크라운 연장

Crown lengthening
크라운 연장
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왕관 연장 시술 중 최대 전극의 구개경.
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왕관 연장은 치과의사 또는 더 자주 전문 치과의사가 수행하는 수술이다.치료 계획에서 왕관 연장을 고려하는 이유는 여러 가지가 있다.일반적으로, 이 절차는 이후에 보철적으로 치아를 복원하기 위한 목적으로 더 많은 양의 치아 구조를 노출하기 위해 사용된다.[1]그러나 다른 적응증에는 부조화 카리에 접근하는 것, 천공 접근하는 것, 그리고 거미줄 같은 미적 불균형을 치료하는 것 등이 포함된다.왕관 길이의 증가를 달성하기 위해 사용되는 여러 가지 절차가 있다.[2]

생체역학적 고려사항

생물학적 폭

생물학적 폭은 깅기발설커스(G)의 밑부분과 치골골(I)의 높이 사이의 자연적인 거리다.Gingival sulcus(Gingival sulcus, G)는 치아관의 에나멜과 부루퉁 상피 사이에 있는 작은 틈이다.이 틈새의 밑부분에는 치아의 표면까지 헤미데스모솜을 통해 붙는 접합상피가 있으며, 틈새의 밑부분부터 치골(C)의 높이까지 약 2mm이다.

생물학적 폭은 치아의 "뿌리 표면에 접합된 상피와 결합조직 부착"에 의해 형성된 거리다.이 개념은 1977년 잉버 JS, 로즈 LF, 코슬렛 JG에 의해 알파 오메간에서 처음으로 출판되었다.그것은 "생물학적 폭"이라는 용어를 사용하지 않거나 1961년 기사에서 측정치에 어떠한 임상적 관련성도 첨부하지 않은 가르줄로, 갠츠, 오르반의 시체 측정을 바탕으로 했다.실제 이름인 생물학적 폭은 D 박사의 이름으로 1962년에 만들어졌다.펜실베니아 대학의 월터 코헨.[1]A 즉, 깅기발성설커스의 가장 깊은 지점과 치골골 볏 사이의 높이인 것이다.이 거리는 치아 복원 작업을 조작할 때 고려해야 할 중요한데, 이는 해로운 결과를 피하려면 징기벌 애착의 자연 구조를 존중해야 하기 때문이다.생물학적 폭은 환자마다 다르며 0.75-4.3 mm의 범위에서 달라질 수 있다.[3]

가르줄로가 1961년 발표한 논문에 따르면 평균 생물학적 너비는 2.04mm로 결정되었으며, 이 중 1.07mm는 결합조직 부착에 의해 점유되고 또 다른 약 0.97mm는 접합상피에 의해 점유된다.[1][4]치아를 접합상피의 정밀한 관상 가장자리에 완벽하게 복원하는 것은 불가능하기 때문에 치골의 회복 여유와 치골의 볏 사이에 3mm가 될 정도로 충분한 뼈를 제거하는 것이 좋다.[5][6][7]복원 시 이러한 고려사항을 고려하지 않고 생물학적 폭을 침해할 경우 다음 세 가지가 발생하는 경향이 있다.[3]

페룰 효과

적절한 생물학적 폭을 확립하기 위해 연장되는 크라운 외에도, 페룰 효과를 위해 2mm 높이의 치아 구조를 이용할 수 있어야 한다.[8]치아와 관련하여 페룰은 통 주위에 존재하는 금속 띠와 달리 잔여 치아 구조의 외부 치수를 둘러싸는 띠를 말한다.미래 왕관이 파악하게 될 치아 구조의 충분한 수직 높이는 미래의 보철 왕관의 페룰 효과를 위해 필요하며, 이는 내과 치료 치아의 골절 발생률을 현저히 감소시키는 것으로 나타났다.[9]비스듬한 치아 구조는 치아의 수직축과 평행하지 않기 때문에 치아의 높이에 적절하게 기여하지 않는다. 따라서 치관의 여백을 1 mm까지 연장하고자 하는 욕구는 왕관 연장 절차에서 추가로 1 mm의 뼈를 제거해야 한다.[10]그러나 이런 베벨 없이 복원 작업을 하는 경우가 많다.

