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요소기

Ureter
요도와 혼동하지 말 것.
요소기
Urinary tract la.png
요인은 소변을 운반하고 신장을 방광에 연결하는 관이다.
세부 사항
전구체요소봉오리
시스템비뇨기계통
동맥상피동맥, 질동맥, 신장동맥의 요관가지
신경요관 플렉서스
식별자
라틴어요소기
메슈D014513
TA98A08.2.01.001
TA23394
FMA9704
해부학적 용어

요인은 소변을 신장에서 방광으로 밀어내는 매끄러운 근육으로 만들어진 관이다.인간의 성체에서 요소들은 보통 길이가 20~30cm(8-12인치)이고 지름이 3-4mm(0.12–0.16인치) 정도 된다.요인은 전이 상피의 일종인 요골세포가 일렬로 늘어서 있으며, 가장 낮은 3분의 1에서 근막염을 보조하는 추가적인 매끄러운 근육층이 있다.

요인은 요로감염, 신장결석 등 여러 질환의 영향을 받을 수 있다.협착증은 만성 염증 때문에 요관이 좁아졌을 때를 말한다.요인에 영향을 미치는 선천성 기형은 같은 쪽에 두 요인의 발생이나 비정상적으로 배치된 요인의 발생을 포함할 수 있다.게다가, 방광에서 소변이 역류하여 요인을 밀어내는 것은 어린이들에게서 흔히 볼 수 있는 질환이다.

그 요소들은 적어도 2천 년 동안 확인되었는데, 줄기에서 유래한 "오렌터"라는 단어가 소변과 관련이 있고, 적어도 히포크라테스 시대 이후 서면 기록에서 볼 수 있다.그러나 현대적 구조를 가리키는 말로 일관적으로 '오렌터'라는 용어를 사용해온 것은 1500년대부터, 1900년대 의료영상 개발 이후 비로소 X선, CT, 초음파 등의 기법이 요인을 볼 수 있게 되었다.요소들은 1964년에 처음 기술된 요소내시경이라고 불리는 유연한 카메라를 사용하여 내부에서도 보인다.

구조

요소 근처에 있는 구조물. 1.인간 비뇨기 계통: 2. 신장, 3. 신장 골반, 4.요우터, 5번비뇨기 방광, 6.요도. (전면부가 있는 왼쪽), 7. 부신
혈관:
8. 신장 동맥과 정맥, 9.하대정맥, 10.복부 대동맥, 11번공통 장골동맥 및 정맥
투명성 포함:
12. 간, 13.대장이요, 14세골반

요인은 각 신장의 골반에서 방광으로 전달되는 성인의 약 20~30cm(7.9~11.8인치)의 관 구조물이다.[1]신장 골반에서 주요 근육 위로 내려와 골반 가장자리에 닿는다.여기서, 그들은 일반적인 장골 동맥 앞에서 교차한다.그런 다음 골반 옆구리를 따라 아래로 내려가 마침내 앞으로 구부러져 방광 뒤쪽의 좌우에서 방광으로 들어간다.[2]요인은 1.5~6mm(0.059-0)이다.236 in) 직경이며[1] 방광에 들어가기 직전 끝에서 1~2 cm(0.39–0.79 in) 동안 평활근 층에 둘러싸여 있다.[2]

요인은 뒷면에서 방광으로 들어가 1.5~2cm(0.59~0.79인치)를 이동한 후 슬릿과 같은 요관 오리피스에서 바깥 뒷면의 각도로 방광으로 들어간다.[2][3]이 위치는 방광 접합이라고도 불린다.[4]수축된 방광에서 그것들은 내부 요도 오리피스로부터 약 25 mm(1 in) 떨어져 있고 거의 같은 거리에 있다. 팽창된 방광에서는 이러한 측정치가 약 50 mm(2 in)까지 증가할 수 있다.[2]

