고콜레스테롤혈증

Hypercholesterolemia
고콜레스테롤혈증
기타 이름고콜레스테롤혈증, 고콜레스테롤
Lipemic plasma.jpg
해동된 신선한 냉동 플라즈마 두 봉지의 컬러 사진:왼쪽 봉투는 고콜레스테롤혈증을 가진 기증자로부터 얻어진 것으로, 변경된 혈청 지질 수치를 포함하고 있는 반면, 일반 기증자로부터 얻은 봉투는 규칙적인 혈청 지질 수치를 포함하고 있다.
전문심장학
합병증아테롬성 동맥경화증, 혈전증, 색전증, 심장마비, 뇌졸중, 관상동맥 혈전증, 지방색전증, 심혈관 및 관상동맥 심장질환
원인들불량식단, 정크푸드, 패스트푸드, 당뇨병, 알코올중독, 모노클로널감마패시, 투석치료, 신증후군, 갑상선기능저하증, 쿠싱증후군, 거식증
차동 진단고지혈증, 고트리글리세리드혈증

고콜레스테롤이라고도 불리는 고콜레스테롤혈증은 [1]혈중 콜레스테롤 수치가 높은 것을 말한다.그것은 고지혈증, 고지단백혈증, [1]이상지질혈증의 한 형태이다.

혈중 비 HDL 콜레스테롤과 LDL의 높은 수치는 식이요법, 비만, 유전(유전자적) 질환(예: 가족성 고콜레스테롤증의 LDL 수용체 돌연변이) 또는 제2형 당뇨병과 저활성 [1]갑상선과 같은 다른 질병의 결과일 수 있다.

콜레스테롤은 모든 동물 세포가 세포막을 만들기 위해 사용하는 세 가지 주요 지질 중 하나이며, 따라서 모든 동물 세포에 의해 제조된다.식물 세포는 피토스테롤(콜레스테롤과 유사)을 생산하지만, 소량입니다.[2]그것은 또한 스테로이드 호르몬과 담즙산의 전구체이다.콜레스테롤은 물에 녹지 않기 때문에 단백질 입자(리포단백질) 내의 혈장에서 운반된다.지질단백질은 그 밀도로 분류된다: 초저밀도지단백질(VLDL), 중밀도지단백질(IDL), 저밀도지단백질(LDL) 및 고밀도지단백질(HDL).[3]모든 리포단백질은 콜레스테롤을 가지고 있지만 HDL 이외의 리포단백질, 특히 LDL-콜레스테롤의 수치가 높아지면 아테롬성 동맥경화증과 관상동맥질환의 [4]위험이 높아집니다.반대로 HDL 콜레스테롤 수치가 높을수록 안전합니다.[5]

트랜스 지방을 피하고 성인 식단에서 포화 지방을 다불포화 지방으로 대체하는 것은 [6][7]성인의 총 혈중 콜레스테롤과 LDL을 줄이기 위한 식사 방법을 권장한다.콜레스테롤이 매우 높은 사람들(예: 가족성 고콜레스테롤혈증)에서, 식단은 종종 원하는 LDL을 낮추기에 충분하지 않고, 보통 지질강하제가 필요하다.[8]필요에 따라 LDL 무혈증이나 심지어 수술(특히 가족성 고콜레스테롤혈증의 심각한 하위 유형)과 같은 다른 치료를 수행한다.[8]미국의 약 3400만 명의 성인들이 혈중 콜레스테롤이 [9]높습니다.

징후 및 증상

눈꺼풀 위의 콜레스테롤 퇴적물로 구성된 노란 반점인 산텔라스마 팔페브라룸.이것들은 가족성 고콜레스테롤혈증이 있는 사람들에게서 더 흔하다.

