장이식

Intestine transplantation
장이식
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병든 회장을 절제했어요전구체 질환 치료를 위해 소장의 절개를 미리 제거하는 것이 장 이식의 주요 원인인 단장증후군(SBS)의 주요 원인이다.
기타 이름소장이식
ICD-9-CM46.97

장 이식(장 이식 또는 소장이식)은 만성 및 급성 장 기능 부전의 경우 소장을 외과적으로 대체하는 수술입니다.장 부전이 종종 비경구 영양과 같은 대체 치료법으로 치료될 수 있는 반면, PN과 관련된 간 질환과 단장 증후군과 같은 합병증은 이식을 유일한 실행 가능한 선택으로 만들 수 있습니다.수행된 가장 드문 장기 이식 유형 중 하나인, 장 이식은 면역 억제 요법, 수술 기술, PN, 그리고 이식 전/[citation needed]후 환자의 임상 관리 개선으로 인해 치료적 선택사항으로 점점 더 널리 퍼지고 있다.

역사

장 이식술은 1959년으로 거슬러 올라가며, 당시 리처드 C가 이끄는 미네소타 대학의 외과의사 팀이 있었다.릴헤이는 개의 소장을 성공적으로 이식했다고 보고했다.5년 후인 1964년 보스턴의 랄프 디텐틀링은 비록 실패했지만 최초의 인간 장 이식 수술을 시도했다.이후 20년 동안, 인간의 소장을 이식하려는 시도는 보편적인 실패에 직면했고, 환자들은 기술적 합병증, 패혈증, 또는 이식 거부로 사망했다.그러나 1972년 면역억제제 시클로스포린의 발견은 이식 의학 분야에서 혁명을 일으켰다.이 발견으로 1988년 E에 의해 독일에서 처음으로 장 이식수술에 성공했다.Deltz가 곧이어 프랑스와 캐나다 팀들이 그 뒤를 따랐습니다.장 이식은 더 이상 실험적인 시술이 아니라 생명을 구하는 치료법이었다.1990년, 새로운 면역 억제제인 타크롤리무스가 시클로스포린의 우수한 대안으로 시장에 등장했다.그 후 20년 동안, 장 이식 노력은 수와 [1][2]결과 모두에서 엄청나게 향상되었다.

이식 전 진단 및 단장 증후군

소장의 기능 부전은 음식에서 영양소, 수분, 전해질을 흡수하지 못하기 때문에 생명을 위협할 수 있습니다.이러한 필수 물질과 에너지 균형을 유지하는 능력이 없다면, 항상성은 유지될 수 없고 사람의 예후는 암울할 것이다.장기능 부전의 원인은 임상적으로 복잡할 수 있으며, 일반적인 해부학과 [3]생리학에 영향을 미치는 영양, 전염성, 외상, 그리고 대사 합병증의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.실패의 전조 역할을 하는 많은 근본적인 조건들은 본질적으로 유전적이거나 선천적이다.예를 들어, 크론병의 심각한 염증, 궤양, 장폐색, 누공, 천공 또는 다른 병리학은 장 [4]기능을 심각하게 손상시킬 수 있다.이러한 상태들이 그 자체로 야기할 수 있는 위험에도 불구하고, 그것들은 질병이 있는 장을 교체해야 하는 훨씬 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.장 이식에 대한 하나의 주요 원인은 종종 다른 형태의 장 [5][6]질환의 2차적인 질환인 단장 증후군의 고통입니다.쇼트볼 증후군은 2008년 미국 장 이식 수술의 73%가 원인이었고, 기능성 장 질환이 15%, 기타 원인이 [7]12%로 뒤를 이었다.자연산 SBS는 다행히 드물고, 출생아 [8]10만 명당 3명으로 추산된다.외과적 제거는 크론병, 괴사성 장염, 장간막 허혈, 운동 장애, 옴팔로셀레/가스트로시스, 종양, 음부 [9]등 다양한 위장 및 선천적 질환의 치료로 수행되는 가장 일반적인 원인이다.

