치주 질환 목록

List of periodontal diseases
치주병리학
기타 이름잇몸질환, 치주질환
Gingivitis (crop).jpg
잇몸의 비대화는 일부 치주 질환의 특징이 될 수 있다.
전문치과

잇몸 질환 또는 치주 질환이라고도 불리는 치주 병리학은 치주(치아를 지탱하는 구조, 즉 잇몸)와 관련된 질병입니다.치주염은 치조골, 치주인대, 시멘트, 잇몸으로 구성되어 있다.

분류

1989년 세계임상치주학 워크숍에서 공식화된 국제적으로 합의된 분류는 치주 질환을 성인 치주염, 조기 치주염, 전신 질환과 관련된 치주염, 괴사성 궤양 치주염 및 난치주염의 [1]5가지 그룹으로 분류하였다.

1993년 제1회 치주학 유럽 워크숍에서 초기 분류가 단순화되었고 전신 질환 및 난치성 치주염과 관련된 범주 치주염이 제거되었다.이러한 분류 시스템은 모두 임상 및 연구 환경에서 널리 사용되었다.그러나, 그들은 치은 질환 성분을 다루지 못했고, 분류 기준이 불분명한 중복 범주가 있었으며, 발병 연령과 질병 [1]진행 속도에 지나치게 집중했다.

그 결과 1999년 치주질환 및 질환 분류를 위한 국제 워크숍에서 새로운 분류가 개발되었습니다.이것은 치주 질환의 모든 범위를 훨씬 더 자세히 다루었다.성인 치주염은 만성 치주염, 조기 치주염은 진행성 [1]치주염으로 재분류되었다.ICD-10(국제질병 및 관련 건강 문제의 국제통계분류법 제10차 개정판)은 크게 다르지만, 이 문서는 1999년 분류를 따른다.

최신 치주 및 임플란트 질환 및 질환 분류에 관한 세계 워크숍이 2017년에 개최되었으며, 이 업데이트된 분류는 다음과 같은 이전 분류의 한계를 극복했습니다.

  • 치주 건강과 치은염 사이의 임계값 정의
  • 치주염 및 치주 후 치료가 없는 경우 애착 상실 환자를 고려하기 위해 분류에 감소된 치주염 도입
  • "만성 치주염"과 "진행성 치주염"이라는 옛 용어 대신 심각도와 생물학적 특징에 따라 치주염을 분류하는 단계별 및 등급 체계 도입
  • 치주 지지조직에 영향을 미치는 질환과 시스템 질환의 도입
  • 임플란트 주변 건강, 임플란트 주변 점막염 및 임플란트 [2][3]주변염에 대한 새로운 분류.

잇몸 질환

주요 기사 : 치은염

일반적으로 모든 치은질환은 치아의 [4]부착을 되돌릴 수 없는 손실 없이 치은에 국한되는 징후와 증상, 임상적으로 검출 가능한 염증, 원인이 제거되면 잇몸 조직이 건강 상태로 되돌아갈 가능성 등의 공통적인 특징을 공유한다.

치석유기

치석유발 치은질환[1][5]

치석에만 관련된 치은염

  • 다른 국지적 기여 요인 없이
  • 국지적 기여 요인을 수반하여

치은질환은 전신인자에 의해 변형된다.

  1. 사춘기 관련 치은염
  2. 월경주기 관련 치은염
  3. 임신 관련
    1. 임신 관련 치은염
    2. 화농성 육아종(이하 에플리스)
  4. 당뇨병 관련 치은염
  1. 백혈병 관련 치은염
  2. 다른.

약물에 의해 변형된 치은 질환

  • 약물에 의한 치은 질환
  1. 약물에 의한 치은 확장
  2. 약물성 치은염
    1. 경구 피임 관련 치은염
    2. 다른.

영양실조로 인한 치은질환

치석은 치아에 형성되는 미생물 생체막이다.이 바이오 필름은 미적분(타르타르)이라고 불리는 석회화 및 경화됩니다.플라크는 잇몸 가장자리 주변과 잇몸 균열 또는 치주 포켓에 쌓이는 경향이 있습니다.바이오필름에 살고 있는 박테리아로부터 노폐물이 방출되면 잇몸에 염증반응이 일어나 빨갛게 붓고 방해를 받으면 쉽게 피가 난다.이것은 플라크 유도 치은염이라고 불리며 치은염의 [5]가장 흔한 형태를 나타냅니다.숙주의 이러한 염증 반응은 호르몬 변동, 약물, 전신 질환, [4]영양실조와 같은 많은 요인에 의해 강하게 영향을 받을 수 있으며, 플라크로 인한 치은염을 더 세분화할 수 있습니다.