신장에서 방광으로 내려가는 길목에 있는 요소들을 여러 개의 구조물들이 위, 그리고 주변을 지나간다.[2]그 윗부분에서 요인은 주요한 근육으로 이동하며 복막 바로 뒤에 위치한다.근육을 전달하면서 생식선 신경 위를 이동한다.하대정맥과 복부 대동맥은 각각 오른쪽과 왼쪽 요인의 중간선에 앉는다.[2]복부의 아랫부분에는 오른쪽 요관이 아랫간장과 말단 이음 뒤에 있고, 왼쪽 요관은 제주음과 지그모이드 결장 뒤에 있다.[2]요소들이 골반으로 들어가면서 결합조직으로 둘러싸여 있으며, 내부 장골동맥과 내부 장골정맥 앞을 지나 앞뒤로 이동한다.그리고 나서 그들은 탯줄, 열등한 방광 동맥, 중간 직장동맥을 가로질러 안과 앞으로 이동한다.[2]여기서부터 수컷에서는 정관 배변기 밑과 정맥판 앞을 가로지르며 삼각대 근처의 방광으로 들어간다.[2]암컷에서 요인은 난소 뒤를 지나 자궁의 넓은 인대의 아래쪽 중간선 부분을 이동한다.짧은 부분의 경우 자궁동맥은 위에서 짧은 기간(2.5cm(0.98인치) 동안 이동한다.그리고 나서 그들은 방광을 향해 안쪽으로 이동하면서 자궁경부를 지나간다.[2]

혈액 및 림프 공급

요인을 공급하는 동맥은 그 경로에 따라 다양하다.신장에 가장 가까운 요인의 상부 3분의 1은 신장동맥에 의해 공급된다.[2]요인의 중간 부분은 공통 장골동맥, 복부 대동맥의 직접 가지, 그리고 생식동맥에 의해 공급된다; 생식동맥은 남성의 고환동맥이며 여성의 난소동맥이다.[1][2]방광에 가장 가까운 요인의 하부 3분의 1은 내부 장골동맥에서 나오는 가지, 주로 윗쪽과 아랫쪽 방광동맥에서 공급된다.[1]동맥 공급은 가변적일 수 있는데, 기여하는 동맥에는 중직장동맥, 대동맥에서 직접 나오는 가지,[1] 그리고 여성의 경우 자궁과 질동맥이 포함된다.[2]

요인을 공급하는 동맥은 요인의 출현 내에 있는 혈관의 네트워크로 끝난다.[1]특히 요인의 동맥 사이에는 많은 연결부(아나스타모스)가 있는데,[2][5] 이는 단일 혈관의 손상이 요인의 혈액 공급을 손상시키지 않는다는 것을 의미한다.[2][5]정맥 배수는 대부분 동맥 공급의 그것과 유사하다.[5][2] 즉, 그것은 재림절에서 작은 정맥의 네트워크로 시작된다; 신장 정맥은 상부 요인을 배출하고, 배관정맥과 정맥은 하부 요인을 배출한다.[1]

림프 배수는 요인에 있는 림프관의 위치에 따라 달라진다.[1]림프는 자궁하수막, 근육내, 재림 림프관에 모인다.[2]신장에 더 가까운 혈관은 신장수집 혈관으로, 여기서부터 생식선 근처의 측면 대동맥 노드로 배수된다.[2]요인의 중간 부분은 오른쪽 파라카발과 왼쪽 파라아탈 노드로 배수한다.[1]하부요인에서 림프는 공통 장골 림프절로 배수되거나, 공통, 외부 또는 내부 장골 림프절까지 골반 아래로 내려갈 수 있다.[2]

신경 공급

요인은 요인의 출현에 놓여 있는 요체 플렉서스인 신경의 네트워크(플렉스)를 형성하는 신경에 의해 풍부하게 공급된다.[2]이 플렉서스는 여러 신경근(T9-12, L1, S2-4)과 다른 신경 플렉서스 및 신경의 가지들로 형성된다. 구체적으로는 요인의 상부 3분의 1은 신장 플렉서스와 대동맥 플렉서스로부터 신경 가지를 받고, 중부는 상부 저혈압 플렉서스와 신경으로부터 가지를 받는다.하부 저혈압 플렉서스와 신경으로부터 가지를 받는다.[2]플렉서스는 대재앙에 있다.이 신경들은 개별 묶음들과 작은 혈관을 따라 이동하며 요관 플렉서스를 형성한다.[2]공급되는 감각은 신장과 가까운 곳에 희박하고 방광에 가까워진다.[2]

