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신장결석병

Kidney stone disease
신장결석병
기타 이름우롤리티아시스, 신장결석, 신장결석, 신장결석, 신장결석, 신장결석병,[1]
A color photograph of a kidney stone, 8 millimetres in length.
직경 8밀리미터(0.3인치)의 신장결석
전문비뇨기과, 종양학
증상허리나 복부의 심한 통증, 소변의 혈액, 구토, 메스꺼움[2]
원인들유전적 및 환경적 요인[2]
진단법증상, 소변 검사, 의료 영상[2] 촬영
차등진단복부 대동맥류, 게실염, 맹장염, 열원염[3]
예방하루에[4] 2리터 이상의 소변이 생성되는 음용액
치료진통제, 체외충격파, 석회암, 요관내시경, 경피신경절개술[2]
빈도2210만(2015년)[5]
죽음16,100 (2015)[6]

신장결석증은 네프로롤리티아스(Nephrolithiasis) 또는 우롤리티아스(Urorolithiasis)라고도 하며, 요로에 단단한 물질(키드니 돌)이 생기는 것을 말한다.[2]신장결석은 일반적으로 신장에서 형성되며 신체를 소변줄기에 남긴다.[2]작은 돌이 증상을 일으키지 않고 지나갈 수도 있다.[2]돌이 5mm(0.2인치) 이상 자라면 요관이 막혀 허리나 복부에 날카롭고 심한 통증이 올 수 있다.[2][7]돌은 또한 소변에 피가 흐르거나, 구토하거나, 또는 고통스러운 배뇨를 일으킬 수 있다.[2]신장결석을 앓은 사람의 약 절반은 10년 이내에 또 다른 신장결석을 갖게 될 것이다.[8]

대부분의 돌은 유전적 요인과 환경적 요인의 조합에 의해 형성된다.[2]위험요인은 높은 소변 칼슘 수치, 비만, 특정 음식, 일부 약품, 칼슘 보충제, 과대병변성증, 통풍, 충분한 수분 섭취를 포함한다.[2][8]소변의 미네랄이 고농도일 때 신장에서 돌이 형성된다.[2]이 진단은 보통 증상, 소변 검사, 의료 영상 촬영에 기초한다.[2]혈액 검사도 유용할 수 있다.[2]돌은 일반적으로 그 위치에 따라 네프로롤리티아시스(신장에), 요관(요관), 시스톨리스티아시스(방광에), 또는 무엇으로 만들어진가에 따라 분류된다(옥살산칼슘, 요산, 슈트루바이트, 시스틴).[2]

돌을 먹은 사람에게는 하루에 2리터 이상의 소변이 생성될 정도로 수분을 섭취하는 것이 예방이다.[4]만약 이것이 충분히 효과적이지 않다면, 티아자이드 이뇨제, 구연산염 또는 알로푸리놀을 복용할 수 있다.[4]인산(일반적으로 콜라스)을 함유한 청량음료는 피하는 것이 좋다.[4]돌이 아무런 증상을 일으키지 않을 때는 아무런 치료도 필요하지 않다.[2] 그렇지 않으면 보통 통증 조절이 첫 번째 방법이며, 비스테로이드성 항염증제나 오피오이드와 같은 약물을 사용한다.[7][9]더 큰 돌은 약물 탐술로신[10](Tamsulosin)과 함께 통과하도록 도움을 주거나 체외충격파 석회증, 요소내시경, 경피적 신장절개술 등의 절차가 필요할 수 있다.[2]

전 세계 사람들의 1%에서 15%가 신장결석의 영향을 받는다.[8][11]2015년에는 2210만건이 발생해 [5]약 1만6100명이 사망했다.[6]그것들은 1970년대 이후 서구 세계에서 더 흔해졌다.[8]일반적으로 여자보다 남자가 더 많이 영향을 받는다.[2][11]신장결석은 기원전 600년부터 연대를 제거하기 위한 수술에 대한 설명으로 역사를 통틀어 인간에게 영향을 끼쳤다.[1]

징후 및 증상

골반 바로 위에 있는 늑골 케이지 아래에 있는 신장 결장의 일반적인 위치를 보여주는 다이어그램

요관이나 신장 골반을 방해하는 돌의 특징은 옆구리에서 사타구니까지, 혹은 허벅지 안쪽까지 방사되는 간헐적인 통증이다.[12]이는 돌멩이가 신장이나 근위부에서 원위부로 내려가면서 하흉부 비장신경으로부터 요추 비장신경으로 언급된 통증신호가 전달되기 때문이다.신장콜릭으로 알려진 이 통증은 흔히 알려진 가장 강한 통증 감각 중 하나로 묘사된다.[13]신장결석이 원인인 신장결석은 보통 비뇨기 급박함, 안절부절못, 혈뇨, 땀, 메스꺼움, 구토를 동반한다.그것은 일반적으로 돌을 쫓아내려고 할 때 요인의 근막 수축으로 인해 20분에서 60분 동안 지속되는 파도에 발생한다.[12]

요로, 생식기, 위장관 사이의 발생학적 연결은 생식기에 대한 통증의 방사선과 더불어 우롤리티아스에도 흔히 나타나는 메스꺼움과 구토가 기본이다.[14]한 가지 또는 두 가지 요인을 통해 소변 흐름을 방해한 후 아드레날린 후 아지트혈증과 수선화증을 관찰할 수 있다.[15]

왼쪽 아래 사분면의 통증은 지그모이드 결장이 요인과 겹치기 때문에 게실염과 혼동되기도 하며, 이 두 구조가 가까워 정확한 통증 위치는 분리가 어려울 수 있다.

위험요소

낮은 유체 섭취로 인한 탈수증은 석재 형성의 주요 요인이다.[12][16]따뜻한 기후에 사는 사람들은 유체 손실 증가로 인해 더 높은 위험에 처해 있다.[17]비만, 움직이지 않는 생활습관, 그리고 앉아서 생활하는 생활습관은 다른 주요 위험요소들이다.[17]

동물 protein,[12]의 나트륨 높은 음식물 섭취 량,(반면 차, 커피, 와인과 맥주가 줄어들 것 자기야, 정제된 설탕, 과당과 높은 과당 옥수수 syrup,[18]와 과일 주스의 과도한 소비 등 증가된 요산의 배설, 높아진 비뇨기 수산염 수준으로 인해 신장 결석의 위험을 증가시킬 수 있당류. 위험).[17][16]

신장결석은 원위신관산증,[19] 덴트병,[20] 과파병증,[21] 일차고옥살루증,[22] 또는 수세성 스펀지 신장과 같은 근본적인 신진대사 질환에서 비롯될 수 있다.신장결석을 형성하는 사람의 3~20%가 수세미 신장을 가지고 있다.[23][24]

신장결석은 크론병 환자에게서 더 흔하다;[25] 크론병은 과옥살루리아와 마그네슘의 흡수와 관련이 있다.[26]

신장결석이 재발한 사람은 그러한 질환에 대해 검사를 받을 수 있다.이것은 일반적으로 24시간 소변 채취로 이루어진다.소변은 돌의 형성을 촉진하는 특징으로 분석된다.[15]

옥살산칼슘

옥살산칼슘으로 구성된 신장석(노란색)

칼슘은 인간의 신장결석의 가장 흔한 종류 중 하나인 옥살산칼슘이다.일부 연구는 칼슘이나 비타민 D를 식이 보조제로 섭취하는 사람들이 신장결석 발생 위험이 더 높다는 것을 시사한다.[27][28]미국에서는 성인의 칼슘 섭취에 대한 참조 일일 섭취 위원회(Reference Daily Income Committee)에 의해 신장석 형성이 초과 칼슘 섭취의 지표로 사용되었다.[29]

1990년대 초 미국 여성건강구상을 대상으로 실시한 연구에서 7년간 하루 1000mg의 보충 칼슘과 400여 개의 국제단위 비타민D를 섭취한 폐경 후 여성은 위약을 복용하는 대상자에 비해 신장결석 발생 위험이 17% 높은 것으로 나타났다.[27]간호사의 건강 연구는 또한 칼슘 보충 섭취와 신장 돌 형성 사이의 연관성을 보여주었다.[28]

보충 칼슘과 달리, 식이 칼슘을 많이 섭취하는 것은 신장 결석을 유발하는 것으로 보이지 않으며, 실제로 신장 결석을 예방할 수도 있다.[28][27]이것은 아마도 위장관에서 섭취한 옥살산염의 결합에 있어서 칼슘의 역할과 관련이 있을 것이다.칼슘 섭취량이 줄어들면 혈류로 흡수할 수 있는 옥살산염의 양이 증가하는데, 이 옥살산염은 신장에 의해 소변으로 더 많이 배설된다.소변에서 옥살산염은 옥살산칼슘 강수량의 매우 강한 촉진제로서 칼슘보다 약 15배 더 강하다.

