십이지장 스위치

Duodenal switch
십이지장 스위치
ICD-9-CM43.89, 45.51 45.91[1]

십이지장 스위치(DS) 시술인 위축 십이지장 스위치(GRDS)는 체중 감량 수술로 제한적이고 흡수가 잘 되지 않는 측면으로 구성된다.

수술의 제한적인 부분은 위(큰 곡률과 함께)의 약 70%와 십이지장의 대부분을 제거하는 것이다.

수술의 부정흡수 부분은 소장의 긴 부분을 재통행하여 두 개의 별도 경로와 하나의 공통 채널을 만든다.두 길 중 짧은 길, 즉 소화 고리는 위에서 공통 통로까지 음식을 가져간다.훨씬 더 긴 통로인 양악순환은 담즙을 간에서 통로로 운반한다.

공동통로는 보통 75~150cm 길이의 소장의 부분을 말하며, 소화 경로의 내용물이 대장으로 비우기 전에 양장순환의 담즙과 섞인다.이 배열의 목적은 신체가 소장에서 음식으로부터 칼로리를 포획해야 하는 시간을 줄이고 지방의 흡수를 선택적으로 제한하는 것이다.결과적으로, 수술 후에, 이 환자들은 그들이 소비하는 지방의 약 20%만을 흡수한다.

다른 수술과 비교

이점

십이지장 스위치(DS)수술의 주된 장점은 적당한 섭취 제한의 실질적인 칼로리 흡수 불량 결과에 초과 체중 감소의 대 순수하게 제한적인 위 우회술 모든 개인들을 위한 높은 비율의 결합은 체계적 메타 분석한 체중 감소에 Buckwald 등 수술 절차[2] 있다.[3]제2형 당뇨병 환자들은 거의 수술 직후 98%의 "치유" (즉,[4] 우생혈관이 되었다)를 앓았는데, 이는 장 스위치의 대사 효과 때문이다.그 결과는 매우 호의적이어서 유럽의 일부 외과의사들은 당뇨병을 치료하는 이점을 위해 비오비즈 환자들에게 "스위치"나 장 수술을 하고 있다.새로운 수술은 당뇨병 치료에 맞추어져 있으며 반드시 체중 감량을 유도하는 것은 아니다.이러한 수술 중 가장 두드러진 것은 십이지장-제주날 우회술과 십이지장 스위치가 수술의 일부인 장골전환술이다.[5]

십이지장 스위치에 따른 비만 관련 동반성 질환의 해소에 대해서는 제2형 당뇨병 99%, 고지혈증 99%, 수면무호흡증 92%, 고혈압 83%[6] 등의 관찰 결과가 나왔다.

위와 소장 사이의 화로판막이 보존되어 있기 때문에 DS를 받은 사람들은 RNY(Rux-en-Y 위 우회술)를 받은 사람들에게 흔히 나타나는 덤핑 증후군을 경험하지 않는다.배고픔 호르몬인 그렐린의 생성의 상당 부분은 위장의 곡률과 함께 제거된다.

요약 데이터는 포스터: 비교 포스터에서 확인할 수 있다.

DS에 따른 다이어트는 다른 수술보다 더 정상적이고 더 잘 허용된다.[7]

DS의 흡착성 부재는 실제로 소장이 제거되지 않고 재선만 되므로 완전히 되돌릴 수 있다.

단점들

DS의 흡인성 요소는 RNY 수술을 받는 환자들과 마찬가지로 정상 인구의 이상과 그 이상의 비타민과 미네랄 보충제를 복용하도록 요구한다.일반적으로 처방되는 보충제로는 일일 종합비타민, 구연산칼슘, 지용성 비타민 A, D, E, K 등이 있다.[8]

담석은 어떤 종류의 체중감량 수술 후에 급속한 체중감량의 흔한 합병증이기 때문에, 일부 외과의사들은 DS나 RNY 동안 예방책으로 담낭을 제거할 수 있다.다른 사람들은 수술 후 담석의 위험을 줄이기 위해 약을 처방하는 것을 선호한다.

RNY 환자와 마찬가지로 DS 환자들은 생명체에게 중요한 비타민과 미네랄의 결핍을 확인하기 위해 평생적이고 광범위한 혈액 검사를 필요로 한다.적절한 추적검사 및 평생보충제 없이는 RNY와 DS환자가 병에 걸릴 수 있다.이 후속 치료는 선택적이지 않으며 환자가 살아있는 한 계속해야 한다.

DS 환자들은 또한 냄새 나는 편두통과 설사의 발생이 더 높지만, 둘 다 보통 단순한 탄수화물을 피하는 것을 포함하여 식이요법을 통해 완화될 수 있다.

DS의 제한적인 부분은 위장의 일부가 제거되기 때문에 되돌릴 수 없다.그러나 모든 DS 환자의 위는 시간이 지남에 따라 팽창하며, 대부분의 환자에서 자연적인 위와 같은 크기에 도달하지 못하지만, 약간의 스트레칭이 발생한다.

