S2 분할

Split S2
심장 주기의 다양한 이벤트를 보여주는 위거 다이어그램이며, 하단에 두 번째 심장 소리가 있다.

S2 분할은 S2 심장음의 배양에 관한 소견이다.[1]

영감 중에 대동맥판막(A2)의 폐쇄와 폐판막(P2)의 폐쇄가 동기화되지 않을 때 발생한다.두 번째 심장 소리(S2)는 대동맥과 맥동맥 판막이 닫히면서 판막 전단과 인접한 구조물의 진동을 일으킨다.대동맥 판막은 맥동맥보다 약간 먼저 닫히는데, S2가 두 개의 뚜렷한 성분(생리학적 분열)으로 갈라질 때 이 차이는 영감 중에 강조된다.유효기간 동안 맥동판막은 대동맥과 거의 동시에 닫히고 S2의 분열은 들리지 않는다.

운동은 S2의 대동맥과 맥동맥 성분의 강도를 증가시키는 반면, 깊은 영감은 맥동성분의 강도만 증가시킨다.

생리적 분열

영감 중에 흉벽이 팽창하여 흉부내 압력이 더욱 부정적이 되게 한다(진공을 생각한다).늘어난 음압은 폐에 공기를 채우고 팽창할 수 있게 한다.그러는 동안 상하의 정맥관을 통해 몸에서 우심방으로, 그리고 기압 구배를 증가시켜 우심실로 정맥혈의 회귀를 유도하기도 한다(몸의 진공에 의해 심장의 우측으로 혈액이 당겨지고 있다).동시에 폐에서 좌심방으로 돌아오는 혈액량이 감소한다(폐를 둘러싸고 있는 진공 때문에 혈액이 폐에 머무르기를 원하며, 폐확장 때문에 PVR이 낮아진다).많기 때문에 혈액량에 우심실에서 영감을 기간 동안 증가한, 폐동맥판(S2의 P2구성 요소)는 더 오래 심실 수축기에 심실emptying 시간 증가로 인해 열려 있는 반면에, 대동맥 판막(S2의 A2구성 요소)약간 앞서 좌심실 부피와 ventricul에 감소로 문을 닫는다.함께시간 비우기따라서 S의2 P성분은2 A성분에2 비해 지연된다.P2 대 A의2 이 지연은 두 번째 심장 소리를 약간 넓히거나 심지어 "파열"하는 것으로 들리고, P가 부드럽고2 다른 부위에서는 들리지 않기 때문에 보통 가슴의 맥동 부분에서만 들린다.[citation needed]

유효기간 동안 흉벽이 무너지고 (영감에 비해) 음흉부내 압력이 감소한다.따라서 더 이상 우심실 대 좌심실로의 혈액회귀가 증가하지 않고 우심실 체적은 더 이상 증가하지 않는다.이를 통해 폐판막이 조기에 닫히도록 하여 대동맥판막의 폐쇄와 겹치게 되고, 갈라진 소리는 더 이상 들리지 않게 된다.[citation needed]

영감 중에, 영감 중에, 그리고 흉골의 왼쪽 가장자리에 있는 제2 ICS(간격 공간)에서 제2 심장 톤의 "파열"을 듣는 것은 생리학적으로 정상적이다.

단계

  1. 영감을 주는 동안 흉벽이 확장됨
  2. 흉부내 압력은 진공을 형성하기 위해 음이 된다.
  3. 몸에서 오른쪽 심장으로의 정맥 복귀는 증가하고, 폐에서 왼쪽 심장으로의 정맥 복귀는 감소한다.

압력 분석

해리슨의 내과 원리에 따르면 "일반적으로 영감 기간(10 mmHg 이하)에 혈압이 하락하는데, 이는 좌심실 중격의 변위와 함께 우심실로의 혈류량이 증가하여 좌심실 충진 및 심박출량이 감소하기 때문"[2]이라고 한다.

우심실의 압력이 폐 밸브를 열려고 한다.폐동맥의 압력이 폐동맥 판막을 닫으려고 한다.높은 압력이 "이긴다"는 것을 기억하라.따라서 우심실의 압력이 영감이 증가하여 폐동맥의 압력에 반대하여 유효기간보다 더 오래 열어두기 때문에 폐판막(P2)의 폐쇄가 지연될 것이다.A의2 변화는 그다지 뚜렷하지 않다.따라서 P는2 영감에서 A 뒤에2 나타난다.[citation needed]

병리학적 분할

여러 가지 유형의 분할2 S는 다음과 같은 의료 조건과 관련될 수 있다.

  • 영감 중에 분할: 정상.[3](위 참조)
  • 넓은 분할: RV 비우기를 지연시키는 조건에서 볼 수 있다(펄몬 협착, RBBB).RV 비우기 지연은 (호흡과 무관하게) 맥동음을 지연시킨다; 그것은 정상적인 분열음을 과장하는 것이다.
  • 만료 중 분할:역분할은 병리학이다.대동맥협착증, 비대성 심근병증, 좌다발가지붕괴(LBBB), 심실박동조율기 등은 모두 두 번째 심장소리의 역분열을 일으킬 수 있다.[4]
  • 영감 및 만료 시 모두 분할:
    • 분할이 영감에 따라 달라지지 않는 경우, "고정2 분할 S"라고 불리며, 대개 심방중격결함(ASD)과 [5]같은 패절결함 때문이다.ASD는 좌우 션트를 만들어 심장의 우측으로 가는 혈류를 증가시켜 영감/배출과 무관하게 폐판막이 대동맥판막보다 늦게 닫히게 한다.
    • LBBB 또는 RBBBB 번들 분기 블록 중 하나(RBBBB는 S1 분할에만 연결된 것으로 알려져 있지만)는 연속 분할을 생성하지만 호흡에 따라 분할 정도는 여전히 달라질 것이다.

폐판막이 대동맥판막보다 먼저 닫히면 이를 "파라독성 분할2 S"[6]라고 한다.신체검사에서 역설적인 분열은 영감에 비해 만기 시 분할이 증가하는 반면, 영감이 분할을 증가시키는 일반적인 분할은 증가된 것으로 평가된다.좌심실 비우기를 지연시키는 조건(예: 대동맥협착증, 좌다발 분기블록)에서 나타난다.

참조

  1. ^ "The Auscultation Assistant – Split S2". Retrieved 9 January 2009.
  2. ^ Loscalzo, Joseph; Charles M. Wiener; Bloomfield, Gerald T.; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. (2008). Harrison's principles of internal medicine: self-assessment and board review. McGraw-Hill Medical. ISBN 0-07-149619-X. 심혈관계 장애 29가지 질문
  3. ^ Mayra Perez; Lindsay K. Botsford; Winston Liaw (2007). Deja Review: Family Medicine. McGraw Hill Professional. p. 28. ISBN 978-0-07-148568-5.
  4. ^ Dan Longo. Principles of Internal Medicine. McGraw Hill Medical. pp. 1826–1827. ISBN 978-0-07-174890-2.
  5. ^ Salvatore Mangione (2000). Physical diagnosis secrets. Elsevier Health Sciences. p. 215. ISBN 978-1-56053-164-7.
  6. ^ Ellen Chiocca (2010). Advanced Pediatric Assessment. Lippincott Williams & Wilkins. p. 379. ISBN 978-0-7817-9165-6.