2004년의 한 연구는 칼슘이 적은 식단이 신장결석의 전반적인 위험성과 관련이 있다는 것을 발견했다.[30]대부분의 개인에게 있어, 높은 식이성 옥살레이트 섭취와 낮은 수분 섭취와 같은 신장 결석의 다른 위험 요인은 칼슘 섭취보다 더 큰 역할을 한다.[31]

기타 전해질

신장결석 형성에 영향을 미치는 전해질은 칼슘뿐만이 아니다.예를 들어, 비뇨기 칼슘 배설을 증가시킴으로써, 높은 식이 요법 나트륨은 돌 형성 위험을 증가시킬 수 있다.[28]

음용수의 불소가 신장결석의 발병률 증가와 관련이 있는지 여부를 결정하기 위해 추가적인 역학 연구가 보증되지만, 불소수 수돗물을 마시면 유사한 메커니즘에 의해 신장결석 발생의 위험이 증가할 수 있다.[32]칼륨의 높은 식이 섭취는 칼슘 결정 형성의 억제제인 구연산염의 소변 배설을 촉진하기 때문에 돌 형성의 위험을 감소시키는 것으로 보인다.[33]

신장결석은 식이 요법이 낮은 마그네슘을 섭취하면 더 잘 발달하고 더 크게 자란다.마그네슘은 돌의 형성을 억제한다.[34]

동물성 단백질

서구 국가들의 다이어트는 전형적으로 동물성 단백질을 많이 함유하고 있다.동물성 단백질을 섭취하면 칼슘과 요산의 소변 배설을 증가시키고 구연산염을 감소시키는 산성 부하가 생긴다.동물성 단백질로부터 황산 과다(예: 시스테인과 메티오닌), 요산, 기타 산성 대사물이 소변을 산성화하여 신장결석의 형성을 촉진한다.[35]비뇨기성 배설이 낮은 경우는 동물성 단백질의 섭취가 많은 사람에게도 흔히 발견되는 반면 채식주의자는 구연산 배설이 높은 편이다.[28]낮은 비뇨기 구연산염도 석재 형성을 촉진시킨다.[35]

비타민

비타민 C 보충제와 신장 결석의 증가율을 연관짓는 증거는 확실하지 않다.[36][37]비타민 C의 과다한 섭취는 칼슘-옥살산염 석재 형성 위험을 증가시킬 수 있다.[38]비타민D 섭취와 신장결석의 연관성도 미지근하다.

과도한 비타민 D 보충제는 칼슘의 장 흡수를 증가시킴으로써 돌 형성의 위험을 증가시킬 수 있다; 결핍을 교정하는 것은 그렇지 않다.[28]

병리학

신장에 작은 결정체가 생겼다.가장 흔한 결정체는 옥살산칼슘으로 만들어지며 일반적으로 4~5mm이다.스테그혼 신장결석은 상당히 크다.1 칼슘과 옥살산염이 합쳐져서 결정핵을 만든다.과잉 성장은 그들의 결합을 촉진시킨다 (억제 작용처럼). 2.신장유두에서 계속 퇴적하면 신장결석이 자라게 된다.3. 신장결석이 자라 잔해를 모은다.신장결석이 신출혈로 가는 모든 통로를 차단하는 경우, 이로 인해 극심한 불편과 통증을 유발할 수 있다.4완전한 견고한 돌이 형성되고 보존된다.분해되는 작은 고형물은 비뇨기샘에 갇히게 되어 불편을 초래할 수 있다. 5. 치환된 돌은 요관을 통해 이동한다.만약 그것들을 분해할 수 없다면, 그들은 외과의사에 의해 물리적으로 제거되어야 한다.

소변 과다섭취

소변이 하나 이상의 석회화(결정 형성) 물질로 과포화(소변 용액이 용액에 담길 수 있는 것보다 더 많은 용액을 함유한 경우)되면 핵화 과정을 통해 씨앗 결정이 형성될 수 있다.[23]이기종 핵(결정체가 자랄 수 있는 고체 표면이 존재하는 곳)은 동종 핵(그러한 표면이 없는 액체 매체에서 결정체가 자라야 하는 곳)보다 더 빠르게 진행되는데, 이는 에너지를 덜 필요로 하기 때문이다.신장 파피야의 표면에 있는 세포에 달라붙어, 씨앗 결정체가 자라서 조직화된 덩어리로 모일 수 있다.결정의 화학적 조성에 따라 소변 pH가 비정상적으로 높거나 낮을 때 석재 형성 과정이 더 빠르게 진행될 수 있다.[39]

석회화합물에 대한 소변의 과잉진화는 pH에 의존한다.예를 들어, 7.0의 pH에서 요산의 용해도는 158 mg/100 ml이다.pH를 5.0으로 줄이면 요산의 용해도가 8mg/100ml 미만으로 감소한다.요산결석이 형성되기 위해서는 고뇨증(고뇨산염 수치)과 저소변 pH의 조합이 필요하며, 소변 pH가 알칼리성인 경우 고뇨산결석 형성만으로는 요산결석 형성과 관련이 없다.[40]소변 과잉은 요로 미적분학의 발달에 필요하지만 충분하지 않은 조건이다.[23]과잉생성은 요산과 낭포석의 근본적인 원인일 가능성이 높지만 칼슘을 기반으로 한 돌(특히 옥살산칼슘 돌)은 더 복잡한 원인이 있을 수 있다.[41]

랜달 명판

소변 과잉이 결정성을 유발할 수 있지만, 입자가 신장 부착에 필요한 충분한 크기에 도달하지 못할 수 있기 때문에 반드시 신장결석의 형성을 촉진하는 것은 아니다.[42][43]한편, 1937년[44] 알렉산더 랜달에 의해 처음 확인된 랜달의 격자판은 유두간막에서 형성되는 인산칼슘 퇴적물로서 석기발전에 필요한 니더스로 생각된다.[45]벨리니 도관에 형성되는 랜달의 플러그 외에도, 이 구조물들은 석재 형성을 더욱 강화하는 반응성 산소 종을 발생시킬 수 있다.[46]

병원성균

어떤 박테리아는 돌의 형성을 촉진하는 역할을 한다.구체적으로는 프로테우스 미라빌리스와 같은 요소효소 양성균이 효소 요소효소를 생성하여 요소아를 암모니아와 이산화탄소로 변환시킬 수 있다.[47]이것은 비뇨기 pH를 증가시키고 스트루바이트 석재 형성을 촉진한다.또한, 이 메커니즘은 잘 이해되지 않지만, 비-urease 생성 박테리아는 옥살산칼슘 결정화를 촉진할 수 있는 박테리아 성분을 제공할 수 있다.[48][49]

