간생검

Liver biopsy
간생검
Adenocarcinoma liver metastasis.jpg
간핵침 생검의 현미경으로 찍은 사진인데 암이 있더군요
ICD-9-CM50.1
Medline Plus003895

간 조직검사는 간에서 조직검사를 하는 것입니다.간질환 진단, 알려진 간질환의 중증도 평가, 치료 [1]경과를 감시하기 위한 의료검사입니다.

의료 용도

A형 간염 혈청학과 같은 혈액 검사에서 원인을 찾을 수 없는 간 문제(황달, 이상 혈액 검사)를 진단하기 위해 간 생검이 종종 필요하다.간염이 약물에 의한 것일 수도 있지만, 그 반응의 정확한 성질은 불명확하다.알코올성 간질환과 간결핵은 [1]조직검사를 통해 진단할 수 있다.간 종양의 직접 생검이 진단에 도움이 될 수 있지만, 선원이 명확할 경우(예: 이전에 알려진 [1]대장암에서 전이됨) 이를 피할 수 있다.간 생검이 원인 불명의 간질환 진단에서 특히 중요할 것으로 보인다.알코올성, 비알코올성 및 바이러스성 간질환의 간섬유화에 대한 비침습성 검사가 더 널리 [2]사용될 가능성이 있다.

만성 B형 간염이나 C형 간염과 같이 진단이 이미 명확하다면 간 생검을 통해 간 손상의 심각성을 평가할 수 있습니다.혈색소증(철분 과부하)도 마찬가지이지만 생략되는 경우가 많다.원발성 담도 간경화와 원발성 경화 담관염은 생검이 필요할 수 있지만, 다른 진단 방식으로는 이것이 덜 [1]필요하게 되었다.

간 생검을 통해 만성 바이러스성 [1]간염과 같은 치료 진행 상황을 관찰할 수 있습니다.Ishak 섬유화 [3]점수의 변화를 측정하는 효과적인 방법입니다.

지난 세기 동안 간 생검법은 만성 간 질환의 단계와 등급을 평가하기 위한 황금 표준으로 여겨져 왔다.컨센서스 컨퍼런스 성명에서는 C 및 [citation needed]B형 간염 환자의 관리에 간 생검을 권장했다.

조직검사 결과, 상당한 변동성(섬유화 진단의 경우 최대 40%)이 나타나 잘못된 진단으로 이어질 수 있습니다.결과는 펑크 난 [4]표본의 대표성에 따라 달라집니다.

섬유화 위험이 있는 환자의 5%만이 간 조직검사를 받는다.2002년 프랑스와 미국에서 열린 컨센서스 컨퍼런스는 간 [5][6]조직검사 없이 만성 간염 환자를 치료할 수 있는 가능성을 제기했다.이러한 회의는 또한 B형 간염과 C형 간염 모두에서 간 생검의 대안이 될 수 있는 신뢰할 수 있는 비침습적 검사 개발의 필요성을 강조했다.

리스크와 제한

간 조직 검사는 일반적으로 안전한 시술이지만 침습적입니다.간 생검의 합병증은 드물지만 [7]치명적일 수 있다.대부분의 합병증(60%)은 2시간 이내에 발생하며 96%는 시술 [7]후 24시간 이내에 발생합니다.간 조직검사를 받는 환자의 약 2~3%가 부작용 [8][9]관리를 위해 입원을 필요로 한다.환자의 30%가 시술 [10]중에 상당한 통증을 경험합니다.

간 조직검사 후 상당한 출혈은 생체검사를 [11][12]받은 환자 100명 중 1-2명에게서 발생한다.출혈은 보통 3~4시간 이내에 나타난다.저절로 멈추는 경우가 많지만, 지속되면 수혈이 필요할 수도 있습니다.출혈이 심하거나 저절로 멈추지 않으면 수술이나 혈관 조영(출혈 부위를 식별하고 치료하는 절차)이 필요할 수 있습니다.복강내 출혈은 출혈의 가장 심각한 결과이다.치명적인 합병증은 생검 [12][13][14]환자의 0.01-0.3%까지 보고된 바 있다.

순서 및 종류

조직검사를 할 때 간에서 소량의 조직을 채취하여 현미경으로 검사합니다

간 생체 검사는 경피적으로(피부를 통해 바늘을 통해), 정맥을 가로질러(혈관을 통해), 내시경적으로(내시경 초음파 미세침 생검을 통해) 또는 복부 수술 중에 직접 시행될 수 있습니다.시료는 현미경으로 검사하며, 결핵이[15] 의심될 경우 면역조직화학, 철분 및 구리 함량 측정, 미생물 배양에 의해 추가로 처리될 수 있습니다.

