맹장 절제술

Appendectomy
맹장 절제술
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맹장절제술이 진행 중
다른 이름들충수절제술, 충수절제술
전문일반외과
사용하다맹장염
합병증감염, 출혈
접근복강경, 개방

맹장절제술이라고불리는 맹장절제술은 충수(장의 일부)를 제거하는 수술이다.맹장절제술은 일반적으로 복잡한 급성 맹장염[1]치료하기 위한 긴급 또는 응급 절차로 시행된다.

맹장수술은 복강경 수술(최소 침습 수술) 또는 개방 [2]수술로 수행될 수 있습니다.2010년대 들어, 외과적 시술은 복강경 충수절제술을 일상적으로 제공하는 쪽으로 점차 이동해 왔다. 예를 들어 영국에서는 성인 충수절제술의 95% 이상이 복강경 시술로 [3]계획되어 있다.복강경 검사는 진단이 불확실하거나 눈에 잘 띄지 않는 수술 흉터를 남기기 위해 종종 사용된다.복강경 수술 자체는 개복 수술보다 비싸고 자원 집약적이며 일반적으로 시간이 더 오래 걸리지만 복강경 수술 후 회복이 약간 더 빠를 수 있다.진행성 골반 패혈증은 때때로 하부 중앙선 개복술을 필요로 한다.

합병증 맹장염은 신속한 수술적 [1]치료를 받아야 한다.합병증이 없는 맹장염이 항생제나 맹장 [4][5]절제술로 치료될 수 있다는 중요한 최근 실험 증거가 있다.맹장수술 후 치료의 주요 차이점은 항생제를 투여하는 기간이다.합병증이 없는 맹장염의 경우, 항생제는 수술 후 24시간까지 지속되어야 한다.합병증 맹장염의 경우 항생제를 3일에서 7일 [1]동안 계속 투여해야 합니다.간격 맹장수술은 일반적으로 천공 맹장염과 [6]같은 특수한 경우에 항생제를 사용한 보존 관리 후 6-8주 후에 수행됩니다.맹장염 증상으로 입원 후 24시간 동안 맹장수술이 지연되는 것은 천공이나 다른 [7]합병증의 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났다.

절차.

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맹장 수술을 위한 4개의 절개, 열거된 순서에 부합합니다.
Hasson 엔트리:두 개의 빨간색 선은 5mm 복강경 포트의 위치를 나타냅니다.배꼽 위의 파란색 선은 카메라 포트 위치를 나타냅니다.
의사들은 복강경 맹장 수술을 한다.

일반적으로 개복형 맹장수술의 절차는 다음과 같습니다.

  1. 항생제는 실제 패혈증의 징후가 보이거나(충수염과 균혈증은 대개 파열 후 어느 한 지점에서만 발생하며, 복막염이 시작된 후), 충수가 파열된 것에 대한 합리적인 의심이 있거나(예: 영상촬영을 통해) 빨리 패혈증으로 이어지지 않으면 완전한 패혈증으로 이어질 수 있음) 즉시 투여된다.y 시술이 의심됩니다. 그렇지 않으면 [8]수술 직전에 예방적 정맥 내 항생제를 1회 투여해야 합니다.
  2. 전신마취를 유도하고 기관내 삽관완전한 근육 이완을 통해 환자를 [8]반듯이 눕힌다.
  3. 복부를 준비하고 천을 씌우고 [8]마취 상태에서 검사합니다.
  4. 덩어리가 있으면 덩어리에 절개를 합니다.그렇지 않으면 [8]충수기저부의 가장 일반적인 위치를 나타내는 맥버니 지점(상전장골척추에서 배꼽까지의 거리의 1/3)을 절개한다.
  5. 복벽의 여러 층이 열려 있습니다.복벽의 무결성을 유지하기 위해 외측 경사근과 마찬가지로 외측 경사근도 섬유선을 따라 분할한다.두 개가 서로 직각으로 움직이기 때문에 나중에 절개성 [8]탈장이 발생할 위험이 줄어듭니다.
  6. 복막에 들어가면 충수가 확인되고 동원되며 [8]그 밑부분에서 묶이고 분할된다.
  7. 어떤 외과의들은 맹장의 그루터기를 거꾸로 해서 묻어서 [8]맹장을 가리킵니다.
  8. 복벽의 각 층은 차례로 [8]닫힙니다.
  9. 피부는 스테이플이나 [8]실밥으로 닫힐 수 있습니다.
  10. 상처에 붕대를 감았다.
  11. 환자는 회복실로 옮겨진다.

