주누아일 바이패스
Jejunoileal bypass| 주누아일 바이패스 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 46.93 |
| 메슈 | D007581 |
주누아일 바이패스(JIB)는 1950년대부터 1970년대까지 병적인 비만 해소를 위해 시행된 수술적 체중감량 시술로 소장의 30cm(12인치)에서 45cm(18인치)를 제외한 모든 부분을 떼어내어 옆으로 세팅했다.
제준우회 수술에 따른 많은 합병증은 배제된 맹목적인 루프의 박테리아 과잉 성장에 의해 야기되었다.관절염 증후군은 흔한 고통 장애 중 하나였다.병균 메커니즘은 우회 장염과 관련된 면역 복합 매개 과정으로 생각되었다.[citation needed]
문제
두 가지 변종인 전두근 문합이 개발되었는데, 근두근두근의 전두근과[1][2] 원두근두근의 전두근 문합이다.두 경우 모두 소화되지 않고 광범위한 소장이 우회되었다. 단, 소화기 흐름에서 제외되었다.
이 두 변종에서 정상 길이 약 7m(20ft)에 비해 정상 흡수성 소장의 총량은 약 45cm(18in)만 흡수성 스트림에 유지되었다.그 결과 탄수화물, 단백질, 지질, 미네랄, 비타민 등의 흡수가 불가피하게 발생한다.단대측 기법을 사용한 경우, 기능 상실된 소장을 역류시켜 일부 역류된 소장의 흡수를 허용하여 처음에는 체중 감소를 줄이고 후속 체중을 더 크게 회복시켰다.[citation needed]
담즙은 간에서 분비되어 담즙관을 거쳐 상소장으로 들어가 소장에 흡수된다.담즙은 소화의 첫 단계로서 지방을 유화시키는 지방소화에 중요한 역할을 한다.따라서 소장에서 담즙산 재흡수의 주요 부위를 우회하면 지방과 지용성 비타민 흡수가 더욱 감소한다.그 결과 소장에 정상적으로 흡수되는 엄청난 양의 지방산이 대장벽에 염증을 일으키고, 특히 나트륨과 칼륨을 포함한 과도한 양의 물과 전해질이 분비되어 설사를 하게 된다.이 설사는 주요한 환자 불만사항이며, 시술이 도입된 이후 환자와 의사 모두 제주놀음 우회술을 특징으로 하고 있다.[citation needed]
담즙염은 콜레스테롤을 담즙의 용액에 유지하는데 도움을 준다.JIB에 이어 소장의 흡수가 감소하고 대변의 담즙 염분 손실이 감소한다.담낭 담즙의 상대적 콜레스테롤 농도가 높아지고 담낭 담즙에서 콜레스테롤 결정이 침전되어 담낭 내 콜레스테롤 담석 발달을 위한 니두스가 형성된다.특정한 비타민 결핍도 발생한다; 비타민 D와 칼슘 결핍은 골다공증과 골연화증의 결과로 뼈의 고통과 골절과 함께 뼈의 얇아지게 한다.비타민B12 흡수의 특정 부위인 말기 염소의 우회술은 특정 말초신경장애와 함께 비타민B12 결핍으로 이어진다.비타민 A 결핍은 야맹증을 유발할 수 있다.옥살산칼슘 신장결석은 일반적으로 JIB 다음에 발생하며, 옥살산염의 대장 흡수를 증가시킨다.옥살산염의 대장 흡수는 다음과 같은 원인으로 귀결되었다.
- 과도한 담즙염 및 담즙산에 대장점막이 노출되어 옥살산염에 대한 대장 투과성이 증가하거나,
- 내장에 있는 과다한 양의 지방산은 칼슘과 비누를 형성하고, 그 가용성을 줄여 불용성인 옥살산칼슘을 형성하여 결장에 용해되고 흡수성 있는 옥살산염의 지속성을 가져온다.
