심장 소리
Heart sounds
심장 소리는 뛰는 심장에 의해 발생하는 소음과 이를 통해 흐르는 피의 결과물이다.특히, 그 소리는 심장 판막이 닫힐 때 생기는 난기류를 반영한다.심장 청진에서 검사자는 청진기를 사용하여 심장 상태에 관한 중요한 청각 데이터를 제공하는 독특하고 뚜렷한 소리를 들을 수 있습니다.
건강한 성인의 경우, 두 개의 정상적인 심장 소리가 있는데, 이것은 종종 맥박에 따라 발생하는 러브와 더브라고 묘사된다.방실밸브와 반월밸브가 각각 닫힘으로써 발생하는 제1심장음(S1)과 제2심장음(S2)이다.이들 정상음 외에 심장 잡음, 모험음, 갤럽 리듬3 S, S4 등 다양한 소리가 존재할 수 있다.
심잡음은 난류 혈액의 흐름에 의해 생성되며 난류 흐름은 챔버 간에 최소 30mm의 Hg의 압력 차이를 필요로 하며 압력 지배 챔버는 질병이 있는 상태에서 비지배 챔버로 혈액을 흘려 보내며, 이는 다음에 기초한 좌-우 션트 또는 우-우 션트로 이어집니다.압력 우위난기류는 심장 안이나 밖에서 발생할 수 있다; 만약 그것이 심장 밖에서 일어난다면 난기류는 멍 또는 혈관 잡음이라고 불린다.잡음은 생리적인 것일 수도 있고 병적인 것일 수도 있다(이상적인 것일 수도 있다.비정상적인 잡음은 심장 판막의 개방을 제한하는 협착증으로 인해 발생할 수 있으며, 이를 통해 혈액이 흐르면서 난류가 발생할 수 있습니다.판막부전(역류)과 함께 비정상적인 잡음이 발생할 수 있으며, 이는 일부 효과만으로 밸브가 닫혔을 때 혈액이 역류할 수 있다.잡음의 원인에 따라 심장 주기의 다른 부분에서 다른 잡음이 들립니다.
일차 심장 소리
정상적인 심장 소리는 심장 판막이 닫히는 것과 관련이 있습니다.
첫 번째 심장 소리
첫 번째 심장 소리 또는1 S는 "허브 더브"의 "허브"를 형성하며 M(중격판1 폐쇄) 및 T(삼첨판 폐쇄) 성분으로1 구성됩니다.보통1 M은 T보다 약간 앞에 있습니다1.심실 수축 시작 시 방실 밸브, 즉 삼첨판과 승모판(이첨판)의 폐쇄에 의해 발생한다.심실이 수축하기 시작하면, 각 심실의 유두근육도 수축합니다.유두근은 삼첨판과 승모판막의 앞부분이나 전단에 건선을 통해 부착된다.유두근육이 수축하면 건상동맥이 긴장되어 심방 저압 환경으로 혈액이 역류하는 것을 방해한다.힘줄은 낙하산의 끈과 약간 비슷하게 작용하며 판막의 잎이 심방으로 약간 부풀어 오르도록 하지만, 뾰족한 모서리를 흔들거나 혈액의 역류를 허용하지는 않습니다.판막을 닫는 것은 심실 수축에 의한 압력이지 유두근 자체가 아닙니다.심실의 수축은 AV 밸브가 닫히기 직전과 반달 밸브가 열리기 전에 시작됩니다.폐쇄된 반월판막에서 갑자기 척수가 긴장되고 심실이 압박되면서 혈액이 다시 심방으로 보내지고 낙하산 같은 판막은 판막이 파열되는 원인이 된다.S1 소리는 밸브에 의한 갑작스러운 흐름 역전과 관련된 혈액 내 잔향에서 발생합니다.T1의 지연은 통상보다 더 커지기 때문에 스플릿S1은 오른쪽 번들브런치 [1]블록으로 재생됩니다.
세컨드 하트 사운드
두 번째 심장 소리 또는2 S는 "허브 더브"의 "더브"를 형성하며 A(피질 판막 폐쇄) 및2 P(폐 판막 폐쇄) 구성 요소로2 구성됩니다.보통2 A는 P보다2 우선합니다2.특히 S의 분할음이 들리는 영감 중에는 더욱 그렇습니다.심실 수축기 말기 및 심실 확장기 시작 시 반월판(대동맥판 및 폐판)이 닫힘으로써 발생합니다.좌심실이 비워지면 압력이 대동맥 압력 아래로 떨어집니다.대동맥 혈류는 좌심실 쪽으로 빠르게 역류하여 대동맥 판막의 주머니 모양의 말단을 잡고 대동맥 판막 폐쇄에 의해 멈춥니다.마찬가지로 우심실의 압력이 폐동맥의 압력 아래로 떨어지면 폐 밸브가 닫힙니다.S음은2 갑작스런 흐름 [1]역전의 블록과 관련된 혈액 내 반향에서 발생한다.