대체 치료법

처방된 비경구 영양제.

기초 질환에 관계없이 장 기능의 상실이 반드시 이식을 필요로 하는 것은 아니다.괴사성 장염이나 볼륨과 같은 여러 질환은 특히 SBS가 발병하지 않는 경우 다른 외과적 및 비수술적 치료를 통해 적절히 해결될 수 있다.개인은 PN을 통해 영양소를 정맥에 주입할 수 있으며, 음식 소비와 그에 따른 소화를 완전히 우회할 수 있다.SBS와 함께하고 PN 없이 장기 생존하는 것은 장영양섭취가 가능하지만, 이것은 남은 장의 [3]적응력과 흡수능력에 달려 있기 때문에 많은 환자에게는 불충분하다.수행이 더 복잡하고 비용이 많이 들지만, 누구나 PN을 받을 수 있습니다.PN은 모든 에너지, 유체 및 영양소 요구를 충족시킬 수 있으며 가정에서 수행할 수 있지만 삶의 질은 크게 저하될 수 있습니다.PN은 평균적으로 10~16시간이 걸리지만 최대 24시간이 소요될 수 있습니다.이 기간 동안 IV [5][10]펌프 부착의 결과로 일상생활에 상당한 지장을 줄 수 있습니다.장기간에 걸쳐 PN은 심각한 탈수, 카테터 관련 감염 및 간 [2][11]질환을 포함한 수많은 건강 상태를 초래할 수 있다.PN 관련 간 질환은 5~7년 이내에 환자의 50%까지 발병하며, 사망률은 2~50%[11]이다.

SBS 환자에게 이식하는 또 다른 대안 치료법은 연속 횡장성형술(STEP) 또는 오래된 LILT(종적 장 연장 및 맞춤술) 기술을 통한 외과적 장 연장술이다.두 시술 모두 길이가 약 70% 증가하는 데 기여하지만, 사망률이 낮고 [12]이식 진행이 더 좋다는 점에서 STEP가 다소 유리한 것으로 보인다.그럼에도 불구하고 두 절차 중 하나에 대한 긍정적인 수신은 필수 사용을 완전히 부정하지 [8][13]않더라도 필요한 PN 수준을 감소시킬 수 있다.

표시

장 이식을 위해 메디케어 및 메디케이드가 승인한 네 가지 징후가 있습니다. 정맥 접근의 6가지 주요 경로 중 두 가지 손실, 카테터와 관련된 생명을 위협하는 패혈증의 여러 증상, 최대 치료 시 체액 및 전해질 이상, 그리고 PN과 관련된 간 질환입니다.소아 환자의 성장과 발육이 이루어지지 않는 경우 또는 [14][15]PN에서 삶의 질이 극히 낮은 환자의 경우 극단적인 상황에서 이식을 수행할 수도 있다.치료 계획을 평가하고 이식이 환자의 최선의 선택인지 확인하기 위해 이식 외과의사, 위장전문의, 영양사, 마취과 의사, 정신과 의사, 재무 담당자 및 기타 전문가로 구성된 다원적 팀이 상담해야 합니다.이식팀과 환자에게도 심리적인 준비가 필요하다.조기 회부에는 성급한 판단이 조기 [11][16]이식을 초래하지 않도록 수술에 관련된 모든 당사자 간의 신뢰가 필요합니다.

장 이식을 받는 것에 대한 다른 절대적 금기사항에는 전신 및 치료되지 않은 국소 감염, 악성 암, 심각한 신경학적 장애 및/또는 심각한 심장 및/또는 폐 질환의 존재가 포함된다.이러한 기준은 다른 장기 유형의 [17]이식을 위한 확립된 지침과 유사합니다.HIV 감염은 장 이식을 위한 상대적 금기사항이다. 절망적인 말기 환자들은 [14]HIV에 노출될 의향이 있다면 HIV 양성 기증자로부터 이식을 받아들일 수 있다.

