내시경 역행 담관 조영술

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
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내시경 역행 담관 조영술
Pigment stone extraction.png
괄약근절제술 후 총담관에서 추출한 2개의 색소결석 십이지장영상
기타 이름ERCP
ICD-9-CM51.10
메쉬D002760
OPS-301 코드1-642

내시경 역행성 담관 조영술(ERCP)은 내시경과 형광 투시법을 결합하여 담관 또는 췌관계의 특정 문제를 진단하고 치료하는 기술이다.그것은 주로 고도로 숙련된 소화기 전문의가 수행한다.내시경을 통해 위장과 십이지장 내부를 볼 수 있고, 조영제를 담도나무와 췌장의 도관에 주입하여 방사선 촬영으로 볼 수 있습니다.

ERCP는 주로 담석, 염증 협착(흉터), 누출(외상 및 수술로 인한) 및 암을 포함한 담관과 주요 [1]췌관의 상태를 진단하고 치료하는 데 사용됩니다.ERCP는 진단 및 치료상의 이유로 수행될 수 있지만, 자기공명 담관절제술(MRCP) 및 내시경 초음파 등 비교적 안전하고 비침습적인 연구의 개발로 인해 현재 [2]ERCP는 치료 의도 없이 거의 수행되지 않고서는 수행되지 않는다.

의료 용도

진단

다음은 특히 덜 침습적인 옵션이 적절하지 않거나 확정적이지 않은 경우 ERCP에 대한 징후를 나타냅니다.

ERCP 시 확인된 일반적인 담관석의 형광 투시 영상입니다.돌은 원위부 담관에 충격을 받는다.비강관이 삽입되었습니다.
ERC 검사 중 췌관의 확장을 보여주는 형광 투시 영상입니다.내시경이 보입니다.

치료법

ERC는 다음 중 하나가 필요한 경우 위의 진단 시나리오에서 표시될 수 있습니다.

금지 사항

  • 급성 췌장염(빌리루빈이 지속적으로 증가하거나 증가하여 지속적인 [6]폐색을 시사하지 않는 한)
  • 괄약근 절개 계획 시 (불가역)응고 장애
  • 최근 심근 경색 또는 폐색전.
  • 심한 심폐 질환이나 다른 심각한 환자.

요오드화 조영제나 옥 화인 대조하는 역사 내시경 적역 행성 담관 췌장 조영술의 염색 약에 과민증이 아닌 것은 사용 금지 사유는 비록 건강 공급자와 상의해야 할, 그리고 적절한 대비iodine-free 물질("염료")그때 가볍게 도관에 주사하면 당신 iodine에 알레르기가 있는에게 말해야 해(췌장 o.에 HypersensitivityRbiliary cmx-ray을 시행한다.[7]

절차.

다이어그램은 역행성 췌담 관조영(내시경 적역 행성 담관 췌장 조영술).

환자나 anaesthetized 진정제도 있다.그리고 유연한 카메라(내시경)이 입을 통해서는 식도, 위 속으로 Vater(은 모든 담즙관 노조와 췌관)의 팽대부에 있는 십이지장에 유문을 통해 삽입된다.는 단지에게 개방한 것을 통제하고 오디의 괄약근은 근육으로 이루어진 밸브이다.반면 다양한 절차 수행된다 그 지역 직접 내시경 카메라로 시각화 할 수 있다.플라스틱으로 된 카테터 또는 캐뉼러는 성유 그릇을 보는데, radiocontrast은 담즙 전선관 및/또는 췌장관에 주사하면 삽입된다.Fluoroscopy 막힘, 또는 돌과 같은 다른 병변을 찾는 데 사용됩니다.[8]

필요할 때, 괄약근과 담관의 괄약근은 담석이 제거되거나 다른 치료가 [9]수행될 수 있도록 괄약근절제술이라고 불리는 전기 철사로 절개함으로써 커질 수 있습니다.

ERCP와 관련된 다른 절차로는 담석을 제거하기 위한 바구니 또는 풍선을 이용한 일반적인 담관 트롤링과 담즙의 [10]배설을 돕는 플라스틱 스텐트 삽입이 있다.또한 췌관을 캐뉴핑하여 스텐트를 삽입할 수 있다.

췌장은 췌장염의 경우 시각화가 필요하다.초음파는 췌장염이나 합병증의 진단에는 거의 가치가 없지만 입원 시 수행되는 첫 번째 조사이다.조영 증강 컴퓨터 단층 촬영(MD-CECT)이 가장 많이 사용되는 영상 기술입니다.그러나 자기공명영상(MRI)은 CT와 유사한 진단 기능을 제공하며 이온화 방사선의 부족과 정교한 연조직 [11]특성화 등의 추가적인 내재적 이점을 제공합니다.

