무궤도 측량법

Anorectal manometry
무궤도 측량법
Diagram of anus, rectum, interior sphincter and exterior sphincter
식각의 도표.프로브를 삽입하고 압력을 측정하는 위치다.
OPS-301 코드1-315

ARM(Anorectal manometry, ARM)은 항문과 직장의 압력을 측정하고 그 기능을 평가하기 위해 사용되는 의학 시험이다.[1][2]이 검사는 압력 센서가 내장된 탐침이 들어 있는 카테터를 항문을 통해 직장 안으로 삽입하는 방식으로 진행된다.[3]환자에게 기침을 하거나 배변을 시도하는 것과 같은 특정한 기술을 수행하여 압력 변화를 평가할 것을 요구할 수 있다.[3]무궤도 측정은 안전하고[4] 위험성이[3] 낮은 절차다.

2014년부터 2018년까지 국제항식생리학실무그룹(IAPWG)이 여러 차례 만나 항식 해노미터 측정 적응증에 대한 공감대를 형성한다.[5]그들의 평가에서는 대변 요실금, 변비, 대피 장애(Hirschsprung's 병을 포함한다[6]), 기능적 무뇨통증의 평가와 수술 전 또는 외상성 산부인과 부상 후에 무뇨 기능을 평가할 때 무뇨계측정이 표시된다는 결론을 내렸다.[5]IAPWG에 의해 요약된 적응증 외에도, 항정신병리학(anorectal manometry)은 항정신성 바이오피드백(biofeedback)의 구성요소로 사용되어 왔다.[6]

2007년 도입된 이후 고해상도 항정신병리학(HR-ARM)이 기존의 항정신성 인체측정학을 표준으로 대체하는 사례가 늘고 있다.[7]HD-ARM의 사용도 증가하고 있다.[7]현재 항정신병리학의 발전은 침대 곁의 휴대용 기술의 개발을 포함한다.[7]

메디컬 유스

페칼 요실금

차등진단으로부터 변실금의 구조적 원인을 제거한 후, 괄약근 기능이나 무뇨감각의 결여사항을 평가하기 위해 무뇨관측법을 사용할 수 있다.[4][7]비정상적인 휴식 압력 또는 압착 압력은 각각 내부 항문 괄약근 또는 외부 항문 괄약근에 문제가 있음을 나타낼 수 있다.[4]요실금 개인에게서도 무뇨감각이 증가하거나 감소하는 현상이 모두 감지됐다.[6]HD-ARM을 사용하면 혈관 내 압력 비대칭을 인식할 수 있다.[4]일부 변실금 환자들은 무궤도 바이오피드백을 사용할 수 있는 근력 훈련의 혜택을 받는다.[6]

변비

무뇨관절제술은 원인이[8] 밝혀지지 않은 만성 변비 또는 이완제 및/또는 섬유질 시험에서 개선되지 않은 만성 변비가 있는 개인의 진단 작업에 사용할 수 있다.[9]예를 들어, 디지털 직장 검사에서 의사는 만성 변비의 원인인 난독성 배변을 가리키는 특정 결과를 발견할 수 있다.[8]이러한 경우, 의사는 그들의 발견을 확인하기 위해 무궤도 측정 연구를 지시할 수 있다.[8]배변 중 항문 괄약근의 역설적 수축(즉, 근육이 이완하는 대신 쥐어짜는 것)이 나타나는 등 비정상적인 결과는 치료를 지도하는 데에도 사용될 수 있다(예: 항문 바이오피드백).[4][8]만성 변비와 일치하는 해노메트릭에 대한 다른 비정상적인 발견은 배변에 필요한 추진력의 불만족스러운 발생과 골반 바닥 근육의 움직임 감소 등이다.[4]

특히 HR-ARM과 HD-ARM은 직사각형,[2] 장간막 또는 아날내 삽관 등의 구조적 원인에 의한 변비를 평가하는데도 이용되어 왔다.[4]

허슈스프룽병

유아와 어린이의 경우, 허쉬스프룽의 질병 진단을 돕기 위해 무궤도 측정법을 사용할 수 있다.[2]직교 억제 반사작용(RAIR)의 부재는 이 인구에서 허쉬스프룽의 질병에 대해 거의 항상 병리학적이다.[6]무뇨관측술은 금색 표준 진단법인 직장흡입생검법에 비해 민감도가 현저히 낮고 구체적이지 않다.[6]성인의 경우, RAIR의 부재는 허쉬스프룽의 병으로 인한 가능성이 적으며, 메가렉텀의 존재를 나타낼 수도 있다.[6][7]