고콜레스테롤혈증 자체는 증상이 없지만 혈청 콜레스테롤의 오랜 상승은 동맥경화증(동맥경화증)[10]을 초래할 수 있다.수십 년에 걸쳐, 혈청 콜레스테롤의 증가는 동맥에서 아테로마성 플라크 형성에 기여한다.이것은 관련된 동맥의 점진적인 협착을 초래할 수 있다.또는 작은 플라크가 파열되어 응괴가 형성되어 [11]혈류를 방해할 수 있습니다.관상동맥이 갑자기 막히면 심장마비를 일으킬 수 있다.뇌에 공급되는 동맥이 막히면 뇌졸중을 일으킬 수 있다.협착이나 폐색이 서서히 진행되면 장기 기능이 저하될 때까지 조직과 장기에 대한 혈액 공급이 서서히 감소한다.이 시점에서 조직 허혈(혈액 공급 제한)이 특정 증상으로 나타날 수 있습니다.예를 들어, 뇌의 일시적인 허혈(일반적으로 일시적인 허혈성 발작이라고 함)은 일시적인 시력 상실, 어지럼증 및 균형 장애, 말하기 어려움, 약함, 저림 또는 저림 또는 따끔거림으로 나타날 수 있으며, 대개 신체의 한쪽에 있다.심장에 혈액이 충분히 공급되지 않으면 흉통을 일으킬 수 있으며 눈의 허혈은 한쪽 눈의 일시적인 시력 상실로 나타날 수 있다.다리에 혈액 공급이 부족하면 걸을 때 종아리 통증으로 나타날 수 있는 반면,[1][12] 장에서는 식사 후 복통으로 나타날 수 있습니다.

어떤 종류의 고콜레스테롤혈증은 특정한 신체적 발견으로 이어진다.예를 들어, 가족성 과콜레스테롤 혈증(형식 IIa고리포 단백 혈증)은 힘줄의 안검 황색종(피부 아래에 있는 그 눈꺼풀 주위에 노란 색 패치)[13]아아치 senilis(주변적인 각막 또는 회색 흰색 변색)[14]과xanthomata( 노란 색 cholesterol-rich 물질의 침적), especia와 연결될 수 있다.의 lly손가락.[15][16]III형 고지혈증은 손바닥, 무릎 및 [15]팔꿈치의 황토마타와 관련이 있을 수 있다.

원인들

콜레스테롤의 배합 구조

고콜레스테롤혈증은 전형적으로 환경과 유전적 [10]요인의 조합에 기인한다.환경적 요인에는 체중, 다이어트,[10][17] 스트레스가 포함된다.외로움 또한 위험 [18]요소이다.

다이어트

다이어트는 혈중 콜레스테롤에 영향을 미치지만, 그 영향의 크기는 [19][20]개인마다 다르다.

설탕이나 포화지방이 많이 함유된 식단은 총 콜레스테롤과 [21]LDL을 증가시킨다. 트랜스지방은 LDL의 [22]수치를 증가시키면서 HDL의 수치를 감소시키는 것으로 나타났다.

2016년 리뷰에서는 식이 콜레스테롤이 혈중 콜레스테롤의 [23]상승과 관련이 있다는 잠정적인 증거를 발견했다.2018년 현재 콜레스테롤 섭취와 LDL 콜레스테롤 [24]사이에는 약간의 양의 용량 관련 관계가 있는 것으로 보인다.

의학적 상태 및 치료

당뇨병 타입 2, 비만, 알코올 사용, 모노클로널 감마패시, 투석 치료, 네프로제 증후군, 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군,[10] 거식증을 포함한 많은 다른 조건들도 콜레스테롤 수치를 증가시킬 수 있습니다.티아지드 이뇨제, 시클로스포린, 글루코콜티코이드, 베타 차단제, 레티노산, 항정신병 약물,[10] 특정 항경련제 및 HIV용 약물과 간섭제 [25]등 여러 가지 약물 및 약물 클래스가 지질 대사를 방해할 수 있습니다.