요인에 대한 감각은 척수의 T11 - L2 세그먼트에서 오는 신경에 의해 제공된다.[2]예를 들어 요인의 경련이나 돌에 의해 통증이 발생했을 때 T11 - L2의 피부과, 즉 복부의 뒷면과 옆면, 음낭(말레) 또는 라비아 장조(페말레)와 허벅지 앞면 상부에 통증을 언급할 수 있다.[2]

미세조영술

요인의 미세한 단면이며, 발광 옆에 있는 상피(보라색 세포)를 보여준다.상피를 둘러싸고 있는 다량의 근육섬유가 보이고, 재림증은 이 너머에 자리잡고 있다.

요인은 요인의 스트레칭에 대응할 수 있는 과도기 상피의 일종인 우로셀리움이 줄지어 서 있다.thelium)이 줄지어 있다.과도기 상피는 이완되면 기둥 모양의 세포 층으로, 팽창하면 평평한 세포 층으로 나타날 수 있다.상피 아래에는 라미나 프로프리아가 앉아 있다.라미나 프로프리아는 혈관, 정맥, 림프구 등과 함께 많은 탄성섬유가 섞여 있는 느슨한 결합조직으로 이루어져 있다.요인은 두 개의 근육층, 내측 종단근, 외측 원형 또는 나선근막근층으로 둘러싸여 있다.[6][7]요인의 하부 3분의 1은 세 번째 근육층을 가지고 있다.[7]이 층들 너머에는 혈관, 림프관, 정맥이 들어 있는 재림병이 자리 잡고 있다.[7]

개발

생후 4~5주 된 배아의 아랫부분을 보여주는 이미지.여기서 원시 방광에 연결된 중뇌관("Wolffian duct"라는 라벨이 붙어 있는) 바닥에서 요관(오렌지색)이 나타나는 것을 볼 수 있다.Gray's Anatomy 1918 판의 이미지.
참고 항목:비뇨기 계통 개발

요인은 중뇌 덕트에서 나온 돌출된 요소인 요관 봉오리에서 발달한다.이것은 초기 배아에서 발견된 중간에서 나온 덕트다.[8]시간이 지남에 따라 봉오리는 길어지고, 주변의 중피 조직으로 이동하며, 팽창하고, 좌우의 요소들로 갈라진다.결국 이들 봉오리에서 나온 연이은 분열은 요인뿐만 아니라 골반, 장·단발 칼리프, 신장의 도관까지 형성하게 된다.[8]

중뇌 도관은 클루카와 연결되는데, 이 도관은 발달 과정을 거쳐 요로성 부비동( an路性)과 무궤도(anorectal canal로 갈라진다.[8]방광은 요로 부비동으로부터 형성된다.시간이 흐르면서 방광이 팽창하면서 원시 요소들의 주변 부분을 흡수한다.[8]마지막으로, 배아에서 신장이 위로 이동하기 때문에 요인의 방광 진입점은 위쪽으로 이동한다.[8]

함수

요인은 비뇨기계의 구성요소다.신장에 의해 생성되는 소변은 요인을 따라 방광으로 이동한다.그것은 근막염이라고 불리는 규칙적인 수축을 통해 이것을 한다.[2]

  • 소변기가 요관을 통해 방광으로 들어가는 것을 보여주는 초음파.