기능적 무궤도 통증

기능적 거식증은 레베토르 아니 증후군, 프록탈지아 푸가스, 불특정 기능적 거식증후군 등의 질환을 포함한다.[4]이러한 장애에 대한 진단이 대부분 임상적이긴 하지만, 추가적인 진단 평가를 위해 무궤도 측정법을 사용할 수 있다.[4]예를 들어, 항문 괄약근 고혈압의 정도는 바이오피드백 요법으로 기능적 비뇨기 통증을 치료할 때 유용한 정보가 될 수 있다[7].[4]

바이오피드백

비뇨기성 바이오피드백의 목표는 환자에게 시각적, 언어적 피드백을 제공하여 환자가 배변 행동을 개선할 수 있도록 돕는 것이다.[10]비뇨기적 매너메트릭스와 같은 시각적 피드백 도구는 종종 환자의 행동을 수정하는 방법을 배우는 데 도움을 주기 위해 사용된다.[10]환자들은 배변 중 근력, 근육 이완 또는 감각을 향상시키기 위해 노력할 수 있다.[8]

치료법으로서의 거식 생물피드백의 효과는 토론과 연구의 지속적인 원천으로 남아있다.체계적 검토 기사는[11] 위약보다 낫지만 만성 특발성 변비에 대한 거식성 바이오피드백의 효과를 보여주는 증거가 제한적이라고 결론지었다.[8]난독성 배변을 포함한 배변장애 환자의 경우, 골반 바닥 생물피드백 요법이 설사제보다 더 효과적인 것으로 나타났었다.[6][9]미국과 유럽의 신경퇴역학 및 운동성 태스크포스(ANMS-ESNM)는 변비의 장단기 치료에 생체피드백(biofeedback)을 사용할 것을 권장했다.[10]변비가 없는 변비, 변비가 있는 아동에게는 바이오피드백 치료를 권하지 않았다.[10]

종류들

식욕부진술의 종류에는 다음이 포함된다.

  • 비고해상도(기존) 공법(비 HRM)[3]
  • 고해상도 비뇨기공법(HR-ARM)[3]
  • HD-ARM(HD-ARM 또는 3D-ARM)[3][4]의 고화질 항산화 기능

HR-ARM과 HD-ARM은 비 HRM이 사용하는 3-6개의 넓은 간격의 센서에 비해 항문과 직장에 여러 개의 촘촘한 간격을 두고 센서를 사용하는 새로운 방법으로 보다 정밀한 시야를 만들어낸다.[3][6]HR-ARM과 HD-ARM의 또 다른 이점은 압력 판독값이 선 그림 및 색상으로 모두 표시되므로 결과 분석이 용이하다는 것이다.[3]HD-ARM 방법은 고해상도 및 고해상도 방법에서 공유하는 이점에 수반하여 카테터 주위에 원주적으로 배치된 추가 센서를 채택하여 개별 센서 압력 측정값을 보다 가깝게 해석할 수 있다.[3]그러나 비 HRM에 비해 새로운 방법 두 가지 모두 더 비싸고 설계 수명이 짧은 장비를 활용한다.[3]

절차

장비

절차에 사용되는 장비의 세부사항은 궁극적으로 측정의 유형과 기기 제조자에 따라 달라진다.그럼에도 불구하고, 대부분의 사람들은 몇 가지 공통점을 가지고 있다.[3]

  • 카테터 - 탐침과 풍선을 식각 안으로 삽입하는 데 사용된다.카테터는 수분 주입, 고체 상태 또는 공기로 충전될 수 있다.[3][7]
  • 프로브 - 제조사 및 공압계[3] 유형에 따라 개수와 배열이 달라지는 센서를 포함한다.
  • 센서 - 압력을 기록하여 컨트롤러 소프트웨어로 다시 전송
  • 풍선 - 공기로 팽창했을 때 감각을 평가하는 데 사용된다.사용되는 대부분의 풍선은 라텍스가 아니며 400ml까지 확장되도록 제조된다.[3]풍선 방출 시험을 실시하기 위해 물 공기 주입식 풍선이 있는 별도의 카테터를 사용할 수 있다.[5]
  • 소프트웨어 - 센서로부터 데이터 수신그런 다음 데이터를 사용하여 분석에 사용할 값을 계산하고 시각적 피드백을 제공한다.[3]