경피 조직검사의 경우 버밍엄 게이지 16 이상의 절단 바늘을 사용하여 20~25mm의 간 조직을 확보할 것을 권장합니다.시료 내에 10-12개의 포털 트랙이 존재하면 구조물 간의 구조적 관계가 [16]유지되도록 신뢰성 있는 분석에 충분한 것으로 간주한다.

정상 조직만 검색하면 이상 소견이 누락될 수 있으므로 표본오차에 [10]의해 간 조직검사 결과가 제한됩니다.또한 간 조직검사 결과의 해석은 다를 [10]수 있습니다.

역사

최초의 간 흡입은 1883년 독일의 의사인 Paul Ehrlich에 의해 수행되었다.1923년, 경피 간 생검에 대한 첫 보고서가 기술되었다.[1][10]경정맥 접근법은 1970년대 [17]방사선학자 찰스 도터에 의해 개척되었다.

비침습적 대안

C형 간염 환자의 간 생검에 대한 비침습적 대안으로는 기능적 단계(양적 간 기능 검사)와 비침습적 검사로부터의 섬유화 측정이 모두 포함됩니다.후자의 테스트는 아래에 설명되어 있으며 기능보다는 섬유화를 추정하는 단점을 공유합니다.기능 스테이징은 간 전체를 평가하고 많은 임상 [18]결과를 결정하는 간 기능을 직접 측정할 수 있는 장점이 있습니다.임상 결과를 예측할 수 있는 능력은 임상 시험의 가치를 보여주는 최고의 증거입니다.임상 결과를 예측하는 데 있어 정량적 간 기능 검사는 정기적인 혈액 검사와 Ishak 섬유화 점수 조합보다 더 우수했다.그 중 가장 좋은 것은 정량적 복강경 간 비장 스캔(QLSS)에 의한 관류성 간질량(PHM)과 혈액 검사인 경구 콜레이트 클리어런스 및 션트(chalate clearance and shunt)였다.이상적인 체중당 비장 부피의 QLSS 측정은 [18]거의 양호했다.

다상 MRI는 간세포암, 담관암, 간세포선종, 국소결절과형성증, 혈관종 [19]등 다양한 종류의 간질환을 진단하는데 유용하다.

FibroTest(미국에서는 FibroSure) 및 FibroMax는 혈액 샘플 및 알고리즘을 사용하는 비침습적 검사입니다.테스트 결과는 METAVIR 점수 시스템의 [20]F0-F4 단계와 등급 A0-A3에 해당합니다.2007년 FibroTest는 생검 전 간 손상에 대한 1차 진단으로 프랑스 보건 당국에 의해 검증되었습니다.C형 간염 합병증 [21]및 사망에는 생검 단계보다 더 나은 예측 변수가 될 것을 권고했다.

FibroScan은 간 강성을 측정하기 위해 과도 탄성 검사를 사용하는 초음파 기계의 한 종류입니다.섬유증에 대한 진단 성능은 혈청학적 마커를 기반으로 한 방법과 유사합니다.Fibroscan과 Fibrotest를 함께 사용하면 만성 [22]C형 간염을 가진 대부분의 환자에서 간 조직검사를 피할 수 있다.간 강직성을 특징짓는 데 사용되는 다른 초음파 기법으로는 음향 방사력 임펄스([23]ARFI) 이미징이 있습니다.

Hepascore는 호주에서 개발된 혈액 검사로 연령, 성별, 빌리루빈, GGT, 히알루론산, 알파2 마크로글로빈 등의 임상 및 실험실 변수를 결합하여 스코어를 생성합니다.이 [24]검사는 B형 간염, C형[25] 간염, 비알코올성 지방간 질환 [26]환자에 대해 검증되었습니다.

APRI(AST 대 혈소판 비율 지수)는 이탈리아의 섬유화 평가를 위한 빠른 혈청 바이오마커입니다.이 간단한 지수는 정기적인 실험실 테스트로 구성됩니다.이 테스트는 보건당국에 의해 검증되지 않았다.결과의 50%는 분류할 수 없습니다.APRI는 [citation needed]C형 간염에서 현저한 섬유화를 제외하는데 유용할 수 있다.

레퍼런스

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