장간막

Mesentery
이 기사는 인간의 장막에 관한 것이다.다른 동물의 장간막은 장간막(동물학)을 참조하십시오.
장간막
Mesentery extending from the duodenojejunal flexure to the ileocecal junction. (with label).png
십이지장절 굴곡에서 회장 접합까지 연장되는 장간막
세부 사항
발음/twwmzntwhri/
시스템.소화기 계통
식별자
라틴어중장기
메쉬D008643
TA98A10.1.02.007
TA23740
FMA7144
해부학 용어

장간막은 사람의 후복벽에 장을 붙이는 기관으로 복막이 이중으로 접혀 형성된다.그것은 지방을 저장하고 혈관, 림프관, 신경 등이 장에 공급되도록 하는 [1]데 도움을 준다.

메소콜론은 모든 명명된 부분인 상승, 횡, 하강 및 S자형 메소콜론, 중추 및 중간직장(mesoappendix)이 후복벽에 [2]개별적으로 삽입을 끝내는 단편화된 구조인 것으로 생각되었다.그러나 2012년 새로운 현미경 및 전자 현미경 검사에서 메소콜론은 십이지장절 굴곡에서 파생되어 말단 중간 직장층까지 [2][3]확장되는 단일 구조인 것으로 나타났다.그래서 장간막은 내부 [4][5]장기입니다.

구조.

소장의 장간막은 장간막의 뿌리(또는 장간막 뿌리)에서 발생하며 척추 앞쪽의 구조와 연결된 부분입니다.뿌리는 길이 약 15cm, 폭 20cm로 좁고, 제2요추 좌측 십이지장절 굴곡에서 우측 천골관절까지 비스듬히 향한다.장간막의 뿌리는 십이지장절 굴곡에서 장막 접합까지 확장된다.소장의 이 부분은 복강 중앙에 위치하고 횡결장과 대장의 뒤쪽에 있습니다.

장간막은 위장 가장자리에 있는 대장에 부착되어 메조콜론의 여러 부위로 계속된다.메조콜론의 일부는 그들이 붙이는 결장의 일부에서 이름을 따왔다.이것들은 횡결장에 부착하는 횡중간막, S상간막에 부착하는 S상간막, 충수에 부착하는 중간막, 직장 상부에 부착하는 중간막입니다.

메소콜론 영역은 전통적으로 후복벽에 별도의 삽입물이 있는 분리된 부분으로 가르쳤다.2012년에는 메소콜론에 대한 첫 번째 상세한 관찰 및 조직학적 연구가 수행되었고 몇 가지 새로운 발견이 밝혀졌다.[6]이 연구에는 개복, 선택, 전복부 결장 절제술을 받고 있는 109명의 환자가 포함되었다.해부학적 관찰은 수술 중과 수술 후 검체에 기록되었다.

이 연구들은 메조콜론이 회장에서 직장 시그모이드 수준까지 연속적이라는 것을 보여주었다.또한 장간막 결합은 장간막과 직장상결절뿐만 아니라 간 및 비장 굴곡에서 발생하며 각 결합은 복막 및 장내 부착을 수반하는 것으로 나타났다.근위직장은 중간직장과 중수상결절의 합류점에서 발생하는 것으로 나타났다.신장근막에 의해 점유된 평면은 배치된 소장간막 전체와 중간막을 후복막에서 분리하는 것으로 나타났다.골반 깊숙이, 이 근막은 합쳐져서 전완근을 [6]일으킨다.

굴곡 해부학

굴곡 해부학은 종종 어려운 영역으로 묘사된다.각 굴곡이 장간막 근접점에 집중된 것으로 간주될 때 단순화된다.회장의 굴곡은 회장이 회장의 장간막 굴곡 주위의 맹장과 연속되는 지점에서 발생한다.마찬가지로 간 굽힘은 장간결합에서 우측 중간소콜론과 횡간 중간소콜론 사이에 형성된다.간 굴곡의 결장 구성요소는 이 장간막 합류점 주변에 드리워져 있다.또, 횡간막과 좌간막의 합류에 의해 비장 굽힘이 형성된다.비장 굴곡의 결장 구성요소는 장간막 합류의 측면으로 발생한다.모든 굴곡부에는, 이것을 후복벽에 [2][6]묶는 결장/메소콜 복합체 외부에 연속적인 복막 주름이 있다.