테크닉

2019년 국제항생리학실무그룹(IAPWG)은 항항생리학 활용을 위한 표준화된 시험 프로토콜을 발표했다.[5]이 프로토콜의 목표 중 하나는 의미 있는 데이터 공유를 더 잘 촉진하기 위해 절차 기법을 표준화하는 것이었다.[5]이 프로토콜은 2002년에[12] 발표된 것이 널리 채택되지 않은 이후 가장 최근에 발표된 거식성 측만법 지침이다.[7]

준비

단식은 이 절차의 요건이 아니다.[5]환자에게 절차 수행 방법, 절차의 유익성 및 위해성에 대한 정보를 제공한다.위험에는 불편함, 통증, 경미한 출혈, 현기증 또는 드물게 천공이 발생할 가능성이 있다.[3][13]검사실에서는 무릎을 구부린 채 왼쪽 측면에 환자를 눕힌다.[5]그런 다음 초기 해부학적 구조와 기능을 평가하고, 대변을 검사하며, 시술 중 사용한 구두 지침에 대한 환자의 이해를 평가하기 위한 절차에 앞서 디지털 직장 검사를 작성한다.[5]

테스트

무궤도 측정은 종종 직장 감각 시험(RST)과 풍선 방출 시험(BET)[5]과 함께 수행된다. RST는 측도 측정 직후 또는 측도 직후에 BET를 수행할 수 있는 반면, RST는 측도 후에 형성된다.[5]세 가지 테스트를 모두 수행하는 총 시간은 15~20분이다.[5]

매노메트리

이 테스트는 약 10분이 걸린다.[5]윤활유 사용으로 항문에 항문 측만 카테터가 도입된다.[5]도뇨관은 풍선 밑부분이 항문관 위 3~5cm(1.2~2.0인치)까지, 원위부 센서가 항문 앞쪽보다 낮을 때까지 전진한다.[5]그런 다음 다음 다음 기동을 준비한다.

기계 측정 테스트[5] 중에 미리 구성된 기술 및 기동 목적
기동 설명 목적 시간 길이
안정화 지시 없음 기준선으로 돌아가기 허용 3분
쉬다 환자가 쉬라고 했다. 휴면 압력 측정, 초저파 감지 60초
쇼트 스퀴즈 대변이나 편평체의 배출을 방지하는 것처럼 압착한다. 압착 압력 측정 3 5초씩 압축하여 30초씩 회복
롱 스퀴즈 대변이나 편평체의 배출을 방지하는 것처럼 압착한다. 압착 압력 측정 30초 후 60초 간격으로 복구
기침 기침 한번 기침 중 압력 변화 측정 기침 1회, 회복 시간 30초, 기침 1회
밀다 배변하듯 밀어라. 배변 중 압력 변화 측정, RAIR 유무 감지 3 15초 푸시 분리 30초 회복
RST

직장 감각 시험 동안, 공기는 카테터 풍선 안으로 들어가 연속적으로 또는 단계별로 천천히 팽창한다.[5]환자는 풍선을 처음 감지할 때, 배변을 하고 싶은 충동이 처음 있을 때, 그리고 더 이상 풍선을 참을 수 없을 때 말로 표현하라는 요청을 받는다.[5]

베트

풍선 배출 테스트를 수행하기 위해, 그 끝에 풍선이 있는 카테터를 환자의 식각으로 삽입한다.[5]그리고 나서 풍선은 물로 50ml까지 확장된다.[5]그리고 나서 환자들은 옆으로 누운 상태에서 변기에 앉는 것으로 옮겨가도록 지시 받는다.[5]다음으로, 환자들은 마치 배변을 하는 것처럼 풍선을 밀어내도록 한다.[5]그 후 풍선 제명에 걸리는 시간을 기록한다.[5]

분석

휴면압력

항문휴식압은 근육 이완 중에 항문 내에 기록된 압력을 말한다.[6]카테터를 삽입한 후에는 근육이 이완될 때까지 짧은 시간이 허용된다.그 후, 압력은 60초 이상 기록된다.[5]최대 휴식 압력은 이 기간 동안 도달한 가장 높은 압력인 반면, 평균 휴식 압력은 이 기간 동안의 평균 압력이다.건강한 개인에서 여성, 특히 나이든 여성은 남성보다 항문 휴식 압력이 평균적으로 낮다.[6]

압착 압력

항문 압착 압력은 외부 항문 괄약근의 자발적 수축 중 항문 내에 기록된 압력으로,[6]휴식 압력과 마찬가지로 건강한 여성의 압박감은 건강한 남성보다 낮다.[6]고화질 항성측정을 사용할 경우 압착 압력의 비대칭도 측정할 수 있다.[6]