일부 최근의 연구는 페룰이 분명히 바람직하지만, 남아있는 치아/뿌리 구조를 희생하여 제공되어서는 안 된다고 제안한다.[11]반면, "효과적이고 장기적인 복원과 실패의 차이는 페룰로 둘러싸인 경우 큰 보호를 제공하는 1mm의 추가 치아 구조만큼 작을 수 있다는 것도 밝혀졌다.이렇게 오래 지속되고 기능적 복원이 예측 불가능할 때는 치아추출을 고려해야 한다고 말했다.[12]

크라운 대 루트 비

한쪽 치아를 둘러싸고 있는 치골은 자연스럽게 인접 치아를 감싸게 되며, 왕관 연장 절차를 위해 뼈를 제거하면 인접 치아의 뼈 지지대가 어느 정도 손상될 뿐만 아니라 왕관 대 뿌리 비율을 불리하게 증가시킬 수 있다.또한 일단 뼈를 제거하면 이전 수준으로 회복하는 것은 거의 불가능하며, 환자가 향후 임플란트를 이식받기를 원할 경우 왕관 연장 절차가 완료되면 이 지역에 뼈가 충분하지 않을 수 있다.따라서, 환자들이 왕관 연장 같은 되돌릴 수 없는 수술을 받기 전에 치과의사와 모든 치료 계획 옵션에 대해 철저히 논의하는 것이 현명할 것이다.[citation needed]

치료계획

새 복원 크라운 연장 및 제작을 수행한 후 상부 중앙 치아의 미관용 크라운 교체.

왕관 연장은 종종 치아의 보철학적 예측을 향상시키는 것이 결합된 목표인 몇 가지 다른 비싸고 시간이 많이 걸리는 절차와 함께 이루어진다.치아가 상대적으로 단단한 치아 구조가 부족하기 때문에 치아가 포스트와 코어를 필요로 하는 경우, 따라서 다양한 시술의 결합된 시간, 노력 및 비용, 그리고 각 시술의 결합된 고유 기능 상실률에 따른 손상된 예후가 결합되어 치아를 갖는 것이 합리적일 수 있다.발췌한환자와 추출 부위가 적격 후보를 위해 만든다면, 더 미학적이고 시기적절하며 저렴하고 신뢰할 수 있는 결과를 가지고 임플란트를 배치하고 복원하는 것이 가능할 수 있다.치과 치료의 치료 계획 단계에서 이용할 수 있는 많은 선택사항을 고려하는 것이 중요하다.

수술 왕관 연장의 대안은 치아교정 강제 분화, 비침습성, 뼈를 제거하거나 손상시키지 않으며 비용 효과적일 수 있다.치아는 인접한 치아의 간단한 브래킷으로 두어 밀리미터 돌출되어 있으며 가벼운 힘을 가하면 불과 두어 달밖에 걸리지 않는다.섬유절개술은 왕관이 길어진 후에 행해지고 일반 치과의사가 쉽게 행해진다.표시된 것과 같은 많은 경우에서, 정기적인 치료보다는 치과 교정 치료를 받는 경우 수술과 추출을 피할 수 있다.[citation needed]

크라운 연장 기법

삼색 재포착(재흡입)[13]을 통해 플랩 위치 조정

유사하게 위치를 바꾼 플랩은 플랩 상승과 후속 삼수 윤곽을 포함하는 광범위하게 사용되는 절차다.플랩은 원래 위치에 보다 비정형적으로 교체되어 건전한 치아 구조의 즉각적인 노출을 얻을 수 있도록 설계된다.위에서 논의한 바와 같이, 크라운 연장 절차를 계획할 때 생물학적 폭의 유지에 대해 고려해야 한다.