이식 유형

장 이식에는 세 가지 주요 유형이 있습니다: 분리된 장 이식편, 결합된 장-간 이식편, 그리고 다른 복부 장기도 이식될 수 있는 다강 이식.가장 기본적이고 흔한 이식편인 격리된 장 이식편에서는 제주넘과 회장 부분만 [18]이식된다.이것들은 간부전이 없는 경우에 행해진다.PN, 효소 결핍 또는 기타 기초적인 요인에 의해 심각한 간 기능 장애가 있는 경우, 간은 장과 함께 이식될 수 있다.다강 이식편에서는 위, 십이지장, 췌장 및/또는 대장을 이식편에 포함할 수 있다.아직 전이되지 않은 복강내 종양, 장간막의 광범위한 정맥혈전증 또는 동맥허혈증, 운동성 증후군 [11][17]등 소화기계의 다른 부분을 기저 조건이 유의하게 손상시킬 때 다혈관이식이 고려된다.

수술 전 기간

기증된 장기는 모든 장기와 마찬가지로 회복되기 전에 기증자와 대조해야 하며, 이는 장기가 [5]몸 밖에서 보내는 시간을 최소화하고 준비하기 위해서이다.잠재적 이식자들은 장 이식에 대한 세계의 이해 증대에 기여하는 국제 장 이식 등록부에 등재되어 있다.이식을 하기 전에 먼저 장기의 위치를 파악해야 합니다.미국에서는 모든 장기의 매칭이 UNOS(United Network for Organ Sharing)에 의해 조정됩니다.일반적인 장 기증자는 뇌사 [19]진단을 받고 사망했습니다.이식 결과에서는 뇌사 기증자가 심폐사 기증자보다 선호도가 높다.인공호흡기를 통해 호흡을 보조할 수 있는 경우 뇌사 기증자는 심장, 내분비 및 배설 기능을 유지할 수 있습니다.적절하게 관리된다면, 혈류 및 신체 대사의 지속은 더 건강한 장기를 조달할 수 있고 [20]이식 대상자를 준비할 수 있는 추가 시간을 가능하게 한다.또한 살아있는 기증자로부터 회장의 말기 회복이 가능하며, 살아있는 [22]기증자로부터 소장의 제한된 부분을 채취하는 복강경 기술이 개발되고 있다.[21]잠재적 기증자-수령자 일치를 결정할 때 중요한 특징에는 기증자 크기, 나이, 조직 품질, ABO 및 조직 적합성이 [11][21]포함됩니다.만약 장이 너무 크면, 어린 환자나 작은 환자들에게 이식할 수 없을 수도 있다.이상적인 것은 복부 [23]상처를 간단히 봉합하기 위해 제안된 환자보다 가벼운 몸무게의 기증자로부터 장을 선택해야 한다는 것입니다.환자가 너무 어리거나 나이가 많으면 수술과 회복 [11]기간 동안 생존할 수 있을 만큼 강하지 않을 수 있습니다.기증자와 기증자의 장기가 호환성 요구 사항을 충족하지 못할 경우 신체에 의한 장기 거부반응의 위협은 거의 확실합니다.

장기 거부반응은 숙주 면역체계가 이식된 장기를 외래 장기로 인식하는 불행한 상황입니다.이것은 이식 수혜자들이 직면하는 가장 주목할 만한 합병증이다.T세포 수용체를 통해 T림프구는 장기세포 표면에 위치한 주요 조직적합성복합체(MHC) 단백질에 결합된 인간 백혈구 항원(HLA)을 인식함으로써 자기와 비자아를 구별할 수 있다.일단 이물질로 확인되면 면역체계는 이식된 조직을 파괴한다.패널 반응성 항체(PRA) 테스트는 다양한 HLA 항원에 대한 기존 항체를 통해 수용자가 반응하는 모집단의 비율, 즉 환자가 새로운 이식을 급격히 거부할 가능성을 측정합니다.따라서 HLA 및 PRA 상태를 검사하고 [2][21][24]이식편에서 환자의 낮은 면역반응을 보여야 합니다.어떤 경우에는 이식받은 장기의 세포가 이식받은 [25]사람의 세포를 공격하는 이식 대 숙주 질환을 앓기도 한다.