유전학

유전적 기여는 가족성 고콜레스테롤혈증의 [10]경우처럼 단일 유전자 결함으로 인해 발생할 수 있지만, 일반적으로 다중 유전자의 첨가 효과("폴리제닉")에 기인한다.가족성 고콜레스테롤혈증에서는 APOB 유전자(자동염색체 우성), 상염색체 열성 LDLAP1 유전자, PCSK9 유전자의 상염색체 우성 가족성 고콜레스테롤혈증(HCHOLA3) 변이체 또는 LDL 수용체 [26]유전자에 돌연변이가 존재할 수 있다.가족성 고콜레스테롤혈증은 250명 [27]중 1명꼴로 발병한다.

진단.

다음 항목도 참조하십시오.고밀도 리포단백 recomm 권장범위, 저밀도 리포단백 normal 정상범위
콜레스테롤 수치 해석
콜레스테롤 타입 mmol/L mg/dL 해석
총콜레스테롤 5.2 미만 200 미만 바람직한[28]
5.2–6.2 200–239 경계선[28]
6.2 이상 240 이상 높다[28]
LDL 콜레스테롤 2.6 미만 100 미만 가장[28] 바람직하다
2.6–3.3 100–129 좋아[28]
3.4–4.1 130–159 경계선 높음[28]
4.1–4.9 160–189 높고 바람직하지[28] 않다
4.9 이상 >외부 매우[28] 높다
HDL 콜레스테롤 1.0 미만 40 미만 바람직하지 않음, 리스크[28] 증가
1.0–1.5 41–59 좋아, 하지만 최적이지는[28] 않아
1.55 이상 60을 넘다 양호, 리스크[28] 저감

미국과 다른 일부 국가에서 콜레스테롤은 혈액의 데시리터당 밀리그램(mg/dL영국, 대부분의 유럽 국가 및 캐나다에서는 혈액 리터당 밀리몰(mmol/L)이 [29]측정값이다.

건강한 성인의 경우, 영국 국립 보건국은 총 콜레스테롤의 상한을 5mmol/L, 저밀도 리포단백 콜레스테롤(LDL)의 상한을 3mmol/L로 권장하고 있습니다.심혈관 질환 위험이 높은 사람의 경우 총 콜레스테롤의 권장 한계는 4mmol/L, LDL의 경우 2mmol/L입니다.[30]

미국에서 국립보건원 내 국립심장, 폐 및 혈액연구소는 총 콜레스테롤이 200mg/dL 미만인 경우 "바람직하다", 200~239mg/dL은 "경계선 높음", 240mg/dL 이상은 "높다"[31]로 분류한다.

정상 콜레스테롤 수치와 비정상 콜레스테롤 수치 사이에는 절대적인 차단이 없으며, 값은 다른 건강 조건과 위험 [citation needed]인자와 관련하여 고려되어야 한다.

총 콜레스테롤 수치가 높을수록 심혈관 질환,[32] 특히 관상동맥 질환의 위험이 높아집니다.LDL이나 HDL이 아닌 콜레스테롤의 수치는 둘 다 미래의 관상동맥 심장병을 예측하는데, 이것은 더 나은 예측 변수이다.[33]소밀도 LDL의 측정은 위험 [33]예측을 위해 권장되지 않지만, 소밀도 LDL의 높은 수치는 특히 불리할 수 있다.과거에는 LDL 및 VLDL 수준이 비용 때문에 직접 측정되는 경우가 거의 없었습니다.공복 트리글리세리드 수치는 VLDL 수치 지표로 채택되었으며(일반적으로 공복 트리글리세라이드의 약 45%는 VLDL로 구성됨), LDL은 보통 Friedewald 공식에 의해 추정되었다.

LDL (\)총 콜레스테롤 – HDL – (0.2 x 공복 트리글리세리드).[34]

단, 이 식은 결식 혈액 검체나 공복 트리글리세리드 수치가 상승한 경우(4.5mmol/L 또는 400mg/dL 이상)에는 유효하지 않다.따라서 최근의 가이드라인은 가능한 [33]한 LDL 측정을 위한 직접 방법을 사용할 것을 권장하고 있다.고콜레스테롤혈증을 평가할 때 모든 리포단백질 서브프랙션(VLDL, IDL, LDL 및 HDL)을 측정하는 것이 유용할 수 있으며 아폴리포단백질 및 리포단백질(a) 측정도 가치가 [33]있을 수 있다.가족성 고콜레스테롤혈증이 [33]의심되면 유전자 검사를 권고한다.