일반적으로 수술 시 최소 4mm의 견고한 치아 구조를 노출해야 한다.따라서, 이는 관상 뿌리 구조의 2~3mm를 커버하여 초신성 치아의 1~2mm를 남기는 것으로 추정되는 초신성 연조직의 증식을 허용한다.게다가, 뼈의 볏의 등고선의 갑작스러운 변화를 메우기 위한 징기발 조직의 고유한 경향에 사상이 주어져야 한다.따라서 골재투여는 문제가 있는 치아 주변뿐만 아니라 인접한 치아에서도 실시하여 점차적으로 삼체 프로파일을 감소시키는 것이 좋다.

결과적으로, 왕관 연장이 비전문적으로 배치된 플랩 기법으로 수행될 때 상당한 양의 부착력이 희생될 수 있다.또한 미학적 이유로 치아 길이의 대칭은 치아의 오른쪽과 왼쪽 사이에 유지되어야 한다는 것을 기억해야 한다.이는 경우에 따라 수술 절차에 더 많은 치아를 포함시킬 것을 요구할 수 있다.[14]

적응증

의치의 사분면 또는 제분트에서 복수의 치아를 연장하는 크라운

콘트라인커뮤니케이션

미적 영역에 있는 단 하나의 치아는 점점 더 파괴적이 된다.

테크닉[13]

  1. 역베벨 절개는 메스를 이용하여 절개한다.이 초기 절개는 수술 전 계획에 의해 안내되며, 노출되는 치아 구조의 양을 기준으로 한다.베벨링 절개도 파 모양의 윤곽을 따라 플랩이 다시 배치될 때 치골뼈를 최대로 감싸도록 해야 한다.점막 접합부를 지나 치경 점막으로 확장되는 수직방출절개절개술은 역절개술의 각 끝점에 이루어지며, 따라서 플랩의 수직적 위치 조정이 가능하다.
  2. 그리고 나서 뿌리 표면을 노출시키기 위해 전체 두께 점막 플랩을 올린다.부칼/설기 점막과 치경 점막을 통합한 플랩은 나중에 연조직의 위치를 비현실적으로 재배치할 수 있도록 점막선 이상으로 상승시켜야 한다.그리고 나서 조직의 한계 칼라는 치료제로 제거된다.
  3. 그 다음 회전 원형 부르와 풍부한 물 분무 또는 골 끌을 사용하여 오수 리커밍을 수행한다.리커플링은 정상적인 형태의 치경마루를 재창조하는 것을 목표로 하되, 좀 더 평이한 수준에서 이루어져야 한다.
  4. 삼투성 수술 후 플랩은 새로 재포장된 치골 볏의 높이로 재배치하고 제자리에 고정시킨다.완전한 연조직 커버리지는 본질적으로 더 어려우며, 그러한 치주 드레싱을 적용하여 연조직이 골문 높이로 유지되도록 변질된 치간 치간 치간 골격을 보호해야 한다.

이점

건전한 치아 구조의 즉각적인 증가를 달성할 수 있다.

단점들

환자가 견디기 어려운 시술, 수술 후 통증 증가

강제 치아 분화[13]

치아교정 운동은 성인의 치아를 분출하는 데 사용될 수 있다.적당한 발화력을 가하면 발화기관 전체가 치아와 함께 움직인다.따라서 필요한 유닛은 다음 수술 치료에서 노출될 건전한 치아 구조의 부분과 같거나 약간 긴 거리를 돌출시켜야 한다.안정화되면 전체 두께 플랩이 상승되고 필요한 치아 구조를 노출하기 위해 삼투성 재응축이 수행된다.심미적 비율을 올바르게 복원하려면 인접 치아의 단단하고 부드러운 조직에는 변화가 없어야 한다.

적응증

강제 치아 분화는 왕관 연장이 필요한 곳에 표시되지만 인접 치아의 부착물과 뼈를 보존해야 한다.

콘트라인커뮤니케이션

강제 치아 분화에는 고정된 치아교정 장치가 필요하다.이것은 의치가 감소된 환자에게 문제를 제기한다. 이러한 경우 대체 크라운 연장 절차를 고려해야[citation needed] 한다.