특별한 경우 ERCP용으로 특수 내시경 또는 보조 내시경을 사용할 수 있습니다.여기에는 산모-아기 및 SpyGlass 담관내시경(X선[12][13][14] 이미지만 얻는 것이 아니라 직접 관을 시각화하여 진단을 돕기 위해)과 풍선 장내시경(예: 이전에 휘플 후 또는 루센-Y 수술 [15]해부학적 구조를 가진 소화기 시스템 수술을 받은 환자)이 포함됩니다.

리스크

내시경 역행 담관 조영술(ERCP) 후 가장 빈번하고 우려되는 합병증 중 하나는 ERP 후 췌장염(PEP)이다.이전 연구에서 PEP 발병률은 3.5 - 5%[16][17]로 추정되었다.코튼 등에 따르면, PEP는 "입원 또는 입원 연장이 필요한 시술 후 24시간 이상 경과 시 정상 상한의 3배 이상의 아밀라아제를 가진 임상 췌장염"으로 정의된다.PEP의 심각도 등급은 주로 [18]입원 기간에 기초한다.

PEP를 개발하는 위험 요인에는 ERCP 절차 및 환자 고유의 절차와 관련된 기술적 문제가 포함됩니다.기술적 요인으로는 췌관의 조영제 조작 및 주입, 5분 이상 지속된 캐뉴레이션 시도, 담도 풍선 괄약근 확장 등이 있으며, 환자 관련 요인으로는 여성, 젊은 나이, 오디 기능 장애 [citation needed]괄약근 등이 있다.임상시험의 체계적 검토 결과 PEP 또는 췌장염의 이전 병력은 [19][20]PEP의 위험을 각각 17.8%, 5.5%로 크게 증가시키는 것으로 결론지었다.

장 천공은 소화기 내시경 시술의 위험이며 괄약근 절개술을 시행하면 추가적인 위험이 있습니다.십이지장의 두 번째 부분은 해부학적으로 후복막 위치(복부 복막 구조 뒤)에 있기 때문에 괄약근절제술에 의한 천공은 후복막이다.괄약근 절개술은 [21][22]출혈의 위험과도 관련이 있다.ERCP는 외상으로부터 부서지기 쉬운 폐문 종양 또는 담관 벽을 관통하는 가이드 와이어에 혈우병을 유발하여 담도 누공을 형성할 수 있습니다.지연 출혈은 드물지만 잠재적으로 심각한 괄약근 절개 합병증이며, 특히 많은 환자들이 ERCP 후 몇 시간 이내에 퇴원하기 때문이다.

또한 요오드가 함유된 화합물에 알레르기가 있는 환자에게는 조영제와 관련된 위험이 있습니다. 이것은 당신이 병원에 [23][24]있는 동안 아나필락토이드 반응이 일어나더라도 매우 심각할 수 있습니다.

과다 진정으로 인해 위험할 정도로 저혈압, 호흡기 우울증, 메스꺼움,[25] 구토가 발생할 수 있습니다.

다른 합병증(1% 미만)에는 심장 및 폐 문제, 담관염이라고 불리는 담관 감염이 포함될 수 있으며, 이는 생명을 위협할 수 있으며 의료 응급으로 간주됩니다.시술 전에 항생제를 사용하면 담관염과 패혈증을 [26]예방하는 효과가 있습니다.드문 경우지만 ERCP는 치명적인 [27]합병증을 일으킬 수 있습니다.

불완전 소독된 십이지장경과 연관된 카르바페넴 내성 장내박터리아과에 의한 병원 획득(즉, 병원 내)[28] 감염 사례는 적어도 2009년 이후 미국에서 발생하였다.2013년에는 시애틀의 버지니아 메이슨 병원, 2015년에는 UCLA 헬스 시스템 로스앤젤레스, 시카고 및 [29]피츠버그에서 발병 사례가 보고되었다.FDA는 2015년 [30]2월에 "ERP 십이지장 설계로 효과적인 세척이 방해될 수 있음"이라는 안전 통신문을 발표했는데,[31] 2015년 12월에 업데이트되었고, 최근에는 2022년에 일회용 [32]부품을 권장하는 내용이 업데이트되었다.

비타민 K와 비타민 D [33]결핍의 유행은 담즙이 장에서 지방의 분해와 흡수를 돕는 것이기 때문에; 담즙의 상대적 결핍은 지방 흡수 부족과 지용성 비타민의 결핍으로 이어질 수 있다.

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레퍼런스

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