분류

주요 기사:고지혈증

고전적으로, 고콜레스테롤혈증은 리포단백 전기영동과 프레드릭슨 분류로 분류되었다."리포단백질 아급 분석"과 같은 새로운 방법은 아테롬성 동맥경화 진행 및 임상적 결과와의 연관성을 이해하는 데 상당한 개선을 제공했다.고콜레스테롤혈증이 유전적인 경우(가족성 고콜레스테롤혈증), 조기 발병 아테롬성 동맥경화증의 가족력이 더 자주 [35]발견됩니다.

스크리닝 방법

2008년 미국 예방서비스 태스크 포스는 35세 이상 남성과 45세 이상 여성에 대해 지방질 질환에 대한 정기 검진과 관상동맥 심장질환 위험이 높은 사람들의 이상 지질 치료를 강력히 권고하고 있다.그들은 또한 20세에서 35세 사이의 남성과 20세에서 45세 사이의 여성들이 관상동맥 [36]질환의 다른 위험 요소들을 가지고 있다면 정기적으로 검사를 할 것을 권고한다.2016년에 그들은 증상 없이 40세 미만의 일반 모집단을 테스트하는 것이 불명확한 [37][38]유익성을 갖는다고 결론지었다.

캐나다에서는 남성 40세 이상, 여성 50세 [39]이상에게 검진을 권고한다.콜레스테롤 수치가 정상인 사람은 5년에 [40]한 번 검사를 받는 것이 좋습니다.일단 사람들이 건강검진을 받게 되면,[41] 더 이상의 테스트는 치료의 적합성을 판단하는 것 외에는 거의 도움이 되지 않는다.

치료

치료 권고는 심장 [42]질환의 네 가지 위험 수준에 기초하고 있다.각 위험 수준에 대해 치료 및 기타 조치의 목표와 임계값을 나타내는 LDL 콜레스테롤 수준이 만들어진다.[42]위험 범주가 높을수록 콜레스테롤 [42]임계값은 낮아집니다.

LDL 콜레스테롤 수치 임계값[42]
리스크 카테고리 리스크 카테고리의 기준 생활습관 변경 고려 약물 치료를 고려하다
위험요인수 no 10년간의 리스크
심근 허혈 		mmol/표준 mg/dL mmol/표준 mg/dL
높은 이전 심장병 또는 20% 이상 2[43].6 이상 100을 넘다 2.6 이상 100을 넘다
적당히 높음 2개 이상 그리고. 10–20% 3.4 이상 130 이상 3.4 이상 130 이상
적당한. 2개 이상 그리고. 10 % 미만 3.4 이상 130 이상 4.1을 넘다 160을 넘다
낮다 0 또는 1 4.1을 넘다 160을 넘다 4.9 이상 >외부
②위험인자에는 흡연, 고혈압(BP ≤ 140/90 mm Hg 또는 강압제),
낮은 HDL 콜레스테롤(<40mg/dL), 조기 심장 질환 가족력 및 연령(남성 45세, 여성 55세).

고위험군에게는 생활습관 수정과 스타틴의 조합이 [10]사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.

라이프스타일

콜레스테롤이 높은 사람들에게 권장되는 생활습관 변화에는 금연, 알코올 소비 제한, 신체 활동 증가, 건강한 [19]체중 유지 등이 포함됩니다.

과체중 또는 비만인 사람은 체중 감량을 통해 혈중 콜레스테롤을 낮출 수 있습니다 – 평균적으로 1킬로그램의 체중 감량은 LDL 콜레스테롤을 0.[8]8mg/dl 감소시킬 수 있습니다.

