신부전

Kidney failure
신부전
기타 이름신부전, 말기신장질환(ESRD), 5기 만성신장질환[1]
Hemodialysismachine.jpg
신장의 기능을 대체하기 위해 사용되는 혈액 투석기
전문신장학
증상다리 붓기, 피로감, 식욕부진, 혼란[2]
합병증급성: 요독증, 고혈중칼륨, 체적[3] 과부하
만성:심장병, 고혈압, 빈혈[4][5]
종류들급성 신부전, 만성 신부전[6]
원인들급성:
를 클릭합니다.[6]
만성:
[6]
진단 방법급성:

치료급성: 원인에[7] 따라 다름
만성:혈액투석, 복막투석, 신장이식[2]
빈도수.급성: 연간[8] 1,000건당 3건
만성: 1,000명당 1명 (미국)[1]

말기 신장 질환으로도 알려진 신부전은 신장이 혈액에서 노폐물을 더 이상 적절히 걸러내지 못하고 정상 수준의 15%[2] 미만으로 기능하는 의학적 질환이다.신부전은 빠르게 발전하고 해결될 수 있는 급성 신부전과 천천히 발전하고 종종 돌이킬 [6]수 없는 만성 신부전으로 분류됩니다.증상으로는 다리 붓기, 피로감, 구토, 식욕부진, [2]혼란 등이 있을 수 있다.급성 및 만성 기능 부전의 합병증에는 요독증, 고혈중 칼륨, 볼륨 [3]과부하가 포함된다.만성 부전의 합병증에는 심장병, 고혈압, [4][5]빈혈도 포함된다.

급성 신부전의 원인은 저혈압, 요로폐색, 특정 약물, 근육쇠약, 용혈성 [6]요독증후군 등이다.만성 신부전의 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 신증후군, 다발성 낭포성 신장 [6]질환 등이 있습니다.급성 기능 부전의 진단은 소변 생성 감소 또는 혈청 [3]크레아티닌 증가와 같은 요소들의 조합에 기초한다.만성 기능 부전의 진단은 사구체 여과율(GFR)이 15 미만이거나 신장 치환 [1]요법의 필요성에 기초한다.5단계 만성 콩팥병과도 [1]맞먹는다.

급성 부전의 치료는 근본적인 [7]원인에 따라 달라진다.만성 부전의 치료에는 혈액 투석, 복막 투석 또는 신장 [2]이식이 포함될 수 있다.혈액투석은 기계를 사용하여 [2]체외의 혈액을 여과한다.복막 투석에서는 특정 액체를 복강 내에 넣은 후 배출하며,[2] 이 과정은 하루에 여러 번 반복된다.신장 이식은 다른 사람의 신장을 수술로 이식하고 [2]거부반응을 막기 위해 면역억제제를 복용하는 것을 포함한다.만성 질환으로 인한 다른 권장 조치로는 활동적인 유지와 특정한 식생활 변화가 [2]있다.우울증은 또한 신부전 환자들 사이에서 흔하며, 신장 기능 저하, 입원, 사망의 높은 위험성을 포함한 좋지 않은 결과와 관련이 있다.외래 환자 혈액 투석을 받는 신부전 환자들에 대한 최근 PCORI가 후원한 연구는 [9]우울증에 대한 비약리 치료와 약리 치료 사이에 유사한 효과를 발견했다.

미국에서는 [8]매년 1,000명당 3명꼴로 급성부전이 발생한다.만성적인 실패는 약 1,000명 중 1명꼴로,[1][10] 매년 10,000명당 3명이 새로 발병한다.급성 부전은 종종 되돌릴 수 있지만 만성 부전은 종종 그렇지 않다.[6]적절한 치료를 받으면 만성질환을 가진 많은 사람들이 [2]계속 일할 수 있다.

분류

다음 항목도 참조하십시오.간성 증후군

신부전은 두 가지 범주로 나눌 수 있다: 급성 신부전 또는 만성 신부전.신부전의 유형은 혈청 크레아티닌의 추세에 따라 구별된다; 급성 신부전과 만성 신부전을 구별하는 데 도움을 줄 수 있는 다른 요소들은 빈혈과 초음파 검사 상의 신장 크기를 포함한다. 만성 신부전이 일반적으로 빈혈과 작은 신장 크기로 [citation needed]이어지기 때문이다.