적절한 조직 적합성, 조직 품질 및 감염으로부터 안전을 보장하기 위해 혈액 작업을 검사실에서 수집하고 검사해야 합니다.HLA 및 PRA 유형 외에도 기증자와 수용자 [2]모두에 대해 전체 혈액 카운트(CBC), 응고 프로파일, 전체 대사 패널 및 ABO 혈액형 결정 테스트를 수행해야 합니다.면역체계가 완전히 발달하지 않았고 대기자 사망률이 [14]높은 매우 어린 소아 환자에게 ABO 부적합 이식수술이 수행될 수 있습니다.또한 혈청은 HIV, B형 간염 및 C형 간염, CMV(사이토메갈로바이러스), Epstein-Barr(EBV) 항체를 포함한 바이러스의 존재 여부를 검사하여 [24]감염을 방지해야 합니다.특히 이식에 의해 필요한 면역 결핍 시스템에서, 이러한 바이러스들은 신체에 대혼란을 일으킬 수 있고 극도로 위험하고 심지어 치명적이 될 수 있다.건강한 생리적 수준, ABO와 HLA의 양립성, 그리고 세균, 바이러스, 곰팡이 감염의 징후가 없다고 해도, 장기 이식에는 외과적 위험이 [2]없는 것은 아니다.

대기자 명단 및 기부 결과

장 이식 기업이 직면한 주요 과제는 특히 대부분의 장 [9]이식이 이루어지는 미국에서 이식 가능한 장에 대한 수요를 충족시키는 것입니다.조달과 이식 사이에는 어떤 장기든 생존할 수 있는 좁은 시간대가 존재하며, 장기 및 이식자를 하나로 묶는 데 있어 물류상의 문제에 직면해 있습니다.조달하는 동안 회수되는 장기는 냉각되고 보존 용액으로 관류됩니다.이것은 장기 활동을 늦추고 장기 [2]이식을 위한 생존 시간을 증가시킨다.비록 냉각과 관류가 장 수명을 몇 시간 연장시킬 수 있지만, 이식하지 않는 한 실패는 여전히 임박해 있다.조달 중 장기의 냉각과 이식 중 생리적 온도 회복 사이의 이 시간은 냉허혈 시간입니다.허혈성 손상에 대한 장의 민감성 때문에, 많은 잠재적 기증자 장들이 뇌사와 외상 후에 일어나는 사건으로 손실된다.또한 약 5시간 동안 점막 손상과 소화관 외부 세균 전이의 형태로 냉허혈이 발생한 후 돌이킬 수 없는 장 손상이 나타난다.따라서 장기들이 체외에서 혈류 [11]없이 너무 오래 기다리지 않도록 심장 생존과 가까운 기증자-수혈자의 근접성을 확보하는 것이 필수적입니다.이식 가능한 장이 부족할 뿐만 아니라 복잡한 이식 절차를 수행할 수 있는 센터 수가 부족하다.2005년 현재, 장 [9]이식을 할 수 있는 의료 센터는 전 세계에 61개밖에 없다.게다가, 많은 어린이나 어린 아이들, 특히 몸무게가 5kg 미만인 아이들은 크기가 일치하는 [8]기증자가 없어서 이식을 찾지 못하고 있다.