다이어트

채소, 과일, 식이섬유, 저지방 식단을 섭취하면 총 콜레스테롤이 [44][45][8]약간 감소합니다.

식이 콜레스테롤을 섭취하면 혈청 콜레스테롤이 [46][47]약간 상승하는데, 그 크기는 Keys와[48][49] Hegsted 방정식을 사용하여 예측할 수 있습니다.콜레스테롤의 식사 제한은 미국에서 제안되었지만 캐나다, 영국,[46] 호주에서는 제안되지 않았다.그러나 2015년 미국의 식이 지침 자문 위원회는 콜레스테롤 섭취 [50]제한에 대한 권고안을 삭제했다.

2020년 코크란 리뷰에서는 포화지방을 다불포화지방으로 대체함으로써 혈중 콜레스테롤을 [51]감소시킴으로써 심혈관질환을 약간 감소시키는 것으로 나타났다.다른 리뷰들은 포화지방이 심혈관 [52][7]질환에 미치는 영향을 발견하지 못했다.트랜스 지방은 콜레스테롤과 관련된 심혈관 질환의 잠재적 위험 인자로 인식되고 있으며, 성인 식단에서 그것들을 피하는 것이 [7]권장된다.

전미 지질 협회는 가족성 고콜레스테롤혈증이 있는 사람들은 총 지방 섭취량을 에너지 섭취량의 25-35%로, 포화 지방 섭취량은 에너지 섭취량의 7% 미만으로,[8] 콜레스테롤 섭취량은 200mg 미만으로 제한할 것을 권고한다.저칼로리 식단에서 총 지방 섭취량의 변화는 혈중 콜레스테롤에 [53]영향을 주지 않는 것으로 보인다.

수용성 섬유소비가 증가하면 LDL 콜레스테롤 수치가 감소하는 것으로 나타났으며, 수용성 섬유소 1g당 평균 2.2mg/dL(0.057mmol/L)[54] 감소한다.통곡물의 소비가 증가하면 LDL 콜레스테롤도 감소하며 통곡물의 귀리가 특히 [55]효과적입니다.피토스테롤과 피토스타놀을 1일 2g, 수용성 섬유질을 1일 10~20g 함유하면 식이 콜레스테롤 [8]흡수가 저하된다.과당이 많이 함유된 식단은 [56]혈중 LDL 콜레스테롤 수치를 높일 수 있다.

약

스타틴은 건강한 생활방식에 [57]더하여 일반적으로 사용되는 약물이다.스타틴은 대다수의 [33]사람들에게서 총 콜레스테롤을 약 50% 줄일 수 있고, 기존의 심혈관 [59][60][61][62]질환이 있는 사람과 없는 사람 모두에서[58] 심혈관 질환의 위험을 줄이는데 효과적이다.심혈관 질환이 없는 사람들에게 스타틴은 모든 원인 사망률, 치명적이고 치명적이지 않은 관상동맥 심장병, 그리고 [63]뇌졸중을 감소시키는 것으로 나타났다.고강도 스타틴 [64]요법을 사용하면 더 큰 이점이 관찰된다.스타틴은 기존 심혈관 질환이 없는 사람(즉, 1차 [63]예방을 위해)에게 사용될 때 삶의 질을 향상시킬 수 있다.스타틴은 고콜레스테롤혈증을 가진 어린이들의 콜레스테롤을 감소시키지만, 2010년 현재 어떤 연구도 개선된[65] 결과를 보여주지 않고 있으며,[33] 식습관이 소아기 치료의 주축을 이루고 있다.

사용될 수 있는 다른 약제로는 섬유산, 니코틴산 및 콜레스트라민이 [66]있다.그러나 이것들은 스타틴이 용인되지 않거나 [66]임산부에게만 권장된다.단백질 PCSK9(진화수맵, 보코시즈맵, 알리로수맵)에 대한 주입 가능한 항체는 LDL 콜레스테롤을 감소시킬 수 있으며 [67]사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.