임상적 유의성

요관석

약 6 × 5 × 4 cm의 치수와 무게 61 그램의 19세 남성의 왼쪽 요소에서 추출한 거대한 요소석

신장결석은 신장에서 움직여 요관 안에 박혀 소변의 흐름을 차단할 수 있을 뿐만 아니라 등이나 옆, 아랫배에 날카로운 경련이 일어날 수 있다.[9]고통은 종종 2시간까지 지속되는 파도에 있다가 신대장이라고 불리는 가라앉는다.[10]소변의 흐름이 막혀 신장의 일부가 부어오르면, 감염된 신장은 수성화 될 수 있다.[9]이것을 정통적으로,이 수뇨관에 신장 결석 흔히 추게 될 세 사이트:요관은 신우를 만난다. 어디 장골 혈관, 그리고 그곳은 요관은 urinary bladder,[9]은 요관을 진다는 성서가 돌을 기본lodged의 원전, 소급 적용되는 사례 연구,.d의료 영상에는 장골 혈관이 교차하는 곳에 많은 돌이 보이지 않았다.[11]

대부분의 돌은 옥살산칼슘과 인산칼슘과 같은 칼슘을 함유한 화합물이다.거의 모든 돌을 검출할 수 있기 때문에 복부를 CT 촬영하는 것이 첫 번째 권장 조사다.관리에는 진통제가 포함되며, 종종 비스테로이드성 반인화제를 동반한다.[10]작은 돌(< 4mm)은 스스로 지나갈 수 있고, 큰 돌은 석회증을 필요로 할 수 있으며, 수화증이나 감염과 같은 합병증을 가진 돌은 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있다.[10]

환류

Vesicoureteral 역류란 방광에서 요관으로 액체가 역류하는 것을 말한다.[12]이 질환은 특히 어린이의 요로 감염과 관련될 수 있으며, 어느 정도 어린이의 28~36%까지 존재한다.[12]도플러 요로 초음파, MAG 3 핵의학 스캔, micturition 요도시스토그램 등 다양한 형태의 의료영상촬영을 통해 상태 진단을 할 수 있다.이 중 어느 쪽을 선택하느냐에 영향을 미치는 요인은 아이가 요로 카테터를 받을 수 있는지, 그리고 아이가 변기 훈련을 받았는지에 달려 있다.[12]이러한 조사가 처음 아이가 병에 걸렸을 때 수행되는지 또는 나중에 다른 요인(원인균이 대장균인 경우 등)에 따라 미국, EU, 영국 지침이 다르다.[12]

예방 항생제 사용 여부, 수술 권고 여부 등 문제에 대한 국제적 가이드라인에 차이가 나는 등 관리도 변수다.[12]한 가지 이유는 대부분의 배뇨 역류 현상이 저절로 좋아지기 때문이다.[12]수술을 고려한다면 일반적으로 요인을 방광의 다른 부위에 다시 부착하고, 방광벽 내에 있는 요인의 부분을 확장하는 것이 포함되며, 가장 일반적인 수술 옵션은 코헨의 교차 트리거 재분장이다.[12]

해부학적 및 외과적 이상

요소 내에서 좁아지거나 요소 주변 구조물의 압축 또는 섬유화의 결과로 요인의 막힘 또는 막힘이 발생할 수 있다.[13][14]좁아지는 것은 요로결석, 암과 관련된 질량, 자궁내막증 결핵, 치토소미아증과 같은 다른 병변의 결과일 수 있다.[14]변비나 복막 섬유증 같은 요인을 벗어난 것도 그것들을 압축할 수 있다.[14]일부 선천성 기형은 또한 좁아지거나 요인을 발생시킬 수 있다.요인과 요로의 선천성 질환은 유아의 10%에 영향을 미친다.[13]여기에는 요소(이중 요소)의 부분적 또는 전체적 중복 또는 두 번째 불규칙적으로 배치된 요소(엑토픽)의 형성이 포함되며,[13] 또는 방광과의 접합부가 잘못 형성되거나 요소(보통 그 위치에서)가 발달한다.[14]예를 들어 신장 이식이나 과거 배뇨 역류 수술 등으로 인해 요인들이 수술로 인해 재배치된 경우, 그 부위도 좁아질 수 있다.[15][1]

