간이식

Liver transplantation
간이식
Human Hepar.jpg
부검에서 제거된 건강한 인간의 간
전문간학, 이식수술
합병증이식편, 간동맥혈전증,[1] 문맥혈전증,[1] 담관협착증, 담관누수, 허혈성 담관증[2]

간이식 또는 간이식은 다른 사람(동종이식)으로부터 질병이 있는 간을 건강한 간으로 대체하는 것입니다.간 이식은 기증 장기의 가용성이 주요 제한 사항이지만 말기 간 질환과 급성 간 기능 부전의 치료 옵션이다.가장 일반적인 기술은 원래 간과 동일한 해부학적 위치에 있는 기증 기관에 의해 토종 간을 제거하고 대체하는 정형 이식이다.수술 절차는 복잡하기 때문에 기증자의 장기를 조심스럽게 채취하고 기증자에게 꼼꼼하게 이식해야 합니다.간 이식은 고도로 규제되어 있으며, 고도로 훈련된 이식 의사와 지원 의료진이 지정된 이식 의료 센터에서만 실시합니다.수술 기간은 [medical citation needed]결과에 따라 4시간에서 18시간까지입니다.좋은 결과를 얻으려면 적격 수급자에 대한 신중한 선별과 잘 보정된 생체 또는 시체 기증자 [medical citation needed]매치가 필요하다.

의료 용도

간이식은 돌이킬 수 없고 심각한 "말기"[3] 간 기능 장애를 일으키는 급성 또는 만성 질환에 대한 잠재적 치료법이다.이 시술은 비교적 위험성이 높고 자원 집약적이며 수술 후 중대한 수명 변경이 필요하기 때문에 심각한 [citation needed]상황에 대비할 수 있습니다.

결과는 매우 다양하므로 사례별로 간 이식의 적절성/효과의 판단이 매우 중요하다(금기 사항 참조).

금지 사항

간 이식은 많은 형태의 말기 간 질환에 대한 가장 효과적인 치료법이기는 하지만, 동종이식(공여자)의 가용성에 대한 엄청난 제한과 광범위한 가변적인 수술 후 결과는 사례 선택을 매우 중요하게 만든다.개인의 이식 적격성 평가는 외과의사, 의사, 심리학자 및 기타 [citation needed]제공자를 포함한 여러 학제 팀에 의해 이루어집니다.

평가의 첫 단계는 새로운 간을 [3]얻음으로써 치유될 수 있는 되돌릴 수 없는 간 기반 질환이 있는지 확인하는 것이다.따라서, 주로 간 밖에서 발생하거나 간 밖으로 전이된 질병을 가진 사람들은 일반적으로 좋지 않은 후보자로 여겨진다.예를 들어 다음과 같습니다.

  • 간암 진행자, 간 이상으로 알려진/진행성 간암 환자
  • 활성 알코올/음주 사용
  • 심각한 심장/심장 질환
  • 환자의 현재 높은 콜레스테롤 수치
  • 중증 윌슨병
  • 이상지질혈증[4]

중요한 것은, 간 이식에 대한 많은 금기 사항들이 되돌릴 수 있는 것으로 간주된다는 것입니다; 처음에 "이식 부적격"으로 여겨졌던 사람은 그들의 상황이 [3][5]바뀌면 나중에 유리한 후보가 될 수 있습니다.예를 들어 다음과 같습니다.

  • 간을 넘어 확산될 위험이 감소하는 간암의 부분적 치료(간암 1차 또는 간 2차 확산자의 경우 의료진은 환자의 1차 제공자, 종양학자 및 방사선 전문의의 의견에 크게 의존할 가능성이 있음)
  • 약물 사용 중지(절제 기간은 가변적)
  • 예를 들어 경피적 관상동맥 개입 또는 바이패스 수술에 의한 심장 기능의 개선
  • 치료된 HIV 감염(특수 집단 참조)
  • 콜레스테롤, 트리글리세리드 수치 또는 기타 이상지질증을 가진 사람에게는 생활습관 변화(섭취, 부분, 운동)와 약물 및 상담을 사용하여 수치를 낮추고 고혈당, (전)혈당 또는 비만을 조절한다.