비플래크유도성

이것들은 플라크에 의해 유발되는 [6]치은병변보다 훨씬 덜 흔하다.비수치성 치은염은 치태가 아니라 세균, 바이러스, 곰팡이, 유전적 소스에 의해 발생하는 다른 치은염이다.비록 이 치은 질환은 플라크에 의해 유발되는 것에 비해 덜 흔하지만, 환자의 전반적인 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있다.염증은 또한 치아 회복, 특정 치약, 구강 세척제, 그리고 심지어 일부 음식에 사용되는 물질에 대한 알레르기 반응에 의해 야기될 수 있다.외상, 이물질에 대한 반응 또는 독성 반응 또한 이 비수치성 치은염의 원인이 될 수 있다.게다가, 유전학은 중요한 역할을 할 수 있다.특히 유전성 치은섬유종증은 비자석유도성 치은질환을 일으키는 것으로 알려져 있다.하지만, 때때로, 이러한 형태의 치은 질환에 대한 특별한 원인이 없다.

특이적 세균 기원

플라크는 많은 다른 종류의 박테리아들로 이루어진 복잡한 군집으로 구성되어 있다.그러나 특정 세균종은 분리하여 치은질환을 일으킬 수 있는 것으로 인정된다.임질이나 매독의 원인균인 Neisseria gonorhoae와 Treponema pallidum은 치은병변을 일으킬 수 있다.이러한 병변은 전신 감염 또는 직접 [5]감염의 결과로 나타날 수 있습니다.연쇄상구균종은 (다른 구강 점막 표면에 관여하거나 관여하지 않거나) 드물게 치은염을 일으킬 수 있다.치은염은 발열, 불쾌감, 매우 아프고, 잇몸이 붓고 피가 나며, 때로는 편도선염에 [5]이어 나타나기도 한다.

바이러스 발생원

잇몸 손상을 일으키는 가장 흔한 바이러스 감염은 단순 헤르페스 바이러스 1, [6][5]2형,[6] 그리고 수두 대상 바이러스입니다.전형적으로 치은염 병변은 잠복 [5]바이러스 감염의 재발의 징후로 나타난다.

곰팡이 기원

때때로 잇몸에 곰팡이 감염이 생기기도 한다.C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. gillermondi와 같은 칸디다 종은 치은병변증을 [6]일으킬 수 있는 가장 흔한 균류이다.선상 치은 홍반은 칸디다 관련 병변으로 분류되며, 칸디다 종이 관여하고 있는 경우도 있고, 항진균 치료에 반응하는 경우도 있지만, 구강 위생이나 인간 헤르페스 바이러스 [5]등 다른 요인이 존재한다고 생각된다.선형 치은 홍반(빨간색) 치은염의 국소적 또는 일반화된 선형 띠로 나타난다.HIV 감염자에게서 처음으로 관찰되어 「HIV-지염」이라고 불리고 있습니다만, 이 [7]그룹에만 한정되는 것은 아닙니다.이 질환은 괴사성 궤양성 [5]치주염으로 발전할 수 있다.히스토플라스마 캡슐라툼은 때때로 [6]잇몸을 포함할 수 있는 히스토플라스마증의 원인 유기체이다.

유전적 기원

유전성 잇몸 섬유종증은 잇몸 손상을 일으키는 유전 질환의 주요 예이다.치아를 완전히 덮고 자라나는 [5]아이들의 정상적인 치아 발진을 방해할 수 있는 잇몸의 섬유성 종대가 있다.