급성 신부전

주요 기사:급성 신장 손상

급성 신부전(AKI), 이전에 신장 function,[13]일반적으로oliguria(소변 생산 감소되어 일일 400mL로 adults,[14]의 0.5mL/kg/h 또는 유아에서 채 1mL/kg/h quantified)이 특징의 급성 신부전(ARF)[11][12]는 급속도로 점진적인 상실, 그리고 액체와 전해질 나는.균형.AKI는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 일반적으로 신전, 내인, 신후로 분류됩니다.파라코트 중독 진단을 받은 많은 사람들은 AKI를 경험하고 때로는 혈액 [citation needed]투석을 필요로 한다.진행을 멈추기 위해서는 근본적인 원인을 파악하고 치료해야 하며, 이러한 근본적인 원인 치료에 필요한 시간 갭을 메우기 위해 투석이 필요할 수 있습니다.

만성 신부전

주요 기사:만성 신장병
만성 신부전 환자의 신장 삽화

만성 신장병(CKD)도 천천히 진행될 수 있으며 초기에는 증상이 [15]거의 나타나지 않는다.CKD는 돌이킬 수 없는 급성 질환의 장기적인 결과이거나 질병 진행의 일부일 수 있다.

급성 만성 신부전

급성 신부전은 만성 신부전이라고 불리는 만성 신부전 질환 위에 나타날 수 있다.AoCRF의 급성 부위는 가역적일 수 있으며, AKI와 마찬가지로 치료의 목표는 일반적으로 혈청 크레아티닌에 의해 측정되는 기본 신장 기능을 회복하는 것이다.AKI와 마찬가지로 AoCRF는 의사가 환자를 모니터링하지 않고 비교를 위해 기준선(예: 과거) 혈액 작업을 사용할 수 없는 경우 만성 신장 질환과 구별하기 어려울 수 있다.

징후 및 증상

증상은 사람에 따라 다를 수 있습니다.초기 신장 질환에 있는 사람은 그들이 발생할 때 아프다고 느끼거나 증상을 알아차리지 못할 수 있다.신장이 제대로 여과되지 않으면 혈액과 몸에 노폐물이 쌓이게 되는데, 이것은 아조테미아라고 불립니다.매우 낮은 수준의 아조타혈증은 증상이 있다 하더라도 거의 나타나지 않을 수 있다.질병이 진행되면 증상이 두드러집니다(장애가 증상을 일으킬 정도로 충분한 정도일 경우).현저한 증상을 동반하는 신부전을 [16]요혈증이라고 한다.

신부전의 증상은 다음과 같습니다.[16][17][18][19]