위험

모든 수술 절차는 어느 정도의 위험을 수반하지만 이것은 심각한 비만과 관련된 중대한 위험과 균형을 이루어야 한다.

이 시술에 대한 수술적 위험이나 합병증으로는 소장, 십이지장 또는 위를 수반하는 천공으로 누수, 감염, 종기, 심맥 혈전증(혈전), 폐색전(폐로 이동하는 혈전) 등이 있다.

장기적인 위험은 비타민과 미네랄 결핍, 탈장, 장 장애의 가능성을 포함한다.이 절차는 2000년 이전에 거의 수행되지 않았기 때문에 장기 위험(15년 이상)에 대해서는 정보가 거의 없다.

십이지장 스위치(BPD-DS)를 이용한 전통적인 양방호흡기 전환은 환자들 중 일부에서 지속적인 영양실조로 이어졌다.그러나 루프 십이지장 스위치는 소장의 작은 부분을 우회하기 때문에 이러한 위험을 감소시키지만 루프 십이지장 스위치는 완전하고 정확하게 비교하기 위한 장기적인 정보가 없다.[9]영양실조는 십이지장 스위치 이후 드물고 예방 가능한 위험이다.[10]

자격 요건들

국립보건원은 다음과 같은 지침을 충족하는 환자에게 [11]체중 감량 수술이 영구적인 체중 감량을 위한 적절한 조치가 될 수 있다고 명시하고 있다.

비용.

일반적으로 받아들여지는 다른 세 가지 비만 수술 절차(궤양 우회술, 위 밴딩, 위 소매)와 비교하면 십이지장 스위치 수술은 성질이 복잡하고 수술 시간이 길어 가장 많은 시술이다.다른 일반적인 시술(낮은 수요)보다 더 복잡하고 덜 자주 시행되기 때문에 상대적으로 적은 비율의 외과의사들에 의해 시술되기도 하며, 경쟁 부족으로 인해 가격이 더욱 상승한다.

보험이 없는 환자들(대부분의 비만 수술에 의해 "자체 지불" 환자라고도 불림)은 미국에서 평균 약 27,000달러를 지불할 것으로 예상할 수 있지만, 이는 주와 클리닉에 따라 크게 다르다.예를 들어, 가장 비용이 적게 드는 주(뉴저지 주)의 수술은 평균 약 24,000달러인 반면, 가장 비싼 주(네브라스카)의 수술은 약 32,500달러가 든다.[12]이 수술은 또한 멕시코의 일부 외과 의사들에 의해 미국보다 훨씬 낮은 비용으로 행해진다.[citation needed]

참고 항목

참조

  1. ^ "Coding for Obesity". Archived from the original on 2007-11-11. Retrieved 2007-10-14.
  2. ^ L. Biertho 등BMI[50] 환자용 BPL-DS 표시.SOARD 6(2010)508-515.
  3. ^ 비만 수술, 체계적 검토 및 메타 분석, 2004년 10월 13일-Vol (292) (14) 1724-1728
  4. ^ Hess DS, Hess DW, Oakley RS (2005). "The Biliopancreatic Diversion with the Duodenal Switch: Results Beyond 10 Years". Obesity Surgery. 15 (3): 408–16. doi:10.1381/0960892053576695. PMID 15826478.
  5. ^ Rubino F, Moo T, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A (2009). "Diabetes Surgery: A New Approach to an Old Disease". Diabetes Care. 32(Suppl 2) (suppl_2): S368–S372. doi:10.2337/dc09-S341. PMC 2811475. PMID 19875583.
  6. ^ Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K (2004). "Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis". JAMA. 292 (14): 1724–37. doi:10.1001/jama.292.14.1724. PMID 15479938.
  7. ^ Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Arlandis F, Escriva C, Mir J, Martinez R, Perez N (2001). "Duodenal switch: an effective therapy for morbid obesity--intermediate results". Obesity Surgery. 11 (1): 54–8. doi:10.1381/096089201321454114. PMID 11361169.
  8. ^ Aasheim ET, Björkman S, Søvik TT, Engström M, Hanvold SE, Mala T, Olbers T, Bøhmer T (2009). "Vitamin status after bariatric surgery: a randomized study of gastric bypass and duodenal switch". American Journal of Clinical Nutrition. 90 (1): 15–22. doi:10.3945/ajcn.2009.27583. PMID 19439456.
  9. ^ "Duodenal Switch Surgery (SADI-S)". Retrieved 2016-12-20.
  10. ^ Marceau P, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Lescelleur O, Biertho L, Simard S (2007). "Duodenal Switch: Long-Term Results". Obesity Surgery. 17 (11): 1421–30. doi:10.1007/s11695-008-9435-9. PMID 18219767.
  11. ^ 체중 조절 정보 네트워크, 국립 보건원.중증비만을 위한 위장수술
  12. ^ Quinlan, J, Duodenal Switch Surgery (DS): Complete Patient Guide, Bariatric Surgery Source, retrieved 10 November 2014

외부 링크