시스템 상태의 발현

때때로 전신 질환은 단순히 배경 플라크에 의해 유발되는 [6]치은염에 영향을 주는 것이 아니라 치은염의 유일한 원인일 수 있다.특정 점막 피부는 치은염 또는 구강 궤양으로 나타날 수 있는 치은염을 일으킨다.이러한 질환에는 지의류, 펨피고이드, 펨피고스 vullis, 홍반 다형성 홍반, 홍반성 홍반성 [6]낭창 등이 있다.알레르기 반응은 또한 잇몸 손상을 유발할 수 있다.알레르겐의 공급원은 치약, 구강 세척제, 껌, 식품, 첨가제, 의약품, 치과 회복제, 수은, 니켈, 아크릴, 아크릴 등이다.혈장세포 치은염은 과민반응으로 [8]생각되는 드문 질환이다.치은 점막에도 지혈성 병변이 생길 수 있다.

외상성 병변

외상은 화학적, 물리적 또는 열적일 수 있습니다.그것은 자해(사실상), 이원성 또는 [1]우발적일 수 있다.

이물질 반응

이물질 반응은 붉은색 또는 붉은색, 흰색으로 나타나며, 아마도 박리성 치은염과 유사한 통증이 오래 지속되거나 선천적으로 육아종성 또는 이완성일 수 있다.치과 재료의 미세한 입자(예: 연마 연마 페이스트)가 잇몸 조직에 함침되어 만성 염증 세포 [5]반응을 일으킬 수 있습니다.

치주염

주요 기사:치주병
치주염으로 인한 광범위한 뼈 손실과 연조직 염증을 나타내는 사진(왼쪽)과 방사선 사진(오른쪽)플라그, 결석 및 염색

치주염의 명확한 특징은 치주 포켓의 깊어짐, 치은 후퇴 또는 둘 다로 나타날 수 있는 결합 조직 부착 손실이다.치아에 대한 이러한 지지력 상실은 본질적으로 돌이킬 수 없는 손상이다.만성 치주염은 조직 파괴의 짧은 폭발이 발생할 수 있지만 질병 진행의 측면에서 일반적으로 완만하게 진행되지 않는다.궁극적으로, 이 상태가 중단되지 않으면 치아 손실이 발생할 수 있습니다.치아 주변 부위의 30% 미만이 관련되면 국소화라고 하며, 30% 이상이 관련되면 일반화된다.임상 부착 손실은 1-2mm가 경미하고 3~4mm가 중간 정도이며 5mm 이상이 [5]심한 상태의 심각성을 결정하는 데 사용할 수 있다.

공격성 치주염

주요 기사:공격성 치주염

공격성 치주염은 주로 진행속도가 빠른 만성염과 구별된다.구강 위생 상태가 양호하고 흡연과 같은 위험 요소가 없는 경우 애착 상실이 진행될 수 있습니다.공격성 치주염은 젊은 사람에게서 발생할 수 있고 유전적 측면이 있을 수 있으며, 때로는 그 특성이 [5]집안에서 유전되기도 한다.

전신 질환의 발현

주요 기사:전신 질환의 증상으로서의 치주염

전신 질환은 치주염 발병과 관련이 있을 수 있다.플라크에 대한 숙주 면역 반응은 전신 [5]상태에 따라 변화한다고 생각됩니다.치주염과 관련된 혈액학적 장애로는 후천성 호중구 감소증, 백혈병 등이 있다.잠재적으로 연관된 유전적 장애로는 가족성 및 주기성 호중구감소증, 다운증후군, 백혈구 유착결핍증 증후군, 파피론-레프브르 증후군, 체디아크-히가시 증후군, 조직세포증 증후군, 글리코겐 저장 질환, 유아 유전성 무과적혈구증, 코헨 증후군, 엘러스-단로스 증후군(IV형) 등이 있다.아시아 [1]등입니다.

괴사성 치주 질환

주요 기사:괴사성 치주 질환
급성 괴사성 궤양성 치은염: 통증, 출혈, 탈진성 궤양 및 치간 유두(통상 아래 앞니)의 상실.

괴사성 치주질환은 비항쟁성 감염이지만 공통 위험인자로 인해 유행성 감염으로 발생할 수 있다.더 가벼운 형태인 괴사성 궤양성 치은염(일명 "참치 입")[9]은 잇몸이 아프고 피가 나며 치간 유두의 궤양과 괴사를 특징으로 한다.또한 구강내 구취증, 자궁경부 림프절염(목의 침샘 림프절) 및 불안증이 있을 수 있습니다.소인에는 심리적 스트레스, 수면 부족, 구강 위생 불량, 흡연, 면역 억제 및/또는 영양실조가 포함된다.괴사성 궤양성 치주염(NUP)은 치은, 치주 인대, 치조 [9][10][11]인대만을 감염시키는 질환이다.점막 접합부를 넘어 조직으로 진행되는 질병은 괴사성 구내염(cancrum oris)을 특징으로 한다.