  • 혈중 요소 수치가 높으면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
    • 탈수를 유발할 수 있는 구토 또는 설사(또는 둘 다)
    • 메스꺼움
    • 체중 감량
    • 야뇨(뇨증)
    • 소변이 많이 나오거나 평소보다 많이 나오거나 소변이 창백한 경우
    • 소변 빈도가 낮거나 평소보다 적은 양으로 소변이 검게 변함
    • 소변 속의 피
    • 압력 또는 소변 곤란
    • 보통 다량의 소변이 나오는 비정상적인 양
  • 병든 신장이 걸러내지 못하는 혈액 내 인산염의 축적은 다음과 같은 원인이 될 수 있다.
  • 병든 신장이 걸러낼 수 없는 혈중 칼륨의 축적(고칼륨혈증)은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
    • 비정상적인 심장 박동
    • 근육[20] 마비
  • 신장이 과도한 액체를 제거하지 못할 경우 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
    • 손, 다리, 발목, 발 또는 얼굴의 붓기
    • 폐의 여분의 체액으로 인한 호흡 곤란(빈혈에 의한 것일 수도 있음)
  • 다낭포성 신장 질환은 신장과 간에서 체액이 가득 찬 큰 낭종을 유발하며, 다음을 일으킬 수 있습니다.
    • 등 또는 옆구리 통증
  • 건강한 신장은 산소를 운반하는 적혈구를 만들기 위해 골수를 자극하는 에리트로포이에틴 호르몬을 생성한다.신장이 기능을 상실함에 따라, 그들은 에리트로포이에틴을 덜 생산하고, 오래된 적혈구의 자연적인 분해를 대체할 적혈구의 생산을 감소시킨다.결과적으로, 혈액은 빈혈로 알려진 상태인 헤모글로빈을 덜 운반한다.그 결과, 다음과 같은 일이 발생합니다.
    • 피곤하거나 나른한 느낌
    • 메모리 문제
    • 집중하기 어렵다
    • 어지러움
    • 저혈압
  • 보통 단백질은 신장을 통과하기에는 너무 크다.그러나 사구체가 손상되었을 때 통과할 수 있습니다.이는 광범위한 신장 손상이 [21]발생할 때까지 증상을 유발하지 않으며, 그 후 다음과 같은 증상이 나타납니다.
    • 거품이 많거나 거품이 많은 소변
    • 손발, 복부, 얼굴의 붓기
  • 기타 증상은 다음과 같습니다.
    • 식욕 감퇴로 입안이 좋지 않을 수 있음
    • 수면 곤란
    • 피부 거무스름함
    • 혈중 단백질 과다
    • 다량의 페니실린을 복용하면 신부전이 있는 사람은 발작을 겪을[22] 수 있습니다

원인들

급성 신장 손상

급성 신부전(이전에는 급성 신부전이라고 알려져 있었다) 또는 AKI는 보통 신장에 대한 혈액 공급이 갑자기 중단되거나 신장에 독소가 과다 공급될 때 발생합니다.급성 신장 손상의 원인은 신장이 오랜 시간 동안 정상적인 혈류를 빼앗기는 수술로 인한 사고, 부상 또는 합병증을 포함한다.심장 우회 수술은 그러한 절차의 [citation needed]한 예이다.

약물 과다 복용, 우발적 또는 항생제나 화학요법과 같은 약물 과다 복용, 벌침도[23] 급성 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.그러나 만성 콩팥병과 달리 콩팥은 급성 콩팥 손상에서 회복되는 경우가 많아 AKI에 걸린 사람은 정상적인 생활을 재개할 수 있다.급성 신장 손상을 입은 사람들은 그들의 신장이 회복될 때까지 보조적인 치료를 필요로 하며, 그들은 종종 미래의 신부전 [24]발병의 위험을 증가시킨다.

신부전의 우발적인 원인으로는 긴 압박된 사지가 갑자기 조직의 혈류를 방해하는 압력에서 벗어나 허혈을 일으킨 후 혈액순환에 많은 양의 독소가 갑자기 많은 양의 독소가 혈액 순환에 방출되는 것이다.그 결과 발생하는 과부하로 인해 신장이 막히고 파괴될 수 있습니다.파쇄 압력이 해제된 후에 나타나는 재관류 부상입니다.이 메커니즘은 횡문근융해(허혈 조건에 의해 손상된 골격근의 분해)의 산물인 근육 파괴 생성물, 특히 미오글로빈, 칼륨, 인의 혈류로의 방출로 여겨진다.신장에 대한 구체적인 작용은 완전히 이해되지 않았지만, 부분적으로 미오글로빈의 신독성 대사물 때문일 수 있습니다.

만성 신부전

만성 신부전에는 많은 원인이 있다.만성 부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병과 장기간의 통제 불능 고혈압이다.[25]다낭포성 신장 질환은 만성 부전의 또 다른 잘 알려진 원인이다.다낭포성 신장 질환에 걸린 대부분의 사람들은 그 질병에 대한 가족력이 있다.다른 유전적인 질병들도 신부전을 일으킨다.

이부프로펜, 아세트아미노펜과 같은 일반적인 약물의 남용은 또한 만성 신부전을 [26]일으킬 수 있다.

한타바이러스와 같은 일부 감염성 질병은 신장을 공격하여 [27]신부전을 일으킬 수 있다.