이러한 어려움에도 불구하고, 이식할 장을 얻는 것은 미국에서 꽤 가능성이 있다.2008년 미국 장 이식 대기자 명단에는 212명이 있었으며, 이 중 94%가 미국 [7]시민권자였다.이식 유형에 관계없이 신규 등록자의 절반 이상이 5세 이하이다.성인은 다음으로 큰 코호트를 손상시키고, 6세 이상의 소아환자가 그 뒤를 잇는다.2008년 장 이식 대기자 명단의 인종 구성은 백인 65%, 흑인 18%, 히스패닉 16%, 아시아인 1% 및 기타 또는 혼혈로 평균 이하의 아시아인 코호트를 제외하면 당시 미국 일반 인구의 인구 통계와 유사했다.ABO 혈액형은 또한 31% A, 14% B, 5% AB, 50% [7]O로 일반 인구와 일치했다.2004년 평균 이식 대기기간은 220일,[21][7] 2008년 평균 대기기간은 142일이다.대기자 명단 추가 비율은 해마다 변화하고 있으며, 2006년까지 증가폭이 증가했으나(추가 317명), 2012년에는 감소하였다([26]추가 124명).2007년에는 미국 대기자 명단에 있는 환자 중 9%만이 이식 [7]대기 중 사망했습니다.대기자 사망률은 2002년경에 정점에 달했으며 간장(소아과) 환자에서 가장 높았다.장간 이식을 기다리는 모든 소아과 그룹의 사망률은 2014년까지 몇 년 동안 감소해 온 반면 성인 장간 사망률은 덜 극적으로 감소했다.최근 몇 년간의 감소는 장기능 부전이 있는 유아들의 개선된 보살핌과 그에 따른 이식 [26]의뢰의 감소에 기인할 수 있다.미국에서는 많은 개선이 이루어졌지만, 결과는 여전히 개선의 여지가 많다.전 세계적으로 장 이식 대기자 명단에 있는 소아 환자의 25%가 [8]장 이식 수술을 받기 전에 사망한다.

조달 프로토콜

장기의 매칭에 따라 복부이식외과 의사들이 소장을 복잡하게 조달할 수 있다.기증자가 선정되고 기증 승인을 받은 후에는 미생물과 면역세포를 파괴하기 위한 몇 가지 사전처리를 시작할 수 있습니다.기증자의 장은 네오마이신, 에리트로마이신, 암포테리신 B, 세팔로스포린을 [18]포함한 여러 항생제로 오염을 제거해야 한다.또한 항림프구 항체(항갑상구 글로불린, 알렘투주맙), 과도한 장간막 림프조직에 대한 조사로 치료되고 장을 세척할 [17]수 있다.

기증자 준비가 완료되면 모든 복부 장기 조달에 동일한 표준 기술을 사용하는 것으로 조달이 시작될 수 있습니다.그 팀은 복강을 노출시키고 위스콘신 대학 장기 보존 용액을 대동맥과 하장간막 정맥에 주입하기 위한 2개의 캐뉴레를 삽입합니다.제자리 복부 장기를 식히면서 주위 조직을 절개하여 신속하게 추출할 수 있도록 한다.다음 단계에서는 대동맥이 교차 클램프되어 장기로의 혈액 공급이 차단됩니다.장기로의 혈액과 산소 공급이 끊기면 장기이식을 위한 조치가 취해지지 않으면 장기사멸이 빠르게 다가온다.따라서 장기는 혈액을 완전히 배출하고 차가운 보존액으로 씻어낸 후 몸에서 [2][18]제거한다.분리된 장 이식에서는 대장이 소장에서 분리된다.맹장과 상행결장은 혈관이 제거되고 회장의 주요 혈관 구조를 보존하기 위해 주의를 기울인다.제주는 제주넘, 회장, 장간막, 췌장의 혈관 구조를 보존하면서 십이지장과 분리된다.만약 건강하다면, 종종 췌장은 추가적인 격리된 조달품으로 회수될 수 있다.장내 동종이식은, 추출할 준비가 되면, 장간막에 의해 부착되며, 여기서 혈관이 장내 시스템 밖으로 모입니다.이 경골은 스테이플러로 고정되고, 횡단을 통해 몸에서 분리되어 혈관 커프를 형성할 수 있습니다.그리고 나서 완전한 장내 동종이식을 제거하고 수술용 [18]수건으로 감쌀 수 있다.간과 다간막의 결합 처치를 위한 프로토콜은 분리된 장만 사용하는 [citation needed]것보다 훨씬 더 복잡하고 꼼꼼하다.