석재 형성 억제제

정상소변에는 구연산염과 같은 킬레이트 성분이 들어 있어 칼슘 함유 결정체의 핵화, 성장, 집적을 억제한다.그 밖에 내인성 억제제로는 칼그라눌린(S-100칼슘 결합 단백질), 탐-호르스폴 단백질, 글리코사미노글리칸스, 우로폰틴(오스테오폰틴의 일종), 네프로칼신(산성 당단백질), 프로트롬빈 F1 펩타이드, 비쿠닌(우론산이 풍부한 단백질) 등이 있다.이들 물질의 생화학적 작용 메커니즘은 아직 완전히 해명되지 않았다.그러나 이 물질들이 정상 비율 이하로 떨어질 때, 돌들은 결정의 집합으로부터 형성될 수 있다.[50]

마그네슘과 구연산칼슘의 충분한 섭취는 옥살산칼슘과 인산칼슘결석의 형성을 억제하고, 마그네슘과 구연산칼슘은 신장결석을 억제하기 위해 시너지 작용을 한다.석재 형성과 성장에 있어 마그네슘의 효능은 용량에 의존한다.[28][34][51]

저포시트라투리아

저체포화증이나 낮은 비뇨기성 배설물(일 320mg 미만으로 정의됨)은 신장결석을 최대 2/3까지 유발할 수 있다.구연산염의 보호 역할은 몇 가지 메커니즘과 연결되어 있다; 구연산염은 칼슘 이온과 함께 수용성 복합체를 형성하고 결정 성장과 집적을 억제함으로써 칼슘 염분의 비뇨기 과포화를 감소시킨다.구연산칼륨이나 구연산 마그네슘을 이용한 요법은 요로 구연산율을 높이고 석재 형성률을 낮추기 위해 임상실습에서 흔히 처방된다.[52]

진단

신장결석의 진단은 이력, 신체검사, 소변검사, 방사선 연구 등에서 얻은 정보를 바탕으로 이루어진다.[53]임상 진단은 보통 통증의 위치와 중증도에 기초하여 이루어지는데, 이는 일반적으로 자연에서 발작(경련 파동을 일으켜서 간다)하는 것이다.등의 통증은 칼쿨리가 신장에 장애를 일으킬 때 발생한다.[54]신체검사에서 발열과 부드러움이 환부의 비용초과 각도로 나타날 수 있다.[53]

이미징 스터디

칼슘이 함유된 돌은 비교적 방사성으로, 신장, 요소, 방광(KUB 필름)을 포함한 복부의 전통적인 방사선 촬영에 의해 검출되는 경우가 많다.[55]모든 신장결석의 약 60%가 방사선투과다.[56][57]일반적으로 인산칼슘 스톤이 가장 밀도가 높고 옥살산칼슘과 인산마그네슘 암모늄 스톤이 그 뒤를 이었다.낭포성 칼쿨리는 희미하게 방사선에 불과하지만, 요산결석은 대개 완전히 방사선에 의해 발광된다.[58]

돌의 이력이 있는 사람의 경우 50세 미만이며 별다른 징후 없이 돌의 증상을 보이는 사람은 헬리컬 CT 촬영이 필요하지 않다.[59]CT 스캔은 일반적으로 어린이에게도 권장되지 않는다.[60]

그렇지 않으면 5mm(0.2인치) 구간을 가진 비조영적 나선형 CT 스캔은 신장 결석을 감지하고 신장결석 질환의 진단을 확인하는 데 사용하는 진단 방법이다.[14][53][56][61][7]인디나비르와 [55]같이 소변의 특정 약물 잔류물로 구성된 것을 제외하고 거의 모든 스톤이 CT 스캔에서 검출될 수 있다.

CT 스캔을 사용할 수 없는 경우, 정맥 혈전도를 수행하여 요로리시아스 진단을 확인할 수 있다.이것은 KUB 필름에 이어 조영제를 정맥주사하는 것을 포함한다.신장, 요소 또는 방광에 존재하는 우롤리트는 이 조영제를 사용하여 더 잘 정의할 수 있다.또한 돌이 역행성 골격문자에 의해 감지될 수 있는데, 유사한 조영제가 요인의 원위 오스티움(요소가 방광으로 들어가면서 종단되는 곳)에 직접 주입된다.[56]

신장초음파검사는 때때로 유용할 수 있는데, 이는 수문증(hydronephrosis)의 유무를 자세히 알려주기 때문에, 돌이 소변의 유출을 막고 있음을 암시하기 때문이다.[55]KUB에 나타나지 않는 방사선 투과성 스톤은 초음파 영상 연구에 나타날 수 있다.신장 초음파의 다른 장점으로는 저비용과 방사선 피폭의 부재가 있다.초음파 영상촬영은 어린이나 임산부처럼 엑스레이 촬영이나 CT 촬영이 위축된 상황에서 돌을 검출하는 데 유용하다.[62]이러한 장점에도 불구하고 2009년 신장초음파검사는 초기 황반증 진단평가에서 비대조성 나선CT 스캔의 대체물로 간주되지 않았다.[61]그 주된 이유는 CT에 비해 신장초음파검사에서 작은 돌(특히 요석)이나 증상을 일으킬 수 있는 다른 심각한 질환을 발견하지 못하는 경우가 더 많기 때문이다.[12]

반대로 2014년 한 연구에서는 초기 영상검사로서 초음파를 사용해야 하며 임상판단에 근거하여 의사의 재량에 따라 추가 영상연구를 실시하고, 초기 진단검사로는 CT가 아닌 초음파를 사용하는 것이 방사선 피폭의 감소와 동등하게 양호함을 시사했다.결과.[63]

  • 이 KUB 방사선 사진에서 양쪽 신장 결석을 볼 수 있다.골반에는 골반뼈가 있는데 방광결석이라고 잘못 해석될 수 있다.

  • 좌측 근위부 요인에 3mm 스톤(화살표로 표시됨)을 보이는 대조 없는 복부의 축 CT 스캔

  • 하이드로네화증(hydronephrosis)과 함께 화농성 접합부에 위치한 돌의 신장초음파.

  • 연조직 대 골격 CT 윈도우에서 5.6mm 크기의 신장결석 측정.

실험실 검사

소변 현미경 검사에서 발견된 스트루바이트 결정

일반적으로 수행되는 실험실 조사는 다음을 포함한다[53][61][55][64].

  • 적혈구, 박테리아, 백혈구, 비뇨기 깁스 및 결정체가 나타날 수 있는 소변의 현미경 검사
  • 요로에 존재하는 감염 유기체와 특정 항생제에 대한 이 유기체의 민감성을 확인하기 위한 소변 배양
  • 스트루바이트 돌의 설정에서 볼 수 있듯이 박테리아 감염을 암시하는 중성미자(중립 중성미 그라눌로시테 수)를 찾는 완전한 혈액 수
  • 비정상적으로 높은 혈중 칼슘 수치(혈당량)를 찾기 위한 신장 기능 테스트
  • 총 일일 소변량, 마그네슘, 나트륨, 요산, 칼슘, 구연산, 옥살산, 인산염 측정을 위한 24시간 소변 채취
  • (StoneScreen 신장 스톤 수집 컵 또는 간단한 티 스트레이너를 통해 소변을 보냄으로써) 스톤 수집이 유용하다.채집된 돌의 화학적 분석은 그 성질을 확립할 수 있으며, 이는 다시 향후 예방 및 치료 관리를 안내하는 데 도움이 될 수 있다.