농양

주요 기사:치주농양

농양은 급성 감염 중에 형성되는 국소적인 고름의 집합체이다.치주근막농양과 치주근막농양의 중요한 차이점은 치주근막농양이 [12]과육괴사에서 발생하지 않는다는 것이다.치주농양은 치은농양, 치주농양, 치주농양으로 분류된다.치주-치주 병변은 때때로 농양일 수 있지만, 이러한 병변은 별도의 범주로 간주됩니다.치은농양에는 치주 주변이나 치간유두 부근의 치은만 포함된다.치주농양은 잇몸조직의 더 큰 치수를 수반하며, 치주 포켓에 인접해 연장된다.흉막 주위 농양은 부분적으로 또는 완전히 분출된 치아의 크라운을 둘러싼 연조직에서 급성 발작 중에 발생할 수 있으며, 일반적으로 부분적으로 분출되어 충격을 받은 하악골 제3 어금니(아래 사랑니) 주변에서 발생할 수 있다.치주농양은 치료되지 않은 치주염의 [13]급성 악화 또는 보조 치주 [citation needed]치료의 합병증으로 발생하는 세 번째로 흔한 치과 [13]응급이다.치주농양은 치주염이 없는 경우에도 이물질의 충돌이나 뿌리 [13]이상으로 인해 발생할 수 있다.

치내 병변과 관련된

주요 기사:치주-치내 병변 조합

종종 치아와 주변 치주 질환은 치근과 치주 병리 모두를 나타낼 것이다.근점 병변이 치주 병변과 함께 연속되거나 그 반대입니다.

개발적 또는 취득적 조건

발달적 또는 후천적 변형 및 상태[1][5]

플라크 유발 치은염/치주염을 수정하거나 유발하는 국소적인 치아 관련 요인

  • 치아 해부학적 요인
  • 치과 복구/어플라이언스
  • 근골절
  • 경추근 흡수 및 세멘탈 파열

뮤코깅치아의 기형 및 치아 주변 상태

  • 치은/연조직 불황
  1. 얼굴 또는 혀 표면
  2. 근위간(악간)
  • 각질화된 잇몸의 결핍
  • 전정 깊이의 감소
  • 소대/근육 위치 이상
  • 잇몸 과잉
  1. 의사 패킷
  2. 치은근의 부정합
  3. 치은 과다 표시
  4. 잇몸의 비대
  5. 이상색

점막 변형 및 치근성 융기 상태

  • 수직 및/또는 수평 능선의 결함
  • 잇몸/각화조직의 결핍
  • 치은/연조직 확대
  • 소대/근육 위치 이상
  • 전정 깊이의 감소
  • 이상색

교합 외상

  • 일차 교합 외상
  • 이차 교합 외상

특정 발달 또는 후천적 조건의 존재는 치주염의 결과에 영향을 미칠 수 있다(표 참조).

플라크 유도 치은염에서 치주염으로의 이행

치주 질환으로는 플라크에 의한 치은염과 더 심각한 치주염이 가장 흔하다.치은염이 치주염으로 [14]진행되지 않는 사람도 있지만 치은염은 항상 [15]치은염이 선행된다.

1976년 페이지&슈뢰더는[16] 치주질환의 혁신적인 새로운 분석을 병리학적 및 치주조직의 초미세구조적 특징에 기초하여 도입하였다.비록 이 새로운 분류는 임상 증상이나 증상과 상관관계가 없고 분명히 "어느 정도 임의적"이지만, 최근까지 잘 [15]이해되지 않았던 질병의 주의 병리학적 측면에 초점을 맞출 수 있게 한다.이 새로운 분류는 플라크로 인한 치주 병변을 초기 병변, 초기 병변, 확립 병변 및 진행 병변의 4단계로 구분했다.