가이드라인

미국에서는 미국 콜레스테롤 교육 프로그램(2004년)[68]과 [69]미국 심장 협회가 주도하는 전문 협회 공동체의 지침이 존재한다.

영국에서는 국립보건임상연구소가 콜레스테롤 [66]수치 상승 치료에 대한 권고안을 2008년에 발표했으며,[70] 2014년에는 심혈관 질환 전반의 예방을 다루는 새로운 지침이 등장했다.

유럽심장학회 및 유럽아테롬성경화학회 이상지질증 관리 태스크포스(TF)는 2011년 [33]이상지질증 관리 가이드라인을 발표했다.

특정 모집단

상대적으로 수명이 짧은 사람 중 고콜레스테롤혈증은 관상동맥 [71]심장병을 비롯한 어떤 원인으로도 사망에 위험 요소가 되지 않는다.70세 이상의 사람 중 고콜레스테롤혈증은 심근경색이나 [71]협심증으로 입원할 위험이 없다.스타틴 약물의 [71]사용에 있어 85세 이상의 사람들에게서 위험성이 증가하고 있다.이러한 이유로,[71] 지질 수치를 낮추는 약물은 기대 수명이 제한된 사람들 사이에서 일상적으로 사용되어서는 안 된다.

American College of Medicians는 [72]당뇨병 환자의 고콜레스테롤혈증에 대해 다음과 같이 권고하고 있습니다.

  1. 지질강하요법은 알려진 관상동맥질환과 제2형 당뇨병을 가진 모든 성인의 심혈관 사망률과 질병률의 2차 예방을 위해 사용되어야 한다.
  2. 스타틴은 제2형 당뇨병과 기타 심혈관 위험 인자를 가진 성인의 거시혈관 합병증에 대한 일차적인 예방을 위해 사용되어야 한다.
  3. 일단 지질강하 요법이 시작되면, 제2형 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 최소한 적당한 양의 [73]스타틴을 복용해야 한다.
  4. 스타틴을 복용하고 있는 제2형 당뇨병의 경우, 특정한 경우를 제외하고는 간 기능 검사나 근육 효소의 정기적인 모니터링은 권장되지 않습니다.

대체의학

2002년 조사에 따르면 미국 성인의 1.1%가 콜레스테롤을 치료하기 위해 대체 의약품을 사용했다고 한다.이전의 조사와 일관되게, 이 조사에서는 대다수의 개인(55%)이 종래의 [74]약과 병용하고 있는 것을 발견했다.한의학에서 사용되는 한약의 효과에 대한 체계적인[75] 검토는 포함된 연구의 방법론적 품질이 낮기 때문에 결론을 내리지 못했다.피토스테롤 및/또는 피토스타놀의 시험 검토 결과, 평균 용량 2.15g/일 LDL-콜레스테롤이 [76]평균 9% 감소했다고 보고되었다.2000년 FDA는 피토스테롤 에스테르 또는 피토스타놀 에스테르를 함유한 식품에 콜레스테롤을 낮추는 라벨 표시를 승인했다. 2003년 FDA 중간 건강 클레임 규칙은 피토스테롤 또는 피토스타놀을 하루에 0.8g 이상 제공하는 식품 또는 식이 보조 식품에 대한 라벨 표시를 확대했다.그러나 일부 연구자들은 식물성 스테롤에스테르를 사용한 다이어트 보충에 대해 우려하고 있어 장기적인 안전성 [77]자료가 부족하다는 점에 주목하고 있다.

역학

2010년 미국의 총 콜레스테롤 수치가 높은 [78]비율은 13%를 조금 넘어 2000년의 17%보다 낮아졌다.

영국의 평균 총 콜레스테롤은 5.9mmol/L이고, 중국과 일본의 시골에서는 평균 총 콜레스테롤이 4mmol/L입니다.[10]관상동맥 질환의 발병률은 영국에서는 높지만 중국과 일본 [10]시골에서는 낮다.

조사 방향

유전자 치료는 잠재적인 [79][80]치료법으로 연구되고 있다.

레퍼런스

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