메소콜론 지역

횡간중간막은 횡간결장에 붙어있는 중간막의 단면으로, 이 중간막의 굴곡 사이에 있습니다.

S자형 간막은 S자형 결장이 위장간막 가장자리에 부착되어 있는 장간막의 영역입니다.

메조아펜딕스는 회장과 충수를 연결하는 메조콜론의 부분이다.부록 끝까지 연장될 수 있습니다.그것은 충수동맥과 정맥뿐만 아니라 림프관, 신경, 그리고 종종 림프절을 둘러싸고 있다.

중간직장은 직장 상부의 3분의 1에 붙어 있는 부위입니다.

복막 주름

장간막 기관의 거시적 구조를 이해한다는 것은 관련 구조(복막 주름, 선천성 및 장내 유착)를 더 잘 평가할 수 있다는 것을 의미했다.소장간막주름은 소장간막이 후복벽에 접혀 우측간막으로 횡방향으로 계속 되는 곳에서 발생한다.후복벽에서 소장간막 이동 중에 이 주름은 절개되어 소장간막과 후복막 사이의 계면에 접근할 수 있다.이 주름은 회백 접합부의 하외측 경계에서 계속되며 오른쪽 부복막 접힘으로 두부를 돌린다.이 주름은 외측에서 내측으로 이동되는 동안 분할되어 의사가 오른쪽 결장과 관련 장간막을 기저 근막과 후복막에서 연속적으로 들어올릴 수 있게 한다.간 굴곡부에서는 우측 외측 복막주름은 간결막주름으로서 내측으로 회전하여 계속된다.이 위치에서 주름의 분할은 간 굴곡의 대장 성분과 후복막에서 [2][6]메소콜론을 분리할 수 있게 한다.

간 굴곡과 비장 굴곡 사이에 개재하여, 더 큰 오멘텀은 복막의 더 큰 띠 또는 접힌 부분을 따라 횡결장에 부착됩니다.이를 통해 절개하면 횡단 메소콜론의 두부(위) 표면에 접근할 수 있습니다.국소 접착은 종종 대망막과 가로 메조콜론의 머리 부분을 묶는다.왼쪽 결장은 복막주름의 유사한 해부학적 구성과 관련되어 있다. 비장복막주름은 비장굴곡에서 왼쪽 측면 부복막주름과 인접해 있다.후자의 분할은 마찬가지로 왼쪽 결장과 관련된 장간막을 기저 근막에서 분리하여 후복막에서 해방시킨다.좌측 측방 복막주름은 메소시그모이드의 [2][6]이동성 구성요소의 외측면에서 원위적으로 계속된다.

미세해부술

장간막 기관의 거시적 구조의 결정은 조직학적 및 전자적 현미경적 [7]성질의 최근 특성화를 가능하게 했다.메조콜론과 관련 근막의 현미경 구조는 회장에서 중간 직장 수준까지 일관됩니다.표면 중피와 밑바닥 결합조직은 보편적으로 명백하다.메조콜론 체내의 지방세포 소엽은 메조콜론하 결합조직에서 발생하는 섬유성 격막에 의해 분리된다.후복막에 위치할 경우, 2개의 중피층이 중피층과 하복막을 분리한다.이 사이는 Tellt의 근막으로, 결합조직의 이산층입니다.림프관은 메조콜 결합 조직과 텔트의 [7]근막에 뚜렷하게 나타난다.