요관이 좁아지면 요관확대(질화)로 이어져 신장이 부풀어 오를 수 있다(수소화).[13]관련 증상은 소변에서 재발하는 감염, 통증 또는 혈액을 포함할 수 있으며, 검사 시 신장 기능이 저하되는 것으로 나타날 수 있다.[13]이것들은 수술이 필요한 상황으로 간주된다.[13]요로 초음파, CT, 핵의학 영상 등 의료 영상촬영을 실시해 여러 원인을 조사한다.[13][14]여기에는 요인을 방광의 새로운 위치에 재삽입(재식)하거나 요인의 폭을 넓히는 작업이 포함될 수 있다.[13]방해물을 완화하기 위해 요소 스텐트를 삽입할 수 있다.[16]원인을 제거할 수 없는 경우 신동제거술이 필요할 수 있는데, 이것은 소변을 스토마백에 직접 배출하는 신장골반에 연결된 관을 삽입하는 것이다.[17]

암

요인의 암은 요관암으로 알려져 있다.요인의 표면에 일렬로 늘어선 세포인 우뇌의 암에 의한 것이 보통이다.자궁암은 40세 이후가 더 흔하고 여성보다 남성에게 더 흔하다;[18] 다른 위험 요인으로는 흡연과 방향족이나 알데히드 같은 염료에 노출되는 것이 포함된다.[18]암이 있을 때, 영향을 받는 사람에게 가장 흔한 증상은 소변 속의 혈액이다; 그것은 증상을 일으키지 않을 수 있고, 신체 검사는 늦은 병을 제외하고 다른 방법으로 정상일 수 있다.[18]요도암은 돌이나 치조미경 등의 만성 염증으로 요도에 안착하는 세포의 유형이 변했다면 편평한 세포암으로 더 드물게 발생할 수 있지만 과도세포암이라 불리는 요관에 안착하는 세포의 암으로 인한 경우가 가장 많다.[18]

보통 cytology(사이톨로지)라고 불리는 현미경으로 악성 세포 검사를 위해 소변 샘플을 채취하는 것은 물론 CT urogram이나 초음파로 의료 영상을 촬영하는 것도 조사 대상이다.[18]이와 관련된 병변이 보이는 경우, 병변을 보고 조직검사를 하기 위해 요소내시경이라 불리는 요인에 유연한 카메라를 삽입할 수 있으며, 다른 신체부위(가슴, 복부, 골반의 CT 스캔)에 대해 CT 스캔을 실시하여 추가적인 전이성 병변을 찾을 수 있다.[18]암이 진행된 후 치료에는 해당 요인과 신장이 관련된 경우 개방적인 수술을 통해 제거하거나 병변이 작은 경우 요관내시경 검사를 통해 제거할 수 있다.[18]예후는 종양의 등급에 따라 현저하게 달라질 수 있으며 궤양성 병변과 관련된 더 나쁜 예후를 가지고 있다.[18]

부상

요인에 대한 부상은 복부 부상을 침투한 후 발생할 수 있으며, 고속에서 급정거에 따른 부상(고속 자동차 사고 등)이 발생할 수 있다.[19]요인은 수술 중 주변 구조물에 부상을 입을 수 있다.[20]질 히스테로모 1만 건당 2건, 복부 히스테로모 1만 건당 13건 [20]등 주로 난소의 현수인대 부근이나 요관이 자궁의 혈관에 가깝게 뛰는 기체인대 부근에 상처를 입는다.[21]

이미징

요인과 요도를 보는 데 사용되는 여러 가지 형태의 의료 영상이 존재한다.[22]초음파는 신장과 신장 골반의 수화증 때문에 막혔다는 증거를 보여줄 수 있을 것이다.[22]CT 스캔은 요인을 더 잘 보여주기 위해, 그리고 병변을 더 잘 보여주기 위해, 그리고 악성 병변과 양성을 구별하기 위해 조영제를 정맥에 주입하는 것을 포함한다.[22]염료도 요관이나 신관에 직접 주입할 수 있다. 반격 혈전도는 신골반에 직접 대비를 주입할 때, 역행 혈전도는 카테터를 통해 요로에 염료를 주입하고 요관으로 역류하는 것이다.[22]보다 침습적인 형태의 영상에는 요관내시경 검사를 요로에 삽입하여 요인을 보는 것이 포함된다.[23]요관내시경검사는 덜 침습적인 제거 방법을 사용할 수 없을 때 중대형 돌에 가장 많이 사용된다.[23]