리스크 / 복잡성

이식편 거부

간이식 후, 동종이식물의 면역 매개 거부(거부라고도 함)는 언제든지 발생할 수 있습니다.검사 결과 AST, ALT, GGT, 프로트롬빈 시간, 암모니아 수준, 빌리루빈 수준, 알부민 농도 및 혈당 이상과 같은 비정상적인 간 기능 값이 나타날 수 있습니다.신체적 발견에는 뇌증, 황달, 멍, 출혈 경향이 포함될 수 있다.다른 비특이적 증상으로는 불안감, 거식증, 근육통, 저열, 백혈구 수치의 약간의 증가 및 이식 부위의 [citation needed]압통이 있을 수 있다.

이식편 거부반응의 세 가지 유형이 발생할 수 있다: 초급성 거부반응, 급성 거부반응, 만성 거부반응.

  • 과급성 거부반응은 미리 형성된 항기증 항체에 의해 발생한다.이 항체는 혈관내피세포의 항원에 결합하는 것이 특징이다.보체의 활성화가 수반되며, 그 효과는 보통 심오하다.초급성 거부반응은 이식 시술 후 몇 분에서 몇 시간 안에 일어난다.
  • 급성 거부반응은 T세포에 의해 매개된다(B세포 매개 초급성 거부반응에 대하여).그것은 직접적인 세포독성과 사이토카인 매개 경로를 포함한다.급성 거부반응은 면역억제제의 가장 흔하고 주요 표적이다.급성 거부반응은 보통 이식 후 며칠에서 몇 주 안에 나타난다.
  • 만성 거부반응은 1년 후 거부반응의 징후와 증상이다.만성 거부반응의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 급성 거부반응은 만성 거부반응의 강력한 예측요인이다.

담도 합병증

담도 합병증에는 담도 협착증, 담도 누출, 허혈성 담관증 등이 있습니다.허혈성 담관증의 위험은 차가운 허혈 시간이 길어질수록 증가합니다. 이 시간은 장기가 혈류를 공급받지 못하는 시간입니다(사후/제거 후 이식편 [2]위치까지).

혈관 합병증

혈관 합병증에는 혈전증, 협착증, 의사신경류, 간동맥 [1]파열 등이 포함된다.정맥 합병증은 동맥 합병증에 비해 덜 자주 발생하며, 문맥, 간정맥 또는 대정맥의 [1]혈전이나 협착을 포함한다.

기술.

이식 전에 간 지지 요법을 나타낼 수 있습니다(교량에서 이식까지).간 투석이나 생체 인공 간 지지 개념과 같은 인공 간 지지대는 현재 임상 전 및 임상 평가 중이다.사실상 모든 간 이식은 직교적인 방식으로 이루어집니다. 즉, 원래 간이 제거되고 새로운 간이 동일한 해부학적 [6]위치에 배치됩니다.이식수술은 간절제술(간 제거) 단계, 간절제술(간 없음) 단계 및 이식 후 단계로 구성되는 것으로 개념화할 수 있다.수술은 상복부를 크게 절개하여 실시합니다.간 절제술은 간의 모든 인대 부착물과 담관, 간동맥, 간정맥 및 문맥의 분열을 포함한다.일반적으로 하대정맥의 후간 부분은 간과 함께 제거되지만, 대체 기술은 수용자의 대정맥을 보존합니다("piggyback"[citation needed] 기술).

동종이식물이 이식될 때까지 간에 있는 기증자의 혈액은 UW(Viaspan)나 HTK와 같은 얼음처럼 차가운 장기 저장 용액으로 대체될 것이다.이식에는 하대정맥, 문맥, 간동맥의 문합(연결)이 포함된다.새로운 간으로의 혈류가 회복된 후, 담도(담관) 문합은 수용자 자신의 담관 또는 소장에 구축된다.수술은 보통 5~6시간이 걸리지만 수술의 어려움과 외과의사의 경험으로 인해 더 길거나 더 짧을 수 있다.

대부분의 간 이식수술은 특히 성인의 경우 살아있는 기증자의 간 전체를 이식을 위해 사용합니다.소아 간 이식의 주요 진전은 축소형 간 이식의 개발로, 성인 간 중 일부는 유아나 어린아이를 위해 사용된다.이 분야에서의 추가적인 발전에는 한 개의 간이 두 명의 수용자를 위한 이식에 사용되는 분할 간이식과 건강한 사람의 간 일부를 제거하여 동종이식물로 사용하는 살아있는 기증자 간이식이 포함되었다.소아수급자를 위한 살아있는 기증자 간이식은 간의 약 20%를 제거하는 것을 포함한다(쿠이나우 세그먼트 2와 3).

