수축기 심장 잡음

Systolic heart murmur
정상과 비정상적인 심장으로부터 온 아우스컬토그램이 울린다.

수축기 심장의 중얼거림은 수축기 동안 들리는 심장 중얼거림이다.[1][2][3] 즉, S1S2 사이에 시작하고 끝난다.반월판막의 협착이나 심실판막의 역귀화를 수반하는 경우가 많다.

종류들

  • 중간 수축기 방출 중얼거림은 반액막 밸브를 통한 혈류 때문이다.그것들은 S1 이후부터 혈액이 방출되기 시작할 때 발생하며, S2 이전인 혈액 흐름의 중단으로 끝난다.그러므로 중증기 방출 소음이 시작되는 것은 이소볼루믹 수축 단계에 의해 S1과 분리된다. 소음이 중단되고 S2 간격이 대동맥 또는 폐항퇴부 시간이다.이 잡음의 결과적인 구성은 크레센도-데크레센도 잡음이다.중간 수축기 방출 중얼거림의 원인으로는 유출 방해, 정상적인 반감기 밸브를 통한 흐름 증가, 대동맥 뿌리 또는 폐 트렁크의 팽창, 방해물이 없는 반감기 밸브의 구조적 변화 등이 있다.
  • 후기 수축기 중얼거림은 S1 이후 시작되며, 만약 왼쪽이 있다면 S2까지 확장되며, 대개는 크레센도 방식으로 확장된다.원인으로는 승모판막탈출증, 삼첨판탈출증, 유두근육 기능장애 등이 있다.
  • 홀로시스트릭(판시스트릭) 중얼거림은 S1에서 시작하여 S2까지 확장된다.승모 역류, 삼추 역류 또는 심실 정격 결손(VSD)과 같은 경우 대개 역류 때문이다.[4]

개개의 중얼거림

중간 수축기 방출

시간, 조건 설명
중간 수축기 방출 대동맥 유출 장애(고관협착증) 대동맥 판막 협착증 또는 비대성 심근병증(HCM) 때문일 수 있으며, 거칠고 거친 품질이다.
**동맥협착증은 두 개의 경동맥 위로 목으로 방사되는 오른쪽 두 번째 비용간 공간에 가혹하거나 심지어 음악적인 잡음까지 일으킬 수 있다.노화로 인한 석회화 판막은 AS(Aortic Contenosis)의 가장 흔한 원인이다.두 번째로 흔한 원인은 선천성 이첨판 대동맥 판막(정상판막은 삼첨판이다.대동맥협착증에는 무중력 충동이 있다.이 두 가지 원인의 구별되는 특징은 이첨판 AS에 방사선이 거의 또는 전혀 없다는 점이다.대동맥 투출음, 짧은 초기 이완기 잡음, 정상적인 경동맥이 있는지도 확인할 수 있다.발볼라 AS에서의 중얼거림은 발살바 기동으로 서있거나 질질 끌면서 감소한다.
** 과발정맥 대동맥협착증은 경동맥 AS보다 약간 높은 지점에서 가장 크게 발생하며 우측 경동맥으로 더 많이 방출될 수 있다.
**하대동맥협착증은 대개 비후성 심근병증(HCM)에 기인하며, 왼쪽 흉골경계나 정점 위로 가장 큰 소음을 낸다.HCM의 중얼거림은 발살바 기동으로 긴장할 뿐만 아니라 서 있는 자세로 강렬하게 증가한다.
중간 수축기 방출 맥동유출 방해(펄모닉협착증) 왼쪽 목까지 방사되며 눈에 띄는 스릴을 동반하는 왼쪽 두 번째 비용간 공간에서 거친 속삭임이 보통이다.VSD에서는 정상이지만 폐협착에서는 크게 갈라져 있는 S2를 들어보면 심실중격결함(VSD)과 구별할 수 있다.그러나 VSD는 폐협착의 속삭임이 다이아몬드 모양으로 되어 있고 S2 이전에 분명하게 끝나는 거의 항상 팬시스트릭이다.많은 순진한 중얼거림도 이 장소에서 발생하지만 S1과 S2는 정상적으로 분리되어야 한다.
중간 수축기 방출 대동맥근 또는 폐동맥 확장 짧은 분사 수축기 잡음 및 비교적 넓은 분할 S2로 방출음을 생성한다.혈류역학적 이상은 없다.이것은 폐동맥 고혈압과 유사하다. 단, 폐동맥 고혈압은 혈류역학적으로 불안정하다.
중간 수축기 방출 반월 혈류 증가 이것은 빈혈, 임신, 갑상선 항진증과 같은 상황에서 발생할 수 있다.
중간 수축기 방출 대동맥판경화증 이는 대동맥류의 뿌리가 퇴행성적으로 두꺼워지지만 아무런 장애와 혈류역학적 불안정성이 발생하지 않기 때문에 대동맥협착증과 구분해야 한다.그것은 정상 경동맥과 정상 S2로 우측 2차 비용간 공간에서 들린다.
중간 수축기 방출 천진난만한 중상모략이 중얼거린다. 이 중얼거림들은 다른 비정상적인 발견을 동반하지 않는다.양성 소아 심장 잡음의 한 예는 아이들 사이에서 여전히 중얼거리는 것이다.

