고점이 흉골 각도(마누브륨과 흉골 사이의 관절)보다 얼마나 높은지를 측정하여 평가할 수 있다. 높이가 3cm를 넘으면 상승된 것으로 간주한다.[1] 환자가 뒤로 젖혀질 때 PMI를 구획하는 것도 쉬워진다. 환자에게 왼쪽으로 기울어지도록 요구(왼쪽 측면 디큐브염 위치)함으로써 PMI는 더욱 눈에 잘 띄게 될 수 있다. 특정 질환의 PMI항상 이 사건에서는 변위 PMI.[3]가 환자의 발표에 따라 호출된 정단 임펄스와 관련되지 않을 수도 있( 올바른 심실 비대와 같은)조심하라, 식노, 리프트, 스릴치 못한 충동들과 심장이 소리를 검출될 수 있아 그들은 기댈 수 있는, 앉아 있거나 심지어 몸을 기대고 있다.ward.
타악기와 아우스컬레이션
- 최상의 심장 검사를 위해서는 환자를 30~45㎝ 각도로 눕혀 놓는 것이 중요하다. 손끝으로 두드리는 것(일명 타악기로도 알려져 있음)은 팔뚝이 더 정확하지만 심장의 크기를 추정하는 데 사용할 수 있다.[3] 왼쪽 가슴에서부터 의사는 가운데 손가락 끝으로 갈비뼈 사이의 공간을 두드려 심장 위에 나타날 둔탁함을 들을 수 있다.[1] 심장의 네 가지 영역인 대동맥, 맥동맥, 삼첨판, 승모 모두 청진기로 듣는 것. 어떤 중얼거림, 문지름, 갈갈로라도 유의해야 한다. 갈롭스는 또한 세 번째 (S3) 또는 네 번째 (S4) 심장 소리로 알려져 있다. 이상 유무(정상)는 "no m/r/g"로 기록할 수 있다. ACC와 AHA는 심장 아우스컬레이션을 "심장질환의 가장 널리 사용되는 검사 방법"[3]이라고 불렀다. 심장 검사에 대한 중요성 때문에, 심장 질환은 다른 곳에서도 심층적으로 다루어졌다.
폐 검사
- 맞춤형 폐 검사는 특정 폐음이나 흉막유출(예: 심부전의 경우)과 같은 심장질환 진단에도 도움이 될 수 있다. 폐검사에서 나는 특이한 소리는 심장병을 가리킬 수 있다. 폐의 검사, 구강, 타악기, 오우스가 모두 심장 검사에 중요하다. 폐 검사의 세부 사항은 다른 곳에서 다룰 수 있다.
복부 검사
- 심혈관계는 혈액을 배 안으로 또는 그 이상으로 운반하는 많은 큰 혈관들을 포함한다. 몸 안에서 가장 큰 혈관인 대동맥은 어떤 짜임새나 자몽을 위해 배 위로 갈고 아우스케트해야 한다. 여기서 드레이핑이 중요해서 배가 드러나지만 가슴과 엉덩이가 가려지게 할 것이다. 제1 요추나 제2 요추의 같은 수준에서 갈라지는 신장동맥도 자루나 자몽이 있는지 검사해야 한다. 부종은 여러 가지 다른 질환에 의해 유발될 수 있으며, 유체파 및/또는 이동 둔증을 검사하여 복강에서 발견될 수 있다. 이 기술들은 복부 검사 부분에서 다루어졌다.
주변 검사
- 머리부터 발끝까지, 강인함과 질에 대해 동맥 펄스를 느낄 수 있는 곳이 체내에 몇 군데 있다. 몸의 양쪽에 있는 많은 동맥들(양측)은 경동맥들을 제외하고 비교를 위해 동시에 경동맥이 팔릴 수 있다; 양쪽 경동맥의 깊은 팔은 뇌로 가는 혈류를 차단할 수 있다.[3] 경동맥은 자몽을 듣기 위해 배양되어야 한다. 이는 혈관 내부에 플라그가 쌓였음을 나타낼 수 있기 때문이다(혹은 동맥경화증이라고도 한다. 쇄골동맥은 이두근 힘줄 아래에 구개질 수 있다.[3] 방사상 펄스는 팔뚝의 손목 위쪽에서 찾을 수 있다.[3] 대퇴골 펄스는 치골 심포와 전방 상완 장골 척추 사이의 중간 정도인 장골 인대 아래쪽으로 갈 수 있다.[3] 대뇌동맥은 구취가 더 어렵지만 무릎을 약간 구부린 상태에서 깊게 누르면 찾을 수 있다. 대퇴부 맥박이 강하지만 대퇴부 맥박이 약하면 허벅지 혈관의 아테롬성 경화증을 나타낼 수 있다.[2] 마지막으로, 후경골과 등골동맥은 사지에 좋은 순환 지표를 제공한다. 이것들은 발목 바로 뒤와 발 꼭대기에 각각 붙일 수 있다.[3]
- 환자의 사지는 부종이 있는지 관찰해야 한다(보통 유체 채취로 인한 건강 상태). 피부를 누르는 부종은 혈관 내 액체가 간조직으로 유출된 것을 암시한다. 비흡수 부종은 림프계나 순환계통의 막힘에 의해 발생하기 쉽다.[1]
- 발목-브러치압 지수는 발목의 수축기 혈압을 팔의 수축기 혈압과 비교한다. 1-1.3 범위를 벗어나는 비율은 말초 동맥 질환과 같은 혈관의 질병을 나타낼 수 있다(발목-브러치 지수가 낮을 것이다).[1]
참조
- ^ a b c d e f g Porter S., Robert (July 11, 2011). Merck Manual. Merck. p. 3754. ISBN 978-0911910193. Retrieved December 28, 2018.
- ^ a b Litin, M.D., Scott (May 5, 2018). Mayo Clinic Family Health Book. Mayo Clinic. ISBN 978-1945564024.
- ^ a b c d e f g h i j k Bickley, Lynn S. (September 6, 2016). Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Twelfth ed.). LWW. p. 1064. ISBN 9781469893419. Retrieved December 28, 2018.
- ^ Douglas, Graham; Nicol, Fiona; Robertson, Colin (2013). "The cardiovascular system". Macleod's Clinical Examination (13th ed.). Churchill Livingstone. ISBN 9780702042782.
- ^ Cardiovascular examination. Remedica. 2004.
