비장절제술

Splenectomy
비장절제술
Spleen after spleenectomy.jpg
탈루증이 있는 아이의 비장을 수술로 제거했다. 보통 때보다 15배 정도 크다.
ICD-9-CM41.43, 41.5
메슈D013156
OPS-301 코드5-413

비장 절제술은 비장의 일부 또는 전체를 제거하는 수술이다. 비장은 캡슐화된 박테리아를 효율적으로 파괴하는 능력 때문에 면역학적 기능과 관련하여 중요한 기관이다. 따라서 비장의 제거는 비장 절제술이나 아스플레니아에 이어 신체의 면역체계가 감염과 적절히 싸우지 못함으로 인해 야기되는 의학적 응급이자 급속도로 치명적인 질병인 압도적인 비장절제술 감염의 위험을 초래한다.[1]

비장절제술에 대한 일반적인 징후는 외상, 종양, 비장염 또는 겸상적혈구 빈혈이나 탈라세혈증과 같은 혈액학적 질환을 포함한다.[2]

적응증

비장은 복부에 위 옆에 위치한 기관이다. 혈액을 여과하는 붉은 펄프로 구성되어 이물질을 제거하고, 적혈구가 손상되고 닳아 없어진다. 철분, 적혈구, 혈소판 보관소 역할도 한다. 비장의 나머지 부분(약 25%)은 흰 펄프로 알려져 있으며 몸 안에서 가장 큰 2차 림프절과 같은 기능을 한다.[3] 흰 펄프는 정기적인 림프 기능과는 별개로 비장성 대식세포가 들어 있는데, 이 물질은 특히 스트렙토코쿠스 진폐증과 같은 캡슐화된 박테리아를 파괴하는 데 뛰어나다.[4] 비장은 또한 조혈모세포 전구체로부터 새로운 적혈구 발달을 위한 장소로 기능하고 있으며, 특히 이 과정의 정상적인 부위인 골수가 백혈병 등의 질환으로 인해 손상된 상황에서도 기능하는 것으로 알려져 있다. 비장은 말라리아, 단핵과 같은 다양한 조건에서 확대되며 림프종이나 백혈병과 같은 림프종의 암에서 가장 흔하게 나타난다.

다음과 같은 경우에 제거된다.

  1. 혈소판/적혈구 파괴가 심해지거나 파열이 임박했을 때
  2. 특정 림프종 진단용
  3. 특정 비장 종기 사례
  4. 비장이 방황하는 특정한 경우
  5. 출혈이 있는 비장정맥 혈전증 위정맥류
  6. 특발성 혈소판 자반증 같은 자가면역 질환의 결과로 비장에서 혈소판이 파괴되는 경우.
  7. 신체적 외상 후 비장이 출혈될 때
  8. 자연파열 후
  9. 심한 용혈성 빈혈이 발생한[5] 경우 선천성 적혈구균(CEP)의 장기치료를 위해 사용
  10. 비장조직으로 위암이 전이됨
  11. 리노바스탈 고혈압에서 신장 재분자를 위해 비장동맥을 사용할 때.
  12. 선천성 피루베이트키나아제(PK)결핍의 장기치료를 위해
  13. 유전성 혈액 장애인 Spherocytosis의 심각한 버전을 가지고 있는 사람들.
  14. 췌장암 절제술 중

비장에 외상성 손상의 고전적인 원인은 스포츠 경기 중에 복부에 타격을 입히는 것이다. 질병(단핵증)으로 비장이 비대해진 경우 카운터 위로 기대거나 배변 중 발작하는 등 사소한 활동이 파열을 일으킬 수 있다.

절차

비장이 너무 크지 않은 경우와 선택적 시술인 경우 복강경 검사를 선호한다. 트라우마 시술을 하거나 비장이 비대해진 경우 수술한다. 두 방법 모두 큰 수술이며 전신마취로 시행된다. 폐렴, H형 인플루엔자, N형 뇌수막염의 예방접종은 급속하게 발전하고 매우 치명적인 유형의 패혈증인 OPSI(분절 후 감염)의 압도적 가능성을 최소화하기 위해 가능한 한 수술 전에 예방접종을 해야 한다. 비장이 위치하여 동맥과 분리되어 있다. 비장을 잡고 있는 인대, 미식인대, 비장인대, 비장인대, 비장인대, 비장인대 등을 해부하고 장기를 제거한다. 수술 중에 하나 이상의 부속품 스플렌이 발견되어 제거되는 경우도 있다. 절개부가 닫혀 있고, 표시되면 배수구가 남는다. 필요한 경우 조직 샘플은 분석을 위해 실험실로 보내진다.

