경식도심초음파

Transesophageal echocardiogram
경식도심초음파검사
TEE-Sonde.png
티
메쉬D017548
OPS-301 코드3-052

식도전초음파도, 즉 TEE(영국 및 호주와 뉴질랜드의 TOE, 영국식 식도전초음파도를 반영하는 영어 철자 변환)는 심장 초음파 검사를 수행하는 대체 방법입니다.선단에 초음파 변환기를 포함한 특수 프로브를 환자의 [1]식도에 통과시킨다.이를 통해 영상과 기록 가능한 도플러 평가가 가능합니다.심장 수술 중에 일반적으로 사용되며,[2] 몇 가지 제한이 있지만 대동맥을 평가하는 데 매우 적합합니다.

흉강초음파(TTE)에 비해 몇 가지 장점과 단점이 있습니다.

세부 사항

경식도심초음파도

TEE는 프로브가 몸 안으로 들어가야 하지만 이 절차를 위해 외과적(침습적) 절단이 필요하지 않다는 점에서 반침습적 시술입니다.프로브를 삽입하기 전에 환자에게 경도에서 중간 정도의 진정제를 투여하여 불쾌감을 완화시키고 재갈 반사를 감소시킨다.보통 국소 마취 스프레이(예: 리도카인, 벤조카인, 자일로카인)는 목구멍 뒤나 식도에 젤리/윤활제 마취제로 사용된다.프로브를 물거나 기침, 구토 및 환자의 움직임이 [citation needed]시술의 가치를 크게 떨어뜨리기 때문에 시술이 견딜 수 있고 안전하게 이루어지도록 진정과 마취가 필요합니다.

미다졸람(진정제, 기억상실 특성을 가진 벤조디아제핀), 펜타닐(오피오이드), 프로포폴(투여량에 따라 진정제/전신마취제)과 같은 약물로 경도 또는 중간 정도의 진정제를 유도할 수 있다.아이들은 마취되어 있다.적당한 진정제가 [citation needed]실패하면 성인들도 가끔 마취된다.

시술이 침습적이기 때문에 초음파 검사자는 흉부 초음파 검사와 달리 이 절차를 수행하지 않습니다.

일단 적절한 진정과 마취가 이루어지면, 탐침은 입을 통해 식도로 들어갑니다.여기서부터 절차에 사용되는 프로토콜은 매우 가변적입니다.연구가 언제든지 종료될 수 있으므로(예: 호흡 손상, 저혈압, 탐침에 대한 불내증) 특정 관심 구조를 먼저 시각화할 수 있다.예를 들어, TEE가 승모판 역류 상태를 확인하도록 지시된 경우 먼저 승모판을 완전히 검사할 수 있습니다.스터디가 완료되면 프로브가 제거되고 진정 상태에서 회복하기 위해 환자가 모니터링됩니다.

이점

TTE에 비해 TEE의 장점은 특히 흉벽을 통해 횡단적으로 보기 어려운 구조의 선명한 이미지이다.이러한 TTE의 어려움은 비만과 COPD로 나타나는데, 이는 둘 다 사용 가능한 창과 이러한 창을 통해 얻을 수 있는 이미지의 품질을 크게 제한할 수 있기 때문입니다.이것은 초음파 신호의 감쇠(약화)를 감소시키고, 더 강한 리턴 신호를 생성하며, 궁극적으로 이미지와 도플러 품질을 향상시킵니다.상대적으로 흉부 횡단 초음파는 먼저 피부, 지방, 갈비뼈 및 폐를 가로지른 후 심장에 반사되고 이미지를 생성하기 전에 프로브에 다시 반사되어야 합니다.이러한 모든 구조는 빔이 이동해야 하는 거리 증가와 함께 초음파 신호를 약화시켜 이미지와 도플러 품질을 [citation needed]저하시킵니다.

성인의 경우 대동맥, 폐동맥, 심장의 판막, 심방중격, 좌심방 부속지 및 관상동맥을 포함한 여러 구조를 TEE로 더 잘 평가하고 촬영할 수 있다.TEE는 좌심방 [3]내부의 혈전을 찾는 매우 높은 감도를 가지고 있습니다.

또한 TEE를 심장 수술과 동시에 사용하여 절차를 즉시 시각화, 검사 및 모니터링할 수 있습니다.

단점들

TEE는 몇 가지 단점을 가지고 있지만, 상당한 이점과 비교해서 따져봐야 한다.환자는 ASA NPO 지침을[4] 따라야 합니다(일반적으로 시술 전에 8시간 동안 아무것도 먹지 말고 2시간 동안 아무것도 마시지 마십시오).TEE는 한 명의 초음파 검사자가 아니라 진정제를 모니터링/관리할 최소 한 명의 간호사와 이 절차를 수행할 의사가 필요합니다(세 번째 의사/소음파 검사자는 초음파 기계의 버튼을 누르는 데 사용할 수 있습니다).TTE보다 TE를 실행하는 데 시간이 오래 걸립니다.TEE를 안전하게 수행하기 위해 전신 마취가 필요할 수 있는 환자가 불편할 수 있습니다.진정제를 필요로 하는 침습적 시술이기 때문에 기술적으로 더 어렵고 안전을 유지하면서 잘 하기 위해서는 경험이 필요하다.