이식 프로토콜

격리된 장 이식 도표요

먼저 이전 수술에서 복부 흉터 조직을 제거해야 합니다.대동맥과 대정맥은 혈관 문합에 대비하여 절개되고, 이어서 소화관의 근위부 및 원위부 끝의 절개를 한다.그 후 이식편을 다시 혈관계로 만들기 위해 문합이 수행된다.동맥 혈관은 신장 아래의 복부 대동맥과 연결되어 있다.단, 정맥배출 또는 정맥계로의 이식된 장기의 재접속은 수용자의 고유한 복강내 혈관구조에 따라 다르게 수행될 수 있다.이식편은 대개 계통적으로 신하 대정맥으로 [15]배출되지만, 간문맥이나 상간막정맥으로 [17]구강으로 배출될 수도 있다.이식편은 혈액으로 재관류되고 이식 장의 근위부와 원위부가 원래의 소화관에 연결되기 전에 출혈이 멈춥니다.그 후 향후 내시경 관찰 및 생체 검진을 위해 쉽게 접근할 수 있도록 루프 회백절제술을 작성한다.복벽이 [2]닫히기 전에 미식술 또는 제주노스토미 영양관을 배치할 수 있다.

간을 장과 함께 이식할 때는 먼저 자신의 간을 제거해야 한다.이어서 기증자와 수용자의 대동맥, 캐비 및 문맥을 문합한다.그런 다음 캐벌 클램프를 제거하기 전에 이식편을 플러싱합니다.그 후 장은 새로운 [17]간에 서비스를 제공하는 담관에 연결되기 전에 분리된 장 이식에서와 같이 재구성됩니다.모든 장기는 결합된 조달, 운반, 그리고 이식을 견뎌야 하기 때문에 다혈질 이식은 특히 어렵고 합병증에 걸리기 쉽습니다.이 세 가지 조치 모두 [18]수신자의 개별 요구에 맞게 조정됩니다.다혈질 이식 중 비장, 췌장 및 십이지장을 보존하면 이러한 [11]구조와 관련된 추가적인 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

수술 후 기간

절차에 따라 중환자실(ICU)에서 환자를 능동적으로 모니터링합니다.광범위한 항생제를 투여하고 출혈을 모니터링하며, 장내 허혈의 증거를 위해 혈청 pH와 젖산 수치를 측정합니다.수술 후 즉시 환자의 면역 체계가 강하게 조절됩니다.치료의 초기 단계는 T림프구 활성화를 억제하기 위해 타크롤리무스와 코르티코스테로이드를 투여하는 것으로 구성됩니다.다음으로 다양한 종류의 인터류킨-2(IL-2) 수용체 길항제(daclizumab, basiliximab), 항증식제(azatioprine, mycophenolate mofetil) 및 약물 시클로포스파미드와 시롤리무스를 개별 환자별로 투여하여 [11]면역체계를 더욱 억제한다.이러한 약물의 생물학적 가용성은 장 표면적과 전달 시간에 따라 달라지며, 따라서 동종이식물의 길이에 따라 면역 억제 [2]요법이 결정된다.프로스타글란딘 E1의 정맥투여는 장내순환을 개선하고 면역억제효과의 [2][11]잠재적 분사를 위해 이식 후 처음 5~10일 동안 가끔 이루어진다.고위험 식물군에 대해 내장을 선별적으로 제염하고 CMV 및 곰팡이 [11]감염에 대한 예방적 관리를 수행한다.