절개

맹장이 이동성 [8]장기이기 때문에 맹장 수술을 할 때 절개 부위를 표준화하는 것은 좋은 방법이 아니다.수술 전에 신체검사를 하고 [8]촉진을 할 때 최대 압통점을 기준으로 절개를 선택해야 합니다.

맹장 수술을 위해 다음과 같은 절개를 합니다.

  1. 맥버니의 절개, 격자 철 절개라고도 알려져 있어요
  2. 란츠 절개
  3. 러더퍼드 모리슨 절개술
  4. 구급대원의 절개
상처 치유 - 복강경 맹장수술 후 10일 후

지난 10년 동안 복강경 충수절제술의 결과는 통증 감소, 수술 후 합병증 감소, 입원 단축, 조기 동원, 조기 복귀 및 더 나은 코스메시스로 인해 개방 충수절제술에 비해 양호하게 나타났다. 그러나 이러한 이점에도 불구하고 여전히 감소하려는 노력이 이루어지고 있다.복강경 [9]검사 후 복부 절개술과 눈에 보이는 흉터가 있습니다최근의 연구는 자연 오리피스 투시 내시경 수술(NOTES)의 개발로 이어졌다. 그러나 중공 내장의 개방, 실패한 봉합, 완전히 발달된 기구 부족, 그리고 필요성과 같은 합병증을 포함하여 NOTES의 더 넓은 임상적 응용을 채택하기 전에 수많은 어려움을 극복해야 한다.신뢰할 수 있는 비용 편익 [10]분석의 y.

많은 외과의사들은 점점 더 적은 수의 포트를 사용함으로써 복강경 맹장수술에서 절개 이환율을 줄이고 외관상 결과를 개선하려고 시도해왔다.Kollmar et al.은 움직이는 복강경 절개를 코스메시스를 개선하기 위해 상완골 헤어라인과 같은 자연적인 위장술로 숨긴다고 설명했다.또한 문헌의 보고서에 따르면 12mm 포트 하나와 함께 2mm 또는 3mm 또는 그보다 더 작은 기구를 사용하는 미니 방사선 맹장수술은 통증을 최소화하고 대장을 개선한다.최근 Ates Roberts 등연구.는 우수한 [10]임상 결과를 가진 체내 슬링 기반의 단일 포트 복강경 맹장 수술의 변종을 설명했습니다.

또한 특수 다발성 탯줄 [11]투시술을 이용한 단일 절개 복강경 수술(SILS)이 증가하는 추세이다.SILS를 사용하면 NOTES에 비해 수술 분야에 대한 보다 전통적인 시각이 나타납니다.SILS에 사용되는 장비는 이미 복강경 수술을 하는 외과의들에게 친숙하다.가장 중요한 것은 몇 개의 트로카를 추가하여 SILS를 기존 복강경 검사로 쉽게 전환할 수 있다는 것이다. 이러한 전환을 '좌현 복강경 검사'라고 한다.SILS는 표준 복강경 검사와 비교하여 실현 가능하고, 합리적으로 안전하며, 미용적으로 유리한 것으로 나타났다. 그러나 이 새로운 기법은 특수 기구를 포함하며 삼각 측정의 손실, 기구 충돌, 기구 교차(교차 삼각 측량) 및 기동성의 결여로 인해 학습하기가 더 어렵다.·[10]노출 감소라는 추가적인 문제와 특수 조음기 또는 곡선의 동축기기를 조달하는 데 따른 추가적인 재정적 부담이 존재한다.SILS는 여전히 진화하고 있으며, 많은 센터에서 성공적으로 사용되고 있지만, 주류가 되기까지는 아직 갈 길이 있습니다.이는 특히 자원이 [10]제한된 시골이나 주변 지역에서 널리 사용되는 것을 제한한다.