테크닉[13]

치아교정 브래킷은 왕관 연장 수술이 필요한 치아에 접합된 후 인접한 치아에 결합되며, 이는 아치와이어 내에서 결합된다.그런 다음 동력 탄성 밴드를 브래킷에서 아치와이어(또는 바)로 묶어 이를 관상적으로 당긴다.치아의 이동 방향은 치아가 기울어지거나 인접 치아의 움직임이 발생하지 않도록 주의 깊게 점검해야 한다.{[11]}

강제 치아 분출은 섬유 절개술로도 가능하다.이 기법은 Gingival 여백과 결정골 높이를 전처리 위치에서 유지할 때 채택된다.섬유절개술은 치료 중 7-10일 간격으로 시행된다.메스는 초신성 결합 조직 섬유들을 절단하기 위해 사용되며, 따라서 결정 뼈가 관상 방향으로 뿌리를 따라가는 것을 방지한다.[citation needed]

이점

인접 톱니[citation needed] 주위의 삼질 구조 보존

단점들

절차에는 고정된 와이어 배치가 필요하다.치료 시간이 길어질 수 있다.

참조

  1. ^ a b c Ingber, Jeffrey; Rose, LF; Coslet, JG (1977). "The Biologic Width - A concept in periodontics and restorative dentistry". Alpha Omegan. 70 (3): 62–65. PMID 276259.{{cite journal}}: CS1 maint: 날짜 및 연도(링크)
  2. ^ Al-Harbi F, Ahmad I (February 2018). "A guide to minimally invasive crown lengthening and tooth preparation for rehabilitating pink and white aesthetics". British Dental Journal. 224 (4): 228–234. doi:10.1038/sj.bdj.2018.121. PMID 29472662. S2CID 3496543.
  3. ^ a b "A Comprehensive Guide To Biologic Width". speareducation.com. Retrieved 11 April 2016.
  4. ^ Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B (July 1961). "Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans". The Journal of Periodontology. 32 (3): 261–7. doi:10.1902/jop.1961.32.3.261.
  5. ^ Nevins M, Skurow HM (1984). "The intracrevicular restorative margin, the biologic width, and the maintenance of the gingival margin". Int J Perio Rest D. 3 (3): 31–49. PMID 6381360.
  6. ^ Brägger U, Lauchenauer D, Lang NP (January 1992). "Surgical lengthening of the clinical crown". Journal of Clinical Periodontology. 19 (1): 58–63. doi:10.1111/j.1600-051x.1992.tb01150.x. PMID 1732311.
  7. ^ Padbury A, Eber R, Wang HL (May 2003). "Interactions between the gingiva and the margin of restorations". Journal of Clinical Periodontology. 30 (5): 379–85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x. PMID 12716328.
  8. ^ Galen WW, Mueller KI: 내시 치료 치아의 복원.Cohen, S. Burns, RC, 편집자: Pathes of the Pulf, 8판.세인트루이스:2002년 주식회사 모스비 784페이지.
  9. ^ Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J (June 1989). "Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture". The Journal of Prosthetic Dentistry. 61 (6): 676–8. doi:10.1016/s0022-3913(89)80040-x. PMID 2657023.
  10. ^ DiPede L (2004). Fixed prosthodontic lecture series notes (Report). New Jersey Dental School.
  11. ^ Stankiewicz NR, Wilson PR (July 2002). "The ferrule effect: a literature review". International Endodontic Journal. 35 (7): 575–81. doi:10.1046/j.1365-2591.2002.00557.x. PMID 12190896.
  12. ^ Wagnild GW, Mueller KI (1994). "The restoration of the endodontically treated tooth.". Pathways of the pulp (6th ed.). St Louis: Mosby-Year Book. pp. 604–31.
  13. ^ a b c d Lindhe J, Lang N (2015). Clinical Periodontology and Implant Dentistry. John Wiley & Sons, Inc. ISBN 9780470672488.
  14. ^ a b Karimbux N (2011). Clinical Cases in Periodontics. John Wiley & Sons, Incorporated. ISBN 9780813807942.