구성

신장석형 인구 환경 색 민감도 세부 사항
옥살산칼슘 80% 소변이 산성이면(pH 감소)[65] 흑갈색/흑갈색 라디오-오파크 소변 속의 옥살산염 중 일부는 신체에 의해 생성된다.식단에서 칼슘과 옥살산염은 일부 역할을 하지만 옥살산칼슘 돌의 형성에 영향을 미치는 유일한 요인은 아니다.식이 요법 산소는 많은 채소, 과일, 견과류에서 발견된다.뼈에서 추출한 칼슘은 신장결석에도 역할을 할 수 있다.
인산칼슘 5–10% 소변이 알칼리성일 때(높은 pH) 더티 화이트 라디오-오파크 특히 프로테우스균이 존재할 때 알칼리성 소변에서 자라는 경향이 있다.
요산 5–10% 소변이 끈질기게 산성을 띠면. 노란색/빨간색 갈색 방사광 동물성 단백질과 청아지가 풍부한 식단: 모든 음식에서 자연적으로 발견되지만 특히 장기 고기, 생선, 조개류에서 발견되는 물질이다.
슈트루바이트 10–15% 신장 및 소변이 알칼리성일 때 감염(높은 pH) 더티 화이트 라디오-오파크 스트루바이트 돌의 예방은 무감염 상태를 유지하는 것에 달려 있다.식이요법은 스트루바이트 석재 형성에 영향을 미치는 것으로 드러나지 않았다.
시스틴 1–2%[66] 희귀한 유전적 장애 분홍/노란색 라디오-오파크 아미노산(단백질의 구성 요소 중 하나)인 시스틴은 신장을 통해 소변으로 새어나와 결정체를 형성한다.
크산틴[67] 극히 드문 벽돌빨강 방사광
돌의 아모르퍼스 중심부에서 나오는 웨델라이트(옥살산칼슘 이수화물)의 4각형 결정체를 보여주는 신장석 표면의 전자 마이크로그래프(사진의 수평 길이는 원형의 0.5mm를 나타냄)
요산으로 구성된 여러 개의 신장결석과 소량의 옥살산칼슘
소변으로 배설된 렌즈콩팥 돌

칼슘 함유석

지금까지 세계적으로 가장 흔한 종류의 신장결석은 칼슘을 함유하고 있다.예를 들어, 칼슘을 함유하고 있는 돌은 미국의 모든 사례의 약 80%를 차지한다; 이것들은 일반적으로 단독으로 또는 아파타이트나 붓라이트 형태의 인산칼슘과 결합하여 옥살산칼슘을 함유하고 있다.[23][50]1차 고산소화증 등 소변에서 옥살산염 결정의 침수를 촉진하는 요인은 옥살산칼슘결석의 발달과 관련이 있다.[22]인산칼슘결석의 형성은 과파병증[21], 신장관산증과 같은 조건과 연관되어 있다.[68]

옥살루리아는 크론병 등 염증성 장질환을 포함한 특정 위장장애 환자나 소장 또는 소궁 우회술 절제술을 받은 환자에서 증가한다.옥살루리아 또한 증가된 양의 옥살레이트(채소와 견과류에서 발견됨)를 섭취하는 환자들에게서 증가된다.일차성 과산화지질증은 희귀한 자가 열성 질환으로 보통 유년기에 나타난다.[69]

옥살산칼슘 결정체는 두 가지 종류가 있다.옥살레이트 단수화칼슘은 피켓펜스에서 개별 기둥과 닮은 긴 난자처럼 '덤벨'로 등장할 수 있다.옥살레이트 디하이드레이트 칼슘은 4각형 "envelope" 모양을 하고 있다.[69]

슈트루바이트석

비뇨기칼슘의 약 10~15%가 스트루바이트(암모늄 인산염, NHMgPO44·6)로 구성되어 있다.HO2.[70] 스트루바이트석("감염석", 요소효소 또는 삼중인산염석"이라고도 한다)은 요소 분열 박테리아에 의한 감염이 있을 때 가장 많이 형성된다.이 유기체들은 요소효소를 이용하여 요소들을 암모니아와 이산화탄소로 대사시킨다.이 알칼리성은 소변을 산화시켜 스트루바이트 돌의 형성에 유리한 조건을 만들어 낸다.프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 베로니시스, 모가넬라 모가니에는 가장 흔한 생물이 격리되어 있다; 덜 흔한 생물은 우레아플라즈마 요소알리티쿰과 프로비덴시아, 클레브시아, 세라티아, 엔토박터 일부 종을 포함한다.이러한 감염결석은 척수손상 및 다른 형태의 신경유전성 방광, 장류관 요로전환, 배뇨 역류, 폐쇄성 유로병 등 요로감염에 걸리기 쉬운 요인을 가진 사람들에게서 흔히 발견된다.그들은 또한 특발성 과칼슘증, 과파병증, 통풍과 같은 기초 대사 장애를 가진 사람들에게서 흔히 볼 수 있다.감염석은 빠르게 자랄 수 있어 확정적 치료를 위한 경피적 신장절개술 등 침습적 수술이 필요한 대형 칼리졸리(안티러 모양의)를 형성할 수 있다.[70]

스트루바이트 돌(트리플-인산암모늄/마그네슘 인산염)은 현미경 검사에 의한 '코핀 뚜껑' 형태학을 가지고 있다.[69]

요산석

모든 돌의 약 5~10%가 요산으로 형성된다.[19]비만을 포함한 특정한 대사 이상을 가진 사람들은 요산결석을 생산할 수 있다.[28]또한 고뇨혈증(혈청 내 요산 과다량)이 있거나 없는 고뇨증(소변 내 요산 과다량)을 유발하는 조건과 연관되어 형성될 수 있다.또한 소변이 과도하게 산성(pH가 낮음)되어 요산 결정이 침전되는 산/기초대사 장애와 연관되어 형성될 수 있다.요산 우롤리티아스의 진단은 신선한 소변 샘플에서 요산 결정체가 발견되는 것과 관련하여 지속적인 소변 산도의 면에 방사광 돌이 존재함으로써 뒷받침된다.[71]

위에서 지적한 바와 같이(옥살산칼슘결석 단면) 염증성 장질환(크론병, 궤양성대장염)을 가진 사람은 과옥살루증을 갖고 옥살산결석을 형성하는 경향이 있다.그들은 또한 요람석을 형성하는 경향이 있다.요람 돌은 특히 대장 절제 후 흔하다.

요산결석은 보통 다이아몬드 모양의 플레오모르프 결정체로 나타난다.그것들은 또한 편광성이 있는 사각형이나 막대처럼 보일 수도 있다.[69]

기타유형

신진대사의 특정한 선천적 오류가 있는 사람들은 소변에 결정 형성 물질을 축적하는 경향이 있다.예를 들어 낭포성, 낭포증, 판코니 증후군이 있는 사람들은 낭포성분으로 이루어진 돌을 형성할 수도 있다.낭포성 석재 형성은 소변 알칼리화 및 식이단백질 제한으로 치료가 가능하다.크산티누리아에 걸린 사람들은 종종 크산틴으로 구성된 돌을 생산한다.아데닌인산인산화효소 결핍증을 앓고 있는 사람들은 2,8디하이드록시아데닌석을 생산하고,[72] 알카프토뉴릭스는 호모겐티스산석을 생산하며, 이미노글리시뇨릭은 글리신, 프롤라인, 히드록시프로라인의 돌을 생산한다.[73][74]우롤리티아시스 역시 치료약 사용 설정에서 발생하는 것으로 주목받았는데, 현재 일부 사람들에게는 신관 내에서 약물의 결정체가 인디나비르,[75] 설파디아진,[76] 트라이암테렌 등의 약물로 치료되고 있다.[77]

위치

신장결석 삽화

우롤리티아시스(Urolithiasis)는 신장과 방광을 포함한 비뇨기계의 어느 곳에서나 발생하는 돌을 말한다.[14]네롤리티아시스(Nephrolithiasis)는 신장에 이런 돌이 있는 것을 말한다.칼리실칼리(Calyceal calculi)는 소변이나 소변, 소변으로 소변을 전달하는 신장의 일부분(신장과 소변 방광을 연결하는 관)에 집적된 것이다.미적분이 요인에 위치할 때 그 상태를 요소석증이라고 한다.돌은 또한 방광석으로 불리는 조건인 방광으로 형성되거나 통과될 수 있다.[78]

크기

심한 척추측만증이 있는 사람의 주요 칼리프와 신골반이 포함된 큰 견고한 미적분을 보여주는 방사선 사진

지름 5mm(0.2인치) 미만의 돌은 최대 98%의 경우 자연적으로 통과하고, 지름 5~10mm(0.2~0.4인치)의 돌은 53% 미만의 경우 자연적으로 통과한다.[79]