부작용

비장절제술은 패혈증의 위험 증가의 원인이 되는데, 특히 더 이상 파괴할 수 없는 S. 진폐증과 해모필루스 인플루언서와 같은 캡슐화된 유기체로 인해 패혈증의 위험이 특히 압도적이다.[4] 패혈증 발병 위험이 비분해성 환자에 비해 비분해성 환자에서 10~20배 높은 것으로 밝혀져 특히 어린아이를 중심으로 사망에 이를 수 있다.[6] 따라서 폐렴구균결합백신(Prevnar), 히브백신, 뇌막구균백신을 수술 후 투여한다(아스플레니아 참조). 이런 세균은 정상적인 상황에서 목의 통증을 유발하는 경우가 많지만 비장절제술 후 세균 감염이 제대로 안 되면 감염이 더 심해진다.

혈중 백혈구의 증가는 비장 절제술 후에 발생할 수 있다.[7] 절개 후 혈소판 수치는 비정상적으로 높은 수치로 상승할 수 있으며(혈모세포증) 이로 인해 잠재적으로 치명적인 응괴 형성의 위험이 증가할 수 있다. 보통 비장에 의해 수행될 혈소판이 분리되지 않고 파괴되기 때문에 비장 절제술 후에 경미한 혈소판증이 관찰될 수 있다. 또한, 비장절제술은 골수 내 혈소판의 생성을 약간 증가시킬 수 있다. 보통 적혈구는 손상된 적혈구를 제거하는 등 비장에 의해 순환하는 혈액에서 저장·제거된다. 그러나 비장 절제술 후 비장의 유무 부재는 이 기능을 수행할 수 없다는 것을 의미하므로 손상된 적혈구가 혈액 내에서 계속 순환하며 혈액 속으로 물질을 방출할 수 있다. 만약 손상된 적혈구들이 프로코아겔란트 활동을 가지고 있다면, 그들이 방출하는 물질들은 프로코아겔란트 상태를 발전시킬 수 있고, 이것은 예를 들어 폐색전증, 포탈정맥 혈전증, 심맥 혈전증을 유발할 수 있다.[6] 또한, 수술 후 수술 후 환자들이 당뇨병에 걸릴 위험이 높아질 수 있다는 약간의 추측도 있다.[8] 또한 비장 절제술은 만성 중성미자를 유발할 수 있다. 비장 절제술 환자들은 전형적으로 하웰-졸리의 몸을[9][10] 가지고 있고 그들의 혈액 속에 하인즈 시체가 덜 흔하게 번진다.[11] 하인즈 시신은 주로 G6PD(글루코스-6-인산염 탈수소효소)와 만성 간질환에서 발견된다.[12]

또한 비장절제술은 기억 B세포의 빈도를 크게 감소시킨다.[13] 전쟁터에서 스플렌을 제거한 740명의 2차 대전 참전용사들을 28년간 추적한 결과, 폐렴으로 인한 통상적인 사망(예상된 1.74명보다는 6명), 허혈성 심장질환으로 인한 사망(예상된 30.26명보다는 41명)이 크게 증가했지만 다른 조건에서는 그렇지 않은 것으로 나타났다.[14]

소계 비장 절제술

비장의 많은 보호역할은 소량의 비장을 남겨두면 유지될 수 있다.[15] 임상적으로 적절한 경우, 이제 종종 외과적 소계(부분적) 비장절제술 [16]또는 부분적 비장적 색전술을 시행하려고 시도한다.[17] 특히, 백신 접종과 항생제가 아스플레니아 위험에 대한 좋은 보호를 제공하지만, 이것이 가난한 나라에서는 항상 가능한 것은 아니다.[18] 다만 보존된 비장조직이 완전한 보호를 제공하기까지는 다소 시간이 걸릴 수 있으므로 수술 전 예방접종은 여전히 실시해야 한다고 조언했다.[19]