TEE는 사용 가능한 해부학으로 제한됩니다.예를 들어, 환자가 식도정맥류, 식도협착증, Barrett 식도 또는 다른 식도 또는 위 문제가 있는 경우, 이것은 TE의 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다.환자를 두 번째 시술에 노출시키는 안전을 위한 해부학적 구조를 시각화하기 위해 식도생산내시경(EGD)을 사전에 수행해야 할 수 있습니다.해부학적 구조 때문에 엄청난 위험이 발생할 수 있습니다.

경흉부 에코를 사용하면 질병의 진단과 등급 매김에 도움이 되는 수많은 측정이 이루어집니다.이러한 정상 범위는 TEE에 대해 잘 정의되어 있지 않기 때문에 수용되는 표준이 적다(예: 좌심방 확대).

10,000분의 [6]1 정도의 식도 천공이나[5] 약물에 대한 부작용 등 일부 위험이 시술과 관련되어 있습니다.

전문 의학 기관들은 환자의 의료 제공자가 색전 발생원을 확인한 후 색전 발생원을 검출하기 위해 경식도 심장 초음파 검사를 사용하지 말 것을 권고하고 있으며, 더 많은 [7]정보를 얻은 결과로 인해 환자의 관리를 바꾸지 않을 경우 색전 발생 원인을 검출하기 위해 혈전 발생원을 사용하는 것을 권장합니다.이러한 기관들은 또한 의사와 환자들이 오직 프로토콜에 의한 검사를 위해서만 식도초음파를 찾는 것을 피하고 환자 [7]개개인에게 적합한 경우에만 검사에 동의해야 한다고 권고한다.

임상 용도

외래 및 입원 환자 환경에서 심장 전문의에 의해 사용될 뿐만 아니라 심장 마취의사가 수술 전 기간에 환자를 평가, 진단 및 치료하기 위해 TEE를 수행할 수 있습니다.가장 일반적으로 심장 개방 시술 중에 사용되며, 환자의 상태가 이를 보증하는 경우 TEE를 모든 수술 설정에서 사용할 수 있습니다.TEE는 많은 심장 수술 시술(예: 승모판 수리) 중에 매우 유용합니다.실제로는 이 절차에서 필수적인 모니터링 도구입니다.수술 후 즉시 수술 결과를 평가할 뿐만 아니라 질병을 미리 발견하여 정량화하는 데 도움이 됩니다.회복이 불충분하고 현저한 잔류 역류를 보일 경우 의사는 결함을 교정하기 위해 심폐 바이패스로 돌아갈지 여부를 결정할 수 있습니다.대동맥 해부는 TEE가 매우 도움이 되는 또 다른 중요한 조건이다.TEE는 또한 역행성 심근경색을 위한 카테터를 삽입하는 동안 외과의사에게 도움을 줄 수 있다.

프로브

TEE 프로브는 시각적 카메라가 아닌 초음파 결정이 포함되어 있다는 점을 제외하고는 식도위생성내시경 검사에 사용되는 스타일과 유사합니다.초음파 결정 이미지는 심장이 식도와 인라인(internal)되지 않고 오히려 인접(internal)하기 때문에 축(probe length를 따라)이 아니라 프로브에 방사상으로 촬영됩니다.

각

대부분의 TEE 프로브에는 2차원 초음파 결정이 포함되어 있습니다.이를 통해 프로브의 물리적 움직임 없이 2-D 에코 평면을 회전할 수 있습니다.이것은 종종 "각도"라고 불리며 0°와 180° 사이에서 변화합니다(0°의 플립 이미지).신체에서 프로브의 주어진 위치에 대해 다른 각도로 구조를 보다 최적으로 볼 수 있습니다.

각도는 버튼 또는 다이얼로 조정할 수 있으며, 이는 특정 프로브 및 초음파 기계에 따라 달라집니다.

움직임.

프로브의 자유도는 보통 1개 또는 2개입니다.

  • 굴곡 또는 역굴곡은 각각 결정의 우위 또는 하위를 가리킬 수 있습니다.
  • 왼쪽 및 오른쪽 굴곡은 프로브를 왼쪽 및 오른쪽으로 기울입니다.

이들 2도는 보통 프로브 핸들에 있는 다이얼을 사용하여 조절됩니다.세 번째 각도는 프로브의 축방향 회전(시계방향 또는 시계반대방향)이며 다른 두 개의 자유도에 관계없이 존재합니다.네 번째 단계는 입, 식도, 위까지 통과할 수 있도록 축을 길게 하는 탐침의 변환입니다.

이 네 가지 자유도의 조합은 실질적으로 심장의 모든 구조의 2-D, 색상 및 도플러 반향을 가능하게 합니다.