생리학적 분할이라고도 하는 S2의 분할은 일반적으로 흡입 중에 발생하는데, 이는 흉강 내 압력의 감소가 폐 압력이 우심실 압력을 초과하는 데 필요한 시간을 증가시키기 때문이다.광범위하게 분할된 S2는 몇 가지 다른 심혈관 상태와 관련될 수 있으며 분할은 때로는 넓고 가변적인 반면 때로는 넓고 고정적이다.광범위하고 가변적인 분할은 우측 번들 분기 블록, 폐협착증, 폐고혈압 및 심실중격 결함에 발생합니다.S2의 광범위하고 고정된 분할은 심방중격결손에서 발생한다.폐고혈압 및 폐색전증에서는 폐 S2(Pulmonary S2)가 강조됩니다(Lould P2).S2는 대동맥 [1]협착으로 부드러워집니다.
엑스트라 하트 사운드
더 희귀한 추가 심장 소리는 빠른 리듬을 형성하고 정상과 비정상적인 [1]상황 모두에서 들립니다.
세 번째 심장 소리
세 번째 심장 소리 또는3 S는 거의 들리지 않으며, S1의 리듬과 스트레스에 대한 의성어적 참조로서 전장성 질주, 심실 질주 또는 비공식적으로 "Kentucky" 질주라고도 불린다(S1=Ken; S2=S2126; S3=[2]y).
"lub-dub-ta" 또는 "slosh-ing-in" 새로운 경우 심부전 또는 볼륨 [citation needed]과부하를 나타냅니다.
S2 이후 확장기 초기에 발생하며 밸브 기원이 아니므로 S1 또는 S2보다 피치가 낮다.세 번째 심장 소리는 젊은 시절에는 양성이며, 일부 훈련 받은 운동선수들, 그리고 때로는 임신 중에 양성이지만 나중에 재발할 경우 확장성 울혈성 심부전(CHF)과 같이 좌심실 기능 저하와 같은 심장 문제를 나타낼 수 있습니다.S3는 심방에서 혈액이 밀려들어와 심실 벽 사이를 왕복하는 혈액의 진동에 의해 발생하는 것으로 생각된다.세 번째 심장 소리가 확장기의 중간 1/3까지 발생하지 않는 이유는 확장기의 초기 부분에서 심실이 [1]반향하기에 충분한 긴장을 생성하기에 충분히 채워지지 않았기 때문일 것입니다.
또한 심실이 빠르게 채워지고 확장되는 동안 건상동맥이 긴장된 결과일 수 있다.즉, S3 심장음은 심실 내 혈액량이 증가했음을 나타냅니다.S3 심장 소리는 청진기의 벨 측에서 가장 잘 들립니다(저주파 사운드에 사용).왼쪽 S3는 왼쪽 옆구리의 욕실 위치 및 심장의 정점에서 가장 잘 들립니다.이 심장은 보통 쇄골 중간 라인의 왼쪽 늑간 5번째 공간에 위치합니다.오른쪽 S3는 왼쪽 아래 흉골 경계에서 가장 잘 들립니다.왼쪽 S3와 오른쪽 S3를 구별하는 방법은 흡입 또는 호기 시 강도가 증가하는지 관찰하는 것이다.오른쪽 S3는 흡입 시 증가하지만 왼쪽 S3는 호기 [1]시 증가합니다.
S3는 어린 환자에게서 정상적인 소견이 될 수 있지만, 일반적으로 40세 이상의 병리학적 소견이다.병리학적 S3의 가장 흔한 원인은 울혈성 [1]심부전이다.
네 번째 심장 소리
네 번째 심장 소리, 즉4 성인의 경우 S는 수축기 전 질주 또는 심방 질주라고 불립니다.이 질주는 혈액이 경직되거나 비대해진 [1]심실에 강제로 들어가는 소리에 의해 발생한다.
"ta-contraction" 또는 "a-contraction-wall"
그것은 전신 고혈압, 심각한 판막 대동맥 협착증, 그리고 비대성 심근증에서와 같이 보통 좌심실 기능 저하 또는 비대성인 병리학적 상태의 신호이다.이 소리는 확장기 끝에서 심방 수축 직후와 S1 직전에 발생하며, 때때로 S4가 "10" [2]음절을 나타내는 "테네시" 질주라고 불리는 리듬을 생성합니다.환자가 왼쪽 옆입술 위치에 있고 숨을 참고 있을 때 심장 정점에서 가장 잘 들립니다.S3와 S4를 합친 것은 "안녕하세요"라고 알려진 4중 질주입니다.빠른 심박수에서는 S3와 S4가 합쳐져 S7이라고 [1]불리는 합산 질주를 일으킬 수 있다.