다른동물

모든 척추동물은 복부 뒤쪽에 두 개의 신장이 위치하여 소변을 생산하며 배설하는 방법이 있어 소변 내 노폐물이 몸에서 제거될 수 있다.[24]특히 요소라고 불리는 구조물은 양수류로 존재하는데, 이는 포유류, 조류, 파충류를 의미한다.[24]이 동물들은 메타네프로스로부터 파생된 성인 신장을 가지고 있다.[24]이 동물들에게 소변을 배설하기 위해 신장을 연결하는 관이 요관이다.[24]그것은 요도를 통해 소변이 떠날 때 부터 방광으로 연결된다.[24]

역사

'유레터'라는 단어는 배뇨와 관련된 고대 그리스 줄기의 'uro'에서 유래되었으며, 히포크라테스 시대에는 이 단어의 처음 쓰임새가 요도를 가리키는 것으로 보인다.[25]요인의 해부학적 구조는 서기 40년에 의해 파악되었다.그러나, 그 이후 1천년 이상 동안 서로를 지칭하기 위해 "ureter"와 "urethra"라는 용어가 다양하게 사용되었다.[25]바르톨로메오 유스타치오, 자크 두부아 같은 해부학자들이 이 용어를 현대 영어에 있는 요소와 요도라고 불리는 것을 구체적이고 일관되게 언급하기 시작한 것은 1550년대부터이다.[25]이에 따라 19세기와 20세기에는 요관염, 요관술 등의 구조와 관련된 복수 용어가 생겨났다.[25]

신장결석은 기록된 역사적 기록이 존재하는 한 확인되고 기록되어 왔다.[26]요인을 포함한 요로뿐만 아니라 신장에서 소변을 빼내는 기능도 AD 2세기 갈렌에 의해 설명되어 왔다.[27]

외과수술이 아닌 내부적 접근법으로 요인을 가장 먼저 검사한 것은 1929년 햄튼 영이었다.[26]이는 1964년에 발생한 광섬유 기반의 유연한 내시경을 최초로 출판한 VF 마샬에 의해 개선되었다.[26]신장 골반에 배수관을 삽입하여 요관과 요로를 우회하여 신동절제술이라고 하는 것이 1941년에 처음 설명되었다.그러한 접근법은 이전 2천년 동안 채택된 비뇨기계통 내에서 열린 외과적 접근법과 큰 차이를 보였다.[26]

요인의 첫 방사선 촬영은 처음에는 X선을 통해 발생했지만, 이는 두툼한 복부에 의해 더욱 어렵게 되었기 때문에 원래의 X선의 저전력으로는 선명한 영상을 생성할 수 있을 만큼 충분히 침투할 수 없었다.[28]1908년 에드윈 러시 펜윅이 요인에 삽입된 X선으로 보이는 방사선과 파크의 물질로 덮인 튜브의 사용을 개척했을 때, 대조가 외부적으로 요로에 주입되었던 20세기 초에는 보다 유용한 영상이 제작될 수 있었다(역급 필로그램).[28]불행하게도, 이전의 퇴행성 골조그램의 많은 부분이 은이나 요오드 나트륨에 기초한 대조군의 결과로서 신장에 상당한 손상으로 복잡하게 되었다.[28]1929년 Hryntshalk는 정맥에 대조를 주입하여 신장과, 배설할 때 요로를 강조하는 정맥 우로그램의 개발을 선도했다.[28]1920년대 후반 모세 스윅과 레오폴트 리크트위츠가 개발한 비교적 독성이 없는 조영제가 개발되면서 상황은 개선되었고, 누가 주요 발견자인지에 대한 출판을 둘러싼 논란도 있었다.[28]1969년 토스텐 알멘이 염도가 다른 호수에서 수영한 경험을 바탕으로 개발한 덜 독성이 적은 저삼극 조영제를 바탕으로 획기적인 논문을 발표하면서 이미징과 관련된 부작용은 더욱 개선됐다.[28]

참조

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