임신

맹장염은 임신 중에 발생하는 가장 흔한 응급 일반 수술과 관련된 문제입니다.임신 [12]중 발생하는 맹장의 해부학적 변화 외에도 백혈구 수의 자연스러운 증가가 있다.이러한 발견들은 비특이적인 복부 증상 외에도 맹장염을 진단하기 어렵게 만든다.맹장염은 임신 [2]2기에 가장 흔하게 발병한다.임산부에게 맹장염이 생기면 맹장수술이 주로 시행되며 [13]태아에게 해를 끼쳐서는 안 된다.조산의 위험은 [14]약 10%입니다.초기 급성 맹장염 맹장수술 후 수술주기에 태아 사망위험은 3~5%이다.맹장염의 [15]태아 사망 위험은 20%이다.

임신 중 어떤 외과적 접근법이 선호되는지에 대한 논란이 있어왔다.전반적으로 개방적 접근법(OA)에 비해 복강경 접근법(LA)을 사용하면 태아 손실이나 조기 분만 위험이 증가하지 않는다.그러나 LA는 상처 [2]감염의 위험 감소뿐만 아니라 입원 기간 단축과 관련이 있었다.

시술 중 태아의 안전을 보장하기 위해서는 환자 위치가 가장 중요합니다.이것은 자궁의 확대에 의해 유도되는 하대정맥의 압박 가능성 때문에 3개월 동안 특히 중요하다.환자를 왼쪽 욕실 외측 30도 위치에 놓으면 이 압력이 완화되고 태아의 [12]고통을 예방할 수 있습니다.

임신 중 LA와 관련된 걱정거리 중 하나는 기흉복막이다.이로 인해 복부 내 압력이 증가하여 정맥 복귀가 감소하여 심박출량이 감소합니다.심박출량의 감소는 태아 산증으로 이어져 고통을 초래할 수 있다.그러나 동물 임신 모델은 10-12mmHg 흡입 압력이 태아에게 어떠한 부작용도 보이지 않는 것으로 나타났다.SAGES(SAGES)는 현재 임신 [2]중 흡입 압력을 1015mmHg로 권장하고 있다.

회복

수술 후 2일 후 흉터 및 타박상
수술 후 10일 후 흉터

2010년의 한 연구는 미국에서 맹장염이 있는 사람들의 평균 병원 체류는 1.8일이라는 것을 알아냈다.맹장에 구멍이 뚫린(파손된) 사람의 평균 체류기간은 5.2일입니다.[16]

수술 후 복구 시간은 개인마다 다릅니다.어떤 것들은 완전히 활동하기까지 3주가 걸리기도 하고, 어떤 것들은 며칠이 걸릴 수도 있습니다.복강경 수술의 경우 환자는 배꼽과 치골선 사이에 길이 약 1인치(2.5cm)의 스테이플러 흉터가 3개 있습니다.개방 맹장 수술을 시행하면 환자는 초기에 심한 [17]멍이 드는 2~3인치(5-7.5cm) 흉터를 갖게 됩니다.

합병증

맹장 수술과 관련된 가장 일반적인 수술 후 합병증 중 하나는 수술 부위 감염(SSI)[18]의 발병이다.표면 SSI의 징후와 증상은 절개 부위를 둘러싼 붉어짐, 붓기, 압통이며 수술 후 4일 또는 5일에 발생할 가능성이 가장 높습니다.이러한 증상들은 종종 절개 부위에서 체액이 빠져나오기 전에 나타난다.피부 소포 또는 수포의 발달과 더불어 절개 부위를 둘러싼 붉은색을 넘어 확장되는 압통은 깊은 SSI를 [18]나타낼 수 있습니다.