간 이식의 한층 더 진보하는 것은 종양에 관여하는 간엽의 절제만을 수반하며, 종양 없는 엽은 수용체 내에 남는다.이로 인해 회복 속도가 빨라지고 입원 기간이 5-7일 이내로 단축됩니다.

간이식을 [7]기다리는 동안 간종양의 무선주파수 절제를 가교로 사용할 수 있다.

냉각

공여체로부터의 제거와 수용체로의 이식 사이에 동종이식 간을 온도 냉각 보존 용액에 저장한다.온도가 낮아지면 정상적인 대사 과정에서의 열화 과정이 느려지고 저장액 자체는 차가운 허혈의 원치 않는 영향을 상쇄하도록 설계되었습니다.이 "정적" 냉동 저장 방법은 오랫동안 표준 기술이었지만, 다양한 동적 보존 방법이 검토되고 있습니다.예를 들어, 이식 중에 이식된 간을 통해(체내에서 채취한 후) 혈액을 펌핑하는 기계를 사용하는 시스템은 어느 정도 성공을 거두고 있습니다(자세한 내용은 연구 섹션 참조).

생체 기증자 이식

잠재적 기증자의 간 볼륨을 평가하는 데 사용할 수 있는 컴퓨터 단층 촬영으로 생성된 볼륨 렌더링 영상

살아있는 기증자 간이식(LDLT)은 간경화 및/또는 간세포암과 같은 말기 간질환 환자에게 중요한 수술 옵션으로 최근 수십 년 동안 등장했습니다. 알코올 장기 사용 장애, 장기 치료되지 않은 C형 간염 감염, 장기 치료되지 않은 간염s B 감염LDLT의 개념은 (1) 인간 간의 놀라운 재생 능력 및 (2) 이식 대기 중인 환자의 광범위한 시체 간 부족에 기초한다.LDLT에서는 건강한 간 조각이 살아있는 사람으로부터 외과적으로 제거되어 수령자의 질병이 있는 간이 완전히 제거된 직후에 이식된다.

역사적으로 LDLT는 말기 소아과 환자들로 시작되었는데, 그들의 부모는 자녀의 실패한 간을 대체하기 위해 그들의 양립할 수 있는 건강한 간 일부를 기증하는 위험을 감수하도록 동기를 부여받았다.성공적인 LDLT의 첫 번째 보고는 [8][page needed][9]1989년 7월 상파울루 대학 의과대학의 실바노 라이아였다.이어 1989년 11월 시카고 대학 메디컬 센터의 크리스토프 브롤쉬가 두 살배기 앨리사 스미스가 어머니의 [10]간 일부를 이식받았다.의사들은 마침내 성인 대 성인 LDLT도 가능하다는 것을 깨달았고, 이제는 몇몇 평판이 좋은 의료기관에서 흔히 볼 수 있다.그것은 표준적인 시체 기증자 간 이식보다 기술적으로 더 까다로운 것으로 간주되고 또한 건강한 사람에게 큰 수술의 징후를 뒷받침하는 윤리적 문제를 제기한다.다양한 사례에서 공여자의 합병증 위험은 약 10%이며, 매우 가끔 두 번째 수술이 필요하다.일반적인 문제는 담즙루, 위정맥, 감염이다; 그것들은 간의 오른쪽 잎을 제거한 후에 더 흔하다.LDLT 이후의 사망률은 0%(일본), 0.3%(미국), 1%(유럽)로 보고되었으며, 외과의사가 이 [11]시술에 대한 경험을 쌓을수록 위험은 더욱 줄어들 것으로 보인다.2006년 영국에서 이타적인 비직접 생체 장기 기증을 허용하도록 법이 바뀐 이후 2012년 [12]12월 영국에서 처음으로 이타적인 생체 간 기증이 이루어졌다.

전형적인 성인수급자 LDLT에서는 살아있는 건강한 기증자로부터 간(우엽)의 55~70%가 제거된다.기증자의 간은 4-6주 내에 100% 기능에 근접하여 재생되며, 곧 정상 구조의 반복을 통해 거의 전체 용량 크기에 도달할 것이다.대부분의 경우 건강한 기증자에게서 70%까지 해를 끼치지 않고 간을 제거하는 것이 가능할 수 있습니다.이식된 부분은 [13]기증자보다 더 오래 걸리지만 이식자의 기능과 적절한 크기에 도달합니다.