배변 중 압력 변화

배변 중에는 항문 괄약근은 이완되는 반면, 항문 내 압력은 증가해야 한다.배변 중 압력차가 충분히 증가하지 않으면 추진력이 떨어진다는 것을 나타낼 수 있다.[6][14]게다가, 배변 중에 괄약근의 부적절한 이완은 또 다른 비정상적인 발견이다.[6]배변 중 변화를 평가하는 또 다른 방법은 두 가지 방법 중 하나로 배변 경사도(또는 배변 지수)를 계산하는 것이다.[14]비뇨기성 구배는 차이(정위압 - 항문압력) 또는 비율(정위압 / 항문압력)으로 계산된다.[14]양의 차이 또는 비율이 1보다 크면 정상 소견을 나타낸다.[14]인체측정학에서 비정상적인 발견은 많은 수의 건강한 사람들이 비정상적인 결과를 가지고 있는 것으로 밝혀졌기 때문에 확실히 질병을 나타내지는 않는다.[6][14]배변 시험 중 기록된 값은 배변 노력에 환자가 얼마나 관여하는지를 포함한 여러 요인에 의해 영향을 받는다.[6]

직사각형 억제 반사(RAIR)

건강한 개인에서는 배변을 하는 과정에서 내부 항문 괄약근은 반사적으로 이완될 것이다.직사각형 억제 반사의 부족은 적절한 배변에 관련된 특정 근육이나 신경 구조의 부재 또는 비기능성을 나타낼 수 있다.[3][6]

센세이션

환자들은 풍선의 인플레이션을 통해 그들의 식욕 감각 지각으로 평가된다.풍선이 부풀어 오르면 그 부피는 특정 이정표,[5] 즉 장비의 초기 감각, 배변을 원하는 감각적 충동의 시작, 최대의 불편 지점까지 기록된다.[6][3]변실금 같은 질환에서는 감각의 증가가 두드러진 반면, 요실금 배변을 당한 개인에서는 감각의 감소 현상이 나타났다.[3]

해석

2020년 IAPWG 컨센서스 원고의 일환으로, 이 단체는 무궤도 측정 결과의 해석을 표준화하는 것을 목적으로 새로 만든 런던 항산화 장애 분류(London Classification for Disorders of Anorectal Functal Function)를 발행했다.[5][7]런던 분류법(London Classification)은 장애를 네 부분으로 나누었다.

런던 비뇨기계 기능[5][7] 장애 분류
부분 장애
1 RAIR의 장애
2 항문음질 및 수축성의 장애
3 직사각형 조정 장애
4 직장감각장애

각 부분 아래에는 측광학적 소견에 근거하여 진단한 목록이 있다.예를 들어, 제2부(항문음조 및 수축성의 장애)에 따라 열거된 인체측정학 진단에는 항문 저혈압, 항문고혈압, 항문고혈압, 복합항문고혈압 및 과계약성 등이 포함된다.[7]발견은 또한 주요 발견, 사소한 발견, 결론에 도달하지 못한 발견으로 나뉜다.[7]주요 소견은 직사각형 아레플렉시아와 같이 건강한 환자에게 존재하지 않는 소견이며,[7] 소견은 건강한 환자에 비해 거식성 질환 환자에게서 더 흔히 발견되는 소견이며, 결론 없는 소견은 두 그룹 모두에서 존재할 수 있는 소견이다.[7]

제한 사항

센터들은 건강한 자원봉사자들의 발표된 데이터 세트에 의존하여 시험 결과를 평가한다.[4]그러나 장비 사용과 절차 프로토콜의 표준화의 결여는 어떤 경우에 정상 또는 비정상적인 값으로 간주될 수 있는 것을 결정하는 능력에 영향을 미칠 수 있다.[4]이는 서로 다른 역학 특성(연령 또는 성별 등)이 해당 값에 미치는 영향에 대한 제한된 데이터 양에 의해 더욱 복잡해진다.[4]개별 환자의 경우, 거식성 매너메트릭스에 대한 소견만으로는 관리를 지시하지 않는다.[7]진단 또는 평가 작업의 일부로서 인체측정학 소견과 임상 소견의 상관관계 외에도, 인체측정학 사용은 내시경 초음파, 배변술 또는 내장전달 연구와 같은 다른 진단 테스트와 보완될 수 있다.[7]고해상도 비뇨기매노메트리는 또한 압력 드리프트, 시간에 따른 압력 측정값의 가변 선형 변화를 경험하며, 이는 일부 특정 상황에서 측정 결과의 임상적 가치에 영향을 미칠 수 있다.[6]

참고 항목

참조

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