후기 수축기

시간, 조건 설명
후기 수축기 승모판탈출증 이것이 늦어진 수축기 중얼거림의 가장 흔한 원인이다.그것은 보통 클릭이 선행하는, 심장의 정점에 걸쳐 가장 잘 들릴 수 있다.승모판탈출증의 가장 흔한 원인은 "플로피" 밸브 증후군이다.만약 탈락이 충분히 심해진다면 승모 역류 현상이 일어날 수 있다.서 있는 것, 앉아 있는 것, 발살바 기동, 아밀 질산염 흡입과 같이 좌심실 체적을 감소시키는 모든 기동은 더 이른 클릭 시작, 더 긴 잡음 지속 시간 및 잡음 강도를 감소시킬 수 있다.쪼그려 앉기, 다리의 높이, 손아귀, 페닐프린과 같이 좌심실 체적을 증가시키는 모든 기동은 클릭의 시작을 지연시키고, 잡음 지속시간을 단축시키며, 잡음 강도를 증가시킬 수 있다.
후기 수축기 삼첨판탈출증 동반성 승모판탈출증이 없는 경우는 흔치 않다.왼쪽 흉골 하부에서 가장 잘 들리는군
후기 수축기 유두근육기능장애 보통 급성 심근경색이나 허혈로 인해 경미한 승모 역류 현상을 일으킨다.

홀로시스트릭(판시스트릭)

시간, 조건 설명
홀로시스트릭(판시스트릭) 삼추상 역류 영감을 받으면 강해진다.네 번째 왼쪽 흉골 경계선 너머로 가장 잘 들을 수 있다.우심실 체적에서 레지던트 흐름이 증가하기 때문에 영감(카르발로의 기호)에 따라 강도를 강조할 수 있다.삼첨판 역류증은 대부분 폐고혈압에 이차적이다.1차 삼두정맥 퇴행은 덜 흔하며 IV 약물 사용, 엡스타인의 이상, 발암성 질환 또는 이전 우심실경색에 따른 세균성 심내막염 때문일 수 있다.
홀로시스트릭(판시스트릭) 승모 역류 또는 MR 영감이 강렬해지지 않는다.무능한 승모판막이 있는 상태에서 L 심실의 압력은 승모판막(S1)의 폐쇄에 해당하는 이소볼륨 수축이 시작될 때 L 아트리움의 압력보다 커진다.MR의 잡음이 S1과 동시에 시작되는 이유가 여기에 설명된다.이러한 압력의 차이는 시스톨 전체에 걸쳐 확장되며 심지어 대동맥 판막이 닫힌 후에도 계속될 수 있으며, 이것이 S2의 소리를 어떻게 익사시킬 수 있는지를 설명해준다.MR의 잡음은 높은 음조로 이루어지며, 환자가 측면 디큐비티 위치에 있는 상태에서 청진기의 횡격막과 정점에서 가장 잘 들린다.좌심실 기능은 비임상 충동을 결정하여 평가할 수 있다.정상 또는 초역동적 유인 충동은 좋은 방출 분율과 일차적인 MR. 변위된 지속적 유인 충동은 방출 분율이 감소하고 만성적이고 심각한 MR. 이런 유형의 잡음은 카스텍스 소머로 알려져 있다.
홀로시스트릭(판시스트릭) 심실중격결손 영감이 강렬해지지 않는다.VSD는 심실벽의 결함으로 좌심실과 우심실 사이에 션트를 생성한다.L심실은 R심실보다 압력이 높기 때문에 Systole 중의 흐름이 L에서 R심실로 일어나 홀로시스트릭 소음을 발생시킨다.왼쪽 세 번째와 네 번째 비용간 공간과 흉골 경계를 따라 가장 잘 들을 수 있다.정상 폐동맥압과 연관되어 S2가 정상이다.이 사실은 분열 S2가 넓은 폐협착증을 가진 폐협착증과 구별하는데 사용될 수 있다.션트가 뒤바뀌면("아이젠멘거 증후군") 잡음이 없을 수 있고 S2는 두드러지게 강조되어 싱글이 될 수 있다.

참조

  1. ^ 도랜드 의학 사전의 "심리적 잡음"
  2. ^ "Systolic Murmurs -- Clinical Methods -- NCBI Bookshelf". Retrieved 2008-12-31.
  3. ^ "Techniques - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine". Retrieved 2009-03-06.
  4. ^ 도랜드 의학 사전의 "판시스트릭 잡음"