장내 우회술을 받은 환자는 매일 4~6회 설사를 하는데, 지방 섭취에 따라 대변의 빈도가 직접 달라진다.소화천에 남아 있는 소장의 짧은 부분은 크기와 두께가 증가하여 칼로리와 영양분을 흡수할 수 있는 능력이 발달하여 환자의 영양을 향상시키고 지속적인 체중 감량을 상쇄시키는 등 시간이 지날수록 대변이 줄어드는 경향이 일반적이다.이 행복한 결과는 모든 환자에게서 발생하는 것은 아니지만, "위장 우회"을 하는 환자들 중 약 3분의 1은 비교적 양성적인 코스를 가지고 있다.불행히도 이 집단조차도 상당한 후기 합병증의 위험에 처해 있으며, 많은 환자들은 시술 후 몇 년 후에 돌이킬 수 없는 간경변증을 앓고 있다.[citation needed]
합병증
JIB는 흡인성 체중 감소 절차의 전형적인 예다.[3]일부 현대적인 절차들은 체중 감소를 유도하고 유지하기 위해 위 제한과 결합된 덜 흡수의 정도를 이용한다.흡수와 관련된 모든 절차는 JIB가 예시하는 최소한 일부 흡착성 합병증을 발생시키기 위해 위험성이 있는 것으로 간주되어야 한다.JIB와 관련된 여러 합병증은 JJUnocolic anastomosis와 관련된 합병증보다 상당히 덜 심각했지만, 환자와 의료진 모두에게 충분히 고통스러웠기 때문에 절차가 불명예에 빠질 수 있었다.[citation needed]
제주노-일레알 바이패스 합병증 목록:[citation needed]
미네랄 및 전해질 불균형:
단백질 칼로리 영양실조:
장내 합병증:
- 복부팽창, 불규칙한 설사, 편평증 증가, 폐렴 장염, 대장 사이비-폐쇄, 우회 장폐증, 기계적인 소변장폐쇄가 있는 볼불루스
추가표현:
- 관절염
- 완전히 이해되지 않는 심각한 통증 문제
- 간질환, 30% 이상 발생
- 급성간 기능부전은 수술 후기에 발생할 수 있으며 수술 후 급성 사망으로 이어질 수 있다.
- '알코올성'형 간염인 스테아토시스, 간경변은 5%에서 발생하며 간경변으로 진행되며 1~2%에서 사망한다.
- 에리테마 노도섬, 비특이성 푸스텔라성 피부질환
- 베버-기독교병
이러한 특징 중 일부는 장 관련 피부관절염 증후군에서 일치할 수 있다.
신장병:
기타:
JIB와 관련된 여러 가지 합병증으로 인해 대체시술을 검색하게 되었고, 그 중 하나가 위 우회술로, 나중에 상세히 기술되는 시술이었다.1983년 그리펜 외 연구진은 제주니얼 바이패스 결과와 위 바이패스 결과를 비교한 종합 시리즈를 발표했다.JIB를 받은 환자 50명 중 11명은 5년 이내에 위 바이패스로의 전환이 요구되어 그리펜은 제주니얼 바이패스를 포기하게 되었다.[4]
JIB는 다음과 같이 요약할 수 있다: a.좋은 체중 감소, b. 여러 가지 결함이 있는 흡착, c. 설사, d.완전히 이해되지 않은 심각한 통증 문제, e.가능한 죽음
이러한 모든 합병증의 결과로, 제주노일레 우회술은 더 이상 권장되는 비만 수술 절차가 아니다.실제로 현재 JIB를 거쳤는데도 수술을 온전하게 하고 있는 모든 사람에게 권하는 것은 그것을 분해하여 위 제한적 절차의 하나로 전환시키는 것을 강력하게 고려하는 것이다.
참조
- ^ Payne JH, DeWind LT (1969). "Surgical treatment of obesity". Am. J. Surg. 118 (2): 141–7. doi:10.1016/0002-9610(69)90113-5. PMC 5212803. PMID 5798387.
- ^ (스콧, 딘 외 1973년)
- ^ Lutrzykowski M (2007). "Vertical gastric resection (sleeve gastrectomy) in a morbidly obese patient with past jejunoileal bypass". Obes Surg. 17 (3): 423–5. doi:10.1007/s11695-007-9053-y. PMID 17546856.
- ^ Griffen WO, Bivins BA, Bell RM (1983). "The decline and fall of the jejunoileal bypass". Surg Gynecol Obstet. 157 (4): 301–8. PMID 6623319.
외부 링크
- 비만 수술의 간략한 역사와 요약
- Drenick EJ, Roslyn JJ (May 1990). "Cure of arthritis-dermatitis syndrome due to intestinal bypass by resection of nonfunctional segment of blind loop". Dig. Dis. Sci. 35 (5): 656–60. doi:10.1007/bf01540416. PMID 2331958.
- 병적인 비만 치료 기구 및 방법
- JIB(위장 우회) 경험