합병증 맹장염(충수염) 환자는 수술 후 SSI, 복부농양 또는 골반농양에 걸릴 가능성이 더 높습니다.원래 복부 배수구를 배치하면 이러한 수술 후 합병증의 위험을 줄일 수 있다고 생각되었다.그러나 복부 배수관은 SSI를 감소시키는 데 큰 역할을 하지 않는 것으로 밝혀졌으며 수술 [19]비용 증가 외에도 입원 기간 증가로 이어졌다.

빈도수.

2011년 미국 병원 입원 기간 동안 약 327,000건의 충수절제술이 시행되었는데, 이는 인구 10,000명당 10.5건의 시술 비율이다.2011년 [20]전체 수술실 시술의 2.1%를 충수절제술이 차지했습니다.

역사

1919년 조지아 트빌리시에 있는 프랑스 병원의 맹장 수술

최초의 성공적인 맹장수술은 1731년 9월 영국의 외과의사 윌리엄 쿡슬리에 의해 굴뚝 [21][22]청소부인 에이브러햄 파이크에서 행해졌다.두 번째는 1735년 12월 6일 세인트루이스에서 있었다. 런던에 있는 조지 병원에서는 프랑스 외과의사 클라우디우스 에이미드가 11세 [7]소년의 사타구니 헤르니아낭에 구멍이 뚫린 맹장의 존재에 대해 설명했습니다.그 장기는 분명히 그 소년이 삼킨 핀에 의해 뚫려 있었다.한빌 안데르센이라는 환자는 회복되었고 한 달 [23]후에 퇴원했다.

해리 핸콕은 1848년에 맹장염의 첫 번째 복부 수술을 했지만,[24] 맹장을 제거하지는 않았다.1889년 뉴욕에서 찰스 맥버니는 맹장염의 증상과 병리를 정확하게 설명했고 초기 맹장수술이 천공과 복막염을 피하는 최고의 치료법이라는 가르침을 개발했습니다.

일부 자동 진단 사례가 발생했습니다.하나는 1921년 에반 오닐 케인에 의해 시도되었지만, 그 수술은 그의 조수들에 의해 완료되었다. 다른 한 명은 레오니드 로고조프였는데, 그는 1961년 남극의 외딴 [25][26]기지에 있는 유일한 의사였기 때문에 스스로 수술을 수행해야 했다.

1980년 9월 13일, Kurt Semm은 첫 번째 복강경 맹장 수술을 시행하여 최소 침습 [27][28]수술의 적용 범위를 넓혔다.

비용.

미국

맹장 절제술은 표준적인 수술 절차이지만, 그 비용은 미국에서 상당히 다른 것으로 밝혀졌다.2012년 한 연구는 캘리포니아 병원에서 맹장염 치료를 받은 약 20,000명의 성인 환자로부터 2009년 데이터를 분석했다.연구원들은 "18세에서 59세 사이의 입원 환자 방문"과 관련된 "급성 맹장염의 단순한 증상들"을 조사했다.부록을 제거하는 데 드는 최저 요금은 1,529달러, 최고 요금은 182,955달러로 거의 120배나 비쌌다.중간값은 33,[29][30]611달러였다.이번 연구는 캘리포니아에만 국한된 것이었지만, 연구진은 그 결과가 미국 어디에서나 적용될 수 있다고 지적했다.전부는 아니지만 많은 환자들이 일종의 의료 [31]보험에 가입되어 있다.

의료연구품질청의 조사에 따르면 2010년 미국에서 맹장염을 포함한 평균 체류 비용은 7,800달러였다.맹장이 파열된 곳의 경우 평균 비용은 12,800달러였습니다.병원에서 본 환자의 대부분은 민간 [16]보험에 가입되어 있었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크