포지션

흉곽내 에코가 TEE보다 훨씬 일반적으로 사용되며 흉곽내 에코가 심장을 시각화하기 위해 흉벽을 통해 사용 가능한 창으로 제한됩니다.TEE는 이러한 분리된 위치를 가지고 있지 않으며 식도를 따라 위까지 심장을 시각화할 수 있습니다.이와 같이 표준 TE를 실행할 때 이 경로를 따라 일반적으로 허용되는 위치가 있습니다.

중식도

중앙 식도 뷰는 좌심방에서 뒤쪽에 위치하며 0°에서 긴 축의 4개의 챔버 뷰를 제공합니다.

0°에서 프로브의 약간의 역반사로 장축 4 챔버 뷰를 얻을 수 있습니다.그러나 오른쪽 심장과 삼첨판을 더 잘 시각화하기 위해 약간의 회전과 삽입이 필요할 수 있습니다.

45°에서 대동맥 판막의 단축 뷰를 얻을 수 있습니다.이 각도에서 우심실의 단축 뷰를 통해 우심방, 삼첨판, 우심실 및 폐판막을 단일 뷰로 시각화할 수 있습니다.

90°에서 프로브를 시계방향으로 회전시켜 우측 심방 및 하대정맥과 상대정맥을 모두 볼 수 있는 "강관도"를 얻을 수 있습니다.

135°에서 대동맥 판막의 장축 뷰를 얻을 수 있습니다.

적절한 프로브 위치 지정으로 왼쪽 심방 부속지를 모든 각도에서 시각화할 수 있으며 혈전을 적절히 배제하기 위해 0*, 45°, 90° 및 135°에서 시각화할 수 있습니다.

성간 이동

TEE 프로브를 위 식도 접합부를 지나 위쪽으로 밀어 넣고 프로브를 구부리면(상부를 가리키면) 심장을 단축으로 볼 수 있습니다.

0°에서 좌심실의 짧은 축을 구하면 기저부, 중간부 및 원위부의 벽 운동을 볼 수 있습니다.

프로브가 시계 방향으로 회전하면 우측 심장과 삼첨판 판막을 시각화할 수 있습니다.

맥박 및 연속파 도플러로 대동맥 판막을 정량화하는 데 가장 잘 사용되는 것은 경위 위치에 있습니다. 이는 판막과 가장 잘 동축되는 보기이기 때문입니다.

역사

경식도 심장 초음파 검사는 1974년 리언 프레이진 박사가 메이우드의 로욜라 대학 스트리치 의과대학과 일리노이주 하인스 재향군인 관리병원에서 일하던 중 처음 발명했다.그의 초기 연구결과는 1976년 Circulation에 발표되었다.

질병.

TEE는 흉골 경흉부 에코가 대답할 수 있는 많은 질문에 대답하는 데 사용할 수 있지만, TEE는 특히 일부 질환에 사용됩니다.

  • 감염성 심내막염으로 해당 판막의 고품질 이미지를 얻고 수술을 더 잘 계획하거나 수술이 필요함
  • 대동맥근 농양, 일반적으로 흉부경음파에는 보이지 않습니다.
  • 편심 승모판 역류는 코안더 효과로 인해 TEE에서 더 잘 인식될 수 있습니다.
  • 좌측 심방충돌기 혈전 및 좌측 심방충돌기 폐색장치 평가, 추적 및 삽입
  • 뇌졸중 후 특허공 및 심방중격결손 및 PFO/ASD 플러그 삽입 평가
  • 원치 않는 구조물에 바늘을 찌르지 않고 안전하게 심방중격(interfrial septum)을 횡단하는 절차 중 모니터링
  • 판막 교체 직전과 후를 포함한 다양한 시술에 대한 흉부외과 수술 중

레퍼런스

  1. ^ 미국 국립의학도서관의 경식도+심초음파 검사(MeSH)
  2. ^ 몰러, 숀, 세르바네스쿠, 마라, 애버나시, 제임스 등Iatrogenic Subaditial 혈종의 상피질 초음파 진단.A 실무. 2020;14(13):e01333.doi:10.1213/XAA.00000000001333.
  3. ^ Abdulla, Dr. Abdulla M. "Welcome to HeartSite.com". www.heartsite.com. Retrieved 12 April 2018.
  4. ^ "Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration". ASA Publications. Retrieved August 9, 2019.
  5. ^ Ramadan AS, Stefanidis C, Ngatchou W, LeMoine O, De Canniere D, Jansens JL (September 2007). "Esophageal stents for iatrogenic esophageal perforations during cardiac surgery". Ann. Thorac. Surg. 84 (3): 1034–6. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.04.047. PMID 17720433.
  6. ^ Min JK, Spencer (September 18, 2005). "Clinical features of complications from transesophageal echocardiography: a single-center case series of 10,000 consecutive examinations". J Am Soc Echocardiogr. 18 (9): 925–929. doi:10.1016/j.echo.2005.01.034. PMID 16153515.
  7. ^ a b 그 이유는 다음과 같습니다American Society of Echocardiography, "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Society of Echocardiography, retrieved February 27, 2013.
  8. ^ Frazin, Leon (July 1976). "Esophageal Echocardiography". Circulation.

외부 링크

Wikimedia Commons에는 경식도 심장 초음파 관련 미디어가 있습니다.