S4의 생산을 위해서는 심방 수축이 존재해야 한다.심방세동이나 심방수축이 심실수축에 [1]선행하지 않는 다른 리듬에는 없다.
중얼거리다
심장 잡음은 청각적 소음을 낼 정도로 강한 혈액의 난류 흐름의 결과로 발생한다.그것들은 보통 쉿 하는 소리로 들립니다.잡음이라는 용어는 심장이나 그 부근의 혈류 내에서 발생하는 것으로 생각되는 소리만을 가리킵니다; 빠른 혈속은 잡음을 생성하기 위해 필요합니다.대부분의 심장 질환은 잡음을 유발하지 않으며 대부분의 판막 질환 또한 [3]잡음을 유발하지 않는다.
큰 선천성 심장 이상이 [3]없는 성인의 많은 상황에서 잡음을 들을 수 있습니다.
- 승모판을 통한 역류는 지금까지 가장 흔하게 들리는 잡음이며, 역류성 혈류량이 매우 작을지라도 때때로 숙련된 귀에 꽤 큰 범 수축기/홀로시스틱 잡음을 생성합니다.그러나 심장 초음파 시각화를 사용하여 명백하지만 승모판 역류 사례의 약 20%는 청각적 [3]잡음을 발생시키지 않는다.
- 대동맥 판막 협착은 전형적으로 다음으로 흔한 심장 잡음인 수축기 토출 잡음이다.이것은 노인이나 세 잎 대동맥 [citation needed]판막이 아닌 두 잎 대동맥 판막을 가진 사람에게서 더 흔하다.
- 대동맥 판막을 통한 역류(표시된 경우)는 청진기의 고품질(특히 전자 증폭)을 가진 숙련된 귀에 들릴 수 있습니다.대동맥 판막 역류도 드물지 않지만 일반적으로 이것은 매우 드물게 들리는 잡음이다.대동맥 역류증은 심장초음파 시각화를 통해 명백하지만 일반적으로 [citation needed]잡음을 발생시키지 않는다.
- 승모판 협착증이 심할 경우 낮은 주파수의 부드러운 소음도 거의 발생하지 않으며, 특히 전자적으로 증폭된 고품질 청진기를 사용하는 숙련된 귀에서 가장 잘 인식됩니다.
- 다른 잡음은 좌심실과 우심장 사이 또는 대동맥 또는 폐동맥에서 저압 심장실로 되돌아오는 비정상적인 개구부와 관련이 있습니다.
| 중얼거림 단계[1] | (고충실성 증폭 전자 청진기가 아닌 음향 사용을 기준으로 정의) |
|---|---|
| 등급. | 묘사 |
| 1등급 | 청취자가 "튜닝"한 후에만 들리는 매우 희미하며, 모든 위치에서 들리지는 않을 수 있습니다.환자가 "엎드리거나" Valsalva 기동을 수행하는 경우에만 들을 수 있습니다. |
| 2급 | 조용하지만 청진기를 가슴에 댄 직후에 들립니다. |
| 3등급 | 적당히 시끄럽다. |
| 4급 | 시끄럽고 촉감이 있는 (촉진 [4]시 진동 또는 진동) |
| 5급 | 아주 시끄럽고, 스릴 넘치고.청진기가 가슴에서 일부 떨어져 있을 때 들릴 수 있습니다. |
| 6급 | 아주 시끄럽고, 스릴 넘치고.청진기를 가슴에서 완전히 꺼내서 들을 수 있다. |
심장 잡음을 일으키는 심장 질환은 여러 가지가 있지만, 잡음은 심장 질환의 심각도에 따라 현저하게 변화할 수 있습니다.예민한 의사는 종종 잡음, 관련 신체 검사 및 다양한 심장 조건의 상대적 빈도에 대한 경험을 바탕으로 심장 상태를 어느 정도 정확하게 진단할 수 있습니다.하지만, 심장 초음파 검사와 다른 기술의 더 나은 품질과 더 넓은 가용성의 출현으로, 청진기, 검사, 그리고 경험만으로 이전에 가능했던 것보다 훨씬 더 정확하게 심장 상태를 인식하고 수량화할 수 있다.심장 초음파 사용의 또 다른 장점은 기기를 [5]휴대할 수 있다는 것이다.