발전

소화관과 장간막 발달의 두 단계

등간막

빨간색 장간막.배면의 장간막은 회로의 하부입니다.윗부분은 복부 장간막입니다.
소화관의 복부 부분과 원시 장간막 또는 일반 장간막에 부착되어 있습니다.인간 태아 6주.
버사 오멘탈리스 등의 개략도인간 태아 8주.

원시 내장은 등간막에 의해 후복벽에 매달려 있다.위장관 및 관련 배간막은 각각의 혈액 공급에 따라 전궁, 중간궁 및 후궁 영역으로 세분된다.전구는 장간막동맥(SMA)에 의해 공급되고, 중간구는 장간막동맥(IMA)에 의해 공급되며, 후구는 장간막동맥(IMA)에 의해 공급된다.이 부문은 개발 4주차에 설립됩니다.그 후, 중간은 배꼽을 통해 헤르니아가 생기도록 하는 빠른 신장기를 거친다.헤르니아 동안 미드굿은 SMA의 축을 중심으로 시계 반대 방향으로 90° 회전하여 미드굿 루프를 형성합니다.루프의 두개골 부분이 오른쪽으로 이동하고 루프의 꼬리 부분이 왼쪽으로 이동합니다.이 회전은 발달 8주 정도에 일어납니다.고리의 두개골 부분은 제주넘과 회장의 대부분으로 발달할 것이고, 고리의 꼬리 부분은 결국 회장의 말단 부분, 상승 결장, 그리고 횡결장의 초기 2/3를 형성할 것입니다.태아가 커짐에 따라 중간 구트 루프는 배꼽을 통해 뒤로 당겨지고 180° 회전을 거쳐 총 270° 회전을 완료한다.이 시점에서 약 10주 정도 지나면, 맹장은 간 가까이에 있습니다.여기서부터 그것은 두개골에서 꼬리 방향으로 움직이며 결국 복강 오른쪽 하단에 놓인다.이 과정은 상행 결장을 후복벽에 위치한 복강의 측면 오른쪽 부분에 수직으로 놓이게 한다.하행결장도 [8][9]왼쪽과 비슷한 위치를 차지하고 있다.

이러한 지형 변화 동안 등간막은 상응하는 변화를 겪습니다.대부분의 해부학 및 배아학 교과서는 최종 위치를 채택한 후, 상승 및 하강 중간소립자가 배아 발생 과정에서 사라진다고 말한다.태아학 - 도해된 색 텍스트. "중간막의 대부분은 원래의 등간막을 유지하지만, 중간막에서 파생된 십이지장의 일부는 그렇지 않습니다.상행결장 및 하행결장과 관련된 장간막은 재흡수되어 결장의 이러한 부분이 [9]체벽과 밀접하게 접촉하게 됩니다."저자는 "상행결장의 장간막은 이 벽의 두정복막과 결합해 사라진다. 결과적으로 상행결장도 후행복막이 된다"[10]고 말한다.이러한 차이를 조화시키기 위해, "회귀"와 "슬라이딩" 이론을 포함한 몇 가지 배아 장간막 발달 이론이 제안되었지만,[9][10] 널리 받아들여진 것은 없다.

위의 더 큰 곡률에 붙어있는 등간막의 부분은 등간막이라고 알려져 있다.대장을 매달고 있는 등간막의 부분을 중간막이라고 합니다.등측 중복부는 더 큰 장막으로 발달한다.

복부 장간막

중격 횡격막의 발달은 횡격막의 형성에 관여하는 반면, 간이 자라는 꼬리 부분은 복부 장간막을 형성한다.위에 붙어있는 복부 장간막의 부분은 복부 [11]중복부로 알려져 있다.

작은 오멘텀은 위와 십이지장을 전복벽에 부착하는 중배엽 또는 복측 중배엽의 얇은 두께에 의해 형성됩니다.간의 후속 성장에 의해 이 중배엽은 위와 간 사이의 작은 오멘텀과 간과 복벽과 [11]횡격막 사이의 팔상 및 관상 인대의 두 부분으로 나뉩니다.

성인의 복막 장막은 배꼽에 가장 가까운 복막 부분이다.