이식 후 가능한 한 빨리 장 영양을 섭취하는 것이 이상적이다.따라서,[11] 위나 제주넘과 연결되는 영양 튜브를 빠르게 배치하여 재활을 용이하게 합니다.위장 기능이 회복되면 식단을 재정립하고 참을 수 있는 한 조심스럽게 진행할 수 있다.대부분의 환자는 이식 후 4주 이내에 PN에서 벗어나며,[14] 거의 모든 환자는 1년까지 추가 장 보충제가 없다.기능 회복의 증거는 위루관 복귀의 감소와 회장 절제에서의 가스 및 장내 [2]함량의 증가를 포함한다.이상적으로는 임상 증상이 나타나기 전에 거부 증상을 관찰하기 위해 회장 절제를 통한 일상적인 감시 내시경 및 생체 검사를 수개월에 걸쳐 감소 빈도로 수행해야 한다.환자가 이식 후 첫 해까지 좋은 성과를 계속 보인다면, 회장절제술은 일반적으로 닫힐 것이다.향후 거부반응이 의심되면 내시경 검사를 실시하고 적절한 항거부 요법을 할 것이다.중간 퇴원 시간은 절차마다 다릅니다.격리된 장, 장-간, 다혈질 이식은 수술 후 각각 [14]30일, 60일, 40일입니다.처음 몇 달 안에 탄수화물과 아미노산 흡수 능력이 정상화되고 이어서 지방의 흡수 능력이 정상화될 것입니다.일단 경장 영양이 모든 영양 요구를 제공할 수 있게 되면, PN은 [2]중단될 수 있다.성공적인 이식을 한 거의 모든 환자들은 1년 [14]이내에 PN이 없다.

생물학적 합병증

장 이식술은 여러 가지 독특한 장애물로 인해 가장 성과가 낮은 이식술이다.그 중 가장 중요한 것은 강한 면역 반응을 이끌어내는 장에 필요한 심각한 면역 억제이다.장상피는 다양한 장내 동식물 및 물질에 노출되기 때문에 고도로 발달된 선천적 면역 체계와 항원 제시 능력을 가지고 있다.면역 억제는 소장이식에서의 결과의 주요 결정 요인이다; 이식편 거부반응의 위험은 면역 억제 부족과 면역 억제 [11]과잉으로 인한 국소적 및 전신적 감염에 의해 증가한다.따라서 시클로스포린(14–36%)과 타크로리머스(8.5–22%) 모두 일반적으로 생물학적 가용성이 [27]낮기 때문에 적절한 면역억제제 투여량을 보장하는 것은 어려울 수 있다.장 이식 환자의 면역 억제에 의한 주된 문제는 EBV에 의한 감염에 의해 B림프구가 과도하게 증식하여 감염성 단핵증 같은 [7]병변을 일으키는 이식 후 림프 증식 장애이다.장 이식 환자들 또한 칼시뉴린 억제제가 신장에 독성이 있기 때문에 만성 신부전의 위험이 있다.이식 대상자는 평생 [14]면역억제제를 복용해야 한다.

장 이식은 장내 [11]세균의 훌륭한 구성과 다양성으로 인해 다른 장기의 표준 면역 결핍 수용자보다 감염되기 쉽다.인간의 소화관에는 다양한 미생물이 서식하며, 제주노일룸의 농도는 최대11 104~107 CFU/mL, [28]결장의 농도는 1012~10 CFU/mL이다.면역체계의 억제는 새로운 동종이식물에 대한 면역 공격을 막을 수 있는 반면, 그것은 또한 특정 내장 미생물 집단을 일정하게 유지하는 면역체계의 능력을 방해할 수도 있다.이식 전후의 오염에도 불구하고, 이식자들은 자연 및 외부 식물군에 의한 국소적 및 전신적 감염의 위험에 처해 있다.이식편 기능 장애의 흔한 증상은 감염, 거부반응, 또는 어떤 다른 질환에 의한 것이든 간에 [15]설사이다.

