ABO호환성 이식

ABO-incompatible transplantation

ABO-비호환성(ABOi) 이식은 장기이식에 할당하는 방법으로, ABO 혈액형에 관계없이 사용 가능한 장기를 보다 효율적으로 사용할 수 있으며, 그렇지 않으면 과급성 거부로 인해 사용할 수 없게 된다.[1][2] 주로 유아와 유아에서 사용되며, 성인 이식에 이 기능을 더 많이 사용할 수 있도록 연구가 진행 중이다. 모든 수신인에 대해 정상적인 ABO 호환 규칙을 준수할 수 있다.[2] 이는 누구나 O형 장기 이식을 받을 수 있다는 것을 의미하며, 따라서 ABO-비호환 이식의 가장 큰 수혜자 중 한 명이다.[2] 유아 심장 이식에 초점을 맞추었지만, 그 원칙은 일반적으로 다른 형태의 고형 장기 이식에 적용된다.[3]

아동의 ABO호환성 이식

매우 어린 아이들(일반적으로 12개월 미만, 그러나 종종 24개월까지[3])은 잘 발달된 면역체계를 가지고 있지 않기 때문에,[4] 그들이 그렇지 않으면 양립할 수 없는 기증자들로부터 장기를 받는 것이 가능하다. 이것은 ABO-비호환성(ABOi) 이식이라고 알려져 있다. 1996-2001년의 초기 연구 기간 동안, ABOi 심장 이식을 허용함으로써 유아 사망률을 58%[4]에서 7%로 감소시켰다. 접목 생존과 환자 사망률은 ABOi와 ABOc 수혜자 간에 거의 동일하다.[1][5][6] 이는 장기기증자 간 장기배분을 개선할 수 있을 뿐만 아니라 장기이송에 필요한 시간을 줄여 장기이식 허혈도 개선한 것으로 나타났다.[1] 아동이 UNOS 상태 1A일 경우(즉, 가장 중요한 범주) ABOi 이식 대상에 등재될 가능성이 더 높다.[7]

가장 중요한 요인은 수신자가 이소헤마글루틴을 생산하지 않았고, T세포 독립 항원 수치가 낮다는 점이다.[4][8] 연구 결과 ABOI 이식을 받을 수 있는 기간이 비셀프 A와 B 항원에 노출되면서 장기화될 수 있다는 사실이 밝혀졌다.[9] 더욱이, 수령자(예: AB 양성 이식편을 가진 B형 양성자)가 궁극적인 재전식을 요구할 경우, 수령자는 두 혈액형의 새로운 장기를 의학적으로 받을 수 있을 것이다.[3][10]

만약isohemagglutinin titers고가 없으면 매칭ABO-compatible(ABOc)recipient,[7][10][11]UNOS은 유아 심장 이식 정책에 대한 이러한 ABO식 혈액형 연결은 사소한 고려 사항이 아니의 이완을 고려하고 있다는 1:4로 또는 below,[10][11]는 미국에서, UNOS 정책 ABOi 이식에 나이의 2년 이하의 어린이가 허용한다.1y 이하의 어린이들2세 이하의 어린이는 1:16 이하일 경우.[12] 캐나다 센터들은 미국에서 제안된 정책과 일치하는 심장 이식 정책을 가지고 있다.[3]

유아에 대한 의도적인 ABOi 심장 이식은 아드리안 칸트로비츠에 의해 1960년대에 착안되었으며,[13] 임상 증거는 그가 "면역학적 특권"이라고 칭했던 1980년대 중반에 레오나드 L. 베일리 팀에 의해 처음 보여졌다.[14] 1996년 로리 J 박사가 이끄는 팀이 실전에서 처음 실시하였다. 토론토에 있는 아픈 아이들을 위한 병원의 웨스트에서[15] 2001년 연구에 발표되었다.[16] 영국에서는 2000년 이후 ABOi 심장 이식이 유아에게는 엄격하고, 4세 미만 어린이에게는 고려된다는 방침이 있지만, 종종 낮은 수치에 대한 선제적 조치가 취해진다.[17]

ABO-호환성 이식(어르신 및 성인 대상)

성인의 ABOi 심장 이식에서는 제한적인 성공이 이루어졌지만,[18] 성인의 경우 항A 또는 항B 항체 수치가 낮아야 한다.[18] 어떤 장기는 간이나[6] 신장 등 다른 장기에 비해 성인 ABOI 이식에 더 도움이 된다.[2][19] 성인들은 과급성 거부반응,[1] 혈전증 또는 사망에 걸릴 가능성이 상당히 높지만, 그렇지 않은 경우 사망에 해당할 수 있는 위험으로 간주될 수 있다.[6] ABOi 신장 이식의 경우, 적극적인 항체 제거와 함께 보충의약품도 요구되며, 그 결과의 상태를 "accommodation"이라고 부른다.[10] 이런 수급자는 조기에 재이식을 요구할 가능성이 높은 반면 장기 이식 생존은 ABOc 신장을 받는 수급자와 유사하다.[19]

참조

  1. ^ a b c d 웨스트, L. J, 카람루, T, 딥찬드, A. I, 폴록-바르지브, S. M, 콜스, J. G, & 맥크린들, B. W. 신생아 및 유아를 위한 ABO 혈액 그룹 호환 기증 심장을 수용하는 전략의 목록 작성 및 이식 후 결과에 미치는 영향. 흉부 및 심혈관 수술 저널, 131(2), 455–461. doi:10.1016/j.jtcvs. 2005.09.048
  2. ^ a b c d 슈뫼켈, M, 데브리츠, S. H, 코즐릭-펠드만, R, 비트만, G, 그리스도, F, 코왈스키, C 등. (2005). 두 명의 유아에게 ABO 호환이 불가능한 심장 이식 성공. Transplant International, 18(10), 1210–1214. doi:10.111/j.1432-2277.00181.x
  3. ^ a b c d 유아에게 ABO 양립불가능한 심장 이식. (2009년 7월 30일). 유아에게 ABO 양립불가능한 심장 이식. 미국 이식 협회 검색된 위치 "Archived copy". Archived from the original on December 20, 2013. Retrieved December 25, 2013.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  4. ^ a b c 웨스트, 엘제이, 폴록-바르지브, 에스엠, 딥찬드, 에이아이, 리, 케이제이, 카델라, 씨제이, 벤슨, 엘엔 등. (2001). 유아에 대한 ABO-호환성(ABOi) 심장 이식. New England Journal of Medicine, 344(11), 793–800. doi:10.1056/NEJM200103153441102
  5. ^ Saczkowski, R, Dacey, C, & Bernier, P.L. (2010) ABO와 ABO와 호환되는 신생아 심장 이식은 동등한 생존을 가지고 있는가? 쌍방향 심혈관 및 흉부외과, 10(6), 1026–1033. doi:10.1510/icvts.2009.2299757
  6. ^ a b c 스튜어트, Z. A, 로크, J. E., 몽고메리, R. A., 싱어, A. L., 카메론, A. M., & Segev, D. L. (2009년) 미국에서 ABO-호환성 기증자 간 이식: 국가 등록 분석. 간 이식 : 미국간질환연구회 및 국제간 이식학회 공식발표, 15(8), 883–893. doi:10.1002/lt.21723
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