신장칼리스를 채울 만큼 큰 돌을 견고한 돌이라고 하며, 대부분의 경우 스트루바이트로 구성되는데, 이는 요소성형 박테리아가 존재하는 경우에만 형성된다.견고한 돌이 될 수 있는 다른 형태는 낭포, 옥살산칼슘, 단수화물과 요산으로 구성된 것이다.[80]

예방

예방책은 돌의 종류에 따라 다르다.칼슘결석이 있는 사람에서는 유체, 티아자이드 이뇨제, 구연산 등을 충분히 마시는 것이 혈액이나 소변에서 요산 수치가 높은 사람에서는 알로푸리놀처럼 효과적이다.[81][82]

식이요법

참고 항목:저포시트라투리아

구체적인 치료법은 관련된 돌의 종류에 맞춰져야 한다.식이요법은 신장결석의 발달에 영향을 미칠 수 있다.예방 전략에는 신장에 대한 석회유발성 화합물의 배설 부하를 줄이는 것을 목표로 하는 일부 식습관 수정과 약물의 조합이 포함된다.[30][83][84]신장결석의 형성을 최소화하기 위한 식이요법 권장사항에는 다음이 포함된다.

  • 총액 섭취량을 소변 배출량 1일 2리터 이상으로 [85]증가
  • 콜라를 설탕에 절인 청량음료를 포함한 제한; 일주일에 1리터 미만으로 제한.[81][85][86][87]
  • 동물 단백질 섭취를 매일 2끼 이하로 제한(동물 단백질과 신장결석의 재발과의 연관성이 남성에게 나타났다)[88]
  • 레몬과 라임 주스를 포함한 구연산 섭취 [89]증가

왕성한 수액요법을 통해 묽은 오줌을 유지하는 것은 모든 형태의 신장결석에도 이롭기 때문에 소변량을 늘리는 것이 신장결석 예방의 핵심 원리다.유체 섭취는 하루에 최소 2리터(68US floz)의 소변 출력을 유지하기에 충분해야 한다.[82]높은 유체 섭취는 신장결석이 재발할 가능성을 감소시키거나 원치 않는 영향 없이 돌발달 사이의 시간을 증가시킬 수 있다.그러나 이러한 발견을 뒷받침하는 증거는 불확실하다.[90]

칼슘은 위장관에서 이용 가능한 옥살산염과 결합하여 혈류로 흡수되는 것을 방지하고, 옥살산염 흡수를 줄이면 취약한 사람들의 신장결석 위험이 감소한다.[91]이 때문에 일부 의사들은 옥살레이트 식품을 포함한 식사 중 칼슘 알약을 씹을 것을 권장한다.[92]칼슘 구연산칼슘 보충제는 식이 칼슘을 다른 방법으로 증가시킬 수 없다면 식사와 함께 섭취할 수 있다.석재 형성의 위험이 있는 사람들에게 선호하는 칼슘 보충제는 소변 구연산 배설량을 증가시키는 데 도움이 되기 때문에 구연산 칼슘이다.[84]

활발한 구강 수화와 더 많은 식이 칼슘을 섭취하는 것 외에도, 다른 예방 전략에는 많은 양의 보충 비타민 C를 피하는 것과 잎 채소, 대황, 콩 제품, 초콜릿과 같은 옥살레이트 풍부한 음식의 제한이 포함된다.[93]그러나, 소염제 제한이 석재 형성을 감소시킨다는 가설을 시험하기 위해 소염제 제한에 대한 무작위적이고 통제된 실험은 수행되지 않았다.[92]일부 증거는 마그네슘 섭취가 신장결석의 증상을 감소시킨다는 것을 보여준다.[93]

소변 알칼리화

요산결석의 의학적 관리를 위한 주체는 소변의 알칼리화(pH 증가)이다.요산결석은 용해요법에 순응할 수 있는 몇 안 되는 종류 중 하나로, 화학분해라고 불린다.일부 경우에는 정맥주사 또는 특정 관개제를 석재에 직접 주입할 수 있지만, 경구용 약물의 사용을 통해 화학분해가 달성된다.[40]아세타졸라미드는 소변을 알칼리화하는 약이다.아세타졸라마이드나 대안으로 소변 알칼리화(Alkalinization)와 유사한 알칼리화(Alkalinization)를 생성하는 특정 식이요법 보조제를 이용할 수 있다.여기에는 중탄산나트륨, 구연산칼륨, 구연산 마그네슘, 비크트라(구연산 일수화물 및 구연산나트륨의 합성어)가 포함된다.[94]이러한 보충제들은 소변의 알칼리화와는 별도로 소변 구연산염을 증가시켜 옥살산칼슘결석의 집적을 줄이는 데 도움이 된다는 장점이 있다.[40]

소변 pH를 약 6.5로 증가시키면 요산결석 용해에 최적의 조건을 제공한다.소변 pH를 7.0보다 높은 값으로 증가시키면 인산칼슘 석재 형성 위험이 증가한다.니트라진 종이로 주기적으로 소변을 검사하면 소변 pH가 이 최적의 범위를 유지하도록 하는 데 도움이 될 수 있다.이 방법을 사용하면 석재 용해율은 석재 반지름의 월 10mm(0.4in) 정도가 될 것으로 예상할 수 있다.[40]

소석회

녹색 잎이 많은 채소 등 옥살산이 풍부한 음식과 결합하면 비뇨기 칼슘을 감소시킨다.[95]

이뇨제

돌 예방을 위한 대표적인 치료법으로는 클론탈리돈이나 인다파미드 같은 티아자이드와 티아자이드 같은 이뇨제가 있다.이 약들은 비뇨기 칼슘 배설을 줄임으로써 칼슘이 함유된 돌의 형성을 억제한다.[12]나트륨 과다 섭취는 칼슘 배설을 촉진하기 때문에 티아지드의 임상적 효과를 위해 나트륨 제한이 필요하다.티아지드는 1차 신장 결함으로 인해 높은 비뇨기 칼슘 수치가 발생하는 질환인 신장 누수 과다칼슘(고소변 칼슘 수치)에 가장 효과적이다.티아지데스는 높은 비뇨기 칼슘이 위장관으로부터 과다 흡수된 결과인 흡수성 과칼슘을 치료하는데 유용하다.[50]

알로푸리놀

알로푸리놀은 고뇨증과 칼슘결석이 있는 사람들에게 신장결석 재발을 줄이는 것으로 밝혀진 몇 안 되는 치료법 중 하나이다.알로푸리놀은 간에서 요산의 생성을 방해한다.이 약은 통풍이나 고뇨혈증(세럼 요산 수치가 높은) 환자들에게도 사용된다.[96]요산의 소변 배설을 줄이기 위해 복용량을 조절한다.혈청 요산 농도는 6mg/100ml 이하)가 치료 목표인 경우가 많다.요산결석의 형성에 고뇨혈증은 필요하지 않다; 고뇨증은 정상적이거나 심지어 낮은 혈청 요산이 있을 때 발생할 수 있다.일부 개업의들은 중탄산나트륨이나 구연산칼륨과 같은 소변 알칼리닌화제를 사용함에도 불구하고 고뇨증과 고뇨혈증이 지속되는 사람들에게만 알로푸리놀을 첨가하는 것을 옹호한다.[40]