이식 성과 및 영향

장 이식 결과는 최근 몇 년 동안 상당히 개선되었다.북미, 유럽, 호주 및 다른 지역의 센터들 간의 생존율에서 약간의 불일치에도 불구하고, 장 이식은 대부분 폐 이식의 [11]생존율에 근접한다.1년에 격리된 장의 이식편 생존율은 현재 약 80%, 장-간 및 다간 이식편 생존율은 70%이다.같은 기간, 격리된 장 환자의 환자 생존율은 90%를 초과할 수 있지만, 보다 복잡한 다장 이식 수술에서는 장 이식만으로 [14]생존하는 환자에 비해 환자 생존율이 증가하지 않는다.환자와 이식의 5년 생존율은 기초 질환과 수술 전 이환율에 따라 50~80%(전체적으로 평균 60%)이다.이식을 받은 매우 어린(1세 미만)과 매우 나이 많은(60세 미만) 환자는 [14][15]사망률이 높았다.4년 후 소아 생존은 [14]성인에 비해 크게 악화된다.

우수한 환자 및 이식편 예후와 관련된 몇 가지 요인이 통계적으로 유의한 것으로 입증되었다.병원이 아닌 집에서 직접 이식을 받은 환자, 1세 이상 젊은 환자, 첫 이식을 받은 환자, 경험이 있는 이식센터에서 이식을 받은 환자, 항체나 시롤리머스 유도요법을 받은 환자 등이 [9][15]생존율을 높였다.또한 기초 병인,[29] 상병 유무, 이전 수술 빈도, 영양 상태, 간 기능 수준 등이 환자-기증 [30]생존에 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 이식 전 volvulus 진단을 받은 환자는 [29]사망 위험이 낮은 것으로 확인되었다.2008년 현재, 가장 오래 생존한 것으로 기록된 이식수술은 18년 [14]동안 생존했다.1999년과 2008년 사이에,[7] 131개의 재발전 절차가 미국에서 수행되었습니다.

장 이식 후 삶의 질 향상은 중요하다.이식 후 6개월 후 살아있는 환자 중 70%는 완전한 장 기능을 회복했고, 15%는 부분 기능, 15%는 이식편을 [9][14]제거했다.모든 기능을 가진 사람은 영양의 자율성이 높다.[7]음식을 섭취하고 소화기능을 조절하는 능력과 같은 규칙적인 활동을 재개하는 능력은 확실히 환자들에게 환영할 만한 귀환이다.장기능 부전에 의해 유발되는 낮은 삶의 질은 종종 심각한 심리적인 장애와 마약 의존으로 더욱 보완된다.이식 후, 이것들은 일반적으로 [15]감소하는 것으로 밝혀졌다.이식을 받은 환자와 그렇지 않은 환자를 비교한 조사에 따르면, 이식을 받은 사람의 불안, 우울증, 외모, 스트레스, 육아, 충동, 낙관, 의료 준수, 관계의 [14][15][31]질 등에서 현저한 개선이 있는 것으로 보인다.

재무상의 고려 사항

어떤 종류의 장기 이식을 받는 것은 재정적으로 매우 중요한 투자이지만, 성공적이고 잘 기능하는 이식은 대체 치료법에 비해 매우 비용 효율적일 수 있습니다.가정에서 PN을 유지하기 위한 총 비용은 일반적으로 하루에 [5][14]18달러에서 22달러에 불과하지만 연간 150,000달러 이상에 달할 수 있습니다.여기에는 추가 가정 지원, 장비 및 PN 관련 합병증 관리에 대한 비용은 제외된다.장기 이식을 위한 초기 입원을 포함한 장 이식을 받는 데 드는 비용은 15만 달러에서 40만 달러 사이일 수 있으며, 재발하는 입원은 2년차까지 흔하다.이식 후 2~3년이 지나면 이식 비용이 PN과 동등해지고 [11][14]그 이후 비용 효율이 높아진다.

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