살아있는 기증자는 수술 후 위험 및/또는 합병증에 직면합니다.혈전이나 담도 문제는 수술 후 기증자에게 발생할 가능성이 있지만, 이러한 문제는 꽤 쉽게 해결된다.비록 살아있는 기증자가 수술 전에 기꺼이 받아들여야 하는 위험이 있지만, 미국에서 살아있는 기증자의 사망률은 낮습니다.LDLT 공여자의 면역 체계는 간 재생의 결과로 감소하기 때문에 보통 배탈을 일으키는 특정 음식은 심각한 [medical citation needed]질병을 일으킬 수 있다.

기증자의 요건

잠재적 기증자의 평가를 위해 CT 스캔이 수행되었습니다.영상에는 간동맥의 비정상적인 변이가 나타납니다.좌간동맥은 좌엽뿐만 아니라 세그먼트 8을 공급한다.해부학적 구조상 우엽 기증은 불가능합니다.좌엽이나 측부 기증으로 사용되더라도, 작은 동맥을 문합하는 것은 기술적으로 매우 어려울 것입니다.

가족, 부모, 형제자매, 자녀, 배우자, 자원봉사자는 누구나 간을 기증할 수 있다.간[14][15] 기증 기준은 다음과 같습니다.

  • 건강하다[14]
  • 일부 센터는 현재 특수 면역 억제 [medical citation needed]프로토콜을 사용하여 혈액형 비호환 이식을 수행하지만,[14] 수취인과 일치하거나 일치하는 혈액형을 가지고 있다.
  • 금전적[14] 동기가 없는 자선적인 기부 욕구를 가지다
  • 20[14]~60세(일부 지역에서는[15] 18~60세)
  • 받는[15] 사람과 중요한 개인적 관계를 가지다
  • 수신자와[15] 비슷하거나 큰 크기일 것
  • 살아있는 기증자가 되기 전에, 기증자는 신체적으로 건강하고 통제되지 않는 고혈압, 간 질환,[15] 당뇨병 또는 심장병을 가지고 있지 않은지 확인하기 위해 검사를 받아야 한다.간 이미지를 찍기 위해 CT 스캔이나 MRI 촬영을 하기도 한다.대부분의 경우 2~3주 안에 작업이 완료됩니다.

합병증

생체 기증자 수술은 주요 센터에서 이루어집니다.수술 중이나 수술 후에 수혈을 필요로 하는 사람은 거의 없습니다.모든 잠재적 기증자들은 0.5-1.0%의 사망 확률이 있다는 것을 알아야 한다.간을 기증하는 다른 위험으로는 출혈, 감염, 고통스러운 절개, 혈전 가능성, 장기 [16]회복 등이 있다.기증자의 대부분은 2~3개월 [17]이내에 완전히 회복됩니다.

소아 이식

아이들의 경우, 복강은 작기 때문에, 간 부분, 보통 기증자의 간 왼쪽 잎을 위한 공간만 있습니다.이것은 또한 "분할" 간이식으로도 알려져 있다."분할" 간 이식에 필요한 문합은 4개입니다: 간절제술(제주넘의 루 사지에 연결된 담도 배수), 간문 정맥 해부, 간동맥 문합, 그리고 하대정맥 문합입니다.

아이들에게는 살아있는 간 기증자가 이식되는 것이 매우 받아들여지고 있다.자녀/유아를 위해 간 조각을 기증하고자 하는 성인 부모들의 접근성은 그렇지 않았다면 이식을 기다리며 죽었을 아이들의 수를 줄였다.부모를 기증자로 두는 것은 또한 아이들에게 훨씬 더 쉽게 해 주었다. 왜냐하면 두 환자는 같은 병원에 있고 서로의 [18]사기를 북돋아줄 수 있기 때문이다.

혜택들

살아있는 간 기증자가 사체 기증자 이식에 비해 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다.

  • 기증자를 쉽게 구할 수 있기 때문에 이식은 선택적인 기준으로 이루어질 수 있습니다.
  • 시체의 장기 기증자를 기다리는 것보다 합병증과 사망에 대한 가능성이 더 적습니다
  • 기증자 부족으로 인해 UNOS는 미국에서 의학적 도움을 구하는 외국인에게 시체 장기 할당을 제한하고 있으며, 살아있는 기증자의 이식이 가능해짐에 따라 외국인들은 미국에서 치료를 받을 수 있는 새로운 기회를 얻게 될 것이다.

