수축기 심장 잡음
Systolic heart murmur수축기 심장의 중얼거림은 수축기 동안 들리는 심장 중얼거림이다.[1][2][3] 즉, S1과 S2 사이에 시작하고 끝난다.반월판막의 협착이나 심실판막의 역귀화를 수반하는 경우가 많다.
종류들
- 중간 수축기 방출 중얼거림은 반액막 밸브를 통한 혈류 때문이다.그것들은 S1 이후부터 혈액이 방출되기 시작할 때 발생하며, S2 이전인 혈액 흐름의 중단으로 끝난다.그러므로 중증기 방출 소음이 시작되는 것은 이소볼루믹 수축 단계에 의해 S1과 분리된다. 소음이 중단되고 S2 간격이 대동맥 또는 폐항퇴부 시간이다.이 잡음의 결과적인 구성은 크레센도-데크레센도 잡음이다.중간 수축기 방출 중얼거림의 원인으로는 유출 방해, 정상적인 반감기 밸브를 통한 흐름 증가, 대동맥 뿌리 또는 폐 트렁크의 팽창, 방해물이 없는 반감기 밸브의 구조적 변화 등이 있다.
- 후기 수축기 중얼거림은 S1 이후 시작되며, 만약 왼쪽이 있다면 S2까지 확장되며, 대개는 크레센도 방식으로 확장된다.원인으로는 승모판막탈출증, 삼첨판탈출증, 유두근육 기능장애 등이 있다.
- 홀로시스트릭(판시스트릭) 중얼거림은 S1에서 시작하여 S2까지 확장된다.승모 역류, 삼추 역류 또는 심실 정격 결손(VSD)과 같은 경우 대개 역류 때문이다.[4]
개개의 중얼거림
중간 수축기 방출
시간, | 조건 | 설명 |
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중간 수축기 방출 | 대동맥 유출 장애(고관협착증) | 대동맥 판막 협착증 또는 비대성 심근병증(HCM) 때문일 수 있으며, 거칠고 거친 품질이다. **동맥협착증은 두 개의 경동맥 위로 목으로 방사되는 오른쪽 두 번째 비용간 공간에 가혹하거나 심지어 음악적인 잡음까지 일으킬 수 있다.노화로 인한 석회화 판막은 AS(Aortic Contenosis)의 가장 흔한 원인이다.두 번째로 흔한 원인은 선천성 이첨판 대동맥 판막(정상판막은 삼첨판이다.대동맥협착증에는 무중력 충동이 있다.이 두 가지 원인의 구별되는 특징은 이첨판 AS에 방사선이 거의 또는 전혀 없다는 점이다.대동맥 투출음, 짧은 초기 이완기 잡음, 정상적인 경동맥이 있는지도 확인할 수 있다.발볼라 AS에서의 중얼거림은 발살바 기동으로 서있거나 질질 끌면서 감소한다. ** 과발정맥 대동맥협착증은 경동맥 AS보다 약간 높은 지점에서 가장 크게 발생하며 우측 경동맥으로 더 많이 방출될 수 있다. **하대동맥협착증은 대개 비후성 심근병증(HCM)에 기인하며, 왼쪽 흉골경계나 정점 위로 가장 큰 소음을 낸다.HCM의 중얼거림은 발살바 기동으로 긴장할 뿐만 아니라 서 있는 자세로 강렬하게 증가한다. |
중간 수축기 방출 | 맥동유출 방해(펄모닉협착증) | 왼쪽 목까지 방사되며 눈에 띄는 스릴을 동반하는 왼쪽 두 번째 비용간 공간에서 거친 속삭임이 보통이다.VSD에서는 정상이지만 폐협착에서는 크게 갈라져 있는 S2를 들어보면 심실중격결함(VSD)과 구별할 수 있다.그러나 VSD는 폐협착의 속삭임이 다이아몬드 모양으로 되어 있고 S2 이전에 분명하게 끝나는 거의 항상 팬시스트릭이다.많은 순진한 중얼거림도 이 장소에서 발생하지만 S1과 S2는 정상적으로 분리되어야 한다. |
중간 수축기 방출 | 대동맥근 또는 폐동맥 확장 | 짧은 분사 수축기 잡음 및 비교적 넓은 분할 S2로 방출음을 생성한다.혈류역학적 이상은 없다.이것은 폐동맥 고혈압과 유사하다. 단, 폐동맥 고혈압은 혈류역학적으로 불안정하다. |
중간 수축기 방출 | 반월 혈류 증가 | 이것은 빈혈, 임신, 갑상선 항진증과 같은 상황에서 발생할 수 있다. |
중간 수축기 방출 | 대동맥판경화증 | 이는 대동맥류의 뿌리가 퇴행성적으로 두꺼워지지만 아무런 장애와 혈류역학적 불안정성이 발생하지 않기 때문에 대동맥협착증과 구분해야 한다.그것은 정상 경동맥과 정상 S2로 우측 2차 비용간 공간에서 들린다. |