유전적 성향

APOL1 유전자는 아프리카 출신 개인의 비당뇨병 신부전 스펙트럼에 대한 주요 유전학적 위험 궤적으로 제안되어 왔다.이러한 것들은 HIV 관련 신증(HIVAN), 1차 비단원성 형태의 국소 사구체 경화증 및 다른 [28]병인에 기인하지 않는 고혈압 관련 만성 신장 질환을 포함한다.APOL1의 두 가지 서부 아프리카 변종은 아프리카계 미국인과 히스패닉계 [29][30]미국인의 말기 신장 질환과 관련이 있는 것으로 나타났다.

진단 접근법

CKD 측정

신부전 단계

만성 신부전은 5단계로 측정되며, 사구체 여과율인 GFR을 사용하여 계산됩니다.1단계 CKD는 약간의 신장 기능 저하로 뚜렷한 증상이 거의 없습니다.2단계와 3단계는 신장 기능 장애를 늦추고 치료하기 위해 의료 제공자의 지원 관리 수준을 높여야 합니다.4단계와 5단계 신부전을 가진 사람들은 보통 살아남기 위해 적극적인 치료를 위한 준비가 필요하다.5단계 CKD는 심각한 질병으로 간주되며 가능할 때마다 신장 대체 요법(투석) 또는 신장 이식을 필요로 한다.

사구체 여과율

일반적인 GFR은 성별, 나이, 신체 크기, 민족적 배경을 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.신장 전문가들은 사구체 여과율(GFR)이 신장 [31]기능의 가장 좋은 전체 지표라고 생각한다.National Kidney Foundation은 사구체 여과율을 알고 싶은 사람을 위해 사용하기 쉬운 온라인 GFR 계산기를[32] 제공합니다.(계산기를 사용하려면 간단한 혈액 검사인 혈청 크레아티닌 수치가 필요합니다.)

요독증이라는 용어의 사용

현대 의학이 발전하기 전에 신부전은 종종 요독증이라고 불렸다.요독증은 혈액이 요소로 오염되는 것을 가리키는 용어였다.혈액에 과다한 양의 요소가 있는 것입니다.1847년경부터, 이것은 요도를 [citation needed]통해 소변을 보는 대신 소변이 혈액과 섞여 일어나는 것으로 생각되는 소변 배출량 감소를 포함했다.요독증이라는 용어는 현재 신부전을 [33]동반하는 질병에 사용되고 있다.

합병증

혈액투석을 받는 말기 신부전 환자는 일반인(21.2%), 비폐쇄성 장간막 허혈(18.1%)보다 복강 내 자발적 출혈 위험이 높다.한편, 복막 투석을 받고 있는 사람은 복막염이나 위장 천공에 걸릴 가능성이 높다.그러나 급성 췌장염의 발병률은 [34]일반인과 차이가 없다.

치료

급성 신장 손상의 치료는 [7]원인에 따라 다르다.만성 신부전의 치료에는 신장 대체 요법이 포함될 수 있습니다: 혈액 투석, 복막 투석 또는 신장 이식[2]

다이어트

비당뇨병이나 제1형 당뇨병 환자는 저단백질 식단이 만성 신장 질환의 진행에 예방 효과가 있는 것으로 나타났다.그러나 이 효과는 제2형 [35]당뇨병 환자에게는 적용되지 않는다.통째로 먹는 식물성 식단은 신장병을 [36]앓고 있는 일부 사람들에게 도움이 될 수 있다.동물이나 식물에서 나오는 고단백질 식단은 적어도 [37]단기적으로는 신장 기능에 부정적인 영향을 미치는 것으로 보인다.

진행이 느리다

조기에 신장 전문의에게 의뢰를 받은 사람은 투석을 시작하기 전에 더 오랜 시간이 걸리며,[38] 투석 시작 후 초기 입원 기간이 짧아지고 사망 위험이 감소합니다.질병 진행을 감소시키는 다른 방법으로는 NSAID와 같은 네프로독신에 대한 노출을 최소화하는 것과 정맥 [39]조영제를 포함한다.

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외부 링크