참고 항목

참조

  1. ^ Taniguchi, Leandro Utino; Correia, Mário Diego Teles; Zampieri, Fernando Godinho (December 2014). "Overwhelming post-splenectomy infection: narrative review of the literature". Surgical Infections. 15 (6): 686–693. doi:10.1089/sur.2013.051. ISSN 1557-8674. PMID 25318011.
  2. ^ Weledji, Elroy P. (2014). "Benefits and risks of splenectomy". International Journal of Surgery (London, England). 12 (2): 113–119. doi:10.1016/j.ijsu.2013.11.017. ISSN 1743-9159. PMID 24316283.
  3. ^ Cesta, Mark F. (2006). "Normal structure, function, and histology of the spleen". Toxicologic Pathology. 34 (5): 455–465. doi:10.1080/01926230600867743. ISSN 0192-6233. PMID 17067939. S2CID 39791978.
  4. ^ Jump up to: a b Di Sabatino, Antonio; Carsetti, Rita; Corazza, Gino Roberto (2011-07-02). "Post-splenectomy and hyposplenic states". Lancet. 378 (9785): 86–97. doi:10.1016/S0140-6736(10)61493-6. ISSN 1474-547X. PMID 21474172. S2CID 30554953.
  5. ^ Frye R. (2006-03-02). "Porphyria, Cutaneous". eMedicine. Retrieved 2006-03-28.
  6. ^ Jump up to: a b Tarantino G, Scalera A, Finelli C (June 2013). "Liver-spleen axis: intersection between immunity, infections and metabolism". World Journal of Gastroenterology. 19 (23): 3534–42. doi:10.3748/wjg.v19.i23.3534. PMC 3691032. PMID 23801854.
  7. ^ Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force (February 1996). "Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen". BMJ. 312 (7028): 430–4. doi:10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106. PMID 8601117.
  8. ^ Kolata G (9 November 2004). "A Diabetes Researcher Forges Her Own Path to a Cure". The New York Times.
  9. ^ 누가 이름을 지었는가?
  10. ^ Katcher AL (Mar 1980). "Familial asplenia, other malformations, and sudden death". Pediatrics. 65 (3): 633–5. PMID 7360556.
  11. ^ Rodak B, Fritsma G, Doig K. Hematology: Clinical Principles and Applications.
  12. ^ Irwin JJ, Kirchner JT (October 2001). "Anemia in children". American Family Physician. 64 (8): 1379–86. PMID 11681780.
  13. ^ Kruetzmann S, Rosado MM, Weber H, Germing U, Tournilhac O, Peter HH, Berner R, Peters A, Boehm T, Plebani A, Quinti I, Carsetti R (April 2003). "Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen". The Journal of Experimental Medicine. 197 (7): 939–45. doi:10.1084/jem.20022020. PMC 2193885. PMID 12682112.
  14. ^ Robinette CD, Fraumeni JF (July 1977). "Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war". Lancet. 2 (8029): 127–9. doi:10.1016/S0140-6736(77)90132-5. PMID 69206. S2CID 38605411.
  15. ^ Grosfeld JL, Ranochak JE (June 1976). "Are hemisplenectomy and/or primary splenic repair feasible?". Journal of Pediatric Surgery. 11 (3): 419–24. doi:10.1016/S0022-3468(76)80198-4. PMID 957066.
  16. ^ Bader-Meunier B, Gauthier F, Archambaud F, Cynober T, Miélot F, Dommergues JP, Warszawski J, Mohandas N, Tchernia G (January 2001). "Long-term evaluation of the beneficial effect of subtotal splenectomy for management of hereditary spherocytosis". Blood. 97 (2): 399–403. doi:10.1182/blood.V97.2.399. PMID 11154215. S2CID 22741973.
  17. ^ Pratl B, Benesch M, Lackner H, Portugaller HR, Pusswald B, Sovinz P, Schwinger W, Moser A, Urban C (January 2008). "Partial splenic embolization in children with hereditary spherocytosis". European Journal of Haematology. 80 (1): 76–80. doi:10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID 18028435. S2CID 41343243.
  18. ^ Sheikha AK, Salih ZT, Kasnazan KH, Khoshnaw MK, Al-Maliki T, Al-Azraqi TA, Zafer MH (October 2007). "Prevention of overwhelming postsplenectomy infection in thalassemia patients by partial rather than total splenectomy". Canadian Journal of Surgery. 50 (5): 382–6. PMC 2386178. PMID 18031639.
  19. ^ Kimber C, Spitz L, Drake D, Kiely E, Westaby S, Cozzi F, Pierro A (June 1998). "Elective partial splenectomy in childhood". Journal of Pediatric Surgery. 33 (6): 826–9. doi:10.1016/S0022-3468(98)90651-0. PMID 9660206.