중간 수축기 방출 | 천진난만한 중상모략이 중얼거린다. | 이 중얼거림들은 다른 비정상적인 발견을 동반하지 않는다.양성 소아 심장 잡음의 한 예는 아이들 사이에서 여전히 중얼거리는 것이다. |
후기 수축기
시간, | 조건 | 설명 |
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후기 수축기 | 승모판탈출증 | 이것이 늦어진 수축기 중얼거림의 가장 흔한 원인이다.그것은 보통 클릭이 선행하는, 심장의 정점에 걸쳐 가장 잘 들릴 수 있다.승모판탈출증의 가장 흔한 원인은 "플로피" 밸브 증후군이다.만약 탈락이 충분히 심해진다면 승모 역류 현상이 일어날 수 있다.서 있는 것, 앉아 있는 것, 발살바 기동, 아밀 질산염 흡입과 같이 좌심실 체적을 감소시키는 모든 기동은 더 이른 클릭 시작, 더 긴 잡음 지속 시간 및 잡음 강도를 감소시킬 수 있다.쪼그려 앉기, 다리의 높이, 손아귀, 페닐프린과 같이 좌심실 체적을 증가시키는 모든 기동은 클릭의 시작을 지연시키고, 잡음 지속시간을 단축시키며, 잡음 강도를 증가시킬 수 있다. |
후기 수축기 | 삼첨판탈출증 | 동반성 승모판탈출증이 없는 경우는 흔치 않다.왼쪽 흉골 하부에서 가장 잘 들리는군 |
후기 수축기 | 유두근육기능장애 | 보통 급성 심근경색이나 허혈로 인해 경미한 승모 역류 현상을 일으킨다. |
홀로시스트릭(판시스트릭)
시간, | 조건 | 설명 |
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홀로시스트릭(판시스트릭) | 삼추상 역류 | 영감을 받으면 강해진다.네 번째 왼쪽 흉골 경계선 너머로 가장 잘 들을 수 있다.우심실 체적에서 레지던트 흐름이 증가하기 때문에 영감(카르발로의 기호)에 따라 강도를 강조할 수 있다.삼첨판 역류증은 대부분 폐고혈압에 이차적이다.1차 삼두정맥 퇴행은 덜 흔하며 IV 약물 사용, 엡스타인의 이상, 발암성 질환 또는 이전 우심실경색에 따른 세균성 심내막염 때문일 수 있다. |
홀로시스트릭(판시스트릭) | 승모 역류 또는 MR | 영감이 강렬해지지 않는다.무능한 승모판막이 있는 상태에서 L 심실의 압력은 승모판막(S1)의 폐쇄에 해당하는 이소볼륨 수축이 시작될 때 L 아트리움의 압력보다 커진다.MR의 잡음이 S1과 동시에 시작되는 이유가 여기에 설명된다.이러한 압력의 차이는 시스톨 전체에 걸쳐 확장되며 심지어 대동맥 판막이 닫힌 후에도 계속될 수 있으며, 이것이 S2의 소리를 어떻게 익사시킬 수 있는지를 설명해준다.MR의 잡음은 높은 음조로 이루어지며, 환자가 측면 디큐비티 위치에 있는 상태에서 청진기의 횡격막과 정점에서 가장 잘 들린다.좌심실 기능은 비임상 충동을 결정하여 평가할 수 있다.정상 또는 초역동적 유인 충동은 좋은 방출 분율과 일차적인 MR. 변위된 지속적 유인 충동은 방출 분율이 감소하고 만성적이고 심각한 MR. 이런 유형의 잡음은 카스텍스 소머로 알려져 있다. |
홀로시스트릭(판시스트릭) | 심실중격결손 | 영감이 강렬해지지 않는다.VSD는 심실벽의 결함으로 좌심실과 우심실 사이에 션트를 생성한다.L심실은 R심실보다 압력이 높기 때문에 Systole 중의 흐름이 L에서 R심실로 일어나 홀로시스트릭 소음을 발생시킨다.왼쪽 세 번째와 네 번째 비용간 공간과 흉골 경계를 따라 가장 잘 들을 수 있다.정상 폐동맥압과 연관되어 S2가 정상이다.이 사실은 분열 S2가 넓은 폐협착증을 가진 폐협착증과 구별하는데 사용될 수 있다.션트가 뒤바뀌면("아이젠멘거 증후군") 잡음이 없을 수 있고 S2는 두드러지게 강조되어 싱글이 될 수 있다. |
참조
- ^ 도랜드 의학 사전의 "심리적 잡음"
- ^ "Systolic Murmurs -- Clinical Methods -- NCBI Bookshelf". Retrieved 2008-12-31.
- ^ "Techniques - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine". Retrieved 2009-03-06.
- ^ 도랜드 의학 사전의 "판시스트릭 잡음"