기증자 선별

살아있는 기증자가식은 다원적인 접근법이다.살아있는 간 기증자는 모두 건강 진단을 받는다.이식을 하는 모든 병원에는 수술에 대한 구체적인 정보를 제공하고 가족들이 가질 수 있는 질문에 대답하는 전담 간호사들이 있습니다.평가 과정 동안, 잠재적 기증자에 대한 기밀성이 보장됩니다.다른 가족들의 강요에 의해 장기 기증이 이루어지지 않도록 모든 노력을 기울이고 있다.이식팀은 기증자와 가족 모두에게 철저한 상담과 지원을 제공하며,[19] 이는 완전히 회복될 때까지 계속된다.

모든 기증자들은 그들이 수술을 받을 수 있는지 확인하기 위해 의학적으로 평가된다.기증자와 기증자의 혈액형이 일치해야 하지만 항상 동일하지는 않습니다.수술 전에 평가된 다른 것들로는 기증자 간의 구조가 포함됩니다.하지만, 혈관과 담관의 약간의 변화에도 불구하고, 오늘날의 외과의들은 문제없이 이식을 할 수 있다.살아있는 간 기증자에게 가장 중요한 기준은 훌륭한 [20]건강상태이다.

이식 후 면역 억제

대부분의 다른 동종이식물과 마찬가지로 간 이식은 면역억제제가 사용되지 않는 한 수용자에 의해 거부될 것이다.모든 고형 장기 이식에 대한 면역 억제 요법은 상당히 유사하며, 현재 다양한 약물을 이용할 수 있다.대부분의 간이식을 받는 사람들은 코르티코스테로이드와 타크로리무스나 시클로스포린과 같은 칼시뉴린 억제제(시클로스포린과 시클로스포린으로도 불린다)와 미코페놀레이트 모페틸과 같은 퓨린 길항제 등을 투여받는다.임상 결과는 간이식 [21][22]첫 해 동안 시클로스포린보다 타크로리무스를 사용하는 것이 더 낫다.활동성 B형 간염과 같은 공동불량증상이 있는 경우 간 이식 환자에게 B형 간염 면역글로빈을 대량 투여한다.

약리학적 면역억제 및 기초 간질환 면역억제 양쪽에 따라 간이식 전후에 예방접종이 권장된다.이식 대상자의 백신 망설임은 일반 [23]인구보다 적다.

간 이식은 대부분의 환자들이 평생 면역억제제를 복용해야 하지만, 만성 거부반응의 위험도 시간이 지남에 따라 감소한다는 점에서 독특하다.항거부제를 천천히 복용하는 것은 가능하지만 특정 경우에만 가능합니다.간은 면역 [medical citation needed]체계와 관련된 특정 세포의 성숙에 아직 알려지지 않은 역할을 할 수 있다는 이론이 있다.Thomas E에 의한 연구가 적어도 하나 있다. 피츠버그 대학의 스타즐 팀은 간 이식 환자의 골수에서 유전자형 키메라증을 보이는 환자로부터 채취한 골수 생체 검진으로 구성되었다.

복구 및 결과

간 이식 후의 예후는 전반적인 건강, 수술의 기술적 성공, 그리고 [24]간에 영향을 미치는 근본적인 질병 과정에 따라 달라집니다.생존율을 예측할 수 있는 정확한 모델은 없습니다. 이식 수술을 받은 사람들은 15년 [25]동안 생존할 확률이 58%입니다.새로운 간 기능 부전(간이식 또는 PNF의 주요 기능 부전)은 모든 사례의 10%에서 15%에서 발생한다.이 비율은 많은 합병증에 기인한다.초기 이식 부전은 아마도 기증된 장기의 기존 질병 때문일 것이다.다른 것들은 기능하지 않는 이식편을 초래할 수 있는 혈관 재생과 같은 수술 중의 기술적 결함들을 포함한다.