초기 병변

신체의 대부분의 부위와 달리, 구강은 병원성 미생물에 의해 영구적으로 채워진다; 이러한 미생물과 그들의 유해한 산물의 형태로 점막에 대한 지속적인 도전은 있기 때문에, 치주 조직의 건강과 질병 활동 사이의 경계를 진정으로 특징짓기는 어렵다.구강에는 500가지 이상의 미생물이 있다.어떤 치주 병원체가 조직과 뼈의 파괴를 일으키고 있는지 정확하게 구별하는 것은 매우 어렵습니다.이와 같이, 초기 병변은 단지 "통상적으로 치은 [15][17][18]조직 내에서 작동하는" 숙주 반응 메커니즘의 "향상된 수준의 활동"을 반영하는 것으로 알려져 있다.

건강한 잇몸은 적은 수의 백혈구가 잇몸구 쪽으로 이동해 접합상피 [15][18]내에 존재하는 것이 특징이다.희박한 림프구, 특히 혈장 세포는 [15][18]치아 사이의 연조직의 밑바닥 결합조직 깊은 곳에서 작은 혈관을 빠져나온 직후에 존재할 수 있다.그러나 조직 손상은 없으며 그러한 세포의 존재는 병리학적 변화의 징후로 간주되지 않는다.잇몸을 보면 칼처럼 생겼고 아주 연분홍이나 코랄핑크처럼 보여요.

반대로 초기 병변은 확장된 치은총에서 접합부 상피로 이동하는 호중구의 "매우 많은" 증가된 모세관 투과성을 나타내며 대식세포와 림프구도 나타날 수 있다.혈관주위 콜라겐의 손실이 발생한다; 이것은 그 지역의 혈관을 둘러싸고 있는 콜라겐과 다른 결합 조직 섬유가 [15][18]녹는 백혈구에 의해 방출되는 분해 효소 때문이라고 생각된다.이 경우 잇몸은 감염된 부위에 축적된 과도한 액체로 인해 밝은 빨간색으로 보이고 구근 또는 둥글게 나타납니다.

초기 병변은 치은조직이 플라크 축적을 받은 후 2일에서 4일 이내에 나타난다.임상실험을 통해 생성되지 않은 경우 초기 병변은 전혀 나타나지 않을 수 있으며, 대신 아래에서 설명하는 초기 병변과 유사한 검출 가능한 [19]침윤이 나타난다.

초기 [15]병변의 특징:

초기 병변

초기 병변은 초기 병변과 완전히 구별되는 것은 아니지만 플라크 축적이 [18]시작된 후 4일부터 7일까지 발생하는 염증 변화를 포괄하는 것으로 알려져 있다.주로 림프구를 특징으로 하는 성숙한 백혈구 침윤이 특징이다.면역아세포는 침투 영역에서 매우 흔한 반면, 혈장세포는 존재하는 경우 해당 [15]영역의 가장자리에만 있습니다.초기 병변은 치은주 결합조직의 최대 15%를 차지할 수 있으며 콜라겐의 최대 60-70%가 [20]용해될 수 있다.

섬유아세포는 변화하여 전자발광핵, 팽창한 미토콘드리아, 거친 소포체의 진공화 및 세포막의 파열을 나타내며, 정상 섬유아세포의 최대 3배 크기로 나타나며 중간 크기의 [20]림프구와 함께 발견된다.

초기 병변은 급성 삼출성 염증을 나타낸다. 삼출성 성분과 세정 림프구는 플라크가 축적되고 치은염은 기초 결합 조직 내 반응 부위의 크기에 비례하는 세정액의 양에서 시작된다[21].접합부 상피에는 [22]충분한 백혈구가 침투하여 미세농양과 유사할 수도 있다.

초기 [15]병변의 특징:

확립된 병변

확립된 병변의 특징은 염증의 이전 단계와 관련하여 혈장 세포의 압도적인 존재이다.첫 번째 플라크 형성 후 2~3주 후에 시작하여, 확립된 병변은 사람과 동물 집단[23] 모두에 널리 퍼져 있으며 [24]어금니에 교정 밴드를 배치하는 것과 일반적으로 관련될 수 있다.