치료

석재 크기는 자연적인 석재 통과 속도에 영향을 미친다.예를 들어 작은 돌의 98%(지름 5mm(0.2인치) 미만)까지는 증상 발생 후 4주 이내에 배뇨를 통해 자연적으로 통과할 수 있지만,[7] 큰 돌의 경우(지름 5~10mm(0.2~0.4인치))보다 큰 돌의 경우 자연 통과율이 53%[79] 미만으로 감소한다.초기 석재 위치는 또한 자연적인 석재 통과 가능성에 영향을 미친다.근위부 요인에 위치한 돌의 경우 석재 크기에 상관없이 48%에서 Vesicouteric 접합부에 위치한 돌의 경우 79%로 비율이 증가한다.[79]요로에서 고도의 방해나 관련 감염이 발견되지 않고, 증상이 비교적 경미하다고 가정할 경우 다양한 비수술적 방법을 사용하여 돌의 통과를 촉진할 수 있다.[40]반복 석재 조제기는 세심한 모니터링뿐만 아니라 적절한 유체 섭취와 특정 약물의 사용 등 보다 강력한 관리로 이득을 얻는다.[97]

통증관리

통증 관리는 종종 NSAID나 오피오이드의 정맥 투여를 필요로 한다.[12]NSAIDs는 정상 신장 기능을 가진 사람들에게서 오피오이드나 파라세타몰보다 다소 더 잘 나타난다.[98]입으로 하는 약은 종종 덜 심각한 불편함에 효과적이다.[62]소름 돋는 약의 사용은 더 이상의 이익을 얻지 못한다.[9]

의료소외요법

요인에 있는 돌의 자발적인 통과를 촉진하기 위한 약물을 의료적 배출 요법이라고 한다.[99][100]알파 아드레날린 차단제(탐술로신 등)와 칼슘 채널 차단제(니페디핀 등)를 포함한 여러 작용제가 효과적일 수 있다.[99]알파 차단은 더 많은 사람들이 그들의 돌을 지나가는 결과를 초래할 수 있고, 그들은 더 짧은 시간에 그들의 돌을 통과할 수도 있다.[100]알파 차단제를 복용하는 사람들은 진통제를 덜 사용할 수도 있고 병원을 방문할 필요가 없을 수도 있다.[100]알파 차단제는 작은 돌보다 큰 돌(크기 5mm 이상)에 더 효과적인 것으로 보인다.[100]그러나 알파 차단기의 사용은 이 약물로부터 심각하고 원치 않는 효과가 약간 증가하는 것과 관련될 수 있다.[100]탐술로신과 코르티코스테로이드의 조합은 탐술로신만 사용하는 것보다 나을 수 있다.[99]이러한 치료법은 또한 석회증 외에 유용한 것으로 보인다.[7]

리토트리시

수술실에는 이동식 형광 투시 시스템("C-arm")이 부착된 석판식 기계("C-arm")가 보이고, 마취기 등 배경에는 다른 장비가 보인다.

체외충격파(ESWL)는 신장결석을 제거하는 비침습적 기술이다.대부분의 ESWL은 신골반 근처에 돌이 있을 때 수행된다.ESWL은 약 30~60분 동안 돌의 파편을 유발하기 위해 외부에서 가해진 초집중 고강도 초음파 에너지 펄스를 전달하기 위해 석판 기계의 사용을 포함한다.ESWL은 1984년 2월 미국에서 도입된 이후 신장결석과 요관결석의 치료 대안으로 빠르고 널리 받아들여졌다.[101]골재석 부담(석재 크기와 수)이 20mm(0.8인치) 미만이고 관련 신장의 해부학적 구조가 정상이라면 현재 신장과 상부 요인에 위치한 복잡하지 않은 돌의 치료에 사용되고 있다.[102][103]

10밀리미터(0.39인치) 이상의 돌의 경우, ESWL은 한 번의 처리로 돌을 깨는 데 도움이 되지 않을 수 있다. 대신 두세 번의 치료가 필요할 수 있다.간단한 신장 결석의 약 80~85%는 ESWL로 효과적으로 치료할 수 있다.[7]돌의 화학적 구성, 변칙적인 신장 해부학의 존재와 신장의 특정 위치, 하이드론화, 체질량 지수, 피부 표면으로부터의 돌의 거리 등 여러 요인이 그 효능에 영향을 미칠 수 있다.[101]

ESWL의 일반적인 부작용으로는 충격 투여 현장의 타박상 등 급성 외상, 신장 혈관 손상 등이 있다.[104][105]실제로 현재 승인된 치료 설정을 사용하여 일반적인 충격파로 치료받는 대다수의 사람들은 어느 정도 급성 신장 손상을 경험할 가능성이 있다.[101]ESWL로 인한 급성 신장 손상은 용량에 의존하며(투여되는 총 충격파의 수와 석회화자의 동력 설정에 따라 증가) 내출혈과 피하혈종을 포함하여 [101]심각할 수 있다.드물게, 그러한 경우는 수혈이 필요하고 심지어 급성 신부전으로 이어질 수도 있다.혈종률은 사용되는 석판형식과 관련될 수 있다. 다른 석판형 기계에 대해 1% 미만 및 최대 13%의 혈종률이 보고되었다.[105]최근의 연구는 치료 프로토콜이 치료 개시 후 잠시 정지하는 것을 포함할 때 급성 조직 손상이 감소하고, ESWL이 느린 충격파 속도로 수행될 때 석재 파손과 부상 감소가 모두 감소한다는 것을 보여준다.[101]

앞서 언급한 급성 신장 손상의 가능성 외에도, 동물 연구는 이러한 급성 손상이 흉터 형성으로 진행되어 기능적 신장 부피 상실을 초래할 수 있다는 것을 시사한다.[104][105]최근의 예비 연구들은 또한 노인들이 ESWL에 이어 신온성 고혈압에 걸릴 위험이 증가했다는 것을 보여준다.또한 2006년 Mayo Clinic의 연구원들이 발표한 회고적 환자-대조군 연구는 비수술적 치료를 받은 연령과 성별이 일치하는 사람들과 비교했을 때 ESWL을 겪은 사람들의 당뇨병과 고혈압에 걸릴 위험이 증가했음을 발견했다.급성 외상이 장기적 효과로 진전되는지 여부는 충격파 선량(즉, 전달된 충격파의 수, 전달 속도, 전원 설정, 특정 리토트리퍼의 음향 특성 및 후퇴 빈도)을 포함하는 여러 요인뿐만 아니라 특정 내적 소인성 병태시올에 따라 달라질 수 있다.기괴한 위험 [101]요소

이러한 우려를 해소하기 위해 미국 비뇨기과 협회는 충격파 리토트리시 대책 위원회를 설립하여 ESWL의 안전성과 위험 대비 편익 비율에 대한 전문가의 의견을 제공하였다.대책위원회는 2009년에 그들의 결론을 요약한 백서를 발표했다.그들은 위험 대비 편익 비율이 많은 사람들에게 여전히 유리하다고 결론지었다.[101]ESWL의 장점은 비침습성 성격, 기술적으로 대부분의 상부 요로 칼쿨리를 치료하기 쉽다는 사실, 그리고 적어도 급성적으로는 대다수의 사람들에게 잘 훈련되고 낮은 금도선 치료법이라는 점이다.다만 신장 부상의 위험을 줄이고 돌 조각의 정도를 높이기 위해 충격파 발사 속도를 분당 120펄스에서 분당 60펄스로 늦출 것을 권고했다.[101]

알파 차단제는 때로 충격파 후 석회증 후에 처방되어 돌 조각이 사람의 몸에서 빠져나갈 수 있도록 돕는다.[106]알파 차단제는 근육을 이완시키고 혈관이 열린 상태를 유지하도록 도와줌으로써 요관 근육을 이완시켜 신장결석 파편이 통과할 수 있도록 할 수 있다.알파 차단제는 일반적인 치료나 플라시보 치료와 비교할 때 더 빨리 돌을 치우는 것, 추가 치료의 필요성 감소, 원치 않는 효과 감소로 이어질 수 있다.[106]그들은 또한 표준 충격파 석회증 시술보다 더 많은 성인에게서 신장결석을 제거할 수도 있다.알파 차단제와 관련된 원치 않는 효과는 돌 관련 문제로 병원 응급방문 및 복귀가 있지만 치료의 일환으로 알파 차단제를 받지 않은 성인에게서 더 흔했다.[106]