호흡의 효과
흡입은 흉강 내 압력을 감소시켜 더 많은 정맥혈이 오른쪽 심장으로 돌아가도록 한다(진공과 같은 효과를 통해 혈액을 오른쪽 심장으로 끌어당긴다).따라서 오른쪽 심장 잡음은 일반적으로 흡입과 함께 강도가 높아진다.흉강 내 압력이 감소하면 심장 왼쪽에 반대 효과가 나타나 혈액이 순환으로 빠져나가는 것을 어렵게 한다.따라서 왼쪽 잡음은 일반적으로 흡입 시 강도가 감소한다.반듯이 누운 상태에서 환자의 다리를 45도로 올려 심장 우측으로 돌아가는 정맥혈을 증가시키면 흡입 시 발생하는 것과 유사한 효과가 발생한다.또한 흡입 시 청진 [citation needed]시 들리는 비병리학적 분할 S2가 발생할 수 있다.
숨을 내쉬면 반대되는 혈류역학적 변화가 발생한다. 즉, 왼쪽 잡음은 일반적으로 [citation needed]숨을 내쉬면 강도가 증가한다.
변화의 개입이 중얼거리다
비정상적인 심장 소리의 강도와 특성을 변화시키는 많은 중재가 수행될 수 있습니다.이러한 개입은 다른 [citation needed]심장 소리를 구별하여 심장 소리를 유발하는 심장 이상을 보다 효과적으로 진단할 수 있습니다.
기타 이상음
클릭 – 심장 클릭은 현대의 비침습적 이미징 [citation needed]기술로 감상할 수 있는 짧고 고음의 사운드입니다.
마찰 – 심막 마찰 마찰 마찰은 심막염, 심막의 염증, 심장을 둘러싼 주머니에서 들을 수 있습니다.이것은 염증이 있는 심막의 두 층을 문지르면 나는 특유의 긁힘, 삐걱거림, 높은 톤의 소리입니다.수축기에서 가장 크지만 확장기의 시작과 끝에서 종종 들을 수 있습니다.그것은 몸의 자세와 호흡, 그리고 [citation needed]시시각각의 변화에 매우 의존한다.
표면 해부학
대동맥 영역, 맥박 영역, 삼첨판 영역, 승모 영역은 심장이 청진된 흉부 표면의 [6]영역입니다.심장 소리는 판막이 닫힘으로써 흐름 역전이 갑자기 차단되는 것과 관련된 혈액 내 반향에서 발생합니다.이 때문에 밸브의 기능을 판단하기 위한 청진은 통상 밸브의 위치가 아니라 음파가 [citation needed]반향하는 위치에서 이루어진다.
| 대동맥 판막(대동맥 연결) | 오른쪽 제2 늑간 공간 | 우측 상부 흉골연 |
| 폐밸브(폐줄기에 연결) | 왼쪽 제2 늑간 공간 | 왼쪽 위 흉골연 |
| Erb의 점 | 왼쪽 세 번째 늑간 공간 | 왼쪽 흉골연 |
| 삼첨판(우심실 측) | 왼쪽 네 번째, 다섯 번째 늑간 공간 | 왼쪽 아래 흉골연 |
| 승모판(좌심실 측) | 왼쪽 제5 늑간 공간 | 좌중 쇄골선 |
심장 소리 녹음
전자 청진기를 사용하여 노트북이나 MP3 레코더와 같은 외부 녹음 장치에 직접 출력하여 심장 소리를 녹음할 수 있습니다.청진기 헤드폰을 통해 이전에 녹음한 청진법을 들을 때도 동일한 연결을 사용하여 잡음 및 기타 심장 소리를 보다 자세히 연구하여 특정 환자의 상태를 [citation needed]평가할 수 있습니다.
「 」를 참조해 주세요.
- 펄스
- 사전 검사
- 양성 소아 심장 잡음
- 인간의 심장 박동과 유사한 리듬을 따르는 시에서 1미터인 약비 오보미터
- 박동성 이명 – 한쪽 또는 양쪽 귀에서 심장 박동음이 들립니다.
- 수플레(심장 소리)
레퍼런스
- ^ a b c d e f g h i j Leng, S; Tan, R; Chai, R; Wang, C (2015). "The electronic stethoscope". BioMedical Engineering OnLine. 14 (1): 66. doi:10.1186/s12938-015-0056-y. PMC 4496820. PMID 26159433. Retrieved 30 June 2021.
- ^ a b "Techniques – Heart Sounds & Murmurs Exam – Physical Diagnosis Skills". depts.washington.edu. University of Washington School of Medicine.
- ^ a b c "Aortic Regurgitation". The Lecturio Medical Concept Library. October 2020. Retrieved 30 June 2021.
- ^ '아쉬운'2011-05-27 Wayback Machine Medline Plus Medical Dictionary에 보관되어 있습니다.
- ^ Bernstein, Lenny (2016-01-02), "Heart doctors are listening for clues to the future of their stethoscopes", Washington Post, archived from the original on 2016-01-09.
- ^ Mallinson, T (2017). "A survey into paramedic accuracy in identifying the correct anatomic locations for cardiac auscultation". British Paramedic Journal. 2 (2): 13–17. doi:10.29045/14784726.2017.2.2.13.