임상적 의의

장간막 해부학의 명확화는 장간막과 관련된 질병에 대한 명확한 이해를 촉진했으며, 그 예로는 회전과 크론병(CD)이 있다.CD에서는 장간막이 자주 두꺼워지기 때문에 지혈이 어려워집니다.또한 지방 랩핑(creeping fat)은 인접한 위장관의 둘레에 장간막 지방을 포함하며, 이는 중피 가소성의 증가를 나타낼 수 있다.장간막 장애와 CD의 점막 증상 사이의 관계는 병리학적 중복을 가리키고 있다; 어떤 저자들은 CD가 주로 GIT와 전신 [12]순환에 2차적으로 영향을 미치는 장간막 장애라고 말한다.

상부 장간막정맥의 혈전증은 허혈성 장이라고도 알려진 장간막 허혈의 원인이 될 수 있다.장간막 허혈은 또한 소장의 뒤틀린 고리인 소용돌이의 형성으로 인해 발생할 수 있는데, 그것이 자신을 감싸고 장간막을 너무 꽉 감싸면 허혈이 [13]발생할 수 있습니다.

장간막 및 복막 주름 해부학의 합리화로 외과의사는 두 가지 모두를 선천성 접착이라고도 하는 복강 내 접착과 구별할 수 있습니다.이러한 증상은 환자들 사이에서 매우 다양하며 여러 위치에서 발생합니다.선천성 유착은 중시그모이드의 이동성분을 덮고 있는 복막의 측면과 왼쪽 장골와에 있는 두정복막 사이에 발생한다.중시그모이드 이동의 내측 접근 중 복막에 접근하기 전에 먼저 이것들을 분할해야 한다.마찬가지로, 대망막의 밑면과 가로 메조콜론의 머리 부분 사이에 국소 접착이 발생한다.이것들은 대장과 횡결장을 연결하는 복막주름을 나눈 후에 접근할 수 있다.여기서의 유착은 가로 메조콜론에서 큰 오멘텀을 분리하기 위해 분할되어야 하며, 따라서 작은 봉지에 [2][14]적절히 접근할 수 있습니다.

수술.

TME(Total Mesocolic Excursion) 수술은 직장암 관리의 금본위 수술로 자리 잡았지만 대장암은 [2][14]그렇지 않다.최근 직장암에서 TME를 뒷받침하는 수술 원리는 대장수술로 [15][16]추정되고 있다.전체 또는 전체 메조콜 절제(CME)는 장간막의 손상을 최소화하고 림프절의 수율을 최대화하기 위해 평면 수술과 광범위한 메조콜 절제술(하이 타이)을 사용한다.이 T/CME를 적용하면 대장암의 국소 5년 재발률이 6.5%에서 3.6%로 감소하는 반면, 완치를 위해 절제된 환자의 암 관련 5년 생존율은 82.1%에서 89.[17]1%로 증가했다.

방사선학

최근 장간막 장기의 방사선학적 평가는 장간막 장기 해부학의 현대적 이해의 맥락에서 수행되었다.이 장기를 비굴곡 부위와 굴곡 부위로 나누면 대부분의 환자에서 CT 영상으로 쉽게 구분할 수 있습니다.인간 장간막의 방사선학적 외관의 명확화는 도즈의 제안과 공명하며 질병 상태의 [18]장간막 교란을 보다 명확하게 개념화할 수 있다.이는 대장암과 다공성 게실 질환으로 인한 암의 확산과 작은 주머니의 액체 수집이 후복막에서 중결막을 해부하여 [19]후자 내에서 말단까지 확장되는 췌장염과 직접적으로 관련이 있다.