수술

왼쪽 신장에 있는 요관 스텐트의 3차원 재구성 CT 스캔 영상(노란색 화살표로 표시), 아래쪽 신관 골반에 신장 스톤(최상위 적색 화살표) 및 스텐트 옆 요관(하위 적색 화살표)에 1개.
초음파석 분해 장치 끝에 있는 신장석

대부분의 5mm 미만의 돌은 자연적으로 통과한다.[30][7]그럼에도 불구하고, 신속한 수술은 오직 하나의 신장만을 가지고 있는 사람에게 요구될 수 있고, 양쪽이 돌을 방해하고, 요로 감염이 되고, 따라서 그것은 감염된 신장이나 난치성 통증으로 추정된다.[107]1980년대 중반부터 체외충격파 석회증, 요관내시경, 경피적 신장절개술 등 덜 침습적인 치료법이 우롤리티아스의 외과적 관리를 위한 선택 양식으로 개방적 수술을 대체하기 시작했다.[7]최근에는 경피성 신낭절개술을 위한 역행성 신동토층 생성을 용이하게 하기 위해 유연한 요관내시경법을 채택하고 있다.초기 결과가 유리하지만 이 접근법은 아직 조사 중이다.[108]경피성 신낭절제술 또는 드물게, 근위성 신낭절제술은 덜 침습적인 시술로 추출할 수 없는 크고 복잡한 돌(예: 칼리체성 석회석)이나 돌에 대한 선택 치료법이다.[53][7]

요관수술

유연하고 경직된 광섬유요인경이 작아지면서 요인내시경도 점차 인기를 끌고 있다.한 가지 요소요법에는 막힌 신장을 즉각적으로 완화하기 위해 요관 스텐트(방광으로부터, 요관 위로, 신장 안으로 확장되는 작은 관)를 배치하는 것이 포함된다.스텐트 배치는 돌에 의한 정수압 증가, 붓기, 감염(피안염, 편포증)으로 인한 후신부전증의 위험성에 있는 신장을 저장하는 데 유용할 수 있다.요소 스텐트는 길이가 24~30cm(9.4~11.8인치)로 다양하며, 대부분 양쪽 끝의 컬 때문에 "더블 J" 또는 "더블 피그테일"이라고 부르는 형태를 가지고 있다.그것들은 소변이 요인의 방해물을 지나 흐를 수 있도록 설계되었다.감염이 해결되고 ESWL 또는 다른 치료법에 의해 돌이 용해되거나 파편화됨에 따라 그것들은 요인에 며칠에서 몇 주 동안 보관될 수 있다.스텐트는 계기를 용이하게 할 수 있는 요인을 확장하고 방사선 검사에서 요인과 관련 스톤을 시각화하는 데 도움이 되는 명확한 랜드마크를 제공한다.움푹 들어간 요소 스텐트가 있으면 보통 불편함이나 빈도 또는 긴급 요실금, 감염을 최소화하여 제거할 수 있다.대부분의 요관 스텐트는 요로결핵이 분해된 후 국소마취 상태에서 사무실 방문 시 낭포상적으로 제거할 수 있다.[109]현재 요관검사 중 임시 스텐트를 놓는 것이 수술 후 문제, 단기 또는 장기 통증, 마약성 진통제 필요성, UTI 위험성, 반복 시술 필요성 또는 흉터로부터의 요인의 축소 등에 있어 스텐트를 배치하지 않는 것과 다른 결과를 초래하는지의 연구는 불확실하다.[110]

석재추출을 위한 보다 확실한 요소요법으로는 바구니추출술과 초음파요인석제거술 등이 있다.레이저 광석증(Laser riotripsy)은 홀뮴:yttrium 알루미늄 가넷(Ho:YAG) 방광, 요소, 신장에 있는 돌을 쪼개기 위한 레이저.[111]

요관기법은 일반적으로 아래 요인에 위치한 스톤을 치료할 때 ESWL보다 효과적이며, 성공률은 93~100%가 Ho를 사용한다.YAG 레이저 광전자.[79]ESWL은 전통적으로 상부 요인에 위치한 스톤을 치료하기 위해 많은 개업의들에 의해 선호되어 왔지만, 최근의 경험으로 볼 때, 요관학 기법이 상부 요관 스톤을 치료하는데 있어 뚜렷한 이점을 제공한다는 것을 알 수 있다.구체적으로는 전반적인 성공률이 높고, 반복적 개입과 수술 후 방문이 적으며, ESWL과 비교했을 때 요소요법 치료 후 치료비가 저렴하다.이러한 장점은 직경 10mm(0.4인치) 이상의 돌을 사용하는 경우에 특히 두드러진다.그러나 상부요인의 요관내시경검사가 ESWL보다 훨씬 까다롭기 때문에 여전히 많은 비뇨기과 전문의들은 10mm 미만의 돌에 대한 1차 치료로 ESWL을, 직경 10mm 이상의 요관내시경검사로 사용하는 것을 선호하고 있다.[79]요관내시경 검사는 출혈장애가 있는 사람뿐만 아니라 임신 중이거나 병적으로 비만인 사람에게도 선호되는 치료법이다.[7]

역학

나라 초기 유병률(년)[112] 최신 유병률(년)[112]
미국 2.6% (1964–1972) 5.2% (1988–1994)
이탈리아 1.2% (1983) 1.7% (1993–1994)
스코틀랜드 3.8% (1977) 3.5% (1987)
스페인 0.1% (1977) 10.0% (1991)
터키 n/a 14.8% (1989)
나라 10만 건당 신규 사례(년)[112] 트렌드
미국 116 (2000) 감소하는
독일. 720 (2000) 증가하는
일본. 114.3 (2005) 증가하는
스페인 270 (1984) 감소하는
스웨덴 200 (1969) 증가하는
2012년 백만 명 당 우롤리시아스
0–0
1–1
2–2
3–3
4–20

신장결석은 모든 지리적, 문화적, 인종적 그룹에 영향을 미친다.평생 위험은 선진국에서는 10~15% 정도지만 중동에서는 20~25%까지 높아질 수 있다.서구식 식단에 비해 칼슘이 50%, 옥살레이트가 250% 높은 식단과 함께 더운 기후에서 탈수 위험이 증가해 중동 지역의 순위험이 더 높은 것으로 나타났다.[113]중동에서는 칼슘이 함유된 돌보다 요산석이 더 흔하다.[23]신장결석으로 인한 사망자는 1990년부터 2010년까지 매년 19,000명으로 추정되고 있다.[114]

북미와 유럽에서 신장결석의 연간 신규 발생 건수는 대략 0.5%에 달한다.미국의 경우 1970년대 중반부터 1990년대 중반까지 우롤리티아스 인구의 빈도가 3.2%에서 5.2%로 증가했다.[19]미국에서는 인구의 약 9%가 신장 결석을 가지고 있다.[2]

2003년에 우롤리시아스를 치료하는 데 드는 총 비용은 20억 달러였다.[55]신장결석을 가진 사람의 약 65-80%는 남성이며, 여성의 대부분의 돌은 대사결함(낭염 등)이나 스트루바이트결석의 경우 감염에 기인한다.[70][115][17]요로결찰장애는 여성보다 남성에게 더 흔하다.남성은 30세에서 40세 사이의 첫 에피소드를 가장 흔히 경험하는 반면, 여성의 경우 첫 발표의 나이가 다소 늦은 편이다.[70]발병연령은 여성에게서 양방향 분포를 보여주며, 에피소드는 35년과 55세로 정점을 이룬다.[55]재발률은 10년 동안 50%, 20년 동안 75%로 추정되며,[19] 일부 사람들은 평생 동안 10회 이상의 에피소드를 경험하기도 한다.[70]

2010년 한 리뷰는 질병의 비율이 증가하고 있다고 결론지었다.[112]