초기 및 초기 병변과 마찬가지로 확립된 병변은 잇몸구근저부근에 국한된 염증반응을 특징으로 하지만, 이전 단계와는 달리 혈관주변과 [15]반응부위 바로 바깥의 콜라겐섬유 사이에 모여있는 혈장세포를 보여준다.대부분의 혈장 세포는 IgG를 생성하지만, 상당수는 IgA를 생성한다(그리고 드물게 일부는 IgM을 [25]생성한다).보체 및 항원-항체 복합체의 존재는 결합 [25]조직과 상피 조직 전체에 걸쳐 명백하다.

상피 증식과 첨단의 이동이 시작되는 것은 확립된 병변이다.건강에서, 접합 상피는 시멘토에나멜 접합부 또는 그 근처에 잇몸 조직의 가장 관상 부착을 형성합니다.치주질환의 확립된 병변에서는 접합상피 부근에 있는 결합조직이 거의 파괴되어 상피를 적절히 지지하지 못하고 치아표면에 대해 지지한다.이에 반응하여 접합부 상피는 증식하여 비어있는 기저공간으로 성장하여 부착의 수준을 최첨단으로 이동시키고, 건강에서 일반적으로 눈에 띄는 상피(껌라인 수준 이상)보다 더 많은 치아 구조를 드러낸다.

많은 확립된 병변은 진행성 병변(아래)으로 계속되지만 대부분은 확립된 병변으로 수십 년 또는 무기한 유지됩니다. 이 현상의 이면에 있는 메커니즘은 잘 이해되지 않습니다.

확립된 [15]병변의 특징:

진행성 병변

고급 병변의 많은 특징은 [26]조직학적으로가 아니라 임상적으로 설명됩니다.

골손실은 진행성 병변에서 처음 나타나기 때문에 치주염과 동일하며,[15] 처음 3개의 병변은 심각도가 증가하는 치은염으로 분류된다.

진행성 병변은 더 이상 잇몸구 주위에 국소화되지 않고 치아 주변뿐만 아니라 측면으로 퍼져나가며 아마도 잇몸 조직 유두 깊숙이까지 확산된다.플라즈마 세포, 다른 림프구, 대식세포의 조밀한 침윤이 있다.확립된 병변에서 혈관주위 혈장 세포군이 여전히 나타납니다.뼈는 다시 흡수되어 흉터와 섬유 변화를 [15]일으킨다.

Advanced Lesion([15]진행 병변)의 특징:

역사

치주질환의 원인과 특징에 대한 연구는 18세기에 순수한 임상 관찰로 시작되었고,[26] 이것은 19세기까지 주요한 형태의 연구로 남아있었다.이 기간 동안 치주 질환의 징후와 증상이 확고히 확립되었다.[15]치주 질환은 단일 질병 실체가 아니라 공통 임상적 징후를 공유하는 여러 질병 과정의 조합이다.원인은 국소적 요인 및 시스템적 요인 모두를 포함합니다.그 병은 치조골 상실과 관련된 만성 염증으로 구성되어 있다.진행성 질환의 특징은 고름과 삼출액이다.치주질환의 성공적인 치료에는 초기 괴사 제거와 적절한 구강 위생 유지 등이 포함된다.

현미경의 등장으로 19세기 초에 수행된 이후의 연구는 치주 병변의 조직학적 구조와 특징을 보고할 수 있게 되었지만, 대부분은 병의 진행 단계에 국한되었다.그 후 원생동물 엔타메바 긴기발리스 및 트리코모나스 테낙스와의 높은 상관관계가 확인되었다.[27]1960년대 현미경 검사의 진보와 같이, 연구자들이 염증 과정의 초기 단계에 초점을 맞출 수 있게 한 반면, 인간과 동물 모델 모두에서 실험적으로 유도된 치주 질환의 혁신은 p의 병인의 시간적 진행에 대한 더 자세한 연구를 가능하게 했다.라크성 [17]치주병

과거에 만성 플라크 유발 치주 질환은 치은염, 임상 치은염,[21] 치주파괴의 세 가지 범주로 구분되었다.

레퍼런스

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  3. ^ Caton, Jack G.; Armitage, Gary; Berglundh, Tord; Chapple, Iain L. C.; Jepsen, Søren; Kornman, Kenneth S.; Mealey, Brian L.; Papapanou, Panos N.; Sanz, Mariano; Tonetti, Maurizio S. (2018). "A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification". Journal of Periodontology. 89 (S1): S1–S8. doi:10.1002/JPER.18-0157. ISSN 1943-3670.
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