역사

장간막은 수천 년 동안 알려져 왔지만 장간막이 하나의 장기인지 아니면 여러 개의 [20][better source needed]장간막이 있는지는 분명하지 않았다.메조콜론의 고전 해부학적 설명은 [21]1885년 영국의 외과의 프레데릭 트레브스 경에 의해 인정되었지만, 이 막은 적어도 레오나르도 [22]다빈치로 거슬러 올라간다.트레베스는 1888년 영국에서 첫 맹장 수술을 집도한 것으로 알려져 있다. 그는 빅토리아 여왕과 에드워드 [23]7세의 외과의사였다.그는 100구의 시체에서 인간의 장간막과 복막주름을 연구했고, 인간의 성인에게서 오른쪽과 왼쪽 중간소콜론이 남아 있거나 없는 것으로 묘사했다.따라서 소장간막, 횡간막 및 S자형 중간막은 모두 후복벽에 [21][23]삽입되어 종단되거나 부착된다.이러한 주장은 1세기 [24][25]이상 주류 외과, 해부학, 발생학 및 방사선학 문헌에 포함되었다.

트레베스가 생기기 거의 10년 전, 오스트리아의 해부학자 칼 톨트는 메조콜론의 모든 부분이 성인이 [26]될 때까지 지속된다고 묘사했다.톨트는 프라하와 비엔나에서 해부학 교수였다; 그는 1879년에 인간의 장막에 대한 그의 설명을 발표했다.Toldt는 Mesocolon과 기초 복막 사이의 근막 평면을 확인했는데, 이는 Mesocolon의 내장 복막과 후복막의 두정복막의 융합에 의해 형성되었다. 이것은 후에 Tellt의 [26][27]근막으로 알려지게 되었다.

1942년, 해부학자 에드워드 콩던은 또한 오른쪽과 왼쪽 중간소콜론이 성인이 될 때까지 지속되고 후복막인 복막에서 [28]분리된 상태로 남아있다는 것을 증명했다.방사선 전문의인 Wylie J. Dodds는 [18]1986년에 이 개념을 설명했습니다.도즈는 메소콜론이 후복막과 분리된 복막 외 구조로 남아있지 않는 한 장간막과 복막 주름의 방사선학적 외관이 [18]실제 해부도와 조화를 이룰 것이라고 추정했다.

톨트, 콩던, 도즈의 메소콜론에 대한 설명은 최근까지 주류 문헌에서 대부분 무시되어 왔다.장간막 장기 해부학의 공식적인 평가는 2012년에 실시되었다; 그것은 Toldt, Congdon 및 Dodds의 [6]발견과 일치한다.이와 관련하여 가장 큰 진보는 장간막 기관이 십이지장 굴곡에서 중간 직장 [6]수준까지 위장관을 포괄하기 때문에 연속된 것으로 식별한 것이다.

2012년에 장간막은 단일 장기라는 것이 발견되었고, 이는 대장 및 직장[29] 수술과 해부 및 발달과 관련된 과학의 발전을 촉진시켰다.

어원학

메센테리(mesentery)라는 단어와 새로운 라틴어 등가 중간장기(/ greekmεzənˈtɛrimm/)는 궁극적으로 고대 그리스어 μεεεννννν(메센테리)에서 μέςς(메소스, "중간") + μνννννννννννééééé(메센테리)에서 온 결합형식을 사용한다.형용사 형식은 "메센테릭"(/mməzˈnˈr/k/)이다.

림프관학

장간막 구조와 조직학에 대한 개선된 이해는 장간막 [7]림프관학의 공식적인 특성화를 가능하게 했다.림프관의 입체학적 평가는 장간막 결합조직 격자 내에 포함된 풍부한 림프 네트워크를 보여준다.평균적으로 혈관은 0.14mm(0.0055인치)마다 발생하며 중간 표면(외측 및 후방)에서 0.1mm(0.0039인치) 이내에 발생합니다.Tellt의 근막에서도 림프관이 확인되었지만, 이것의 중요성은 [7]알려지지 않았다.

「 」를 참조해 주세요.

기타 이미지

  • Mesenteric relation of intestines. Deep dissection. Anterior view.

    장간막 관계.깊은 절개.앞모습

레퍼런스

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외부 링크

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