역사

참고 항목:신장결석조형기 목록

신장결석의 존재는 수천 년 전에 처음 기록되었으며, 돌 제거를 위한 석판절개술은 가장 일찍 알려진 수술 절차 중 하나이다.[116]1901년 고대 이집트 미라의 골반에서 발견된 돌은 기원전 4,800년으로 거슬러 올라간다.고대 메소포타미아, 인도, 중국, 페르시아, 그리스, 로마에서 온 의학 문헌들은 모두 석회성 질병을 언급했다.히포크라테스 선서의 일부에 따르면 고대 그리스에는 의사들이 석판 수술을 미루는 개업의들이 있었다고 한다.오울러스 코넬리우스 켈수스의 로마 의학 논문 데 메디치나에는 석판절개술에 대한 설명이 들어 있었고,[117] 이 작품은 18세기까지 이 시술의 기초가 되었다.[118]

신장 돌병을 앓은 사람들의 예로는 나폴레옹 1세, 에피쿠로스, 나폴레옹 3세, 피터 대왕, 루이 14세, 조지 4세, 올리버 크롬웰, 린돈 B 등이 있다. 존슨, 벤자민 프랭클린, 미셸 드 몽테뉴, 프랜시스 베이컨, 아이작 뉴턴, 사무엘 페피스, 윌리엄 하비, 허먼 보어하브, 안토니오 스카르파.[119]

1520년부터 석판절개술의 새로운 기법이 등장하기 시작했지만 수술은 여전히 위험했다.1878년 헨리 제이콥 비글로우가 리톨라팍시 기법을 대중화한 후 사망률은 약 24%에서 2.4%로 떨어졌다.[120]그러나 다른 치료법들은 특히 경험이 부족한 비뇨기과 의사들 사이에서 높은 수준의 사망률을 계속해서 만들어냈다.[118][119]1980년 도니에 메드텍은 음향 펄스를 통해 돌을 부수기 위해 체외충격파 석회증을 도입했고, 이후 이 기법이 널리 쓰이게 되었다.[101]

어원

신장 미적분학이라는 용어는 "키드니"를 의미하는 라틴어 rnnss와 "페블"을 의미하는 미적분학에서 왔다.신장에 있는 리티아시스(석기형성)는 신장을 뜻하는 네프로에서 네프로롤리티아시스(//anɛfroʊllaaaas/)라고 하며, 신장을 뜻하는 네프로, 돌을 의미하는 + -리스, 장애를 의미하는 -iasis를 말한다.신장에서 모든 비뇨기결석(우울석)이 형성되는 것은 아니므로 신장과 우울석(우울석)의 구별이 이루어질 수 있으며 방광에서도 형성될 수 있다.그러나 그 구별은 임상적으로 (어느 쪽이든 유사한 질병 과정과 치료와 함께) 무관한 경우가 많으며 따라서 그 단어들은 종종 동의어로 느슨하게 사용된다.

아이들.

어린이들에게 신장결석이 자주 발생하는 것은 아니지만, 발병률은 증가하고 있다.[121]이 돌들은 신고된 경우의 3분의 2에 신장에 있고, 나머지 경우는 요인에 있다.나이가 많은 아이들은 그들이 남자든 여자든 상관없이 더 큰 위험에 처해 있다.[122]

성인과 마찬가지로 대부분의 소아 신장결석은 주로 옥살산칼슘으로 구성되어 있으며 스트루바이트와 인산칼슘은 덜 흔하다.어린이의 옥살산칼슘결석은 산성소변에서 칼슘, 옥살산염, 마그네슘이 다량 함유되어 있다.[123]

어린이 신장결석 치료는 충격파 석회증, 약물치료, 방광, 신장 또는 피부를 통한 스코프를 이용한 치료 등 성인 치료와 유사하다.[124]이러한 치료법 중 충격파가 약물치료나 방광을 통한 범위보다 효과적일지는 불확실하지만, 피부를 통해 신장으로 들어가는 범위보다는 덜 성공적일 가능성이 높다.[124]신장을 통해 스코프로 들어갈 때 일반과 미니 사이즈의 스코프는 석재 제거 성공률이 비슷할 가능성이 높다.약물의 일종인 알파 차단제는 위약과 비교했을 때 이부프로펜이 없는 경우 신장결석의 성공적인 제거가 증가할 수 있다.[124]

리서치

대사증후군과 신장석질환의 일반적인 위험요인으로서 비만과 당뇨의 관련 질병은 칼슘, 옥살산염, 요산염의 소변 배설이 정상체중이나 저체중인 사람보다 높은지, 그리고 식이요법과 신체활동이 역할을 하는지 여부를 판단하기 위해 연구 중에 있다.[125][126]2017년 현재 신장결석 예방 연구의 주요 주제는 식이 요법, 수액 섭취, 생활습관 요인들이 남아 있다.[127]

구트마이크로바이오타

내장 마이크로바이오는 신장 결석을 형성하는 사람들에게서 어떤 박테리아가 다를 수 있다는 것을 나타내며 돌 질환의 원인이 되는 요인으로 탐구되어 왔다.[128]한 박테리아인 옥살로박터 포미겐은 옥살산염을 유일한 탄소원으로 대사시키는 능력이 있기 때문에 옥살산칼슘을 완화하는 데 잠재적으로 유익하지만 2018년 연구에 따르면 옥살산염 분해 박테리아 네트워크의 일부라고 한다.[129][130]또한, 한 연구는 내장 마이크로바이오를 바꾸는 경구 항생제 사용이 신장 결석을 개발할 확률을 증가시킬 수 있다는 것을 발견했다.[131][132]

동물에서

반추동물들 중에서, 요추동물들은 암컷들보다 더 일반적으로 수컷들에게 문제를 일으킨다; 반추동물인 수컷 요로의 S자형 굴곡은 통행을 방해할 가능성이 더 높다.일찍 거세된 수컷들은 요도 직경이 작기 때문에 더 큰 위험에 처해 있다.[133]

낮은 Ca:P 섭취 비율은 인산(예: 스트루바이트) 우롤리스 형성에 도움이 된다.[133]영양소의 발병률은 식이 요법 Ca:P 섭취 비율을 2:1로 유지함으로써 최소화할 수 있다.[133][134]

알칼리성 pH는 탄산염과 인산염의 형성을 선호한다.국내 반추동물의 경우, 식이 요법: 음이온 균형이 미적분 형성의 예방을 위해 약간 산성의 소변 pH를 보장하도록 조정되기도 한다.[133]

규산염 우롤리트의 형성에 대한 pH의 영향에 관한 다른 일반화가 발견될 수 있다.[133][135]이와 관련하여, 어떤 상황에서는 탄산칼슘이 실리카를 동반하여 실리카를 규수성 우롤리츠에 수반한다는 점에 유의할 수 있다.[136]

공출된 사료는 비뇨기 인 배설이 증가하기 때문에 인산염 우롤리트의 형성에 도움이 될 수 있다.이는 미세하게 갈린 성분이 함유된 알갱이 배급을 먹이는 침 생산량이 낮아졌기 때문이다.혈액 인산염이 침으로 나뉘면 소변으로 더 많이 배출되는 경향이 있다.[137](대부분의 침 인산염은 체로 배설된다.[138]

비록 옥살레이트 섭취로 인한 그러한 문제들이 상대적으로 흔하지 않을 수 있지만, 옥살레이트 우롤리스는 반추동물에서 발생할 수 있다.옥살산염 섭취와 관련된 반추동성 우롤리티아스가 보고되었다.[139]그러나 신관 손상이나 신장에 있는 옥살산칼슘 결정의 가시적 증착은 100일 동안 식이건조물의 6.5%로 수용성 옥살산염을 함유한 식이요법에서 발견되지 않았다.[140]

물 섭취를 제한하는 조건은 돌로 형성될 수 있다.[141]

다양한 수술적 개입(예: 남성 반추체의 글랜스 페니스 근방의 요도 과정 절단, 심막 요도 절제 또는 관낭절제술)은 폐색성 요도 완화를 위해 고려될 수 있다.[141]

참고 항목

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