역사

초기 외과 연구에 사용된 많은 실험 모델들과 마찬가지로, 간이식을 위한 첫 번째 시도는 개들에게 수행되었다.개 간 이식에 대한 최초의 출판된 보고서는 1954년 이탈리아 밀라노의 Opedale Maggiore Policlinico에서 Vittorio Staudacher에 의해 수행되었다.예를 들어 Staudacher는 기증자 간동맥을 통한 기증자 간문정맥의 "동맥화"와 담도 [26]배설을 위한 담낭절제술의 사용을 보고하였다.

최초의 인간 간 이식 시도는 1963년 Thomas Starzl에 의해 이루어졌지만, 소아 환자는 통제되지 [27]않은 출혈로 인해 수술 중에 사망했다.1967년 스타즐이 전이성 [27]질환으로 사망하기 전 1년 이상 생존할 수 있었던 간아종 생후 19개월 된 소녀를 이식할 때까지 다양한 외과의들에 의한 여러 번의 시도는 성공하지 못했다.실행 가능한 수술 기술의 개발에도 불구하고, 간 이식은 1970년대까지 실험적인 상태를 유지했고, 약 25%의 환자 생존율을 보였다.캠브리지 외과 교수 로이 칼른의 시클로스포린의 도입은 환자의 결과를 현저하게 향상시켰고 1980년대에는 간 이식을 적절한 [medical citation needed]징후를 가진 성인 및 소아 환자 모두의 표준 임상 치료법으로 인식했다.간 이식은 현재 미국 100개 이상의 센터와 유럽 및 다른 지역의 수많은 센터에서 시행되고 있습니다.

잠재적 기증자의 수에 비해 비생물 기증자의 간 동종이식물의 공급이 제한됨에 따라 살아있는 기증자의 간이식 개발이 촉진되었다.영국 최초의 이타적인 생활 간 기증은 2012년 12월 세인트 제임스 대학 병원에서 이루어졌다.

사회와 문화

유명한 간이식 환자

참고 항목: 카테고리:간이식 수급자 및 장기이식 기증자 및 수급자 목록

조사 방향

냉각

장기 채취에 따른 동종이식물의 보존 방법 개선에 대한 관심이 높아지고 있다.표준 "정적 저온 저장" 기술은 낮은 온도에 의존하여 혐기성 대사 파괴를 늦춥니다.이는 현재 저온(저온), 체온(정상온), 체온(하온)에서 조사되고 있다.저체온 기계 관류는 콜롬비아 대학과 [28][29]취리히 대학에서 성공적으로 사용되어 왔습니다.A2014년 연구는 간 보존 시간 이는subzero 온도에서(-6 °C)[30]더 최근에는 간을 보존한 supercooling 기술을 사용하여 늘어날 수 있다고 보여 준 첫번째 통제 임상 실험 기존의 냉장, 더 일찍 기계 보존 비교 결과를 보였다 비교 randomised. 재밌어요냉장 [31]보관된 간과 비교하여 폐기된 장기가 줄어들고 보존 시간이 길어집니다.

특수 모집단

알코올 의존증

알코올성 간경변증 환자에게 주어지는 간 이식의 높은 발생률은 이러한 환자들의 간 이식에 대한 적격성에 대한 논쟁을 반복하고 있다.이번 논란은 알코올 중독을 자해성 질환으로 보는 시각과 알코올로 인한 피해를 입은 사람들이 더 [32]자격이 있다고 여겨질 수 있는 다른 환자들을 박탈하고 있다는 인식에서 비롯됐다.알코올 사용 장애가 있는 이식 후보자와 비의존적 알코올 사용에 민감한 환자를 구분하는 것은 선택 과정의 중요한 부분입니다.알코올 사용을 통제하는 후자는 이식 후 예후가 좋다.그러나 일단 알코올 중독 진단이 확립되면, 향후 [33]음주 가능성을 평가할 필요가 있다.

HIV

역사적으로 HIV는 간 이식을 절대 금기로 간주되었다.이는 부분적으로는 이식 [3]후 필요한 면역 억제 약물에 의해 감염이 악화될 것이라는 우려 때문이었다.

하지만, 매우 활동적인 항레트로바이러스 요법의 등장으로, HIV를 가진 사람들은 예후가 훨씬 좋아졌다.전반적인 건강과 생활 환경에 대한 고려는 여전히 제한적일 수 있지만, 이식은 선택적으로 제공될 수 있습니다.통제되지 않는 HIV 질병은 절대 금기 사항으로 남아 있다.

레퍼런스

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